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P RAT I Q U E

des bilans
Bilan Ce bilan est ralis dans les trois stades de
gravit. Il est bas sur le texte des recom-
dedans du calcanum par rapport lastra-
gale. Ce nest toutefois pas systmatique.
mandations de lANAES, dit en janvier Cest le test manuel qui dtermine la pr-
de lentorse 2000. sence dun dcentrage.

externe valuation musculaire


Dficiences
de cheville Bilan de la douleur
La force des muscles de la cheville nest pas
rechercher en premier lieu. Il est recom-
La douleur doit tre value grce lEVA en mand de sassurer de leur contractilit, en
S. FABRI*, R. DOLIN*, dcharge, puis en appui. La localisation de la particulier celle des haubans latraux inter-
Th. MARC** zone douloureuse doit tre prcise. La pr- nes et externes. Lextensibilit du triceps sera
sence de signes inflammatoires est note. value de la mme manire que la flexion
dorsale de cheville en dcharge mais avec le
* Kinsithrapeute
** Kinsithrapeute cadre de sant. genou en extension.
Bilan cutan et trophique
Prsident (2000-2001)
de la Socit franaise de rducation Afin de suivre lvolution de ldme, on
de la main (GEMMSOR) Incapacits
Centre de rducation spcialise
effectuera une mesure centimtrique bimal-
15, avenue du Pr Grasset lolaire puis une autre mesure au niveau de Si ltat du patient le permet, il est intres-
34090 Montpellier larticulation de Chopart. La prsence dun sant dvaluer les possibilits fonctionnelles
hmatome et sa situation sont releves. de la cheville par diffrents tests tels que :
maintenir lappui monopodal, sautiller sur
Lentorse de cheville concerne 6 000 cas par deux puis sur un pied, sauter sur deux puis
Bilan de la mobilit
jour en France. 90 % des traumatismes se sur un pied, marcher en pente, en descente
produisent en varus-inversion. Il sagit de la En cas de douleur lors de lappui, la mobilit et en terrain vari.
premire cause de blessure dans de nom- en flexion et en extension de la cheville est
Cette valuation peut tre complte par le
breux sports tels que le football, le handball mesure laide dun goniomtre en
score fonctionnel et subjectif de Kaikkonen,
ou encore le basket-ball. dcharge, genou flchi. Le test de flexion
Kannus et Jarvinen qui permet dobtenir un
dorsale en charge doit tre effectu
Le mcanisme lsionnel entrane une disten- rsultat chiffr, spcifique du suivi des trau-
debout face un mur. Le patient doit sac-
sion du faisceau prono-astragalien ant- matismes de la cheville. Il est plus simple
croupir en gardant les talons au sol et en
rieur, plus ou moins importante, qui peut tre dutilisation que celui de lAOFAOS, ce der-
amenant ses patellas au contact du mur.
associe une atteinte des autres faisceaux nier comportant 42 items.
Lorsque le mouvement est maximal, la dis-
du LLE, voire de la capsule. tance entre le gros orteil et le mur est mesu- Indexation Internet :
re. La prsence dune gne ou dune dou- Bilan
Les structures extra-articulaires telles que
leur, ainsi que leur localisation, doit tre Cheville
les tendons des proniers latraux, les liga- Diagnostic
ments de la prono-tibiale infrieure peu- prcise. valuation
vent tre aussi touches. Les possibles dcentrages articulaires
concernant la prono-tibiale suprieure, la
Limpact intra-articulaire peut entraner des
tibio-tarsienne, la sous-astragalienne, sont
lsions cartilagineuses.
apprcier tout comme les glissements dans
q
En fonction de ltendue des lsions, on classe les articulations de Chopart et Lisfranc. On
lentorse selon trois stades (bnigne, moyen, retrouve souvent dans cette pathologie un
grave), le dernier stade correspondant une astragale antrieur et un calcanum en
rupture ligamentaire tendue (objective par la valgus correspondant un dficit de glisse-
mesure radiologique de langle tibio-astraga- ment antrieur du tibia par rapport lastra-
lien en varus forc et du tiroir antrieur). gale, et une restriction de mouvement en
n 438
KS novembre 2003

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Fiche de synthse finale du bilan-diagnostic kinsithrapique
Date de prise en charge : 18/08/2003 Fiche clinique de la cheville
Nombre de sances effectues : 12
Liste des pathologies traites : Questions 18/08/2003 15/09/2003
[AC_48] Entorse de la cheville Inflammation (non : 0 ; oui = 1) 0 0
Diagnostic kinsithrapique (18/08/2003) : Flexion dorsale (entre 90 et 90) 0 15
Patiente sdentaire de 45 ans, entorse moyenne Douleurs mod- Flexion plantaire (entre 90 et 90) 30 50
res Dficit de flexion modr Incapacit importante du fait
des difficults la dambulation. Primtre bimallolaire ct ls 24 22
(entre 15 et 40 cm)
Protocoles et objectifs thrapeutiques (18/08/2003) : Diffrence ct sain (entre 0 et 10 cm) 2 0
Objectifs : rcupration dune cheville stable, mobile et indolore.
Traitement contre la douleur Rcupration des amplitudes arti- Primtre articulation de Chopart 20 20
ct ls (entre 15 et 40 cm)
culaires Renforcement musculaire chane ferme Stimulations
proprioceptives. Diffrence ct sain (entre 0 et 10 cm) 0 0
Prsence dun hmatome 0 0
Tableau dvaluation (oui = 1 ; non : 0)
de la stabilit fonctionnelle Test daccroupissement (normal = 0 ; 2 1
gne = 1 ; douleur = 2 ; impossible = 3)
Questions (entre 0 et 1) 18/08/2003 15/09/2003 Tendance morphotype (normal = 0 ; 2 2
Maintenir lappui unipodal 1 1 varus = 1 ; valgus = 2)

Se mettre sur la pointe des pieds Mobilit en charge 5 15


0 1 Distance orteil-mur (0-50 cm)
en unipodal
Sautiller dun pied sur lautre 1 1
Trottiner 0 1
Sauter sur 2 pieds 1 1
Sauter sur un pied 0 1
Autre fonction du patient Bilan fonctionnel de Kaikonnen modifi
Questions Critres Score 18/08/2003 15/09/2003
valuation subjective de la cheville ? 5 10
Absence de toute gne 10
Quelques difficults 15
Gne importante 5
Gne trs importante 0
Pouvez-vous marcher normalement ? 15 15
Oui 15
Non 0
Pouvez-vous courir normalement ? 0 10
Oui 10
Non 0
Monter les escaliers (2 tages) ? 0 5
Moins de 18 s 10
18 20 s 5
Plus de 20 s 0
Se mettre sur les talons ? 0 10
Plus de 40 fois 10
Entre 30 et 39 fois 5
Moins de 30 fois 0
Se mettre sur la pointe du pied ? 0 10
Plus de 40 fois 10
Entre 30 et 39 fois 5
Moins de 30 fois 0
Appui monopodal ? 5 10
Plus de 55 s 10
Entre 50 et 55 s 5
Moins de 50 s 0
Laxit antrieure de la tibio-tarsienne (tiroir antrieur) ? 5 5
Stable 10
Laxit modre 5
Laxit importante 0
Amplitude de dorsiflexion ? 0 10
> 10 10
5-10 5
< 5 0
TOTAL 30 85
Excellent 85-100
Bon 70-80
Moyenne 55-65
Mdiocre < 50