Protocolo Corregido

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

LICENTURA EN MEDICINA
CURSO DE SALUD PUBLICA
USO DEL AGUA, DESCONTAMINACIN DEL AMBIENTE Y MANEJO DE RESIDUOS,

RELACIONADOS CON LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y SU
REPERCUSIN DE LOS COSTOS DE HOSPITALIZACIN EN SERVICIOS PBLICOS.
HEIDY MARITZA BERENICE ZEA SAGASTUME
CARNET 199823536
JULIO 2017
INTRODUCCIN
Las infecciones hospitalarias, conocidas en el medio hospitalario como infecciones asociadas a los
cuidados de la salud, son aquellas que no estaban presentes ni incubndose en el momento de la
admisin, pero que se desarrollan durante la estada hospitalaria, generalmente a partir de las 48 a
72 horas o al alta del paciente (Cazali & Canet, 2014).
La mayor frecuencia de estas infecciones ocurre en unidades de cuidados intensivos y en salas
quirrgicas. Se ha observado un aumento progresivo de estas infecciones, dado a la existencia de
mltiples factores de riesgo, los cuales, se clasifican como: a) los propios del paciente, b) del agente
etiolgico, c) los de la atencin recibida y d) los factores ambientales. Centrndose en los factores
ambientales, se ha demostrado el impacto que poseen el uso correcto del agua, la descontaminacin
continua y adecuada de las reas hospitalarias y el ambiente circundante y el correcto manejo de
residuos hospitalarios (Acosta-Gnass, 2011).
Si la efectividad de estas medidas ambientales falla, el aumento consecuente de las infecciones
intrahospitalarias acarrea trascendentales de salud con impacto econmico y social, tanto para los
pacientes como para sus familias y la comunidad. Es importante sealar que existe un excedente
alto de los costos de atencin entre pacientes que tienen infecciones intrahospitalarias (Salvatierra-
Gonzlez, 2003).
El Hospital Roosevelt, es uno de los dos hospitales de referencia que se encuentran en la ciudad
de Guatemala donde se presta servicio de las diferentes especialidades, actualmente cuenta con
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950 camas, a travs de su Comit de Control de Infecciones Nosocomiales posee un sistema de
vigilancia epidemiolgica de las IAAS, la cual es activa y selectiva, este sistema es desarrollado
por enfermeras profesionales asignadas y una coordinadora, el cual se apoya en del Departamento
de Microbiologa para la determinacin de la etiologa de las infecciones. Posee dos servicios de
cuidados intensivos de adultos y seis servicios de ciruga de adultos.
En esta investigacin se van a determinar las caractersticas del uso del agua, descontaminacin
del ambiente y manejo de residuos en un hospital pblico de tercer nivel de atencin y se
determinar el costo adicional del tratamiento de las infecciones hospitalarias que genera el manejo
inadecuado de residuos, uso del agua y descontaminacin del ambiente en los hospitales pblicos.
Para cumplir con estos objetivos se recolectarn datos del Comit de Control de Infecciones
Nosocomiales, Departamento de Microbiologa, Departamento de Medicina Interna, Servicios de
Hospitalizacin y otras unidades del Hospital Roosevelt.
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INTRODUCCIN ........................................................................................................................................ 0
1 ANTECEDENTES ................................................................................................................................ 4
2 DEFINICIN DEL PROBLEMA......................................................................................................... 6
3 OBJETIVOS.......................................................................................................................................... 6
4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN ..................................................................................... 8
5 MARCO TERICO CONCEPTUAL................................................................................................. 11
6 HIPTESIS ......................................................................................................................................... 49
7 MARCO METODOLGICO ............................................................................................................. 50
8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................................................................. 55
9 RECURSOS NECESARIOS ............................................................................................................... 55
BIBLIOGRAFA Y REFERENCIAS ......................................................................................................... 57
10 ANEXOS ......................................................................................................................................... 60
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1 ANTECEDENTES
A. Costo de las Infecciones intrahospitalarias en hospitales chilenos de alta y mediana

complejidad
Exhibe el costo de infecciones intrahospitalarias en herida operatoria, endometritis, neumona,

infecciones de torrente sanguneo, en 24 hospitales pblicos y privados. Se utiliz el protocolo para
determinar los costos de una infeccin elaborado por la Organizacin panamericana de la salud en
1999. Se concluy un aumento de la estada y uso de antimicrobianos entre 2 y 4 cuatro veces,
hubo mayor utilizacin de antimicrobianos en neumona y herida operatoria (Brenner, Nercelles,
Pohlenz, & Otaza, 2003).
B. Infecciones adquiridas en los hospitales Cunto cuestan y cmo se calcula?
La enfermedad nosocomial es un gran problema para el sistema de salud y esto se debe al aumento
en los costos que se financian de recursos pblicos, privados y donaciones. Se menciona el estimar
el impacto econmico de los programas y los factores que le influyen. Propone estrategias en la
que sugiere la estrategia de prevenir (Nava, Gonzlez Gonzlez, De, & Rosas, 2012)
C. Costo de tratamiento de infecciones nosocomiales por grmenes multirresistentes,

Hospital Roosevelt, Guatemala
Quiso determinar el impacto econmico del tratamiento de infecciones graves resistentes en

unidades de cuidados intensivos usando el mtodo de casos y controles del 1 de julio de 2004 al 30
de junio de 2005. Se incluy diez casos y 10 controles, pero no incluyo interaccin con el paciente.
Se delimito los costos de medicamentos, cultivos, otras operaciones y das de encamamiento y
oscilo entre $2, 756.23 a $ 16, 282.51 dlares. i bien las iniciativas de mejora de la calidad han
reducido la incidencia y los costos de la HAI, queda mucho por hacer. A medida que los hospitales
realizan ahorros a partir de la prevencin de estas complicaciones bajo las reformas de pago,
pueden ser ms propensos a invertir en tales estrategias (Meja et al., 2008).
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D. Health care-associated infections a meta-analysis of cost and financial
impact on the us health care system
Las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IAS) representan una gran proporcin de los
daos causados por el cuidado de la salud y se asocian con altos costos. Una mejor evaluacin de
los costos de estas infecciones podra ayudar a los proveedores y los contribuyentes a justificar la
inversin en prevencin. Objetivo fue estimar los costos asociados con los HAIs ms significativos
y direccionables. Fuentes de datos Para la estimacin de los costos atribuibles, se realiz una
revisin sistemtica de la literatura utilizando PubMed para los aos 1986 a abril de 2013. Para
estimaciones de la incidencia HAI, se utiliz la Red Nacional de Seguridad Sanitaria de los Centros
para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) (Zimlichman et al., 2013).
E. Costo de la Infeccin nosocomial en adultos hospitalizados en servicios de medicina
interna del hospital Roosevelt.
A travs de OPS se realiz estudio Caso control, sobre Impacto econmico de las infecciones Nosocomiales,
donde se determin que la sobre estada en los casos de Bacteremias fue de 8.8 das en rea de
encamamiento que corresponde, en total a un Exceso de Costo: $1.375 promedio por paciente, incluyendo
costo de antimicrobianos (Salvatierra-Gonzlez, 2003).
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2 DEFINICIN DEL PROBLEMA
La contaminacin en el ambiente puede cooperar en la adquisicin de enfermedades que repercute
en los gastos y al mismo tiempo castiga a la institucin pblica. En los hospitales pblicos uno de
los problemas que ocasiona gastos, muertes y complicaciones innecesarias es las enfermedades
intrahospitalarias
En Guatemala, el abastecimiento de agua ha sido un problema los ltimos aos por lo que los
establecimientos pblicos has optado por continuar con sus antiguos sistemas de abastecimiento
que por lo general no cumplen con los estndares como para ser llamado agua potable.
Por otro lado, los contaminantes a nivel hospitalario deben tratarse con la limpieza de los servicios
por lo que es necesario utilizar soluciones y una tcnica de limpieza y manejo residuos para que
los microorganismos no puedan infectar a las personas, esto solo se podr cumplir con controles
ms rgidos y peridicos.
Se tomar el enfoque econmico ambiental por medio del anlisis de costos.
El lugar a investigar ser el Hospital Roosevelt que se encuentra en la zona 11 del municipio de
Guatemala, en el departamento de Guatemala, la investigacin se centrar en los aos de 2011 a
2016, en los Servicios de Intensivo de Adultos Ay B.
Pregunta principal
Cul es la relacin del uso de agua, descontaminacin del ambiente y manejo de residuos con las
infecciones intrahospitalarias y los costos que estas generan?
Preguntas generadoras
Cules son las caractersticas del uso de agua, descontaminacin del ambiente y manejo de
residuos en el Hospital Roosevelt?
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Cul es el grado de apego de los trabajadores en salud a las normas de prevencin y control de
infecciones intrahospitalarias del Hospital Roosevelt?
Cul es costo promedio de la atencin de pacientes con infecciones intrahospitalarias?
3 OBJETIVOS
General
Identificar la relacin del uso de agua, descontaminacin del ambiente y manejo de residuos con
las infecciones intrahospitalarias y los costos que estas generan.
Especficos
Definir las caractersticas del uso de agua, descontaminacin del ambiente y manejo de residuos
en el Hospital Roosevelt.
Establecer el grado de apego de los trabajadores en salud a las normas de prevencin y control
de infecciones intrahospitalarias del Hospital Roosevelt.
Calcular el costo de la atencin de pacientes con infecciones intrahospitalarias.
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4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
A continuacin, se analiza la relevancia del estudio desde diferentes enfoques o campos de
accin.
Primero, el agua en vital para la existencia del ser humano, y debe responder a diferentes demandas
como el uso domstico, produccin de alimentos, energa, mantenimiento de ecosistemas, entre
otros, y es el principal motor de la salud. Por lo que debe en las instalaciones hospitalaria debe
establecerse no solo su abastecimiento sino garantizar la calidad de la misma para que no se den
enfermedades.
Es muy bien sabido que la contaminacin causa enfermedades y otros trastornos, al estar enfermo
o ser sometido a intervenciones esta vulnerabilidad es mayor. El ambiente tiene un alto riesgo
biolgico por lo que se deben cumplir una serie de normas y controles para que la contaminacin
sea la menor posible. La limpieza de las reas, el acondicionamiento y en especial el control
microbiolgico de tmites es indispensable para reducir este riesgo.
El manejo de residuos tiene como objetivos principales: la prevencin del riesgo que pueden tener
las personas directamente expuestas por la segregacin, transporte, almacenamiento y eliminacin
de residuos; y el riesgo que esto provoca en el ambiente.
Segundo, las infecciones nosocomiales estn asociadas a mortalidad y morbilidad innecesarias. El
xito de las intervenciones para prevenir estas, depende de la calidad del conocimiento que se tenga
sobre la frecuencia, caractersticas, y factores asociados a las mismas. La Organizacin
Panamericana de la Salud, encontr en un estudio realizado en varios pases de Latinoamrica que,
en esta regin suelen cometerse errores en la recoleccin de datos para la vigilancia epidemiolgica
y el diagnstico de las infecciones nosocomiales en ms de la mitad de las instituciones. Para el
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caso particular del Hospital Roosevelt, se necesita generar informacin en servicios de
hospitalizacin donde las tasas de incidencia de las infecciones nosocomiales son altas para poder
medir el impacto de las medidas de prevencin y control, pero asegurndose que los datos
recolectados por el sistema de vigilancia epidemiolgica puedan aportar informacin de calidad
para la toma de decisiones (Salvatierra-Gonzlez, 2003).
Por ltimo, refirindose al costo, dado que se cuenta con diversos estudios en el Hospital Roosevelt,
como el de Meja y colaboradores, citado por Salvatierra (2003), en los cuales se lleg a conocer
el costo en exceso y el costo total de la bacteremia; se puede conocer la carga total de estos eventos
si a travs de esta investigacin se documenta la frecuencia de las infecciones asociadas a los
cuidados de la salud en los diferentes servicios de hospitalizacin de adultos en este hospital
(Salvatierra-Gonzlez, 2003).
Por todo lo anterior, se considera importante esta investigacin y necesaria para conocer cmo
influyen las condiciones ambientales del entorno hospitalario, el manejo de residuos y el uso del
agua sobre las infecciones hospitalarias.
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10
5 MARCO TERICO CONCEPTUAL
A. Uso del agua
1. Usos del agua
A travs del conocimiento del uso del agua, el ser humano se ocupa de comparar
recursos de agua y necesidades cuantitativas de la misma, as como la valoracin que
hace sobre la contaminacin y los tratamientos que se realizan para hacer posible su
utilizacin:
Usos consuntivos: Consumo para higiene, alimentacin etc. A nivel urbano,
industrial o agropecuario.
Otros usos: Generacin de energa elctrica, medio de vida acutico, recreativo,
navegacin, extraccin de ridos, medioambientales.
A nivel mundial se considera un consumo total de agua de orden de 3,000 km3/ao,
repartidos de la siguiente forma: uso agrario (75%), uso industrial (25%) y uso
domstico (5%). Adems, conviene sealar que la distribucin de los recursos acuticos
es muy irregular, pues depende del grado de desarrollo de un pas o regin y de su tipo
de economa
El empleo del agua lleva al planteamiento de dos cuestiones fundamentales:
Los diferentes criterios de calidad y de mtodos de tratamiento de las aguas a
utilizar.
Las diferentes aguas residuales producidas y por tanto la necesidad de mtodos de
depuracin distintos.
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Adems, hay que diferenciar entre lo que es uso y demanda del agua:
Uso del agua: volumen de agua utilizado para el servicio de una demanda. Otra
acepcin de esta palabra hace referencia a la finalidad del mismo (riego,
abastecimiento, industrial).
Demanda de agua: volumen de agua requerido para satisfacer de manera ptima las
necesidades de un determinado uso. Suele ser igual o superior al uso del agua
(Barrenetxea, Prez, Gonzlez, Rodrguez, & Alfayate, 2011).
a) Uso del agua en la Ciudad de Guatemala
Al ao 2012 EMPAGUA serva un estimado de 185, 807 usuarios con el sistema de
agua potable municipal dentro de la Ciudad de Guatemala. El volumen producido
por EMPAGUA es el 85% del total de la cobertura que presta a este municipio. El
resto es producido por agua Mariscal y otros proveedores privados. Adems,
tambin se cubre algunas reas de Mixco, Villa Nueva, Chinautla y Santa Catarina
Pinula. Los pozos estos funcionan de forma alterna. En todo caso la red de agua est
interconectada de tal manera que al bajar el volmen de produccin de un pozo en
verano o al secarse, la dotacin puede ser cubierta por cualquier otro pozo de la red
que est accesible al sector. Como parte de la infraestructura un pozo se acompaa
usualmente de un tanque de almacenamiento. Adems de las fuentes subterrneas
tambin existen las Plantas de Tratamiento Lo de Coy, Xay Pixcay, Santa Luisa,
La Brigada, El Cambray, y las Ilusiones. En la consultora del Plan Marco se
diagnostic la dotacin/habitantes por da haciendo un promedio del tipo de
dotacin servido (Cobertura de agua potable, 2012).
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2. Contaminacin del agua
La contaminacin del agua parte de la calidad o composicin natural del agua, no del
agua pura, de manera que se mide el grado de modificacin de sus propiedades naturales
(contaminacin en funcin del uso al que el agua est destinada). Se considera
contaminacin la provocada de forma directa o indirecta por la actividad humana
(Barrenetxea et al., 2011).
a) Contaminantes del agua
La clasificacin de los contaminantes que podemos encontrar en un agua puede
hacerse de forma muy diversa.
Naturaleza qumica o biolgica de los agentes, es la siguiente:
Agente fsico: Calor.
Compuestos qumicos inorgnicos: dentro de los cuales se encuentran las sales,
los cidos y bases, metales pesados, elementos radiactivos, gases y especies
minerales no disueltas.
Compuestos qumicos orgnicos: hidratos de carbono, aminocidos, aceites y
grasas, hidrocarburos, jabones y detergentes, pesticidas y otros.
Bionutrientes: nitrogenados y fosforados.
Microorganismos: bacterias, virus, hongos y algas (Barrenetxea et al., 2011).
3. Parmetros de evaluacin de la calidad del agua
Puede hacerse el estudio de los diferentes parmetros indicadores de contaminacin o
calidad de las aguas clasificndolos segn la naturaleza de la propiedad o especie que
se determina:
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Parmetros de carcter fsico: Caractersticas organolpticas, turbidez y materias en
suspensin, temperatura, conductividad.
Parmetros de carcter qumico: Salinidad y dureza, pH, oxgeno disuelto,
medidores de materia orgnica, medidores de materia inorgnica.
Parmetros de carcter radiactivo.
Parmetros de carcter microbiolgico: Bacterias, virus, hongos y algas.
a) Calidad del agua de consumo humano y mtodo utilizada para la purificacin
del agua en la Ciudad de Guatemala
Ms de diez mil millones de litros de lquido potable apto para el consumo humano
son producidos cada mes por la Empresa Municipal de Agua (Empagua). Este nivel
de abastecimiento es posible por la infraestructura de la empresa, cuya capacidad
permite abastecer a la mayora de pobladores de la metrpoli ms populosa de la
regin.
El suministro, que se mantiene durante el curso del ao, se logra por el adecuado
funcionamiento de los sistemas de produccin que se operan en diferentes puntos
de la capital. Para la utilizacin del agua de superficie, Empagua dispone de las
plantas Lo de Coy, Santa Luisa, El Cambray y Las Ilusiones, mientras que en el
caso del lquido subterrneo, cuenta con campos de extraccin y bombeo como Ojo
de Agua, y los pozos que han sido perforados en diferentes zonas de la ciudad
(Produccin de agua potable, n.d.).
A continuacin se presenta el cuadro de Caractersticas de las viviendas, segn
servicios en la ciudad de Guatemala:
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Cuadro 1.
GuatemalaCaractersticas de las viviendas,
segn servicios en la ciudad de Guatemala
Total, Viviendas 221,969
Viviendas con chorro uso exclusivo 180,800
viviendas con chorro para varios hogares 17,346
Vviendas que utilizan chorro pblico (fuera de hogar) 6,213
Viviendas que utilizan Pozo 3,304
Viviendas que utilizan agua camin o tonel 6110
Viviendas que utilizan agua de Rio, Lago o Manantial 443
Viviendas que utilizan otro tipo de fuente de agua 7753
Viviendas que disponen de servicio sanitario 214,632
Viviendas que no disponen de servicio sanitario 7,337
Viviendas con servicio sanitario de uso exclusivo 177,977
conectado a red de drenaje
Viviendas con servicio sanitario de uso exclusivo 5,654
conectado a fosa sptica
Vivienda con servicio sanitario de uso exclusivo 5,581
excusado lavable
Viviendas con servicio sanitario de uso exclusivo letrina 7,433
o pozo ciego
Viviendas con servicio sanitario de uso compartido 16249
conectado a red de drenaje
viviendas con servicio sanitario de uso compartido 419
conectado a fosa sptica
viviendas con servicio sanitario de uso compartido 575
excusado lavable
Viviendas con servicio sanitario de uso compartido 744
letrina o pozo ciego
Viviendas que usan servicio municipal de eliminacin 30,424
de Basura
Viviendas que usan servicio Privado de municipal de 158,277
eliminacin de Basura
Viviendas que queman la Basura 6,593
Viviendas que tiran la basura en cualquier lugar 17,052
Viviendas que entierran la Basura 846
Viviendas que utilizan otra forma de eliminacin de la 8,777
Basura
Porcentaje de Hogares que no estn conectados a la red 7.93
de distribucin de agua (pozo, camin o tonel, rio, lago
o manantial, otro tipo)
Porcentaje de hogares que no disponen de servicio 3.31
sanitario
Porcentaje de hogares que utilizan servicio municipal o 85.01
privado de eliminacin de basura
Fuente: seccin de tablas del sitio web de Segeplan
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b) Disposicin de aguas residuales en Guatemala
En el pas existe una lnea divisoria de aguas que agrupa las cuencas en tres grandes
bloques que son las cuencas del Pacfico, las del Caribe y las del Golfo de Mxico
hacia el occidente. Las dos principales cuencas que componen el departamento de
Guatemala son la del Ro Motagua hacia el Atlntico y la del Ro Mara Linda hacia
el pacfico. Dentro de sta ltima se ubica la subcuenca del ro Villa Lobos que
desemboca en el lago de Amatitln y es la vertiente ms importante del sur. La lnea
divisoria del Pacfico y del Caribe pasa sobre la Calzada Roosevelt (en la Ciudad de
Guatemala) y contina todo el Boulevard liberacin. A partir de ella se distribuyen
los ros de la ciudad y por lo tanto la distribucin de las aguas residuales. La
vertiente del Motagua recibe al Ro Las Vacas que inicia su recorrido a
inmediaciones de la zona 15 (municipio de Guatemala) cerca del Campo Marte.
Corre de sur a norte y atraviesa Chinautla y Chuarrancho hasta confluir al Motagua.
Es utilizada por ms de 170 sistemas de riego con fines agrcolas, sin embargo, al
recibir la vertiente del Ro Las Vacas incorpora altas cantidades de contaminantes
(fosfatos, nitratos, coliformes fecales etc.) (Infociudad Muniguate, 2007).
Respecto a las plantas de tratamiento, se puede decir lo siguiente: las plantas de
Nimajuy, Mezquital, Villa Lobos I, Bello Horizonte y Santa Isabel en Villa Nueva
se encargan del tratamiento de las aguas residuales. Tambin existen otras privadas
que tienen capacidad de atender aproximadamente a 20,000 personas. Adems, la
Universidad de San Carlos de Guatemala atiende parcialmente las colonias Aurora
I y Aurora II, de la zona 13 (Infociudad Muniguate, 2007).
4. Legislacin de uso de agua en Guatemala

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El ordenamiento jurdico vigente asigna a las aguas diversos valores: ambiental, al
considerarla un elemento abitico; econmico, al incluirla como parte del patrimonio
del Estado y de los particulares; y social, al establecer la Constitucin Poltica de la
Repblica de Guatemala que se organice su uso en funcin del inters social; por
tratarse de un bien con capacidad de satisfacer usos de inters general, puede ser
expropiada al igual que otros bienes y derechos, conforme la Ley de Expropiaciones,
y los estudios y obras necesarios para su aprovechamiento, contratados con el sector
privado conforme la Ley de Contrataciones del Estado.
Las normas ordinarias que incorporan las aguas como elemento abitico o contribuyen
a su proteccin estn contenidas en las leyes siguientes: Ley de Proteccin y
Mejoramiento del Medio Ambiente, Ley de reas Protegidas, Proteccin y Calidad de
las Aguas, Decreto 1004 y Ley Forestal.
Las normas vigentes en materia de dominio, propiedad y limitaciones del agua estn
contenidas en la Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala, Cdigo Civil, Ley
de Expropiacin, leyes especiales de servidumbres (1966, 1970 y 1972), Ley de
Proteccin del Medio Ambiente, Ley de reas Protegidas, Cdigo de Salud y diversas
leyes administrativas.
Normas para proteger la calidad de las aguas, estn contenidas en el Decreto del
Congreso 1004 (1953), Ley de Proteccin y Mejoramiento del Medio Ambiente (1987)
y Cdigo de Salud (2OO2), normas para proteger a las personas de los efectos
provocados por eventos extraordinarios, estn contenidas en la Ley de la Coordinadora
Nacional para la Reduccin de Desastres de Origen Natural o Provocado (1996) y para
adoptar medidas de manejo del agua, en la Ley del Organismo Ejecutivo (modificacin
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del2A02, facultades del MARN), en la Ley Forestal (1997) y la Ley de reas protegidas
(1999).
Lo relativo a la prestacin de servicios pblicos se confunde ahora con el rgimen legal
de las aguas. Si bien, las aguas, constituyen insumo indispensable para ciertos servicios
pblicos (agua potable, irrigacin, navegacin) como tales son objeto de otros
regmenes legales. Compete al municipio prestar y regular el servicio de agua potable
y saneamiento y al Ministerio de Salud, vigilar la calidad de las aguas utilizadas en
estos; y al Ministerio de Comunicaciones infraestructura y Vivienda, y el Ministerio de
Gobernacin, la regulacin y control de los servicios pblicos de navegacin. El
Ministerio de Economa regula los monopolios y protege los intereses de los
consumidores, lo cual se asocia claramente con los servicios pblicos que utilizan agua,
pero no con el rgimen especial de las mismas.
El vnculo de los servicios pblicos con la ley de aguas se da por medio del derecho
aprovechamiento otorgado o reconocido sobre una fuente de agua utilizada a favor del
titular de un servicio pblico, quien asume obligaciones y compromisos con la autoridad
del agua respecto al ejercicio del derecho de uso, pero no como prestador del servicio.
Las normas vigentes que integran el rgimen legal del agua se consideran
principalmente incompletas y anacrnicas; lo primero porque no abordan temas
fundamentales de dicho rgimen y anacrnicas porque no han sido cpaces de atender
las necesidades de desarrollo de los usos y conservacin del agua (Conde, 2014).
B. Contaminacin del ambiente
1. Concepto de contaminacin ambiental

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Existe controversia respecto a la definicin de contaminacin ambiental, ya que algunos
autores hacen nfasis en las concentraciones de un determinado compuesto que puede
cuantificarse en la atmsfera, mientras que otros subrayan el componente humano y
otros se centran en la nocividad de los efectos de la contaminacin. Por ejemplo, la
Agencia Ambiental Europea (EEA) lo define como la presencia en el aire de
contaminantes o sustancias contaminantes en una concentracin tal que interfiere con
la salud o el bienestar humano, o que produce otros efectos medioambientales
perjudiciales.
La organizacin mundial de la salud (OMS), por su parte, la define como
la aparicin en el aire de una o varias sustancias extraas en cantidades y durante
periodos de tiempo suficientemente prolongados como para producir efectos nocivos
sobre el hombre, los animales, las plantas o las tierras, as como perturbar el bienestar
o la utilizacin de bienes.
En cualquier caso, de todas las definiciones anteriores se puede concluir
que se trata de un problema que puede tener efectos sobre multitud
de receptores (salud o bienestar humano, bienes y medioambiente en su conjunto).
Adems, la contaminacin atmosfrica acta a distintas escalas, desde cambios locales
de la calidad del aire que provocan malestar a los habitantes de las grandes ciudades
hasta procesos globales, que afectan al medioambiente de todo el planeta, como el
agujero de la capa de ozono estratosfrico o el calentamiento global.
Por todo ello se deben tomar decisiones para evitar o paliar estos impactos (Gallego et
al., 2012).
2. Clasificacin de los contaminantes
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Actualmente se han identificado ms de 3.000 sustancias gaseosas consideradas como
contaminantes ambientales, la mayora de ellos orgnicos.
Segn su origen, se clasifican como como naturales y antropognicas. Las emisiones
naturales se generan por procesos que ocurren en la naturaleza como emisiones
volcnicas y marinas, incendios forestales o la actividad de los seres vivos. La
concentracin registrada en la atmsfera no est directamente influida por ningn foco
de contaminacin. A estos niveles de fondo se suman las emisiones gaseosas derivadas
de la actividad humana. Las emisiones antropognicas, reciben este nombre por ser
generadas por las actividades humanas, principalmente la extraccin, distribucin y uso
de combustibles fsiles (carbn, petrleo y gas) para la generacin de energa o el
transporte, la actividad industrial, la gestin de los residuos, la agricultura, y otros.
Segn a la forma en la que se emiten a la atmsfera, se puede distinguir entre
contaminantes primarios y secundarios. Los contaminantes primarios son aquellos que
se emiten directamente a la atmsfera, son de muy diversa naturaleza qumica y
provienen de una gran variedad de fuentes de emisin. Los contaminantes secundarios,
por el contrario, son provienen de transformaciones qumicas de contaminantes
primarios despus de ser emitidos mediante reacciones con otras sustancias gaseosas,
con el agua de la atmsfera o la radiacin solar. Se forman a partir de precursores,
sustancias qumicas que en las condiciones adecuadas reaccionan para generar otro
contaminante que se denomina secundario.
Segn su composicin qumica se pueden clasificar en compuestos de nitrgeno, de
azufre, compuestos orgnicos, etc.
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Segn su estado fsico (gas, slido y lquido). La atmsfera consiste en una mezcla de
compuestos en distintos estados fsicos, gaseosos en su mayora, pero tambin slidos
(polvo en suspensin) y lquidos (gotas de agua que conforman las nubes, las nieblas o
la lluvia y las sustancias disueltas en ella). Los dos ltimos constituyen el llamado
aerosol o material particulado.
Segn su reactividad qumica, es decir, los contaminantes se pueden clasificar como
reactivos o inertes. Los gases inertes pueden transformarse en reactivos mediante
reacciones con la luz solar o con otros compuestos.
Los principales contaminantes son los compuestos nitrogenados, el dixido de azufre,
el monxido de carbono, el material particulado, el metano, el ozono y los componentes
orgnicos voltiles (Barrenetxea et al., 2011; Gallego et al., 2012).
3. Fuentes de contaminacin antropognica
Con frecuencia, se han clasificado genricamente las fuentes de emisin de agentes
contaminantes en la troposfera considerando su localizacin fija o mvil.
a) Fuentes mviles: incluyen los diversos tipos de vehculos de motor utilizados en el
transporte.
b) Fuentes fijas: a diferencia de las anteriores, se localizan en un punto determinado.
Es frecuente a su vez subdividir este ltimo apartado en focos de combustin
estacionaria, distinguindose los industriales, domsticos y vertederos, y otro tipo
de focos (Barrenetxea et al., 2011).
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4. Medicin de la contaminacin ambiental
Debido a las caractersticas y comportamiento de los gases, la determinacin de una
masa gaseosa se realiza con mayor exactitud y facilidad midiendo el volumen que
ocupa, por lo que es frecuente expresar la concentracin de un contaminante no slo en
unidades masa por volumen de muestra, sino tambin expresarla en unidades volumen
por volumen de muestra.
La concentracin de los diversos agentes contaminantes en la atmsfera se expresa
habitualmente en dos tipos de unidades:
Unidades volumen/volumen, cm3/m3 (ppm) o mm3/m3 (ppb).
Unidades masa/volumen, mg/m3 o g/m3
Fcilmente se encontrarn las concentraciones de contaminantes gaseosos expresadas
como ppm en volumen (ppmv) o ppb (ppbv). las concentraciones de los contaminantes
se expresan a la temperatura de 293 K y a una presin de 101,3 kPa, es decir a 20 C de
temperatura y 1 atm de presin Tambin es frecuente medir las concentraciones en
condiciones normales, precediendo las unidades con la letra N (mg/Nm3), en estos
casos las condiciones de temperatura y presin consideradas son de 273 K y la presin
de 1 atm (Barrenetxea et al., 2011; Gallego et al., 2012).
C. Manejo de residuos
1. Residuos sanitarios
Cualquier sustancia u objeto slido pastoso, lquido o gaseoso, contenido o no en
recipientes, del cual su poseedor se desprenda o tenga intencin o la obligacin de
desprenderse, generados por actividades sanitarias: hospitales, clnicas y sanatorios de
medicina humana, consultas de profesionales liberales, centros sanitarios, laboratorios
22
clnicos, laboratorios de salud pblica e investigacin biomdica, centros de atencin
primaria, centros de planificacin familiar y cualquier otra que tenga relacin con la
salud humana. La mayor parte de los residuos sanitarios pueden ser gestionados como
los residuos urbanos porque tienen caractersticas similares, mientras que un pequeo
porcentaje del total, constituido por residuos sanitarios contaminados biolgica o
qumicamente y por residuos especiales, requiere un tratamiento especfico para
eliminar la potencial contaminacin que podran transmitir al medio ambiente.
La composicin de los residuos sanitarios es muy variada, por lo que su gestin requiere
una catalogacin previa que permita el tratamiento adecuado de cada fraccin segn sus
caractersticas. No existe una clasificacin comn para este tipo de residuos. As, por
ejemplo, la Organizacin Mundial de la Salud clasifica los residuos sanitarios en los
siguientes grupos:
Residuos generales.
Residuos patolgicos.
Residuos radiactivos.
Residuos qumicos.
Residuos infecciosos.
Residuos punzocortantes.
Residuos farmacuticos.
La clasificacin segn la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA) de los Estados
Unidos es la siguiente:
Cultivos y muestras almacenadas.
Residuos patolgicos.
23
Residuos de sangre humana y productos derivados.
Residuos de animales.
Residuos de aislamiento.
Residuos punzocortantes no usados.
Residuos punzocortantes usados (Barrenetxea et al., 2011).
2. Desechos slidos hospitalarios
El Reglamento para el Manejo de Desechos Slidos Hospitalarios, define estos
desechos como aquellos producidos durante el desarrollo de las actividades por los
entes generadores, tales como hospitales pblicos o privados, sanatorios, clnicas,
laboratorios, bancos de sangre, centros clnicos, casas de salud, clnicas odontolgicas,
centros de maternidad y en general cualquier establecimiento donde se practiquen los
niveles de atencin humana o veterinaria con fines de prevencin, diagnstico,
recuperacin, tratamiento o investigacin (Congreso de la Repblica de Guatemala,
2001).
3. Legislacin de Residuos en Guatemala
Con el deterioro del ambiente se afecta el bienestar y la calidad de vida de la poblacin,
esto limita las posibilidades de desarrollo y compromete gravemente el de las
generaciones futuras. Aunque las causas del deterioro ambiental son numerosas, entre
estas se destaca el generado por las basuras y su disposicin final (De Len, 2011).
Para antes de los 90 no se contaba con un reglamento, ni lineamientos polticos y
jurdicos que enmarcaran el manejo de los desechos en instituciones de salud, como
algo obligatorio, por lo tanto, los residuos comunes como peligrosos eran trasladados
al basurero de la zona 3 (Rodrguez, 2006).
24
La mayor parte de pases en Amrica Latina han iniciado desde principios desde la
dcada de los aos 90 la implantacin de programas de control de desechos peligrosos
que priorizan la creacin de la infraestructura adecuada para proveer de los medios
administrativos y tecnolgicos necesarios para tratar adecuadamente los desechos
producidos por el ser humano que provienen, en gran medida, de las actividades
industriales y de atencin de salud. En el contexto de estos programas nace en 1994 el
Programa Regional de Desechos Slidos Hospitalarios, como resultado del convenio
91-30 entre la Unin Europea y los Gobiernos Centroamericanos (Guatemala, El
Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica y Panam) (De Len, 2011; Monreal,
1992).
Conforme fueron generndose las polticas ambientales a nivel internacional, surge el
Reglamento de manejo de desechos slidos hospitalarios, y a raz de ello, se inicia el
establecimiento de empresas dedicadas especficamente al manejo de stos, como una
alternativa de solucin a los impactos potenciales que los mismos generan sobre la salud
de las personas y el medio ambiente (Rodrguez, 2006).
La factibilidad tcnica y econmica de dar adecuado tratamiento y disposicin final a
los desechos peligrosos hospitalarios est directamente relacionada con la posibilidad
de implementar la efectiva separacin en el origen de las fracciones peligrosas. El
mezclar los desechos infecciosos con el resto de los desechos obliga a tratarlos con los
mismos procedimientos y precauciones, encareciendo y dificultando la operacin del
sistema. Por el contrario, una buena separacin en origen permite derivar la mayor parte
de los desechos slidos producidos en un hospital a la recoleccin municipal y reservar
los procedimientos especiales y de alto costo slo para los desechos peligrosos (De
Len, 2011; Tabares & Vlez, 1997).

25
El gobierno de Guatemala, con el respaldo de la Constitucin Poltica de la Repblica,
se comprometido a cumplir los convenios y tratados internacionales y con las Naciones
Unidas para el Cambio Climtico y de Biodiversidad, adems de la Convencin de las
Naciones Unidas para la Conservacin Ambiental. En el plano nacional existes tres
cdigos (salud, civil y municipal), dos leyes, tres acuerdos gubernativos y dos
convenios internacionales que se vinculan con el tema de desechos slidos. Adems
atiende esta problemtica a travs de legislacin nacional por medio de (Organismo
legislativo, 1993):
Decreto Nmero 90-97 del Congreso de la Repblica, en el Cdigo de Salud, El artculo
106, establece que el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social debe elaborar las
normas que aseguren el correcto manejo de los desechos que por su naturaleza son
capaces de diseminar elementos patgenos, este es el caso de los desechos producidos
como consecuencia de las actividades normales de los hospitales. Adems de todo lo
referente al rgimen de infracciones y sanciones se estar a lo que sobre dicha materia
disponen los artculos 216, 217, 218, 219, 220, 221 y 222 (Congreso de la Repblica de
Guatemala, 2000).
El Decreto nmero 114-97 del Congreso de la Repblica, Ley del Organismo Ejecutivo,
que en su artculo 39 asigna al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social la
responsabilidad de proponer la normativa de saneamiento ambiental y vigilar su
aplicacin (Congreso de la Repblica de Guatemala, 1998).
Acuerdo Gubernativo 509-2001. Manejo de Desechos Slidos Hospitalarios. Busca dar
cumplimiento a lo preceptuado en el artculo 106 del Cdigo de Salud, y lo contenido
en la ley del Organismo Ejecutivo y la Ley de Proteccin y Mejoramiento del Medio
Ambiente al manejo de desechos, el almacenamiento, trasporte, tratamiento y

26
disposicin final de los mismos provenientes de los hospitales pblicos o privados,
regula los aspectos relacionados con la generacin, clasificacin, almacenamiento,
transporte, tratamiento y disposicin final de los desechos hospitalarios.
En sus artculos, del 01 47 se dan las disposiciones relativas a la preservacin del
medio ambiente, se observa las descargas y emisiones al ambiente, al manejo de
desechos (recoleccin, clasificacin, almacenamiento, transporte, tratamiento y
disposicin final) de los hospitales pblicos o privados. Para ello regula aspectos
relacionados con la generacin, clasificacin, almacenamiento, transporte, tratamiento
y disposicin final de los desechos que se consideran txicos, radiactivos o capaces de
diseminar elementos patgenos, que producen en las actividades normales de los
centros de atencin de salud humana o animal. Tambin define el Ente Generador
(unidad donde exista prctica de la medicina humana o veterinaria, incluyendo a las
morgues, los laboratorios, as como a todo tipo de centro que con fines de prevencin,
diagnstico, recuperacin, tratamiento o investigacin) que produzca desechos slidos
de los incluidos dentro del presente Reglamento; define los distintos tipos de desechos;
pide incineradores para la disposicin final de los desechos que produzcan y que sean
considerados como infecciosos; entre otras cosas. La aprobacin de este reglamento
inicia cuando el Presidente Constitucional de la Repblica, amparado en el artculo 183
e) de la Constitucin de la Repblica de Guatemala, acuerda emitirlo. En conclusin,
este reglamento regula los aspectos relacionados con la generacin, clasificacin,
almacenamiento, transporte, tratamiento y disposicin final de los desechos
hospitalarios. Y se busca socializar y aplicar las normas de clasificacin y manejo de
los desechos slidos hospitalarios. 5 El Reglamento para el Manejo de Desechos
Slidos Hospitalarios fue emitido segn el Acuerdo Gubernativo 509-2001, de fecha 28

27
de diciembre de 2001 y toma vigencia a partir del 9 de enero de 2002, cuando es
publicado en el Diario Oficial (Congreso de la Repblica de Guatemala, 2001).
Acuerdo Com. No. 028-2002 Reglamento de Manejo de Desechos Slidos,
Municipalidad de Guatemala, el Concejo Municipal de la Ciudad de Guatemala, para
El Municipio De Guatemala. Artculos del 01 05. Se regula el sistema de
almacenamiento, limpieza, recoleccin, transporte, reciclaje y disposicin final de los
desechos slidos en el Municipio de Guatemala; donde todo habitante del Municipio de
Guatemala debe ver que se cumpla el reglamento; la obligacin de cumplirlo; Se regula
el almacenamiento, tipo de depsitos, recoleccin, transporte de los desechos slidos
pblicos o privados, disposicin final de los desechos slidos, programas de
concientizacin, sensibilizacin y educacin ambiental para la poblacin, conocimiento
de la normativa ambiental actual, actividades que permitan eliminar y prevenir los
focos de contaminacin, entre otras cosas (Consejo de la Municipalidad de Guatemala,
2002).
Acuerdo Gubernativo 88-2003. Comisin Multisectorial De Coordinacin Y Apoyo
Para El Manejo De Los Desechos Slidos Hospitalarios, COMUCADESH; Tienen a su
cargo las Normas del funcionamiento de las actividades de La Comisin Multisectorial
de Coordinacin y Apoyo para el Manejo de los desechos slidos hospitalarios, que
tendr su sede en las instalaciones de la institucin a la que representa el coordinador;
siendo el departamento de regulacin de los programas de la salud y ambiente de la
direccin general de regulacin, vigilancia y control de la salud del ministerio de salud
pblica y asistencia social. Funciones: coordinar las acciones y actividades a desarrollar
por La Comisin, integra sub-comisiones de trabajo para asuntos especficos de inters
de La Comisin, establece enlaces intra e intersectoriales, para el logro de la

28
capacitacin de los recursos humanos para el eficiente y eficaz manejo, tratamiento y
disposicin final de los desechos slidos hospitalarios, y ms. Fue modificada por el
Acuerdo Gubernativo 643-2005. Que reforma el artculo 4 que habla de la integracin
de la comisin (Comisin Multisectorial Desechos, 2003).
Norma Tcnica DRPSA-006-2015 Procedimiento para la aprobacin de planes de
manejo y planes de disposicin de Desechos Slidos Hospitalarios. Su funcin es
establecer los criterios, el procedimiento y los requisitos para la obtencin del
certificado de aprobacin que el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Socialmente,
para los Planes de Manejo y los Planes de Disposicin de desechos slidos hospitalarios
que los entes generadores y las empresas de disposicin estn obligados a presentar ante
el Departamento de Regulacin de los Programas de la Salud y Ambiente. Donde el
ente generador o empresa de disposicin que pretenda obtener el certificado de
aprobacin de su respectivo Plan de Manejo o Plan de Disposicin de desechos slidos
hospitalarios debe presentar su solicitud por escrito ante la Jefatura de del Departamento
de Regulacin de los Programas de la Salud y Ambiente (Comisin Multisectorial
Desechos, 2003).
NORMA TCNICA NMERO DRPSA-010-2013. Procedimiento Para La
Aprobacin Del Horario Para Transporte Externo De Desechos Slidos Hospitalarios.
La presente Norma debe establecer los criterios, procedimiento y requisitos para
obtener del Departamento de Regulacin de los Programas de la Salud y Ambiente, la
aprobacin del horario para el transporte externo de los desechos slidos hospitalarios
que podr utilizar cada ente generador o empresa de disposicin final, cuando ste sea
diferente al establecido como referencia, desde las 20:00 horas de un da, hasta las 6:00
horas del siguiente. El manejo apropiado de los desechos hospitalarios sigue un flujo de
29
operaciones que comienza con la segregacin. Esta es la primera y ms importante
operacin porque requiere la participacin activa y consciente de toda la comunidad
hospitalaria. Los hospitales y establecimientos de atencin a la salud debern cumplir
con la siguientes fases de manejo de sus desechos peligrosos: a) identificacin de los
desechos y de las reas donde se generan, b) envasado de los desechos generados, c)
recoleccin y transporte interno, d) Almacenamiento temporal, e) Recoleccin y
transporte externo, f) Tratamiento y g) Disposicin final (Congreso de la Repblica de
Guatemala, 2013).
Desde el punto de vista gobierno el encargado del control de la contaminacin por
desechos slidos es e Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales (MARN) y lo que
respecta a la salud es el Ministerio de Salud Pblica. Esto provoca traslape y duplicidad
en materia de quien es el responsable de emitir la normativa y poner sanciones
administrativas ante los tribunales (Guerra, 2014).
4. Disposicin de desechos slidos en la ciudad de Guatemala
El rea Metropolitana tiene su principal depsito de desechos slidos en la Zona 3 de
Guatemala. En la Zona 10 de Villa Nueva existe un botadero que recibe 300 toneladas
diarias, otro situado en el Kilmetro 22.4 en Amatitln, otro en Mixco, ambos a cielo
abierto, y diversos botaderos clandestinos.
Los municipios de Mixco, Villa Nueva, Villa Canales, San Miguel Petapa, Santa
Catarina Pnula, San Jos Pnula, Chinautla y Fraijanes vierten su basura en el basurero
de la ciudad. La otra mitad de municipios tienen depsitos dentro del rea de influencia
de sus cascos urbanos y han proliferado en ellos tambin los basureros no autorizados.
Los municipios citados suman una poblacin de 2,144,052 habitantes segn el Censo
30
de 2002. Esta cantidad de poblacin implica una generacin de desechos que promedia
las 1,369 Ton/d* de las cuales 1,010 Tn/d se generan slo en la ciudad de Guatemala.
Los residuos depositados en el basurero de la Zona 3 de Guatemala estn compuestos
del 52%* de residuos orgnicos y un 29%* de materiales reciclables lo que indica que
el 81%* de los residuos tiene un potencial para su aprovechamiento y valoracin. Lo
anterior tambin indica que los residuos que efectivamente requieren disposicin es el
19%* de los residuos generados (Recoleccin de basura, 2014).
D. Infeccin hospitalaria
La infeccin hospitalaria es conocida en el mbito mdico como infeccin asociada a la
atencin en salud, trmino que ha sustituido al de infecciones nosocomiales, ya que
supone que estas infecciones se presentarn tanto en hospitales como en sanatorios o
clnicas, tratndose de centros de tercer nivel, hospitales de da, consultorios mdicos
donde se realizan prcticas mnimamente invasivas, quirfanos ambulatorios, clnicas
dentales o incluso atencin domiciliaria (Acosta-Gnass, 2011). La infeccin hospitalaria
es aquella que no estaba presente ni en incubacin en el momento en que el paciente
asiste al centro de salud para el cuidado especfico, es decir aquella adquirida luego de
48-72 horas de estancia hospitalaria. El trmino infeccin nosocomial, por tanto, se
refiere a la posible asociacin entre la atencin que ha recibido el paciente y la
subsecuente aparicin de sntomas de infeccin, sobre todo aquellas que pueden ser
evitables y causan un dao; esto incluye las infecciones que aparecen despus del egreso
del paciente y las infecciones ocupacionales que ocurren en el personal de salud (Cazali
& Canet, 2014; Ducel, Fabry, & Nicolle, 2003; Mejia, Silvestre, Gonzales, Sanchez, &
Gordillo, 2007; Weston, 2013).
31
La definicin tradicional de las 48 a 72 horas posteriores al ingreso a la institucin es
discutible desde que este problema se ha extendido a otras instituciones de prestacin
de servicios sanitarios que anteriormente no eran consideradas en esta definicin. El
impacto en el entorno de pacientes ambulatorios o clnicas de atencin primaria an no
se conoce (Charney, 2012).
Se sabe, adems que entre 5% y 8% de estas infecciones no son evitables, y dependen
de factores del paciente, que le hacen vulnerable a las mismas, como es el caso de
personas en los extremos de la vida, pacientes inmunodeprimidos o malnutridos
(Acosta-Gnass, 2011)
Las infecciones hospitalarias se presentan habitualmente en dos patrones
epidemiolgicos: endmicas y epidmicas. Las infecciones endmicas constituyen el
quehacer diario de los programas de prevencin y son adems las ms frecuentes; en
este contexto cabe mencionar que existe un determinado porcentaje admisible de
infeccin nosocomial endmica que no puede ser eliminada (es decir, un mnimo
irreducible). Por otro lado, las infecciones epidmicas ocurren durante brotes, definidos
como un aumento excepcional superior a la tasa bsica de incidencia de una infeccin
o un microorganismo infeccioso especfico y son consideradas, por definicin,
controlables y potencialmente erradicables, aunque en algunos casos, con gran
dificultad y consumo de recursos (Cazali & Canet, 2014; Ducel et al., 2003).
A medida que la resistencia ha aumentado, el tratamiento de estas infecciones se ha
hecho ms difcil, resultando en estancias hospitalarias prolongadas y resultados
deficientes en la salud de los pacientes. Al mismo tiempo, la cantidad de nuevos
32
antibiticos ha disminuido de manera que se cuenta con menos herramientas para
tratar a estos pacientes, y, por tanto, hay que centrar los esfuerzos a la prevencin de
las infecciones hospitalarias. Adems, a medida que las estancias hospitalarias se
han hecho ms cortas, para disminuir el riesgo de las infecciones hospitalarias, el
problema, prcticamente se ha trasladado a la comunidad y a otros centros de
atencin sanitaria que anteriormente no se consideraban focos de infeccin
hospitalaria; esto conlleva a extender la preocupacin a otros entornos relacionados
con el paciente as como a las personas que se relacionan con este, de manera que el
problema puede afectar a cuidadores y familiares (Charney, 2012).
1. Factores que contribuyen a la incidencia de infecciones hospitalarias
Los factores que influyen en la manifestacin de infecciones hospitalarias se clasifican
de acuerdo al agente microbiano, la vulnerabilidad del paciente, el ambiente hospitalario
y la resistencia microbiana a los antibiticos.
En el hospital, hay una gran variedad de microorganismos. El contacto de estos agentes
con el paciente no deviene siempre en enfermedad clnica puesto que hay otros factores
que influyen en la naturaleza y frecuencia de estas infecciones; el hecho que ocurran
infecciones depende del tipo de microorganismos, de su perfil de resistencia, la
virulencia intrnseca y la cantidad de inculo (material infeccioso).
Los factores del paciente que aumentan el riesgo de contraer infecciones hospitalarias
son la edad, el estado de inmunidad, las enfermedades subyacentes y las intervenciones
diagnsticas y teraputicas recibidas.
En los hospitales tanto el ambiente como los pacientes infectados son considerados
focos de infeccin. La flora microbiana puede contaminar objetos, dispositivos y
33
materiales que ulteriormente entran en contacto con sitios vulnerables del cuerpo de los
pacientes, y otras se transmiten a travs del agua y los alimentos.
Finalmente, respecto a la resistencia bacteriana, los antibiticos, debido a la seleccin e
intercambio de elementos de resistencia genticos, promueven el surgimiento de
bacterias polifarmacorresistentes a la vez que s3e disminuye la proliferacin de
microorganismos en la flora humana sensibles al medicamento administrado, resultando
en que las bacterias resistentes persistan y sean endmicas del hospital, por todo lo
anterior, cualquier prctica no acorde con el uso racional de medicamentos contribuye
al aumento de la existencia de cepas resistentes a los antibiticos (Ducel et al., 2003).
2. Distribucin de las infecciones hospitalarias
Las infecciones nosocomiales estn ampliamente propagadas y a medida que no se
tomen las medidas adecuadas de prevencin su frecuencia aumenta en los servicios de
salud (Ducel et al., 2003).
Las infecciones hospitalarias pueden presentarse desde un 5% a un 10%, y alcanzan sus
valores ms altos en las unidades de cuidados intensivos (del 4.4% al 88.9%). Adems,
si el hospital es universitario (docente), el porcentaje de infeccin nosocomial es
tambin ms elevado (Cazali & Canet, 2014; Glvez Vargas, 2001). Particularmente,
en las unidades de cuidados intensivos es donde se observan los cuadros ms severos
de infeccin hospitalaria y en un solo lugar, esto relacionado la presencia de patgenos
multirresistentes, el estado crtico del paciente y el uso de diversas tcnicas invasivas
(van Saene, Silvestri, de la Cal, & Gullo, 2012).
Las infecciones hospitalarias han aparecido y se han diversificado a partir de la
introduccin de los antibiticos en los hospitales, as que en las reas donde hay mayor
34
uso de antibiticos, existe a la vez mayor riesgo de adquirir infecciones hospitalarias.
Se estima que en los hospitales, el 50% o ms de las complicaciones que sufren los
pacientes estn relacionadas con las infecciones hospitalarias (Charney, 2012).
Las infecciones nosocomiales ms frecuentes son las de heridas quirrgicas, las vas
urinarias y las vas respiratorias inferiores. La OMS ha demostrado que la mxima
prevalencia de infecciones nosocomiales ocurre en unidades de cuidados intensivos y
en pabellones quirrgicos y ortopdicos de atencin de enfermedades agudas. Las tasas
de prevalencia de infeccin son mayores en pacientes con mayor vulnerabilidad por
edad avanzada, enfermedad subyacente o aplicacin de intervenciones agresivas (Ducel
et al., 2003).
Para caracterizar la frecuencia de una determinada infeccin en un hospital concreto,
los investigadores deben revisar la historia previa de dicha infeccin en relacin con su
presentacin en el tiempo, lugar y nmero y tipo de individuos afectados. El
establecimiento de medidas de prevencin y control de las infecciones nosocomiales se
asocia de forma altamente significativa con la reduccin de los ndices de infeccin
nosocomial, tras controlar las variables para otras caractersticas de pacientes y
hospitales (Acosta-Gnass, 2011).
Uno de los objetivos principales del control de infecciones es la identificacin de los
subgrupos de pacientes que tienen mayor riesgo de contraer una infeccin determinada.
La identificacin sistemtica de los potenciales factores de riesgo para sufrir infeccin
nosocomial permite la evacuacin de algunos componentes individuales y la
comparacin de poblaciones similares dentro del hospital, as como una mejor
35
evaluacin de la relacin coste eficacia de cualquier actividad que se dirija al control y
prevencin de las infecciones nosocomiales (Cazali & Canet, 2014).
En el cuadro 2 se muestran las infecciones hospitalarias ms frecuentes:
36
Cuadro 2.
Infecciones hospitalarias ms frecuentes y su monitoreo
Fuente: Ducel y otros (2003), pgina 4.
3. Impacto de las infecciones hospitalarias
Las infecciones nosocomiales son una de las causas ms importantes de morbilidad y
mortalidad en los hospitales, especialmente en aquellos con un gran nmero de camas
y de alto nivel tecnolgico (Glvez Vargas, 2001). El conjunto de los errores mdicos,
los errores de medicacin y las infecciones hospitalarias constituyen la segunda o
tercera causa de muerte en las Amricas, provocando anualmente 300,000 muertes,
37
sumando a esto los miles de personas que se enferman pero no mueren, pero cuya
calidad de vida se ve afectada negativamente (Charney, 2012)
Incrementan la morbilidad y mortalidad, produciendo aproximadamente 2 millones de
casos nuevos y 90 mil muertes anuales, generando costos adicionales de atencin de 5.7
billones de dlares, a la vez que se aumentan los das de estancia hospitalaria; en
cualquier momento uno de cada diez pacientes recibiendo atencin en hospitales tuvo
una infeccin (Cazali & Canet, 2014; Weston, 2013).
La sola presencia de infecciones nosocomiales es considerada como un indicador de un
servicio deficiente. El impacto econmico de las mismas es complejo pues abarca, no
slo los costos que representan para los seguros y la asistencia social, sino porque tanto
para los hospitales y propietarios particulares, como para las instituciones sociales y
estatales, esta enfermedad determina procesos legales de indemnizacin, prdida de
prestigio y de clientela y como consecuencia lgica, gran afectacin econmica para
ambos lados de la moneda: los usuarios pierden das de trabajo y aumentan los costos
de su atencin, mientras los hospitales pierden prestigio, y por lo tanto clientes (Cazali
& Canet, 2014).
Tomando en consideracin el anterior prrafo, puede hablarse de indicadores de la
calidad de la atencin hospitalaria, y dentro de ellos existen los llamados indicadores
de infeccin hospitalaria, de los cuales se puede decir que son una expresin de la
calidad asistencial, as como de la seguridad de los pacientes durante su estancia
hospitalaria. La cuantificacin de los indicadores de infeccin se realiza mediante la
aplicacin de sistemas y/o programas de vigilancia, haciendo uso de estudios de
prevalencia como de incidencia (Palomar et al., 2008).
38
Las infecciones nosocomiales son consideradas como efectos nocivos de la atencin
sanitaria y su estudio y seguimiento se ha incorporado en las comisiones hospitalarias
creadas para garantizar la seguridad del paciente. Sin embargo, las perspectivas no son
halagadoras, pese a los grandes costos que suponen a los sistemas sanitarios, la
estimacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es que las infecciones
nosocomiales llegarn a ser un problema de salud pblica ms importante, con
crecientes repercusiones econmicas y humanas, por las siguientes causas: mayor
nmero de personas, mayor frecuencia de deficiencias en la humanidad, nuevos
microorganismos y aumento de la resistencia bacteriana. De ah que en 2005 la Alianza
la OMS, a travs de la Alianza Mundial haya seleccionado a la prevencin de estas
infecciones como el primer reto mundial en pro de la seguridad del paciente; planteado
estrategias iniciales que incluyen la seguridad de la sangre, prcticas de inyeccin e
inmunizaciones, abastecimiento higinico de agua, saneamiento bsico y gestin de
residuos, seguridad de procedimientos clnicos e higiene de manos (Cazali & Canet,
2014).
E. Control del ambiente inanimado
Dentro de los hospitales es de suma importancia el control y freno de la propagacin de
infecciones de pacientes a pacientes en primer lugar los reportes se reciben en el laboratorio
de microbiologa el coordinador de microbiologa realiza recorridos clnicos en las reas
donde hay pacientes ingresados evaluando la posible asociacin con las actuales
condiciones clnicas de los pacientes adems se usan los antibiticos historias clnicas del
paciente y el abordaje multidisciplinario para determinar si hay una infeccin presente en
el hospital. Mantener los riesgos y las complicaciones en su ms bajo lmite debe ser el arte
la ciencia y el negocio de un hospital; en algunos pases se encuentran incluso normas

39
nacionales de prevencin punto higiene del hospital la higiene hospitalaria ambiental un
gran impacto en el control de las infecciones. La aplicacin de correctas medidas basadas
en suficiente evidencia cientfica as como la capacitacin constante del personal
contribuir a modular positivamente el rol del medio ambiente inanimado en la transmisin
de infecciones hospitalarias (Acosta-Gnass, 2011).
El medio ambiente hospitalario tiene un papel importante en la transmisin de
enfermedades y puede ser causa directa de la infeccin de los pacientes y de los brotes
epidmicos. En este aspecto se mencionan normas sobre limpieza de los centros de salud y
se incluyen disposiciones sobre esterilizacin y asepsia. En este punto pueden mencionarse
las normas de bioseguridad, que incluyen las disposiciones dirigidas a proteger de forma
directa al personal de salud de distintos riesgos biolgicos asociados con su actividad
(Bearman, Stevens, Edmond, & Wenzel, 2014; Ducel et al., 2003).
La ruta primaria o fuente de infeccin de infecciones nosocomiales es una superficie o
estructura, la cual ha sido contaminada por pacientes, visitantes y trabajadores de la salud
que han sido infectados o colonizados. Adems de la contaminacin del ambiente la
persistencia de los microorganismos es importante para entender las infecciones
nosocomiales diversos estudios han demostrado que especies de Enterococcus resistente a
vancomicina, de las especies faecium y fecalis que han sido recogidos en el medio ambiente
varios das despus de ser inoculados en superficies hospitalarias. Bacilos gram negativos
y Saphylococcus aureus han sido recogidos hasta 4 horas despus de ser inoculados en el
ambiente y salmonela hasta 24 horas despus. Tambin se ha estimado que virus
respiratorios sobreviven en la superficie del ambiente hasta 7 horas, como es el caso del
virus sincicial respiratorio (Acosta-Gnass, 2011; Charney, 2012).
40
Es importante sealar que la transferencia de los microorganismos desde las superficies se
da a travs del contacto de las manos con esas superficies. Todo lo que rodea al paciente
debe ser sometido a una limpieza rigurosa. Las superficies limpias y desinfectadas pueden
reducir aproximadamente un 99% el nmero de microorganismos, en tanto que las
superficies que solo fueron limpiadas en un 80% (Acosta-Gnass, 2011; Cazali & Canet,
2014).
La discusin del medio ambiente incluye las caractersticas de las instalaciones, el sistema
de ventilacin, el suministro de agua y alimentos y la evacuacin de los desechos. Estas
sern descritas a continuacin (Ducel et al., 2003).
A. Caractersticas de las instalaciones
Existen normas internacionales de calidad para los servicios de atencin hospitalaria.
Se reconoce que las instalaciones antiguas y las existentes en pases en desarrollo quiz
no puedan cumplir con estas normas. Sin embargo, se deben tener cuenta los principio
en los que se basan estas normas para planificar mejoras locales. Estas normas incluyen
todos los aspectos sobre la planificacin de obras de construccin o renovacin;, la
separacin por zonas, de acuerdo a la estratificacin del riesgo de contraer infecciones
hospitalarias; la regulacin del trnsito en los diversos servicios hospitalarios; la
seleccin adecuada de materiales de construccin, especialmente los empleados para
cubrir superficies internas (Ducel et al., 2003).
B. Aire
Muchas investigaciones han aportado suficiente evidencia que indica que la transmisin
area, juega un rol importante en muchas infecciones hospitalarias. La transmisin de
agentes patgenos a corta distancia se produce por medio de gotas grandes y a distancias
mayores por los ncleos de gotitas producidos al toser y estornudar. Estos ncleos
41
pueden permanecer en el aire por perodos prolongados, pueden difundirse ampliamente
en un medio como el de un pabelln o un quirfano en el hospital y transmitirse a los
pacientes directamente o indirectamente por medio de dispositivos mdicos
contaminados. La cantidad de microorganismos presentes en el aire de una habitacin
cualquiera depende del nmero de personas que la ocupan, el volumen de actividades y
la tasa de recambio de aire (Ducel et al., 2003; Kowalski, 2012).
El aire fresco filtrado, que se hace circular de forma adecuada, diluye y retira la
contaminacin bacteriana transmitida por ese medio, as como los olores. Las tasas
deseables de ventilacin expresadas en ciclos de recambio de aire por hora varan segn
el fin para el que se emplee una zona particular. Las zonas de alto riesgo del hospital
(quirfanos, pabellones de recin nacidos, unidades de cuidados intensivos, oncologa
y unidades de atencin de quemaduras) deben tener una corriente de aire con un mnimo
de contaminacin bacteriana. Los sistemas de corriente de aire unidireccional deben
incorporarse en zonas apropiadas en las obras de construccin de un nuevo hospital.
(Ducel et al., 2003).
C. Agua
En las instituciones de atencin sanitaria se dan usos muy variados y diferentes al agua.
El uso va a determinar las caractersticas necesarias del agua; estas suelen diferir de las
del agua del chorro. Las infecciones atribuibles al agua suelen deberse al
incumplimiento con las normas de la calidad del agua para el uso especfico. Los
equipos de control de infecciones y de higiene deben tener normas vlidas sobre la
calidad del agua, para reducir al mnimo el riesgo de resultados adversos atribuidos al
agua (Ducel et al., 2003).
D. Alimentos
42
La intoxicacin por alimentos puede evitarse con principios bsicos de cuidado de los
alimentos como los siguientes:
Limitacin de la contaminacin del foco, las manos, los alimentos crudos y el medio
ambiente.
Cuidado en la compra.
Un buen sistema de almacenamiento.
Refrigeracin.
Coccin.
Higiene personal.
Limpieza
Control de plagas (Ducel et al., 2003).
E. Desechos
Los desechos hospitalarios son una fuente posible de microorganismos patgenos y
exigen manipulacin apropiada. Sin embargo, los nicos desechos que constituyen un
riesgo de transmisin de infecciones son los objetos cortantes y punzantes contaminados
con sangre. Se deben seguir las recomendaciones para la clasificacin y manipulacin
de diferentes tipos de desechos (Ducel et al., 2003).
F. Clasificacin de reas e instrumental segn riesgo de infeccin
a) reas crticas o de alto riesgo de infeccin: Comprende quirfanos, salas de parto,
rea de urgencias, central de esterilizacin, unidades de dilisis, reas de preparacin
de soluciones parentales de terapia intensiva.
b) reas semicrticas: Laboratorios, radiologa, morgue, servicios de hospitalizacin,
oncologa y servicios de alimentos.
c) reas no crticas: Personal administrativo y docente (Cazali & Canet, 2014).

43
G. Generalidades del manejo del ambiente hospitalario
Las medidas clave para reducir la influencia del medio ambiente hospitalario en las
infecciones adquiridas en esos centros incluyen la vigilancia, la evaluacin apropiada
del exceso de casos (epidemias), limpieza adecuada, desinfeccin y esterilizacin de
objetos usados por los pacientes y de las superficies y adherencia a las recomendaciones
para proteger pacientes durante construccin y renovacin de la infraestructura
hospitalaria (Bearman et al., 2014)
A continuacin, se enlistan principios generales para el manejo del ambiente
hospitalario con el fin de prevenir las infecciones hospitalarias.
Regulacin de la circulacin de personas, en especial e unidades crticas, quirfano,
unidades de hemodilisis, etc.
Sistemas de ventilacin adecuados, con suficiente mantenimiento, limpieza y cambios
de filtros.
Construccin de renovacin de sectores en el mbito hospitalario con barreras fsicas
adecuadas.
Aplicacin de medidas especficas recomendadas para asegurar la ausencia de
contaminacin de los reservorios de agua.
Techos, pisos y paredes en diferentes estados de conservacin.
Los residuos patognicos deben manejarse segn las normas vigentes (Acosta-Gnass,
2011).
H. Manejo de superficies
En el siguiente cuadro se listan las medidas para el manejo de superficies.
Cuadro 3.
Manejo de superficies en hospitales
44
Equipamiento Tcnica Actuacin
Unidad de paciente: Realizar la limpieza con agua y jabn o detergente.
Cama, mesa, soporte de Friccionar con alcohol al 70% o utilizar desinfectante
suero, basurero, definido por SICH, luego de alta del paciente.
escalera, biombos, Se recomienda la utilizacin de guantes de colores
abrazadera, colchn y Limpieza y/o diferentes para la realizacin de limpieza de pisos y de
cabecera desinfeccin mobiliario.
Realizar la limpieza con agua y jabn o detergente.
Limpieza y/o Utilizar movimientos unidireccionales (de arriba para
Paredes desinfeccin abajo).
Limpieza y/o
Basurero desinfeccin Limpieza
Limpieza y/o
Escalera desinfeccin Realizar la limpieza con agua y jabn o detergente.
Limpieza y/o
Techo desinfeccin Utilizar pao hmedo.
Diariamente- Barrido hmedo, enjabonar, enjuagar y
secar.
Semanalmente- Lavar con mquina utilizando jabn o
detergente. Encerar con cera acrlica y pulir conforme
necesidad.
Nota: Frente a la presencia de materia inorgnica, retirar
el exceso con papel toalla o con auxilio de lampazo y pala,
Limpieza y/o realizar la limpieza y proceder con la tcnica de
Piso desinfeccin desinfeccin.
Ventanas, vidrios, Limpieza y/o
puertas y luminarias. desinfeccin Realizar la limpieza con agua y jabn o detergente.
Ante la presencia de suciedad, limpiar con pao hmedo
Limpieza y/o en agua limpia y secar. Friccionar con alcohol al 70% o
Telfono desinfeccin utilizar otro desinfectante definido por SICH.
Interior y exterior. Realizar la limpieza con agua y jabn
o detergente. Friccionar con alcohol al 70% o utilizar
Limpieza y/o desinfectante definido por SICH. Cambiar repuesto
Jaboneras desinfeccin siempre que sea necesario.
Enjuagar y secar.
Limpieza y/o Friccionar con alcohol al 70% o utilizar desinfectante
Papeleras desinfeccin definido por SICH. Abastecer siempre que sea necesario.
Enjuagar y secar.
Sillas y estantes desinfeccin definido por SICH. Abastecer siempre que sea necesario.
45
Retirar el exceso de secreciones con papel toalla o pao
viejo. Acondicionar la basura conforme PGRSS.
Enjuagar y secar.
Mesa quirrgica desinfeccin definido por SICH. Abastecer siempre que sea necesario.
Enjuagar y secar.
Bebederos desinfeccin definido por SICH. Abastecer siempre que sea necesario.
Lavar con agua y jabn o detergente, utilizado
movimientos unidireccionales, de arriba a abajo.
Enjuagar y realizar la desinfeccin.
Paredes, boxes y Limpieza y/o Si es necesario, utilizar cepillo para remover la suciedad
azulejos desinfeccin en las juntas de los azulejos.
Lavar con agua y jabn o detergente, utilizado
Limpieza y/o movimientos unidireccionales, de arriba a abajo.
Puertas y Portales desinfeccin Evitar la utilizacin de productos abrasivos.
Limpieza y/o
Limpieza de espejos desinfeccin Limpiar con pao hmedo o limpia vidrios y secar.
Realizar la limpieza de las partes internas y externas con
agua y jabn o detergente.
Enjuagar y secar.
Limpieza y/o Friccionar con alcohol al 70% o utilizar otro
Armarios y papeleras desinfeccin desinfectante definido por SICH.
Vaso sanitario: tapar, accionar la cisterna.
Lavar con agua y jabn con el auxilio de un cepillo
Lozas sanitarias y Limpieza y/o determinado para el mismo.
cisternas desinfeccin Enjuagar y realizar la desinfeccin.
Lavatorios/ fregaderos Limpieza y/o
y grifos desinfeccin Lavar con agua y jabn o detergente; enjuagar y secar
Portones de hierro y Limpiar con pao hmedo. Lavar con agua y jabn o
rejillas Limpieza detergente.
Pisos Barrido Lavar con escoba de fibra.
Lavado por
proceso
Pisos mecnico Enjabonar y enjuagar
Placas de sealizacin,
extintores y cajas de
incendio. Limpieza Limpiar con pao hmedo y secar.
Tomado de Cazali y otros (2014), pginas 56-62.
46
I. Metas del control de infecciones
En el siguiente cuadro se muestran las metas establecidas para alcanzar por Departamento
o s3rvicio por ao
Cuadro 4.
Indicadores de infeccin hospitalaria
Indicador Meta
Bacteremias primarias 4%
Infecciones asociadas a catter venoso central 3%
Infecciones asociadas a catter urinario 3.9%
Infecciones asociadas a Asistencia Respiratoria
Mecnica 9.9%
ndice de uso de catter venoso central 0.74
ndice de uso de catter urinario 0.78
ndice de uso de Asistencia Respiratoria Mecnica 0.43
Tasa de infeccin del sitio quirrgico Percentil 50%
Cumplimiento de profilaxis en cirugas 80%
Tasa de Staphylococcus aureus meticilino resistente 5%
Tasa de C. difficile 0%
Tasa de enterococo resistente a vancomicina 0%
Brotes epidmicos 0%
Tuberculosis hospitalaria en empleados 0%
Accidentes postexposicin en empleados 5%
Infeccin hospitalaria en empleados pro post
exposicin 0 casos
Educacin nuevos empleados 100%
Vacunacin en empleados 100%
Test de esporos positivos de los esterilizadores 0%
Monitoreo biolgico semanal de los esterilizadores 100%
Tomado de Acosta (2011), pgina 15.
E. Costos
El sistema pblico se enfrenta a retos importantes debido a que los recursos limitados con los que
cuenta deben solventar retos de una buena asignacin de estos. Existe la continua necesidad que se
equipare la oferta y demanda, pero existe escasez adems del incumplimiento de normas
establecidas para el buen funcionamiento del ambiente (Osorio & Correa, 2004).
47
La teora de la tragedia de los comunes puede aplicarse de la siguiente forma, cada individuo acta
en base a su conveniencia y beneficio, pero al largo plazo todos salen perdiendo. El uso y
contaminacin del ambiente y las fuentes de agua y la mala gestin de residuos llevan a los
hospitales nacionales a un gasto adicional que, por ser por parte del estado, a nadie le importa
cuidar la parte econmica ni el bienestar del paciente (Garret, 2005).
48
6 HIPTESIS
Hiptesis nula:
No existe relacin en el uso de agua, descontaminacin del ambiente y manejo de residuos con el
incremento de infecciones intrahospitalarias y sus costos
Hiptesis alterna:
Existe relacin en el uso de agua, descontaminacin del ambiente y manejo de residuos con el
incremento de infecciones intrahospitalarias y sus costos
49
7 MARCO METODOLGICO
Enfoque de la investigacin: enfoque cuantitativo
Tipo de estudio: Descriptivo transversal, los estudios descriptivos estn dirigidos a determinar
cmo es o cmo est la situacin de las variables que se estudian en una poblacin; la presencia o
ausencia de algo; la frecuencia con que un fenmeno ocurre; y en quines, dnde y cundo se
presenta determinado fenmeno (Pineda & De Alvarado, 2008).
Universo: servicios de salud pblico.
Muestra: Caractersticas del uso del agua, descontaminacin del ambiente y manejo de residuos y
registros de Infecciones intrahospitalarias en el Hospital Roosevelt.
Unidad de muestreo: Servicios unidad de cuidados intensivos.
Unidad de anlisis: a) registros sobre cada tipo de infeccin intrahospitalaria por servicio, b)
cumplimiento a las normas de control ambiental de infecciones intrahospitalarias respecto a
instalaciones, agua, aire y desechos. c) cultivo de pacientes, superficie y agua. D) costos de
medicamentos y uso de instalaciones.
Diseo de muestreo
La cantidad de pacientes a comparar ser determinada por un mtodo de tamao de muestra sobre
la diferencia de medias poblacionales, refirindose en este caso a la diferencia promedio de
costos entre pacientes con y sin infecciones nosocomiales.
50
El tamao de muestra se realiz en el Software Epidat 3.1
[ 1] Tamaos de muestra y potencia para comparacin de medias emparejadas

Desviacin estndar esperada
Poblacin A: $2000
Poblacin B: $3000
Diferencia de medias esperada: $2000
Coef. de correlacin entre A y B: 0.50
Nivel de confianza: 95.0%
Potencia (%) Nmero de pares

--------------- ----------------
80.0 14
Se necesitan 14 pares de pacientes (uno sin y otro con infeccin intrahospitalaria) para estimar la
diferencia promedio poblacional de los costos. Estos pacientes se recolectarn de forma no
probabilstica por conveniencia.
Se tomarn cultivos de superficies en tres 5 sitios del servicio seleccionados por conveniencia y
sobre los antispticos ms usados en los servicios. Tambin se tomarn muestras de agua para
evaluar su calidad microbiolgica de 3 fuentes.
51
Variables
A continuacin, se presenta la operacionalizacin de variables
Cuadro 5
Operacionalizacin de variables
Variable Rol de variable Definicin conceptual Definicin operacional Tipo de variable Escala de medicin Categoras / Unidades
Agua de Independiente Agua que puede ser Observacin de las Cualitativa Nominal Fuentes de agua en el
consumo consumida por los seres fuentes de agua en el Hospital Roosevelt.
humano humanos sin que hospital para las Resultado microbiolgico
represente un riesgo para actividades de del anlisis de muestras
su salud; agua que utiliza saneamiento, higiene de agua: Aceptable / No
para actividades personal, preparacin de aceptable.
domsticas alimentos y otros. Toma de
muestras para anlisis
microbiolgico de agua de
3 fuentes.
Contaminacin Independiente Situacin en la que hay Observacin directa de los Cualitativa Nominal Resultado de cultivos: +/-
ambiental una alteracin de carcter procesos de limpieza de . Microorganismos
negativo de las superficie y la posterior aislados en cultivos.
condiciones naturales del recoleccin de muestras Aspecto del entorno:
ambiente; puede ser de para cultivo limpio / contaminado.
origen qumico, fsico, microbiolgico.
biolgico y provenir de Observacin del aspecto
actividades fsico del entorno
antropognicas o
actividades naturales
Desechos Independiente Residuos inservibles de Observacin directa de los Cualitativa Nominal Gestin adecuada /
actividades humanas y de lugares donde se Gestin no adecuada
procesos biolgicos depositan los desechos
naturales que pueden hospitalarios y otras en el
acumularse en el hospital. Descripcin del
ambiente y causar proceso de gestin de
prejuicio al ecosistema. desechos.
Infeccin Dependiente Infeccin que ocurre Revisin de consolidados Cualitativa Nominal Infeccin nosocomial
hospitalaria posterior a las 48-72 de servicios donde presente: S / No
horas de ingreso aparecen los diagnsticos Tipo de infeccin
hospitalario en pacientes de los pacientes y revisin
que anteriormente no de expedientes clnicos de
presentaban sntomas de pacientes hospitalizados
infeccin.
Costos Dependiente Costo es el precio pagado Evaluacin de la cantidad Cuantitativa de Razn Unidades monetarias
por el uso irreversible de de insumos, medicamentos (quetzales)
una fuente. Estos a su y costo de das de
vez se dividen en atencin por das de
costos directos, hospitalizacin. Consulta a
indirectos, intangibles. Departamento de Compras
para determinar el costo de
cada tem.
Fuente: elaboracin propia.
Recoleccin de datos
Los datos sern recolectados en una ficha tcnica diseada para el estudio. Esta ficha ser
validada por el asesor y el revisor de la tesis.
52
Se recolectarn datos sobre la frecuencia de infecciones nosocomiales en la Unidad de Cuidados
Intensivos en la Unidad de Control de Infecciones Nosocomiales.
De los listados que manejan las enfermeras vigilantes de infecciones intrahospitalarias se
identificarn a los pacientes con infecciones nosocomiales para determinar el costo de la atencin;
se solicitar el costo de insumos y medicamentos a los departamentos de Farmacia, Administracin
y Compras.
Se solicitar a Microbiologa que realice cultivos de muestras de superficies, agua y antispticos
ms utilizados.
Se realizar adems una inspeccin visual de las reas aledaas al servicio con el objeto de revisar
la existencia de posibles focos de contaminacin.
Tabulacin de los datos
Los datos recolectados se procesarn en hojas electrnicas de Excel y luego sern convertidas a
archivos de formato delimitado por comas para poder utilizarse en un software estadstico.
Anlisis de datos
Los datos sern analizados en el software R versin 3.4.0.
Resumen univariante: El resumen de datos cuantitativos se realizar con percentiles. Las variables
cualitativas se resumirn por porcentajes. Se calcularn intervalos de confianza del 95% para
variables cuantitativas y cualitativas.
53
Se construira un ndice nico a travs de la mediana de los valores de escalas ordinales para la
valoracin del uso del agua, descontaminacin del ambiente y manejo de residuos.(Choc, 2016).
Anlisis de costos: se establecern los costos de atencin de pacientes que s las padecieron
infecciones calculando la diferencia promedio y la desviacin estndar de la diferencia promedio,
adems una prueba de T de Student de muestras emparejadas. Se calcular un intervalo de
confianza de la media de costo por cada 100 pacientes tratados. Para calcular el costo adicional de
los pacientes con infecciones intrahospitalarias se tomara como base al trabaja de Alonzo Gomez
donde usa la propuesta del doctor Shepard donde los costos de cada servicio se analizan en relacin
al costo del paciente/ da (EPD).((Duque & Duque, 1996).
Aspectos ticos, la realizacin del estudio no implica ningn riesgo para los participantes por ser
un estudio observacional, la participacin es voluntaria y se administrara un consentimiento
informado a los participantes.
54
8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
SEMANAS
ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Revisin bibliogrfica X X X
Diseo de la Investigacin X X
Elaboracin de Plan de Investigacin X X X
Revisin de Plan X
Gestin de Investigacin X
Recoleccion de Datos X X X X
Elaboracin de Informe Final X X
Revisin de Informe Final X X
Presentacin X
9 RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Coordinadora de la Unidad de Control de Infecciones Nosocomiales, Doctora Iris Cazali,
infectloga
Encargada de la vigilancia de infecciones nosocomiales en los servicios de cuidados intensivos:
Licda. Ingrid Gudiel, Enfermera
Encargada de la vigilancia de infecciones nosocomiales en los servicios de Cirugas: Licda.
Mnica Sapn, Enfermera
Recursos Institucionales
Hospital Roosevelt.
Unidad de Farmacia Interna
Unidad de Nosocomiales
55
Unidad de Microbiologa
Unidad de Intendencia
Recursos Financieros
Material Precio
Hojas 100
Material de oficina 100
Impresiones 600
Fotocopias 200
Gasolina 2000
Otros 500
Total 3500
56
9. BIBLIOGRAFA Y REFERENCIAS
Acosta-Gnass, S. (2011). Manual de control de infecciones y epidemiologa hospitalaria.

Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud.
Barrenetxea, C., Prez, A., Gonzlez, M., Rodrguez, F., & Alfayate, J. (2011). Contaminacin
ambiental. Una visin desde la Qumica. Madrid: Ediciones Paraninfo, SA.
Bearman, G., Stevens, M., Edmond, M., & Wenzel, R. (Eds.). (2014). A Guide to Infection
Control in the Hospital. Boston: International Society of Infectous Diseases.
Brenner, P., Nercelles, P., Pohlenz, M., & Otaza, F. (2003). Costo de las infecciones
intrahospitalarias en hospitales chilenos de alta y mediana complejidad. Revista Chilena de
Infectologa, 20(4), 285290. http://doi.org/10.4067/S0716-10182003000400010
Cazali, I., & Canet, M. (2014). El pequeo libro de nosocomiales. Guatemala: Unidad de
Enfermedades Infecciosas.
Charney, W. (2012). Epidemic of Medical Errors and Hospital-Acquired Infections. Systemic and
Social Causes. (C. Wattal & N. Khardori, Eds.). Boca Raton, Florida: CRC Press.
http://doi.org/10.1007/978-81-322-1608-7
Choc, A. (2016). Elementos para evitar errores en el diseo de investigaciones en ciencias de la
salud. Revista Cientfica, 26(1), 8297.
Cobertura de agua potable. (2012). Retrieved April 11, 2017, from
http://infociudad.muniguate.com/Site/11_Cobertura_de_agua_potable.html
Comisin Multisectorial Desechos. Desechos Slidos Hospitalarios (2003). Guatemala.
Conde, A. (2014). Creacin de la Ley de Uso, Manejo y Aprovechamiento del Agua en
Guatemala. Universidad de San Carlos de Guatemala.
Congreso de la Repblica de Guatemala. Ley del Organismo Ejecutivo (1998). Guatemala.
Congreso de la Repblica de Guatemala. Cdigo de Salud (2000). Guatemala, Guatemala.
Congreso de la Repblica de Guatemala. Reglamento para el manejo de desechos slidos
hospitalarios (2001). Guatemala.
Congreso de la Repblica de Guatemala. Procedimiento Para la Aprobacin del Horario para
Transporte Externo de Desechos Slidos Hospitalarios (2013). Guatemala.
Consejo de la Municipalidad de Guatemala. Reglamento de Manejo de Desechos Slidos,
Municipalidad de Guatemala (2002). Guatemala.
57
De Len, D. (2011). Proyecto de factibilidad para la implementacin de un sistema de
tratamiento de desechos slidos hospitalarios en el Hospital Roosevelt. Universidad de San
Carlos de Guatemala.
Ducel, G., Fabry, J., & Nicolle, L. (Eds.). (2003). Prevencin de las infecciones nosocomiales
(2nd ed.). Malta: Organizacin Mundial de la Salud.
Duque, A. G., & Duque, A. G. (1996). Revista Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Colombia. Revista de la Facultad de Medicina (Vol. 44). Retrieved from
http://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/view/19233
Gallego, A., Gonzlez, I., Snchez, B., Fernndez, P., Bravo, J., Pradana, J., Durand, J.
(2012). Contaminacin ambiental. Madrid|: Universidad Nacional de Educacin a Distancia.
Glvez Vargas, E. (Ed.). (2001). Pidrola Gil. Medicina preventiva y salud pblica (10th ed.).
Barcelona: Masson, S.A.
Garret, H. (2005). La trajedia de los comunes. Revista de La Universidad Bolivariana, 4(10).
Guerra, J. (2014). Regulaciones Vigentes de Salud y ambiente. Desechos slidos. Retrieved July
4, 2017, from http://www.mspas.gob.gt/index.php/en/component/content/article/46-
regulaciones-vigentes-salud-y-ambiente/432-desechos-solidos.html
Infociudad Muniguate. (2007). Retrieved April 11, 2017, from
http://infociudad.muniguate.com/Site/12__Cobertura_de_drenajes_files/12_Cobertura de
Drenajes.pdf
Kowalski, W. (2012). Hospital Airbone Infection Control. Boca Raton, Florida: CRC Press.
Mejia, C. R., Silvestre, M. M., Gonzales, O. V., Sanchez, R., & Gordillo, M. R. (2007). Normas
De Prevencion De Infecciones Nosocomiales Hospital Roosevelt. Guatemala: Comit de
Control de Infecciones Nosocomiales.
Meja, C., Villatoro, G., Silvestre, M., de Briz, H., Valle, R., & Gordillo, R. (2008). Costo del
tratamiento de infecciones nosocomiales por grmenes multirresistentes, Hospital Roosevelt,
Guatemala. Rev Panam Infectol, 10(4), 96100. Retrieved from
http://www.revistaapi.com/wp-content/uploads/2014/03/mat-14.pdf
Monreal, J. (1992). Consideraciones sobre el manejo de residuos de hospitales en Amrica
Latina. Washington, D.C.: Programa de Salud Ambiental, OPS.
Nava, R. A., Gonzlez Gonzlez, R., De, A., & Rosas, T. (2012). Infecciones adquiridas en los
hospitales Cunto cuestan y cmo se calcula? Revista Digital Universitaria, 13(9).
58
Retrieved from http://www.revista.unam.mx/vol.13/num9/art88/art88.pdf
Organismo legislativo. Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala (1993). Guatemala.
Retrieved from
http://www.un.org/Depts/los/LEGISLATIONANDTREATIES/PDFFILES/GTM_constituci
on_politica.pdf
Osorio, J., & Correa, F. (2004). Valoracin econmica de costos ambientales: marco conceptual y
mtodos de estimacin. Semestre Econmico, 7(13), 159193. Retrieved from
http://www.redalyc.org/pdf/1650/165013657006.pdf
Palomar, M., Vaque, J., Lerma, F. ., Pastor, V., Olaechea, P., Fernndez-crehuet, J., & Envin-
helics, D. (2008). Indicadores de infeccin nosocomial, 131(Supl 3), 4855.
Pineda, E., & De Alvarado, E. L. (2008). Metodologa de la investigacin (3rd ed.). Washington,
D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud.
Produccin de agua potable. (n.d.). Retrieved April 11, 2017, from
http://mu.muniguate.com/index.php/component/content/article/40-empagua/50-aguapotable
Recoleccin de basura. (2014). Retrieved April 11, 2017, from
http://infociudad.muniguate.com/Site/13__recoleccion_basura.html
Rodrguez, M. (2006). El manejo de los desechos hospitalarios en Guatemala. Universidad de
San Carlos de Guatemala.
Salvatierra-Gonzlez, R. (Ed.). (2003). Costo de la infeccin nosocomial en nueve pases de
Amrica Latina. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud.
Tabares, J., & Vlez, L. (1997). Apuntes para la gestin de manejo de residuos slidos
hospitalarios. Boletn Epidemiolgico de Antioqua, 22(1), 716.
van Saene, H., Silvestri, L., de la Cal, M., & Gullo, A. (Eds.). (2012). Infection Control in the
Intensive Care Unit (3rd ed.). Londres: Springer. http://doi.org/10.1007/978-88-470-1601-9
Weston, D. (2013). Fundamentals of Infection Prevention and Control. Theory and Practice (2nd
ed.). Oxford: John Wiley & Sons, Ltd.
Zimlichman, E., Henderson, D., Tamir, O., Franz, C., Song, P., Yamin, C. K., Bates, D. W.
(2013). Health CareAssociated Infections. JAMA Internal Medicine, 173(22), 2039.
http://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.9763
59
10 ANEXOS
FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INVESTIGACIN

TITULO: Uso Del Agua, Descontaminacin Del Ambiente Y Manejo De Residuos,
Relacionados Con Las Infecciones Intrahospitalarias Y Su Repercusin De Los Costos De
Hospitalizacin En Servicios Pblicos.
Responsable: Heidy Maritza Berenice Zea Sagastume.
NMEROS DE TELFONO: 66432185
LUGAR: Hospital Roosevelt
Estas hojas de Consentimiento Informado pueden contener palabras que usted no entienda. Por
favor pregunte al investigador principal o a cualquier persona del estudio para que le explique
cualquier palabra o informacin que usted no entienda claramente. Usted puede llevarse a su casa
una copia de este consentimiento para pensar sobre este estudio o para discutir con su familia o
amigos antes de tomar su decisin.
INTRODUCCION: Usted ha sido invitado a participar en un estudio de investigacin. Debe
asegurarse de que entienda los procedimientos del estudio, incluyendo los riesgos y los
beneficios. PROPSITO DEL ESTUDIO: es establecer el grado de contaminacin ambiental
dentro de la emergencia, con el fin de determinar los costos por infecciones intrahospitalarias.
PARTICIPANTES DEL ESTUDIO: El estudio es completamente voluntario. Usted puede
participar o abandonar el estudio en cualquier momento. Para este proyecto se tomar en cuenta
nicamente aquellos pacientes que padezcan infeccin intrahospitalaria y que llene los requisitos
necesarios. Al finalizar se espera que participen el personal involucrado en los Servicios unidad
de cuidados intensivos.
PROCEDIMIENTOS: Para la recoleccin de informacin relacionada con este estudio se
solicitar a los voluntarios el participar de una entrevista para establecer sus datos generales, esto
para establecer el costo que representa a la institucin su enfermedad. RIESGOS O
INCOMODIDADES: En este estudio los participantes podran sentir algn nivel de ansiedad o
presin respecto a su experiencia con su nueva condicin. BENEFICIOS: Debe quedar claro que
usted no recibir ningn beneficio econmico por participar en este estudio. PRIVACIDAD Y
CONFIDENCIALIDAD: La informacin personal permanecer en secreto y no ser
proporcionada a ninguna persona diferente a Usted bajo ninguna circunstancia. Se le asignara un
cdigo de tal manera que no conocern su identidad. DERECHO A RETIRARSE DEL
ESTUDIO DE INVESTIGACIN: Usted puede retirarse del estudio en cualquier momento. Sin
embargo, los datos obtenidos hasta ese momento seguirn formando parte del estudio a menos
que Usted solicite expresamente que su identificacin y su informacin sea borrada de nuestra
base de dato
Nombre del
Participante.___________________________________________________________Firma
Fecha._______Firma del Investigador ____________________________________________-
60
Instrumento de recoleccin de datos sobre costos de atencin hospitalaria
FICHA TCNICA
Correlativo: _____
Registro mdico: __________ Servicio: ________________________________ Cama: _______
SECCIN A: datos clnicos y demogrficos del paciente

Sexo: _______ Edad (aos): _________ Diagnstico base: _________________________
Cumple criterios de infeccin hospitalaria: S ______ No ________
Tipo de infeccin hospitalaria: ____________________________________________________
Localizacin de cultivo: ___________ Resultado: _______________
Microorganismos aislados: ________________________________________________________
______________________________________________________________________________
MO1 resistencia: ________________________________________________________________
MO1 sensibilidad: _______________________________________________________________
MO2 resistencia: ________________________________________________________________
MO2 sensibilidad: _______________________________________________________________
MO3 resistencia: ________________________________________________________________
MO3 sensibilidad: _______________________________________________________________
Das de hospitalizacin: ____________
SECCIN B: COSTOS
Costos basales: __________
Costo de medicamentos usados: _____________
Costo de insumos utilizados: _______________
Costo aproximado de atencin y ocupacin de cama: ________________
Costos de atencin de infeccin nosocomial
Costos de medicamentos: ______________
Costo de insumos utilizados: _________________
Costo de intervenciones adicionales: ___________________
61
Instrumento de recoleccin de datos sobre condiciones ambientales hospitalarias
FICHA TCNICA
A. Agua
Fuente A ________________________________________________________________
Fuente B: ________________________________________________________________
Fuente C: ________________________________________________________________
Resultados del anlisis microbiolgico del agua:
Resultado Fuente A: _______________________________________________________
Resultado Fuente B: _______________________________________________________
Resultado Fuente C: _______________________________________________________
B. Contaminacin ambiental
Fuentes de contaminacin externas: ___________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Fuentes de contaminacin dentro del servicio y servicios aledaos: ____________________
_________________________________________________________________________
Clasificacin de riesgo biolgico de los contaminantes: _____________________________
Cultivos de superficies:
Fuente A: ________________________________________________________________
Fuente B: ________________________________________________________________
Fuente C: ________________________________________________________________
Fuente D: ________________________________________________________________
Fuente E: ________________________________________________________________
Resultados los cultivos:

Resultado Fuente A: _______________________________________________________
Resultado Fuente B: _______________________________________________________
Resultado Fuente C: _______________________________________________________
Resultado Fuente D: _______________________________________________________
Resultado Fuente E: _______________________________________________________
Descripcin del proceso de limpieza: _____________________________________________

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
C. Residuos hospitalarios
Localizacin de los depsitos de residuos: _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
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Descripcin del proceso de disposicin de residuos: _________________________________
___________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Resumen de puntos crticos sobre residuos: ________________________________________

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___________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

USO DEL AGUA, DESCONTAMINACIN DEL AMBIENTE Y MANEJO DE RESIDUOS,

HEIDY MARITZA BERENICE ZEA SAGASTUME

cuidados de la salud, son aquellas que no estaban presentes ni incubndose en el momento de la

72 horas o al alta del paciente (Cazali & Canet, 2014).

La mayor frecuencia de estas infecciones ocurre en unidades de cuidados intensivos y en salas

quirrgicas. Se ha observado un aumento progresivo de estas infecciones, dado a la existencia de

continua y adecuada de las reas hospitalarias y el ambiente circundante y el correcto manejo de

residuos hospitalarios (Acosta-Gnass, 2011).

Si la efectividad de estas medidas ambientales falla, el aumento consecuente de las infecciones

de Microbiologa para la determinacin de la etiologa de las infecciones. Posee dos servicios de

cuidados intensivos de adultos y seis servicios de ciruga de adultos.

del ambiente y manejo de residuos en un hospital pblico de tercer nivel de atencin y se

Nosocomiales, Departamento de Microbiologa, Departamento de Medicina Interna, Servicios de

Hospitalizacin y otras unidades del Hospital Roosevelt.

A. Costo de las Infecciones intrahospitalarias en hospitales chilenos de alta y mediana

Exhibe el costo de infecciones intrahospitalarias en herida operatoria, endometritis, neumona,

B. Infecciones adquiridas en los hospitales Cunto cuestan y cmo se calcula?

C. Costo de tratamiento de infecciones nosocomiales por grmenes multirresistentes,

Quiso determinar el impacto econmico del tratamiento de infecciones graves resistentes en

E. Costo de la Infeccin nosocomial en adultos hospitalizados en servicios de medicina

interna del hospital Roosevelt.

costo de antimicrobianos (Salvatierra-Gonzlez, 2003).

La contaminacin en el ambiente puede cooperar en la adquisicin de enfermedades que repercute

Se tomar el enfoque econmico ambiental por medio del anlisis de costos.

Guatemala, en el departamento de Guatemala, la investigacin se centrar en los aos de 2011 a

2016, en los Servicios de Intensivo de Adultos Ay B.

infecciones intrahospitalarias y los costos que estas generan?

residuos en el Hospital Roosevelt?

infecciones intrahospitalarias del Hospital Roosevelt?

Cul es costo promedio de la atencin de pacientes con infecciones intrahospitalarias?

las infecciones intrahospitalarias y los costos que estas generan.

de infecciones intrahospitalarias del Hospital Roosevelt.

Calcular el costo de la atencin de pacientes con infecciones intrahospitalarias.

A continuacin, se analiza la relevancia del estudio desde diferentes enfoques o campos de

como el uso domstico, produccin de alimentos, energa, mantenimiento de ecosistemas, entre

sea la menor posible. La limpieza de las reas, el acondicionamiento y en especial el control

microbiolgico de tmites es indispensable para reducir este riesgo.

las personas directamente expuestas por la segregacin, transporte, almacenamiento y eliminacin

de residuos; y el riesgo que esto provoca en el ambiente.

Segundo, las infecciones nosocomiales estn asociadas a mortalidad y morbilidad innecesarias. El

sobre la frecuencia, caractersticas, y factores asociados a las mismas. La Organizacin

Panamericana de la Salud, encontr en un estudio realizado en varios pases de Latinoamrica que,

y el diagnstico de las infecciones nosocomiales en ms de la mitad de las instituciones. Para el

recolectados por el sistema de vigilancia epidemiolgica puedan aportar informacin de calidad

para la toma de decisiones (Salvatierra-Gonzlez, 2003).

si a travs de esta investigacin se documenta la frecuencia de las infecciones asociadas a los

cuidados de la salud en los diferentes servicios de hospitalizacin de adultos en este hospital

agua sobre las infecciones hospitalarias.

A. Uso del agua

1. Usos del agua

recursos de agua y necesidades cuantitativas de la misma, as como la valoracin que

Usos consuntivos: Consumo para higiene, alimentacin etc. A nivel urbano,

Otros usos: Generacin de energa elctrica, medio de vida acutico, recreativo,

navegacin, extraccin de ridos, medioambientales.

A nivel mundial se considera un consumo total de agua de orden de 3,000 km3/ao,

El empleo del agua lleva al planteamiento de dos cuestiones fundamentales:

Los diferentes criterios de calidad y de mtodos de tratamiento de las aguas a

Las diferentes aguas residuales producidas y por tanto la necesidad de mtodos de

acepcin de esta palabra hace referencia a la finalidad del mismo (riego,

(Barrenetxea, Prez, Gonzlez, Rodrguez, & Alfayate, 2011).

a) Uso del agua en la Ciudad de Guatemala