DIRECCIN TERRITORIAL DE CEUT A

GERENCIA DE ATENCIN SANITARIA

Gua para la prevencin de la

Infeccin de herida quirrgica y
post-quirrgica

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

INSTITUTO NACIONAL DE GESTIN SANITARIA
Noviembre, 2008
Autores:

D. Enrique Cutillas Chico.

Responsable So Informtica.

Da. Concepcin Daz Jimnez.

Directora de Enfermera Atencn Especalzada.

Dr. D. Jacobo Daz Portillo.

Coordnador de Formacn Continuada.

Dr. D. Javier Delgado Bueno.

Jefe de So de Admisn.

Dr. D. Julin Manuel Domnguez Fernndez.

Responsable del So de Medicina Preventiva.

Da. Francisca Len Rivera.

Tcnico de laboratorio -miembro de la Unidad Funcional de Seguridad de Pacientes y Gestin de
Riesgos Clnicos (USYR).

Dr. D. Jos Lpez Barba.

Responsable de la Unidad Funcional de Seguridad de Pacientes y Gestin de Riesgos Clncos
(USYR).

Da. Mara Luisa Martnez Bagur.

DUE de vigilancia epidemiolgica. So de Medicna Preventiva -miembro de la Unidad Funconal de
Seguridad de Pacientes y Gestin de Riesgos Clnicos (USYR).

111
Edita e imprime: @ Instituto Nacional de Gestin Sanitaria
Subdireccin General de Gestin Econmica y Recursos Humanos
Servicio de Recursos Documentales y Apoyo Institucional
CI Alcal, 56
28014-Madrid
Depsito Legal: M-55277-2008
NIPO: 356-08-015-8
Coleccin Editorial de Publicaciones deIINGESA: 1.874
Catlogo general de publicaciones oficiales: http://www.O60.es

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de losautores.
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medio,siempre
queseciteexplicitamente
suprocedencia.
 NDICE Pg.

1. INTRODUCCiN 7
2. OBJETIVOS GENERALES 7
2.1 Objetivos a corto plazo 7
2.2 Objetivos a medio plazo 7
3. MODELO ORGANIZA TIVO 8
3.1 Comisin de Infecciones y Antimicrobianos 8
3.2 Equipo de Control de la Infeccin Hospitalaria 8
4. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 9
4.1. Objetivos mnimos de la vigilancia comn para todos los hospitales 9
4.2. Instrumentos de medida y periodicidad 10
4.3 Especificacin de los indicadores 10
4.4 Especificacin de los estndares 10
4.5. Anlisis de los resultados 12

ANEXO 1: PROTOCOLOS PORMENORIZADOS 13

1. INFECCiN NOSOCOMIAL GLOBAL 13
2. INFECCiN QUIRRGICA 13
3. BACTERIEMIAS 15
4. INFECCiN EN REAS DE RIESGO: UCI 16
5. VIGILANCIA DE BROTES EPIDMICOS 17
6. INDICADORES DE PROCESO 18

ANEXO 2. CRONOGRAMA ORIENTATIVO GENERAL 19

ANEXO 3: PROTOCOLOS DE LAVADO DE MANOS 21

ANEXO 4: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA INFECCiN DE HERIDA 27

ANEXO 5: PROFILAXIS QUIRRGICA ANTIBITICA 29

QUIMIOPROFILAXIS PERIOPERATORIA 35
1- CIRUGA MAYOR AMBULATORIA 35
2- CIRUGA CON IMPLANTE I HEMIOPLASTIAS CON MALLA
DE PROLENE 35
3- CIRUGA APENDICULAR 35
4- CIRUGA DE COLON 36
5- CIRUGA ESOFGICA Y GASTRODUODENAL 37
6- C1RUGA HEPATOBILlAR Y DEL INTESTINO DELGADO 38
7- CIRUGA DE MAMA; CIRUGA DE CUELLO; CIRUGA
TORCICA; CIRUGA VASCULAR; CIRUGA DE PARED
ABDOMINAL 39

ANEXO 6: NORMAS DE ESTERILIZACiN 41

ANEXO 7: PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO ANTE PATOLOGAS

INFECCIOSAS 45

l
 -

1. INTRODUCCiN

El 1 de junio de 1999, se present el "Documento de consenso sobre

recomendaciones y recursos necesarios para un programa de control de la infeccin
nosocomial en los hospitales espaoles", aprobado por el Grupo de Estudio de Infeccin
Hospitalaria (GEIH) de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa
Clnica (SEIMC), la Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Higiene, y
por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Espaola de
Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). A partir de este
documento, se plante la necesidad de realizar unas propuestas concretas que sirvieran
como marco general de trabajo para los distintos centros hospitalarios. Estas propuestas
pretenden definir tareas concretas a realizar, en el marco de la vigilancia y control de la
infeccin nosocomial, que sern llevadas a cabo por el Equipo de Control de la Infeccin
Hospitalaria (ECIH). En este contexto, el desarrollo de las distintas tareas permitir observar
que stas sern imposibles sin el trabajo integrado y multidisciplinar de distintos servicios
hospitalarios.

El primer paso va a ser definir el modelo y el mnimo comn denominador aceptable

por todos los hospitales. Se van a concretar los indicadores, sistemas de vigilancias y
estndares. El documento base, una vez aprobado por los representantes de las tres
Sociedades Cientficas, se someter a una Comisin tripartita que eleve la redaccin
definitiva consensuada. Este documento base ha sido redactado, en gran parte, tomando
como modelo el Programa VINICS, aprobado el 28 de abril de 1999 por un Grupo de
Trabajo constituido en el Instituto Cataln de la Salud (ICS).

El documento final ser el "Programa de Vigilancia y Control de la Infeccin

Nosocomial" avalado por las Sociedades Cientficas firmantes.

2. OBJETIVOS GENERALES

2.1 Objetivos a corto plazo

.Disponer de un modelo de vigilancia y control de las infecciones

nosocomiales a nivel hospitalario.
.Establecer objetivos de vgilancia, indicadores y estndares iniciales.

2.2 Objetivos a medio plazo

.Disear estrategias de deteccin de brotes epidmicos por organismos

multirresistentes.
.Avanzar en la instauracin de una poltica de antibiticos homognea e
informatizada.
.Disponer de estndares propios.
.Conseguir reducciones significativas de las tasas de infecciones
nosocomiales.

A continuacin se describe la propuesta para la consecucin de los objetivos a corto plazo.

7
3. MODELO ORGANIZATIVO

3.1 Comisin de Infecciones y Antimicrobianos

El hospital dispondr de una Comisin de Infecciones y Antimicrobianos (CI), como

una de las comisiones de Calidad Asistencial, dependiente de la Direccin del Centro. Es el
organismo mximo responsable del programa de control de la infeccin en el hospital. Sus
competencias incluyen todo lo que tiene que ver con la prevencin y control de las
infecciones que pueden transmitirse en el hospital a los pacientes, al personal que trabaja
en el hospital y a los visitantes del mismo.

El responsable de la Comisin debe ser un mdico con experiencia en

Enfermedades Infecciosas y Epidemiologa. La Comisin debe tener una composicin
amplia y representativa de los diversos sectores del hospital, incluyendo siempre entre sus
miembros a expertos en Enfermedades Infecciosas, Medicina Preventiva, Microbiologa,
Medicina Intensiva, Farmacia, de las Especialidades Quirrgicas del Hospital y de Pediatra,
junto con una representacin del Departamento de Calidad y de la Enfermera de Control de
Infeccin. Asimismo, es necesario disponer del correspondiente soporte logstico,
informtico y administrativo.

Debe reunirse peridicamente, con una frecuencia mnima bimensual, para analizar
los problemas relacionados con la infeccin hospitalaria y disear los sistemas de vigilanca
y medidas correctoras necesarias para su control.

La Comisin de Infecciones ser la responsable de aprobar el programa de

vigilancia y control de la Infeccin Nosocomial y para ello deber marcar anualmente unos
objetivos concretos que incluirn:

1. No sobrepasar unas tasas de Infeccin determinadas para las principales

infecciones endmicas hospitalarias: infeccin quirrgica, infeccin de
catter intravascular, infeccin urinaria e infeccin respiratoria.
2. Realizar un seguimiento de las bacteriemias.
3. Deteccin y control de brotes epidmicos.
4. Vigilancia de la resistencia antimicrobiana de los microorganismos
hospitalarios.
5. Recomendaciones para el uso racional de los antibiticos.
6. Procedimientos normalizados para la desinfeccin y esterilizacin.
7. Control de la higiene y limpieza hospitalaria.
8. Elaboracin de protocolos diversos y revisin de procedimientos en relacin
con las infecciones nosocomiales o procedimientos de riesgo.
9. Control de enfermedades transmisibles y poltica de vacunacin del
personal sanitario.
10. Formacin continuada de los sanitarios en infecciones nosocomiales, como
instrumento para la consecucin de los objetivos anteriores.

3.2 Equipo de Control de la Infeccin Hospitalaria

Depende funcionalmente de la Comisin de Infecciones y Antimicrobianos, es un

componente esencial del modelo organizativo. Sus funciones ms importantes son realizar
las tareas de vigilancia epidemiolgica acordadas por la Comisin y poner en prctica las
medidas de control adecuadas.

Este eauioo ha de ser comoetente en eoidemioloaa clnica. incluyendo asoectos

clnicos. microbiolaicos v de orevencin de la infeccin hosoitalaria. La composicin del
ECIH debe adecuarse a las circunstancias y tamao del centro correspondiente, pero debe
contar como mnimo con un mdico con dedicacin oreferente v un eauioo de enfermeras

8
de control de la infeccin con dedicacin comoleta. en un nmero mnimo de 1 enfermero/a
por cada 250 camas. En los hospitales de mediano o gran tamao debera incluir un mdico
experto en Enfermedades Infecciosas, un especialista en Medicina Preventiva y un
microbilogo, adems del equipo de enfermera de control de infecciones. Es recomendable
que el Servicio de Medicina Intensiva identifique un responsable del control de la infeccin
hospitalaria, integrado en el ECIH.

El ECIH debe tener identificado un coordinador responsable. Debe colaborar

activamente con los Servicios Clnicos del Hospital, los Ouirfanos, el Servicio de Farmacia,
los Servicios Generales, Medicina Preventiva, Microbiologa, Admisin de Enfermos y el
Comit de Direccin.

El equipo se har responsable, con la ayuda administrativa que corresponda

(espacio fsico, material informtico, personal administrativo), de introducir los datos
recogidos en las bases de datos correspondientes y de hacer llegar la informacin a la
Comisin de Infecciones. Tambin deber notificar a la Comisin la posible existencia de
cualquier brote epidmico.

4. VIGilANCIA EPIDEMIOlGICA

En el diseo del programa comn de vigilancia se han priorizado los objetivos

considerados relevantes para todos los hospitales. Es prioritaria la vigilancia de las
infecciones endmicas, en especial las infecciones quirrgicas y las que se presentan en
las unidades de alto riesgo. Tambin se deben establecer objetivos de vigilancia de las
infecciones epidmicas. Todo ello, procurando que los objetivos sean abordables con unos
recursos razonables.

Se definen a continuacin los objetivos y despus, para cada uno de ellos, los
instrumentos de medida, los indicadores y lo estndares. En el anexo 1 se especifican los
protocolos detallados para cada uno de los objetivos. En el anexo 2 est el cronograma
orientativo, adaptable al tamao y actividad de cada centro sanitario.

4.1. Objetivos mnimos de la vigilancia comn para todos los hospitales

Objetivo 1. Infeccin nosocomial global.

Objetivo 2. Infeccin de localizacin quirrgica (ILO).

Objetivo 3. Infeccin bacterimica:

a. Bacteriemia primaria en enfermos hospitalizados.

b. Bacteriemia por catter en enfermos con nutricin parenteral (NP).

Objetivo 4. Infecciones en la UCI:

a. Bacteriemia asociada a los catteres IV centrales.

b. Neumona en enfermos ventilados.

Objetivo 5. Vigilancia de brotes epidmicos por microorganismos multirresistentes.

Objetivo 6. Indicadores de procedimientos:

a. Uso de sondas urinarias con circuito de drenaje cerrado.

9..-
4.2. Instrumentos de medida y periodicidad

Objetivo 1. Estudio de prevalencia EPINE o similar. 1 corte anual.

Objetivo 2. Estudio de incidencia PREVINE o similar. Dos periodos anuales.

Objetivo 3. Estudio de incidencia continuado: protocolos especficos de bacteriemias.

Objetivo 4. Estudio de incidencia ENVIN-UCI o similar. Un periodo anual de al menos dos

meses.

Objetivo 5. Deteccin de casos: informacin diaria del Servicio de Microbiologa. Informes

semestrales de la sensibilidad de los patgenos nosocomiales.

4.3 Especificacin de los indicadores

Objetivo 1. Proporcin de infectados sobre el total de enfermos hospitalizados.

Objetivo 2. ILa

Objetivo 3.

a. N de episodios de bacteriemia primaria fuera de UCI/N de

enfermos con catter i.V. central fuera de la UCI (estimados por
los datos de prevalencia).

b. N de enfermos con bacteriemia primaria y NP/N de enfermos

con NP x das de NP.

Objetivo 4.

a. N de episodios de bacteriemia asociada a catter/N de

enfermos con catter central x das catter venoso central.

b. N de enfermos con neumona y ventilacin mecnica/N de

enfermos con ventilacin mecnica x das de VM.

Objetivo 5. N de enfermos con uno o ms cultivos con SAMR/N de enfermos con uno o
ms cultivos con Staphylococcus aureus.

Objetivo 6.

a. Proporcin de enfermos con sonda urinaria de circuito cerrado

sobre el total de enfermos estudiados con sonda urinaria.

4.4 Especificacin de los estndares

Objetivo 1. Prevalencia de infeccin nosocomial global:

.Ms de 500 camas: inferior al 9%.

.200 -500 camas: inferior al 8,5%.
.menos de 200 camas: inferior al 7%.

10
Objetivo 2.

a. Incidencia de infeccin de prtesis de cadera y rodilla:

.Riesgo O: inferior al 2%.

.Riesgo 1-3: inferior al 4%.

b. Incidencia de infeccin de ciruga electiva de colon:

.Riesgo O: inferior al 7%.

.Riesgo 1: inferior al 9%.
.Riesgo 2-3: inferior al 17%.

Objetivo 3.

a. Bacteriemia primaria fuera de UCI:

.Inferior a 0,05 episodios por enfermo con CVC.

b. Bacteriemia de catter de Nutricin Parenteral:

.Inferior a 2 episodios por 1000 das de catter.

Objetivo 4.

a. Bacteriemia asociada a catter central en la UCI:

.Inferior a 4 episodios por 1000 das de catter.

b. Neumona en enfermos ventilados en la UCI:

.Inferior a 20 episodios por 1000 das de ventilacin.

Objetivo 5. Cultivo de SAMR.

.Inferior a 15%.

Objetivo 6.

a. Utilizacin de sonda urinaria con circuito de drenaje cerrado:

.Superior al 80%.

b. Proporcin de enfermos con antibiticos:

.Ms de 500 camas: inferior al 35%.

.Menos de 500 camas: inferior al 30%.

11
4.5. Anlisis de los resultados

El ECIH y la Comisin de Infecciones y Antimicrobianos.

BIBLIOGRAFA
Grupo de Estudio de Infeccin Hospitalaria de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologia
Clinica.
Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Higiene.
Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades
Coronarias.

12
ANEXO 1: PROTOCOLOS PORMENORIZADOS
1. INFECCiN NOSOCOMIAL GLOBAL

.Mtodo: Prevalencia.
.Periodo de vigilancia: 1 corte anual, coincidiendo con EPINE.
.Variables a registrar: Las especificadas en el protocolo del estudio EPINE.
.Definiciones:

.De las infecciones nosocomiales: segn los criterios de los

CDCP.
.Del resto de variables: segn se especifica en el protocolo
del estudio EPINE.

.Fuentes de informacin:

.Historias Clnicas.
.Observacin directa.
.Servicio de Microbiologa.

.Indicadores: Proporcin de infectados sobre el total de enfermos

estudiados.
.Gestin de datos: EPINE.
.Estndares:

.Ms de 500 camas: inferior al 9%.

.200-500 camas: inferior al 8,5%.
.Menos de 200 camas: inferior al 7%.

2. INFECCiN QUIRRGICA. Intervencin con anestesia general y ms de 24

horas de ingreso hospitalario.

.Tipos

1. Ciruga limpia: artroplastia de cadera y de rodilla.

2. Ciruga limpia-contaminada: ciruga electiva de colon.

.Mtodo: Incidencia.
.Periodo de seguimiento:

Artroplastias: 1 ao a partir de la intervencin.

Ciruga electiva de colon: 28 das a partir de la
intervencin.

.Periodo de vigilancia: Dos periodos anuales de 2 meses mnimos. Este

periodo se prolongar en funcin del volumen de actividad de cada hospital.
.Variables a registrar

.Das de estancia preoperatoria.

.Clasificacin segn riesgos: Grado de contaminacin
quirrgica, tiempos de anestesia y ASA.
.Factores de riesgo intrnseco: neoplasia, obesidad,
diabetes, tratamiento inmunosupresor.
.Localizacin, cultivo de herida, grmenes aislados,
tratamiento antibitico.

13
 Definiciones:

De las infecciones nosocomiales: segn los criterios de los

CDCP.
Del riesgo: segn el ndice del NNIS.
Del resto de variables: segn se especifica en el protocolo
del estudio PREVIf\E.

Fuentes de informacin:

Historia Clnica.
Observacin directa.
Servicio de Microbiologa.

Gestin de datos

INCLIMECC.

Indicadores y estndares:

1. Incidencia de infeccin quirrgica en ciruga limpia:

1.a.

N infeccin herida quirrgica en artroplastias cadera y rodilla

--------------------------------------------------------------------------------X 100
N total de artroplastias realizadas al ao

1.b.

N infeccin herida quirrgica en artroplastias cadera y rodilla

--------------------------------------------------------------------------------- X 100

N artroplastias realizadas por tipo de riesgo y ao

Estndares

Riesgo 0: inferior al 2%
Riesgo 1-3: inferior al4%

2. Incidencia de infeccin quirrgica en ciruga limpia-contaminada:

2.a.

N infeccin herida quirrgica en ciruga electiva de colon

-----------------------------------------------------------------------------------X 100
N intervenciones de ciruga electiva de colon realizadas al ao

14
 2.b.

N infeccin herida quirrgica en ciruga electiva de colon

x 100

N intervenciones de ciruga electiva de colon por tipo de riesgo al

ao

Estndares

.Riesgo O: inferior al 7%.

.Riesgo 1: inferior al 9%.
.Riesgo 2-3: inferior al 17%.

3. BACTERIEMIAS

.Tipos:

1. Bacteriemia primaria en enfermos hospitalizados (excepto

UCI y catter de Nutricin Parenteral).
2. Bacteriemia de catter en enfermos con Nutricin
Parenteral (NP).

.Mtodo:

.Bacteriemia primaria: Incidencia acumulada.

.Bacteriemia de catter: Densidad de incidencia.

.Periodo de vigilancia: Todo el ao.

.Definiciones: segn criterios de los CDCP.
.Variables:

.Total de das de catter venoso central (CVC): dada la

dificultad para obtener este dato, se propone una
estimacin del total de enfermos cateterizados al ao,
basada en la proporcin de pacientes con catter segn el
estudio de prevalencia.
.Total de das de catter de NP: segn Servicio de
Farmacia.

.Fuentes de informacin:

.Historia Clnica.
.Observacin directa.
.Servicio de Microbiologa.
.Servicio de Farmacia/Unidad de Nutricin.
.Resultados de estudios de prevalencia.

.Gestin de datos:

.Programa hospitalario.

15
 .Indicadores y estndares:

1. Incidencia acumulada de bacteriemia primaria de CVC en enfermos

hospitalizados con catter:

N de bacteriemias primarias (no UCI, no NP)

N estimado de pacientes con CVC al ao (*)

(*) Esta estimacin anual se hace sobre la base del porcentaje de pacientes
con CVC dada por el estudio de prevalencia.

Estndar: 0,05 episodios de bacteriemia primaria por enfermo portador de

catter.

2. Densidad de incidencia de bacteriemia de catter en enfermos con Nutricin

Parenteral:

N de bacteriemias en portadores de catter de NP

x 1 000

N total de das de catter de NP

Estndar: 2 das de catter.

4. INFECCiN EN REAS DE RIESGO: UCI

.Tipos:

1. Infeccin de catter vascular.

2. Neumona asociada a ventilacin mecnica.

.Mtodo: Incidencia (densidad de incidencia).

.Periodo de vigilancia: Un periodo anual de 2 meses (ver cronograma del
Anexo 2).
.Tiempo de seguimento: Desde el ingreso en UCI hasta el alta de UCI. Con
un periodo mximo de 60 das.
.Sujetos de estudio:

.Criterios de inclusin: Todos los ingresados ms de 1 da

en UCI durante el periodo de estudio.
.Criterios de exclusin: Pacientes con fecha de ingreso
anterior a la del inicio del periodo de estudio.

.Definiciones y variables: Segn criterios del estudio ENVIN-UCI

.Fuentes de informacin:

.Historia Clnica.
.Observacin directa.
.Servicio de Microbiologa.

16
 .Gestin de datos:

.Programa ENVIN-UCI.

.Indicadores y estndares:

1. Densidad de incidencia de bacteriemias relacionadas con catter vascular:

N episodios de bacteriemia de catter

x 1000

N total de das de CVC + catter arterial

Estndar: Inferior a 4 episodios por 1000 das de catter.

2. Densidad de incidencia de neumonas en enfermos ventilados

N total de neumonas

x 1000

N total de das de ventilacin

Estndar: Inferior a 20 episodios por 1000 das de

ventilacin.

5. VIGilANCIA DE BROTES EPIDMICOS

.Mtodo: Incidencia.
.Periodo de vigilancia: Todo el ao.
.Fuentes de informacin: Servicio de Microbiologa.
.Gestin de datos: Programa hospital.
.Indicador:

N de enfermos con cultivo positivo con SAMR

x 100

N de enfermos con cultivo positivo con S. aureus

Estndar: inferior al 15%.

17
6. INDICADORES DE PROCESO

.Tipos:

1. Utilizacin de sondaje urinario de circuito cerrado.

2. Uso de antibiticos.

.Mtodo: Prevalencia.
.Periodo de vigilancia: 1 o ms cortes anuales.

.Fuentes de informacin:

.Historia Clnica.
.Observacin directa.

.Gestin de datos: Programa hospital.

.Indicadores:

1. Enfermos con sonda urinaria de circuito cerrado:

N enfermos con sonda urinaria con circuito de drenaje cerrado

x 100

N total de enfermos sondados estudiados

Estndar: Superior al 80%.

2. Enfermos con antibiticos:

N enfermos con antibiticos

x 100

N total de enfermos estudiados

Estndares:

Ms de 500 camas: inferior al 35%.

Menos de 500 camas: inferior al 30%.

18
 AN EXO 2. Cronograma Orientativo General

OBJETIVOS ENERO FEBR MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOST SEPT. OCT. NOV DIC.

1 Infeccin
Nosocomia' X
qlobal

2O.I~fe.ccinX X X X X X X X X X X X
Qulrurqica
3
Bacteriemias X X X X X X X X X X X X

4Infeccin
reasde
riesgoUCI X
a. Catter
b. Neumona

5Vigilancia
debrotes X X X X X X X X X X X X
epidmicos

6
Indicadores
deprocesos X
sonda
urinaria
de
circuito
cerrado

19
ANEXO 3: PROTOCOLOS DE LAVADO DE
MANOS

PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOS

OBJETIVO:

El objetivo del lavado de manos es prevenir la transmisin de la infeccin entre los

enfermos y el propio personal sanitario ayudando en la prevencin de las infecciones
nosocomiales.
La colonizacin cruzada o infeccin cruzada es un importante mecanismo en la
patognesis de la infeccin nosocomial. El lavado de manos antes y despus del contacto
con el paciente es un medio efectivo para eliminar el trnsito de bacterias entre pacientes.
Los niveles de contaminacin que se pueden alcanzar tras la realizacin de algn tipo de
maniobra llegan hasta 105 Y 1010 ufc/cm2 de superficie de la mano. Est demostrado que la
eficacia del lavado de manos con jabones antispticos es muy elevada, sin embargo, el
lavado cuidadoso con jabones neutros convencionales (trabajan por accin mecnica y no
tienen actividad antimicrobiana) puede ser suficiente cuando no se vayan a realizar
maniobras invasivas.
Para el CDC cada recomendacin est categorizada sobre la base de la existencia
de datos cientficos, evidencia terica racional, aplicabilidad, e impacto econmico.
El sistema para categorizar las recomendaciones es el siguiente:
-CATEGORA lA: Fuertemente recomendadas para su aplicacin y avaladas por estudios
bien diseados de tipo experimental, clnico o epidemiolgico.
-CATEGORA lB: Fuertemente recomendadas para su aplicacin y avaladas por ciertos
estudios de tipo experimental, clnico o epidemiolgico y por slidos
razonamientos tericos.
-CATEGORA IC: Necesaria su implantacin por orden legal o normativo.
-CATEGORA 11:Se sugiere su aplicacin avalada por estudios clnicos o epidemiolgicos no
definitivos o por un razonamiento terico.
-NO RECOMENDACiN: Cuestin sin resolver. Prcticas para las que no existe evidencia
suficiente ni consenso respecto a su eficacia.

NORMAS DE HIGIENE PERSONAL:

.Llevar las uas cortas y sin barniz (Categora 11).

.No usar uas artificiales (categora lA).
.Durante toda la jornada de trabajo, las manos deben estar libres de anillos, pulseras,
etc..., ya que en estos lugares se acumula una mayor cantidad de microorganismos
y su eliminacin resulta ms dificil (Categora 11).

REQUISITOS:

.Lavabo dotado adecuadamente. Ubicado adyacente a las zonas de hospitalizacin y

en los espacios dedicados a procedimientos diagnsticos o invasivos.
.NO UTILIZAR PASTILLAS DE JABN. El jabn ser lquido exclusivamente y en
dispensador desechable o dosificador (Categora lA). Para el lavado rutinario no es
necesario que tenga capacidad antisptica.
.Toallas de papel.
.Cepillos (para los casos necesarios) que sern estriles y secos.

TIPOS DE LAVADO DE MANOS:

.Lavado de manos rutinario.

.Lavado de manos especial o antisptico asistencial.
.Lavado seco de manos o lavado sin agua.
.Lavado quirrgico de manos.

21
.Se recuerda que la posicin correcta consiste en mantener manos ms altas que los
brazos.
.La apertura y cierre del grifo debe ser de codo o pedal, para evitar manipulaciones despus
del correcto lavado de manos.
.Las manos deben secarse perfectamente, ya que la humedad es un medio de cultivo
excelente para los microorganismos.
.Las uas se deben llevar cortas y sin barniz.
.Durante toda la jornada de trabajo, las manos deben estar libres de anillos, pulseras..., ya
que en estos lugares se acumula una mayor cantidad de microorganismos y su eliminacin
resulta ms difcil. (Categora 11).

Bibliografa:
-Maimone, Stella. Lavado de manos y preparacin prequirrgica de la piel. Disponible en
hItp:llwww.codeinep.com.a rico ntroll cde iactua Iizacioneslavadomanosypppie11.htm#C UADR033.
-F. Repraz, P. Arina, P. Artajo, M.T. Snchez, E. Escobar Limpieza y desinfeccin en el hospital.
Disponible en hltp:llwww.cfnavarra.es/salud/anales/textos/voI23/suple2/suple8a.html
-www.mpsp.org/mpsp/Documentos/Desinfec/desinf.htm
-www.hsd.es/eS/SERVICIOS/Farmacia/ENLACES/INTERNETFAR/PR OTLavadode manos. pdf
-Inmaculada Guillarmn Estornell. Ma Jos Lpez Serrano. Ma Teresa Murillo Llorente. Guia de
Protocolos de Terapia intravenosa. Pg. 13-20. Primera edicin 2004. Edita CECOVA (Consejo de
Enfermeria de la Comunidad Valenciana). Imprime Alian Producciones.
-S. Femndez, M.J., Femndez, C. Sanz. Higiene de las manos en el medio sanitario. Revista: "Medicina Preventiva", Volumen IX,
N2. Pg.16-18. Editorial EDIMSA

26
ANEXO 4: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA
INFECCIN DE HERIDA

OBJETIVO:

Vigilar y controlar la Infeccin de Herida Quirrgica.

PERSONAL IMPLICADO:

Profesionales sanitarios implicados en el cuidado de pacientes sometidos a intervencin

quirrgica.

MTODO:

Recogida de datos de pacientes sometidos a intervencin quirrgica a travs de las hojas

de registro de Intervenciones Quirrgicas del Servicio de Quirfano.
Se rellena la ficha de recogida de datos mediante la revisin de la historia clnica de los
pacientes a estudiar.
En la ficha se recogen los datos de filiacin, episodio de hospitalizacin, diagnstico,
traslados, intervencin quirrgica, profilaxis antibitica, procedimientos empleados y datos
de infeccin. Se realizan visitas peridicas a las plantas de hospitalizacin (se adjunta
ficha). Los datos de infecciones se complementan con los cultivos microbiolgicos
realizados por el Servicio de Microbiologa. Los datos de tratamiento antibitico se cotejan
con el Servicio de Farmacia.
Esta recogida se realiza siguiendo las normas del programa INCLIMECC. Los cdigos
empleados para el diagnstico y procedimientos pertenecen al CIE-9 (Clasificacin
Internacional de Enfermedades).
Una vez producida el alta del paciente, se realiza el registro de la ficha en soporte
informtico para su posterior explotacin.

ANLISIS:

A travs del programa, se procede al anlisis de los datos obteniendo resultados de

infeccin por tipo de ciruga (limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia), de la adecuacin
de profilaxis y de las causas de inadecuacin de las mismas as como datos de estancia media,
pre y postoperatoria, de reingresos y de reintervenciones, etc.

27
 N DE HISTORIA._ _ _ __.__ _ _ _ __

NOMBRE Y APELLIDOS _ _ _ _ _ _ __

FICHA DE RECOGIDA SEXO F. NACIMIENTO _ _ _ _ _ __

DE DATOS
INCLIMECC

EPISODIO DE HOSPITALIZACIN
PRJCEDENCIA_ _ PESO:
FECHA DE NGRESO NGRESO: PROG/ URG

Sffi\100 DE NGRESO TRJ DENGRESO_ _ HAEITA(;\.1 OBSERVACIONES:

FECHA DE ALTA Sffi\100 DE ALTA_ _ TRJDEALTA

--
DIAGNSTICOS OMS

TRASLADOS
FECHA DE TRASLADO SERVICIO UBICACIN

FECHA DE TRASLADO SERVICIO UBICACIN

DATOS DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA

~ ' ~-"'
FECHA CIRUGIA PROGR./URG. SERVICIO HORA COMIENZO DURACIN
--- ~: ?C
ASA REINTERVENCIN/CAUSA QUIRFANO
-
CIRUJANO AYUDANTE

GRADO CONTAMINACIN CIRUGIA

ADECUADA ....0 INADECUADA....O
- - -PREPARACIN PREQUIRRGICA SI/ NO
DURACIN ..... .D ELECCIN ...... O
CIRUGA ENDOSCPICA SI/ NO PROFILAXIS SI/ NO VALORACIN PROFILAXIS_ _._
.. INICIO ............ .D INDICACIN ... D
CDIGO
VIA ADMINISTRACIN ... O
QUIRRGICO

ANTIBITICO 1 ., ' DOSIS .

. VIA DIAS
INDICACIN ..
ANTIBITICO 2 DOSIS

INFECCIN 1 INFECCIN 2 INFECCIN 3

FECHA INFECCIN FECHA INFECCIN FECHA INFECCIN

TIPO DE INFECCIN TIPO DE INFECCIN TIPO DE INFECCIN

LOCALIZACIN LOCALIZACIN LOCALIZACIN

ETIOLOGA( Microorganismo) ETIOLOGA (Microorganismo) ETIOLOGA (Microorganismo)

ANTIBITICO FECHA OlAS ANTIBITICO FECHA OlAS ANTIBITICO FECHA OlAS

INDICACIN ........... INDICACIN ........... INDICACIN .....................

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS Y/0 TRATAMIENTOS

FECHA CDIGO MS DIAS FECHA CDIGO OMS DIAS_ _ _

FECHA CDIGO OMS OlAS FECHA CDIGO OMS DIAS

---
FECHA CDIGO OMS DIAS FECHA CDIGOOMS DIAS
---
FECHA CDIGO OMS DIAS FECHA CDIGO OMS DIAS

FECHA CDIGO OMS OlAS

.." FECHA CDIGO OMS DAS
---
FECHA CDIGO OMS DIAS FECHA CDIGO OMS D[AS
---
ANEXO 5: PROFILAXIS QUIRRGICA ANTIBITICA

La infeccin quirrgica es todava una importante causa de morbilidad y mortalidad entre los
pacientes hospitalizados, debido no slo a las caractersticas del propio paciente sino tambin a las
del hospital, del equipo quirrgico y de la intervencin.

Recomendaciones generales

~ Identificar y tratar todas las infecciones alejadas de la zona quirrgica. No realizar

intervenciones programadas hasta que la infeccin se haya resuelto.
~ Ingreso hospitalario lo ms corto posible.
~ Animar a los pacientes a abandonar el hbito tabquico al menos durante los 30 das
previos a la ciruga.
~ Control adecuado de los niveles de glucosa srica en todos los pacientes diabticos antes
de la intervencin electiva, evitando la hiperglucemia perioperatoria.

Pacientes ambulantes:

~ El da anterior a la ciruga:

Se recomienda una ducha o bao con jabn antisptico.

~ El da de la operacin:

o Se recomienda ducha con jabn antisptico de todo el cuerpo, incluido el pelo.

o Uas de pies y manos recortadas, limpias y desprovistas de esmalte.
o Lavado de dientes y enjuague bucal con antisptico.
o No rasurar. Si es necesario eliminar el vello, debe hacerse lo ms cercano posible a la
intervencin, utilizando maquinilla elctrica en lugar de cuchilla de afeitar o crema
depilatoria.

Pacientes ingresados:

~ El da anterior a la ciruga:

o Se recomiende una ducha o bao con jabn antisptico.

~ El da de la operacin:

o Se recomienda ducha con jabn antisptico por todo el cuerpo, incluido el pelo. Insistir en
axilas, ingles, pliegues mamarios y abdominales.

o Uas de pies y manos recortadas, limpias y desprovistas de esmalte. Lavado de dientes y

enjuague bucal con antisptico. El paciente deber acudir al quirfano sin joyas, prtesis,
lentillas, etc.

o No eliminar el vello en el preoperatorio, a menos que su localizacin en la zona de la

incisin interfiera con la ciruga. En este caso debe hacerse lo ms cercano posible a la
intervencin y se utilizar una maquinilla elctrica en lugar de la cuchilla de afeitar manual
o de cremas depilatorias.

() En los enfermos que presenten vendajes o escayolas, se realizar en la planta un lavado

de las zonas no cubiertas. El lavado de las partes cubiertas se realizar en el

29
 antequirfano tras retirar la escayola o vendaje. Debe evitarse la introduccin en el
quirfano de tracciones y vendajes.
o Lavado de la zona quirrgica, con gasas y jabn antisptico lo ms cercano posible a la
intervencin. Aplicar povidona yodada sobre la zona a operar y cubrir la zona con
pao/compresa.

o Hacer la cama con ropa limpia.

~ En Quirfano:

Una vez anestesiado el paciente, se debe limpiar la piel de la zona de la incisin y una
zona extensa alrededor de la misma con un agente antisptico (povidona yodada)
realizando crculos concntricos movindose desde el centro a la periferia (nunca debe
llevarse al centro del rea una gasa que haya llegado a la periferia). La zona preparada
debe ser suficientemente grande como para extender la incisin o crear nuevas incisiones o
puntos de drenaje en caso necesario.

o Tiroides: Desde la lnea del mentn hasta la lnea que une los pezones, incluyendo axilas;
extender hasta la parte posterior del cuello y superior de los hombros.

o Paratiroides (apertura esternal): Desde la lnea del mentn hasta el ombligo y de hombro a
hombro; extender hasta la parte posterior del cuello y superior de los hombros. Si se precisa
tubo torcico extender lateralmente.

o Toracotoma: Desde la lnea del mentn hasta la cresta ilaca, desde la lnea que pasa por
el pezn del lado no afectado hasta un mnimo de 4-5 cm. Ms all de la lnea media de la
espalda; incluye axila y brazo entero hasta el codo.

o Mastectoma: Desde la parte superior del cuello hasta la cresta ilaca, desde la lnea que
pasa por el pezn del lado no afectado hasta la lnea media de la espalda (lado afectado);
incluir axila y brazo del lado afectado hasta el codo.

o Abdominal baja: (hernia, ligadura vena femoral, embolectoma femoral): Desde 4-5 cm por
encima del ombligo hasta la mitad de muslo incluyendo rea pbica; En ligadura femoral
hasta la mitad del muslo posterior. En hernia y en embolectoma desde arco costal hasta
debajo de las rodillas.

o Costado o flanco: (intervenciones renales, adrenalectoma, simpatectoma): Desde lnea

de pezones al pubis y 6-7 cm ms all de la lnea media de la espalda; incluir rea pbica y
parte superior del muslo del lado afectado.

o Abdominal: Desde 6-7 cm por encima de la lnea de los pezones hasta la parte superior de
los muslos incluyendo pubis.
.
o Perineal (hemorroidectoma, fstula anal, sinus pilonidal): Desde la cntura por la parte
posterior hasta un mnimo de 6-7 cm por debajo de glteos; incluir pubis, perin y rea
perianal.

o Columna vertebral: Toda la espalda desde lnea de cuero cabelludo, cuello y hombros
hasta por debajo de las rodillas de ambos lados, incluyendo axilas.

o Hombro: Desde la punta de los dedos hasta la lnea del cuero cabelludo, desde lnea media
del trax a la lnea media de la espalda del lado afectado hasta !a cresta ilaca, incluyendo
axila.

o Brazo: Desde la punta de los dedos hasta la linea del cuero cabelludo, desde lnea media
del trax a lnea media de la espalda del lado afectado hasta cresta ilaca incluyendo axila.

o Mano: Desde punta de los dedos hasta el hombro.

30
 o Antebrazo y codo: Desde las uas de los dedos de la mano hasta el hombro incluyendo
axila.

o Ligadura de safena: Desde lnea de ombligo hasta dedos del pie de la pierna afectada o
ambas; incluir pubis y rea perineal.

o Muslo: Desde los dedos del pie hasta 6-7 cm por encima del ombligo y desde la lnea
media abdominal a lnea media de la espalda.

o Cadera: Desde los dedos del pie hasta lnea de pezones del lado afectado y desde un
mnimo de 6-7 cm de lnea media anterior y posterior; incluir rea pbica.

o Rodilla y pierna: Toda la pierna desde dedos del pie hasta ingle.

o Tobillo y pie; Desde dedos del pie hasta 6-7 cm por encima de la rodilla.

NORMAS QUE DISMINUYEN LA CONTAMINACiN AMBIENTAL EN QUIRFANO

~ En relacin al equipo quirrgico:

o Mantener las uas cortas y no usar uas artificiales.

o No utilizar joyera en manos y brazos.

o El personal llevar pijama verde limpio exclusivo para quirfano.

o Cubrir el pelo completamente con un gorro.

o Utilizar una mascarilla quirrgica que cubra por completo nariz y boca cuando se
entra en el quirfano y que el instrumental estril est ya preparado, o cuando est
a punto de comenzar la intervencin o ya est en marcha. Utilice la mascarilla
durante toda la intervencin.

o El personal que vaya a estar en contacto directo con el campo estril proceder a
un lavado quirrgico de manos y antebrazos hasta el codo con jabn antisptico
lquido (povidona yodada o clorhexidina) previo a la ciruga, antes de tocar el campo
estril. La duracin del lavado ser de 3-5 minutos.

o Despus de realizar el lavado, mantener las manos lejos del cuerpo (codos
flexionados), de forma que el agua corra desde la punta de los dedos hacia los
codos. Se deben secar las manos con una toalla estril y ponerse una bata y unos
guantes estriles.

o Cambiar el pijama cuando est visiblemente sucio, contaminado o manchado por

sangre u otros materiales potencialmente infectantes.

o Si durante el acto quirrgico hay sospecha de contaminacin o perforacin de los

guantes se proceder a un cambio de los mismos.

~ En relacin al quirfano

Ventilacin:

o Mantener la ventilacin con presin positiva en el quirfano con respecto a los

pasillos y zonas adyacentes, si es posible.
o Filtrar todo el aire, el que circula y el aire fresco, a travs de filtros adecuados.
Recomendamos filtros HEPA.

31

~
 o Mantener cerradas las puertas del quirfano excepto lo necesario para el paso de
equipos, personal y pacientes.
o Limitar el acceso al quirfano al personal estrictamente necesario.
o Se reducir al mximo la circulacin innecesaria, as como las corrientes de aire y
el movimiento de puertas basculantes.

Limoieza v desinfeccin de suoerficies:

o Limpieza del suelo del quirfano y del equipo antes de comenzar la actividad
quirrgica y al trmino de la misma, as como entre intervenciones.
o Utilizar para la limpieza del suelo del quirfano agua ms desinfectante de
superficies.
o Despus de una intervencin contaminada o sucia no es necesario realizar una
desinfeccin diferente a la habitual ni cerrar el quirfano.

Instrumental:

o Utilizar el instrumental quirrgico procedente de esterilizacin y realizar una

esterilizacin rpida solamente en casos de emergencia (ej. para reponer material
cado accidentalmente).
o Preparar el equipo y las soluciones estriles inmediatamente antes de comenzar la
intervencin.

> En relacin a la tcnica quirrgica:

o Seguir los principios de asepsia cuando se coloquen catteres intravasculares,

espinales o epidurales, o cuando se administre medicacin intravenosa.
o Manejar los tejidos con suavidad, mantener una hemostasia eficaz, eliminar los
tejidos desvitalizados y los cuerpos extraos.
o Usar el cierre diferido por primera intencin, o dejar la incisin abierta para un cierre
por segunda intencin si la zona quirrgica est muy contaminada.
o Si se estima necesario el uso de drenajes, utilizar un drenaje cerrado por
aspiracin. Colocar el drenaje a travs de una incisin distinta y separada de la
incisin quirrgica principal. Retirar el drenaje tan rpidamente como sea posible.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS DE LA INCISI6N QUIRRGICA

o Proteger con un apsito estril durante 24 a 48 horas la incisin que ha cerrado por
primera intencin.
o Lavarse las manos antes y despus de cambiar el apsito y cuando exista cualquier
contacto con la herida quirrgica. Cuando se proceda al cambio de apsito utilizar
una tcnica estril.
o Educar al paciente y a su familia sobre el cuidado de la incisin, los sntomas de la
infeccin de herida quirrgica y la comunicacin de los mismos al personal
sanitario.

LA PROFILAXIS ANTIBI6TICA QUIRRGICA

La profilaxis antibitica se utiliza en ciruga para disminuir la frecuencia de las

infecciones bacterianas postquirrgicas mediante la reduccin del nmero de
microorganismos en el campo quirrgico y por tanto la diseminacin de las bacterias en los
tejidos. Est indicada en los procedimientos quirrgicos con un alto riesgo de
complicaciones infecciosas y/o en aquellos donde las consecuencias de la infeccin son
muy graves.

Las bacterias causantes de las infecciones postquirrgicas proceden generalmente

de la flora endgena del paciente. La flora exaena (adauirida del aire. del oersonal, etc.)
tiene menor imoortancia. En la mayor parte de los casos las infecciones son
intraoperatorias, es decir, adquiridas durante el acto quirrgico y no despus de su
terminacin.

32
 En las infecciones superficiales, el agente etiolgico ms frecuente es
Staphylococcus aureus, pero en las infecciones profundas, adems de S. aureus, se aislan
otros cocos gram positivos, enterobacterias (E.coli, Klebsiella spp, etc.), bacilos gram
negativos no fermentadores (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, etc.) y anaerobios.

En todos los pacientes con infeccin de la herida quirrgica es muy importante

recoger muestras de exudados para realizar cultivo y antibiograma de las bacterias aisladas
y as establecer un tratamiento antibitico (si se precisa) adecuado. Tambin sirve como
sistema de informacin para conocer las bacterias ms frecuentes que causan infeccin en
el hospital y su resistencia antibitica (importante para establecer o modificar las pautas de
profilaxis).

Antibiticos

La eleccin de los antibiticos para profilaxis debe estar basada en el conocimiento

de los agentes ms frecuentes implicados en la etiologa de infecciones postquirrgicas y
en su sensibilidad antibitica. Los antibiticos usados en profilaxis deben adquirir
concentraciones en sangre, tejidos y fluidos durante todo el procedimiento quirrgico, que
sean suficientes para prevenir la infeccin. Habitualmente los antibiticos utilizados en
profilaxis han de ser diferentes de los utilizados en tratamiento. Es muy importante que:

o El antibitico para profilaxis ser administrado muy prximo al inicio de la ciruga.

Se recomienda durante la induccin de la anestesia.
o Administrar una sola dosis de antibitico, excepto si se utilizan antibiticos de vida
media corta(< 1 hora) y la ciruga dura ms de 3-4 horas.
o Habitualmente la profilaxis se realiza por va intravenosa, pero se pueden utilizar
antibiticos orales con buena biodisponibilidad siempre que el paciente no tenga
alteraciones gastrointestinales. La profilaxis por va oral se administrar 1-2 horas
antes de la ciruga y preferiblemente antes de la premedicacin.
o La dosis antibitica utilizada en profilaxis es igual que la dosis empleada en
tratamiento. No se reducir en caso de insuficiencia renal.

Los objetivos de la profilaxis son dos:

o Aumentar las defensas de la herida frente a la infeccin bacteriana, al incrementar

la concentracin tisular del antibitico, administrando ste por va parenteral y
teniendo la mxima concentracin del mismo cuando es mxima la contaminacin.
o Disminuir la concentracin del inculo bacteriano en la herida, anulando las
bacterias que llegan hasta aqu o reduciendo el nmero de bacterias que puedan
contaminar la herida, de acuerdo con la clasificacin de las cirugas.

33
 Clasificacin de las intervenciones quirrgicas:

RIESGO DE MODO DE
TIPO DE CIRUGA CARACTERSTICAS INFECCION ACTUACION
(sin
profilaxis)

Tejido a intervenir no inflamado. No requiere

No hay traumatismo previo. quimioprofilaxis
LIMPIA No se rompe la asepsia 1-5% perioperatoria salvo
quirrgica. inmunocom-
No afecta a tracto respiratorio, ni prometidos,
digestivo, ni genitourinario ni ciruga con implantes
cavidad orofarngea. o >de 65 aos
Se entra en una cavidad con
microorganismos pero no hay
LIMPIA- vertido significativo. Quimioterapia
CONTAMINADA Intervencin muy traumtica 5-15% perioperatoria
sobre tejidos exentos de
microorganismos.
Se afecta el tracto respiratorio,
digestivo (salvo colon), cavidad
orofarngea o genitourinario.
Tejido a intervenir con
inflamacin aguda sin pus.
CONTAMINADA Apertura de una vscera con 15-25% Quimioterapia
derramamiento de su contenido. perioperatoria
Heridas traumticas recientes
(<de 6h).
Tejido a intervenir con pus .
SUCIA Perforacin de una vscera. 40-60% Terapia emprica
Heridas traumticas de ms de
6h de evolucin sin tratamiento.

DURACIN DE LA PROFILAXIS

Slo una dosis cuando el antibitico tiene vida media larga, o repetir la dosis cuando la
intervencin dura ms de 2 horas. Nunca ms de 24 horas. La prolongacin de la profilaxis ms all
del primer da postoperatorio no ofrece ningn beneficio adicional. Por tanto. no existe justificacin
porque sta no previene las infecciones y sin embargo es causa de resistencia a antibiticos.
toxicidad, aumento del gasto. etc.

VIAS DE ADMINISTRACIN

La va parenteral es la forma de administracin por excelencia por su eficacia, habindose

mostrado muy superior a la oral. La va tpica sigue siendo controvertida por sus resultados, as
como el lavado peritoneal con soluciones antibiticas.
De preferencia que sean bactericidas no txicos de coste reducido, y que tengan un peso
molecular inferior a 1.000 ya que pasan mejor a travs de los endotelios capilares, linfticos y
membranas serosas.

COMPLICACIONES DE LA PROFILAXIS

Los efectos colaterales son prcticamente inexistentes cuando se utiliza la profilaxis

antibitica. Una de las complicaciones puede ser la colitis seudomembranosa que aunque rara, se
ha asociado con el uso de una amplia gama de antibiticos: eritromicina, neomicina,
aminoglucsidos, cefradina, cefaloridina, cefotaxima y metronidazol.
Se ha observado tambin una prolongacin del tiempo de hemorragia con el empleo de penicilinas
semisintticas y cefamandol.

34
 QUIMIOPROFILAXIS PERIOPERATORIA:

*NOTA: An cuando la utilizacin de antimicrobianos en ciruga limpia no ha demostrado su

eficacia para la reduccin de las tasas de infeccin, la singularidad de nuestro hospital (bsicamente
por la infraestructura, la imposibilidad de circuitos limpio-sucio separables, etc.), hace deseable su
utilizacin.

~. CIRUGAMAYORAMBULATORIA: j

Se incluiran la Ciruga de Varices (GRD n 119), Excisin de Sinus Pilonidal (GRD n 267),
las Herniorrafias (GRD nmeros 159 al 163), Fistulotomia-fistulectoma perianal (GRD nO158),
esfinterotoma lateral (GRD nO158), Exresis de tumoraciones benignas de partes blandas (GRD
nO256), Ligadura de saco herniario (GRD no162 y 163) Y Hemorroidectoma (CGD nO158).

Indicado:
.Cefazolina: 2 g. I.V. 30 minutos antes de la intervencin.
~: 50 mg/Kg.

Alternativa en alrgicos:
.Vancomicina: 1 gr. I.V. 30 minutos antes de la intervencin, solamente una dosis.
NIOS: 30 mg/Kg. Diluida en 100 mi de suero salino, con un tiempo
de perfusin de 40 minutos. (1 sola dosis).

2-. CIRUGA CON IMPLANTE / HEMIOPLASTIAS CON MALLA DE PROLENE

Indicado:
.Amoxi-clavulnico: Una dosis preoperatorio de 19. I.V. ms dos dosis c/8h. (24
horas).

Alternativa en alrgicos:
.Vancomicina: 1 g. I.V. 30 minutos antes de la intervencin ms dos dosis c/8h (24
horas)

~: No mallas.

[3-. CIRUGA APENDICULAR I

3.1 Limpia-contaminada I contaminada

Indicado:
..Tobramicina: 100 mg/12 horas junto a
.Metronidazol: 500 mg./8 horas.
Tres dosis, una 30 minutos antes de la intervencin ms dos dosis c/8h.
Completar 24 horas.
~:
.Tobramicina: 2 mg/Kg cada 12 horas junto a
.Metronidazol: 15 mg/Kg cada 12 horas.
Completar 24 horas.
Alternativa
.Clindamicina: 600 mg/8h I.V. junto a
.Gentamicina: 80 mg/8h 30 minutos antes de la intervencin.
Mantener 24 horas.
NIOS:
.Clindamicina: 10 mg/Kg cada 8 horas junto a
.Gentamicina: 1.5 mg/Kg cada 8 horas.
Mantener 24 h.

35
3.2 Contaminada
Indicado: dem anterior hasta completar 48 h.

3.2 Sucia
Indicado: dem anterior hasta 5 das post-intervencin.

4-. CIRUGA DE COLON

4.1 Contaminada
Indicado:
.T obramicina: 100 mg/12 horas junto a
.Metronidazol: 500 mg/8 horas y 30 minutos antes de la intervencin.
Mantener 48 h.

NIOS:
.Tobramicina: 2 mg/Kg cada 12 horas junto a
.Metronidazol: 15mg/Kg cada 12 horas y 30 minutos antes de la intervencin.
Mantener 48 h.
ALTERNATIVA:
.Clindamicina: 600 mg/8 horas junto a
.Gentamicina: 80 mg/8 horas; 30 minutos antes de la intervencin.
Mantener 48 h.
NIOS:
.Clindamicina: 1 O mg/Kg/8 horas junto a
.Gentamicina: 1.5 mg/Kg/8 horas; 30 minutos antes de la intervencin.
Mantener 48 h.

4.2 Sucia
Indicado
.dem anterior hasta 5 dias post-intervencin.

4.3 Preparacin mecnica del colon:

Polietilenglicol.
Si la limpieza con Polietilenglicol no es efectiva o no tolerada, se proceder a poner enemas de
limpieza a las 24h y a las 7h previo a la intervencin.

4.4 Descontaminacin Intestinal con Neomicina y Eritromicina 19 a las 13, 14 Y 21 horas del da
anterior a la intervencin quirrgica.

36
5- CIRUGA ESOFGICA y GASTRODUODENAL

5.1 Limpia-contaminada

Indicado:
.Cefazolina: 2g I.V. 30 minutos antes de la intervencin, hasta completar 24 horas.
(2g 18 horas).

NIOS:
.Cefazolina: 50 mg/Kg peso la primera dosis,30 minutos antes de la intervencin.
Continuar con dos dosis de 30 mg/Kg Peso c/8h hasta completar 24 horas.

ALTERNATIVA:

.Vancomicina: Una dosis de 19 30 minutos antes de la intervencin.

NIOS:
.Vancomicina: Una dosis de 30mg/Kg de peso. Tiempo de perfusin: 40 minutos.

5.2 Contaminada

Indicado:
.Cefazolina: 50 mg/Kg peso la primera dosis, 30 minutos antes de la intervencin.
Continuar con dos dosis de 30 mg/Kg peso c/8h hasta completar 48 horas junto a:

.Clindamicina: 600 mg/8 horas I.V. diluidos en 100 mi de solucin salina.

NIOS:

.Cefazolina: 50 mg/Kg peso la primera dosis, 30 minutos antes de la intervencin.

Continuar con dos dosis de 25 mg/Kg peso c/8h junto a:
.Clindamicina: 10 mg/Kg c/8h.
Mantener 48 horas.
ALTERNATIVA:

.Tobramicina

.Metronidazol

A las dosis ms arriba indicadas tanto para adultos como para nios.

5.3 Sucia

Indicado:
.dem anterior, pero continuar hasta 5 das post-intervencin.

37
6.- CIRUGA HEPATOBILlAR y DEL INTESTINO DELGADO

6.1 Limpia

Indicado

.Cefazolina: 2g. I.V. 30 minutos antes de la intervencin.

NIOS:
.Cefazolina: 50mg/Kg 30 minutos antes de la intervencin.

ALTERNATIVA:

.Vancomicina: 19 en adultos, o 30 mg/Kg en nios (1 sola dosis).

6.2 Limpia en inmunodeprimidos, ancianos, diabetes, etc.

Indicado

.Cefoxitina: 19 30 minutos antes de la intervencin.

NIOS:
.Cefazolina ms Gentamicina a las dosis ms arriba citadas
o
.Clindamicina ms Gentamicina a las dosis ms arriba citadas.

6.3 Limpia-contaminada/ contaminada

Indicado

.dem anterior hasta completar 24 horas.

6.4 Sucia

Indicado

.Cefoxitina ms Metronidazol a las dosis anteriores, pero completando 5

das de tratamiento.

ALTERNATIVA:

.Clindamicina ms Gentamicina a las dosis citadas, y en nios a las dosis

peditricas.

38
7-. CIRUGA DE MAMA; CIRUGA DE CUELLO; CIRUGA TORCICA; CIRUGA VASCULAR;
CIRUGA DE PARED ABDOMINAL

7.1Limpia
Indicado

.Cefazolina: 2g I.V. 30 minutos antes de la intervencin.

NIOS:
.Cefazolina: 50 mg/Kg de peso la primera dosis y 30 mg/Kg.

AL TERNATIVA:

.Vancomicina: 19 en adultos una sola dosis. 30 mg/Kg 1 sola dosis en nios.

EVENTROPLASTIA LAPAROSCPICA O ABIERTA CON MALLA DE GORETEX:

.Amoxi-clavulnico: 19 I.V. 30 minutos antes de la intervencin y c/8h hasta

completar 3 das de tratamiento.

7.2 Limpia-contaminada

Indicado

.dem anterior ms dos dosis c/8h (completar 24H)

7.3 contaminada

Indicado

.dem anterior hasta completar 48h

7.4 sucia

Indicado

.Cefazolina: dem anterior asociada a Gentamicina. 1,5 mg/Kg de peso c/8

horas. Desde 30 minutos antes de la intervencin hasta 5 das post-
intervencin.

ALTERNATIVA:
.Vancomicina: tras consulta a Medicina Preventiva.

39
 ANEXO 6: NORMAS DE ESTERiliZACiN
La circular 3/80 de 10 de Marzo sobre Servicios de Medicina Preventiva, especifica como
competencias de los mismos la elaboracin de normas de Esterilizacin. Ya que esta Unidad est
ubicada dentro de Quirfanos, su dependencia sigue siendo del mismo de acuerdo con el R.D.
521/87.
La infeccin quirrgica es todava una importante causa de morbilidad y mortalidad entre los
pacientes hospitalizados, debido no slo a las caractersticas del propio paciente sino a las del
Hospital, del equipo quirrgico y de la intervencin.

A continuacin se especifican las normas que recomienda el CDC (Centres for Disease
Control and Prevention) en las siguientes categoras:
~ CateQora lA: Muy recomendada a todos los hospitales, basadas en estudios
.epidemiolgicos y experimentales bien diseados.
~ ~ CateQora lB: Muy recomendadas a todos los Hospitales, basadas en algunos
.estudios epidemiolgicos, clnicos o experimentales y fuertes fundamentos tericos.
~ CateQora 11:Se sugiere su implantacin en muchos Hospitales, basado en una fuerte
justificacin terica, en estudios clnicos o epidemiolgicos sugestivos o en estudios
definitivos aplicables a algunos Hospitales, pero no a todos.

NORMAS QUE DISMINUYEN LA CONTAMINACiN AMBIENTAL EN QUIRFANO

.En relacin al Quirfano:

~ Ventilacin:
1. Mantener la ventilacin con presin positiva en el Quirfano con respecto a los
pasillos adyacentes. (Categora lB)
2. Mantener un mnimo de 15 cambios de aire por hora, de los cuales al menos
tres deben ser de aire fresco. (Categora lB)
3. Filtrar todo el aire, el que circula y el aire fresco, a travs de filtros adecuados
(HEPA). (Categora lB)
4. Mantener cerradas las puertas del quirfano excepto lo necesario para el paso
de equipos, personal y pacientes. (Categora lB)
5. Limitar el acceso al Quirfano al personal estrictamente necesario. (Categora 11)
6. Se reducir al mximo la circulacin innecesaria, as como las corrientes de aire
y el movimiento de puertas basculantes.
(* Medidas no disponibles en este Centro)

~ Limpieza y desinfeccin de superficies: Cumplimiento del Protocolo de Limpieza

vigente en el Hospital.

.En relacin al Instrumental:

~ Utilizar el instrumental quirrgico procedente de esterilizacin. Realizar una
esterilizacin rpida solamente en casos de emergencia (ej. para reponer material
.cado accidentalmente). (Categora lB)
~ Preparar el equipo y las soluciones estriles inmediatamente antes de comenzar la
:,. intervencin. (Categora 11)
, ~ Trazabilidad mnima: Imprescindible para poder determinar en caso de infecciones
u otros efectos adversos cual ha sido la forma de procesar el material.

Para mantener en el tiempo la esterilidad del material conseguida en el proceso de

esterilizacin, se hace necesario protegerlo previamente de las condiciones ambientales adversas,
mediante el envasado o empaquetado en sistemas de embalaje adecuados. Cada paquete se debe
identificar mediante una etqueta en la que debe constar:

1. Fecha de esterilizacin.
2. Fecha de caducidad.
3. Nmero de esterilizador en el que se realiz la esterilizacin.
4. Nmero de ciclo.
5. Turno del personal.
6. Tipo de programa.

41
 .En relacin a la esterilizacin:

La esterilizacin es el proceso de eliminacin de la carga biolgica de un utensilio por

procedimientos fsicos y/o qumicos, eficaces sobre cualquier tipo de microorganismos, con amplio
sistema de control (fsico, qumico y biolgico), con posibilidad de envasado (mantenimiento de la
esterilidad por un tiempo definido). No es posible la esterilizacin sin limpieza y secado del material
previos.
Entendemos por esterilizacin por vapor a aquel proceso por el cual se somete a los
microorganismos a la accin del calor mediante la inyeccin de vapor saturado y seco a presin.

La esterilizacin a vapor se deber aplicar siempre que un material o dispositivo mdico sea
capaz de de resistir la humedad y la temperatura alcanzadas en los procedimientos por dicho
sistema. Se puede esterilizar material textil, caucho, instrumental y contenedores que toleren la
temperatura de 120C a 134C. En caso de enfermedad de CREUTZFELDT -JACOB ha de utilizarse
la esterilizacin por vapor como mtodo de eleccin. El proceso ha de realizarse en tres ciclos a
134C o en autoclave con programa especfico.

Actualmente, los procesos realizados con el mtodo de prevaco fraccionado son los
procesos de esterilizacin ms seguros para todo aquel material en el cual el aire pueda quedar
retenido. En este proceso, primero se crea un vaco y posteriormente se admite un pulso de vapor.
Al final del primer pulso, tanto el aire como el vapor permanecern dentro de la carga. Repitiendo
estos pasos un nmero de veces determinado es posible reducir la cantidad de aire de la cmara de
forma considerable y rpida, facilitando de esta manera el correcto contacto del vapor con los
materiales a esterilizar.

I:--"--"
*Siguiendo las recomendaciones
"-" especificadas
" por la OMA en su documento del 231

de Marzo
Este
"-"-" de 1999.
sistema est especialmente recomendado
,-_. .-J
para todos aquellos materiales capaces de

soportar vapor de agua desde 121C a 134C, incluyendo cargas porosas. Los ciclos habituales que
podemos encontrar en un esterilizador que utilice el mtodo de vaco fraccionado, son los
siguientes:

~ICLO Temperatura de Tiempo de Tiempo de

1-' esterilizacin esterilizacin secado
Estndar 134C 5-7 minutos 10-15 minutos
~auchos 121C 20 minutos 10-15 minutos
Especial 134C 5-7 minutos 10-15 minutos
~ontenedores
Ciclo estndar: para material textil e instrumental embalado (bolsas, papel, bandejas.
~ontenedores, etc.).
Ciclo cauchos: material poroso y no poroso que soporte temperaturas de 121C,
~condicionados en bolsas, bandejas o contenedores.
~iclo especial contenedores: Ideal para cajas de instrumental de gran tamao, como las
prtesis o los implantes, con una fase de preparacin inicial para evitar la condensacin que se
~enera con una gran cantidad de material.

).. El material reutilizable debe ser limpiado minuciosamente antes de la desinfeccin y

esterilizacin.
).. El material que no pueda ser lmpiado o desinfectado sin alterar su integridad fsica y
funcin no debe ser procesado.
).. Se deben evitar los procedimientos de reprocesamiento que produzcan txicos residuales o
comprometan la seguridad o efectividad del material. En este caso es preciso contar con
autorizacin expresa del Servicio de Medicina Preventiva.

42
 i

~ El material reutilizable debe ser adecuadamente aclarado y secado antes de la

esterilizacin y el almacenamiento.
~ El producto sanitario crtico (el que se utiliza sobre zonas corporales sin contaminacin
alguna) debe ser estril.
~ Laparoscopios, artroscopios y otros escopios que penetren en tejido estril deben
someterse a esterilizacin o, si no es posible, a una desinfeccin de alto nivel (Protocolo de
nuestro Servicio).
~ Siempre que est indicada la esterilizacin se debe esterilizar por vapor, salvo en aquellos
materiales que se daen por calor, presin o humedad o aquellos en que no es adecuado
este procedimiento en cuyo caso debe emplearse el mtodo de esterilizacin adecuado.

.En relacin a las precauciones con el material estril:

1. Las bolsas en las que va introducido el material a esterilizar, se cerrarn

hermticamente por los dos extremos.
2. Llevarn en su interior, un control interno (control qumico), y segn el tipo de
empaquetado se colocar exteriormente la cinta de contraste correspondiente.
3. Los paquetes no irn demasiado comprimidos, pues impedir el paso de vapor a travs
de los mismos.
4. Al efectuar la extraccin del material de los diferentes esterilizadores, se comprobar
bolsa por bolsa, si continan cerradas y el viraje del control de la bolsa es correcto. En
caso afirmativo, se colocarn en el lugar de almacenamiento de material estril,
teniendo que volver a esterilizar en caso contrario (previa renovacin de la bolsa).
5. El material cortante o punzante que se empaquete se debe proteger para evitar que se
rompan las bolsas.
6. El material que se esterilice debe llevar fecha de esterilizacin y caducidad.
7. Los autoclaves se limpiarn una vez a la semana con agua y jabn o productos
desincrustantes.

TIPO DE EMPAQUETADO TIEMPO.

Doble bolsa 6-12 meses
Instrumental empaquetado en bandeja 30 das
Instrumental en bandeja sin empaquetado Al momento
Instrumental envuelto en un slo pao Al momento
Empaquetado en bolsa de pape! mixto 3-6 meses
Textil empaquetado en bolsa 3 meses
Gasas, compresas de algodn empaquetado en bolsa 3 meses
Papel crepado dos capas 3 semanas
.Caducidad de los productos esterilizados segn el empaquetado:

.En relacin al control de Esterilizacin:

Existen diversos mtodos que permiten comprobar que no se han producido fallos durante
el proceso de esterilizacin:
1. Controles fsicos: Son registros grficos que se indican por parmetros fsicos, tales
como temperatura, humedad, presin y duracin del ciclo. Se deben controlar
directamente por el personal que realiza la esterilizacin.
2. Controles qumicos: (en nuestro Centro: 3MTM ComplyTM). Son sustancias tales
como tintas, ceras y soluciones qumicas que mediante una reaccin qumica
cambian su aspecto (color) cuando se exponen al proceso de esterilizacin. Los
Indicadores Qumicos son especficos para cada proceso de esterilizacin; esto
quiere decir que si un Indicador Qumico est diseado para el control de la
esterilizacin por vapor, no puede ser usado para el control de calor seco, etc. (Se
deben controlar directamente por el personal que realiza la esterilizacin. Seguir
instrucciones del fabricante).

43
 La ventaja fundamental de usar un Indicador Qumico es que dan una lectura
inmediata y, junto con los parmetros fsicos (presin, humedad, temperatura,
tiempo, etc.), proporcionan la primera indicacin de si se han alcanzado las
condiciones del proceso de esterilizacin pre-definidas durante el ciclo, permitiendo
al operador la posibilidad de almacenar los materiales o dispositivos procesados a
la espera del resultado del indicador biolgico.
3. Indicadores biolgicos: (En nuestro Centro: Sterrad CycleSure TM. Preparado de
esporas de Bacillus stearothermophilus y Bacillus subtilis), altamente resistentes a
los procesos de esterilizacin y por lo tanto son tiles y eficaces para establecer la
capacidad que el ciclo de esterilizacin tiene para destruir microorganismos
especficos. Los Indicadores Biolgicos son el nico sistema capaz de integrar
todas las variables implicadas en un ciclo de esterilizacin y es el mejor sistema
para controlar un "Objetivo Biolgico" tal como la esterilidad. Estos
microorganismos contenidos en los indicadores biolgicos, son ms resistentes al
proceso que se est probando y a los microorganismos que se encuentran
habitualmente en y sobre un artculo o carga. La prueba reflejar, por tanto, el
efecto de destruccin microbiana del proceso de esterilizacin. El uso sistemtico
de indicadores biolgicos proporciona pruebas de que se obtuvieron las
condiciones especficas del ciclo, lo que permite la liberacin de los artculos con un
alto grado de seguridad. (Se deben controlar directamente por el personal que
realiza la esterilizacin. Seguir instrucciones del fabricante).
4. Test de Bowie-Dick: (en nuestro Centro: 3MTM ComplyTM) Es un indicador integrador
que se correlaciona con un indicador biolgico y sirve para monitorizar cada carga.
El uso de indicadores integradores no elimina la necesidad de usar indicadores
biolgicos. (Seguir instrucciones del fabricante).

~ El proceso de esterilizacin debe ser monitorizado en cada ciclo por indicadores fsicos
y qumicos.
~ El proceso de esterilizacin debe ser monitorizado por un indicador biolgico al menos
semanalmente, pero es preferible el control diario. Las cargas con implantes deben
ser monitorizadas y si es posible esperar al resultado del test biolgico.
~ Si el test biolgico rutinario indica que las esporas no estn muertas, el esterilizador
debe ser inmediatamente revisado y el test repetido. Salvo los implantes, no es
necesaria la retirada del material ante un solo test positivo, salvo que el esterilizador o
el proceso de esterilizacin sea defectuoso.
~ Si el test biolgico vuelve a ser positivo, el esterilizador no se utilizar hasta su
adecuacin.
~ Los indicadores qumicos externos deben estar visibles en el exterior de cada paquete
esterilizado.
~ Despus del procesamiento del material ste debe mantenerse estril hasta su punto
de uso.
~ Un material no debe ser utilizado si su esterilidad es cuestionable, por rotura o humedad
del paquete.
~ Se deben seguir las instrucciones del fabricante para uso y mantenimiento de los
esterilizadores.
~ Es deseable la certificacin de todas las partes del proceso de esterilizacin que sean
posibles.

Para optimizar el control que nuestro Servicio realiza habitualmente de la Esterilizacin de

materia quirrgico, se ruega hacer extensivas estas recomendaciones a todo el personal que
realiza esterilizacin, asi como remitir semanalmente los controles fsicos, quimicos y
biolgicos que se realicen en la esterilizacin salvo incidencia o incorreccin de los mismos.

44
ANEXO 7: PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO
ANTE PATOLOGAS INFECCIOSAS

PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO ANTE PATOLOGAS INFECCIOSAS

El objetivo de este protocolo es el de prevenir la transmisin de enfermedades infecciosas
en los hospitales. Las recomendaciones revisadas contienen dos grupos de precauciones:
Precauciones estndar
Precauciones basadas en la transmisin: diseadas para el cuidado de pacientes
especficos, en los que se conoce o se sospecha la existencia de colonizacin o infeccin con
patgenos epidemiolgicamente importantes y que pueden ser transmitidos por cualquier va. Se
agrupan en tres:
Precauciones de Transmisin area
Precauciones de Transmisin por gotas
Precauciones de Transmisin por contacto

PRECAUCIONES ESTN DAR para el cuidado de todos los pacientes hospitalarios,

independientemente de su diagnstico. Se aplicarn a sangre, fluidos corporales, piel no intacta y
membranas mucosas. Reducen el riesgo de transmisin de microorganismos independientemente
de que su origen sea o no conocido. Son las precauciones ms importantes (Precauciones
Universales).

Recomendaciones:
.LAVADO DE MANOS: Se debe realizar siempre despus de tocar sangre, fluidos
corporales, secreciones, excreciones y materiales contaminados se lleven o no puesto
guantes. Lavarse las manos inmediatamente despus de quitarse los guantes, entre tareas
y procedimientos sobre el mismo paciente para prevenir la contaminacin cruzada entre
diferentes localizaciones corporales, en el contacto entre diferentes pacientes y cuando se
quiera evitar transferir microorganismos de otros pacientes o del entorno. Seguir el
protocolo de lavado de manos de nuestro Hospital.

.USO DE GUANTES LIMPIOS: Se deben utilizar guantes, no necesariamente estriles,

cuando se toca sangre, fluidos corporales, fluidos contaminados, secreciones, excreciones
y material hipotticamente contaminado. Ponerse guantes limpios justo antes de tocar una
membrana, mucosa o piel no intacta. Cambiarse los guantes entre acciones y
procedimientos sobre el mismo paciente despus de contactar con material que pudiera
contener una alta concentracin de microorganismos. Quitarse los guantes inmediatamente
despus de su uso, antes de tocar material no contaminado, antes de tocar superficies
ambientales y antes de acceder a otro paciente. Lavarse las manos inmediatamente
despus de quitarse los guantes para evitar transferir microorganismos a otros pacientes o
al entorno.

.MASCARILLAS y PROTECTORES OCULARES: Se deben utilizar mascarilla y/o protector

ocular para proteger las membranas mucosas de los ojos, nariz o boca durante los
procedimientos y actividades del cuidado del paciente que fcilmente puedan generar
salpicaduras o nebulizaciones de sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones.

.~: Se debe utilizar bata limpia (no estril) para proteger la piel y prevenir el manchado
de la ropa durante los procedimientos y actividades del cuidado al paciente que puedan
generar fcilmente salpicaduras, nebulizaciones de sangre, fluidos corporales, secreciones
y excreciones. Se debe seleccionar una bata que sea la apropiada para la actividad y
cantidad de fluido que pueda generarse. Cambiarse la bata manchada tan rpidamente
como sea posible. Despus de quitarse la bata, se deben lavar las manos inmediatamente
para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o al entorno.

45
 .MATERIALES USADOS PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE: Manejar el equipo que se
encuentra manchado con sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones, con
cuidado para evitar exposiciones en piel y membranas mucosas as como la ropa que
pueda contaminar a otros pacientes o el entorno. Asegurarse que el material reutilizable ha
sido debidamente limpiado o esterilizado, segn los casos (seguir normas del Hospital),
antes de volver a ser utilizado. Asegurarse que el material de un solo uso es
adecuadamente eliminado.

.CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE CUIDADO. LIMPIEZA Y DESINFECCiN DE

SUPERFICIES: Seguir el protocolo vigente en nuestro Hospital.

.LENCERA: Manejo, trasporte y procesamiento de la lencera usada manchada con sangre,

fluidos corporales, secreciones o excreciones de forma que protejamos la piel y membranas
mucosas de exposiciones y contaminaciones, as como la transferencia de
microorganismos a otros pacientes y al entorno.

.SALUD OCUPACIONAL y PATGENOS DE TRANSMISiN HEMTICA: Tener sumo

cuidado con los objetos cortantes y punzantes. Nunca reencapuchar agujas usadas ni
manipularlas usando ambas manos o dirigindolas a cualquier parte del cuerpo. Desechar
todo el material cortante y punzante en contenedores apropiados, que deben situarse tan
cerca como sea posible del rea donde se usen estos instrumentos. Siempre deben
declararse como accidente de trabajo cuando a pesar de tener cuidado se produzca un
corte o pinchazo con cualquier instrumento cortante que haya tenido contacto con un
paciente.

.SITUAR al paciente en habitacin individual si creemos que puede contaminar el medio

ambiente o pensamos que no va a mantener las medidas de higiene apropiadas. Si no se
dispone de habitacin individual, se deber consultar con el Servicio de Medicina Preventiva
la actitud a tomar.

PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISiN: Diseadas para todos los pacientes que se

sabe o se sospecha que estn infectados con patgenos epidemiolgicamente importantes o
altamente transmisibles, para los cuales se necesitan precauciones aadidas a las estndar con el
fin de interrumpir su transmisin dentro de los hospitales.

PRECAUCIONES DE TRANSMISiN AREA: Para aquellos pacientes infectados con

patgenos que se diseminan por gotculas (residuos pequeos de partculas de 5 micras o
menos procedentes de gotas evaporadas que pueden permanecer suspendidas en el aire
durante largos periodos de tiempo), o de partculas de polvo que contengan el agente
infeccioso. Los microorganismos transportados de esta forma, se pueden extender
ampliamente por las corrientes de aire o podran ser inhalados o depositados en un
husped susceptible en la misma habitacin o incluso a una distancia mayor del paciente
fuente, dependiendo de factores medioambientales. (Ejemplo: Tuberculosis, Varicela,
Sarampin, etc.)

Recomendaciones:
.Todas las precauciones estndar.
.Ubicacin del paciente: Situar al paciente en habitacin individual que debera disponer de
presin negativa monitorizada en relacin con las reas de alrededor, de 6 a 12 recambios
por hora, salidas de eliminacin de aire adecuadas o un filtro de aire de alta eficiencia antes
de que el aire circule a otras reas del Hospital. Mientras no se disponga de dichas
circunstancias, simplemente se mantendr al paciente en habitacin individual
manteniendo la puerta de la habitacin cerrada y al paciente dentro, durante toda su
estancia. Si no se dispusiera de habitacin individual, situar al paciente compartiendo
habitacin con otro cuya infeccin activa sea por el mismo microorganismo, pero nunca si
tiene otra infeccin distinta. En cualquier caso consultar al Servicio de Medicina
Preventiva.
.Proteccin respiratoria: Todo el personal que entre en la habitacin de un paciente infectado
con patgenos que se diseminen por gotculas, deber usar mascarilla de alta eficiencia en

46
 la filtracin de estas partculas. Se deber usar este tipo de mascarillas cuando se entre
en una habitacin ocupada por un paciente con infeccin tuberculosa conocida o
sospechada. En caso de sospecha o confirmacin de sarampin o varicela, si existe
personal que conozca su inmunizacin previa, estos deben ser los que entren en la
habitacin. En caso contrario se utilizarn mascarillas tambin de alta filtracin.
.Transporte del paciente: Limitar en lo posible el transporte del paciente fuera de la
habitacin, salvo que sea estrictamente necesario. En este caso colocar al paciente una
mascarilla quirrgica, no es necesario que sea de alta filtracin.
.Precauciones adicionales en caso de Tuberculosis respiratoria: En este caso, si ha habido
cualquier posibilidad de contagio por parte del paciente, se acudir al Servicio de Medicina
Preventiva para valorar la posibilidad de administrar quimioprofilaxis primaria.

PRECAUCIONES DE TRANSMISiN POR GOTAS: La transmisin por gotas de agentes

infecciosos, supone el contacto de la conjuntiva o de las mucosas de la nariz y boca de
una persona susceptible con partculas de gotas de gran tamao (mayores de 5 micras)
que contienen microorganismos y provienen de una persona con enfermedad clnica o
portadora de del agente infeccioso. las gotas se producen fundamentalmente a partir del
paciente fuente cuando tose, estornuda, habla y durante el desarrollo de ciertos
procedimientos como el aspirado y la broncoscopia. Requiere un contacto estrecho entre
la fuente y el receptor debido a que estas gotas no permanecen suspendidas en el aire, y
normalmente slo viajan a distancias cortas (1 metro o menos) a travs del aire. Ejemplos:
Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae, Enfermedad invasiva por Neisseria
meningitidis, otras infecciones respiratorias y bacterianas graves como Difteria, Neumona
por Mycoplasma Tos ferina y Escarlatina. Algunas de las infecciones vricas incluidas en
este grupo son: Gripe y Rubeola.
Recomendaciones:
.Todas las precauciones estndar.
.Ubicacin del paciente: Situar al paciente en habitacin individual. Si no es posible,
situarlo con otro paciente cuya infeccin activa sea del mismo microorganismo, pero no
con otra infeccin distinta ("aislamiento de cohortes"). Si tampoco as es posible, debe
mantenerse al menos una separacin espacial como mnimo de un metro entre el
paciente infectado y otros pacientes o visitantes. No precisa ningn sistema de
ventilacin especial, y la puerta puede permanecer abierta.
.Proteccin respiratoria: Adems de las precauciones estndar se debe utilizar mascarilla
quirrgica cuando se est trabajando a menos de 1 metro del paciente, y como
precaucin general, al entrar en la habitacin del paciente.
.Transporte del paciente: Limitar el mismo a lo estrictamente necesario. En caso de
producirse se le colocar al paciente una mascarilla quirrgica.

PRECAUCIONES DE TRANSMISiN POR CONTACTO: Se aplicarn precauciones de

contacto en los pacientes en los que se conoce o sospecha enfermedad grave fcilmente
transmisible mediante contacto directo con el paciente, o por contacto indirecto con
superficies o utensilios usados en el cuidado de ste. La transmisin por contacto directo
supone el contacto de piel con piel y la transferencia fsica de microorganismos a un
husped susceptible, por parte de una persona colonizada o infectada. Esto ocurre
cuando se realizan actividades de cuidados al paciente que requieren contacto fsico con
el mismo o incluso por el simple contacto de manos. La transmisin por contacto indirecto
supone el contacto de un husped susceptible con un objeto contaminado, normalmente
inanimado, del entorno del paciente fuente.
Recomendaciones:
.Todas las precauciones estndar.
.Ubicacin del paciente: Habitacin individual. Si no es posible, realizar una agrupacin de
casos, es decir pacientes con el mismo microorganismo, pero no con distinta infeccin. Si
no es posible, consultar con el Servicio de Medicina Preventiva.
.Guantes y lavado de manos: Utilizar siempre guantes limpios (no es preciso que sean
estriles) al entrar en la habitacin y cuando se tenga contacto con material infectado.
Cambiarse los guantes cada vez que se entre en contacto con material posiblemente
contaminado en altas concentraciones (residuos fecales, drenajes de heridas, etc). Lavado
de manos quirrgico con antisptico despus de quitarse los guantes antes de abandonar el

47
 entorno del paciente (ej.: al salir de la habitacin), cuidando de no volver a contaminarse en
ese momento con cualquier material de la habitacin (ej.: pomo de la puerta, etc.) as como
evitando contaminar cualquier lugar (ej.: cada al suelo de guante u otro material
contaminado). Si esto sucediera, se proceder al lavado y desinfeccin de la superficie
contaminada con leja al 10% o Biguanid SuperficiesR.
.Bata: Se debe usar limpia (no es preciso estril) cuando se entre en la habitacin y se
prevea que la ropa tendr contacto con el paciente, superficies medioambientales u objetos,
si el paciente es incontinente o tiene diarrea, si es portador de ileostoma, colostoma o
porta drenajes no cubiertos por apsitos. Se debe quitar la bata antes de dejar el entorno
del paciente manteniendo los mismos cuidados que los referidos en el uso de guantes.
.Transporte del paciente: Limitar el movimiento y transporte del paciente fuera de la
habitacin a lo estrictamente necesario. Cuando sea necesario su transporte ser preciso
asegurar que se mantienen las precauciones para minimizar el riesgo de transmisin de
microorganismos (talla textil que cubra piel y apsitos; elementos de un solo uso;
cubrecamillas, etc.).
.Equipo de cuidado del paciente: Cuando sea posible se dedicar ste a un paciente nico.
Si esto no es posible, limpiarlo y desinfectarlo o esterilizarlo adecuadamente antes de
utilizarlo con otro paciente.

PRECAUCIONES y AISlAMIENTOS. Tipo y duracin para infecciones concretas

INFECCiN PRECAUCIONES
TIPO DURACiN
Abscesos:
Drenando mucho 1 C DE
Drenando poco o limitado ~ E

Actinomicosis E
Adenovirus en nios y jvenes C, G DE
Amebiasis E
Anquilostomiasis E
Antrax:
Cutneo E
Pulmonar E
~raazo de gato, fiebre por (Iinfoadenitis por inoculacin benigna) E
~rtrpodos,encefalitis viral transmitida por (del Este, del Oeste,
,encefalomielitis equina venezolana; encefalitis; encefalitis de St E4
Luis o de California).
~rtrpodos, fiebres virales transmitidas por (dengue, fiebre E4
~marilla, fiebre del colorado)
~scariasis E
~spergilosis E
Babesiosis E
Blastomicosis de Amrica del Norte, cutnea o pulmonar E
Botulismo E
Bronqueolitis (ver infeccin respiratoria En nios)
Brucelosis (fiebre mediterrnea o de Malta) E
~ampylobacter, gastroenteritis por (ver gastroenteritis) E
~andidiasis en todas sus formas incluyendo la muco-cutnea E
K:avidad cerrada, infeccin en:
Con drenaje, pequeo o limitado E
Sin drenaje E
Celulitis, drenaje no controlado C DE
Chancroide (chancro blando) E
Chlamydia trachomatis: E
Conjuntivitis E

48
 PRECAUCIONES y AISLAMIENTOS. Tipo y duracin para infecciones concretas
INFECCiN PRECAUCIONES
TIPO DURACION
Genital E
Respiratoria E
Citomegalovirus, neonatal o en inmunodeprimidos E
Clostridium:
C. Botulinum E
C. Difficile C DE
C. Perfringens:
Intoxicacin alimentaria E
Gangrena gaseosa E
Coccidioidomycosis (fiebre del valle):
Lesin supurativa E
Neumona E
~lera (ver gastroenteritis)
~olitis asociada antibiticos (ver Clostridium difficile)

~olorado, fiebre por garrapatas E

~onjuntivitis
Bacteriana aguda E
Chlamydia E
Gonoccica E
Viral aguda C DE
~oriomeningitis linfoctica E
~oxsackievrus (ver infeccin enterovrica)
~reutzfeldt-Jakob, enfermedad de E'
~rup (ver infeccin respiratoria en nios)
~riptococcosis E
~riptosporidiosis (ver gastroenteritis)
~isticercosis E
Dengue E4
Dermatofitosis, dermatomicosis, tia E
Diarrea aguda, sospechosa de etiologa infecciosa (ver
~astroenteritis )
Difteria:
Cutnea , C CN8
Farngea G CNtI
bola, fiebre hemorrgica por el virus C~ DE
Escherichia coli, gastroenteritis (ver gastroenteritis)
Echovirus (ver infecciones enterovricas)
Encefalitis o encefalomielitis (ver agente etiolgico especfico)
Endometritis E
Enterobiasis (oxiuriasis) E
Enterococcus (ver organismos multirresistentes o resistentes a la
vancomicina)
Enterocolitis necrotizante E
Enterovricas, infecciones:
Adultos E
Nios C DE
Epiglotitis por H. influenzae G U(24h)
Epstein-Bar, incluyendo la mononucleosis infecciosa E

49
 PRECAUCIONES Y AISLAMIENTOS. Tipo y duracin para infecciones concretas
INFECCiN PRECAUCIONES
TIPO DURACiN
Equinococosis (hidatidosis) E
Eritema infeccioso (ver Parvovirus B 19) E
Escabiosis C U4ns
Esporotricosis E
Esquistosomiasis (Bilharzasis) E
Estafiloccica, enfermedad:
Enterocolitis E1U
Multirresistente (ver organismos multirresistentes)
Neumona E
Piel, herida o quemadura:
Grande 1 C DE
Pequea o limitada E

Sndrome de la piel escaldada E

Sindrome del shock txico E
Estreptoccica (grupo A), enfermedad:
Endometritis (sepsis puerperal) E
Escarlatina en nios G U4ns
Faringitis en nios G U4ns
Neumona en nios G U4ns
Piel, herida o quemadura:
Grande 1 .C U4ns
Pequea o limitada E

Estreptoccica (grupo B), enfermedad neonatal E

Estreptoccica (no A ni B), enfermedad no especificada en otro E
ugar:
-Multirresistente (ver organismos multirresistentes)
Estrongiloidiasis E
Forunculosis Estafiloccica Nios C DE
Gangrena (gangrena gaseosa) E
Gastroenteritis:
Campylobacter E1U
Clera E1U
Clostridium difficile C DE
Cryptosporidium E1O
Escherichia coli:
Enterohemorrgica 0157:H7 E1U
Paciente incontinente C DE
Otras especies E1U
Giardia lamblia E'u
Rotavirus: C
Paciente incontinente E1U DE
Salmonella (incluyendo S.typhi) E1U
Shigella E'o
Paciente incontinente C DE
Vibrio parahaemolyticus E1U
Viral E'o
Yersinia enterocoltica E1U
Gonorrea E

50
 PRECAUCIONES y AISLAMIENTOS. Tipo y duracin para infecciones concretas
INFECCiN PRECAUCIONES
TIPO DURACiN
pranuloma inguinal (donovanosis) E
Guillain-Barr, Sndrome de E
Hantavirus, Sndrome pulmonar por E
Helicobacter pylori E
Hemorrgicas, fiebres (por ejemplo, Lassa y bola) C!I DE
Hepatitis Viral:
Tipo A E
Pacientes incontinentes C F
Tipo B (Ag HBs positivo) E
Tipo C y otras no especficas (no-A,no-B) E
Tipo E E
Herida, infeccin de:
Grande 1 C DE
Pequea o limitada

Herpangina (ver infecciones enterovricas)

Herpes simple (herpes hminis):
Encefalitis E
Neonatal1 (ver F '~para exposicin neonatal) C DE
Mucocutnea severa diseminada o primaria C DE
Mucocutnea recurrente (piel, oral, genital) E
Herpes Zoster (Varicela-Zoster): A, C
Localizada en pacientes inmunodeprimidos o diseminada E DE '"
Localizada en pacientes normales El;'
Histoplasmosis E
Imptigo C U~""s
Influenzae G 14 DE
Inmunodeficiencia adquirida 3 , sindrome de E
Intoxicacin alimentaria:
Botulismo E
Clostridium perfringens o welchii E
Estafiloccica E
Kawasaki, sndrome de E
Lassa, fiebre de C!I DE
Legionarios, enfermedad de E
Lepra E
Leptospirosis E
Linfogranuloma venreo E
Listeriosis E
Lyme, enfermedad de E
Malaria E4
Mano, pie-boca, enfermedad de (ver infecciones enterovricas)
Marburg, enfermedad por el virus de C!I D
Melioidosis, en todas sus formas E
Meningitis:
Asptica (meningitis viral o no bacteriana, ver infecciones
enterov ricas)
Bacteriana en neonatos (bacilos entricos GRAM negativos) E
Fngica E

51
PRECAUCIONES y AISlAMIENTOS. Tipo y duracin para infecciones concretas
INFECCiN PRECAUCIONES
TIPO DURACiN
Haemphilus influenzae, conocida o sospechada G U4
Listeria monocitogenes E
Neisseria meningitidis sospechada G U4
Neumoccica E
Tuberculosis 15 E
Otras bacterianas diagnosticadas -E
Meningococemia (sepsis meningoccica) G U4
Molluscum contagiosum E
Mononucleosis infecciosa E
Mucormicosis E
Multirresistentes, infeccin o colonizacin por microorganismos 15:
Gastrointestinal C CN
Respiratoria -C CN
Neumoccica} E
Piel: heridas o quemaduras C CN
Micobacteria, no tuberculosa (atpica):
Pulmonar E
Herida E
Neumona:
Adenovirus G, C DE
Bacteriana no listada en otro lugar (incluyendo bacterias GRAM E
negativas)
Burkholderia cepacia en fbrosis qustica, incluyendo la E20
colonizacin del tracto respiratorio:
Clamydia E
Fngica E
H.influenzae:
Adultos E
Nios G U4
Legionella E
Meningoccica G U4
Bacteriana multirresistente (ver organismos multirresistentes)
Mycoplasma (neumona atpica primaria): G DE
Multirresistente (ver organismos Multirresistentes)
Pneumocistis carinii E~1 DE
Pseudomona cepacia (ver Burkholderia cepacia) Ew
Staphylococcus aureus E
Streptococcus grupo A:
Adultos E
Nios G U~4
Vrica:
Adultos E
Nios (ver enfermedades respiratorias infecciosas agudas)
Nocardiosis, lesiones exudativas u otras presentaciones E
Norwalk, gastroenteritis por el virus (gastroenteritis viral)
Oftalma gonoccica del neonato E
Orf E
pxiuriasis E

52
 PRECAUCIONES y AISLAMIENTOS. Tipo y duracin para infecciones concretas
INFECCiN PRECAUCIONES
TIPO DURACiN
Parainfluenza, infeccin por el virus, respiratoria en nios C
Parotiditis infecciosa G DE
Parvovirus B19 G F"
Pediculosis (piojos) C F'u
Pertusis (tos ferina) G U'~',S
Peste: F'w
Bubnica E
Neumnica G U""s
Pleurodinia (ver infecciones enterovricas)
Poliomielitis E
Psitacosis (Ornitosis) E
~ fiebre E
Rabia E
Rata, fiebre por mordedura de (enfermedad por Streptobacillus E
moniliformes, Spirillus minus)
Recurrente, fiebre E
Respiratoria aguda, enfermedad (no relacionada anteriormente):
Adultos E
Nios" C DE
Respiratorio sincitial, infeccin por el virus en nios y adultos C DE
Inmunodeprimidos.
Reumtica, fiebre E
Reye, sndrome de E
Rickettsia, fiebre por, transmitida por garrapata (fiebre maculosa de E
las Montaas Rocosas, fiebre tifoidea transmitida por garrapatas)
Rickettsiosis vesicular E
Ritter, enfermedad de sndrome estafiloccico de la piel E
~scaldada)
Roseola del infante (exantema sbito) E
Rotavirus, infeccin por (ver gastroenteritis)
Rubeola (ver tambin Rubeola Congnita) G F"
Rubeola Congnita C FU
~almonelosis (ver gastroenteritis)
~arampin, en todas sus presentaciones A DE
~higelosis (ver gastroenteritis)
~filis:
Piel, membranas mucosas, incluyendo, congnita, primaria y E
~ecundaria
Latente (terciaria) y seropositiva sin lesiones E
!.enias:
Hymenolepsis nana E
Taenia solium (cerdo) E
Otros E
[tanos E
[!:!foidea, fiebre (Salmonella typhi) (ver gastroenteritis)
[!fus, endmico y epidmico E
[!:!a (dermatofitosis, dermatomicosis) E
~os ferina (Pertussis) G F'~
~oxoplasmosis E

53

-
PRECAUCIONES y AISlAMIENTOS. Tipo y duracin para infecciones concretas
INFECCiN PRECAUCIONES
TIPO DURACiN
Txico, sndrome del shock (enfermedad estafiloccica) E
Tracoma, agudo E
Tracto urinario, infeccin del (incluyendo pielonefritis) con o sin E
catter urinario
Triquinosis E
Tricomoniasis E
Trichuriasis (enfermedad por tricocfalos) E
Tuberculosis:
Extrapulmonar, lesiones exudativas (incluyendo escrfula) E
Extrapulmonar (meningitis)'O E
Pulmonar, confirmado o sospechado o enfermedad larngea fA. F~;i
Test cutneo positivo sin evidencia de enfermedad pulmonar E
~ctual
rrularemia:
Lesin exudativa E
Pulmonar E
lcera por decbito infectada:
Grande' C DE
Pequea o limitada ~ E
Uncinariasis E
Varicela A, C Fo
Vibrio parahaemolyticus (ver gastroenteritis)
Vincent, angina de (suelo de la boca) E
VIH ( ver virus inmunodeficiencia humana)
Viral, enfermedad:
Respiratoria (si no est especificada en otro lugar):
Adultos E
Nios (ver infeccin respiratoria aguda)
Yersinia enterocoltica, gastroenteritis por (ver gastroenteritis):
Localizada en pacientes inmunodeprimidos
Diseminada A, C DE,;i
Localizada en paciente normal E'"
Zigomicosis (ficomicosis, mucormicosis) E
Zoster (Varicela Zoster) (ver Herpes Zoster)

ABREVIATURAS:
Tipo de Precauciones:
A: Transmisin area
B: Transmisin por contacto
C: Transmisin por gotas
E: Estndar (tambin se aplican cuando se especifica A, C, G)
Duracin de las precauciones:
CN: Hasta que dejen de administrarse antibiticos y el cultivo sea negativo.
DE: Duracin de la enfermedad (en el caso de heridas, DE significa hasta que deja
de drenar).
U: Hasta el tiempo especificado en horas, despus del inicio de una terapia efectiva.
F: Ver nmero.

54
Referencias:
1. Sin apsito, o el apsito no retiene el exudado de una forma adecuada.
2. El apsito cubre y retiene el exudado de una forma adecuada.
3. Ver tambin los sndromes y enfermedades listados en la Tabla 11.
4. Instalar pantallas en las puertas y ventanas en reas endmicas.
5. Mantener las precauciones hasta que todas las lesiones estn cicatrizadas. El
periodo medio de incubacin para la varicela es de 10 a 16 das, con un rango de
10 a 21. Despus de la exposicin, usar una inmunoglobulina especfica varicela
zoster, cuando se considere apropiado, as como dar de alta a los pacientes que
puedan ser susceptibles. Ubicar con Precauciones de Transmisin Area a los
pacientes susceptibles que hayan sido expuestos, comenzando 10 das despus de
la exposicin hasta 21 das despus de la ltima exposicin (hasta 28 das si se ha
administrado la gammaglobulina). Las personas susceptibles no deben entrar en la
habitacin de los pacientes, si se dispone de personal sanitario inmune.
6. Situar al nio con precauciones durante cualquier ingreso hasta la edad de un ao,
a menos que los cultivos nasofarngeos y de orina sean negativos para el virus a
partir de la edad de tres meses.
7. Se necesitan precauciones especiales adicionales para el manejo y
descontaminacin de la sangre; fluidos corporales y tejidos, as como los utensilios
contaminados de los pacientes con enfermedad conocida o sospechada.
8. Hasta que sean negativos al menos dos cultivos tomados con un intervalo de 24
horas.
9. Llamar al departamento de salud pblica y al CDC para recomendaciones
especificas de un caso sospechado.
10. Usar precauciones de contacto para nios menores de 6 aos con paales o
incontinente durante la duracin de la enfermedad.
11. Mantener las precauciones en los nios menores de 3 aos durante la duracin de
la hospitalizacin. En los nios de 3 a 14 aos de edad, hasta 2 semanas despus
del comienzo de los sntomas. En el resto hasta una semana despus del comienzo
de los sntomas.
12. Para recin nacidos por va vaginal o por cesrea y si la madre tiene infeccin
activa y las membranas han estado rotas de 4 a 6 horas.
13. Las personas susceptibles a la varicela tambin estn en riesgo de desarrollar
varicela cuando se exponen a las lesiones de pacientes con herpes zster; de esta
forma, el personal susceptible no debe entrar en la habitacin si se dispone de
personal inmune.
14. Las "Recomendaciones para la Prevencin de la Neumona Nosocomial",
establecen el seguimiento, vacunacin, agentes antivirales y uso de habitaciones
individuales con presin de aire negativa de una forma tan prctica como sea
posible, para los pacientes en los que se sospecha o est diagnosticada una
infeccin por influenzae. Muchos hospitales encuentran dificultades logsticas y
limitaciones fsicas cuando admiten mltiples pacientes con sospecha de influenzae
durante los brotes comunitarios. Si no se dispone de suficientes habitaciones
individuales, debemos considerar el Aislamiento de Cohortes o al menos evitar que
compartan habitaciones con pacientes de alto riesgo.
15. Los pacientes deben ser examinados para la confirmacin de tuberculosis pulmonar
activa. Si existe esta confirmacin, se necesitan precauciones adicionales.
16. Bacterias resistentes establecidas por el programa de control de la infeccin, en
base a recomendaciones actuales estatales, nacionales o regionales, que sean de
especial significacin clnica o epidemiolgica.
17. Durante nueve das despus de la aparicin de la inflamacin.
18. Mantener las precauciones durante la duracin de la hospitalizacin cuando la
enfermedad crnica ocurre en un paciente inmunodeficiente. Para los pacientes con
crisis aplsicas transitorias o crisis de clulas rojas, mantener las precauciones
durante siete das.
19. Mantener las precauciones hasta 5 das despus de que al paciente se la ha
instaurado una terapia efectiva.
20. Evitar la cohorte o ubicacin en la misma habitacin con un paciente afecto de
fibrosis qustica que no est infectado o colonizado con B. Cepacia. Las personas
afectas de fibrosis qusticas que no estn infectadas o colonizadas con B. Cepacia

55
 deben ponerse una mascarilla cuando se siten a menos de un metro del paciente
colonizado o infectado.
21. Evitar ubicar en la misma habitacin con un paciente inmunodeprimido.
22. Hasta 7 das despus de la aparicin del rash.
23. Dejar de realizar las precauciones slo cuando el paciente tuberculoso tenga un
tratamiento efectivo, est mejorado clnicamente, y se disponga detrs cultivos
consecutivos de esputo negativos recogidos en das diferentes, o la tuberculosis
est descartada.

56
Tabla l. Sinopsis de los tipos de precauciones y los pacientes que las requieren1.
1.- Precauciones Estndar:
Se usan para el cuidado de todos los pacientes.
2.- Precauciones de Transmisin Area:
Estas precauciones se aaden a las Precauciones Estndar para los pacientes que se sabe o
sospecha tienen una enfermedad transmisible por gotculas de transmisin area. Entre los
ejemplos de estas enfermedades podemos incluir:
.Sarampin.
.Varicela (incluyendo zoster diseminadoy.
.Tuberculosis3.
3.- Precauciones de Transmisin por Gotas:
Estas precauciones se aaden a las Precauciones Estndar para los pacientes que se sabe o
sospecha tienen una enfermedad transmisible por gotas de gran tamao. Entre los ejemplos de
estas enfermedades podemos incluir:
.Enfermedad invasiva por Haemophilus inf/uenzae tipo B, incluyendo meningitis,
neumona, epiglotitis y sepsis.
.Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis,
neumona y sepsis.
.Otras infecciones respiratorias bacterianas: difteria, neumona por micoplasma,
peste neumnica y faringitis estreptoccica, neumona o escarlatina en nios y
jvenes.
.Otras infecciones respiratorias vricas: Adenovirus3, gripe, parotiditis,
Parvovirus B19, rubola.
4.- Precauciones de Transmisin por Contacto:
Estas precauciones se aaden a las Precauciones Estndar para los pacientes que se sabe o
sospecha tienen una enfermedad transmisible por contacto directo o indirecto al paciente. Ejemplo
de tales enfermedades incluyen:
.Colonizaciones o infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel o herida
quirrgica con bacterias multirresistentes, calificadas as en base a
recomendaciones nacionales, regionales o locales por ser de especial
significacin clnica o epidemiolgica.
.Infecciones entricas con baja dosis infectiva o supervivencia ambiental
prolongada que incluyen:
o C/ostridium difficile.
o Para pacientes con paal o incontinencia: infeccin con Escherichia coli
0157:H7 enterohemo"gica, Shige//a, Hepatitis A o rotavirus.
.Virus sincitial respiratorio, virus parainfluenza o infecciones enterovirales en
bebs y nios.
.Infecciones en la piel altamente contagiosas o que pueden ocurrir sobre piel
seca, incluyendo:
o Difteria cutnea.
o Virus herpes simple (neo natal o mucocutneo).
o Imptigo.
o Absceso grande (no tapado con apsito), celulitis o lcera.
o Pediculosis.
o Escabiosis.
o Forunculosis estafiloccica en bebs y nios.
o Hrpes zoster ( diseminado en pacientes inmunocomprometidos).
.Conjuntivitis viral/hemorrgica.
.Infecciones hemorrgicas virales (Ebola, Lassa, Marburg).

1.- Consultar el Apndice 1, donde se presenta una lista pormenorizada de las

infecciones, con el tipo y duracin de las precauciones necesarias.
2.- Determinadas infecciones requieren ms de un tipo de precauciones.
3.- Consultar las "Pautas para la Prevencin de la Transmisin de Tuberculosis en
Establecimientos Sanitarios"

57
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