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esclarecer el sentido de la in1e1~1-1 encin como p1antear otras


intervenciones posibles o los riesgos inherentes a ese n1omento del
trabajo clnico y sealar algunas intervenciones que podrfan
considerarse inadecuadas,
Este libro es posible a travs del esfuerzo y dedicacin de
sus autoras, quienes no slo han desplegado con sus pacientes toda
su capacidad teraputlta y hurnana sino que han pasado largas
hOras revisando Ji seJecconand los materiales una y otra vez. Los
pacientes -quienes han dado su consentlmjento formal para esta
publicacin- tan1bin llevan el mrito de tener Ja valenta de
enfrentarse a sus problemas y dilemas y, en vez de huir de ellos,
estar dispuestos a transitar el duro camino de cambiar y crecer en 1a
crisis. TarnpOco hubiera sido posible este libro sin la co!Jlprensin y
ayuda de las farnilias de quienes venimos trabajando en l desde CAPITULOI
hace varios aos. l'

Por ltimo, pero no n1enos importante, las instituciones PSICOTERAPIA PSICOANALTICA


que abergan y albergaron este trabajo han sido el encuadre
propicio para que la c-reacln se diera tanto en la intiinldad del
FOCALIZADA
encuentro paciente-terapeuta cotno en el mbito colectivo de 1a .,,
produccin ~scrta que lo plasmara lo ins fielmente posible. l
Agora ha sido un ambente vital de encuentro; la Inte.ndencia Denise Defey'
l\1unlcipa1 de Montevideo ha ofrecido un entorno de respeto y
valoracin a un trabajo teraputico hecho con seriedad y
dedicacin; el personal del Centro Comunal Zonal ha colaborado
facilitando la rarea de los terapeutas y el encuentro de stos con
sus pacientes. Finalrnente, !a lJniversidad Catlica de Pe.lotas ha
ofrecido el n1bito de concrecin y divulgacin que ianto anhela
quien qui.ere con1partir sus ideas y su experiencia. Es en 1as
personas de Paulo I..,.,uis Rosa Sousa y Lcia Grigoiettl -docentes
y ainigos-, Elena Rubin. Wa!lney H<ttnn1es (Din:',ctor de Educat)
y Ana Gerrrude.s Cardoso (Sector de Edl1oracin de Edncat) por
el trabajo Lninucoso que realizaron, que p_ersonalizarnos nuestro
agradecn1iento para la concrecn-<le este libro.

Dcn~se Defey
-----------
1 Direccin: Av. Bra::\\2359 .el
') '3'l Mon\evideo,
. -: lt"\J
Uruguay.
E-mail: den isedefey (jf adine.t.con-1. uy
20 Vidas e.n Crisis f' Psicoterapia psicoanaltica focal1zada 21

LOS ORIGENES transferencia. la cual eva1lla en sus resultados, c,nntra.r.;tndola con


otro tipo de. abordajes.
Las psicoterapias breves y focales surgen en los hospitales En Estados Unidos, 1os desa1Tol1os de la tcnica van
Y en los centros baniales de a<;islencia. Ei;to no es y no puede ser 11evando a una 1n2yor disciminacin de las aplcaciones y a_r.; surge
casual. Es en esos mbitos donde. en un espacio tlsico una de.limitacin ms clara entre las psicoterapias focales y breves
relativamente acotado, se despliega y transita toda una sociedad a lo (n1uchas veces indicadas para 1as situaciones de crisis) y la
largo del tiempo, y donde la diversidad y perenroriedad de las.~ intervencin en crisis propiamente dicha. Esta, si bien n1uchas
nece..~idades humanas se evidencian en su plenitud-. All trabajan y veces es f0cal, no slo tiene componentes teraputicos sino tambin
tr~ns1tan millares de personas en crisis, cuyas necesidades de tipo didctico o de resolucin directa de situaciones,
asistenciales han mpuesto a los lcnicos un encuadre y un abordaje especialmente ante peligros inminentes. E1 libro de Bellak y Small
~ue se avengan a lo agudo y definido de su sufrimiento y que no sobre !as intervenciones de crisis y emergencia es un clsico del
1ntr~duzcan ms variables o propuestas de cambio que las que 1a rea y apo1ta sabrosos ejen1plos que ilu1ninan sobre la creatividad y
realidad del momento les impone y pueden tolerar. flexibilidad necesarias para este tipo de abordajes.
Este dato histrico est ntimamente vinculado a tres rasgos En Argentina, en forma para1c1a y surgiendo del trabajo de
esencia1es de estos abordajes: su arraigo en 1a cotidianeidad, su un equipo de jvenes psiquiatras coordinados por el Dr.
adapLlibilidad a amplios sectores de potenciales consultantes y su Goldemberg en el Hospital Borda (otra vez un hospital...), se genera
adecuacin para la resolucin de situaciones agudas. en la dcada del 70 una lnea de trabajo gue retoma los aportes del
Entre los pioneros de las terapias bre1.1es y focales se hemisferio norte y los integra con los desarrollos del psicoanlisis
reconoce unnime.mente a Small, por un lado, y a Alexander y en el Ro de la Plata. De este perodo surge el muy conocido libro
French, por otro. todos ellos en Est;idos Unidos. Sifneos desarrolla de Hctor Fiorini (quien tena, a 1a sazn, slo 27 aos) "Teora y
una metodologa especfica destinada a promover una rnoviliz.acin tcnica de Psicoterapias", que Sigue siendo un referente esencial en
en el- paciente que garantice un trabajo efectivo en un periodo el 1.en1a de l;:.s terapias en general y Jos ahordajes focales en
acotado de tie1npo.
particular. Con apo11es conceptuales propios y un desarro11o que
Corno antecedentes de estas propuestas fonnales, rnuchos integra la profundidad de 1a comprensin analtica, este autor sigue
recuerdan el caso del Hornb-re de Jos Lobos, en el que Freud decidi siendo el principal terico sobre el terna dentro de los pases de 1.
poner un ln1ite de tie1npo al tra.tan1ento a fin de potenciar los habla h.ispana, lo eual incluye tambin (en un movimiento de
efectos teraputicos. Tan1bin se recuerda tradicjonalrnent.e el inuy
retomo a Jos orgenes de la disciplina) Espaa, pafs donde acaba de
breve abordaje. del ca~o del gran msico Mahler, quien se hallaba publicarse su ltimo lbro. Algunos de sus discpulos han publicado
n1on1e11tneamente inhibido de componer y a quien Frcud "cura11 libros ta.mbin muy conoc:ldos. con10 es el caso de Ednai"do Braier Y
durante un paseo por un parque. su texto sobre "Psicoterapias Breves", que recoge y ordena
Los desarrollos de las terapias breves y focales en el ,.
diferentes aportes sobre el ten1a. r
continente europeo fueron iniciados por Michael -Balnt quien ~no f En Un1guay, se han continuado desarrollando estos aportes,
ca<.;u.al!T1cntc- es uno de los padres Je la actual P::;icologa l\1dica. tratando de profundizar en 1as propuestas de Fiorini y en la
Su ia111osn texto "Psicoterapia l-ncal" dcsc1ibc en todo detullc un integracin de otros desaJToilos conten1porneos, especiahncnte los
lr<.ll1rnicnto con1plc1 y es el prin1cro en dar c ....,c non1brc a este 1i:io
\ provenientes de Ja Universidad de Ulm (Alemania). Ali, a partir de
de. Jbordajc. L.c <J.vid J'v1alc111, quien dcsa1Tolla un tipo de i
1'
los trabajos de Thoma y Kacbele, se ha planteado que incluso un
ps1cotcr;1p1a pqccianaltica foctliL.1da ccnlrcida c.n el anlisis de la
l

proceso psicoanaltico clsico debe entenderse corno una sucesin
22 Vidas c,n Crisis

de terapia.s focales. tenda a profundizar~e con el paso del tiernpo. Sin en1hargo, en un
Estos apones se entroncan con dos lneas de creciente :,TUpo de ca~os Jos resultados e-ran neutros e incluso negativos nos
~.csarroll~; dentro del psicoal'.lisis cor.ternporneo: la idea del pacientes en1pec;raban con la psicoterapia). Eran aquellos e:n los que
1
.nco_nsciente presente" de Sandler !que parte de la base que Jos se haba realizado un ahordaje hreve ;.,in n1odifc~cones en la
.conl:ct~s. ~cnerados en el aqu y ahora reflejan fielmente la tcnjca respecto ul Pscoanlisis clsico. Se rnantenan Ja
conflicva 1ntrapsquica, sin ser neces,ario reeditar el pasado para neutralidad, la ahstnencia, las escasas intervencione,s activas del
rc~olverlos), y __ los aportes .Q.e la in\1~stigocin en1pirica ____ en terapel1ta, la lnterpretacin con10 recurso princeps, et.e.
Psicoanlisis Y Psicoterapia, especialmente relevantes en Chile con Este tipo de conclusiones jerarquiza la in1portancia de la
J.P. Jimnez. formacin especfica para el ejercicio de 1a forma de psicolerapia
. La investigacin en psicoterapia ha logrado en Jos ltimos que se haya decidido conducir. Las tendencias cada vez ms
veinte aos desarToHar centenas de estudios metodoigicamente marcada.<; en el mundo apuntan a la certificacin (universitaria,
f
vil.!idos que jnvestgan no slo e} proceso de. las distintas onnas de estatal, etc.) del entrenamiento formal para el ejercicio de Ja tcnica
ps1cot~rapia sino sus resuhados. P~nalizando diferentes enfoques y que se liiiya. elegido, as como la teglamentacin del ejercicio de
tra1amJentos, han demostrado que Ja psicoterdpia es eficaz y que Jos psicoterapeuta no cual se traduce en n1uchos pases como la
resultados persisten en el tiempo. En Uruguay, se vienen necesidad de una licencia oficial). Otra tendencja a nivel inundial e.s
desarrollando siste1ntican1ente e.valuaciones de resultados en el hacia el desarrollo de manuales que expliciten qu es Jo que se
n1bito de la Clnica Psiquitrica de la Facultad de Medjcina considera inherente a determinado tipo de psicoterapia. Eslo
(terapias breves) y del Municipio de Montevideo-Agora (terapias aparece como un requisito impres.cindible para Ja evaluacin de
focales). resultados, ya que es esencial saber qu es lo que se evala corno
, . Los estudios tambin sealan unnimemente que no exisre eficaz. o no. Obviamente, esto no implica disn1inuir la dimensin de
una unica forma de p,'icoterapia que pueda resolver todos los ane que tene toda psicoterapia sino, por e.l contraro, crear un
problemas Y ahordar todas las patologas. lJna frase comn en el terreno de certezas que brinde un marco de segu1idad para que cada
rnuncio de la inves1igzicin c::rnprica en pskoierapia es que "todos terapeuta put.cia desplegar ~u creatividad y adecuar el rnarco de
son ganadores y deben tener \US prcn1ios". Las psico1erapias gue referencias terico-tcnico a cada uno de sus paciente.& de una
h~11 ..\Ido estudiadas (es decir . aquclias que tic'.ncn un de:sarrol!o fom1a que ser~ sin duda. irrepetible.
tccn1~-o Y conceptual basados en un :;opone de serie.dad profesfonal Es as que la Psicoterapa Focal aparece co1no una opcin
suficientes corno para poder .ser son-ictidas a investigacin) han vlida en el conjunto de las psicoterapias que, al igua.l que otras,
d_en1o~trado 5;er eficaces. No de la inisrna fonna paa las n1isn1as tiene sus luces y sus sornhras. sus reas de aplicacin con resultados
s1tuaciones. E_s as que el ttulo del trascendente libro de Roth y que la in\. estigacin ssterrtica indica c:o1no exitosas y otras que no
1

Fona~y ( i996J Qu sin.'e para quin?" ("\\!hat viorks for \.\'horn")


11
lo son tanto o que no han :-ido t:x.ptoradas y, por sobte todas las
descnbe esta tendencia cada vez ms rnarcada a definir un terreno cosas, con sus indicaciones y contraindicaciones especficas. El
de. i~dicaciones especificas e inespccficas, asf como hecho de que existan diferentes abordajes teraputcos para
contr~1n~caciones de cada uno de }os diferentes abordajes diferentes patologas y circunstar1Cias vitales es un hecho del que
tera~eut1cos. As. por ejemplo. Sandcll (2001, en Bemardi et ;11, debe.mes congratularnos, dado que. ampla las posibilidades
es:ua1and(~ los resultados de 700 procesos psicoanalticos ~ teraputicas que tene1nos para ofrecer a quienes precisan una
P~ 1 coterap1as psicoanalticas tem1inados, hall que los resultados no asistencla pscolgica, as como la garna real de personas a las que
solo mostraban un in1p0Iiante ca1nbio fa\1orable, sino que ste podemos ofrecer asistencia_ Esto nos acerca un poco iris al ideal de

J
_________Pc..sc...cic:1lerapia psicoanaltica ocahz.ada

la "Psicologa para todos" gue ha engalanado las pancartas de las no sien1pre es breve.
t1n ejemplo claro de esto es Ja situacin de parejas estriles
luchas estudiantiles en muchos n1on1entos de la historia de la
Universidad. en ias que. salvo que n1edie una patologa personal o vincuiar que
arnerite un abordaje e.c:trucrural. la consulta y el tratamiento estn
centrados en la dlficu1tad reproductiva. En estos casos, el trnsito
por las distintas etapas de diagnstico, tratamientos y eventual
TERAPL'. FOCAL Y TERAPIA BREVE SON SlNONTh10S? crianza de un nio (producto de un embaraz,o o una adopcin) :::e
extienden a 1o largo de varios aos. E1 trabajo con estos pacientes se
acompasa con esos tiempos biolgicos, mdicos Y de 1a ?reja~
Muchas veces ambos trminos (breve y focal) son
utilizados coino sinnimos. Sin embargo, no son e;trictan1ent.e 1o
siendo, entonces dificil denominar como "bre"-Je" un trabajo que
n1is1no. Si bien, por sus mismas caractersticas, 1a terapia focal suele perfectamente puede desplegarse a lo largo de ocho o diez aos.
ser bre\'.e, no se define por sus tiempos sino por sus objetivos ,1\qu, nuevamente es necesario referirse a las
(TERAPIA DE OBJETIVOS DEFLNIDOS) mientras que los especlficidades tcnica.s que, en este caso, pautan una va1lacin y
tratan11entos l1a111ados breves se definen por la detem1inacin de un adecuacin de la frecuencia de los encuentros. Si se trabajara este
tiempo acotado en el que se debe llevar a cabo el trata1niento tiempo con una frecuencia mantenida de una o dos vec~s por
(TERAPIAS DE TIEMPO DEFINIDO). La modificacin del semana. el foco inevitablemente se modificara., pues e.l so1o uempo
encuadre que realiz Freud en el caso del Hombre de los Lobos es de contacto conducira a manejar otros aspectos y 1a continuidad del
un cj~n1pl~ de ter.apiade tiempo definido (se deliJnit el tiempo que vnculo generara una transferencia que se1a necesario resolver,
durana'. sm modtficar la tcnica). Su trabajo con Mahler, por el desbord~dose del foco y manejando los niveles de regresin que,
inevitablemente, se generaran, En Ja teapia focal, lo crucial es el
contrario, fue. sm duda, focal: abordaron juntos un problema
foco 0 tema que terapeuta y paciente(s) han c.on\lenido trabaja~ Y los
especfico que, dado lo puntual de la intervencin (una can1inata),
objetivos que se han planteado alcanzar. l . . as de111s van.ables
seguramente responda a causas que ad1nitan una resoluci~
(duracin, encuadre, tipo de vnculo teraputico, recursos tcnicos a
focal izada. Otro ejen1plo claro de stuaciones en que tpcarnente se
utilizar, etc) son elementos que dependen de esos dos ejes
plant~ar~a un trabajo focalizado lo constituye el acornpaanliento
terapeuuco de situaciones ta.les como un duelo, un divorcio una fundamentales: foco y objcti\!oS.
adopci~n'. 1a difi~ulta~ de concreta_r el lti1110 examen, un des~Jido,
una prox1n1a ern1grac1n, el nacirillcnto de un nio cnfen110 una
INESPECIFICAS.
prxima ciruga, un diagnstico de una enfe1medad grave, la ~tisis LNDICACIONES ESPECIFICAS E
de ia edad n1edia de la vida. etc. CONTRAINDICACIONES,
Para ]as terapias definidas con10 breves lo esencial no es Jo
Por definicin, la Psicoterapia FoccJ responde a dna
f?cal, sno ~l poder desarro11arse hasta donde se.a posible en un
necesidad puntual, n1uchas veces urgente y generalnicnte profunda,
lle1npo prefijado. Este puede estar deterrninado por las normas de la
de resolver un aspecto de la vida, un quiebre, algo que ha entrado
i~st.ituc.in en ~u~ ~e trabaja, porque la persona debe viajar, por
l1n11t~1concs nbJcl.11.;ts del 1ic111po rc:.Ji de trab:1jo Oa duracin de un
en disarmonfa. La pregunta que sui"ge en rnuchos ante esto es si e.sa
c1r1b~r;1zo, por cjcn1plo). De esta forn1a, \a p.c,1cotcrapia breve puede ruptura o ese desencuentro interno no son signo y sntoIT,a de .Cltras
ser f~ca.l o no, pero \o que la define es el tic1Y1po. Por otra parte, la disarmonas y otros quiebres ms a1nplios y estructurztles que deben
tcrup1a focal, si bien se cstina que suele durar entre 5 y 24 sesiones, ser abordados para que se resuelva lo visible que convoca y
dcprc.;;iva: 1a proteccin oportuna del proceso de duelo puede ser
pron1ueve la consulta
un ahordaje
s d ~d a..,
fucalzad~ ~in en rnuchos c.asos e~ as y entonces crucial para C'\'tar una n1c1anco\iz.acin o un suicidio. De la rrlisn1a
- ,._) no pc:trccc 1 o 'Tis re . fonT1a. ::-;e ha c\crnostado que \a intervencin sobre 1as
incluso ce t., ' ' ' - >f:\Cnicn!e v pu"'de csla...
, . J,1 ia1naicado. El e1en1ento dfi . .- , . , ..., ., '
re<.:"'1ta ant e 111110110 es s1 10 aue se dc.scornpensac)ones agudas en pacientes ps,icticos evHa un
- e nosorroc: es 1
P
1::cnerado
,_ ...... 1
en. " ~ , l n pro b1ien1a foca! (una ge:s1alt. que' se ha porcentaje significativo de inte1T1acones.
~ torno a un problc 1 , ,. .
La lndicacin prnceps de \a \erapia focal \a constltuycn los
ocneralme t , J n a oe,11nitado que suro,,.
n e a ra1z de -l '
e
decir, una de
1 . ,., ~n suces_o concreto) o un sntoma. es
c .... ,
cuadros agudos c1aramente delin1itados que, generalmente, han
~a iones. \'lS1 es de una
as re1tcraaas manifest- e . . "bl tenido un con1ienzo definido ante un suceso vital estresante y
patoloQ:a estructua\ d l . d-
focal puede ser resistenci~l (';ol . . caso, e -~e 1do de terapia
- '-' ' ' e arga ata En este . . 1 d. tienden a evo1ucionar espontneamente hac)a una resolucin (_ms
problen1a ina ' .- uc1onar una vers1on menor de un all de que st.a sea buena, peligrosa o sin1p\ernente estril o
f ) r) y resu1ta una contraindicacin tcn ,. daina). f,sta tendencia natural a la resolucin es lo que perrnite que
o recer una opcin teraputica focal - ica y et1ca
se puedan lograr rest11tados terap.uticos destacables en un periodo
en u Noparecei
, . ~d.J~a.'<l o, por eJeinplo,
realizar una terapia focal breve de tiempo. El proceso teraputico no se plantea contra
na
nroblernti dpaciente h1stenca
. que 1
consu ta_ b uscando resolver la determinadas fuerzas (resistencias) que contrapesaran e1 deseo de
ca e pare1a puntual que l . 1.
r '
rr1s que 1a reitera. : d .
c1on e s1tuac1ones qu
. aqueja s endo que esto no es
hace aos con
mejorar, sino que acompaa un proceso natural .a] modo de un
esa v otras p . p e se repiten surfista sobre una gran o\a- 1 aprovechando su ln1pulso espontneo y
.~ aieJas. robabkmeD' 1 , ,
111otivacn de ,. . ,e rna gastanamos as1 una buscando tin'lonear1o para nevarlo a buen puerto.
. . . can1010 que quizs no vuelva ad "' . La motivacin para el cambio constituye, co1no en
s1 se disminuye 'a nt d d d . arse, esp...c1a1n1ente
S, . 1 ensi a e la s1nton1 1 at o \ ogia
' que 1,a aqueja
cualquier otra terapia, un requisito fundan1enta1, pero es un punto
, l constituye una opcin \r1d d bo d .
casos el tomar la . ., ' a e r aje focal en estos menos problemtico que en otros abordajes. Dado que el tiempo
'
trabajar Ja i 1notivac1on y el
. tiem po ~n que esta dispuesta a
,,, , . previo ha estado marcado o bien por una ruptura del equilibrio (una
tratamien \D ~;;~~:raf ~ s:~c:l~zarl sdobre su necesidad de un crisis) o por la delimitacin de una problemtica respecto a la que
deficitar;--:1s ., . fr . . l icu ta es para percibir sus reas se le pide a1 profesional una ayuda -especf1ca, \a m-->tivacin es
. L, _y, o con i1ct1\1as. E1 obietivo es e11 ""t .
resistencias _.,, " ." . , ,_se caso, Lrabaar \as genera11nente alta. Esta es una condicin \n1portante para que el
r .-ci. ,._-- .... - , negac10;1cs e f!.noranci<:ts
.._. . .Para ,iograr concretar . \a tratatniento Hegue a buen tnnino en un tie1npo re\atl-va1nente
e'-' 1,.,dc1on del abordaje que cs1 indicado.
breve. dado que \a tcnica no plantea analizar resistencias n1s a1l
!'v1us'
- disr1.11a
, es ]a s1tuac1on
, de 1 ., _ ..
padecen una patolo , 1 , . os pacientes que, s1 b!en de algn aspecto puntual que oparez,ca en algn niomento del
crisis en el ~ g1a , n1erna crornca s ']
,e 1a1 an transitando una.
. n101,1ento ae la consulta E5 t - . . proceso.
indicacin es ,~ . os casos constituyen una La capacidad de abstracc1n, el pcnsa.n1)ento sin1b1ico. el
.
de nuestra inst't . , , 1
pe.cinca dado que las .
. - investigaciones (incluyendo las nh1el inte!ect.ua1 o la edad no cons,t.ituycn crlterios e-x_cluyentcs,

Resull~
1 uc1on n1uestran que son un
pudiendo lncidir en que la balan1.a se inc\ine ms hacia la opcin
.bt1encn exccientes resultados. bas'an;:iP. en los que se
~l se ]ocrra re l d e L ogJCQ pensar que por un alxlrclaje de apoyo que uno de insight. Al ser generaln1ente
~l, ma;c so ver a ecuaan1cnte un episodio agudo que surge en de duracin bre,1e, la variable de disponibihdad ccontnica es de
0 de una proolen1tica estuct 1 . ,
agravamiento del cuadro de bac; , ura, . s~ evitara un n1enor peso que en otra..i;; opciones teraputicas, pues 11nplic.a un
patolgicos del cuadro a. ud L ~ y los potenc1a1es desarrollos costo total sustanclaln1ente menor. Esta n1isn~ia caracterstica. as
persona en el q l g o en s1, dadas las caractcrfstic;::s de la corno \a 111ayor facilidnd para c,ra\uar resultados dado 1o definido
constituve la ~ituact.o"i d
ue se .1a presentado Ui1 10 1 del foco y de tos camblos esperados hace que, a su vez., en n1uchos
'... d eJernp e aro de esto 1o
~ '- , ' e perG 1 a en el rnarco , ue
o una personalidad
28

sino el terapeuta para poder conducir a buen puerto una terapia


pases sea rns probable que el Estado l-~. ,. _, ,
paguen t.ste tipo d"' 'raa . , , o ,~s --on1pan1a1:; oe seguros focal. As como no todos tienen las cualidades rc.qucrldas para e\
De cualouier mane" a' t rr~enltos en vez de otros rns prolon2ados. parsimonioso trabajo de Lln psicoanlisis c1slco, con su disciplina
trata d, , i ' . r . una e as ideas errneas a desterrar PS q"' ue e de abstinencia y nc.u:ralldad, i.ampoco todos los \cnico~ de salud
e una opcin exapeutica , ' conceb 1. da 0 m d:fi d . . " "
exclusivo de Jos "<.::ect<),'"'"'. J
L

O J JC3 a para USO


mental son buenos cand1datos para terapeutas foca.les.
....s e meno,-es rccursc s L Una muy bue.na dosis de sentido cornn, un buen
es una C'p'"in d . - , L a psicoterapia focal
' '" e \ratatTnento con . conoci1niento de la cotid1aneidad y las disnta.s realidades de la
contraindlcacio -. . sus 1nc 1cac1ones y
econ r d nes .espec1f1ca.s, 1ndependienten1ente de la situacin

cultura en la que trabaja y una disposicin activa -Y por rnornentos
b om1ca e quen l . . . E-s n1as,
la neces11.e. . 1as concu]tas .
(d 1 - . ejecutiva- son q:ilz.s los requisitos ms in1portant.cs para un
h a 1tuales
todas
mes
jo ] ue o.. 1vorc10, problemas laborales) suelen darse en terapeuta en este tipo de abordajes. La lexihiildad y creatividad no
as e ases soca1es. son n1enos i.mponantes, a1 gual que un conocimiento s11do de 1a
En re\ac\n a 1a ausencia d . d. ..
contra e in tcac1on \1 las patologa y, especialmente, la normalidad. Es de gran ayuda
in 1cac1ones, constituye . : . ; mane}ar el concepto de factores de riesgo y pro\cccin, as corno la
cronicida,; d.fi . . un imped.mento importante la
u, con 1 1cultaa para foral; , dimensin contextual de la problemtica de quien so\ic\ta su ayuda.
situacin 'fi . -- zar en una problemtica o
n1enor capacidad d . ., ~ a un signo de una
espec1 ica, siendo esta caracteristic . La doble disposicin a percibir y abordar los aspectos
el paciente. e orgaruzac1on y estrucruracin a nivel mental en intrapsqulcos. por un lado, y situaciona1es, por otro, es un requisito
ineludible en cada caso. Un buen ejemplo de esto es e\ trabajo de.
Losdeabordajes
Pueden ser a , foc.. aes l'.. so~ necesar1amente
. individuales. algunos tcnicos con ex-presos polticos a 1a sallda de la dictadura
o (,. p reJa (eJ. una cns1s circunstancial en el vnculo), de mHltar en \Jruguay. A quienes s1o ve{an la dirnensin poltica y
gru P el g!llpos
inuerto de autoayuda.
. . un grupo d e JOvenes
. en que ha socia\ de su sufrimlento, se les invitaba a mirar cunto de s{ mismos
un integrante) o 1nst1tuciona1e ( d .
en1ocional de un "'"quipo d ~ ~ .eJ. esgaste y agotarruento haba en su modo de transitar la situacin. A. quien, por e\ contrario,
des id . , e en enner1a de Tratamiento Intensivo
. ,_, . slo se le presentaban sus proplas dificultades y l1n1itaclones, se le
~p _os en una1nst1ruc1oneducat.iva, etc) El e l , . , ayudaba a ver cunto haba de c1e1nentos de la realidad exteil.a que
n1as 1n1pactante de , ,b . Jemp o seguramente
. un tra J que tran<;cie d , .. ,, pautaban su tnoclo de reaccionar y as poder \ erse ms
1

individual es el uabaj .. . n e 1a dirnens1on


o .~rupa1 denominado l\1amut que se realiz
L

con la u . . afinadan1ente a s n1isn10 y su condicin.


c.uernlla nicaraguense cuando e 1'1 ! ~
hacia el ~' /\s co1110 para e1 paciente la capacidad de focal1zar es un
,
, . s C.\ o a cabo la transicion
, ,eg1men const1ruc1onaL Todos y cada uno d .... elemento clave para ei buen desanoHo de\ trabajo tcrap.utico, esto
c:1entos de per<;onas . b d espedirse
dC ,Jal
. . de l e'j] esos \anos
. " no es slo aconsejab\e sino un requisito imprescindible para el
sentido y niodo de v d d . _" ,guerr1 a co1T10 el
i.. ~
l a e vanos anos "Yira . t.cnico. En terapia focal es esencial saber qu NO trabajar. Es
n1anera, una vez loTf' d pasar a v1_vrr de otra
necesario darse cuenta de todos \os posibles ten~1as y cont1ictivas
. <
e a o su oujeuvo Se nla t ,
reunin n1ultitudinaiia de 500 . ._ , . , ,, l neo entonces, una
arn1as". peison.:1.S con el foco del "Adis a las que uno querra abordar pero que no es posible, ni .tico, ni indicado
trabajar o que -sin1p\en1ente- el consultante no desea re,1isar
respecto a s{ lnis1no o a su vida. Esto i1nplica una in1port.ante
rcnunca a nivel narcisstico: no "curar" todo lo que uno querra sino
EL TERAPEUTA lo que el otTO o 1as clrcunstanclas irnponcn corno lin1ite.
Un ejemplo difano de \o antedicho es el de una madre que
. Este ejen1plo extremo muestra en fonna quizs es atendida en un servicio hospiLaiario que se dedica
cancaturez.ca las indicaciones que debe cumplir ya no el paciente
excluslva111ente a rna}fon11aciones congnitas. Concurre a operar a desmentida, negacin. proyeccin, etc.). ;\dc.rns de esto, si
un hjo de 4 aos por un dcfccio seo de nacin1ien10. En la historia come.tirc..rnos esta orrsin, estar:an1os ayudndoles a elaborar
Y rele\ran1jcnio de la sit11acin fan1iliar se deiec:tan dficultades nuestras fantasas sobre lo que ;;uccde,r ( ctrugfa, malfonnacin,
in1ponan1es en la relacln de pareja, c.olec.ho y un cierta dificuhad desenlace) v no su realidad. lJn doloroso y la111entable ejen1plo de
de aprendizaje. En este n1oinento de la consulta (que, por otra parte, es10 lo con;tituye un caso en que una persona adoptada rca1jza en la
se ofrece como rutina del servicio y no como producto de una vida adulta una psicoterapia por dificultades de diverso orden. El
demanda de la rriadrc) no parece ni tco, ni. indicado, ni correcto terapeuta se plantea ayudarle a elaborar su suacin de (en pala~1ras
tcnicainente, ni -en definitiva- piadoso, com-e.nz.ar a indagar y del terapeuta) "hijo de un ser no descante que lo expulso al
trabajar sobre otras dificultades que transciendan los temores o exterior". Esta representacin de 1a madre biolgica co1110 no
dificultades generados por la situacn de internacin y cuga. En deseante es prodDcto de una creencia colectiva que poco tiene que
una situacin de tal \_.ulnerabilidad, el sealar -por ejemplo- el ver con Ja realidad -que bien conocen los que se dedican al tema- de
colecho con10 perjudicial no ha1ia rns que disminuir an ms la que, en la mayora de los caqos, se trata de mujeres que real~1ente
autoestima de una madre que est all, a la vista de todos, con su no han podido conservar al hijo consigo pero le han cu1dado
hijo que ella ha "mal-fom1ado". En este caso no solamente est durante el embara20, que es cuanto han podido, y luego han tenido
indcado un abordaje focaJ, sino que est -a nue~tro critero- que ceder su lugar.
contraindicado otro abordaje que no lo sea.

EL DIAGNOSTICO Y ABORDAJE SITlJACJONALES


llN CRITERIO FllNDAMENT AL: LO REAL EN EL
MARCO DEL ABORDAJE SITlJACIONAL Estos constituyen, quiz.s, los elementos ms criticas e
innovadores de las terapias focales. Otras opciones teraputicas
En el ejen1plo antedicho. es ob\1io que quien quiera ayudar - 1ns clsicas e igualmente respetables- plantean la necesidad de
efectivamente a esta fan1ilia debe conocer bien el tipo de patologa que et terapeuta se z.an1bu11a en el n1undo interno del paciente a
que afecta al nio, las caractersticas generales deI cuadro y de este resguardo de toda otra visin sobre .l desde e1 inundo externo que
caso en particular, as como las caractersticas del servicio y el pu;da dstorsionar su captacin del entramado especla e Tepetible
equipo n1dico que se ocuparn de la ciJ112Ja. Obviam_cnte tambin que constituye el mundo interno de cada uno de nosotros. En
es in1prescindible conocer lo n1s pr;funda1T1ente po~ible las Terapia Focal el nfasis est aqu puesto en una visin abarcativa
fantasas y ten1ores del nio y su fanUlia, las representaciones que englobe Ja rea1idad interna y 1a externa. Se t~ata de lograr u:a
parentales sobre este f1io y su enfermedad, su Jugar en la mirada que s.e di.rija co1nple1ncnta1~amente hacia afuera ~ haci_a
trans1nisin transgeneracional de valores (o eve;tualmente adentro fniundo exten10 y n1undo interno), a Ja vez que hacia atras
confliclivas no resueltas) en esta fan1ili.a. Sin emharoo el y haca adelante (historia y proyecto). .
conocin1iento exclusivo de uno de los dos polos (r:a.dad E1 conc.c:pto de 011ega y Gassct de que "yo soy yo y n1l
extern<.Vrcalidad interna) quita una din1ens)n cnicial al diagnstico circunstancia" es totaln1ente coherente con estas abordajes, en los
y, por !o tanto, a! Jbordajc. Sin conocer !a rca!id'1d cxte1Tta (las que se pretende con1ple1ncntar los riqusirnos aportes del
c.:~u-Jc!c:btic:is rcalc~ Je la cnfcrn1cdJd), co1Tcn10~ el peligro de no psicoanlisis (en cuanto a \as dirnensone.s ocultas de .Ja n1ente
podc:r c.lrtccttlr en lus padre:.-; y e! nio !os grados de distorsin en la humana y el papel de lo vivido en la gnesis de lo actual) con una
percepcin Je la rcaliciad (o travs de n1ccanisn1os tales corno la mirada igualmente atenta y profunda sobre el 1nund(l circundante Y
la circunstancia gue ha dado lugar al cuadro que n1oti\!ci lv consuita. fom1ada por una mujer de 19 aos, su hija de 1 ao y 1a abuela de
De. _. esta
. f()'"rna -. ~'fJ""
. ' . , f!o ""' lo 1n1sn10
1 , 'd d
.a pera_ a e una rnascota para un sta, de 57 aos. ..A.l cumplir el ao la nia. 1a inadre intenta
:11no ;:stnuc1onaliZlldo y sin fan1ilia que para otro cuya faini!ia sofocarla con la aln1oh<ida en un intento claro de hon1icidio_ Dado
1n 1 ned1at~111ente le provee. otro animal por n1edici de una coinpn:i en que esta situacin es producto de. una desc.cn11pcnsacin psictica, la
un_a \'elcn~aria. sin que esto signifique que una situacin sea ins joven es inten1ada en nn sanatorio psiquitrico. l~a nia (que tic.ne
0
me~os P~:ogena que )a otra. En una visin clsica, sera ms terrible elemen.ClS claros de psicopatologa pero que resulta sun1arne.nte
~~ 81 :~._cion del, r~~mer nio, por sus dirr)ensioncs de abandono y agrt1dable al contacto por su n1s1no apetilo relacional y apertura
,c;e~1c1on_ de perrndas. En una visin que englobe lcis fenmenos inmediata a recibir afecto) ha quedado a cuidado de la abuela" Al ir
soc'.ales inherentes a la postn1odernidad y a las diferentes clases pasando los das, sta se pregunta s est en condciones, dada su
S~)ciales, el se;>undo nio cst. expuesto a la banalizacin de los edad, de hacerse cargo de la nia. preocupada especialmente por no
vtricu_l~JS Y los afectos, as como al valor supre1110 del dinero con10 daarla. Se cuestiona si no ser mejor para e1la instirucionalizarla en
sc:lu~ion para el dolor psquico, vndose. impedido de elaborar sus un orfelinato. En de1ern1ina<lo mon1ento, 1a nia desarro1Ja tos y ella
perdidas"
le da un jarabe que compra en la faimacia, Este problen1a de salud
La visin situacional mpEca una perspectiva tlca en la incrementa sus dudas sobre si podr cuidarla. Dado que la tos no
que el acto asistencial no se lin1ita a quien ha Uegado a formular una revierte, decide J1a1nar a un pediatra. Este concurre al don1ici!io, en
d~~~~d~: De, hecho,_ la concrecin de este pedido de ayuda puede e} cuai -obv;amcnte- no est Ia madre de la nia. Sin preguntar por
estai inai~anao a quien est 1ns pr01egido dentro de la situacn esta ausenca ni detectar conductas c}ara1r1e.nte discordantes con su
glo~al, m1entras otras ?~rsonas n\lolucradas no pueden ni siquiera edad, interroga a la abuela en cuanto a la tos y la "rez.onga" por
pedir ayuda o ser percibidas en su riesgo o sufrimiento. As. en un haberle dado un jarabe inadecuado. El resultado es que esta
caso de consulta de un nio de 5 ails (que tiene dos hermanos intervencin tuerce la balanza hacia la idea de que es rnejor
menor:s de l Y., 3 aos) con antecedentes de violencia farrliar que - institucionalizarla, lo cual, de hecho ocurre. No siendo un beb
es trar~~ a rmz de su agresividad luego de la n1uv eciente reci.n nacido y con su precoz psicopatologfa, 1as posibilidades de
separacion de sus padres, nos re:sulta inadn1isible que la- entrevista sc.r adoptada son prcticainente nulas. En este caso, la ausenca de
se centre e:-,clusivarncnte en Jos datos evolutivos del nfio (e.dad de un dae:nstico situacional sell el destino de esta nia.
dean1b1;Jac1on . destete, eic), asun1indolo como paciente dado gue "" EJ postulado es que no s.lo debe ser situacional el
se co~suit P(_lf L No nos parece adecuado dejar de contextuar sus diagnstico sino tambin e.1 abordaje. En el eje1nplo del nio que es
reacciones (prohab!e111ente s-an-r,-J eii "t ""
. . - a ~~ ~ traJdo a la consulta luego de la separacin de sus padrc,s, los
rec1enten1ente vivida y e< " "
,_ _ , .. pecia rnente, sn1 preguntar por los otros he.rmanos de 1 y 3 aos dcberfan ser --como n1fn1mo-
rnnos de 1 y ~3 aC's ' oue
, t
10 h,,i_n s1"do n1ot1vo
" consulta.
de diagnos.tcados. La \'sin situaconal pen11ite detectar a quien
probablen1enle por desconocimfr~nto de la n1adre sobre 0 -
1- , s nesgo .~. necesta asistencia y que, de otra forrr1a, no sera rerc!bido en tal
~ue !t11piican para la salud n1ental las situaciones traumti~as condicin, En una situacin cualquiera de di\'Orcio c.n que consulta
l~rnpranas. El no detectar el riesgo all adonde est a su alcance uno o an1bos n1c11lbros de la pareja en proceso de separacin, si
?etc~tarlo y, por lo tanto, no lograr una comprensin situacion.aJ hay hijos~ stos de.heran tener la oportunidad de recibir tambin -
n11pl.ica un, recorte ~ue probab1en1enle- deje expuesto y sn asistencia aunque rns no se-a- a1guna instancia puntual de diagnstico y
a quien n1as lo precise.
esclarecimiento.
Otro ejemplo dramtico de
la din1ensin tica de! El abordaje situacional in1plica que e! "paciente" no sea
diagnstico situac_ional lo constituye
un caso de una familia necesariamente una persona sino varias, que ta111poco tienen por
qu ser atendidas por e,I misn10 tcnico. De hecho, una n1isn1a otro hospitc.l (otra vez \os hospitales ... ) nace un nifio prcn1atu.ro, que
situacin. puede implicar un abordaje a !a vez indivlduaJ._ de pareja, debe permanecer internado tres 1neses. La n1adre, una n1u_cr con
brr-upal e IrLc;titucionaL l.Jn eje,mplo de esto es un caso ocunido hace varios hijos que vive en una situacin de absoluta pobrez.a, conc~:Te
unos aos en un hospital de \1onte\1 ideo, en que un joven n1dico a almcntar1o pero debe tarribin atender a sus n1uchos otros hiJOS
con1e~: un error al recibir un recin nacido en e1 n101T1ento del parto pequcfios. no sicrnpre dispone de dinero para el transport~ Y ~~,be
Y el n1no se le resbala, cae en mala poslcin y el golpe determina su trabajar largas horas para con1pletar e\ n1agro presupuesto ia_11111iar.
rn~e~e. ()bviamente, se irnpone el trabajo con Jos padres. Pero el Esto 1notiva que, una vez pasado el perodo de riesgo de vida del
ine~1co tambin precisa ser. _sostenido y ate_ndido,_ especialmente_ nio, corrDence a espaciar sus visitas. Esto es inLerprctado por el
dado gue haca no den1asiado tie1npo haba n1uerto un beb hijo personal del servicio como ''negligencia" y se \a con:ienza a
Euyo. El grupo de mdicos que se iniciaban en el servicio v en -la hostilizar con reproches cada vez que viene, lo cual, obviamente,
~specia!idad, tan1bin resulta muy afectado, por Jo c~al es produce que espacie an n1s sus visitas. Llega ei momento_del alta
importante tambin brindar una ayuda, considerando el valor de y un11imemente el personal decide que el n.i~o no puede _irse c~n
i1:1pronta que tienen estas situaciones traumticas "tempranas" de la "esa madre". La situacin se prolonga, las v1sita.s se espacian inas,
vida profesionaL Asi1nisn10, es propicia una reflexin sobre la Ja hostilidad crece, el tiempo pasa y el nio llega al ao de vida
necesida.d de que ei servicio proteja un poco ms a sus integrantes y dentro del hospitaL Nunca ha visto e1 sol, le dice "ma111" ._una
no exponga -por eje1nplo- a quien ha perdido muy recienten1ente un enfermera de Ja noche, "pap" al pediatra estable del serv1c10 Y
beb a atender partos. Es importante comprender que n1uchas de "abuelo" al director. Ropas, juguetes, cama son provistos por los
estas intervenciones (concretamente llevadas a cabo en !a situacin distintos ni.ien1bros del servicio co1no regalo para "su" nio. Como
real~ ~doptan fo~as muy distintas a Ias de un abordaje teraputico gran concesin, invitan a la madre a venir a la fiesta de cumpleaos
trad1c1onal. La intervencin institucional -que result efectiva- se que le organizan.
limit a una conversacin muy breve al final de un ateneo con el Quln es el iaciente aqu? Quin est enfenno? La
director del servici. El apoyo al 1ndico se concret tomando un . madre? ~:De qu! De neg1igenc1a7. 'Los que le han endilgado ese
caf ,Y n-1antcniendo una larga conversacin en Ja sala de guardia. El diagnstico na parecen inuy objetivos ... Si tamra1nos a la inadrc
so.st~n aJ grupo de colegas fue realizado por otra profesional gue con1o paciente e:"tariamos confirn1ando la depositacin de todas las
a.i.;isua regua:rmente a las guardias cuando consider que se daba un fallas y patologas e.n elia. Obvia1nente. hay un grup.a enfermo
momento propicio para conversarlo. El trabajo con los padres fue dentro de una institucin enfenna los cuales han hteraimente
realizado por un tercer profesional de acuerdo al encuadre habitual robado este nio a su madre. En este. caso, el abordaje se compone
de consultas en policlnica. de un diagnstico de 1a situacin y patologa institucional que han
E:n el caso antedicho, rnuchos veran de entrada Ja conducid; a tales extren1os, Jo cual lleva sirnplcn1ente a tomar en
necesidad de apoyo a los padres, quizs algunos al mdico v, cuenta esa vaJiable pero no intervenir en ese 111on1ento dada 1a
pro,bablctnen;e, la din1en.sin institucional y del equpo n1dco ~o 111 agnitud e lrnposibllidad real de n1odificar algo. A nivel del
s~nan. ~ens-aoos c.01110 pa11e de una nte1vencin teraputica. En esa sei-::lclo, se aportan dos tcnicos'. uno que trabaje con el pctson.al
s1tuac1011 en1crge claran1cnte una figura co1npatible con Ja idea de m_uy sua\1e y cuidadosamente la scparacn del nio, dad.o qu~,c]
:pJcicn(e" ~los padre'.-,) y lo dcn1ris ruede ser visto con-10 luez ha dado orden de que la rnadre se intcn1e duran1e qu1nce 01as
rn\crvcncioncs "por aadJura". ~ara recuperar el apego y 1uego vuelva el nio con su madre a su
.. Sin cn1hargo, hay ~ituaconcs en que es in1posiblc delinear casa. Vista Ja imposib1idad de que el personal tolere ser ayudado
];___ l1gura Je paciente y cs,difano que el pacicnlc es )a situacin. En por quien tambin asiste a su "enemiga", se procura otro tcnico
36 Vida; en Crsi~

ajeno aJ. servicio y que acta en forn-;a Lndcpendcnte para trabajar vic)Jenta con niilos de 1 y 3 aos que no n1otvan una consulta,
en rcs;1pa rnadrebeh con )a rnadre. Esta tare.a .~e realiza duranie la parece cas una omisin de asistencia no interesarse por ofrecer
internacin de sta con el hijo, colaborando en e.i restablecimiento alguna forrr,a. de ayuda.
de los la:z,os. Se tra1a de ir preparando un nuevo naci111lerno dei --- Se da 1a paradoja de que aquellas que situaciones qu~ ::ns
n[o: ~ues no conoce del rnuno ntra cosa que el hospital. Se aine:ritan una ayuda son aquellas que, por sus caracten.sticas
cnnt1nua luego duranfe un perodo de varias sen1anas en la casa con 111 ismas, impiden e1 acceso a los servicios. Tal es el caso de la
la madre Y e] nlfio reafmnando la relacin enrTe cHos, la Jntecracn depresin, la desn1oraiizacin~ la inarginacin soc1a1 o cultural y la
del nio al resto de la fan1ilia y re-narcsizando a la rnadr; cuva edad n1s temprana y por 1o tanto- ms vulnerable.
autoesti1na fue devastada por Ja actitud de los tcnicos. El no -~e
Obviamente, el criterio funda"111cntal es eJ de riesgo. Donde
integra bien, la inadre siempre tuvo una buena disposicln hacia l,
hay 6esgo. es necesario por lo menos evaluar la si~acln y ofrec~r
pero le. result muy djffcil desde el principio luchar contra e! una avuda. Es cieno que uno puede equJvocarse, peto
sabo1eo del vnculo. El hecho de gue no haya defendido su lugar probabemente haga 1n.c; dao abstenn~ose. En definitiva, nuestra
COlTiO nladre puede interpretarse como signo de dificultades en su
profesin es asis1encial y detectar 1os nes~os. pa~a- la salud no es
relacin con este hijo, pero probablemente resulta ms til el tarea slo del pacente sino del 1cnico y la mst1tuc1n.
concepto de "indefensin adquirida", gue da cuenta de la El otro criterio esencial es que en crisis no se logra
imposibilidad de luchar por sus derechos en Jos seclores pobres de
esrructurar una de.manda, ya que la crisis se define por lo abrupto
la poblacin. El traba30 domiciliario tambin pennile el trabajo con del cambio que. introduce, por el colapso moment.neo de !s
!os otros hen11anos del nio, qne lo perdieron y ahora recuperan. capacidades adaptativas del Yo, y por 1a temporaria Y relatrv~
desoro_anizacn a nivel de la n1ente. 1\1uchas veces no se logra n1
siqui;a discriminar las reas afectadas de las que est.n . salvo, ~ul
EL PROBLEMA DE LA DEMANDA
fue realmente Ja causa de la devastacin y, por cons1gu1ente, que es
clararnente Jo que a uno 1e pasa. En estas condiciones, parece
En rnuchos de !os ejen1p!os citados no hay una dcn1anda bastante irnpensable que alguien pueda estructurar una demanda de
espontnea por parte de guicn rect>e ayuda, En varios casos, ;;e ha terapia. Es por esto que. en crisis. nuchas ve.ces 1a ayuda no s~
ofrecido y ha sido aceptada. En a!gunos, se solicita forrn.aln1ente. la plde, se ofrece. Norrnalmenie, se recontrata cuando la person~ esta
ayuda profcsionaL En uno, la in1pone el juez. En otros, se brinda en condicione.s de cstrllcrurar una demanda o. por el cont.rar10, de
con10 parte de una t1Jtina de servicio que es pareja para todos )os continuar ~u camino prescindiendo de nuestra ayuda.
usuarios. Es obvio que cuando existe una demanda sta debe ser
respetada. Debe serlo no slo en cuanto al pedido de asisrencia sino
en relacin al contenido de dicha avuda, el cual debe ser EL FOCO. LA FOCAL!ZACION
explicitadpo en sus caractersticas, alcanc~s v li!ntaciones.
Sin ei_nbargo, hay situaciones en c{'ue no existe demanda. Es frecuenre que se confunda foco y objetivos. El concepto
Deberan1os entonces abstenernos de intervenir?. Esto es una de FOCO se refiere a qtt se va a trabajar, es decir. qu ternas .<::e
cuestin cspino.sa que adn1ite VJ.rias vertientes y respuestas. En un van a abordar, nlientras que los OBJE"fl\70S constituyen c1 para
adul!o sano, fuera de riesgo. que no n1anifiesta deseos efe revisar su qu. del tratan1icnto: el ru1nbo que \.' a ton1ar y el de:;tino al que s.e
vida o su historia. resulta invasivo y seguran1ente estril plantear un
dirige.
trata1njento. Sin en1bargo, en el caso de la separacin en una famjJja
En muchos casos, se trata de una focaiizacin espontnea:
38

en la n1ayor{a de las patologas fflcnta1es, as con10 los efe,etos


el consultante ya viene con una idea clara de qu problema desea
ftincionales v hasta anatn1icos que. 1as afecciones cnocionales
resolver. Esto e~ especiahncnte frecuente en situaclones donde ha
tentpranas p~oducen sobre el cerebro, ta1 corno las neurociencias
ocurrido un suceso que ha roto el equilibrio previo y que marca un
nos \o rnuestran hov en da.
antes, Y ,un ~espus de esa intrusin en la senda y el ritmo que El hecho de que el consultante se presente con un n1oti\JO
llcv'aoa 1a vida. Este es el caso de, por ejemplo, la persona que de consulta confl~urado cono foco que desea tratar no constituye el
des~ubre un e~gao por parte de su pareja, un padre cuyo hijo ha nico cr1terio pai~a que se determine que ste sea efectiva1ncnte el
realizado un rntento de autoeliminacin, una reaccin depresiva foco abordado. De ser as, el tcnico podra estar conrribuyendo a
luego del ~acniento_ de un_ hijo, ta. _dlfi~'.:lltad de adaptarse a u_n
consolidar conductas de riesgo (ej. tomar como foco una 1nhibicln
nuevo 1ned10 luego de una migracin, etc.. - -- .
en el consumo de drogas que se quiere \Jencer) o perjud1cia\es para
. En estos ejen1plos, se reitera lo agudo de la situacin, que
los dem.s. E\ foco es producto de un acuerdo entre terapeuta Y
constttuye lo que se ha denonUnado un suceso vital estresante. paciente, en el que. el pri1nero C"'a!a no s1o e1 deseo ~~l p~cicnte
Tan1bn puede motivar una consulta un problema de ms larga de modificar deterrninado aspe,cto de su persona o su vida sino \os
data que se desea resolver o_ 1nanejar _n1_ej_()r:_ la_ relaci_n con un padre elementos de riesgo o patologa que el consultante no puede o no
afec~ado_ de. demencia senil, la decisin de -cambiar de eScUela~para" quiere ver. En este sentido, la focalizacin espontnea se
el ano siguiente a un nio por el stress que le g_enera la excesiva
con1plementa con los procesos de focalizacin se1ectiva e inducida.
cxigenc~a y con1pettividad, una relacin especi;ln1ente conflictiva En la focalizacin selectiva, el caso o la situacin imponen
con un Jefe en e1 trabajo, la relacin con un hijo adolescente sano
la existencia de una sucesin de focos a ir abordando
pero confrontador, la decisin de tener o no un hijo en una nersona
sucesivamente. Esto puede darse en forn1a espontnea o
con una patologa orgnica que vuelve el embarazo riesgo.so para
activamente por parte dei terapeuta. En una consulta en torno a una
prxhna situacin de parenta\1dad, resulta obvlo .que no ten~r,{a
ella y/o el feto, etc. Dentro de este grupo, se incluye tambin el rea
de las. orientaciones y re-oiientaciones vocacionales y laborales, sentido plantearse \as supuestas dificultades en el cuidado del rec1en
en~end1das con10 una comprensin profunda del sentido que se 1e
nacido durante el principio de 1a g,estacin~ a_ql corno tampoco
quiere dar a la propia vida, inscripto en una historia fan11iar y un
abordar las tlicuitades de\ repo~o durante el embarazo una vez que
proyecto existencial personal. Tarnbin se incluyen dentro del
este ha concluido. Otro de 1os casos en 1os que el terapeuta
g11J~o de focalizacin espontnea 1a vasta gama de intervenciones
establece una sucesin de foco~ es cuando se trata de una situac)n
posibles en lon10 a la pcrinatalidad: el nacirniento de un nifio
de n1 ulticr-is1s en \a que es necesario lr abordando los prohie1nas uno
prern.aturo o enfern10, 1a 1nue11e perinatal y, por supuesto, las
a uno. de acuerdo a su urgencia y grado de rie~go.
terapias n1adre-beb o n1adre-padre-beb. En estas ltirnas cree1nos En la foca\izacin inducida, e\ terapeuta introduce un foco
que radica, sin duda, el futuro de la Psico1oga y la Psiquiatra en
que el paciente no pensaba abordar. Este es el caso de situaciones
tanto disciplinas clnicas. Se da una rnuy especial e irrepetible
de riesQo no percibidas (c.on10 en el caso de los hennanos de 1 y 3
pen:1eabilidad de los padres en este perodo que hace que sea
aos p;r los que na se consulta en la situacin de separacin de 1os
pos1bl,e obtener en n1uy pocas sesiones logros teraputicos que
padres). OtTO ejemplo de este tlpo de foca1izacin es c1 de las
Heva:i:an meses o aos de trabajo en otro perodo de 1a vlda y que
personas con dificultades de foca\iz.acin debidas a 1as
pen11nen captar y re~olver en estado ernbrionario 1o que
consecuencias de crlsis qoe resultan devastadoras, afectando 1a
~robabl~n1ente luego ~e concretar en una patologa infantil quizs
capacidad de respuesta adapta\'a del yo,. y. en \as cu~\es _el
lrr~versible. Estas innoYaciones dentro del n1undo de ias
terapeuta introduce una prioridad de deternnnado teTr10 a aoorar,
psicoterapias son especialn1crde relevantes, dado el origen ten1prano

--
41

rnadre i1nplicara confundir foco con sfnton1a pues comienza con


ya
.. ~sea ,oor su f.l:rav0dad
. ._. " ,~ 0 ." o su repercusin Ta1nbin en Jos
, UJcenc1.::i sus dificuit&des con 1a relacin rnadre-hijo cuando la act.1tud de su
ca.sus en que el rJacienlt riene
focaliz~c1cn ( .1 .
e ['-<

una dn1cultad estrucrural oara la pareja la enfrenta a su esterilidad, hasta ahora negada y ocultada.
~" 1 como nir'de
personalidad o . e . , i . r:
.
. ocurrir en algunos trastornos de
El hecho de que esta consu1ta hubiera surgido cuando su
e1 terapeu1a ii111cp,drus~enas c?n cieno dfict inteleciual o atencional'J nuevo novio (quien desconoca su patologa oncolgica) planteara
" e un cierto ord "l d f . . " tener hijos quebr su negacin y puso en evidenca 1a realidad de su
a trabaJar Estos .. en a e inir activamente un foco
consutuyen casos de ~ , . esterilidad y el dran1alisn10 de :;u situ2cin de enfennedad. Esto
terapia foral es d , 1noicac1on n1especffica de ia
" ' ec1r, puecJen ser abordd . , , . muestra un elemento clave de 1a comprensin del concepto de foco.
una opcin altem~f -" . . - os con esta tecn1ca cotno
y JVa a rnros tlpos de abordajes.
Este est compuesto por dos e1en1entos: motivo de consulta y
. l.Jn CJen1p!o claro de una situaci. conflicto nuclear. E1 prin1ero se deriva de la demanda explcita del
realiza una focalizacin inducida . n en que el terapeuta
paclenle (en este caso, dificultades con el hijo). El segundo inuestra
que trae el paciente es l . . . y no torna la propuesta de foco
de ?7 - - . e e 1;nu1enP

::: ''"' caso
-. Se]" . consulta una mujer
) JcJta aquello que es necesario buscar para encontrar, es decir, la
-- anos que se presenta pidiendo ~ r dr , - problemtica de fondo que est subyaciendo al rnotivo de consulta
de su hijo de 8 aos ( , r-"d Ju a para conducir la crianza
na~1 o como fruto de una l ., y que tiene races en la estructura de personalidad y 1a propia
adolescencia) d id . re ac1on casual en la
que se encuentra mu
en1]ende la causa de su ca b. d.
,
y agresiva con el y no
historia, siendo muchas veces inconsciente. La clave de la
- n1 10 e conducta Esta
intolerancia e irritabll" ' , .
ioaa ria con1enzado desde
d
~ acutu suya de
.
efectividad diagnstica y terapuca de una entrevista., en principio,
y luego un tratamiento efectivo, radica en poder detectar esta
le einpieza a hablar de casarse
'" y t h .. q. ue su nueva pareja
menciona que hace dos aos le. han e e~er lJOS., De modo casual
conflictiva de fondo y poder actar sobre ella. Si el motivo de
a causa de un cncer Jo CU' 1 fu xnrpado el utero y los ovarios consu1ta emana de all, se resolver en forma paralela y su abordaje
' e seau1do por una t
. . -
h acompasar 1a resolucin de fondo. Si el motivo de. consulta curnple
una funcin de "cortina de humo" -co1no en el ejemplo citado~ ser
de sustitucin dada erap1a onnonal
' 1a menopausia qutrlrgica v . .
aurnento veni:rinoso (] ~:".. -. ~ e consecuente
~ - e 1 1 es_12.o card1ovascu1- d .
Tarnbin se Je ind" qui.In~ t _, . .... ar Y e osteoporos1s. ne.cesario develar su verdadero sentido y abordarlo desde a1l.
~ io e1ao1a 1--iabiendo -; , d Estc..s consideraciones se basan en e] hecho Je que lo que
lratan1ientos dura'lte , r ' - red ,za o ambos
. , un tlCITlpo pero '., ,. d " d estan1os describiendo son abordajes focalizados que forman parte
recientep cnte L .. . . . - drlan onan o!os
.1 . a pac1e11te insiste sobre la 'd d de la gama de psicoterapias psicoanalticas y que se del1e, por 1o
re!Jcin con su h.. L " neces1 ,a de n1ejorar la
rnisrna en este ter:~a 11 . d
iJ_o. persona que realiz 1 tanto, a una comprensin profunda de la problerntica. Esta
" . ac1en o pref!.untas se b
- a entrevista

centra la
. .
nio el de>:aiTo1 . '-- - J re e nac11111ento de! con1prensin desde 1as contribuciones de la teora se realiza en
' ~ J 0 'antecedentes del vnculo etc
esto fue un error ca . , J ff ,
e
'd
.. onsi eramos que todos lo casos, siendo el tipo de intervenciones lo que se n1odlflca
pita. i.a ortunadan1ente luego subsanado) d'd
que
. en . este caso el fcro . ,. ,
.... espodtaneo ~
nunca DOdra s ,1' a '1o
segn la circunstancia y la persona.

1n1perat1vo
. ,_, de abordar, su abandono . , Poco up
del t ratam1ento.
, lf c.
importa
que est.e un 1ooco mas ,'gr
' e":~i\a
.. -. cJn ._ s1. se
l e 1 n1no ABORDAJES DE APOYO E INS!GHT
que no siga viva . . corre e nesgo de
. , po1 e11 ay por el nio rnisrno El e .t . d .
es pnoritario frente a la demanda exp.1cna 1' .' .'n .eno
de. gu1en e nesgo
co1"ul E Una vez realizado el diagnstico situacional, o
este caso, se rtfon11ul el foco en l" .- ~ ~. , . i ::. La. n
incluye un anlisis de las din1ensiones psicodin
a la paciente ayudarle activame t ,'d.::guiida entrevista y se propuso
" .. d , . . ne a recuperar el vnculo que h"b' problemtica en cuestln, es necesario definir si
perd1 o con su n1ed1co de cabecera ,. . t , - . ,;;: 1a
Res d Y 'e ornar sus tratamientos abordaje de apoyo o de insight. Esta defincin f
pon era su pedido JT;a..'1ifiesto validando su supuesta faJ]a com~
planific<icin del trata1niento y resulta esencial, dado que una LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
d:finicicn equ\,Oca puede conducir al fracaso 1eraputico o, peor
aun, a agravar la condicin de quien solicita nuestra ayuda, S ben este tipo de abordajes reciben su nornbre del hecho
lJn abordaje de apoyo n-aJ indicado puede aumentar ias de centrarse en un foco, el hecho de delimitar objetivos del
resi~encias de un paciente a con1prender sus problen1ticas, o bien tratun1iento es tanto o n1s in1portante que la focalizacln en s~ por
reaf1rn1ar una tendencia a Ja excesiva dependencia Por otro lado, un eso, estos tratan1ientos :;e definen como de objetivos definidos o
abordaje de insight n1al indicado puede resultar abrun1ador en como psicoterapias planificadas.
al.guie~ ~u.e se encuentre transitando.una crisis y no tenga energas l~a idea de planificar un tratarniento es totalrnente afin a lo
n1 pos1b11idades de con1prender o analizar, sino que solamente usual en Medicina. lo cual nos remonta nuevamente al origen
pueda adaptarse mnimamente para sobrevivir a la simacin. En una hospitalario de estos abordajes, pero ms alejado de lo habitual en
e:-;tructura de personalidad deficitaria o vulnerable, los Psicologa. Este planteo resulta, obviamente, totalmente
s'efia1a_~ientos o interpretaciones pueden ser simplemente contrapuesto al de acompaar al paciente en lo que podra
occod1f1cados. con10 acusaciones y ausencia de un sostn denominarse la aventura de buscarse a s tnismo. En sta los
~ndis?en~able_ Creyendo darle lo mejor ayudando a ver sus propias tiempos, los ritmos y 1s temas que van siendo abordados
nnplicaciones en sus problemas vitales a pacientes no aptos para un responden al especial cli1na generado a travs de la asocacin libre
abordaje interpretativo, muchas veces l!eneran1os reacciones v 1a caracterstica relacin terapeuta-paciente que se da en e\
inesperadas, siendo frecuente escuchar a l;s paclentes decir qu~: desa1Tol10 intenso de la transferencia. Esta propuesta siempre fue y
"La conclusin dei psiclogo fue que todo es por cu1pa rnia' 1 seguir siendo vlida y constituye uno de los mayores aportes del
La detenninacin de uno u otro abordaje responde psicoanlisis. Sin err1bargo, son tiempos, circunstancias -y qu1zs-
fundan1entaln1ente a una \.'aloracn de estructura en base a Jos personas diferentes las que necesitan uno u otro abordaje. Esa
parn1etros descritos por Kllingmo de predominancia de dficit o bsqueda s.in tiempo es impensable en el n1arco de una crisis que
conflicto. Mientras que forma pane de los conocin1ientos clsicos detennina la imperiosa necesidad de rnirar n1ucho ms hacia afuera
que las patologas de conflicto (del orden de 1o neurtico) tienden a que hacia adentro, desp1egando no \os mecanismos de anlisis e
beneficiarse de un abordaje de insight, es rr1s reciente ia evidencia introspeccin sino de adaptacin y reso1ucin.
de que en las organizaciones deficitarias (fundarnentalmente de un En este tipo de consultas de crisis es que se ilnpone 1a
funcionan1iento del orden de lo preedpico) los abordajes de apoyo planificacin del abordaje. Es necesario priorizar algunos tc1nas,
resultan n1s eficaces. En nuestro medio, es.le tipo de trabajo es dejar de iado otros, poner un orden en donde la crisis ha ilnpuesto el
n1uchas veces desvalorizado y considerado poco efectivo, Sin caos. El papel activo del terapeuta que ya hen1os n1encionado debe
en1bargo, los estudios que realiz en Ja Clnica ti.1enningcr el ponerse aqu en juego, desarrollando prin1ero y conduciendo
psicoanallsta Wallersten (ex-presidente de Ja ,A,.sociacin despus, un plan de trata1niento_ Esto ser tanto ms as cuanto n1s
Psicoanaltica Internacional) dernostraron fehacientemente que, ante aguda sea 1a situacin de crisis, c.specialn1ente en 1as prin1eras
una indicacin apropiada, 1os abordajes de apoyo produce~ efectos etapas en que ei tcnico debe curnp1Lr transitorian1en1e nna funcin
no slo sintomtcos sino estn1cturales de la inisma profundidad y de yo auxiliar del paciente. En 1os abordajes n1s centrados en
persistenca que los abordajes centrados en e1 insight. procurar el cambio pgquico en ton10 a 1a situacin ocal. la
p1anif1cacn apunta tan slo a grandes objetivos.
Un aspecto fundamental de los ohjetivos es que deben :;er
tangibles~ realizables y evaluables. No tiene sentido plantarse
42 _ _ _Vidas en Crisis

planificacin del tratan1icnto y resulta e.senciaL dado oue. una LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
definicin equvoca puede conducir al fracaso te1~aputico' o, peor
<.in, a agravar la condicin de quien ::.:olicita nuestra ayuda. Si b1en este tipo de abordajes reciben su nnrnbre del hecho
l..ln abordaje de apoyo mal ndicado puede aun1entar las de centrarse en un foco, el hecho de delimitar objetivos del
resistencias de un paciente a co1nprcnder sus problemticas, o bien uatarrento es tanto o n1s importante que la foca1iz.acin en s: por
reafir1nar una tendencia a la excesiva: dependencia Por otro lado, un eso. estos tratani_lentos se definen co1no de objetivos definidos o
abordaje de lnsight ff\a] indicado puede resultar abrumador en como psicoterapias planificadas.
alguien que se encuentre Lransitando un!_ crisis y no tenga energas La idea de planificar un trata1niento es totalmente afn a lo
ni posibilidades de comprender o analizar, slno que solan1ente usual en lv1edicina, 1o cual nos remonta nuevamente al origen
pueda adaptarse mninlamente para sobrevivir a la situacin. En una hospital<uio de estos abordajes, pero ms alejado ele 1o habitual en
estructura de personalidad deficita1ia o vulnerable, los Psicologa. Este planteo resulta, obviamente, totaln1enie
sealamientos o interpretaciones pueden ser simplen1ente contrapuesto al de acompaar al paciente en lo que podra
decodificados con10 acusaciones Y, _ausencia_. de un sostn denominarse la aventura de buscarse a s mismo. En sta los
indispensable. Creyendo darle lo mejor ayudando a ver s~s propias tiempos, 1os ritmos y los temas que van siendo abordados
iinplicaciones en sus problemas vitales a pacientes no aptos para un responden al especial clima generado a travs de Ja "ociacin libre
abordaje interpretativo, muchas veces generamos reacciones y 1a caracterstica relacin terapeuta-paciente que se da en el
inesperadas, siendo frecuente escuchar a los pacientes decir que: desarrollo intenso de Ja transferencia. Esta propuesta sien1pre fue y
"La conclusin dei psiciogo fue que todo es por culpa ma". seguir siendo vlida y constituye uno de los n1ayores apo1ies del
La detenninacin de uno u otro abordaje responde ps1coanlisis. Sin en1bargo, son tien1pos, circunstancias -y quizs,
fundan1entaln1ente a una valoracin de estructura en ba_se a Jos personas diferentes las que necesitan uno u otro abordaje. Esa
par1netros descritos por Kil1ingn10 de predo111inancia de dficit o bsqueda sin tie1npo es irnpensable en el 1narco de una crisis que
conflicto. Mientras que forma parte de los conocim_lentos clsicos de.tem1ina 1a imperiosa necesidad de mirar n1ucho ms hacia afuera
que las pato\og3s de conflicto (del orden de lo neurtico) tienden a que hacia adentro, desplegando no 1os mecanismos de anEsis e
beneficiarse de un abordaje de insight, es n1s reciente la evidencia introspeccin sino de adaptacin y resolucin.
de que en his organiz.aciones deficitarias (funda1nentalmente de un En este tipo de consu1tas de crisis es que se in1pone 1;1
funcionan1iento del orden de !o preedpico) los abordajes de apoyo planificacin del abordaje. Es necesario priorizar algunos temas,
resultan ms eficaces. En nuestro n1cdio, este tipo de trabajo es dejar de lado otros, poner un orden en donde la crisis ha in1pue.sto el
n1uchas veces desvalorizado y considerado poco efectivo. Sin caos. E1 papel activo del terapeuta que ya hemos 1nencionado debe
crnbargo, los estudios que rcali2lJ en !a C~lnica Menninger el ponerse aqu en jue-go, dcsatToliando prin1c.ro y conduciendo
psicoanalista Wallerst.ein (_ex-presidente de 1a .A..sociacin despus. un pJan de trata1niento. Esto ser tanto ms as cuanto 1ns
Psicoanaltica Internacional) den1ostraron fchaciente.n1ente que, ante aguda sea la stuacin de c1isis, espe.ciain1ente en las prirnen1s
una indicacin apropiada, los abordajes de apoyo producen efectos eJapas en que el Lcnco debe cun1plir transitoran1ent.e una funcin
no s1o sinton1ticos sino estructurales de la misma profundidad y de yo auxiliar del paciente. En 1os abordajes ms centrados en
persistencia que los abordajes centrados en el insight. procurar el can1bio psquico en torno a la situacin focal, la
planificacin J.punta t,,1n ,-;lo a graneles objetivos.
Un aspecto fundarr\ental de los objetivos es que deben ser
tangibles, realizables y evaluables. No tiene sentido plantarse

-L_
oo.:et1vo.s si nadie puede percibirlos clararnente o dcfinrlos f.Jnda1nenta en e.1 hecho de que, dado que se trata de procesos
un1vo~a1T1e:nte ('\nejorar ia s,;tuacitn del pacierne" ... crr1c/?. qu generalrnenle breves y en los cuales la persona debe seguir
se entiende por mejorar'?. para qu realizar esa mejora?, por qu curnvlie.ndo funciones adantativas en e1 mundo cotidiano. se busca
~sa ~ n? otra':). Tampoco tiene sentido plantearse objetivos cvit~ la regresin y ia exesiva dependencia. I~a situacin de crisis
:nealizab!es C'resolver ia conflict.iva edpica" en un paciente oroduce en s 1nisn1a una rerrre:;in y st.a, junto con el desborde de
;ntcmado cu::/a alta es lnn1inente e i1nplica una prdida de contacto ~stinu1os que sobrepasa 1a :apacidad adaptativa del yo, hace que la
con l probablen1cnte definitiva). El criterio de que sean evaluables persona se vuelva suina1nente sugestionable, vulnerable y propensa
es fun~a1nental, dado que una de las .fortalezas de este tipo de a 1a dependencia (an cuando se n1aneje habitualmente ~e forrna
a~o~daje es que los result..:1.dos pueden ponderarse. Esto depender, autnoma).
oov1amente, del grado de cumplimiento de los objetivos, para lo Si se planteara una relacin teraputica centrada en la
cual es necesario fom1ularlos en tm1inos que puedan ser evaluados neutralidad, la abstinencia y e1 estmulo de la neurosis de
en sus logros y carencias al final del tratan1jento. transferencia, se producirian varios efectos adven;os. La brevedad
Esto pe1mte cun1plir con.otro rasgo fundamental de estas del abordaje transformara la tenninncin en un abandono, con el
terapias, que es la evaluacin deresuitados. Sobre el final. de1 consiguiente efecto redob1adamente traumtico luego de 1a
~r~t~1niento, paciente y terapeuta revisan los objetivos propuestos situacin difcl vivda en la realidad cotidiana. La funcin de yo
inicialrnente y evalan cuntos y cunto ha sdo logrado. Esta auxiliar del terapeuta de los prin1eros ino1nentos se extenderla a una
evalu.acin da al tcnico una retroali1nentacin de su trabajo que le situacin de apoyo anacltico en que el paciente disminuira sus
pe1m1te pe.1fcccionarse, corrigiendo sus errores y reafirmando sus capacidades adaptativas para poder "vol'Yer a su mundo", por as
acie1tos. Para el paciente, por su parte, es importante poder saber decirlo, luego de ia crisis. Todo trabajo teraputico debe conducirse
cunto ha logrado resolver y percibir el proceso teraputico con10 con el cuidado de que la relacln teraputica no se vuelva un
una gestalt que se con1pli;:.ta..A.. su vez. esta prctica pennite refugio seguro contra las inclemencias de la vida mc; que en fonna
~ecordar al paciente cules :.:on las reas que han quedado transitoria y el terapeuta no .se vuelva un sustituto de 1os vnculos de
1nexp.loradas o fueron insuficicnten1ente resueltas y que la vida cotidiana. Este riesgo no debe ser subestimado, dado que es
con.<>t1tuy~n, por lo tanto, sus zonas de peligro que debe conocer y, real que el vnculo teraputico ofrece mucho de o que rns se
en lo posible, rever. anhela en cualquier vnculo: seguridad, confiabilidad, exencin de
crtica y enjuiciamlento, privacidad. E1 excesivo nfasis en el
inundo privado de la reiacin terapeuta-paciente a travs de un
LA RELAC!ON TERAPEUTlCA trabajo intenso sobre la transferencia adquirira derr,asiado pe.so y
hara ms co111pleja la poshl1idad de trasladar los beneficios del
En la medida en que este tipo de abordaje se inscribe dentro proceso teraputico a la cotidianeidad.
de las psicoterapias psicoanalticas, la variable transferencia/ Estos procesos son n1uchas veces descritos corno
contratransferencia es clave para con1prender y desarrol1ar el ''experiencia c.mociona1 cone.ctiva'' o expcucnc1a vincular
tratan1icnto. correctivan en el sentido de que pretenden ser un parntesis en el
Ya hcn1os hablado de\ pc1i"il del terapeuta, que se define ritmo habitual (fracturado ya por la crisis) que pennita rcconst.itulr '!
por un papel <lctivo, que cs1~1ula y gua el trabajo en torno al foco Jo daado y rever el punto de 1nira respecto a a1gt1nos <isuntos. para I!
en un c:--:tlo c\ar0n1cntc di.<>tinH.i al que \C hasa en ia ;_itcncin flotante 1uego poder inscribir lo aprendido en 1os otros vnculos y realidades
u
D
Y \a ~1so<.'iacin libre. Este principio de presencia nctiva se del paciente. ~
!I
l
46

Dado lo antedicho y las exgencias gue la realidad impone Instirulo Agora de l\1ontcvideo. En: Medici Pzao Yoshida. E .. y
al paciente., se trata de trabajar desde un abordaje centrado en la Espinoza Encc,s_ L. "Psicoterapia [)in.rnica Breve: Propostas
transferencia positiva sublimada. Se trata de escuchar y co1nprender /6>.tuais .san Pablo: Alnt.:,a
todos los fenn1cnos transferenciales pero no necesaria1nente
intcrpre:.tarlos. Este recurso queda restringido a 1os ;11on1entos en Fiorini. H.. (1975- 2001) Teor[a y Tcnica de Psicoterapias.
que la transferencia negativa in1pide o frena el trabajo ieraputico y, Buenos Aires: Nueva Visin
a aquellas circunst.aJ1cias en que la elucidacin de 1os fenmenos del
vncu!G en el tratamiento, pueden resultar iluminadores para Fiorini. H.; Defey, D.: Elizalde, H.: Menndez, P; Rivera, l. (1992
entender la problemtica focal. 1994) Focalizac1n y Psicoanlisis.1'1onte.video: Ed. Roca \iiva (1a
ed.), Prensa 1\1dica Latinoamericana (2 edicin)

LOS RECURSOS TECNICOS Fonagy, P. (ed.) (1999) An Open Door Re,,iew to Outcome
Studies in Psychoanalysis. Londres: Asocacn Psicoanalticia
Al plantear las caractersticas que debe tener el terapeuta, Internacional (IPA)- Edicin disponible en intemet en espaol.
hemos jerarquizado la creatividad, flexibilidad y actirud activa.
Estas cualidades se reflejan, en la prctica, en los recursos tcnicos Killingmo, B. ( 1989) - Conflicto y dficit. Implicancias para Ja
a usar para la consecucin de los objetivos teraputicos. rcnica. Asociacin Psicoanaltica Internacional: Libro Anual de
La gama es infinita y, si bien recoge la rica tradicin de Psicoanlsis
recursos verbales que se despliegan habitua1n1ente en las terapias de
insight y de apoyo, adn1ite otra serie de intervenciones que Roth. A & Fonagy, P. (1996) What works for whom1 A critica!
podrarrios denon1inar coTno 111ultidin1ensionales. q:viev>' of Psychoterapy Research. New York: Guiford Press.
Es -justan1ente- el objetivo de este libro n1ostrarlas en vivo.
Thoma, H. & Kachele. H. (1989) - Teora y Tcnica del
BIBUOGRAFIA Psicoan1isis. Barcelona: Herder

Bcrnardi, R.: Dcfey, D.: Elizalde. J.: Fiorini, H.; Jimnez, .J.P.: Slaikeu. K. (1990) - Intervencin en Crisis. Madrid: El Manual
Fonagy, P.; Klichc1e, H.: Kcn1berg, O.; Montado, G.; Sandell, R. Moderno.
(2001) - Psicoanl;is: Focos y ,A..pcrtura..s. l\1ontevideo: Agora-
Psco!ibros

Braer, E. (1990) Psicoterapia Breve de Orientacin Psiconaltica.


Buenos ,A.ires: Nueva 'Visin

Defey, D.; Elzalde. H. y Rivera, .l. (cds: (1996) Psicoterapia Focal.


Montevideo: Roca \liva

Defcy, D.; Eliz.alde. H.; Rivera. J. (2003) La Psicoterapia Focal del :

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