snia cristina lima chaves

organizadora

Poltica de sade bucal no Brasil

teoria e prtica

Salvador
EDUFBA
2016
 O dentista e o mercado de trabalho
Lana Bleicher

Apresentao
Este captulo cumpre dois objetivos: aproximar o estudante de graduao
ao tema do mercado de trabalho do dentista e apresentar o cenrio atual da
odontologia suplementar. Dessa forma, possvel registrar que as duas partes
em que se encontra dividido apresentam estrutura e linguagem diferentes. A
primeira, por cumprir uma nalidade didtica, retoma alguns clssicos da rea,
apresentando-os em linguagem acessvel. A segunda atualiza dados do setor,
percorre uma literatura mais atual e traz elementos para reexo.

O dentista
corrente na literatura, embora no consensual, a noo de que a odon-
tologia no Brasil se origina a partir das prticas dos barbeiros. (MARTINO;
BOTAZZO; ZILBOVICIUS, 2010) At o sculo XIX, esses trabalhadores no
se limitavam a cortar cabelo e fazer barba, mas tambm realizavam pequenas
cirurgias, sangravam, aplicavam ventosas e sanguessugas e extraam dentes.
(FIGUEIREDO, 1999) Aos poucos, essa multiplicidade de atividades foi sen-
do abandonada, mas barbeiros coexistiram com mdicos cirurgies e dentistas
ainda durante certo tempo.
Pimenta (2004) localiza que, no incio do sculo XIX, as prticas de cura
prprias das camadas sociais subalternas eram reconhecidas, pois o Estado

255
 expedia autorizaes para mdicos, cirurgies e boticrios, mas tambm emi-
tia licenas para parteiras, sangradores e curandeiros. Mdicos detinham mais
prestgio que boticrios e cirurgies estes sob o estigma do trabalho manual,
em contato com o sangue. Parteiras e sangradores eram as ocupaes mais su-
balternas. Embora essas diferentes categorias tenham partilhado um mesmo
perodo histrico, em geral direcionavam suas prticas a setores diferentes da
sociedade. As classes dominantes usufruam da medicina praticada por mdi-
cos e cirurgies formados e institucionalizados, enquanto as camadas subal-
ternas recorriam aos barbeiros, sangradores, dentistas e curandeiros, em geral
no formados e marginalizados. (MARTINO; BOTAZZO; ZILBOVICIUS, 2010)
No toa que Figueiredo (1999) aponta, ao estudar os barbeiros do sculo
XIX, que todos eram homens pardos ou negros, alguns livres, outros escravos.
Com a instituio no Brasil do ensino superior de odontologia em 1884,
ocorreu um processo de elitizao da prosso, pois a exigncia de exames, a
frequncia ao curso de dois anos, pagamento de taxas e mensalidades expulsou
as camadas populares dessa prtica. (MOTT et al., 2008) A partir da, ocorre
uma luta entre os prossionais formados para restringir o campo de atuao
dos no outorgados. Tal fenmeno pode ser melhor compreendido a partir da
Sociologia das Prosses, da qual Freidson (1996) um dos tericos mais co-
nhecidos.
De acordo com Freidson (1996), prosses se distinguem das demais ocu-
paes por serem um tipo especco de trabalho especializado. Freitas (2007)
salienta que as prosses em geral detm um conhecimento muito especco
que no acessvel ao restante da sociedade, geralmente adquirido por uma
formao longa. Isso d a possibilidade queles que a exercem de deter o mo-
noplio do conhecimento e dessa forma ter controle sobre seu prprio traba-
lho. Tipicamente, dentistas dominam o tratamento odontolgico do diagnsti-
co alta e no precisam submeter seu trabalho ao julgamento ou autorizao
de outra prosso. Assim, no que se refere prtica clnica, o dentista em geral
tem autonomia. Mas ser que, nas suas relaes de trabalho, tambm possvel
constatar tal autonomia?

Tipologias das inseres no mercado de trabalho

Uma obra fundamental sobre o trabalho do mdico foi escrita por Ceclia Don-
nangelo em 1975. O livro Medicina e sociedade: o mdico e seu mercado de trabalho
inuenciou geraes de pesquisadores e referncia tambm para estudiosos

256 poltica de sade bucal no brasil

do mercado do trabalho dos dentistas. Uma grande contribuio deixada pela
autora foi a tipologia pela qual ela classica as modalidades de insero no
mercado de trabalho. Para fazer essa classicao, so utilizados trs critrios.
O primeiro critrio o controle sobre a clientela. Em outras palavras, a
resposta pergunta: esses pacientes, so pacientes de quem? o mdico (ou
dentista) quem atrai e mantm a clientela? No caso dos prossionais que tra-
balham para empresas (hospitais e clnicas), o paciente vinculado a estas e,
se o prossional for trocado, muito provavelmente a relao entre prossional
e usurio ser desfeita. O segundo critrio a posse dos meios materiais de
trabalho. H prossionais que so proprietrios dos seus equipamentos, insu-
mos e espao de trabalho. Em outros casos, esses meios pertencem a quem
contrata os prossionais. Por m, o terceiro critrio a liberdade na xao do
preo do trabalho. Prossionais que atendem diretamente sua clientela podem
estabelecer o valor de seus honorrios, em negociao direta com a pessoa que
ir desembolsar o pagamento. Quando dentistas so empregados, o valor a ser
cobrado estipulado pela empresa e ela quem recebe do usurio.

Modalidades fundamentais
Assim, a modalidade mais conhecida de insero no mercado de trabalho
para mdicos e dentistas a autnoma: aquela em que o prossional detm
o controle sobre a clientela, os meios materiais de trabalho e a liberdade na
xao do preo do trabalho. Apesar dessa ser a forma tradicional pela qual
mdicos e dentistas se inseriram no mercado de trabalho durante geraes, ela
no a nica. A forma autnoma ainda tem muita importncia simblica, pois
a maneira como em geral a sociedade e os prossionais se veem.
Outra modalidade existente a do assalariado, aquele que vende a sua fora
de trabalho, sendo remunerado por quem detm os meios de trabalho. Enquan-
to o autnomo vende um servio ao paciente (um tratamento completo, por
exemplo), o assalariado vende horas de sua jornada para aquele que possui a
clnica, equipamentos e insumos. Alm de no deter os meios de produo, o
assalariado tambm no pode dispor de sua clientela, que foi arregimentada
pelo dono do estabelecimento. Caso seja demitido, ser simplesmente substi-
tudo por outro que seguir atendendo a clientela. Quanto cada paciente paga
pelo atendimento tambm no uma deciso do prossional: cabe-lhe apenas
receber o salrio. Assim, por mais que se conserve certa autonomia clnica em
relao ao diagnstico e liberdade de tratamento, ela nunca completa. o

o dentista e o mercado de trabalho 257

 proprietrio, na condio de comprador da fora de trabalho, que estabelece
as condies sob as quais o atendimento se processa: ritmo, durao, tipos de
materiais.
Percebe-se, portanto, que para existir o assalariado, preciso que exista o
assalariador. A este, Donnangelo denomina empresrio, mas poderamos no-
minar proprietrio. Tal como o autnomo, ele tambm detm o controle sobre
a clientela, os meios materiais de trabalho e a liberdade na xao do preo do
trabalho, mas no o faz para si; ele contrata outros mdicos ou dentistas. co-
mum que o prossional autnomo seja empregador de um ou mais auxiliares.
No essa a condio que faz com que seja classicado como empresrio nessa
tipologia. Compreendemos por empresrio aquele que tem a renda formada
fundamentalmente pela diferena que consegue aferir entre aquilo que gasta
remunerando os prossionais assalariados e o que arrecada pela cobrana aos
pacientes. o empresrio que capta a clientela para a clnica, que estabelece as
condies de trabalho.
Cabe evidenciar que essa tipologia apresenta modelos para interpretao
sociolgica da realidade e no est delimitada por critrios jurdicos ou cont-
beis. Donnangelo estabeleceu que estas trs modalidades de insero seriam
as puras e que havia ainda outras duas combinadas: autonomia atpica e
cooperativa. Bleicher (2011) sugere uma atualizao da classicao, conforme
a Figura 1.

Figura 1 Modalidades de insero no mercado de trabalho, adaptado de Donnangelo (1975)

258 poltica de sade bucal no brasil

Variaes
O que rotineiramente se chama aluguel de turno se refere situao em
que o dentista rma contrato com uma clnica de uma quantidade de horas
para fazer uso das instalaes do estabelecimento. Muitas vezes, alm das ins-
talaes, a clnica disponibiliza tambm o servio de auxiliares, que, dessa for-
ma, no so contratados diretamente pelo prossional. Assim, com os equipa-
mentos e demais condies necessrias para fazer atendimento, o prossional
deve captar a clientela por seus prprios mecanismos, tem liberdade de denir
o mtodo de trabalho e liberdade para xar seus honorrios.
Outra modalidade bastante comum o credenciamento a planos odontol-
gicos. Nesse caso, estamos nos referindo ao prossional que, detendo a posse
do consultrio, equipamentos e materiais, atende a uma clientela que no foi
captada por ele, mas lhe chega a partir de uma operadora de plano de sade.
Ocorre uma sobreposio de caractersticas da autonomia tpica e do assala-
riamento, pois o dentista no tem liberdade para xar o preo de seu trabalho,
que denido pelas tabelas de remunerao das operadoras. Todavia, o fato de
o consultrio ser seu lhe d a impresso de que permanece sendo autnomo.
Ainda dentro do espectro da autonomia, podemos localizar as cooperativas,
que so sociedades de pessoas cujas forma e natureza jurdicas distinguem-nas
de empresas. No h a gura do dono da cooperativa, todos os cooperados so
donos da mesma empresa. A adeso voluntria e cada associado deve
contribuir com uma cota parte de capital para viabilizar a criao e funcio-
namento da cooperativa. Pessoas estranhas cooperativa no entram como
investidores, investe quem trabalha nela. Aps descontadas as despesas, o
que sobra dividido entre os cooperados. Por no haver um dono, as decises
importantes sobre a cooperativa so tomadas em assembleia onde cada coope-
rado tem direito a um voto.
Dentro do espectro do assalariamento, possvel encontrar muitas varia-
es e talvez a tipologia apresentada no seja exaustiva. H muitas formas at-
picas de assalariamento. Uma o trabalho em percentagem, na qual pode haver
uma aparncia de autonomia, pois o prossional no recebe exatamente um
salrio, mas uma percentagem do valor que o paciente paga. H um dono da
clnica, que controla a clientela, dene em linhas gerais o processo de trabalho
e xa o preo do trabalho. Como o pagamento vinculado produtividade e
muitas vezes no h um contrato formal de trabalho, pode parecer que no se
trate de assalariamento, mas isso apenas a aparncia.

o dentista e o mercado de trabalho 259

 Outra forma de assalariamento disfarado a pejotizao, processo pelo
qual o trabalhador obrigado a se constituir como pessoa jurdica para conse-
guir vender sua fora de trabalho. Como formalmente o prossional consi-
derado uma empresa, ca descoberto de todos os direitos trabalhistas, vivendo
uma situao de muita insegurana. Isso acontece no apenas com dentistas,
mas com vrias categorias prossionais. Muitas vezes os trabalhadores so de-
mitidos de uma empresa e avisados que, para continuarem desempenhando
suas funes, tero que montar uma empresa, ou abrir pessoa jurdica, como
se diz. O cotidiano do trabalhador segue a mesma rotina: ele continua cumprin-
do ordens de seu superior imediato, tem determinada carga horria semanal,
recebe remunerao. Todavia, por formalmente no ser mais um empregado,
mas supostamente o dono de uma empresa contratada, passa a no usufruir de
direitos como frias, licena maternidade, 13 salrio etc. Apesar de essa situa-
o contrariar a lei, infelizmente tem se tornado bastante comum.
Para aqueles que trabalham no setor pblico, h uma variedade extrema de
formas de contratao. Infelizmente, os vnculos protegidos no so maioria
para os prossionais que atuam no Sistema nico de Sade (SUS). A pesquisa
de Girardi e Carvalho (2008) revelou que, em 2006, 62,7% dos dentistas bra-
sileiros que trabalhavam no Programa de Sade da Famlia tinham postos de
trabalho desprotegidos, e 37,3% tinham empregos protegidos. Os autores clas-
sicam como protegidos dois tipos de insero: o estatutrio, que a relao de
trabalho padro entre servidores civis e a administrao pblica; e o celetista,
aquele que protegido pela Consolidao das Leis do Trabalho. Ambos tm
suporte legal e proteo social, com garantia de direitos trabalhistas. Os postos
de trabalho desprotegidos incluem os contratos temporrios, contratos como
autnomos e outas relaes informais, vivenciando falta de direitos sociais e
trabalhistas e instabilidade no emprego.
Sobre a modalidade proprietrio, importante destacar que nem sempre o
empregador de dentista um prossional formado em odontologia. Para nossa
anlise, isso no faz muita diferena, uma vez que nos importa mais entender
a morfologia do capital que emprega a fora de trabalho dos dentistas. H basi-
camente dois tipos de empresas que empregam dentistas: aquelas que vendem
diretamente aos usurios o servio odontolgico (prestadora de servio odon-
tolgico) e as que operam planos odontolgicos (odontologia suplementar),
credenciando dentistas. Os detalhes sobre a chamada odontologia suplementar
sero discutidos ao nal do captulo.

260 poltica de sade bucal no brasil

Precarizao social do trabalho
A partir do exposto acima, foi possvel perceber que, em diversas situaes,
a insero do dentista no mercado de trabalho se d de forma vulnervel e pri-
vada de direitos. Para compreender tal fenmeno, necessrio recorrer ao con-
ceito de precarizao social do trabalho, que, segundo Thebaud-Mony e Druck
(2007, p. 31, grifo nosso), :

Processo social constitudo pela amplificao e institucionalizao da

instabilidade e da insegurana, expressas nas novas formas de organizao
do trabalho, onde a terceirizao, subcontratao ocupa um lugar central e
no recuo do papel do Estado como regulardor do mercado de trabalho e da
proteo social atravs de inovao da legislao do trabalho e previdenciria.
Um processo que atinge todos os trabalhadores, independentemente de
seu estatuto e que tem levado a crescente degradao das condies de
trabalho, sade e vida dos trabalhadores e da vitalidade da ao sindical.

Queremos chamar ateno para o fato de que o fenmeno de precariza-

o no se limita aos trabalhadores j historicamente fragilizados. Essa uma
caracterstica que as autoras fazem questo de pr em relevo: no se trata de
imaginar uma sociedade dual, com includos e excludos. um fenmeno que,
embora afete de maneira diferente grupos distintos de trabalhadores, no pode
ser entendido como residual.
Sendo assim, Druck (2011) arma que existem seis tipos de precarizao:

O primeiro diz respeito vulnerabilidade das formas de insero e desigual-

dades sociais. So formas de insero precria no mercado de trabalho,
sem proteo social, com baixos salrios, informalidade e desemprego.

O segundo se refere intensicao do trabalho e terceirizao. Com-

preende o prolongamento da jornada de trabalho, a determinao de me-
tas inalcanveis, o assdio moral no trabalho, a discriminao. Frequente-
mente a imposio do medo se torna um modelo de gesto. O processo de
terceirizao permite amplo uso desses dispositivos gerenciais.

O terceiro tipo consiste na insegurana e sade no trabalho, a partir do

no oferecimento de condies adequadas de trabalho e de treinamento
adequado, resultando em amplo nmero de acidentes laborais.

o dentista e o mercado de trabalho 261

 O quarto tipo a perda das identidades individual e coletiva, produzida pelo
isolamento, perda de vnculos, desvalorizao e excluso. O trabalhador
tratado como descartvel e levado a crer que o nico responsvel por
sua empregabilidade.

O quinto se expressa na fragilizao da organizao dos trabalhadores. O

enfraquecimento dos sindicatos, a perseguio aos movimentos contesta-
trios e a judicializao das greves so alguns dos aspectos desse fenmeno.

O sexto tipo fundamenta-se na condenao e descarte do Direito do Traba-

lho atravs de mudanas na legislao retirando direitos trabalhistas ou na
construo de situaes em que tais leis se tornem inaplicveis.

A partir do exposto, possvel perceber que a precarizao social do trabalho

tambm atinge os dentistas. comum que esses prossionais estejam inseri-
dos no mercado a partir de modalidades desprovidas de direitos, sem reconhe-
cimento de vnculo trabalhista, submetidos a situaes de alta produtividade,
acumulando variadas doenas ocupacionais. A capacidade organizativa dos
dentistas tem sido historicamente baixa, mas pode vir a aumentar em futuro
prximo. preocupante que muitas vezes tais situaes sejam naturalizadas,
como se fossem a obrigatria primeira etapa de toda prosso liberal.

Aspectos quantitativos do mercado de trabalho dos dentistas

A quantidade de dentistas no Brasil tem aumentado em uma proporo
muito superior taxa de crescimento populacional, um fenmeno que j ultra-
passa cinco dcadas de durao. Dessa forma, o ndice de dentistas para cada 10
mil habitantes tem aumentado ou, inversamente, poderamos dizer que a quan-
tidade de habitantes por dentistas tem diminudo. Isso ocorre em meio a uma
profunda desigualdade de distribuio desses prossionais, mais concentrados
na regio Sudeste e nos grandes centros urbanos.
Embora o trabalho com propores (a exemplo de habitantes por dentis-
ta) seja til para revelar tendncias temporais e apontar desigualdades entre
regies, no possvel estabelecer qual seria a proporo ideal de dentista por
populao. Populaes de tamanhos diferentes podem precisar de mais ou me-
nos dentistas, a depender da prevalncia de doenas bucais que apresentem,
de diferenas sociodemogrcas (tais como composio etria), do modelo de
ateno (maior ou menor utilizao de tecnologias preventivas) e do processo
de trabalho utilizado (maior ou menor delegao de tarefas ao pessoal auxi-

262 poltica de sade bucal no brasil

liar). Nesse sentido, a conhecida meta da Organizao Mundial da Sade para
quantidade de dentistas no tem muito fundamento. (BLEICHER, 2011)
Ainda que no seja razovel o estabelecimento de metas de prossionais
por populao, os dados expressos na Tabela 1 parecem indicar que no h
decincia de prossionais no pas em termos absolutos. A Tabela 2 revela a
desigualdade na distribuio de dentistas pelas macrorregies. signicativo
que, no espao de 26 anos, as propores tenham se modicado to pouco.

Tabela 1 Nmero de Cirurgies-Dentistas (CD), populao, ndice de CD por 10

mil habitantes e proporo habitante/CD, 1960-2015, Brasil
Populao ndice
Ano CD Hab./CD
(em mil) CD/10 mil hab.
1960 23.000 70.191 3,28 3.052
1970 34.000 93.139 3,65 2.739
1980 61.067 119.071 5,13 1.950
2000 146.677 169.799 8,64 1.158
2010 224.745 192.399 11,68 856
2015 269526 204.945 13,15 760
Fonte: Bleicher (2011); CFO (2015).

Tabela 2 Nmero e percentual de dentistas segundo macrorregies, Brasil, 1982 e 2008

1982 2008
Regio
n % n %
Norte 1.482 2,1 8.121 3,7
Nordeste 10.057 14,3 29.714 13,5
Sudeste 43.342 61,8 129.473 59,0
Sul 11.409 16,3 34.561 15,7
Centrooeste 3.855 5,5 17.706 8,1
Brasil 70.145 100,0 219.575 100,0
Fonte: Teles (1985); Morita, Haddad e Araujo (2010).

o dentista e o mercado de trabalho 263

 Odontologia suplementar
O SUS apresenta trs subsistemas: no setor pblico, h o SUS e, no setor pri-
vado, existem o Sistema de Desembolso Direto (SDD) e o Sistema de Ateno
Mdica Supletiva (SAMS). (CARTAXO; SANTOS, 2007) O SDD caracterizado
pelo atendimento direto aos pacientes, sem intermediao de um terceiro.
composto no apenas por prossionais que exercem a modalidade de autono-
mia tpica, mas tambm por clnicas dos mais variados portes, qualquer que
seja a forma de contratao de seus empregados. O SAMS denido pela inter-
mediao das operadoras de sade, ou seja, o paciente no paga diretamente
ao prossional que o atende, mas sim operadora, sendo esta responsvel pela
remunerao do prossional. importante salientar que, embora no sejam es-
tatais, o SDD e o SAMS implicam em gastos para o governo, para os quais toda
a sociedade contribui. A legislao permite que os gastos privados com sade
sejam deduzidos do imposto de renda, congurando um gasto tributrio, uma
vez que o Estado, ao no arrecadar, age como se pagasse. A estimativa de gas-
tos tributrios somente com planos de sade relativos renncia decorrente
do imposto sobre a renda da pessoa fsica no ano de 2011 foi de R$ 4,8 bilhes.
Despesas que as pessoas fazem no SDD tambm esto sujeitas a abatimento no
imposto de renda. (GARCIA, 2015)
O SAMS regulado pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS),
criada pela lei n. 9.961 de 2000, mas a existncia do setor anterior a essa data.
J existiam companhias seguradoras e cooperativas odontolgicas ao nal dos
anos 1979, por exemplo. (ANDREAZZI; KORNIS, 2003; VIEIRA; COSTA, 2008)
A Lei n. 9.961/00 estabelece que a ANS um rgo de regulao, normatiza-
o, controle e scalizao das atividades que garantam a assistncia suple-
mentar sade que tem por nalidade [] promover a defesa do interesse
pblico na assistncia suplementar sade, regulando as operadoras setoriais,
inclusive quanto s suas relaes com prestadores e consumidores, contribuin-
do para o desenvolvimento das aes de sade no Pas. (BRASIL, 2000)
Alguns autores argumentam que a defesa do interesse pblico pode no
ser exatamente o que se observa em vrios aspectos da atuao dessa autar-
quia. Ocke-Reis (2007) considera que o estabelecimento pela ANS de barrei-
ras de entrada a novas operadoras no setor aumenta o poder das empresas
que j so lderes e que h quase uma autorregulao deste setor no mercado.
Vilarinho (2010) admite que esse fenmeno leva a um abrandamento do rigor
de aplicao das leis pela agncia. Em pesquisa mais recente, Scheer e Bahia

264 poltica de sade bucal no brasil

(2015) zeram um levantamento de doaes ociais de empresas de planos de
sade nas eleies de 2014 e descobriram que o valor de quase R$ 55 milhes
repassados por 40 empresas a 131 candidatos foi quase cinco vezes superior ao
investido no ano de 2010. A atuao da ANS no passa inclume a situaes
como essa. Os autores concluram que tais doaes podem ser consideradas
como produtivos investimentos, uma vez que comum que representantes
das operadoras ocupem cargos diretivos na ANS, e que o Governo Federal e
Congresso Nacional aprovem medidas que beneciam economicamente tais
empresas.
Os planos de sade podem ser de contratao individual, caso em que o
indivduo assina contrato diretamente com a operadora, ou coletiva, situao
em que o contrato rmado entre uma pessoa jurdica e a operadora. (ALBU-
QUERQUE, 2008) Esse ltimo caso abrange as situaes em que uma empresa
assina o plano de sade para seus empregados (plano coletivo empresarial).
Tambm existem as situaes em que sindicatos e associaes possibilitam que
seus sindicalizados e associados optem pelos planos de sade da operadora
contratada (plano coletivo por adeso). Pelas normas atuais, o controle do rea-
juste das mensalidades feito pela ANS atinge somente os planos de contratao
individual, que so franca minoria no setor. Para alguns autores, essa situao
diminui a capacidade regulatria da agncia.
As operadoras de planos de sade podem ofertar planos mdico hospitala-
res e planos odontolgicos, conforme o Quadro 1.

Quadro 1 Modalidades de operadoras de planos de sade segundo as Normas

Nacionais, Brasil (continua)

Modalidade Descrio
Sociedades de pessoas sem ns lucrativos que operam planos
Cooperativa mdica
privados de assistncia sade.

Entidades sem ns lucrativos que operam planos privados de

Filantropia assistncia sade e tenham obtido o certicado de entidade
benecente de assistncia social.

Pessoa jurdica de direito privado que opera plano privado

de assistncia sade exclusivamente aos seguintes
Autogesto benecirios: empregados e ex-empregados, aposentados,
scios, administradores e ex-administradores da entidade de
autogesto, bem como seus familiares e pensionistas.

o dentista e o mercado de trabalho 265

 Quadro 1 Modalidades de operadoras de planos de sade segundo as Normas
Nacionais, Brasil (concluso)

Modalidade
Medicina de grupo
Cooperativa odontolgica
Odontologia de grupo
Fonte: Adaptado de Agncia Nacional de Sade Suplementar (2000) e RN 137/2006.
Descrio
Empresas ou entidades que operam planos privados de
assistncia sade, excetuando-se aquelas classicadas nas
modalidades anteriores.
Sociedades de pessoas sem ns lucrativos, constitudas
conforme o disposto na lei que dene a Poltica Nacional
de Cooperativismo, que operam exclusivamente planos
odontolgicos.
Empresas ou entidades que operam exclusivamente planos
odontolgicos, excetuando-se aquelas classicadas na
modalidade anterior.

Os usurios podem contratar planos mdico hospitalares, com ou sem

odontologia, ou se limitar a planos exclusivamente odontolgicos. A distribui-
o do nmero de usurios de planos exclusivamente odontolgicos entre as
modalidades de operadoras pode ser vista na Tabela 3. A modalidade odonto-
logia de grupo, que tem como exemplo as operadoras Odontoprev e Odon-
tosystem, tem sido, desde o incio da Era ANS, a que detm mais benecirios
de planos odontolgicos, com quase dois teros do universo. O segundo lugar,
todavia, sofreu uma inverso: inicialmente ocupado pela modalidade coope-
rativas odontolgicas, de que fazem parte as Uniodontos, passou a abrigar a
empresas de medicina de grupo, como Amil e Hapvida. Esse fenmeno deve
ser melhor estudado e talvez signique uma diculdade maior das entidades
que se guiam pelos princpios cooperativistas em concorrer com empresas e
entidades com ns lucrativos (Tabela 3).

Tabela 3 Nmero e percentual de beneficirios de planos exclusivamente odontolgicos

por modalidade. 2000 e 2015, Brasil (continua)

Modalidade Mar./2000 Jun./2015

Autogesto 37.268 1,73 94.030 0,44
Cooperativa mdica 7.759 0,36 372.596 1,73
Filantropia 52 0,00 109.675 0,51

266 poltica de sade bucal no brasil

 Tabela 3 Nmero e percentual de beneficirios de planos exclusivamente odontolgicos
por modalidade. 2000 e 2015, Brasil (concluso)

Modalidade Mar./2000 Jun./2015

Medicina de grupo 75.362 3,50 3.554.556 16,51
Seguradora especializada em
157.970 7,35 834.428 3,88
sade
Cooperativa odontolgica 525.516 24,44 3.206.085 14,89
Odontologia de grupo 1.346.616 62,62 13.355.097 62,04
Total 2.150.544 100,00 21.526.467 100,00
Fonte: Agncia Nacional de Sade Suplementar (2015).

O setor de planos exclusivamente odontolgicos tem apresentado extremo

dinamismo, com taxas de crescimento superiores ao conjunto da sade suple-
mentar no perodo posterior criao da ANS (Tabela 4). A expanso desse setor
ocorreu em meio a um processo de progressiva concentrao. Segundo o Caderno
de informao da sade suplementar da ANS, at dezembro de 1999, existiam 670
operadoras de planos exclusivamente odontolgicos em atividade. Em junho de
2015, esse nmero foi reduzido a 377. (AGNCIA NACIONAL DE SADE SU-
PLEMENTAR, 2015) So valores que contrastam vivamente com o exponencial
aumento do nmero de benecirios. Soma-se a isto o fato de que a maior
operadora odontolgica do pas tem mais de 30% dos benecirios, tal como
apontado pela publicao Foco sade suplementar. (AGNCIA NACIONAL DE
SADE SUPLEMENTAR, 2014) As consequncias dessa concentrao de capi-
tal ainda no foram sucientemente estudadas. possvel que, mantendo-se
essa tendncia, os CD vinculados a essas empresas venham a se encontrar em
maior desvantagem.

o dentista e o mercado de trabalho 267

 Tabela 4 Nmero de beneficirios e taxa de crescimento do nmero de beneficirios de
planos mdicos, com ou sem odontologia, e exclusivamente odontolgicos, Brasil, 2003-2015
Taxa de crescimento (%) do nmero
Nmero de beneficirios com
de beneficirios em relao a
planos
Ano dezembro do ano anterior
Mdicos com ou Exclusivamente Mdicos com ou Exclusivamente
sem odontologia odontolgicos sem odontologia odontolgicos
Jun./03 31.715.480 3.877.443 0,85 14,96
Jun./04 33.064.858 4.744.203 4,25 22,35
Jun./05 34.357.440 5.815.727 3,91 22,59
Jun./06 36.067.336 6.690.145 4,98 15,04
Jun./07 37.871.485 7.860.029 5,00 17,49
Jun./08 40.368.599 9.904.243 6,59 26,01
Jun./09 41.682.920 11.926.215 3,26 20,42
Jun./10 43.713.704 13.943.063 4,87 16,91
Jun./11 45.735.629 15.842.552 4,63 13,62
Jun./12 46.899.715 18.003.721 2,55 13,64
Jun./13 48.432.584 19.068.016 3,27 5,91
Jun./14 49.998.277 20.514.259 3,23 7,58
Jun./15 50.516.992 21.526.467 1,04 4,93
Fonte: Agncia Nacional de Sade Suplementar (2015).

comum a insatisfao de CD com as operadoras de planos odontolgicos,

em geral apontando para a perda da autonomia (FREITAS, 2007) e diminui-
o de rendimentos. (CARTAXO; SANTOS, 2007) H denncias de diminuio
dos valores pagos por procedimentos e glosas indevidas. (BLEICHER, 2011)
Nesse tema, cabe recorrer a uma publicao da ANS intitulada Guia prtico da
contratualizao. (AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR, 2013) O
dentista que se credencia a uma operadora de plano de sade deve formalizar a
relao comercial por meio do contrato que especique quais so as obrigaes
e os deveres das partes. muito importante que os dentistas estejam protegi-
dos por contratos. As operadoras que por ventura no formalizarem essa rela-
o estaro sujeitas a sanes e multas. O descumprimento desse contrato por
qualquer das partes gera a possibilidade de indenizao.

268 poltica de sade bucal no brasil

 O critrio de reajuste dos valores dos procedimentos a serem pagos aos
dentistas credenciados deve estar expresso de forma objetiva no contrato, que
deve especicar a periodicidade e a forma do reajuste (por exemplo, estabe-
lecendo um ndice inacionrio vigente que seja de conhecimento pblico).
No so permitidas frmulas de clculo de reajuste em que o valor contratado
seja mantido ou reduzido. A ANS entende que no tem competncia legal para
denir os preos constantes na tabela remuneratria das operadoras de sade
nem de interferir em processos de glosa e falta de pagamento pelas operadoras
aos prestadores. Fica evidente que a legislao pressupe que a relao exis-
tente entre dentistas e operadoras um assunto de natureza comercial. Nesse
raciocnio, no haveria uma parte em desvantagem que mereceria de proteo
desigualdade de poder.

Consideraes finais
O mercado de trabalho do dentista sofreu profundas alteraes nas ltimas
dcadas, que vo alm do mero crescimento do nmero de prossionais. Houve
uma complexicao desse mercado, com o surgimento de diversas modalida-
des de insero. usual o acmulo de mais de uma modalidade de insero no
mercado, sobretudo entre dentistas jovens. H um processo de assalariamento
que se expressa nas formas mais precarizadas de contratao. Isso ocorre com
a persistncia de uma imagem de prosso liberal que diculta uma resistn-
cia por parte daqueles que a exercem.
No outro polo desse processo, aquele que compra a fora de trabalho do
dentista, transformaes importantes tambm ocorrem. Aps a criao da
ANS, houve um crescimento expressivo dos planos odontolgicos, com o sur-
gimento de operadoras de abrangncia nacional. Esse mercado se tornou mais
concentrado e apresenta problemas prprios de um modelo que toma a sade
como mercadoria, tal como a captura da agncia reguladora.

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