SEMANA 6

SISTEMA
NERVIOSO
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA
DE MEXICO Facultad de Estudios
Superiores Iztacala

MEDICO CIRUJANO

[1.8 ELECTROENCEFALOGRAFA
CLNICA. TRAZO NORMAL Y EN
EPILEPSIA]
NEPOMUCENO SEVERIANO YAEL GRUPO:1235 PRACTICA CLINICA II CUSI ALMARAZ
 SISTEMA NERVIOSO
1.8 ELECTROENCEFALOGRAFA CLNICA. TRAZO NORMAL Y EN EPILEPSIA.

Consiste en una inscripcin grfica de las corrientes de accin producidas por la

actividad de la corteza cerebral. Estas corrientes de accin son registradas en
formas de ondas que representan globalmente a la actividad elctrica sincronizada
de la vasta asociacin de neuronas de la corteza cerebral.
Las ondas presentan una tendencia a la ritmicidad, con una frecuencia y un
potencial o amplitud, que vara dentro de ciertos lmites normalmente, y de estas
variables, va a depender su anlisis.
El registro electroencefalogrfico se efecta con electrodos de superficie
colocados en posiciones definidas en el cuero cabelludo. Siempre se comparan
reas homlogas de los dos hemisferios cerebrales.
Procedimiento de registro
Para registrar los potenciales cerebrales se requiere:
a) Unos electrodos que pueden ser placas con una sustancia conductora y
fijada con colodin o bentonita, tambin se utilizan electrodos de plata y
plstico, fijados por una especie de casco hecho de tiras
de hule. Cualquiera que sea el tipo de electrodos, se
colocan segn el sistema 10-20 de la Federacin
Internacional de Sociedades EEG y Neurofisiologa
Clnica. Habitualmente se colocarn en las siguientes
regiones: Frontal, central o motora, parietal, occipital,
temporal y en la lnea media.
b) Ubicacin de los electrodos:
a. La amplitud, fase y frecuencia del EEG
dependen de la ubicacin del
electrodo.
b. La cabeza es mapeada por 4 puntos: Nasion,
Inion, Puntos pre-auriculares derecho e izquierdo.
c. Forma 19 electrodos ms tierra.
d. Los electrodos son puestos midiendo la distancia
Nasion-Inion y haciendo puntos en 10%, 20%,
20%, 20%, 20% y 10% a lo largo de su longitud.
e. El vrtex, o electrodo CZ, se encuentra ubicado
en el punto medio.
c) El electroencefalgrafo, que est constituido por una caja de conexiones,
un sistema de seleccin de electrodos, los amplificadores y un sistema de
registro.
d) El registro se efecta con el paciente despierto, en reposo fsico y con los
ojos cerrados. Adems se pueden efectuar estmulos como: la
hiperventilacin, la estimulacin ftica intermitente, sueo espontaneo,
sueo provocado, etc.
Por lo general, se requiere muy poca preparacin del paciente, el estudio tardar
de 25-30 minutos. Debe evitarse antes de la prueba, el uso de cremas grasosas
para el pelo o spray; las comidas no requieren cambios. En algunos pacientes, sin
embargo, se modifican su sueo y alimentos durante 24 horas precedentes para
fines de activacin electroencefalogrfica.
El registro encefalogrfico es una representacin grafica de cambios de voltaje en
funcin de tiempo, a esta grfica se le pueden estudiar:
Caractersticas morfolgicas: frecuencia (=1 a 3 Hz, =4 a 7 Hz, =8 a 12
Hz y = >13Hz). Amplitud medida en microvoltios; la polaridad, la duracin
y la cantidad.
Caractersticas especiales: generalizada, localizada, lateralizada y
focalizada.
Caractersticas temporales: abundancia, simultaneidad y periodicidad.
Reactivacin a los estmulos.

Caractersticas normales del EEG

En los adultos normales, el EEG obtenido con el sujeto en reposo, con los ojos
cerrados, en relajacin muscular, sin realizar trabajo mental y evitando toda
emocin, muestra varias clases de ondas:
I. Ondas alfa, que se producen con una frecuencia de 8 a 13 c/s, y en una
amplitud que vara de
5 a 50 microvoltios.
Tienen su
localizacin electiva
en la regin parieto-
occipital.
II. Ondas beta, de
mayor frecuencia o
rapidez, de 14 a 25
c/s, de menor
amplitud, entre 5 y 10
microvoltios y de
sucesin irregular. Su
ubicacin preferencial
es precentral.
III. Ondas theta, se
encuentran, a veces,
en las zonas
temporales y tienen una frecuencia entre 4 y 7 c/s y una amplitud que no
pasa de 30 microvoltios.
IV. Ondas delta, de produccin muy lenta, 1/2 a 3 c/s, y de gran amplitud, mas
de 200 microvoltios.
La sucesin de las ondas alfa constituye el ritmo alfa y aparece en el registro en
forma de periodos o colgajos que tienen una duracin larga o breve segn los
casos. Se registra el ritmo alfa especialmente en la regin occipital, siempre que el
sujeto mantenga los ojos cerrados, desapareciendo el abrir los ojos, o bien si se
produce una emocin o se realiza un trabajo mental.
La sucesin de las ondas beta forman el ritmo beta o actividad rpida, predomina
en las regiones frontales y se observa en regiones parieto-occipitales en
circunstancias en la que la actividad cortical esta aumentada. Pueden hallarse
ondas alfa y beta entremezcladas y constituirse el denominado ritmo mixto, de
aspecto irregular que se encuentra regiones o situaciones en que no se registra el
ritmo alfa y beta.

El ritmo theta se observa hasta la pubertad, redusiendose en el aduto a zonas muy

pequeas, pero puede reaparecer a consecuencia de diverosos procesos.
Las ondas delta o actividad muy lenta se encuentran en estados en que se
comprueba una disminucion fisiologica o patologica del metabolismo de la clula
cerebral, como son la hipoglusemia insulinica, la anoxia, la insuficiencia hepatica
grave, etc.
Como en condiciones de reposo pueden no aparecer expresiones anormales o
patolgicas en los trazados, se recurre a los procedimientos de sensibilizacion,
con los cuales pueden verse electroencefalogramas esencialmente patolgicos
que no aparecian espontaneamente.
Los mtodos de sensibilizacin comprenden:
1) Hiperventilacion: para lo que se le invita al paciente a efectuar durante 3
minutos inspiraciones y espiracionesprofundas, con una frecuencia de 20
por minuto.
2) Estimulacin luminosa intermitente o fotoestimulacin, mediante un
estroboscopio emisos de destellos de frecuencia e intensidad conocidas.
3) Estimulacion auditiva, mediante preduccion de ruidos variados.
4) Sueo espontano o provocado.

La estimacion de la normalidad de los diferentes tipos de actividad, depende, en

gran parte, de la edad y del estado de alerta del paciente en el momento del
registro. A travs de la vida ocurren cambios complejos en los patrones
electroencefalograficos, aunque en la mayoria de las personas el periodo mas
largo con menos variabilidad est entre los 20 y los 60 aos. En todas las edades
se observan cambios apreciables de los patrones de vigilia a adormecimiento y en
los diferentes estadios del sueo. Los cambios de maduracion son particularmente
prominentes en las preimeras dos decadas de la vida.
EEG anormal o patolgico
En el EEG puede observarse la produccin de modificaciones, que dan lugar a los
trazados anmalos o patolgicos, y que consisten en:
I. Produccin o aparicin de ondas de menor frecuencia o ms lentas que lo
normal.
II. Produccin o aparicin de ondas de amplitud superior o inferior a las
normales.
III. Desaparicin o ausencia de ondas.
IV. Cambios en la forma de las ondas.
V. Asincronismos del EEG obtenido en zonas simtricas de ambos hemisferios
cerebrales.
La presencia de estas modificaciones se designa con el nombre de disritmia
cerebral, la que puede ser difusa, es decir, abarcar toda la corteza cerebral, o bien
parcial o focal, si aparece circunscrita en una regin, y permanente o paroxstica,
segn sea continua o en forma de accesos. Toda desviacin de la normalidad se
denomina, pues, disritmia.
EEG y Epilepsia

La utilidad del EEG en la epilepsia reside bsicamente en tres puntos:

1) permite apoyar el diagnstico clnico
2) ayuda a clasificar la crisis epilptica o la epilepsia y
3) permite monitorizar la evolucin del cuadro.
En cuanto al apoyo diagnstico, hay dos formas en las cuales el EEG
funciona: la primera, es registrando el episodio ictal del paciente y
observando que al momento de la crisis, el EEG se manifiesta con uno o
varios tipos de grafoelementos epileptiformes. Un ejemplo sera, el que
durante el registro, el paciente manifieste una crisis de ausencia, y en ese
momento presentar el patrn electroencefalogrfico caracterstico de un
paroxismo de complejos punta-onda lenta generalizados y bilaterales a
frecuencia de 3Hz.

La segunda, que es lo mas frecuente, equivale al registro del paciente en el

periodo interictal y observar la presencia de actividad epileptiforme la cual
puede correlacionarse con el patrn de crisis epilpticas habituales del
paciente. Este sera el caso en un paciente que presenta crisis parciales
complejas y que durante su registro presenta en forma intermitente, aparicin
de ondas agudas en descargas sobre la regin temporal.

En forma contraria, el hecho de que cuando se registra el episodio de algn

paciente y no se detecta en ningn momento actividad de tipo epileptiforme,
deberemos descartar la presencia de patologa de otro tipo, ya que
pudieramos estar ante un episodio no epilptico como lo es un sncope vaso-
vagal o ante la presencia de crisis pseudo epilpticas en un paciente con
trasfondo psiquitrico.

En el caso de un paciente con epilepsia, no ser suficiente registrar un solo

EEG, para la adecuada deteccin y clasificacin del cuadro, es importante
que obtengamos de entre 3 a 5 registros en donde observemos en forma
consistente la actividad anormal y que se pueda establecer una correlacin
entre el registro y la clnica del paciente.

El EEG apoya la clasificacin de las crisis y de la epilepsia, ya que en el

diagnstico de un sndrome epilptico se deben incluir las manifestaciones
electro-clnicas, de esta manera, al encontrar actividad localizada a un
 hemisferio o a una regin del mismo, se considerar como parcial la crisis,
mientras que si en el registro observamos actividad epileptiforme bi-
hemisfrica sincrnica, el cuadro corresponder al de una epilepsia
generalizada primaria. Existe la capacidad de detectar por EEG, la presencia
de actividad parcial con generalizacin secundaria e inclusive, el de registrar
algunos patrones anormales que pueden sugerir algn tipo de crisis
epilptica que no se haba detectado por clnica.

En cuanto a monitorizar la evolucin de la epilepsia, es importante mencionar

que el EEG deber de tomarse solo como una gua, ya que las
manifestaciones clnicas del paciente determinaran el curso que el mdico
deber tomar. La realizacin de registros seriados durante la evolucin del
cuadro permitir por ejemplo, determinar el cambio en cuanto al nmero y
frecuencia de descargas anormales, o detectar la aparicin de nuevas zonas
de irritacin cerebral y en el caso ideal, observar la normalizacin del registro
al estar el paciente bajo tratamiento.

El mdico es quien le indicar la frecuencia con que ser necesario realizar

un EEG y en su caso, solicitar la realizacin de alguna prueba de activacin
especial.

BIBLIOGRAFIA
CLINICA MAYO, Examen Clnico Neurolgico, La Prensa Mdica
Mexicana, Mxico, D.F., 2003, 345pp
Olivares Larraguibel, Ladislao. Neurologa prctica, ed. Francisco
Mendez Oteo, Mxico, D.F. 1998, 587pp
Fustinoni, Osvaldo. Semiologa del sistema nervioso, El Ateneo.
Buenos Aires, 2006, 517 pp