APENDICITIS (farreras y harrison)
visceral, como resultado de la distensin de la
PATOGENIA
Resultado de obstruccin de la luz
apendicular:
- Por fecalito: se forma por la acumulacin y
el espesamiento de la materia fecal
alrededor de fibras vegetales.
- Folculos linfoides aumentados de tamao
por infecciones virales (ej sarampin)
- Espesamiento del bario
- Parasitos (p. ej., Ascaris, oxiuros y
Taenia)
- Tumores (p. ej., carcinoide o carcinoma)
- Datos anatopatolgicos: ulceracin
apendicular (La infeccin con
microorganismos del genero Yersinia lo
puede ocasionar)
Las bacterias luminales se multiplican
invaden la pared del apndice aumento de
la presin intraluminal congestin venosa
deterioro arterial gangrena y perforacin
Si proceso evoluciona con lentitud: rganos
adyacentes (leon terminal, ciego, epipln)
pueden cubrir el apndice, se desarrolla un
absceso localizado.
Si avance es rpido: la alteracin vascular
puede provocar una perforacin con acceso
libre a la cavidad peritoneal.
La rotura de un absceso apendicular primario
puede producir: fistulas entre el apendice y la
vejiga, el intestino delgado, el sigmoide o el
ciego.
En ocasiones, la apendicitis aguda es la
primera manifestacin de la enfermedad de
Crohn.
Aunque es posible la infeccin crnica del
apndice por tuberculosis, amebosis o
actinomicosis, inflamacin crnica del
apndice no suele ser la causa de un dolor
abdominal prolongado de semanas o meses
de duracin.
Puede ocurrir apendicitis aguda recidivante si
se deja un mun apendicular largo en la
apendicetoma.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Ptognomnico: malestar abdominal y anorexia
Dolor se sita al principio en la regin peri
umbilical y luego se desplaza hacia el
cuadrante inferior derecho.
El dolor abdominal periumbilical es de tipo
luz apendicular. Dolor transmitido por las
fibras C de conduccin lenta y suele tener una
ubicacin vaga en la regin periumbilical o en
la epigastrica.
Generalmente, dolor visceral es leve (tipo
calambre que suele durar de 4 a 6 h) (pueden
no advertirlo si hay poca sensibilidad)
A medida que la inflamacin se difunde hacia
peritoneo parietal, dolor se torna somatico,
constante y ms intenso y se exacerba con el
movimiento o la tos. Los nervios aferentes
parietales son fibras delta A, de conduccin
rapida y unilaterales (cuadrante inferior
derecho)
La anorexia muy frecuente (paciente
hambriento no tiene apendicitis aguda)
La nusea y el vmito (50 a 60%)
Puede haber diarrea por apendice inflamado
que se encuentra en yuxtaposicion al
sigmoide (genera dificultades para el
diagnstico)
La polaquiuria y la disuria se presentan
cuando el apndice yace adyacente a la
vejiga.
En una embarazada: dolor en el cuadrante
superior derecho, incluso en el cuadrante
inferior izquierdo.
No es posible establecer diagnstico a menos
que pueda comprobarse el dolor a la
palpacin. Se presenta dolor a la palpacin en
el punto de McBurney (lnea imaginaria a un
tercio de distancia entre la espina iliaca
anterior y el ombligo)
hay dolor de rebote referido (probable que no
aparezca en las primeras)
Si apndice es retrocecal o plvico: puede no
haber sensibilidad abdominal a la palpacion,
UNICO DATO FSICO: dolor en la fosa renal o
en la exploracin rectal o ginecolgica.
La flexin de la cadera derecha y la necesidad
de evitar los movimientos afectacin del
peritoneo parietal
Hiperestesia de la piel del cuadrante inferior
derecho y un signo del psoas o del obturador
(+) suelen ser datos tardos.
Temperatura suele ser normal o un poco alta
(37.2 a 38C), una temperatura >38.3C hacer
pensar en una perforacin. (con taquicardia)
La distensin es infrecuente a menos que se
establezca una peritonitis difusa grave.
Si ocurre una perforacin localizada, puede
haber tumoracin (no se detecta hasta tres
das despus). Si haba tumoracin previa,
 debe pensarse en carcinoma del ciego o en
enfermedad de Crohn.
La anemia y la presencia de sangre en las
heces sugieren un diagnstico de carcinoma
del ciego (ms en ancianos)

ANATOMA PATOLGICA

1- Apendicitis catarral o mucosa: hiperemia, edema y

erosiones de la mucosa junto a un infiltrado
inflamatorio en la submucosa. El aspecto
macroscpico del apendice es normal.
2- Apendicitis fibrinosa: aumento de presion
intraluminal genera isquemia de la pared
proliferacin bacteriana en todas las capas.
Ulceraciones en la mucosa, infiltrado inflamatorio en
submucosa y muscular y una serosa hiperemica
recubierta de exudado fibrinoso.
3- Apendicitis purulenta: El exudado de la luz
purulento, microabscesos en espesor de la pared.
Apendice distendido y rgido. Puede existir exudado
purulento periapendicular.
4- Apendicitis gangrenosa: zonas de necrosis que
provocan la perforacin y contaminacin purulenta de
la cavidad abdominal. Producida la perforacion
apendicular, puede evolucionar a:
- Peritonitis circunscrita. ms frecuente. El
organismo intenta delimitar el proceso
inflamatorio, por lo que se adhieren asas
intestinales, epiplon, peritoneo parietal u
otras visceras vecinas bloqueo de foco
supurativo absceso o plastrn
apendicular. Absceso limitado por una
pared de nueva formacin y contiene pus
(si no se drena, puede fistulizar en la
pared abdominal o en alguna viscera
vecina como el recto). El plastrn est
peor limitado que el absceso y no contiene
coleccin purulenta.
- Peritonitis aguda difusa. En personas con
defensas generales debilitadas (ancianos
o inmunodeprimidos) o locales (nios con
epiplon mayor poco desarrollado),o en
evolucin ultrarrapida (apendicitis
gangrenosa fulminante) en los que no da
tiempo a que se desarrollen adherencias a
organos vecinos.

* Signo de Klein: el punto de maximo dolor se

traslada desde la fosa iliaca derecha hacia la linea
media cuando el paciente pasa de decbito supino a
decubito lateral izquierdo, al desplazarse los ganglios
mesentricos. EN LINFADENITIS MESENTRICA.