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Loi

Repres lusage Fin de Vie


desprofessionnels de sant du 2 fvrier
2016

Mieux
accompagner
la fin de vie
enFrance

La fin de vie
Parlons-en avant
La fin de vie: vous tes
lesmieux placs pour en parler

La loi du 2 fvrier 2016 modifie les dispositions relatives la fin de vie:


des droits renforcs et des droits nouveaux pour les personnes malades
et les personnes en fin de vie. Chacun peut exprimer ses volonts sur la
fin de vie, quil soit en bonne sant ou malade. Parlons-en avant: vous
tes les mieux placs pour aborder la fin de vie avec les patients.

La loi du 2 fvrier 2016


AMLIORER CONFORTER
laccs et lutilisation la volont du patient
desdirectives anticipes dans
leprocessus dcisionnel
MIEUX RPONDRE
la demande dune fin de vie digne, CLARIFIER
accompagne et apaise, le refus de lobstination
parunemeilleure prise en charge draisonnable
de la souffrance

INSTAURER
un droit la sdation profondeetcontinue jusquaudcs,
lademande dupatient,
dans des conditions etselon une procdure strictes

2 Repres lusage des professionnels de sant


INCITER DSIGNER
UNE PERSONNE
DECONFIANCE
La discussion autour des directives
anticipes est galement loccasion
deparler delapersonne de confiance.
PARLER Toute personne a le droit de se faire
accompagner par une personne de confiance:
DES DIRECTIVES ANTICIPES parent, proche ou mdecin traitant. Cette
En tant que professionnel de sant, vous tes personne doit tre dsigne formellement
le mieux plac pour informer les patients, par crit. Si le patient le souhaite, sa personne
lesencourager et les aider rdiger de confiance laccompagne dans
leursdirectives anticipes. sesdmarches et assiste aux entretiens
Les directives anticipes sont des instructions mdicaux afin de laider dans ses dcisions.
crites donnes lavance par une personne Elle est consulte lorsque le patient est hors
majeure et consciente, pour le cas o elle dtat dexprimer sa volont ou de recevoir
serait un jour dans lincapacit dexprimer les informations ncessaires.
savolont, suite un accident ou une maladie. Dansleprocessus de dcision, elle constitue
Un modle (non obligatoire) a t labor un relais prcieux entre patients (majeurs)
pour en faciliter la rdaction et permettre etsoignants, en particulier en fin de vie.
undialogue autour des souhaits et volonts Enlabsence de directives anticipes,
de la personne. sontmoignage prvaut alors sur tout autre
Lorsquelles existent, les directives anticipes (famille ou proche).
simposent au mdecin pour toute dcision
dinvestigation, dintervention ou de traitement, Fiche Personne de confiance
sauf en cas durgence vitale ou dinadquation
manifeste la situation mdicale. Elles sont ACCOMPAGNER
rvisables et rvocables tout moment ETSOULAGER
parle patient. Sil souhaite passer outre
En tant que professionnel de sant,
lesdirectives anticipes, le mdecin
vousdevez en toute circonstance prendre
doitengager une procdure collgiale
encompte, valuer, traiter la souffrance
etexpliciter dans le dossier du patient
etmettre en uvre tous les moyens
sesraisons pour ne pas les avoir respectes.
votredisposition pour que le patient
Les directives anticipes peuvent tre
puisseavoir une fin de vie digne,
conserves dans le dossier mdical,
accompagne etapaise du mieux possible
ledossier hospitalier ou le dossier mdical
de toute souffrance, jusqu son dcs.
partag. Vous devez encourager le patient
Vouspouvez aussi vous faire aider
les conserver dans un lieu accessible ou
parunequipe experte en soins palliatifs
mentionner la personne qui il les aconfies.
(quipes mobiles soins palliatifs, plateformes
Fiche Directives anticipes territoriales dappui, etc.).

Mieux accompagner la fin de vie 3


NE PAS SOBSTINER METTRE EN UVRE
Les professionnels de sant ont pour devoir LASDATION
de ne jamais faire preuve dune obstination
draisonnable. Vous pouvez envisager
PROFONDEET CONTINUE
dinterrompre des traitements qui sont JUSQUAU DCS
inutiles, disproportionns ou nayant pour Le mdecin doit tout mettre en uvre pour
seul effet que le maintien artificiel de la vie. soulager la souffrance du patient. En fin de vie,
Si ltat du patient le permet, vous devez il peut recourir une sdation profonde
alorsen discuter et prendre la dcision avec etcontinue jusquau dcs, associe une
lui. Si le patient est hors dtat dexprimer analgsie qui permet de plonger le patient
savolont, une procdure collgiale simpose dans un tat dinconscience, tout en traitant
avant dinterrompre les traitements et vous sa souffrance. Cette sdation profonde
devez rechercher sil a prcdemment nepeut tre mise en uvre qu lissue
exprim sa volont sur ce point. duneprocdure collgiale.
Fiche Obstination draisonnable La loi du 2 fvrier 2016 permet dsormais
un patient en fin de vie, en cas de souffrance
rfractaire, de revendiquer la mise en uvre
de cette sdation spcifique dans certaines
conditions vrifies dans le cadre
duneprocdure collgiale. Elle peut tre
mise en uvre quel que soit le lieu de prise
en charge. Le mdecin peut y recourir
delui-mme lorsque le patient est hors
dtatdexprimer sa volont et quil a t dcid
larrt des traitements dans les conditions
etau titre de lobstination draisonnable.
Fiche Sdation

QUEST-CE QUE LA PROCDURE COLLGIALE?


Il y a plusieurs situations, o le mdecin a le devoir de recourir une procdure collgiale.
La procdure collgiale consiste recueillir, avant de prendre une dcision mdicale
importante, lavis motiv dau moins un autre mdecin appel titre de consultant,
ainsique de lquipe de soins en charge du patient. Ayant respect la procdure collgiale,
cest au mdecin du patient quil appartient de prendre les dcisions mdicales.
Fiche Procdure collgiale

COMMENT CONNATRE LA VOLONT DUPATIENT HORS DTAT DE SEXPRIMER?


Lorsque le patient est hors dtat dexprimer ses volonts, vous devez rechercher
lesventuelles directives anticipes rdiges auparavant. En leur absence, vous devez
recueillir le tmoignage de la personne de confiance, ou dfaut, tout autre tmoignage
de la famille ou des proches.

4 Repres lusage des professionnels de sant


Parlons-en avant
Mettre en place
lesconditions du dialogue

FAVORISER LA PAROLE
Le dialogue avec le patient doit dorganiser ledialogue, didentifier et
sedrouler dans des conditions de nommer les dispositions mises en
adquates, pour lui permettre place etdelaisser chacun le temps
derflchir ses convictions delarflexion, de la comprhension
personnelles, ses besoins etde lassimilation et appropriation
etsessouhaits, de manire neutre deces dispositifs.
etdpassionne. Vous pouvez laider Aborder la question de laccompa
verbaliser ses craintes, ses angoisses gnement digne et apais vers la fin
ou ses espoirs. Afin de rpondre aux de vie avec le patient, et ventuel
apprhensions et de respecter les lement avec sa personne de confiance
approches et lescroyances de chacun et avec son entourage, implique
face la fin de vie, il est primordial coute et empathie.

INFORMER LES PATIENTS


Vous avez un rle essentiel pour Chaque patient a droit une
informer les patients sur leurs droits, information claire, loyale etobjective
avantmme quils soient confronts sur son tat de sant, ainsi que sur
la maladie ou aux suites les suites envisageables.
dunaccident.

ACCOMPAGNER LENTOURAGE
DESPERSONNES EN FIN DE VIE
Les dcisions prises en fin de vie, engages. Silepatient est hors dtat
comme larrt des traitements desexprimer, vous devez informer
oulamise enuvre dune sdation ses proches des dcisions prises
profonde, ncessitent un accompa etdesmotifs qui les ont guids.
gnement delentourage. Vous pourrez Ilsdoivent pouvoir accompagner
tre amens aider le patient lepatient jusque dans ses derniers
expliquer sesproches lesdmarches moments sil le souhaite.

Mieux accompagner la fin de vie 5


Parlons-en avant / Mettre en place lesconditions du dialogue

DES FORMATIONS DDIES


Des formations laccompagnement ainsi quaux bnvoles, quelquesoit
de la fin de vie existent. Elles sadressent le cadre dans lequel ilsexercent:
tous les professionnels de sant tablissement de sant, structure
(mdecins, psychologues, infirmiers, ) mdico-sociale, domicile...
Pour en savoir plus: www.social-sante.gouv.fr/findevie

DES QUIPES RESSOURCES


Les professionnels des soins palliatifs des quipes mobiles ou des rseaux
et les bnvoles qui travaillent peuvent vous aider accompagner
dansdes units de soins palliatifs, etprendre en charge les patients.
Pour en savoir plus: www.sfap.org/annuaire

Plan national 2015-2018


pour le dveloppement dessoins
palliatifs etlaccompagnement INFORMER

enfin de vie
4 AXES FORMER

PRIORITAIRES DVELOPPER

GARANTIR

Pour en savoir plus: www.social-sante.gouv.fr/findevie

6 Repres lusage des professionnels de sant


DES OUTILS POUR EN PARLER
Le Ministre des Affaires sociales grand public Pourquoi et comment
et de la Sant propose sur son site rdiger mes directives anticipes?.
internet un dossier thmatique complet.
Pour en savoir plus:
Pour en savoir plus: www.has-sante.fr/directives-anticipees
www.social-sante.gouv.fr/findevie
LOrdre des mdecins propose sur
Le Centre national des soins palliatifs son site internet desrapports
et de la fin de vie (CNSPFV) met etinformations utiles aux mdecins
votre disposition desinformations etnotamment lesrgles
sur son site internet ainsi quune plate- dontologiques applicables aux
forme dcoute, accessible partlphone. dcisions prises en fin devie. Ilmet
en ligne soncode de dontologie
Pour en savoir plus:
www.soin-palliatif.org mdicale comment pour clairer
0811020 300 lesprofessionnels surchacune
desdispositions applicables
cessituations. Enfin,lOrdre des
La Haute Autorit de Sant (HAS)
mdecins peut tre interrog devant
propose deux documents pour
toute situation particulire.
faciliter la rdaction des directives
anticipes: lun destin aux Pour en savoir plus:
professionnels de sant et du secteur www.conseil-national.medecin.fr
mdico-social; lautre destin au

le patient, et lui permettre dtreau centre desdcisions


quile concernent.

les professionnels, soutenir la recherche etdiffuser


lesconnaissances sur les soins palliatifs.

les prises en charge en proximit: favoriser lessoins


palliatifs domicile y compris pourlesrsidents
entablissements sociaux etmdico-sociaux.

laccs aux soins palliatifs pourtous par larduction


desingalits dans ce domaine.

Mieux accompagner la fin de vie 7


POUR PLUS DINFORMATIONS,
TLCHARGER NOTRE KIT
DECOMMUNICATION

Directives anticipes
La fin de vie Jexprime par crit mes volonts pour ma fin de vie.

Vous tes
lesmieux

Prsentation1
placs pour Des directives anticipes, pour quoi faire?

enparler Toute personne majeure peut rdiger ses directives anticipes concernant sa fin de vie.
Cest une possibilit qui vous est donne. Il sagit pour vous dexprimer vos volonts par crit
sur les dcisions mdicales prendre lorsque vous serez en fin de vie, sur les traitements ou
actes mdicaux qui seront ou ne seront pas engags, limits ou arrts.
La fin de vie peut arriver aprs un accident ou lissue dune maladie grave. Dans ces
circonstances, vous serez peut-tre dans lincapacit de vous exprimer. Si vous avez rdig
des directives anticipes, votre mdecin et vos proches sauront quelles sont vos volonts,
mme si vous ne pouvez plus vous exprimer.
Bien sr, envisager lavance cette situation est difficile, voire angoissant. Mais il est important
dy rflchir.
Loi
Repres lusage Fin de Vie
desprofessionnels de sant du 2 fvrier
2016

Rdiger des directives anticipes nest pas une obligation.


Mieux
accompagner u Deux modles sont proposs, selon que vous tes actuellement bien portant ou atteint
la fin de vie dune grave maladie:
enFrance Il nest pas obligatoire de remplir tous les items du modle et de dsigner une personne
de confiance. Il est possible de joindre dautres pages si le document noffre pas assez
La loi Fin de Vie du 2 fvrier 2016 cre
denouveaux droits: directives anticipes,
despace.
personnedeconfiance... - un modle A pour les personnes en fin de vie ou ayant une maladie grave
Professionnels de sant, vous tes les mieux - un modle B pour les personnes en bonne sant ou nayant pas de maladie grave.
placs pourinformer et accompagner la fin
devie au plus prsdes personnes. Lutilisation dun de ces modles nest pas obligatoire. Mais elle vous est recommande
LaLafin
finde
devie
vie afin de vous aider exprimer clairement vos volonts.
Parlons-en
Parlons-en avant
avant Documents votre disposition
sur social-sante.gouv.fr/findevie

La fin de vie 1
Si vous souhaitez prendre connaissance des textes lgaux ce sujet, ils figurent aux articles L. 1111-11 et R. 1111-18 et
R. 1111-19 du code de la sant publique. Ils sont accessibles sur le site internet: www.legifrance.gouv.fr
Parlons-en avant centre national des soins palliatifs et de la fin de vie

Une affichette Le modle de Directives


informative Anticipes

Loi
Fin de Vie
la sant
des professionnels de du 2 fvrier
Fiche pratique destination 2016

La sdation profonde
Loi
et continue jusquau dcs Fiche pratique
destination
des profession
Fin de Vie nels de la sant
du 2 fvrier Loi
la sant
ionnels de 2016 Fin de Vie
des profess
Fiche pratique
destination
EN PRATIQUE La personne de du 2 fvrier

confiance
2016

LESSENTIEL
ux dro its Qui peut demander une
sdation? (au sens du code
de la sant publiqu
De nouvea
Ce que dit la loi affection grave et incurable
afin
e)
malades du 2 fvrier 2016: Le patient atteint dune
personnes
uu
et de ne pas subir dobstination
des dviter toute souffrance
en faveur nnes en fin de vie La loi affirme que toute
personne
draisonnable, dans les
cas o:
engag court terme et
quil
et des perso
digne et
a le droit une fin de vie son pronostic vital est
apaisement rfractaire aux traitements;
accompagne du meilleur prsente une souffrance
possible de la souffrance. sa dcision darrter un
traitement engage son
pronostic
une
LESSENTIEL
susceptible dentraner
vital court terme et est EN PRATIQUE
EN PRATIQUE
droit dupatient Ce que dit la loi
La loi reconnat ainsi le souffrance insupportable.
et continue du 2fvrier2016
une sdation profonde Comment la personne
e tous: une sa :
EL loi apport jusquau dcs associ patient ne peut pas exprimer de confiance
LESSENTI Ce que la Le mdecin, lorsque le
larrt de
tout uu La possibilit est-elle dsigne
droit du malade analgsie. pas oppos dans ses directives de dsigner une ?
rmation du volont, et quil ne sy est personne personne de confiance
la loi u La raffi via le tmoignage de la Toute personne
Ce que dit anticipes (ou dfaut
une a t instaure majeure peut dsigner
par crit, Lobjectif est de soulager par la loi du 4
er2016 : traitement. exprimes anticipes personne malade qui prsente
une deconfiance ou de ses
proches). mars 2002 relative confiance. Celle-ci
peut
une personne
de
du 2fvri en compte
des volonts directives droits des malades. aux
traitant. Cette procduretre un parent, un proche ou
e la volont u La prise ibilit des situation de souffrance
vcue comme 2016 est venue La loi du 2 fvrier
nest pas obligatoire. son mdecin
de vie confort us t et laccess nant pour le dcs est uvre par le mdecin lorsquil en prciser les
La loi Fin ledveloppemen caractre contraig insupportable alors que La sdation est mise en du refus de contours et affirmer La dsignation
dans le process notamment leur
et maintien en vie au titre son rle de tmoin de la personne
du patient ant formalises imminent et invitable. arrte un traitement de du privilgi dans sur papier libre de confiance est
dcisionnel
en amlior es la prise en et ce mme si la souffrance les procdure ou dans le cadre faite par crit,
des directiv lesmdecins. s anticipes, lobstination draisonnable dcisionnelles s anticipes. Les de la
modles de directives rdaction des directives
lutilisation ce de directive , exprimes par le value du fait de son tat
crbral.
Plus concrtement, pour
de fin de vie.
laccs et ns, de lexisten patient ne peut pas tre analgsie ne prvoient lindication anticipes disponibles
qui, sauf exceptio la u dfaut des volonts e de sant: continue associe une du nom et des
anticipes, ns; rpond
compte de
lexpression age de la personn la famille lesprofessionnels de La sdation profonde et dune Plus concrte
ment, de confiance et coordonnes de
simposent
aux mdeci par le tmoign en uvre que dans le cadre lesprofessionnels pour
sa cosignature la personne

DICOM nS16-103 Crdits Photos: Getty images, iStock Conception et ralisation:


vie digne, age de peut cependant tre mise en possder un . La personne de
dune fin de patient, portes dfaut tout autre tmoign Les professionnels de
sant doivent desant exemplaire. La confiance peut
demande et apaise
, par une ou procdure collgiale. : confiance est rvisable dsignation de
la personne de
confiance mettre en uvre tous
les moyens Dans le cadre et rvocable
accompagne en charge . pour faciliter
leur du suivi de son tout moment.
prise refus de oudes proches anticipes leur disposition pour
que ce droit de la procdure suivie est lemdecin traitant patient, Quel est le rle de la
meilleure ; clarifie le directives Dans tous les cas, lensemble sassure que personne de confiance
trement des tion. du patient et le recours
une celuici est inform
delasouffrance et instaure u Lenregis per linforma soitrespect.
inscrite au dossier mdical ?
sionnels de
de Le tmoignage
draisonnable e et et dvelop doit tre motiv. La personne dedsigner une
de la possibilit de la personne
lobstination accessibilit
pour les profes sdation profonde et continue
lensemble de confiance prvaut
ation profond Le mdecin met en place est informe personne autre tmoignage
un droit lasd dcs. loi change ins : et la famille ou les proches) deconfiance. . sur tout
Ce que la les mdec des traitements analgsiques confiance (ou dfaut Lors de toute
particulier hospitalisation, Elle sexprime au
continue jusquau mettre la souffrance des motifs de recours
cette sdation.
sant, en
nom du patient
de sant de sdatifs pour rpondre il est
propos au malade galement et non en son
tement, pour onnels
pour les professi disposition pour
que toute du malade en phase avance de dsigner uu Si le patient le nom propre.
Plus concr nels desant : n
u Une obligatio les moyens leur
rfractaire
peuvent avoir
unepersonne laccompagne
souhaite, la personne
fin de vie digne
et
ou terminale mme sils
de confiance. dans ses dmarches de confiance
lesprofession ent enuvre
tous
davoir une la vie. mdicaux afin et assiste aux
es devienn ait le droit ent possible comme effet dabrger de laider dans entretiens
es anticip personne du meilleur
apaisem uu Si le patient est ses dcisions.
Les directiv de la volont de la sdation amen consulter
privilgie accompagne (article 1 de la loi). Pour la mise en uvre demander la son
lexpression de le faire
et
ce rfracta
ire personne de confiance dossier mdical, il peut
hors dtat ns. delasouffrance la souffran profonde et continue jusquau dcs, ses dmarches de
dupatient aux mdeci compte de
par des . En revanche, laccompag ner dans
dsormais e prise en terminale les professionnels de
sant sappuient peut accder directemen sa personne de
simposent u Une meilleur phase avance ou s de la Socit t son dossier
confiance ne
en . sur les recommandation
dumalade et sdatifs de nt et de uu La personne de mdical.
analgsiques r la volont franaise daccompagneme La fin de vie confiance peut
traitements de respecte de ses et de la Haute le patient aurait poser des questions
n pour le mdecin e des consquences soins palliatifs (SFAP) Parlons-en avant souhait poser
explications quelle et recevoir du mdecin
que
u Une obligatio inform recevoir de Sant (HAS). pourra rpter des
aprs lavoir ou ne pas g autorit au patient.
lapersonne de refuser uu Si le patient est
leur gravit, hors dtat dexprimer
choix et de la loi).
(article 5 de envisager une
limitation ou un sa volont, et quil
faut
untraitement en uvre dune arrt des traitements
sdation profonde ou la
la personne de et continue jusquau mise
confiance dcs,
informe des rsultats doit toujours tre consulte
des procdures et tre
collgiales.
gu
vie
La fin de avant La fin de vie
Parlons-en Parlons-en avant

Les fiches pratiques

www.social-sante.gouv.fr/findevie www.soin-palliatif.org www.has-sante.fr

centre national des soins palliatifs et de la fin de vie