Vous êtes sur la page 1sur 19

1. Bagaimana pemeriksaan AVPU dan GCS?

Pemeriksaan AVPU:

Alert
A stands for ALERT, which is how most healthy people usually are.
When someone unknown walks into the room, healthy people usually look to see who it is;
their eyes are focused on the person, and they follow them as they move. They'll usually
speak, even if it's just to say who are you?
Being alert doesn't necessarily mean that you know or understand what's going on around
you, or where you are, or what time it is, or even who you are. Knowing all of those things is
described as being 'orientated (or oriented, if you work in the U.S. Orientated is a more
British/Canadian usage).
Being alert just means that the patient is reacting reasonably to normal environmental
stimuli, and you can usually tell that just by looking at them for a few seconds.
So, if you were to apply the fill-in-the-blanks sentence I gave you, we would say: The
patient is responding to normal stimulus by reacting normally - which is unnecessarily
complicated, so when our patients are normal we just say that they are alert, and everyone
knows what we mean.
Verbal
Imagine that you walk into a room and there is a patient there lying supine, with their eyes
closed. As you walk in, they dont move or open there eyes, so you say Hello Sir, did you
call for paramedics?
At that point the patient opens their eyes and says Huuuhh??

1|AYU S.I. SAFITRI


That patient would be described not as being alert, but as responding to verbal - which is
how we often find our patients.
Although, in this case wed be more specific and say that the patient is responding to normal
verbal. Sometimes we have to yell in someones ear before they respond, and those people
are said to be responsive to loud verbal.
At this point you might ask what if they wake up when you talk to them, and then they start
responding normally?
We always give the best response that the patient maintains. So if they initially were only
responsive to loud verbal, but then, once you got their attention, they became alert and stayed
that way, we would say that the patient is alert.
What if theyre going back and forth? What if they keep falling back asleep and you have to
keep waking them up by yelling at them. Would we still describe them as alert?
Remember; we always report the best response that the patient is able to maintain. So if they
cant stay alert, then we describe the state that they keep falling back to.
The person who keeps falling back asleep and needs us to yell at them to wake them back up
would still be described as responding to loud verbal, and not as alert.
Pain
If a patient does not respond to verbal at all - no matter how loud we yell - we move on to the
next step and we intentionally cause them pain to see how they respond to that.
As you can imagine, this is a very delicate area, and it requires a lot of care. As medical
professionals, unfortunately, we are going to cause pain and sometimes even harm to our
patients. What were trying to accomplish is to avoid all unnecessary pain and harm.
IVs hurt our patients. Pulling a spinal patient out of a wildly burning car without
immobilizing their c-spine will probably cause harm. But in each case, not doing those
things is likely to resulting in a worse outcome for our patients - so we do them.
If we have a patient who is not responding to loud verbal, we have to figure out exactly what
their LOAs, actually are for several reasons.
First off, we want to know if they react at all. Dead people dont react to their environment,
so if you cant get a patient to react at all, you have start wondering if they might be dead.
Secondly, if theyre not dead, we need to get a baseline of what our patients LOA is to
compare to later. LOAs often change in the course of a call, and how the LOAs change is
important clinical information for us as well as for the doctors well eventually hand our
patients to.
Finally, the way they react to pain tells us an incredible amount of information about their
medical condition.
There are five specific responses that people can have to pain. As a paramedic you need to
know what these five responses are, how to recognize them, and to know what they mean.
Ill describe them in order, going from the best response to the most worrisome.
Alert
The first, and best one, is the most obvious: the patient responds to pain by rousing to
alertness (which means that they wake up enough to obey commands, like opening their eyes
or wiggling their fingers)
Localizing
The second response is that the patient responds to pain by localizing the painful stimulus.
For example, lets say that youre pinching the nail bed on their finger - which is how I
recommend you cause pain. If they use their other hand to reach over and try to get you to
stop, wed call that localizing. They are moving toward the location of the pain.

2|AYU S.I. SAFITRI


Withdrawing
The next response is that the patient tries to withdraw from the pain. Again, when you pinch
their nail bed they try to pull the finger youre pinching away from you.
Flexion (decorticate)
The third response is that they start to flex their whole body to pain. So they pull the finger
youre pinching into towards their midline, but they pull the other hand in towards their
midline too. They also straighten their legs right out and turn their toes in towards each
other.
Heres where we start to get a lot of information from our patients. This odd posturing is due
to damage to the corticospinal tracts - the pathways between the brain and spinal cord. That
specific posture is called the decorticate (dee-CORE-tih-cat) posture.
You can remember that deCORTICate posturing means a problem with the CORTICospinal
tracts, and when theyre doing that posture, theyre pointing towards the CORe of their body!
Extension (decerebrate)
The next worse response is to see a patient extending all their limbs in response to pain. The
toes are pointed down, and they often arch their head backwards. We call that decerebrate
(dee-SAIR-uh-bret) posturing.

http://nu.kku.ac.th/site/250262/images/decorticate.jpg April 2008.


Decerebrate posturing is caused by an injury at the level of the brainstem, and basically it
means that your brain isnt working any more.
The word decerebrate comes from the word decerebration which is a fancy medical way
of saying that your brain isnt working; de means to move away from, like de-mystify
means to move away from being mystified. Cerebration refers to your cerebrum the
thinking part of your brain. Cerebration means to use your brain to think; so decerebration
means not thinking, because your brain isnt working.

3|AYU S.I. SAFITRI


Heres an easy way to remember this.
Well if you take away alert, which is the first response, then youve got only four to
remember.
Then, you need to remember that the first two have to do with just the arms, but the last two
have to do with how the whole body responds.
And for the first two (the arms), the first reaction (localizing) goes TOWARDS the pain, and
the second (withdrawing) goes AWAY from the pain.
For the second two (the whole body), the first reaction (decorticate) goes TOWARDS the
centre of the body, and the second (decerebrate) goes AWAY from the body.
Unresponsive
If you cause pain to a patient and they dont respond at all, thats as bad as it can
get. Unresponsive is the U in AVPU.
http://www.paramedicine.com/pmc/AVPU.html

2. Mengapa pasien sianosis dan dicurigai ada fraktur impresi os. Frontal?

4|AYU S.I. SAFITRI


Suara mendengkur timbul akibat turbulensi aliran udara pada saluran nafas
atas akibat sumbatan. Tempat terjadinya sumbatan biasanya di basis lidah
atau palatum. Sumbatan terjadi akibat kegagalan otot-otot dilator saluran nafas atas
menstabilkan jalan nafas di mana otot-otot faring berelaksasi, lidah dan palatum jatuh ke
belakang sehingga terjadi obstruksi.
Journal of The Royal Society of Medicine 2003; 96: 343 4. Can Med Assoc J 2007;
176(9): 1299-303.

Sianosis adalah suatu keadaan di mana kulit dan membrane mukosa berwarna kebiruan
akibat penumpukan deoksihemoglobin pada pembuluh darah perifer. Penyebab dari

5|AYU S.I. SAFITRI


penumpukan Hb tereduksi karena peningkatan darah vena akibat dilatasi venula atau
penurunan saturasi oksigen dalam darah.
http://www.medicinesia.com/kedokteran-klinis/kardiovaskular/sianosis-kardiovascular/

Fraktur impressi:
Fraktur impresi tulang kepala terjadi akibat benturan dengan
tenaga besar yang langsung mengenai tulang kepala dan pada area
yang kecal. Fraktur impresi pada tulang kepala dapat menyebabkan
penekanan atau laserasi pada duremater dan jaringan otak, fraktur
impresi dianggap bermakna terjadi, jika tabula eksterna segmen
yang impresi masuk dibawah tabula interna segmen tulang yang
sehat.
http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/130/jtptunimus-gdl-trimanings-6499-3-babii.pdf
Fraktur Tengkorak
Pukulan pada tengkorak menyebabkan fraktur jika toleransi elastic dari tulang
terlampaui. Fraktur kepala dapat melukai jaringan pembuluh darah dan saraf-saraf dari
otak, merobek durameter yang mengakibatkan perembesan cairan serebrospinal, dimana
dapat membuka suatu jalan untuk terjadinya infeksi intrakranial. Adapun macam-macam
dari fraktur tengkorak adalah :
1. Fraktur Linear :
Retak biasa pada hubungan tulang dan tidak merubah hubungan dari kedua fragmen.
2. Comminuted Fraktur :
Patah tulang tengkorak dengan multipel fragmen dengan fraktur yang multi linear.
3. Depressed Fraktur :
Fragmen tulang melekuk kedalam.
4. Coumpound Fraktur :
Fraktur tengkorak yang meliputi laserasi dari kulit kepala, membran mukosa, sinus
paranasal, mata, dan telinga atau membran timpani.
5. Fraktur dasar Tengkorak :
Fraktur yang terjadi pada dasar tengkorak, khususnya pada fossa anterior dan tengah.
Fraktur dapat dalam bentuk salah satu linear, comminuted atau depressed. Sering
menyebabkan rhinorrhea atau otorrhea.
http://studysport.blogspot.com/2012/02/syok-dan-trauma-kepala.html

Perlu gambar radiologi fraktur impresi!

3. Apakah ada hubungan antara trauma kapitis dengan obstruksi jalan napas?
No. 2
Perlu anatomi cranium!
Tengkorak dibentuk oleh tulang-tulang yang saling berhubungan satu sama
lain dengan perantaraan sutura. Tulang tengkorak terdiri dari tiga lapisan yaitu
tabula eksterna, diploe dan tabula interna. Pada orang dewasa ketebalan dari tulang
tengkorak bervariasi antara tiga milimeter sampai dengan 1,5 centimeter, dengan
bagian yang paling tipis terdapat pada daerah pterion dan bagian yang paling tebal

6|AYU S.I. SAFITRI


pada daerah protuberantia eksterna.

Tulang tengkorak dibagi menjadi dua bagian yaitu Neurocranium (tulangtulang


yang membungkus otak otak) dan Viscerocranium (tulangtualng yang
membentuk wajah). Neurocranium terdiri atas tulang-tulang pipih yang berhubungan
satu dengan yang lain.

Ada tiga macam sutura yaitu :


1. Sutura serrata, dimana tepi dari masing-masing tulang berbentuk sebagai gigi-gigi
gergaji dan gigi-gigi ini saling berapitan.
2. Sutura skualosa, dimana tepi dari masing-masing tulang menipis dan saling
menutupi.
3. Sutura harmoniana atau sutura plana, dimana tepi dari masing-masing tulang
lurus dan saling tepi menepi.

Neuroccranium dibentuk oleh :


1. Os. Frontale
2. Os. Parietale
3. Os. Temporale
4. Os. Sphenoidale
5. Os. Occipitalis
6. Os. Ethmoidalis
Viscerocranium dibentuk oleh :
1. Os. Maksilare
2. Os. Palatinum
3. Os. Nasale
4. Os. Lacrimale
5. Os. Zygomatikum
6. Os. Concha nasalis inferior
7. Vomer
8. Os. Mandibulare

NORMA VERTIKALIS
Tengkorak dilihat dari atas tampak separti oval dengan bagian occipital lebih
besar dibandingkan dengan bagian frontal. Dari aspek/pandangan ini terlihat tiga
sutura yaitu sutura coronal yang menghubungkan antara bagian belakang tulang
frontal dan bagian depan tulang parietal, sutura sagital yang merupakan garis
median tengkorak dan menghubungkan tulang parietal kanan dan kiri, sutura
lambdoid yang menghubungkan bagian belakang tulang parietal dan bagian atas
tulang occipital.
Pertemuan antara sutura coronal dan sutura sagital dinamakan bregma, yang
pada anak-anak masih berbentuk celah yang dinamakan fontanel anterior.sedangkan
pertemuan antara sutura sagital dan sutura lambdoid dinamakan lambda yang
diambil dari Yunani Z, pada anak-anak daerah ini dinamakan fontanel posterior.

7|AYU S.I. SAFITRI


Pada tulang parietal dekat dengan sutura sagital dan sekitar 3,5 centimeter diatas
lambda terdapat foramen parietal yang merupakan tempat berjalannya vena
emisaria.

NORMA FRONTALIS
Dilihat dari depan tengkorak tampak oval dengan bagian atas lebih lebar dari
pada bagian bawah. Bagian atas dibentuk oleh os. Frontal yang konveks dan halus
sedangkan bagian bawah sanagat irreguler.
Diatas kedua cavum orbita terdapat tonjolan yang melengkung dinamakan
arcus superciliare yang tampak lebih menonjol pada pria dibandingkan dengan pada
wanita dan diantara kedua arcus terdapat bagian yang menonjol yang disebut
glabela.Dibawah glabela terdapat nasion yang merupakan pertemuan antara sutura
internasal dan sutura frontonasal.
Cavum orbita menyerupai segi empatdimana pada sisi atas (supra orbita
margin) dibentuk oleh os. Frontal yang pada 1/3 medialnya terdapat supra orbital
norch yang merupakan tempat keluarnya pembuluh darah dan saraf supra orbita.
Sisi lateral dibentuk oleh prosedur frontal os. Zygomaticum dan proccesus
zygomaticum os.Frontale. Sisi bawah atau posterior orbital margin dibentuk oleh os.
Zygomaticum dan os.maksila. Sisi medial dibentuk oleh bagian atas os. Frontal dan
bagian bawah os. Lacrimal.
Pada normal frontalis tampak :
Os. Frontale dengan :
- tuberculum frontale, tonjolan pada kening dikanan kiri.
- arcus superciliaris, tonjolan yang melengkung diatas mata kanan dan kiri
- Glabela
Os. Nasale
Os. Maksilare, dengan :
- fossa canina, cekungan di kanan kiri hidung
- jagum alveolare, tonjolan yang didalamnya terdapat akar
gigi spina nasalis anterior.
- Os. Maksila dan os. Nasale membatasi apertura nasalis
anterior atau apertura piriformis.
Os. Zygomaticum
Os. Mandibula dengan bagian-bagian : ramus mandibula, pars alveolare,
protuberantia mentalis, tuberculum mentale, basis mandibulla dan angulus
mandibulla.
NORMA OCCIPITALIS
Tengkorak dilihat dari belakang menyerupai potongan roti dengan lengkung
pada bagian atas dan samping, datar pada bagian bawahnya. Sutura lambdoid dapat
tampak seluruhnya. Pada norma occipitalis tampak :
- Os. Occipital dengan bagian-bagian protuberantia occipitalis eksterna, linea nuchae
superior, linea nuchae inferior dan inion
- Os. Parietale
- Os. Temporalis

8|AYU S.I. SAFITRI


NORMA LATERALIS
Dilihat dari depan tengkorak tampak oval dengan bagian atas lebih lebar dari pada
bagian bawah. Bagian atas dibentuk oleh os.frontal yang konvleks dan halus
sedangkan bagian bawah sangat ireguler.
Diatas cavum orbita terdapat tonjolan yang melengkung dinamakan arcus
superciliare yang tampak lebih menonjol yang disebut glabela. Dibawah glabela
terdapat nasion yang merupakan pertemuan antara sutura internasal dan sutura
fronronasal.
Cavum orbita menyerupai segi empat dimana pada sisi atas (supra orbita
margin) dibentuk oleh os. Frontal yang pada 1/3 medialnya terdapat supra orbital
norch yang merupakan tempat keluarnya pembuluh darah dan saraf supra orbita.
Sisi literal dibentuk ole prosedur frontal os.Zygomaticum dan proccesus
zygomaticum dan os.maksila. Sisi medial dibentuk oleh bagian atas os.frontal dan
bagian bawah os.lacrimal.
Pada normal frontalis tampak :
Os.Frontale dengan : - tuberculum frontale, tonjolan pada kening dikanan kiri
- arcus superciliaris, tonjolan yang melengkung diatas
mata kanan kiri
- Glabela
Os. Nasale
Os. Maksilare, dengan - fossa canina, cekungan di kanan kiri hidung
- jugum alviolare, tonjolan didalamnya terdapat akar gigi
spina nasalis anterior
- os.maksila dan os.nasale membatasi apertura nasalis
anterior atau apertura piriformis
Os. Zygomaticum
Os. Mandibulla dengan bagian-bagian : ramus mandibulla, pars alveorale,
protuberantia mentalis, tuberculum mentale, basis mandibulla dan angulus
mandibulla.

NORMA OCCIPITALIS
Tengkorak dilihat dari belakang menyerupai potongan roti dengan lengkung
pada bagian atas dan samping, datar pada bagian bawahnya. Sutura lambloid dapat
tampak seluruhnya.
Pada norma occipitalis tampak :
- os.Occipital dengan bagian-bagian protuberantia occipitalis eksterna, linea nuchae
superior, linea nuchae inferior dan inion.
- Os.Parietale
- Os.Temporalis
NORMA LATERALIS
Pada aspek ini tampak :
- Os.frontale, disini tampak linea temporalis superior dan linea temporalis inferior
yang berjalan mulai dari procesus zygomaticum melintasi sutura coronale sampai
ke os.parietale.

9|AYU S.I. SAFITRI


- Os.Zygomaticum denagn procesus frontalis yang berhubungan os.frontale dan
procesus temporalis yang berhubungan dengan os temporalis
- Os.temporale dengan procesus zygomaticus yang berhubungan dengan
os.occipital, os.parietal dan os.sphenoidale procesus mastoideous yang menonjol
ke candal aucticus eksternus.
- Os.parietale dengan tuberculum parietale, linea temporalis superior dan linea
temporalis inferior.
- Os.Maksilare, dengan : - fossa canina, cekungan dikanan kiri hidung
- Jugumalveorale, tonjolan yang didalamnya terdapat akar
gigi spina nasalis anterior
- Os. Maksila dan os.nasale membatasi apertura nasalis
anterior atau apertura piriformis
Os.Zigomaticum
Os.Mandibulla dengan bagian-bagian : ramus mandibulla, pars alveorale,
protuberantia mentalis, tuberculum mentale, basisi mendibulla dan angulus
mandibulla.

NORMA OCCIPITALIS
Tengkorak dilihat dari belakang menyerupai potongan roti dengan lengkung pada
bagian atas dan samping, datar pada bagian bawahnya. Sutura lambloid dapat
tampak seluruhnya.
Pada norma occipitalis tampak :
- os.Occipital dengan bagian-bagian protuberantia occipitalis eksterna, linea nuchae
superior, linea nuchae inferior dan inion.
- Os.Parietale
- Os.Temporalis

NORMA LATERALIS
Pada aspek ini tampak :
- Os.frontale, disini tampak linea temporalis superior dan linea temporalis inferior
yang berjalan mulai dari procesus zygomaticum melintasi sutura coronale sampai
ke os.parietale.
- Os.Zygomaticum denagn procesus frontalis yang berhubungan os.frontale dan
procesus temporalis yang berhubungan dengan os temporalis
- Os.temporale dengan procesus zygomaticus yang berhubungan dengan
os.occipital, os.parietal dan os.sphenoidale procesus mastoideous yang menonjol
ke candal aucticus eksternus.
- Os.parietale dengan tuberculum parietale, linea temporalis superior dan linea
temporalis inferior.
Calvaria cap dilihat dari dalam (internal surface) :
Pada bagian depan terdapat cristal frontalis, tempat melekatnya falks cerebri,
berlanjut kearah atas mebentuk sulkus sagitalis yang makin kebelakang makin lebar,
sulkus ini tempat berjalannya sinus sagitalis superior. Dikedua sisi lateralnya
terdapat lekukan-lekukan kecil yang terbentuk karena gralunasi arachnoid dan

10 | A Y U S . I . S A F I T R I
disebut juga granural foveolea.
Arteri dan vena meningea media bercabang kedepan kurang lebih 1 cm
dibelakang sutura coronaria. Cabang parietal terbagi dua, kedepan dan kebelakang
pada sisi dalam dari os.parietal, cabang-cabang kecil ke frontal dan occipital. Sekitar
3,5 cm didepan sutura lambdoidea terdapat foramen parietal yang merupakan
tempat lewatnya vena emisaria.
Cranial base didlihat dari dalam (internal surface )
Dasar tengkorak dibagi menjadi beberapa fossa yaitu fossa anterior, fossa
media dan fossa pasterior. Dari aspek ini tampak jelas cetakan dari otak. Pada dasar
tengkorak durameter melekat erat dan masuk kedalam foramen-foramen.
Fossa anterior dasar tengkorak terdiri dari :
- lempeng cribiforme os.ethmoidal, pada bagian depannya terdapat bagian yang
menonjol keatas disebut crista gali.
- Bagian orbita os.frontal, merupakan bagian terbesar dariu fossa anterior, pada
bagian depan medial terdapat sinus frontalis, bagian belakang berbatasan
langsung dengan lesser wing of sphenoid bone.
- Os.sphenoid, terdiri dari greater dan lesser wing yang menyatu pada sisi lateral
fisura orbitalis superior
Fossa media dasar tengkorak :
- Lebih dalam dibandingkan dengan fossa anterior
- Pada bagian sentral terdapat carnalis optikus tempat lewatnya nervus optikus,
arteri ophtal milk dan meningens.
- Pada bagian depan terdapat sella tursica yang merupakan tempat hipofisis.
- Pada sisinya terdapat fissura orbitalis superior, bagian tengah lebih lebar berisi
n.opticus, v.ophtalmicus, n.occulomotor, n.trochleas dan beberapa pembuluh
darah kecil.
- Foramen rotundum yang berjalan kearah depan menuju fossa pterigo palatina
dan berisi maksilaris (V 2).
- Foramen ovale, berjalan kearah bawah menuju fossa infra temporal dan berisi
n.mandibulla (V 3).
- Foramen spinosum, terletak posterolateral dari foramen ovale dan berisi arteri
meningea media.
- Foramen lacerum, terletak postero medial dari foramen ovale dan berisi arteri
carotis interna.
Fossa posterior dasar tengkorak :
- merupakan fossa yang paling besar dan dalam diantaranya fossa-fossa lainnya
berisi cerebelum, pons dan medulla oblongata.
- Foramen magnum, merupakan tempat peralihan dari medulla spinalis.
- Foramen juglare, merupakan tempat erjalannya n.glosopharingeous. Dibagian
posterior terdapat sullkus sigmoid yang berisi sinus signoid yang berlanjut
menjadi v.jugularis interna.
- Canalis hipoglosusu, terletak lateral dari foramen magnum dan berisi
n.hipogrosus.
- Meatus acusticus interna terletak bagian depan dari foramen jugulare dan di

11 | A Y U S . I . S A F I T R I
bagian atasnya terdapat canalis fascialis yang merupakan tempat lewatnya
n.fascialis.
Perbedaan tulang tengkorak pada pria dan wanita dewasa
Tengkorak wanita sedikit lebih lebih ringan dan lebih kecil dibandingkan
dengan pria, dindingnya lebih tipis. Glabela, arkus superciliare dan procesus mastoideous
kurang menonjol dibandingkan pria, dan sius-sius paranasal lebih kecil.
Bentuk wajah lebih bulat, tulang wajah lebih halus dan gigi-gigi pada maksila dan
mandibulla lebih kecil.
Ketebalan tulang pada pria semakin tua semakin bertambah tebal, sedangkan pada
wanita semakin tua semakin bertambah tipis.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1985/1/bedah-iskandar54.pdf

4. Mengapa pasien mengeluarkan banyak darah dari rongga mulut?


Fraktur tulang wajah:
- Berdiri sendiri : seperti fraktur frontal, orbita, nasal, zigoma, maksila,mandibula, dsb.
- Bersifat multipel/mengenai satu atau beberapa lokasi: fraktur kompleks zigoma,
frontonasal, dsb.

Fraktur maksilofasial yang hebat selain terjadi perdarahan dapat jugaterjadi obstruksi
saluran nafas bagian atas. Hal ini harus secepatnya diatasi denganintubasi selanjutnya
trakeotomi sesudah melakukan terapi pada saluran nafas, pernafasan dan terapi cairan.
Nuryati. 2008. Trauma Maxillo Facial. Malang: Universitas Muhammadiyah Malang.

5. Mengapa pasien mengalami peningkatan RR?


No. 2
6. Mengapa penderita mengeluarkan suara mengorok dan berkumur?
Suara mendengkur timbul akibat turbulensi aliran udara pada saluran nafas
atas akibat sumbatan. Tempat terjadinya sumbatan biasanya di basis lidah
atau palatum. Sumbatan terjadi akibat kegagalan otot-otot dilator saluran nafas atas
menstabilkan jalan nafas di mana otot-otot faring berelaksasi, lidah dan palatum jatuh ke
belakang sehingga terjadi obstruksi.
Journal of The Royal Society of Medicine 2003; 96: 343 4. Can Med Assoc J 2007;
176(9): 1299-303.
Berkumur karena adanya darah atau cairan di dalam rongga mulut.
7. Bagaimana cara menilai jalan napas?
LANGKAH-LANGKAH MENILAI JALAN NAPAS :
1. LOOK:
Kesadaran; the talking patient : pasien yang bisa bicara berarti airway bebas,
namun tetap perlu evaluasi berkala.
Agitasi
Nafas cuping hidung
Sianosis
Retraksi

12 | A Y U S . I . S A F I T R I
Accessory respiratory muscle
2. LISTEN:
Snoring, akibat sumbatan sebagian jalan napas setinggi faring
Gurgling, (suara berkumur) menunjukkan adanya cairan/ benda asing
Stridor, dapat terjadi akibat sumbatan sebagian jalan napas jalan napas setinggi
larings (Stridor inspirasi) atau stinggin trakea (stridor ekspirasi)
Hoarnes, akibat sumbatan sebagian jalan napas setinggi faring
Afoni, pada pasien sadar merupakan petanda buruk, pasien yang membutuhkan
napas pendek untuk bicara menandakan telah terjadi gagal napas
3. FEEL:
Aliran udara dari mulut/ hidung
Posisi trakea terutama pada pasien trauma, Krepitasi
Catatan : Pada kaus henti jantung, RJP berdasarkan AHA 2010, Look, listen Feel
dihilangkan. Pada Kasus trauma Look, Listen Feel tetap dilakukan

8. Apa yang diperiksa dalam primary survey?


Pengelolaan trauma ganda yang berat memerlukan kejelasan dalam menetapkan prioritas.
Tujuannya adalah segera mengenali cedera yang mengancam jiwa dengan Survey
Primer, seperti :

Obstruksi jalan nafas


Cedera dada dengan kesukaran bernafas
Perdarahan berat eksternal dan internal
Cedera abdomen

Jika ditemukan lebih dari satu orang korban maka pengelolaan dilakukan berdasar
prioritas (triage) Hal ini tergantung pada pengalaman penolong dan fasilitas yang ada.

Survei ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) ini disebut


survei primer yang harus selesai dilakukan dalam 2 - 5 menit.
Terapi dikerjakan serentak jika korban mengalami ancaman jiwa akibat banyak sistim
yang cedera :

Airway

Menilai jalan nafas bebas. Apakah pasien dapat bicara dan bernafas dengan bebas ?
Jika ada obstruksi maka lakukan :

Chin lift / jaw thrust (lidah itu bertaut pada rahang bawah)
Suction / hisap (jika alat tersedia)
Guedel airway / nasopharyngeal airway
Intubasi trakhea dengan leher di tahan (imobilisasi) pada posisi netral

13 | A Y U S . I . S A F I T R I
Breathing

Menilai pernafasan cukup. Sementara itu nilai ulang apakah jalan nafas bebas.
Jika pernafasan tidak memadai maka lakukan :

Dekompresi rongga pleura (pneumotoraks)


Tutuplah jika ada luka robek pada dinding dada
Pernafasan buatan

Berikan oksigen jika ada

.
Penilaian ulang ABC harus dilakukan lagi jika kondisi pasien tidak stabil
Sirkulasi

Menilai sirkulasi / peredaran darah. Sementara itu nilai ulang apakah jalan nafas bebas
dan pernafasan cukup. Jika sirkulasi tidak memadai maka lakukan :

Hentikan perdarahan eksternal


Segera pasang dua jalur infus dengan jarum besar (14 - 16 G)
Berikan infus cairan

Disability
Menilai kesadaran dengan cepat, apakah pasien sadar, hanya respons terhadap nyeri atau
sama sekali tidak sadar. Tidak dianjurkan mengukur Glasgow Coma Scale

AWAKE = A
RESPONS BICARA (verbal) = V
RESPONS NYERI = P
TAK ADA RESPONS = U

Cara ini cukup jelas dan cepat.

Eksposure
Lepaskan baju dan penutup tubuh pasien agar dapat dicari semua cedera yang mungkin
ada. Jika ada kecurigaan cedera leher atau tulang belakang, maka imobilisasi in-line
harus dikerjakan.
http://www.primarytraumacare.org/wp-content/uploads/2011/09/PTC_INDO.pdf

9. Berapa kadar normal SpO2?


Pulsasi oksimetri (SpO2) kisaran normal adalah 90 - 100%, namun kisaran 85 - 89%
masih normal untuk kondisi penyakit kronik, kurang dari 85 % dianggap abnormal

14 | A Y U S . I . S A F I T R I
Perry, P (2010) Fundamentals of Nursing: Fundamental Keperawatan. ed 7. Jakarta:
Salemba Medika

10. Bagaimana cara melakukan triple airway manuver? Indikasi dan Kontraindikasi?
Head tilt
1. Satu tangan diletakkan pada dahi penderita.
2. Tekan ke belakang sehingga kepala menengadah ke belakang.
Chin lift
1. Jari jemari salah satu tangan diletakkan di bawah rahang, lalu secara hati-hati
diangkat ke atas untuk membawa dagu ke arah depan.
2. Ibu jari tangan yang sama dengan ringan menekan bibir bawah untuk membuka
mulut.
3. Ibu jari dapat juga diletakkan di belakang gigi seri bawah dan secara bersamaan
dagu dengan hati-hati di angkat.
4. Manuver chin lift tidak boleh menyebabkan hiperekstensi leher.
5. Manuver ini berguna pada korban trauma karena tidak membahayakan penderita
dengan kemungkinan patah ruas tulang leher atau mengubah patah tulang tanpa
cedera sumsum tulang menjadi cedera sumsum tulang.

Jaw trust
1. Berlutut di atas kepala korban. Letakkan siku pada lantai di kedua sisi kepala
korban. Letakkan tangan di kedua sisi kepala korban.
2. Cengkeram rahang bawah korban pada kedua sisinya.jika korban anak-anak,
gunakan dua atau tiga jari dan letakkan pada sudut rahang.
3. Gunakan gerakan mengangkat untuk mendorong rahang bawah korban keatas. Hal
ini menarik lidah menjauhi tenggorokan.
4. Tetap pertahankan mulut korban sedikit terbuka. Jika perlu, tarik bibir bagian
bawah dengan kedua ibu jari.

Indikasi
Diinsikasikan untuk klien tidak sadar dimana jalan napasnya tidak adekuat.
Kontraindikasi dan Perhatian
Pada pasien trauma yg tidak sadar atau pasien yang diketahui atau dicurigai mengalami
cedera/trauma leher, maka kepala dan leher harus dipertahankan dalam posisi netral

15 | A Y U S . I . S A F I T R I
tanpa hiperekstensi leher. Gunakan jaw thrust atau chin-lift utk membuka jalan napas pd
situasi tsb.
Positioning saja mungkin belum/tidak mencukupi untuk mencapai, mempertahankan
dan memelihara jalan napas agar tetap terbuka. Intervensi tambahan, seperti suction atau
intubasi, mungkin diperlukan.

Kritisi perlakuan dokter di skenario!


Kontraindikasi TAM adalah ada cedera pada servikal.
11. Mengapa dokter memasang oksigen rebreathing mask 10l/mnt? Bagaimana cara
pemberian oksigen?

Cara pemberian oksigen dg masker:


1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
2. Cuci tangan.
3. Atur posisi dengan semu-fowler.
4. Atur aliran oksigen sesuai dengan kecepatan yang dibutuhkan, biasanya 6-10L/mnt.
Kemudian observasi humidifier pada tabung air dengan adanya gelembung
5. Tempatkan masker oksigen di atas mulut dan hidung pasien dan atur pengikat untuk
kenyamanan pasien.
6. Periksa kecepatan tiap 6-8 jam, catat kecepatan aliran oksigen, rute pemberian , dan
respon klien.
7. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.

Initial Assesment dan Resusitasi dalam Advenced trauma life Support (ATLS) Manual
untuk Peserta Kursus. Jakarta : American College of Surgeons;2005
http://kimmymooow.blogspot.com/2013/04/makalah-pemberian-oksigen-kdpk.html

12. Mengapa dokter melakukan pemasangan definitive airway (indikasi)?

16 | A Y U S . I . S A F I T R I
Initial Assesment dan Resusitasi dalam Advenced trauma life Support (ATLS) Manual
untuk Peserta Kursus. Jakarta : American College of Surgeons;2005

17 | A Y U S . I . S A F I T R I
13. Tindakan yang dilakukan selain definitif airway?

Algoritme Airway
Keperluan Segera Airway Definitif
Kecurigaan cedera servikal

Oksigenasi/Ventilasi

Apneic Bernafas
Intubasi orotrakeal Intubasi Nasotrakeal
dengan imobilisasi atau orotrakeal
servikal segaris Cedera dengan imobilisasi
maksilofasial berat servikal segaris*

Tidak dapat intubasi Tidak dapat intubasi Tidak dapat intubasi

Tambahan farmakologik

Intubasi orotrakeal

Tidak dapat intubasi

Airway Surgical
* Kerjakan sesuai pertimbangan klinis dan tingkat ketrampilan/pengalaman

Initial Assesment dan Resusitasi dalam Advenced trauma life Support (ATLS) Manual
untuk Peserta Kursus. Jakarta : American College of Surgeons;2005

14. Bagaimanakah proses penyebab SpO2 dari 92% menjadi 89%? Apa dampaknya?
Hipoksemia

18 | A Y U S . I . S A F I T R I
Hipoksemia adalah suatu keadaan dimana terjadi penurunan konsentrasi oksigen dalam
darah arteri (PaO2) atau saturasi O2 arteri (SaO2) dibawah nilai normal (nilai normal
PaO285-100 mmHg), SaO2 95%. Hipoksemia dibedakan menjadi ringan sedang dan
berat berdasarkan nilai PaO2 dan SaO2, yaitu:

Hipoksemia ringan dinyatakan pada keadaan PaO2 60-79 mmHg dan SaO2 90-94%
Hipoksemia sedang PaO2 40-60 mmHg, SaO2 75%-89%
Hipoksemia berat bila PaO2 kurang dari 40 mmHg dan SaO2 kurang dari 75%.
Umur juga mempengaruhi nilai PaO2 dimana setiap penambahan umur satu tahun usia
diatas 60 tahun maka terjadi penurunan PaO2 sebesar 1 mmHg. Hipoksemia dapat
disebabkan oleh gangguan ventilasi, perfusi, hipoventilasi, pirau, gangguan difusi dan
berada ditempat yang tinggi.

Keadaan hipoksemia menyebabkan beberapa perubahan fisiologi yang bertujuan untuk


mempertahankan supaya oksigenasi ke jaringan memadai. Bila tekanan oksigen arteriol
(PaO2) dibawah 55 mmHg, kendali nafas akan meningkat, sehingga tekanan oksigen
arteriol (PaO2) yang meningkat dan sebaliknya tekanan karbondioksida arteri (PaCO2)
menurun, jaringan Vaskuler yang mensuplai darah di jaringan hipoksia mengalami
vasodilatasi, juga terjadi takikardi kompensasi yang akan meningkatkan volume
sekuncup jantung sehingga oksigenasi jaringan dapat diperbaiki.

Hipoksia alveolar menyebabkan kontraksi pembuluh pulmoner sebagai respon untuk


memperbaiki rasio ventilasi perfusi di area paru terganggu, kemudian akan terjadi
peningkatan sekresi eritropoitin ginjal sehingga mengakibatkan eritrositosis dan terjadi
peningkatan kapasiti transfer oksigen. Kontraksi pembuluh darah pulmoner, eritrositosis
dan peningkatan volume sekuncup jantung akan menyebabkan hipertensi pulmoner,
gagal jantung kanan bahkan dapat menyebabkan kematian.

Referensi
Anonymous. Meditasi Dzikir. Stress and Health Solution. Web .12 Desember
2005. www.MedDzik.org
Astowo. Pudjo. Terapi oksigen: Ilmu Penyakit Paru. Bagian Pulmonologi dan
Kedokteran Respirasi. FKUI. Jakarta. 2005
Ganong, F. William. Fisiologi Kedokteran. Edisi 20. jakarta: EGC. 2003
Latief, A. Said. Petunjuk Praktis Anestesiologi. Bagian Anestesiologi dan Terapi
Intensif. Jakarta. 2002

19 | A Y U S . I . S A F I T R I