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Case report
Carcinome basocellulaire de la face: propos de quatre cas rapports Madagascar

Rex Mario Razafindrakoto1,&, Mananjara Nandrianina Razafindranaivo1, Mahamad Rojovolaarivony Schammirah1, Rado
Randriamboavonjy2

1
Service dOto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale, Centre Hospitalier Universitaire dAndohatapenaka, Antananarivo, Madagascar,
2
Facult de Mdecine Humaine dAntananarivo, Antananarivo, Madagascar

&
Corresponding author: Rex Mario Razafindrakoto, Service dOto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale, Centre Hospitalier
Universitaire dAndohatapenaka, Antananarivo, Madagascar

Key words: Anatomie pathologique, carcinome basocellulaire, mtastase, traitement

Received: 26/05/2015 - Accepted: 17/09/2015 - Published: 02/10/2015

Abstract
Les carcinomes basocellulaires, frquemment rencontrs dans la race blanche, sont plus rares chez les sujets de race noire. Les zones exposes de
la tte sont des sites prfrentiels, et une intense exposition aux rayons solaires ultraviolets a t voque dans leur tiopathognie. Les
mtastases sont exceptionnelles. Les objectifs ont t de dmontrer l'existence de carcinomes basocellulaires Madagascar et d'en valuer la prise
en charge. Les auteurs ont rapport quatre cas de carcinomes basocellulaires faciaux vus au service d'Oto-rhino-laryngologie du Centre Hospitalier
Universitaire d'Antananarivo, avec deux hommes et deux femmes, gs entre 46 et 70 ans (ge moyen= 53,5 ans). Une exrse chirurgicale a t
pratique chez trois patients tandis qu'un patient albinos a t trait par radiothrapie. L'pidmiologie, l'tiologie, l'anatomie pathologique et le
traitement des carcinomes basocellulaires de la face ont t discutes travers une revue de la littrature.

Pan African Medical Journal. 2015; 22:97 doi:10.11604/pamj.2015.22.97.7154

This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/22/97/full/

Rex Mario Razafindrakoto et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative
Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the
original work is properly cited.

Pan African Medical Journal ISSN: 1937- 8688 (www.panafrican-med-journal.com)


Published in partnership with the African Field Epidemiology Network (AFENET). (www.afenet.net)

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Introduction masculine (101 du genre masculin contre 80 du genre fminin),
alors que les deux genres ont t galement reprsents dans notre
srie, cependant plus petite que celle d'Hakverdi [1]. Cet auteur a
Les carcinomes basocellulaires (CBC) constituent le cancer cutan le
rapport un ge moyen de 64,11 ans chez les hommes contre 59,33
plus frquent de la population blanche [1]. Ils sont plus rarement
chez les femmes, alors que l'ge moyen de nos patients, les deux
retrouvs chez la race noire [2,3]. Les objectifs de cette tude ont
genres confondus, a t de 53,5 ans (Tableau 1) [1]. Les cancers
t de rapporter des cas de CBC de la face chez les Malgaches, et
cutans seraient lis l'exposition prolonge et continue aux rayons
d'essayer de faire ressortir un protocole thrapeutique adopter
ultraviolets solaires, surtout lors des activits professionnelles en
face cette pathologie.
plein air, comme celles exerces par nos patients (agricultrices,
leveur et pisciculteur) (Tableau 1) [3]. La forte pigmentation
cutane des individus de race noire les protgerait contre les
Patient et observation carcinomes cutans. L'albinisme constituerait dans ce contexte un
facteur de risque [3]. Chez les albinos, la tumeur est plus
De Janvier 2009 Mai 2012, sur 18.500 consultants dnombrs au rapidement volutive, et l'ge de survenue plus prcoce que chez
service d'Oto-rhino-laryngologie du Centre Hospitalier Universitaire les patients non albinos [2]. Notre patient albinos a t g de 51
d'Antananarivo, Hpital Universitaire Joseph Ravoahangy ans et a prsent des lsions multiples (faciales, thoraciques et
Andrianavalona, quatre ont t atteints d'un CBC de la face. Dans membres) (Figure 1). La nature de la cellule pluripotentielle
un tableau rcapitulatif (Tableau 1) est dtaille la rpartition de l'origine des CBC est reste inconnue [3]. Les CBC sembleraient
nos patients selon le genre, l'ge et leurs phnotypes qui ont survenir de novo, sans lsion pralable, mais la transformation
rappel l'origine lointaine du peuplement Malgache. Celle-ci a t d'une kratose solaire en CBC serait possible [3]. L'une des preuves
Arabe, Africaine, ou Asiatique (Indonsienne et Malaisienne). Il y a du rle primordial tiologique jou par le rayonnement solaire est la
eu un malade albinos (Figure 1). Le tableau 1 a prcis galement localisation prfrentielle des CBC sur certains sites anatomiques
les professions de nos patients, lesquels se sont drouls plus exposs, comme la face- incluant les paupires-, le cou, les
habituellement au grand air (agricultrices, pisciculteur et leveur), auricules ou le cuir chevelu, o sont retrouves les deux-tiers des
ainsi que les localisations anatomiques des lsions. Chez deux CBC [3]. Ahmad a montr une localisation des CBC dpartage de
patients, une tumeur ferme, en relief, bien limite, lisse, ulcre par faon identique entre des zones plus exposes (front, joues et
endroits a t retrouve, permettant de faire suspecter le diagnostic pyramide nasale) et des zones moins exposes (auricules et cuir
de CBC nodulaire (Figure 2A, Figure 3A). Chez le patient albinos, chevelu) [6].
les lsions ont t recouvertes de squames et de crotes, orientant
vers le diagnostic de CBC superficiel (Figure 1). Une vaste Une biopsie tumorale suivie d'un examen anatomopathologique doit
ulcration orbitaire, avec destruction tissulaire importante, donnant tre effectue pour confirmer le diagnostic, recherchant une
un aspect typique de morsure ou ulcer rodens, a t retrouve chez prolifration de kratinocytes anormaux, avec des cellules
une patiente (Figure 4A). Dans tous les cas, l'examen basalodes agences de faon variable, en traves, en lobules ou en
anatomopathologique de prlvements biopsiques tumoraux a nodules, avec une disposition palissadique des noyaux en priphrie
conclu un CBC. Un bilan d'extension comprenant une radiographie [7]. Confirm par le bilan d'extension n'ayant rvl aucune
pulmonaire et une chographie abdominale a t sans particularits anomalie chez nos patients, les CBC provoquent exceptionnellement
pour tous nos malades. Une exrse chirurgicale dpassant d'un des mtastases, mme une phase avance [2,8], ce qui les
centimtre les rebords de la tumeur a t ralise chez trois diffrencie des carcinomes pidermodes qui donnent des
patients, avec confection de grands lambeaux, non pdiculs mtastases. Celles-ci sont rencontres dans 28 cas pour 10. 000
(Figure 2B, Figure 4B). Une exentration a t ncessaire pour patients atteints de CBC [3]. Un CBC de quelques millimtres peut
une patiente (Figure 4B). Le rsultat esthtique postopratoire a tre pris en charge par le dermatologue, qui ne dispose pas du
t acceptable chez deux patients (Figure 2B, Figure 3B), mais plateau technique ncessaire pour l'ablation de tumeurs volues.
moins bon chez la patiente qui a prsent l'ulcer rodens (Figure Des excisions par coupes horizontales sont effectues dans la
4B). Le malade albinos a t trait par radiothrapie, amenant une technique micrographique de Mohs. Les CBC traits par Galimberti
disparition des lsions. L'examen anatomopathologique des pices par cette technique ont t de petit volume, le dfect cutan ayant
opratoires a confirm une exrse tumorale complte, avec mesur en moyenne 0,86 centimtre carr [7]. La chirurgie
marges saines. Aprs un recul de deux trois ans, aucun patient n'a micrographique de Mohs est inapplicable face nos grosses
prsent ni rcidive ni mtastase. tumeurs. Dans les CBC ayant acquis des dimensions importantes-
comme les ntres-, l'ablation par une chirurgie conventionnelle est
la mthode thrapeutique de choix [3]. L'exrse doit tre
Discussion carcinologique, avec des marges de rsection saines, et ncessite
une matrise de la technique des lambeaux locorgionaux [5]. L'tat
volu de nos tumeurs a rendu ncessaire une marge d'exrse
L'incidence des CBC est de 110/100.000 habitants avec la race suprieure dix millimtres, obligeant un geste plastique difficile
blanche, particulirement leve en Australie o elle a t value avec de grands lambeaux (Figure 2B, Figure 4B). Ceux-ci ont
788 cas pour 100.000 habitants et par an [1]. Il n'existe pas de heureusement conserv une bonne vitalit grce la bonne
travaux approfondis et dfinitifs sur la prvalence des cancers vascularisation des tguments de la face. Une plastie en V-Y peut
cutans au sein des populations noires Africaines. Les carcinomes tre pratique dans les CBC trs larges et volus [8]. Mme aprs
pidermodes (ex-spino-cellulaires), diagnostic diffrentiel des CBC, exrse large, les rcidives de CBC sont possibles, notamment pour
l'emporteraient cependant en frquence sur les basocellulaires [3,4]. ceux qui ont dpass deux centimtres [9]. Cela a impos une
Nos patients ont t de phnotypes Africain ou Asiatique comme le surveillance post-chirurgicale attentive et prolonge de nos patients
sont les Malgaches (Tableau 1). Nos patients, quatre vus en deux chez lesquels le recul a t de deux trois ans, sans rcidive. Les
ans et demi, ont t dcouverts de manire sporadique. Compare rcidives sont plus frquentes chez les sujets ayant prsent une
la littrature Africaine consulte [3,5], o les cas rapports ont t localisation multiple [9,10]. Un risque lev de rcidive existe donc
au nombre d'un ou deux, les ntres ont t plus nombreux. Sur une chez notre patient albinos, nous incitant une surveillance attentive
srie de 181 CBC, Hakverdi a not une prdominance de l'atteinte

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chez ce sujet. La radiothrapie constitue une alternative la figure 4A. Exentration et reconstruction difficile par confection de
chirurgie, (comme cela a t effectu chez le patient albinos) grands lambeaux
(Figure 1), mais peut aussi tre utilise titre complmentaire [3].
La chimiothrapie n'est indique qu'en cas de tumeur trs volue
et inoprable [10]. Mis part pour le patient albinos, aucun Rfrences
traitement oncologique n'a t prescrit pour nos malades. Cette
option thrapeutique a t rserve pour une ventuelle rcidive
1. Hakverdi S, Balci DD, Dogramaci CA, Toprak S, Yaldiz M.
tumorale. Les crmes antisolaires ont t proposes pour prvenir
Retrospective analysis of basal cell carcinoma. Indian J
l'apparition des CBC [10]. Comme elles ne sont pas d'utilisation
Dermatol Venereol Leprol. 2011;77(2):251. PubMed | Google
courante dans notre pays, nous recommandons le port de chapeaux
Scholar
et de vtements manches longues chez ceux qui travaillent au
soleil et chez les patients albinos, impliquant une ducation
2. Gbery I, Djeha D, Yobouet P, Aka B, Kanga JM. Carcinome
sanitaire.
basocellulaire bilatral de la face chez l'albinos africain de race
noire. Les Nouvelles Dermatologiques. 1996;15:658-60.
Google Scholar
Conclusion
3. Moussala M, Behar-Cohen F, d'Hermies F, Bengono G, Renard
Si le carcinome basocellulaire est le plus frquent des cancers G. Carcinome baso-cellulaire gant de la paupire chez une
cutans dans la race blanche, travers nos quatre observations, patiente noire Camerounaise. J Fr Ophtalmol. 2000;23(6):595-
nous concluons que cette pathologie existe chez les Malgaches, aux 598. PubMed | Google Scholar
origines Arabes, Africaines et Asiatiques. La chirurgie,
conventionnelle ou micrographique, et/ou la radio-chimiothrapie 4. Pitche P, Tchamdja S, Napo-Koura G, Bakond P, Kpodzro K,
constituent la base du traitement. Des recherches ultrieures Tchanga-Walla K. Les cancers cutans en consultation
pourront dterminer l'pidmiologie des carcinomes basocellulaires dermatologique Lom (Togo). Md Afr Noire. 1997;44(1):15-
Madagascar, o les tumeurs peuvent encore prendre des 17. PubMed | Google Scholar
proportions considrables, du fait d'un diagnostic souvent tardif.
5. Thiam A, Diom ES, Diouf MS, Ndiaye C, Boub DA,
Deguenonvo R, Ndiaye M, Tall A, Diallo BK, Ndiaye IC, Diouf R,
Conflits dintrts Diop EM. Prise en charge du carcinome basocellulaire de la
face du sujet noir : propos de deux cas. Md Afr Noire.
2012;59(1):28-32. PubMed | Google Scholar
Les auteurs ne dclarent aucun conflit d'intrts.
6. Ahmad I, Das Gupta AR. Epidemiology of basal cell carcinoma
and squamous cell carcinoma of the pinna. J Laryngol Otol.
Contributions des auteurs 2001;115(2):85-86. PubMed | Google Scholar

Tous les auteurs ont particip la rdaction du manuscrit, ont lu et 7. Galimberti G, Ponton Montao A, Ferrario D, Kowalczuk A,
approuv la version finale. Galimberti R. Mohs micrographic surgery for the treatment of
basal cell carcinoma. Actas Dermosifiliogr. 2010;101(10):853-
857. PubMed | Google Scholar
Tableau et figures
8. Ross G. Superficial large basal cell carcinoma over the face,
reconstructed by V-Y plasty. J Cutan Aesthet Surg.
Tableau 1: Rcapitulation de nos observations 2014;7(3):183-184. PubMed | Google Scholar
Figure 1: Carcinome basocellulaire superficiel localis au niveau de
la face, du thorax et des mains chez un sujet albinos 9. Bumpous JM, Padhya TA, Barnett SN. Basal cell carcinoma of
Figure 2: A) Carcinome basocellulaire nodulaire infra-orbitaire the head and neck: identification of predictors of recurrence.
gauche, avant exrse chirurgicale; B) Mme patient quavec la Ear Nose Throat J. 2000;79(3):200-202, 204. PubMed |
figure 2A, aprs exrse chirurgicale Google Scholar
Figure 3: A) Carcinome basocellulaire nodulaire infra-orbitaire
gauche ; B) Mme patiente quavec la figure 3A. Pas de rcidive 10. Nakayama M, Tabuchi K, Nakamura Y, Hara A. Basal cell
trois ans aprs lexrse chirurgicale. carcinoma of the head and neck. J Skin Cancer.
Figure 4: A) Carcinome basocellulaire orbitaire gauche avec aspect 2011;2011:496910. PubMed | Google Scholar
typique de morsure ou ulcer rodens; B) Mme patiente quavec la

Tableau 1: rcapitulation de nos observations


Observations Genre Age Professions Phnotypes des Localisation des lsions
patients
1 masculin 51 ans leveur Albinos face, thorax et mains
2 masculin 47 ans pisciculteur Africain infra-orbitaire gauche
3 fminin 46 ans agricultrice Asiatique infra-orbitaire gauche
4 fminin 70 ans agricultrice Asiatique orbitaire gauche
Il y a eu deux patients de phnotype Asiatique (cheveux lisses, teint clair), un de phnotype Africain (cheveux crpus, teint hal,
nez pat et lvres paisses), et un albinos. Les ges extrmes ont t de 46 et 70 ans, et lge moyen de 53,5 ans

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Figure 1: Carcinome basocellulaire superficiel
localis au niveau de la face, du thorax et des
mains chez un sujet albinos

Figure 2: A) Carcinome basocellulaire nodulaire


infra-orbitaire gauche, avant exrse chirurgicale;
B) Mme patient quavec la figure 2A, aprs
exrse chirurgicale

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Figure 3: A) Carcinome basocellulaire
nodulaire infra-orbitaire gauche ; B) Mme
patiente quavec la figure 3A. Pas de rcidive
trois ans aprs lexrse chirurgicale.

Figure 4: A) Carcinome basocellulaire


orbitaire gauche avec aspect typique de
morsure ou ulcer rodens; B) Mme patiente
quavec la figure 4A. Exentration et
reconstruction difficile par confection de
grands lambeaux

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