CURSO

DE
FARMACOLOGIA
Soledad Carlson
Guillermo Prozzi
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FARMACOLOGIA

ENDOCRINO

HOJA DE RUTA
Diabetes
Epidemiologa, complicaciones, clasificacin.
Objetivos teraputicos, estrategias NO farmacolgicas y
farmacolgicas. Educacin del paciente
Osteoporosis
Medicalizacin de la vida, epidemiologa, prevencin
Objetivos teraputicos, estrategias NO farmacolgicas y
farmacolgicas. Efectos adversos
Carlson S, Prozzi G.
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FARMACOLOGIA

DIABETES
Enfermedad metablica por dficit parcial o total
de Insulina. Es un FRCV
HIPERGLUCEMIA
Diabetes Tipo I (10%) y tipo II (90%)
Prevalencia: 7-10% de la Poblacin.
Argentina: 8,5% de los adultos, a 11,9% si
se toma en cuenta a la poblacin que alguna vez
se midi la glucemia. Evolucin Crnica
Diagnstico: glucemia en ayunas de 126 mg/dl
Intolerancia a la Glucosa: glucemia 100 - 126 mg/dl
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FARMACOLOGIA

CLASIFICACION DE LA DIABETES

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FARMACOLOGIA

ALGUNOS SINTOMAS DE LA DIABETES

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FARMACOLOGIA

COMPLICACIONES AL MOMENTO DLE

DIAGNOSTICO

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FARMACOLOGIA

DIABETES COMPLICACIONES

PIE
DIABETICO

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FARMACOLOGIA

DIABETES COMPLICACIONES
PIE
DIABETICO

Carlson S, Prozzi G.
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FARMACOLOGIA

DIABETES COMPLICACIONES
RETINOPATIA DIABETICA

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FARMACOLOGIA

DIABETES COMPLICACIONES

Carlson S, Prozzi G.
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FARMACOLOGIA

DIABETES COMPLICACIONES
NEFROPATIA
DIABETICA

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FARMACOLOGIA

DIABETES COMPLICACIONES
NEUROPATIA
DIABETICA

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FARMACOLOGIA

DIABETES COMPLICACIONES

CETOACIDOSIS
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FARMACOLOGIA

Importancia de un buen control metablico

A largo plazo , la hiperglucemia se asocia con complicaciones

micro y macroangiopticas que se corresponden con niveles
glucmicos basales 125mg/dl en forma crnica y/o
glucemias posprandiales a 180mg/dl, coincidiendo con
HbAC 7%

El buen control glucmico de manera sostenida

retrasa la aparicin y hace ms lenta
la progresin de las complicaciones

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DIABETES FARMACOLOGIA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

Prevenir las complicaciones micro y macrovasculares
Disiminuir los valores de glucemia
Controlar los factores de riesgo cardiovasculares
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FARMACOLOGIA

DIABETES TRATAMIENTO
ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS
Cambios en el estilo de vida: FRCV
Ejercicio
Plan de alimentacin
Educacin: cuidado de sus pies

ESTRATEGIAS FARMACOLOGICAS
Hipoglucemiantes orales (Hay varios grupos)
Insulina Carlson S, Prozzi G.
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INFORMACION AL PACIENTE FARMACOLOGIA
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FARMACOLOGIA

DIABETES TRATAMIENTO
Plan de alimentacin

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FARMACOLOGIA
Plan de alimentacin
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FARMACOLOGIA

Plan de alimentacin
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FARMACOLOGIA

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

Carlson S, Prozzi G.
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FARMACOLOGIA

DIABETES TRATAMIENTO
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Los hipoglucemiantes orales son un conjunto heterogneo de
frmacos que se caracterizan por producir una de los niveles de
glucemia luego de su administracin por va oral, cumpliendo con
este propsito a travs de mecanismos pancreticos y/o
extrapancreticos

- Biguanidas: metformina
- Sulfonilureas: glibenclamida, glipizida, glimepirida
- Glitazonas: pioglitazona- rosiglitazona
- Metiglinidas: repaglinida
- Inhibidores de la glicosidasa: acarbosa

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FARMACOLOGIA

DIABETES TRATAMIENTO
BIGUANIDAS: metformina
Mecanismo de accin
En el hgado, inhibiendo la gluconeognesis y el incremento de la
gluclisis anaerbica.
Efectos adversos
- 20% de tipo gastrointestinal: incluye diarreas, nauseas, vmitos,
anorexia y sabor metlico
- El efecto adverso de mayor riesgo es la acidosis lctica, que
alcanza una mortalidad de hasta el 50 %.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal, cardiaca, respiratoria, IAM. Favorecen la
Acidosis lctica. Suspender por estudios con contraste iodado

INFORMACION AL PACIENTE

Para reducir la intolerancia GI: se recomienda comenzar

con dosis y junto con las comidas. Hace tolerancia
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FARMACOLOGIA

DIABETES TRATAMIENTO

SULFONILUREAS
glibenclamida, glipizida, glimepirida, etc, etc

Mecanismo de accin

Estimulan la liberacin de insulina por el pncreas.

Efectos adversos

De todos ellos el ms severo es la hipoglucemia (mortalidad

10% ) : en pacientes ancianos , con insuficiencia heptica o
renal.
Trastornos gastrointestinales (nauseas, vmitos, diarreas),
Reacciones hematolgicas (agranulocitosis, anemia aplstica,
aplasia medular)
Aumento de peso
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FARMACOLOGIA

OTROS GRUPOS NO ESENCIALES

GLITAZONAS Pioglitazona, rosiglitazona

Mecanismo de accin
Se unen a receptor nucleares (peroxisomas), produciendo en la
transcripcin de genes inducidas por la insulina. Accin en el tejido
muscular y graso, todo esto se traduce en un aumento de la
utilizacin perifrica de glucosa. Tambin inhibe la gluconeognesis
heptica

Efectos adversos SEVEROS

- Frmaco del grupo: retirado del mercado mundial por Insuf. Heptica
- Retencin de Na+ y H2O, edemas, insuf cardiaca
- Fracturas patolgicas

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FARMACOLOGIA

OTROS GRUPOS NO ESENCIALES

ACARBOSA
Mecanismo de accin
Inhibicin de las a - glucosidasas en la mucosa intestinal,
produciendo el retraso en la absorcin de los hidratos de carbono
complejos, con la consiguiente reduccin del pico mximo de
glucemia postprandial.

Efectos adversos

Incluyen malabsorcin, flatulencia, meteorismo (21-32%),

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FARMACOLOGIA

ACCIONES DE LA INSULINA
ANABOLICA
Hidratos de Carbono Lpidos Protenas

- Estimula la entrada a la clula de glucosa,

aminocidos y potasio.
- Estimula la sntesis proteica, inhibe la
protelisis
- Estimula la sntesis de Trigliceridos
- Regula el metabolismo del glucgeno.

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FARMACOLOGIA

SECRECIN DE INSULINA

Carlson S, Prozzi G.
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FARMACOLOGIA

Carlson S, Prozzi G.
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FARMACOLOGIA

INSULINAS
INSULINAS
ESENCIALES

Vienen diferentes
presentaciones:
- 40 UI/ml
- 80 UI/ml
- 100 UI/ml
Con sus respectivas
jeringas

Carlson S, Prozzi G.
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FARMACOLOGIA

INSULINAS
Indicaciones
DBT 1, DBT 2 con falta de respuesta a tratamientos NO farmacolgicos
e Hipoglucemiantes orales. Diabetes gestacional, situaciones de stress
(cirugias, infecciones graves, cetoacidosis)

Efectos adversos
- Hipoglucemia (palpitaciones, sudoracin, visin borrosa, sensacin
de calor, mareos, perdida del conocimiento
- de peso, lipodistrofia en el sitio de inyeccin
- Reacciones de hipersensibilidad de acuerdo al origen.
Se utilizan con seguridad durante el embarazo

Interacciones
Alcohol: inhibe la gluconeognesis heptica, favoreciendo la
hipoglucemia. Carlson S, Prozzi G.
Los betabloqueantes pueden enmascarar la hipoglucemia ENFERMERIA
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FARMACOLOGIA

INSULINAS
Farmacocintica

Rpida: CORRIENTE O CRISTALINA. UNICA que

puede administrarse por bomba, IV, SC, IM.
La va IV se utiliza en pacientes con cetoacidosis o
urgencias.
En condiciones metablicas estables se la utiliza por
va SC en combinacin con NPH zinc protamina.
Intermedia: NPH.

Prolongada: zinc protamina

Carlson S, Prozzi G.
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FARMACOLOGIA

Esquema convencional: Insulinoterapia

INFORMACION AL PACIENTE

La insulina regular se aplica por va SC 30-45 minutos antes de

las comidas. La insulina NPH SE PUEDE PREPARAR EN LA MISMA
JERINGA con insulina cristalina
AUTOCONTROL

MANANA DES. DEL 1/2DIA TARDE NOCHE

EFECTO DE LA INSULINA

Carlson S, Prozzi G.
COMIDAS ENFERMERIA
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FARMACOLOGIA

Carlson S, Prozzi G.
ENFERMERIA
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FARMACOLOGIA

LAS INSULINAS SE ADMINISTRAN POR VIA SC.

LA INSULINA CRISTALINA TAMBIEN POR VIA IV

Carlson S, Prozzi G.
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FARMACOLOGIA

Medicin de la glucemia

Carlson S, Prozzi G.
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FARMACOLOGIA
Lpiz de Insulina (Pen)

Carlson S, Prozzi G.
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FARMACOLOGIA

CALCULOS CON INSULINA Y JERINGAS

INDICACION: Administrar 16 UI de insulina NPH pos va SC.
En el servicio cuenta con : insulina NPH de 40UI/ml y
jeringas graduadas para 80UI

Cuantas rayitas cargo?

Resolucin:

A Frasco c/40 UI/ml

Frasco c/16 UI/ml
80 divisiones la jeringa
X
16 X 80
= 32 RAYITAS que
40
equivalen a 16 UI

B Divisin de la jeringa X Dosis a administrar

Concentracin de la insulina Carlson S, Prozzi G.
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FARMACOLOGIA

ANALOGOS DE INSULINAS
Por que no son medicamentos esenciales?

la glucemia. No frenan las

complicaciones
Son MUY CAROS
Son frmacos nuevos. Se sabe poco
sobre sus efectos adversos
Se los asocia con del riesgo de
algunos cnceres

Carlson S, Prozzi G.
ENFERMERIA
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FARMACOLOGIA

MEDICALIZACION DE LA VIDA
Reflexionemos sobre la tendencia a fomentar el uso de frmacos
para situaciones prevalentes donde el concepto de enfermedad
y los beneficios de los tratamientos no estn suficientemente documentados.

La medicalizacin supone aplicar una etiqueta diagnstica a

sentimientos o comportamientos desagradables o no deseables
que no son claramente anormales.
Algunas formas de medicalizacin podran describirse como:
Considerar problemas naturales de la vida como problemas mdicos,
Considerar problemas personales y sociales como problemas mdicos
Sobredimensionar la frecuencia de sntomas,
Sobredimensionar la gravedad de sntomas leves,
Considerar un factor de riesgo como una enfermedad.
Carlson S, Prozzi G.
ENFERMERIA
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FARMACOLOGIA

OSTEOPOROSIS
DEFINICION
Disminucin de la masa sea, con deterioro de la microarquitectura
del hueso e incremento del riesgo de fracturas

EPIDEMIOLOGIA
Consecuencias clnicas de la OP son las fracturas
desencadenadas por traumatismos poco intensos:
- antebrazo distal
- cuerpos vertebrales
- fmur proximal

Su prevalencia aumenta con la edad, afecta especialmente a mujeres

posmenopusicas
La prevalencia de fracturas:
- antebrazo distal a partir de los 50 aos
- vertebrales 60 aos
- fmur a partir de70 aos . Es la que tiene mayor
impacto socioeconmico. Carlson S, Prozzi G.
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FARMACOLOGIA

OSTEOPOROSIS
DENSITOMETRIA OSEA

Escala T indica el nmero de

desviaciones estndar
respecto a la media de los
valores de reverencia de la
poblacin adulta joven

Categora diagnstica Escala T Asociacin

Normal -1
Osteopenia < -1 y > -2.5
Osteoporosis -2.5
Osteoporosis establecida - 2.5 Fractura por fragilidad
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FARMACOLOGIA

OSTEOPOROSIS
EVOLUCIN DE LA MASA SEA CON LA EDAD

Carlson S, Prozzi G.
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FARMACOLOGIA

OSTEOPOROSIS
ANTECEDENTES DE RIESGO DE OP
- Genticos: Antecedentes familiares de OP
- Factores Individuales: Menopausia precoz< 45 aos,
delgadez
- Hbitos: Tabaco, inactividad fsica, alcohol
- Nutricionales: Baja ingesta de calcio, dietas hiperproteicas
- Enfermedades: Anorexia nerviosa, hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo, malaabsorcin intestinal, procesos
hematolgicos
- Frmacos: glucocorticoides, anticonvulsivantes,
anticoagulantes, glitazonas
Carlson S, Prozzi G.
ENFERMERIA
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FARMACOLOGIA

OSTEOPOROSIS
POSIBLES SITIOS DE INTERVENCION CON FARMACOS
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FARMACOLOGIA

OSTEOPOROSIS
OBJETIVOS DE TERAPEUTICOS:
Prevenir la osteporosis
Reducir el riesgo de fracturas
Modificar factores de riesgo de cadas que faciliten las fracturas
Tratar las causas de osteoporosis secundaria

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS:
NO Farmacolgicas

Prctica regular de Adecuada ingesta de calcio

ejercicio fsico de en la dieta 1-1.5 g/d
impacto y resistencia Adolescencia: 1.300 mg/d
+ 50 aos: 1.200 mg/d

Exposicin a la luz solar

Evitar txicos como tabaco y alcohol
Prevenir cadas: Adecuar el entorno del paciente, Carlson S, Prozzi G.
corregir trastornos visuales, evitar consumo de ENFERMERIA
frmacos (sedantes)
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FARMACOLOGIA

GRUPOS DE FARMACOS Y SU MECANISMO DE ACCION

Grupo Perfil Farmacolgico

Sales Calcio

Facilitar la absorcin de calcio a nivel intestinal, suprimen el remodelamiento seo y

Vitamina D mejoran la DMO en aquellos con deficit

Unin a R en los OB, produccin de crecimiento

TRH locales e inhib. IL-1 y 6 activadoras de OC

Se depositan en el tejido seo. Gran afinidad por la fase mineral y en las superficies de
Bifosfonatos resorcin activa. la actividad y nmero de OC. Fijacin y estabilizacin de los
Cristales hidroxiapatita, irreversiblemente. Efecto residual.

Calcitonina Hormona producida por las clulas C del tiroides. Inhibicin de la actividad OC
Dosis dependiente

Fluoruros Favorece actividad mitgena de OB

Raloxifeno Modulador selectivo de R estrognicos: agonista en T seo y cardiovascular.

Antagonista en mama y endometrio
Carlson S, Prozzi G.
ENFERMERIA
Medicamentos esenciales para la OP definida
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FARMACOLOGIA

OSTEOPOROSIS
MEDIDAD

+
NO FARMACOLOGICAS

CALCIO
VITAMINA D
BIFOSFONATOS

Tener en cuenta los beneficios, riesgos y costo,

adems de valorar la intensidad de la DMO, su
localizacin ( esqueleto axial o apendicular),
Carlson S, Prozzi G.
antecedentes de fracturas vertebrales y/o perifricas, ENFERMERIA
el riesgo de cada y la esperanza de vida
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FARMACOLOGIA

REPRESENTACIN ESQUEMTICA DEL RECAMBIO DIARIO DE CALCIO

Paratohormona
Regulan niveles plasmticos de calcio
Vitamina D
efectos sobre intestino, renal, hueso
Calcitonina

Hueso

300 mg
Ingestin de 800 mg
Rin
Absorcin de 300 mg
Intestino Perdida endgena de 150 mg
Excrecin de 150 mg

Perdida fecal de 650 mg

Carlson S, Prozzi G.
ENFERMERIA
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FARMACOLOGIA

Efectos adversos

Grupo Riesgo
Efestos adversos relevantes

Calcio Dolor epigstrico, flatulencia, constipacin, sequedad bucal

Vitamina D Dosis altas:hipercalciuria e hipercalcemia.

Estrogenos solos: Hiperplasia y carcinoma endometrial, riesgo de carcinoma de

TRH Mama. Nauseas, vmitos, dolor abdominal, retencin de Na+, colestasis, cefalea

Intolerancia digestiva, esofagitis, dispepsia, duodenitis, dolor abdominal.

Constipacin, hemorroides. Leucopenia y trombocitopenia.
Bifosfonatos Infusin EV rpida: fiebre e hipocalcemia
FARMACOVIGILANCIA: ARRITMIAS, OSTEONECROSIS DE MANDIBULA, FRACTURAS
FEMORALES
Parenteral: diarrea, naseas, poliuria, flush facial. Raro urticaria y tetania.
Calcitonina Va nasal: rinitis
10-35% intolerancia digestiva, Dosis altas: dolor en miembros inferiores por
Fluoruros microfracturas strs.
Carlson S, Prozzi G.
Raloxifeno Riesgo de enfermedad tromboemblica venosa. Sofocos, calambres en ENFERMERIA
piernas
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FARMACOLOGIA

BIFOSFONATOS
Alendronato, pamidronato, etidronato, cido zoledrnico

INFORMACION AL PACIENTE

- Se deben tomar con un vaso de agua grande,

no acostarse enseguida para evitar la esofagitis.
- Los anticidos , las sales de calcio, el hierro disminuyen
su absorcin.

SALES DE CALCIO
Varias: acetato, carbonato, gluconato, lactato, cloruro.
Dosis diaria, por via oral: 400-1600 mg de calcio elemental

- Administrarlos con 3 horas de intervalo con bifosfonatos y

Fluoroquinolonas (antimicrobiano)
El salvado dismunuye la absorcin de las sales
No utilizar la va IM: irritacin y formacin de abscesos Carlson S, Prozzi G.
en la zona de aplicacin ENFERMERIA