HTA

HTA: PAS MAYOR A 140 Y PSD MAYOR A 90

HSA: PAS MAYOE A 140 Y MENOR A 90

MANIOBRA DE OSLER PARA DX DE PSEUDOHIPERTENSION

Estadio de prehipertension: 120-139/80-89

Aparato cardiovascular

Es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes geritricos? Enfermedades

cardiovasculares
Mas comunes en pacientes
FACTORES DE RIESGO: Aumento de resistencia perifrica geriatricos:
Hipertensin HTA
Disminucin de frecuencia cardiaca
Tabaquismo Insuficiencia
Disminucin de gasto cardiaco cardiaca
Diabetes mellitus
Dislipidemia mayor tamao de la masa Valvulopatias
Sedentarismo cardiacas
ventricular izquierda
Obesidad Angina de pecho
Edad Una menor distensibilidad de las Arritmias Cardiacas
>55 hombres arterias. Aterosclerosis
>65 mujeres
Hipertrofia ventricular izq.
Microalbuminuria

La aterosclerosis puede causar problemas graves, como ataque cardaco, accidentes

cerebrovasculares (derrames o ataques cerebrales) e incluso la muerte.

Las valvulopatas que afectan a la vlvula artica son las ms importantes, pero tambien puede
haber afeccion hacia la valvula mitral.

ENVEJECIMIENTO
Envejecimiento Normal
Envejecimiento exitoso
Envejecimiento patolgico
Situacin biolgica normal que se produce dentro de un proceso dinmico, progresivo e
irreversible, complejo y variado que difieren en la forma en como afecta a las distintas personas e
incluso a los diferentes rganos.
Despus de la madurez hay un descenso gradual de las distintas funciones biolgicas y termina
con el fallecimiento.
Los cambios en el envejecimiento se producen por interacciones entre las distintas influencias:
*herencia *medio ambiente *caractersticas culturales *dieta *ejercicio *enfermedades previas
CARACTERSTICAS:
Tejido ms inflexible= rganos ms rgidos (vasos sanguneos, vasos en aparato respiratorio).
Tejidos se atrofian.
Hay rganos que no ocupan usarse en su mxima capacidad de reserva funcional, los cambios ms
significativos en la reserva orgnica de dan en corazn, rin y pulmones.
ENVEJECIMIENTO (concepto):
Consecuencia de la acumulacin de una gran variedad de daos moleculares y celulares a lo largo
del tiempo, lo que lleva aun descenso gradual de las capacidades fsicas y mentales, un aumento
de riesgo de padecer enfermedades y la muerte.
ENVEJECIMIENTO EXITOSO:
*Ausencia o baja probabilidad de enfermedad y discapacidad, *Alta capacidad cognitiva y
funcional, *Activo compromiso con la vida
ENVEJECIMIENTO NORMAL:
Implica serie de cambios: bio, psico y sociales asociados a la edad, que son intrnsecos e
inevitables, y que ocurren como consecuencia del paso del tiempo. Por ejemplo: salida de canas.
ENVEJECIMIENTO PATOLGICO:
O secundario, se refiere a los cambios que se producen como consecuencia de enfermedades o de
malos hbitos, y, que no forman parte del envejecimiento normal (por ejemplo, cataratas,
enfermedad de Alzheimer) y que, en algunos casos pueden prevenirse o son reversibles.

SISTEMA INMUNE: Inmunosenecencia

Deterioro de la funcin inmunolgica asociada al envejecimiento sin llegar a inmunodeficiencia
total, esto aumenta la morbimortalidad de los pacientes hacindose ms propenso a:
*infecciones, *neoplasias, *procesos autoinmunes.
Pacientes tienen menos respuesta humoral a vacunas o crean anticuerpos.
Algunos factores que cambian el sistema inmune: genes de histocompatibilidad mayor, estado
hormonal, estado psicolgico, estado nutricional y edad.
Infecciones: primer causa de morbimortalidad en tracto respiratorio y urinario, tambin
endocarditis y septicemias.
Tuberculosis y Herpes Zster; lo ms comn por inmunodepresin.
Genes supresores de cncer: se disminuyen y propician a neoplasias.
Se disminuyen agentes con funcin fagoctica como: Macrfagos y polimorfonucleares.
NK: inhiben el crecimiento tumoral y la metstasis, en el envejecimientos estos NK van a disminuir
en # y funcin.
Vacuna de la influenza en pacientes mayores de 50 aos. (vacuna estacional 1 al ao)
70% de los pacientes hospitalizados crean neumona ortosttica (NOSOCOMIAL)
Cncer ms mortal: PULMN
Cncer ms comn en mujeres: CACU
Cncer ms mortal en mujeres: CA de mama
SISTEMA ENDCRINO
Tamao de algunas glndulas endocrinas puede reducirse con el envejecimiento pero su
funcionalidad puede o no comprometerse

Tiroides Osteoporosis; hay una disminucin en el metabolismo del calcio lo cual disminuye la masa
sea, ms comn en mujeres
Pncreas Insulina trabaja con mayor lentitud y ocasiona un aumento en la glucosa.
Testculos disminuye la produccin de la testosterona, hay alopecia y disfuncin erctil
Ovario disminuye la produccin de estrgenos
Hormona del crecimiento: atrofia muscular y depresin.
Paratiroides: osteoporosis y fracturas
*Dar calcio despus de la menopausia
Falla menopasica prematura: Menopausia antes de los 40 aos, se tiene que dar terapia de
reemplazo hormonal + inhibidores de la captura de serotonina. Se tiene que tener cuidado con la
terapia hormonal ya que aumenta el riesgo de desarrollar cncer.

Diabetes Mellitus

Sndrome que engloba un gran nmero de enfermedades suyo nexo diagnstico es la

hiperglucemia, como la hormona que tiene la mayor responsabilidad en la regulacin del
transporte de la glucosa a los tejidos de la insulina la hiperglucemia que define la diabetes refleja
la ltima instancia una falta de dicha hormona o un problema de accin de la misma sobre los
tejidos.
Factor etiolgico principal que acelera el envejecimiento.
Discapacidad en el 66% de los diabticos
Aumenta el # de ingresos hospitalarios
IncapacidadPredileccin a muerte de 3 aos

ASPECTOS A CONSIDERAR
Funcin y riesgo cardiovascular
Manejo de diabetes mellitus en atencin primaria (MUY importante)
Manejo de principales complicaciones especficas
Detectar deterioro cognitivo y depresin
*Prevencin y tratamiento temprano disminuyen las tasas de amputacin
Hemoglobina glucosilada:
Normal: 5.7-5.4
METFORMINA: hipoglucemiante oral de estructura biguandica til en el tratamiento de DM. NO
estimula las clulas pancreticas beta para aumentar la secrecin de insulina; de hecho debe de
haber secrecin de insulina para que ejerza su funcin. Disminuye la produccin heptica de
glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina al aumentar su captura perifrica y su utilizacin.
Contraindicaciones de la metformina?
-Hipersensibilidad a la metformina, enfermedad heptica grave, enfermedad renal con uremia,
complicaciones agudas de la diabetes (acidosis lctica, coma, infecciones, gangrena), ciruga,
Hipoxemia
Insulina: 3 mg x kg al da

Glucosa en ayuno***
El tratamiento depende de las comorbilidades del paciente.
Cuidar las hipoglucemias
Desprendimiento de retina regmatgeno*
Valorar microproteinuria con una QS y observar presencia o ausencia de IR el tratamiento sera
IECA 1 en la noche para que el paciente no se hipotense.
PUNTOS DE PRESIN: Si NO se perciben 4 o ms checar**
Metformina generalmente no hace hipoglucemia significativa, solo hace que se use ms
glucosa.
Glibenclamida hace mucha hipoglucemia, acta en pncreas.
GLIBENCLAMIDA
Sulfonilurea que estimula las clulas B del pncreas y hace que aumente la liberacin de insulina
preformada, en pacientes con DM 2 favorece la prdida de peso.
COMA HIPEROSMOLAR
*Glucosa >350
*Cetonas presentes (puede)
*Bicarbonato normal
*pH alto
CETOACIDOSIS
*pH normal o bajo
*bicarbonato bajo
*niveles menores de glucosa

Umbral renal de glucosa: 180 mg/dl

POLIURIA POLIDIPSIA

POLIFAGIA PRDIDA DE PESO

CURVA DE GLUCOSA:
140-199 RIESGO
200 DIABETES
*Si hay coma hiperosmolar/cetoacidosis es importante vigilar la hidratacin, Dar solucin
fisiolgica e insulina
*NO dar insulina si hay K mayor de 3
**Leptina: Hormona de la saciedad
METFORMINA: NO en ayuno tiene efectos gastrointestinales (nauseas, bocas secas)
APARATO URINARIO
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA:
20% poblacin anciana, 40% fracturas de riesgo.
Dao a la funcin renal con disminucin del filtrado glomerular en 3 meses de evolucin.
KDOQI
3-4 INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
IRCTerminal Trasplante
Desencadenantes: DM, HAS, Enfermedad renovascular, uropata obstructiva, vasculitis sistmica,
frmacos nefrotxicos (IRA)
FISIOPATOLOGA
Disminucin del FG y disminucin de la masa renal lleva a hipertrofia de nefronas sanas lo cual a
su vez lleva a una hiperfiltracin
CUADRO CLNICO
*Suele ser asintomtica
*Poliuria
*Nicturia
*Sndrome urmico (FG<30 Ml, fatiga, debilidad, sntomas gastrointestinales, irritabilidad,
insomnio) Hay dao causado por amoniaco
*Prurito

EXPLORACIN FSICA
Fetor urmico, paciente frgil, piel amarilla, HAS, disminucin de la concentracin, confusin,
coma.
DIAGNSTICO
Paciente con factor de riesgo, FG & albmina.
DIAGNSTICO POR IMAGEN
Ecografia
TRATAMIENTO
Quitar los factores que estn favoreciendo a la aparicin de la enfermedad.
Obstruccin renal
IRCTerminal Trasplante
COMPLICACIN
Hiperkalemia, acidosis metablica, alteraciones neurolgicas, anemia

DOCTORA
La etiologa en los adultos es principalmente por HIPERTNSIN ARTERIAL SISTMICA, diabetes,
hiperuricemia.
*buscar rin en etapa 3

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

*Sndrome potencialmente reversible

*Prdida de la funcin renal
*Evolucin de das y horas
*Aumento de los productos nitrogenados.
ETIOLOGA
Edad, frmacos nefrotxicos.
Prerenal: Dao al rin por factor externo
Renal
Posrenal: Obstruccin por ejemplo en hombres hiperplasia prosttica benigna, en mujeres
lesiones malignas en pelvis

En pacientes mayores que van a recibir algn medio de contraste; poner solucin fisiolgica para
diluir
Litos biliares; son por hiperplasia
DIAGNSTICO
H.C, E.F, Identificar factores de riesgo, Volumen de diuresis, evaluar estado hemodinmico, buscar
hepatopaa
LABORATORIOS: Urea, Creatinina, Sedimento de orina, Urocultico, Hemocultivo, Electrolitos
sricos
IMAGEN: ECOGRAFA, No usar medios de contraste de preferencia
TRATAMIENTO
Para complicaciones
Estabilizar hemodinamia y el volumen circundantes.
Hiperkalemia e hipercalcemia
PRERENAL Mejorar estado hemodinmico, regular el volumen circundante, frmacos
RENAL Hidratacin general, frmacos, antibiticos
POSRENAL Restablecer el flujo, sondaje, poliuria, cuidar el estado hemodinmico

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

Proliferacin benigna (porque crece muy lento)

Tejido epitelial o estroma
Mediada x andrgenos por lo cual su tratamiento son bloqueadores de adrgenos
Ausencia de apoptosis
Cncer es en la periferia, la HPB es central
Diagnstico: tacto, biopsia transrectal.
Apartir de los 50 aos hacer tacto rectal
50 aos 50% de los hombres tiene hiperplasia
90 aos 80% ------------------------------------------
etiologa multifactorial

MANIFESTACIONES CLNICAS
Obstructivas: chorro urinario disminuido, disminucin de la miccin, retraso en el goteo, dolor
Irritativas: nicturia, poliaquiuria, dolor suprapbico
otras: infecciones continuas, hematuria
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Reseccin transuretral en pacientes con incotinencia, eyaculacin retrgrada, disfuncin erctil.
* Hiperplasia > 80 gramos no es operable
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Inhibidor de la alfa 5 reductasa; la hiperplasia podra disminuir hasta un 30%
Qu se evala en el tacto rectal? Ndulos, limites, consistencia, movilidad, desaparicin de surco
prosttico medio
MEDIDAS GENERALES
Evitar el consumo de diurticos

DEMENCIA
La demencia es un sndrome que implica el deterioro de la memoria, el
intelecto, el comportamiento y la capacidad para realizar actividades de la vida
diaria.
Sndrome caracterizado por disminucin de las funciones superiores entre ellas
la memoria en relacin con el nivel previo del paciente a este cuadro se suman
alteraciones psicolgicas y del comportamiento, produciendo en el sujeto una
discapacidad progresiva
Afecta principalmente a las personas mayores, la demencia NO constituye una
consecuencia normal del envejecimiento.
La enfermedad de Alzheimer, que es la causa de demencia ms comn,
acapara entre un 60% y un 70% de los casos.
La conciencia no se ve afectada.
La demencia es una de las principales causas de discapacidad y dependencia
entre las personas mayores en el mundo entero.
CLASIFICACIN
*DEMENCIAS CORTICALES
-Enfermedad por Alzheimer
-Demencia frontotemporal
*DEMENCIAS SUBCORTICALES
*DEMENCIAS VASCULARES
*DEMENCIA SECUNDARIA

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Enfermedad degenerativa primaria de origen desconocido con prdida de
memoria de instauracin gradual y continua, con afectacin global del resto
de las funciones superiores que conlleva a la repercusin consecuente en la
actividad laboral o social.
-La patogenia NO se conoce
-Factores de riesgo asociados: edad avanzada, gnero femenino, bajo nivel
educativo, historia previa de depresin
-Traumatismo
-Genotipos que confieren afinidad
diagnstico presuntivo y se hace con la clnica.
*Diagnstico definitivo: estudio anatomopatolgico
*Correlacin clnico patolgica entre el estado neurolgico del paciente y la
frecuencia de placas y ovillos neurofibrilares.
Las formas precoces de Alzheimer (30-60 aos) se asocian a alteraciones
genticas
DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES
Declive de las funciones superiores de inicio insidioso y progresin lenta
acompaado de alteraciones conductuales, sociales de las funciones
ejecutivas y lenguaje desproporcionado en relacin con el defecto de
memoria.
Enfermedad de Pick: Enfermedad degenerativa que afecta principalmente los
lbulos frontal y los parietales.
Hacer diagnstico diferencial con psicosis.
DEMENCIA SUBCORTICAL
Pacientes con corea de Huntington, parlisis supranuclear progresiva y
enfermedad de Parkinson.
Se encuentran alteraciones de la marcha, rigidez, bradicinesia, movimientos
anormales.
Demencia por cuerpos de Lewy se caracteriza por un Deterioro Cognitivo
Progresivo asociado a cognicin y alerta fluctuante, alucinaciones visuales (a.
no visuales o delirios sistematizados) y parkinsonismo, episodios de prdida
transitoria de conciencia y sncopes y tendencia a cadas repetidas.
Respuesta a L-dopa, es variable.
20-50% de los pacientes con Parkinson desarrollan demencia y favorece la
edad, depresin, confusin, psicosis.
DEMENCIA VASCULAR
Demencia secundaria a muerte neuronal derivada de procesos isqumicos o
hemorrgicos.
Mayor incidencia en varones, pacientes con HTA, cardiopata y diabetes
20% de los pacientes ancianos tienen evidencia neuropatolgica de demencia
vascular en la autopsia
Cuadro clnico: depende de la localizacin y magnitud de los infartos
CAUSAS: infartos multiples, infarto nico en rea estratgica, enfermedad de
pequeos vasos, hemorragias e hipoperfusin
DEMENCIAS SECUNDARIAS
Demencia secundaria a muerte neuronal derivada de procesos isqumicos o
hemorrgicos.
Mayor incidencia en varones, pacientes con HTA, cardiopata y diabetes.
20% de los pacientes ancianos tienen evidencia neuropatolgica de demencia
vascular en la autopsia
Cuadro clnico: depende de la localizacin y magnitud de los infartos
CAUSAS: infartos multiples, infarto nico en rea estratgica, enfermedad de
pequeos vasos, hemorragias e hipoperfusin
DIAGNSTICO
Clnica: H.C.C, exploracin fsica y evaluacin neuropsicolgica y funcional.
APP, Sociales y familiares, Polifarmacia (dosis y fecha)
Es fundamental saber cmo inici: sntoma inicial, tiempo de evolucin,
curso, sintomatologa actual, trastornos conductuales asociados y
repercusin sobre las actividades cotidianas.
Obtener informacin de un cuidador.
Descartar enfermedades sistmicas con presentacin atpica con impacto en
la funcin cognitiva y una exploracin neurolgica lo ms amplia posible
buscando signos de localidad extrapiramidalismo, liberacin frontal y
alteraciones en la marcha.
VITAMINA

V ascular: (arteria cerebral anterior).

I nfeccin: Principalmente VIH, sfilis, Creutzfeld Jacob (muy raro).

T raumatismo: hematoma subdural en adultos principalmente, se drena si hay

disminucin en: estado de alerta anisocoria o demencia*.

A corea de Hungtinton.

M etabolismo; Vit B12 (en veganos), Vitamina B1 Tiamina (alcoholicos) cuando se da

como tratamiento darla con glucosa porque es hipoglucemiante, Hipotiroidismo.

I dioptica: Degeneracin frontotemporal

N eoplasia: Astrocitoma (el ms maligno) Adenomas: microadenoma (menos a 1cm)

macroadenoma (mayor a 1 cm).
*glioblastoma multiforme

A lzheimer: Apoprotena E2 baja y apoprotena E4 elevada. Los pacientes con alzheimer

mueren por disautonoma