Responsabilidades de las EAPB con la

vigilancia de la enfermedad por virus

Zika en Colombia, 2015

Grupo de ETV-Zoonosis
Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo
en Salud Pblica

Instituto Nacional de Salud

 Hoy el virus Zika es una enfermedad
emergente, y una nueva amenaza para la
salud publica mundial

Instituto Nacional de Salud

 Epidemiologa

2007 9 mayo 2015

2013 - 2014 8 casos positivos en
1 brote importante 2014
2 brote Brasil
Isla de Yap 1 caso
18 abril 1947 Nueva Regin Natal,
(Micronesia) notificado en
Identificacin Caledonia Estado Rio Grande
185 casos notificados Surmerica
ZIKV 146 casos del Norte
(49 confirmados y 59 Chile, Isla de
Bosque Zika en notificados
probables) Pascua
Uganda, frica

CASOS
AISLADOS
1952 FRICA ASIA
20 mayo 2015
Deteccin Uganda India 2013 1 caso positivo
del ZIKV en Tanzania Malasia 3 brote en Brasil
humanos Egipto Filipinas Polinesia Francesa 29 abril 2015 Regin Sumar,
frica Central Tailandia 8.510 casos 8 casos positivos Estado de Sao
Sierra Leona Vietnam notificados en Brasil Paulo
Gabn Indonesia (se estiman aprox. Regin
29.000 casos) Caramari,
73 casos graves Estado de Baha

Instituto Nacional de Salud

 Virus Zika
Arbovirus familia Flaviviridae
Virus RNA (+) de cadena sencilla
Muy cercano filogenticamente a virus del dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo
Occidental.
Agente 2 linajes: africano y asitico.
Diagnstico: aislamiento viral, RT- PCR y deteccin antgeno

Aedes aegypti
Vector

Periodo de incubacin: 3 a 12 das

Transmisin

No existe
Vacuna

Instituto Nacional de Salud

 Enfermedad por Virus Zika

Enfermedad febril, zoontica, emergente, de

curso agudo, benigno y auto limitado.
La sintomatologa suele ser muy parecida a la
del dengue o del chikungua, por lo que puede
ser confundida fcilmente con estas
enfermedades.
Infeccin puede cursar de forma sintomtica o
asintomtica.
Es necesario alertar y preparar los servicios de
salud, ante el aumento de casos febriles con
sintomatologa compatible con dengue o
chikungua.

Instituto Nacional de Salud

Enfermedad por Virus Zika

Fiebre

Eritema macular

Conjuntivitis no purulenta

Cefalea

Mialgias

Artralgias

Dolor retro-orbitario, anorexia, vmito,

diarrea, dolor abdominal

Instituto Nacional de Salud

 Manejo clnico ZIKAV

No hay tratamiento antiviral especifico para la

infeccin por el virus Zika.

Pueden existir casos de coinfeccin del virus Zika

con Dengue y otras patologas.

En comparacin con el Dengue, la infeccin por el

virus Zika ocasiona una clnica mas leve, inicio mas
agudo de la fiebre y duracin mas corta. No se han
observado casos de choque o hemorragia.

Instituto Nacional de Salud

 Manejo clnico ZIKAV

El tratamiento es sintomtico y de soporte, e incluye reposo,

acetaminofn para el control de la fiebre.

Se pueden administrar antihistamnicos para controlar el

prurito producido por la erupcin macular.

No se debe usar antiinflamatorios no esteroideos, ni acido

acetil saliclico, debido al riesgo de sangrado y de presentar
sndrome de Reye en nios menores de 12 aos.

Se debe tomar abundantes lquidos para reponer las prdidas

insensibles, vmitos o diarrea en caso de presentarse.

Instituto Nacional de Salud

 Siempre

Tiene otra
Tiene una
enfermedad
Tiene Tiene enfermedad
Tiene Zika? trasmitida
dengue? chikungua? exantemtic
por
a?
vectores?

Instituto Nacional de Salud

Evaluacin de riesgo ZIKV para Colombia

Instituto Nacional de Salud

Evaluacin de riesgo ZIKV para Colombia

Instituto Nacional de Salud

 Ingreso ZIKV a Colombia

22 de septiembre: casos
compatibles con sintomatologa
por Virus Zika en el municipio
de Turbaco.
Estudio de brote: 28 de
septiembre al 16 de octubre.
19 de octubre: confirmacin en
9 muestras de suero del ZIKV
procedentes de Turbaco.
Turbaco: primer municipio de
Colombia en donde se confirma
la circulacin autctona del
virus Zika.

Instituto Nacional de Salud

Vigilancia de la fiebre por virus Zika (ZIKV) en
su fase II epidmica

Instituto Nacional de Salud

 Escenarios para la definicin de caso de ZIKV

Sin transmisin: municipios y

Con transmisin: municipios y
centros poblados que tengan
casos confirmados por
laboratorio y se encuentren entre
0 y 2200 msnm.
centros poblados ubicados por
debajo de 2.200 msnm con
condiciones para la presencia de
insectos del gnero Aedes que
no tengan casos confirmados por
laboratorio.

Instituto Nacional de Salud

 Escenarios epidemiolgicos y tipo de poblacin

Tipo de caso Ajuste segn

Escenarios epidemiolgicos y Muestra de
al ingreso al resultados de
tipo de poblacin sangre
SIVIGILA laboratorio
Poblacin de riesgo* sin importar si
hay o no transmisin confirmada Confirmado o
Si Sospechoso
por laboratorio de ZIKV en el descartado
municipio de ocurrencia
Poblacin general procedente del Confirmado o
Si Sospechoso
extranjero descartado
Poblacin en zonas de riesgo en
municipios con confirmacin de Confirmado por
No No aplica
circulacin viral por laboratorio de clnica
ZIKV
Poblacin en zonas de riesgo, en
municipios sin confirmacin de Confirmado o
Si** Sospechoso
circulacin viral por laboratorio de descartado
ZIKV
*Grupos de riesgo: gestantes en el I y II trimestre, neonatos, menores de un ao, mayores de 65 aos y personas con
co-morbilidades.
**Nmero de muestras: Segn metodologa establecida por el MSPS e INS (DVARSP, LNR Virologa).

Instituto Nacional de Salud

 Definiciones de caso ZIKV, Colombia, 2015

Caso sospechoso
Poblacin a riesgo (neonatos, menores de 1 ao, gestantes (I y II trimestre),
personas con 65 aos y ms y/o con co-morbilidades: persona que presente
exantema y elevacin de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 grados
centgrados y uno o ms de los siguientes sntomas que no se explican por otras
condiciones mdicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival,
artralgias, mialgias, cefalea o malestar general; y que haya estado en lugares a
menos de 2200 msnm o comnmente denominadas de tierra caliente o
tropicales, y/o en pases con o sin circulacin confirmada de este virus. Estas
personas ameritan la toma de muestra de suero para confirmacin por
laboratorio del virus Zika sin excepcin.

Poblacin general procedente del extranjero: persona que presente exantema y elevacin de la
temperatura corporal axilar mayor de 37,2 grados centgrados y uno o ms de los siguientes
sntomas que no se explican por otras condiciones mdicas: conjuntivitis no purulenta o
hiperemia conjuntival, artralgias o mialgias y cefalea o malestar general y que haya estado en
lugares a menos de 2200 msnm o comnmente denominadas de tierra caliente o tropicales,
y/o en pases con o sin circulacin confirmada de este virus. Estas personas ameritan la toma de
muestra de suero para confirmacin por laboratorio del virus Zika sin excepcin.

Poblacin general procedente de municipios sin transmisin de ZIKV confirmada: persona que
presente exantema y elevacin de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 grados
centgrados y uno o ms de los siguientes sntomas que no se explican por otras condiciones
mdicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival, prurito, artralgias, mialgias, cefalea
o malestar general, y que haya estado en lugares a menos de 2200 msnm o comnmente
denominadas de tierra caliente o tropicales. Se tomaran muestras para confirmacin
diagnstica segn clculo de muestra en reas sin confirmacin de circulacin viral.

Instituto Nacional de Salud

 Definiciones de caso ZIKV, Colombia, 2015

Caso confirmado por clnica

Poblacin general procedente de municipios con

transmisin de ZIKV confirmada: Persona que haya
estado en los ltimos 15 das antes del inicio de
sntomas en lugares a menos de 2200 msnm o
comnmente denominadas de tierra caliente o
tropicales, con confirmacin de circulacin autctona
del virus Zika, y que presente exantema y elevacin
de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2
grados centgrados y uno o ms de los siguientes
sntomas que no se explican por otras condiciones
mdicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemia
conjuntival, prurito, artralgias, mialgias, cefalea o
malestar general.
Instituto Nacional de Salud
 Definiciones de caso ZIKV, Colombia, 2015

Caso confirmado por laboratorio

Caso sospechoso con resultado positivo

para ZIKV mediante RT-PCR ZIKV,
realizada en el Laboratorio Nacional de
Referencia de Virologa de la Red Nacional
de Laboratorios del Instituto Nacional de
Salud, o centros colaboradores
designados por el INS Ver algoritmo
diagnstico.

Instituto Nacional de Salud

 Definiciones de caso ZIKV, Colombia, 2015

Muerte posiblemente asociada a ZIKV

Caso sospechoso de muerte: Toda persona que fallece y

cumple con alguna de las definiciones de caso de
enfermedad por ZIKV (caso sospechoso, caso confirmado
por clnica o caso confirmado por laboratorio). Este caso
amerita obligatoriamente la toma de muestra de tejidos
para estudios histopatolgicos y virolgicos.

Caso confirmado de muerte: Caso sospechoso de muerte

a quien por mtodos de laboratorio se le confirma la
presencia del ZIKV o hallazgos histopatolgicos
compatibles con lesiones por Arbovirus, y que mediante la
realizacin de una unidad de anlisis por el nivel Nacional
(Ministerio de Salud y Proteccin Social e INS) con la
participacin del nivel territorial, se concluye que la
enfermedad por ZIKV fue la causa bsica de la muerte.
Instituto Nacional de Salud
 Notificacin al Sivigila, ZIKV, Colombia, 2015

Individual: durante la fase de

introduccin del virus, se
realizar notificacin individual Caso sospechoso/confirmado 89 5
de todos los casos Zika
sospechosos y confirmados con
cdigo 895.

Instituto Nacional de Salud

 Orientacin para la confirmacin por
laboratorio

La recoleccin de muestras debe realizarse

Se recibirn muestras de suero de pacientes
en pacientes que cumplan con definicin de
procedentes de municipios donde no se halla
caso sospechoso con un periodo mximo de
confirmado circulacin virolgica. Una vez se
evolucin de cinco das posterior al inicio de
hallan confirmado 10 casos por laboratorio
sntomas. Las muestras de suero deben ser
por municipio solo se recibirn muestras
almacenadas en condiciones de congelacin
provenientes de pacientes en mayor riesgo
(-10 a -20C) y enviadas al Laboratorio de
(neonatos, menores de 1 ao, gestantes,
Salud Pblica Departamental dentro de las
mayores de 65 aos o con co-morbilidades).
primeras 48 horas despus de su recoleccin.

Instituto Nacional de Salud

 Flujograma para la clasificacin del paciente,
notificacin y envo de muestras al INS para la
identificacin de ZIKV

Fuente: Laboratorio de Virologa, INS. Instituto Nacional de Salud

 Nmero de muestras de sangre a enviar el
LNR para deteccin de virus Zika

AGENTE TOTAL DE
CONDICION
ETIOLOGICO MUESTRAS
Personas en grupos de riesgo*
Todos los casos

Clculo del nmero

Poblacin general en municipios
de muestras a
sin transmisin
Virus Zika enviar**

Poblacin general procedente del

extranjero Todos los casos

Muerte Todos los casos

*Grupos de riesgo: gestantes en el I y II trimestre, neonatos, menores de un ao,

mayores de 65 aos y personas con co-morbilidades.
**Establece el LNR, grupo Virologa INS
Instituto Nacional de Salud
Vigilancia y notificacin de los
sndromes neurolgicos con sospecha
previa o confirmacin de enfermedad
por virus Zika

Diciembre de 2015
Vigilancia de sndromes neurolgicos, fuerte
sospecha de relacin con Virus Zika

Instituto Nacional de Salud

 Vigilancia Sndrome neurolgico, sospecha
ZIKAV

Se realizar la notificacin individual a travs de la ficha de datos

bsicos con el cdigo 725 al portal Sivigila (web) de todos los casos
de sndromes neurolgicos (Guillain Barr, polineuropatas
ascendentes, entre otras afecciones neurolgicas similares), con
fuerte sospecha de relacin con enfermedad por virus ZIKV.
Todo paciente que haya tenido confirmacin clnica o por laboratorio
de enfermedad por virus Zika, y quien posteriormente presente un
sndrome neurolgico (Guillain Barr, polineuropatas ascendentes,
entre otras afecciones neurolgicas similares), se debe notificar al
sistema de vigilancia epidemiolgica a travs de la ficha de datos
bsicos con el cdigo 725.
Es obligatorio que junto con la notificacin al sistema de vigilancia
epidemiolgica de estos casos, se haga el envo por parte de la
entidad territorial notificadora, de la historia clnica completa (y otros
insumos diagnsticos necesarios para el anlisis de caso) y de la
unidad de anlisis realizada en el nivel territorial.

Instituto Nacional de Salud

 Notificacin al Sivigila, Sndrome neurolgico

Se realizar notificacin
individual de estos casos con el
cdigo 725. Sndrome neurolgico
7 2 5
probablemente asociado a virus ZIKA

Instituto Nacional de Salud

 Otras acciones requeridas para la vigilancia

Construccin de lnea de base de presentacin y

diagnstico de casos de Guillain Barr y otras
polineuropatas ascendentes, a travs de las
bsquedas activas institucionales (BAI) en los
registros individuales de prestacin de servicios
(RIPS). Lo anterior con el fin de detectar un eventual
aumento inusitado de casos diagnosticados de estas
patologas en los servicios de salud.

Instituto Nacional de Salud

Vigilancia y notificacin de los
defectos congnitos en fetos, recin
nacidos y menores de un ao hijos de
madres con historia de infeccin por el
virus Zika durante el embarazo

Diciembre de 2015
 Objetivos de la vigilancia de defectos
congnitos

Presentar informacin actualizada sobre las caractersticas clnicas y

epidemiolgicas de los resultados de defectos congnitos.

Identificar estrategias y procesos de vigilancia del evento

Orientar las medidas individuales y colectivas de prevencin y control

Orientar a los diferentes actores del sistema sobre sus responsabilidades

en la identificacin, diagnstico, manejo, prevencin y control del
evento

Establecer los indicadores de vigilancia respectivos.

Instituto Nacional de Salud

 Definicin de caso

Probable: Todos los productos de la gestacin, vivos y muertos hasta los doce
meses de edad con diagnstico probable de defectos congnitos (funcionales
metablicos, funcionales sensoriales o malformaciones congnitas), cuando
no es posible hacer la confirmacin de su diagnstico definitivo de manera
inmediata

Confirmado por laboratorio: Todos los casos con resultados anormales de

exmenes de laboratorio para detectar anomalas cromosmicas y
metablicas.

Confirmado por clnica: Todos los productos de la gestacin, vivos y muertos

hasta los doce meses de edad que presenten defectos congnitos
confirmados clnicamente, as como los abortos e interrupciones voluntarias
de embarazo de menos de 22 semanas de gestacin, ocurridos en gestaciones
con diagnstico prenatal de defecto congnito.

Instituto Nacional de Salud

 Malformaciones congnitas priorizadas

Malformaciones congnitas del sistema nervioso (Q00-Q09)

Malformaciones congnitas del ojo, del odo de la cara y del cuello (Q10-Q18)
Malformaciones congnitas del sistema circulatorio (Q20-Q28)
Malformaciones congnitas del sistema respiratorio (Q30-Q34)
Fisura del paladar y labio leporino (Q35-Q38)
Malformaciones congnitas del sistema digestivo ( Q39-Q45)
Malformaciones congnitas de los rganos genitales ( Q50-Q56)
Malformaciones congnitas del sistema urinario ( Q60-Q79)
Malformaciones y deformidades congnitas del sistema osteomuscular (Q65-Q79)
Otras malformaciones congnitas ( Q80-Q89)
Anomalas cromosmicas no clasificadas en otra parte ( Q90-Q99)

Instituto Nacional de Salud

 Malformaciones congnitas priorizadas

Malformaciones congnitas del sistema nervioso (Q00-Q09)

Anencefalia y malformaciones
Q00 congenitas similares
Q01-Q019 Encefalocele
Q02 Microcefalia
Q03-Q039 Hidrocefalo congenito
Q042 Holoprosencefalia
Q05-Q059 Espina bifida
Q070 Sndrome de Arnold-Chiari

Instituto Nacional de Salud

Ficha de notificacin

Instituto Nacional de Salud

Ficha de notificacin

Instituto Nacional de Salud

Ficha de notificacin

Instituto Nacional de Salud

 Lnea de base de microcefalia. Colombia,
periodo epidemiolgico 13, 2014 - 2015

Fuente: Vigilancia de defectos congnitos. Sivigila, 2014 - 2015

Instituto Nacional de Salud
Vigilancia de defectos congnitos y muertes
perinatales por defectos congnitos

Instituto Nacional de Salud

Marco normativo, responsabilidades
EAPB con la vigilancia de la
enfermedad por virus Zika en
Colombia

Diciembre de 2015
 Marco normativo

Decreto 3518 de 2006, artculo 11 en el cual establece las funciones de las

entidades administradoras de planes de beneficios de Salud, dentro de las
cuales se incluye:
b) Garantizar la realizacin de acciones individuales tendientes a
confirmar los eventos de inters en salud pblica sujetos a vigilancia y
asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso.

Decreto 2323 de 2006 establece en el Artculo 23 lo siguiente:

Financiacin de los exmenes de laboratorio de inters en salud
pblica. La financiacin de los exmenes de laboratorio de inters en
salud pblica, acorde con las normas vigentes, se realizar de la siguiente
manera:
3. Los exmenes de laboratorio de inters en salud pblica para el
diagnstico individual en el proceso de atencin en salud, sern
financiados con cargo a los recursos del Plan Obligatorio de Salud
contributivo y subsidiado segn la afiliacin del usuario al Sistema General
de Seguridad Social en Salud o con cargo a los recursos para la atencin
de la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, de
conformidad con la normatividad vigente.
Instituto Nacional de Salud
 Marco normativo

Resolucin 1841 de 2013, en la cual se adopta el plan decenal de salud

pblica 2012 -2021, en su anexo tcnico establece:
Capitulo 9. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES DEL SECTOR SALUD EN EL
PDSP, 2012-2021.
9.5 De las Entidades Promotoras de Salud EPS:
tem 12. Generar la informacin requerida por el Sistema de Informacin de
Salud y suministrarla a la nacin y a las entidades territoriales, de
conformidad con la normatividad en la materia.
tem 22. Garantizar la realizacin de acciones individuales tendientes a
confirmar los eventos de inters en salud pblica sujetos a vigilancia, y
asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso.
Resolucin 5521 de 2013, Por el cual se define, aclara y actualiza
integralmente el Plan Obligatorio de Salud (POS):
Todos los laboratorios y paraclnicos necesarios para cumplir con la guas
de prctica clnica basadas en la evidencia para la atencin integral de la
mujer en embarazo, su parto y su puerperio, estn incluidas en el anexo de
recursos diagnsticos del POS.

Instituto Nacional de Salud

 GRACIAS
Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud
Pblica
Subdireccin de Prevencin, Vigilancia y Control en Salud
Pblica
Grupo de ETV-Zoonosis

Natalia Tolosa Prez

etolosa@ins.gov.co

Instituto Nacional de Salud

PBX: (57-1) 220 77 00

Bogot, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Lnea gratuita nacional: 01 8000 113 400

Instituto Nacional de Salud