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Universidad Rafael Landvar

Facultad de Ciencias de la Salud

Licenciatura en Nutricin

PRESIN ARTERIAL ELEVADA Y SUS POSIBLES DETERMINANTES EN


ADOLESCENTES: RELACIONADOS CON ESTADO NUTRICIONAL,
ADIPOSIDAD CENTRAL, ANTECEDENTES Y CONSUMO DE ALIMENTOS
ULTRA-PROCESADOS.
REA URBANA DEL MUNICIPIO DE JALAPA, GUATEMALA.

Lucrecia Fernanda Carranza Melgar.

1178212

Guatemala 2 de Mayo 2017

Campus Central
1
INDICE

Tabla de contenido
1. I.INTRODUCCION ........................................................................................... 1
2. II.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 4
a. rbol de problemas .......................................................................................... 6

3. III.MARCO TEORICO ...................................................................................... 7


A. Enfermedades Crnicas No Transmisibles ............................................ 7

B. Hipertensin arterial .................................................................................... 8

C. Contexto Guatemalteco ................................................................................... 9

D. Alimentos ultra-procesados ........................................................................... 10

4. IV.ANTECEDENTES...................................................................................... 13
5. V.OBJETIVOS ................................................................................................ 19
6. VI.JUSTIFICACIN ........................................................................................ 20
7. VII. DISEO DE LA INVESTIGACIN .......................................................... 22
a) Tipo de estudio ............................................................................................... 22

b) Sujetos de anlisis ......................................................................................... 22

c) Contextualizacin geogrfica y temporal ...................................................... 22

d) Definicin de variables ................................................................................... 24

8. VIII.METODOS Y PROCEDIMIENTOS......................................................... 30
A. Seleccin de los sujetos de estudio .............................................................. 30

1. Criterios de inclusin ................................................................................... 30


2. Criterios de exclusin .................................................................................. 30
3. Clculo de muestra ...................................................................................... 30
B. Recoleccin de datos ..................................................................................... 31

9. IX.PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS .......................................... 33


A. Descripcin del proceso de digitacin ........................................................... 33

B. Plan de anlisis de datos ............................................................................... 33

2
C. Mtodos estadsticos ..................................................................................... 33

10. X.RESULTADOS............................................................................................ 36
Tabla 1.A ................................................................................................................ 36

Caractersticas de los nios de 12 a 14 aos ....................................................... 36

Tabla 1.B ................................................................................................................ 38

Caractersticas de los nios de 12 a 14 aos ....................................................... 38

Tabla 2. .................................................................................................................. 39

Prevalencia de presin arterial alta ....................................................................... 39

Tabla 3. .................................................................................................................. 40

Asociacin entre estado nutricional y prevalencia de presin arterial alta .......... 40

Grfica 1. ................................................................................................................ 41

Asociacin entre estado nutricional y prevalencia de presin arterial alta .......... 41

Tabla 4. .................................................................................................................. 42

Relacin de ndice de masa corporal y circunferencia de cintura ....................... 42

Grfica 2. ................................................................................................................ 43

Diagrama de dispersin entre ndice masa corporal y circunferencia de cintura 43

Tabla 5. .................................................................................................................. 44

Comparacin de los niveles de presin arterial segn consumo diario de grasa


44

Tabla 6. .................................................................................................................. 45

Comparacin de los niveles de presin arterial segn consumo diario de sodio 45

Tabla 7. .................................................................................................................. 46

Evaluacin de la asociacin entre consumo diario de alimentos ultraprocesados


y presin arterial .................................................................................................... 46

Grfica 3. ................................................................................................................ 47

Evaluacin de la asociacin entre consumo diario de grasa y presin arterial ... 47

3
Grfica 4. ................................................................................................................ 48

Evaluacin de la asociacin entre consumo diario de sodio y presin arterial ... 48

Tabla 8. .................................................................................................................. 49

Evaluacin de la asociacin entre antecedentes familiares y presin arterial .... 49

Tabla 9. .................................................................................................................. 51

Regresin logstica para predecir hipertensin arterial ............................................... 51

11. XI.DISCUSION DE RESULTADOS ............................................................... 52


12. XII. CONCLUSIONES ..................................................................................... 57
13. XIII.RECOMENDACIONES ........................................................................... 58
14. XIV.BIBLIOGRAFIA ....................................................................................... 59
15. XV.ANEXOS ................................................................................................... 66
I. Hoja de informacin de los Participantes ...................................................... 66

II. Formulario consentimiento informado ........................................................... 68

III. Antecedentes familiares ................................................................................. 69

IV. Estado Nutricional .......................................................................................... 70

V. Frecuencia de consumo ................................................................................. 73

VI. Diagnstico de la Presin Arterial ................................................................. 78

4
I. INTRODUCCION

En Guatemala se ha observado un aumento de las enfermedades crnicas


no transmisibles en adolescentes y nios, debido a diversas causas. La
adolescencia es una etapa de la vida que se caracteriza por ser un periodo crtico,
en el que se producen intensos cambios biolgicos, psicolgicos y cognitivos. En
esta etapa, los principales problemas nutricionales que afectan a los adolescentes
son la deficiencia de nutrientes especficos, delgadez, sobrepeso y la obesidad. En
donde la obesidad es el principal factor de riesgo para la hipertensin arterial y se
encuentra asociada a una mayor morbilidad, tanto a corto como a largo plazo. La
presin arterial constituye una de las variables clnicas que permite valorar el
riesgo cardiovascular y puede ser medida fcilmente en el mbito escolar.

Un reciente reporte de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),


ha identificado a los productos procesados o ultra procesados como un importante
motor de la epidemia de obesidad en la regin de Amrica Latina. Los productos
ultra-procesados se formulan en su mayor parte o en su totalidad a partir de
ingredientes industriales, y tpicamente contienen poco o ningn alimento
modificado, son nutricionalmente desequilibrados; caractersticamente grasosos,
azucarados o salados y escasos en fibra diettica y otros compuestos bioactivos,
altos en grasas saturadas o grasas trans, Existe un aumento exponencial en la
venta y el consumo de este tipo de alimentos debido a polticas econmicas y de
mercados que incluyen tratados de libre comercio y otros tipos de acuerdos de
libre inversin en la regin, con efectos sobre la salud de las poblaciones en los
referentes a la obesidad y las Enfermedades Crnicas no Trasmisibles (ECNT).
(20)

Los factores de riesgo de complicaciones por la obesidad en los


adolescentes se determinan segn edad y sexo, debindose usar los percentiles
85 y 95, para realizar el diagnstico. La circunferencia de cintura en los nios y los

1
adolescentes es un buen predictor de las complicaciones metablicas y de riesgo
cardiovascular, esta debe compararse en cada edad y por seco, el percentil 90 es
el que tiene una relacin con los factores de riesgo. (30) Se observ que en los
nios y adolescentes existe una correlacin entre la obesidad y circunferencia de
cintura mientras ms obesidad tenga y mayor acumulo de grasa abdominal, estos
tienen mayor riesgo a desarrollar riesgos cardiovasculares. (31)

Con una adecuada intervencin en los pacientes que estn en riesgo se


puede evitar que desarrollen hipertensin u otra enfermedad crnica no
transmisible, con esto se pretende poder reducir gastos curativos a los padres y
evitar un mal manejo en los servicios de salud, debido a la crisis econmica que
afecta a los servicios de salud del pas. Para ello se debe de brindar una
adecuada educacin alimentaria y nutricional a los adolescentes y padres de
familia.

La incidencia de Enfermedades Crnicas no Transmisibles ha aumentado


en varios pases de Centroamrica; segn la OPS/OMS. La mala alimentacin que
la poblacin guatemalteca ha adoptado en los ltimos aos, como es alto
consumo de alimentos procesados, tiene mayor incidencia en reas urbanas del
pas, observndose un aumento en el porcentaje de adolescentes que cursan
sobrepeso y obesidad. Es importante mencionar que estos alimentos contienen un
alto porcentaje de sodio lo cual es un factor de riesgo para padecer hipertensin.

Esta investigacin tuvo como objetivo evaluar la asociacin entre el consumo de


grasa y sodio, el estado nutricional y la presin arterial en adolescentes de 12 a 14
aos de edad del rea urbana de Jalapa.

Se evalu a un total de 250 adolescentes que estudiaban en un establecimiento


educativo pblico y otro privado del rea urbana de Jalapa. El estudio fue de tipo
transversal analtico, el clculo de muestra se realiz con un mtodo de tablas de
contingencia, con un nivel de confianza del 95% Los individuos fueron
seleccionados por conveniencia, en un establecimiento pblico y otro privado. Se

2
evaluaron variables demogrficas y antropomtricas, evalundose su asociacin a
travs de pruebas inferenciales y regresin logstica.

Se encontr una prevalencia de presin arterial alta en adolescentes de 12 a 14


aos de edad, del rea urbana de Jalapa, durante el ao 2017, de 30.4%. as
mismo se observ asociacin estadsticamente significativa entre el ndice de
masa corporal y presin arterial ya que la probabilidad de ocurrencia de presin
arterial alta en sobrepeso fue de 2.82 veces respecto al estado nutricional normal,
y en obesidad fue de 4.51 veces respecto al estado nutricional normal. Se
observ asociacin estadsticamente significativa entre el consumo de grasa y
sodio y la prevalencia de presin arterial alta.

Se concluy que la prevalencia de presin arterial alta observada fue elevada para
la edad de los participantes. La asociacin entre ndice de masa corporal y presin
arterial alta fue la que present asociacin. Siendo el ndice de masa corporal el
mayor predictor de la presin arterial alta. As mismo se observa que el consumo
de alimentos ultra procesados est relacionado con presin arterial alta por su alto
contenido de grasa y sodio.

Palabras clave: hipertensin arterial, alimentacin de alimentos ultra procesados,


estado nutricional, adolescencia, antecedentes familiares.

3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La incidencia de Enfermedades Crnicas no Transmisibles ha aumentado
en varios pases de Centroamrica; segn la OPS/OMS. (14) La hipertensin es
uno de los factores de riesgo ms importantes para las cardiopatas y afecta entre
el 8% y 30% de los habitantes de la regin (15). Y al ser esta ltima una de las
ECNT, es fundamental el diseo de estrategias y mtodos para paliar la misma.

Dentro del contexto guatemalteco, la tendencia de hipertensin, del ao


2004 al ao 2010, present un incremento de 33,570 casos a 90,155 casos
registrados en adultos (12). En contraste, para el 2012, los casos registrados
fueron de 58,930 (13); si bien, los nmeros parecen reflejar una disminucin en la
tasa de morbilidad, la hipertensin fue identificada como una de las primeras 20
causas de morbilidad a nivel nacional (13va causa). Esto resalta la magnitud del
problema a nivel nacional, especialmente al relacionar dicha patologa con un
mayor consumo de alimentos procesados por la poblacin guatemalteca, lo cual
se define como la transicin epidemiolgica nutricional provocada por la
industrializacin.

Se observa que el mayor porcentaje de adolescentes que cursan con


sobrepeso y obesidad son los estudiantes de establecimientos privados en
comparacin con los pblicos y la actividad fsica en estos pacientes es baja. El
79% de la poblacin estudiantil ha recibido educacin alimentaria y nutricional, a
pesar de ello se observa una mala alimentacin por parte de los adolescentes
debido a que ms de la mitad consume bebidas carbonatadas de 1 a 5 veces a la
semana, solamente el 13% no consume alimentos ultra-procesados y el consumo
de frutas, verduras y fibra es bajo. (29)

La mala alimentacin que la poblacin guatemalteca ha adoptado en los


ltimos aos, como es alto consumo de alimentos procesados, tiene mayor
incidencia en reas urbanas del pas. (16) Es importante mencionar que estos
alimentos contienen un alto porcentaje de sodio lo cual es un factor de riesgo para
padecer hipertensin.

4
Debido a esta problemtica en alimentacin y nutricin se plantea la siguiente
pregunta:

Existe asociacin entre el consumo de grasa y sodio, el estado nutricional y


presin arterial en adolescentes de 12 a 14 aos de edad en colegios y escuelas
del departamento de Jalapa, Guatemala?

- Los adolescentes del rea urbana tienen presin arterial alta?

- El IMC de los adolescentes se asocia al incremento de la presin


arterial?

- La circunferencia de cintura est asociada a la presin arterial en


adolescentes?

- La historia familiar y el consumo de alimentos ultra-procesados se


asocian a la presin arterial elevada?

5
a. rbol de problemas

6
III. MARCO TEORICO

A. Enfermedades Crnicas No Transmisibles

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2015) las enfermedades


crnicas no transmisibles (ECNT) son afecciones de larga duracin y por lo
general evolucionan lentamente. Los cuatro tipos principales de enfermedades no
transmisibles son las enfermedades cardiovasculares (infartos de miocardio o
accidentes cerebrovasculares), cncer, enfermedades respiratorias crnicas
(enfermedad pulmonar obstructiva crnica o asma), y diabetes. Las enfermedades
crnicas no transmisibles o ECNT, representan la causa de defuncin ms
importante en el mundo, con el 63% de nmero total de muertes anuales. Estas
enfermedades matan a 38 millones de personas cada ao, cerca del 75% de las
defunciones por ECNT se concentran en los pases de ingresos bajos y medios.
Estas afectan a todos los grupos de edad y todas las regiones, nios, adultos y
acciones son vulnerables a los factores de riesgo que favorecen las enfermedades
crnicas no transmisibles como lo es el consumo de tabaco, la inactividad fsica, el
uso nocivo del alcohol y las dietas malsanas aumentan el riesgo de morir a causa
de una de las ECNT. (22)

Las enfermedades crnicas no transmisibles estn en aumento a nivel mundial


y representan un reto para el siglo XXI, estas afectan el desarrollo social y
econmico, lo cual implica una carga de morbilidad, discapacidad y mortalidad que
puede ser prevenida. (23)

Para poder reducir el impacto de las ECNT en los individuos y la sociedad se


debe de aplicar un enfoque integral que incluya salud, finanzas, asuntos
exteriores, educacin, agricultura y la planificacin para reducir los riesgos
asociados a las ECNT, as como a promover las intervenciones que permitan
prevenirlas y controlarlas. Otra opcin para combatir las ECNT, son algunas
intervenciones esenciales de alto impacto que pueden aplicarse mediante un
enfoque de atencin primaria que esfuerce la deteccin precoz y el tratamiento

7
oportuno, en donde la evidencia muestra que este tipo de intervenciones son una
excelente inversin econmica, dado que, si se instauran tempranamente, pueden
reducir la necesidad de tratamientos caros. (22)

B. Hipertensin arterial

Tambin conocida como tensin arterial o elevada, es un trastorno en el que


los vasos sanguneos tienen una tensin persistentemente alta, lo que puede
daarlos. Cada vez que el corazn late, bombea sangre a los vasos, que llevan la
sangre a todas partes del cuerpo. La tensin arterial es la fuerza que ejerce la
sangre contra las paredes de los vasos arteriales al ser bombeada por el corazn.
Cuanta ms alta es la tensin, ms esfuerzo tiene que realizar el corazn para
bombear. (11)

Cuanta ms alta es la tensin arterial, mayor es el riesgo de dao al corazn y


a los vasos sanguneos de rganos principales como el cerebro y los riones. Si
no se controla, la hipertensin puede provocar un infarto de miocardio, un
ensanchamiento del corazn y, a largo plazo, una insuficiencia cardiaca. Los
vasos sanguneos pueden desarrollar protuberancias (aneurismas) y zonas
dbiles que los hacen ms susceptibles de obstruirse y romperse. La tensin
arterial puede ocasionar que la sangre se filtre en el cerebro y provocar un
accidente cerebrovascular. La hipertensin tambin puede provocar deficiencia
renal, ceguera y deterioro cognitivo. (11)

Las consecuencias de la hipertensin para la salud se pueden agravar por


otros factores que aumentan las probabilidades de sufrir un infarto de miocardio,
un accidente cerebrovascular o insuficiencia renal. Entre ellos cabe citar el
consumo de tabaco, una dieta poco saludable, el uso nocivo del alcohol, la
inactividad fsica y la exposicin a un estrs permanente, as como la obesidad, el
colesterol alto y la diabetes mellitus (11)

8
C. Contexto Guatemalteco

La hipertensin es una enfermedad crnica que ha ido en aumento, segn


el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social MSPAS- (2010), los casos de
hipertensin a nivel nacional se han incrementado, de 33,570 casos reportados en
el ao 2004 a 90,155 casos reportados para el ao 2010. En lo que respecta a
nivel departamental, los 6 departamentos con las tasas ms altas son: Petn,
presenta la tasa ms alta por cada 10,000 habitantes, con 254.16; Jutiapa con una
tasa de 233.05 por cada 10,000 habitantes; Zacapa con 214.44 por cada 10,000
habitantes; Baja Verapaz con 142.54 por cada 10,000 habitantes; El Progreso con
122.55 por cada 10,000 habitantes y Sacatepquez con 122.37. Cabe destacar
que la regin de oriente es la que presenta la mayor cantidad de departamentos
con altas tasas de hipertensin (Zacapa, Jutiapa, El Progreso).

En lo que respecta a la mortalidad relacionada con la hipertensin, est


tambin se ha incrementado del ao 2004 al 2010; sin embargo, cabe destacar
que para el ao 2006 disminuy. A nivel departamental, los 6 departamentos con
las tasas de mortalidad ms altas fueron El Progreso (39.21), seguido por
Sacatepquez (26.45), Zacapa (24.71), Santa Rosa (19.10), Chiquimula (18.74) y
Jalapa (15.81). (17)

Los datos demuestran que la hipertensin es una enfermedad crnica que


afecta a la poblacin guatemalteca y que su aumento implica un mayor costo
econmico. Las dimensiones de la prevalencia de hipertensin en el pas tambin
se observan en hospitales nacionales como el Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS), en donde esta representa una de las principales causas
de consulta en el mismo; para el ao 2005 fue la principal causa de consulta por
enfermedad, con un total de 112,248 consultas. (18)

En Guatemala la Encuesta mundial de salud a escolares (GSHS) es una


encuesta sobre salud escolar que se lleva a cabo principalmente entre alumnos de
entre 13 y 15 aos. Mide los comportamientos relacionados con las principales

9
causas de enfermedad y muerte entre los jvenes de Guatemala, los
comportamientos son datos demogrficos, comportamiento alimentario, higiene,
salud mental, consumo de alcohol y otras drogas, actividad fsica y
comportamientos sexuales. En el ao 2009 se completaron 3392 cuestionarios en
77 escuelas, en establecimientos pblicos de la capital y en el resto del pas. La
encuesta se realiz por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social a travs
del programa nacional de Enfermedades Crnicas no transmisibles en
coordinacin con el Ministerio de Educacin. (29)

El 54% correspondi al sexo femenino y el 46% al sexo masculino, en los


establecimientos pblicos de la capital y del resto del pas, se tena mayor
proporcin en primero y tercero bsico. Se observ que el porcentaje de
estudiantes con sobrepeso y obesidad se encontraban en adolescentes del sexo
masculino de establecimientos privados de la capital en comparacin con los
establecimientos pblicos del interior del pas; con respecto a la alimentacin de
estas personas cabe destacar que solamente el 30.4% de la poblacin consumen
todos los das frutas, y el 35% verduras; por otro lado, ms de a mitad de la
poblacin (54.4%) consumen bebidas carbonatadas de 1 a 5 veces al da, por el
contrario para el 40% de los estudiantes tomar jugos de frutas no es parte de su
alimentacin diaria, se observ que nicamente el 13% de los escolares no han
consumido comida salada o chatarra en los ltimos 30 das y el 47% consumen
comida alta en grasas. (29)

D. Alimentos ultra-procesados

El procesamiento de alimentos se define como el conjunto de mtodos para


hacer los alimentos crudos ms comestibles y agradables, o para preservarlos
para el consumo posterior, el procesamiento de alimentos ha desempeado un
papel central en la evolucin y la adaptacin humanas, por su contribucin para
suministros adecuados de alimentos nutritivos y, por consiguiente, el desarrollo de

10
las sociedades y civilizaciones, la proteccin de la salud y el bienestar, y el logro
del bienestar social y emocional al compartir las comidas. (6)

Los productos ultra procesados son formulaciones industriales elaboradas a


partir de sustancias derivadas de los alimentos o sintetizadas de otras fuentes
orgnicas. Son inventos de la ciencia y la tecnologa de los alimentos industriales
modernos. La mayora de estos productos contienen pocos alimentos enteros o
ninguno, vienen listos para consumir o para calentar y requieren poca o ninguna
preparacin culinaria. (6)

Algunas sustancias empleadas para elaborar los productos ultra


procesados, como grasas, aceites, almidones y azcar, derivan directamente de
alimentos. Otras se obtienen mediante el procesamiento adicional de ciertos
componentes alimentarios, como la hidrogenacin de los aceites, la hidrlisis de
las protenas y la purificacin de los almidones. (6)

Los procesos utilizados en la produccin de estos productos incluyen el


salado, la adicin de sacarosa, hornear, frer, el curado, el fumar, decapado,
enlatado, y tambin con frecuencia el uso de conservantes y aditivos cosmticos,
la adicin de vitaminas sintticas y de minerales y los tipos sofisticados de
embalaje. La gran mayora de los ingredientes en la mayor parte de los productos
ultra procesados son aditivos (aglutinantes, cohesionantes, colorantes,
edulcorantes, emulsificantes, espesantes, espumantes, estabilizadores,
mejoradores sensoriales como aromatizantes y saborizantes, conservadores,
saborizantes y solventes). A los productos ultra procesados a menudo se les da
mayor volumen con aire o agua. Se les puede agregar micronutrientes sintticos
para fortificarlos. (6)

Los productos ultra procesados tienen un alto contenido calrico y bajo


valor nutricional, son caractersticamente grasosos, salados o azucarados, y bajos
en fibra alimentaria, protenas, diversos micronutrientes y otros compuestos
bioactivos. A menudo tienen un alto contenido de grasas saturadas o grasas trans,
y una carga glucmica alta. Su verdadera naturaleza suele disimularse a mediante

11
un sofisticado uso se aditivos. Si bien algunos de estos aditivos son inocuos, la
seguridad de otros, solos o combinados con diversas sustancias alimentarias, se
desconoce o est en entredicho. (6)

Debido a sus ingredientes principales y la falta de fibra y agua, la densidad


de energa de los productos ultra-procesados en estado slido va de algo elevada
(alrededor 225-275 kilocaloras por 100 gramos de pan), a elevada (alrededor 350-
400 kilocaloras por 100 gramos para las barras de 'energa') hasta muy elevada
(400-500 kilocaloras por 100 gramos para la mayora de bizcochos y de papitas).
(6)

12
IV. ANTECEDENTES

La presencia de obesidad se asocia a un riesgo aumentado de padecer


enfermedad cardiovascular o presentar alteraciones arteriales al llegar a la edad
adulta. La enfermedad aterosclertica comienza tempranamente en la infancia,
especialmente en nios expuestos a factores de riesgo, y la obesidad acelera
dicho proceso, en Montevideo Uruguay en el ao 2015 se trabaj con un total de
224 nios y adolescentes con edades entre 4 y 15 aos, los cuales se dividieron
en dos grupos segn percentil de ndice de masa corporal y score Z para ndice de
Masa Corporal (IMC), se tom en cuenta la edad y el sexo: grupo normopeso y
grupo obeso, se excluyeron aquellos con patologas y con tratamiento agudo o
crnico con frmacos, se consideraron hipertensos o con cifras de presin arterial
hipertensivas a los nios con diagnstico previo realizado por sus mdicos o
aquellos que en el momento del estudio tenan niveles de presin arterial perifrica
sistlica o diastlica superiores al percentil 95 se tom en cuenta edad, sexo y
talla, los nios y adolescentes obesos presentaron mayores niveles de presin
arterial sistlica perifrica y mayor prevalencia de hipertensin arterial o cifras de
presin arterial elevadas donde se obtuvo como resultado que el 33.3% cursaban
con presin arterial elevada y en los normopeso un 7.6%. (1).

As mismo se observ que en el ao 2011 una poblacin de escolares de 7


a 18 aos, de la ciudad de Cali, Colombia, en donde se tom en cuenta el sexo,
talla, nivel socioeconmico, ingesta de sal e ndices de masa corporal, concluy
que la presin arterial sistlica y diastlica aumenta con la edad, talla y en los
varones los valores son ligeramente ms altos; la ingesta de alimentos con mayor
cantidad de sal aumentan la hipertensin arterial, al igual que las personas con
sobrepeso u obesidad muestran mayor presencia de hipertensin arterial, debido a
que la presin es un signo vital y su registro en los nios y adolescentes es
fundamental, ya que se ha demostrado que la hipertensin arterial en la edad
peditrica puede llevar a enfermedades cardiovasculares del adulto, las cuales
son la primera causa de muerte en muchos pases, por lo tanto es de importancia

13
que se identifique los factores de riesgo modificables en la poblacin escolar y
adolescente que sean condicionantes para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares del adulto, secundarias aterosclerosis, tales como dietas no
sanas, sedentarismo, obesidad comportamiento de la presin arterial,
comportamiento de los lpidos sricos y de a glicemia, hbito de fumar o de ingerir
alcohol e historial de infecciones urinarias. (6) Es necesario tomar en cuenta que
la historia familiar de enfermedades crnicas no trasmisibles, aumenta el riesgo de
sndrome metablico. Se evalu a183 nios y adolescentes de establecimientos
educativos de Santiago de Chile (2012), con sobrepeso e historia familiar de
enfermedades crnicas no transmisibles de padres y/o abuelos en donde se
realizaron las evaluaciones de IMC, permetro de cintura, presin arterial y
glucosa. En la historia familiar se observ que el 100% de los nios tenan al
menos un padre o abuelo con una enfermedad crnica no transmisible, en donde
el 88% cursaba con hipertensin arterial; el sndrome metablico se present en el
46.5% de los nios, asocindose ambos a la magnitud del sobrepeso, hubo una
mayor prevalencia de sndrome metablico en los nios y adolescentes con
historial familiar de ECNT (52.5%) comparados con aquellos cuyos pares no
tienen el antecedente de una ECNT (39.1%). (2)

Se encontr relacin directamente proporcional del aumento de la presin


arterial sistlica y diastlica a media que aumenta la edad, como resultado del
aumento de la talla y peso. En Cali, Colombia (2012), se evaluaron 2,807
estudiantes de edades de 7 a 18 aos de edad, de los cuales 92.8% se
clasificaron como normotensa, 3.8% con hipertensin Se encontr correlacin
directa entre ingesta de sodio y el ndice de masa corporal en los valores de
tensin arterial sistlica, lo que corrobora que el sobrepeso y la obesidad en
escolares y adolescentes es un factor de riesgo para la hipertensin arterial y
enfermedades cardiovasculares, por ello el diagnstico adecuado e intervencin
tempranamente poblaciones escolares para prevenir y detectar el sobrepeso
puede contribuir a disminuir la movilidad por hipertensin arterial en la vida adulta.
(3) En Ciudad de Len, Mxico (2010), se determinaron las caractersticas de
riesgo y frecuencia de nivel de presin sangunea de acuerdo a criterios

14
clasificatorios, para el diagnstico, evaluacin y tratamiento de la hipertensin
arterial en 458 nios y adolescentes de 12 a 16 aos, se clasifican niveles de
presin arterial en normotensos, pre hipertenso e hipertenso. En donde se
determin que el 61.3% y 68.7% eran normotensos, 34.9% y 20.7% pre
hipertensos y 3.7% y 10.4% hipertensos. Se tom en cuenta en cuenta el ndice
de masa corporal, circunferencia de cintura, parmetros para la presin sangunea
e historial familiar. Excluyndose los alumnos con enfermedad crnica
diagnosticada por mdico y que se encontraran bajo tratamiento con frmacos que
alteran la presin arterial. (4) Por otra parte en Cali, Colombia (2011) la
prevalencia de hipertensin arterial en el nio ha aumentado con los estilos de
vida inadecuados y la obesidad, y se plantea que la poblacin general conoce
poco al respecto en los nios, por lo cual se pretendi por medio de estudios
caracterizar la percepcin de riesgo e informacin sobre hipertensin arterial
infantil en familiares y adolescentes, para ello se trabaj con los familiares de
nios y adolescentes, se observ que la percepcin de riesgo de los familiares
sobre la hipertensin arterial en los nios no es la adecuada, aunque el 78%
afirma que existe en ellos, el 70% no tiene informacin sobre este tema y del 30%
que tiene informacin solo el 14% la ha obtenido en el consultorio mdico. Del
26% de nios a quienes se medi la presin arterial, solo el 6% correspondi a
mediciones habituales como parte del examen fsico, los padres no les haban
tomado la presin arterial a sus hijos y accedieron a hacerlo debido a que algunos
de ellos presentaron sntomas como lo es la cefalea, desmayo, mareos y
convulsiones febriles; de los factores de riesgo relacionados se identificaron con
mayor frecuencia el sobrepeso y el consumo de refrescos gaseados. (6)

Por otra parte, en el 2004, Habana Cuba, se ha demostr que el bajo peso
al nacer se relaciona con el desarrollo de hipertensin arterial en el adulto. Para
ello se trabaj con 223 adolescentes, los cuales se seleccionaron de los registros
de nacimiento del hospital, la seleccin se hizo de manera que por cada nio
nacido bajo peso (>2,500 g), producto de crecimiento intrauterino retardado, se
escogieron 2 nios nacidos el mismo da con peso normal, la presin arterial se
midi en 3 oportunidades con los requisitos establecidos en el programa nacional

15
de hipertensin arterial, se observ que los adolescentes y jvenes que nacieron
con bajo peso presentaron presiones arteriales promedio superiores en 5.85; 551
y 3.76 mm Hg de tensin arterial sistlica, diastlica y media, respectivamente,
que los similares sujetos estudiados como grupo control, nacidos con peso normal.
En el grupo de estudio (bajo peso al nacer) se encontr un 10.9% de hipertensos,
mientras que en el grupo control solo el 6.5% se consideraron como hipertensos,
se logr evidenciar que el bajo peso al nacer producto de crecimiento intrauterino
retardado, debe tenerse en cuenta como un posible factor de riesgo para padecer
hipertensin arterial en la edad adulta. (8)

Se llev a cabo una investigacin dentro del contexto centroamericano en


El Salvador Honduras y Nicaragua. Dicho estudio consisti en comida chatarra en
centros escolares, durante el ao 2009, por parte de Consumidores en accin de
Centroamrica y El Caribe (ConSuAccin). La investigacin fue realizada en
cuatro centros escolares de estos lugares, en los cuales se analizaron las frituras
empacadas y refrescos de las tiendas, en donde los resultados de esta
investigacin fue que las frituras empacadas posean un contenido moderado de
sodio (>0.30 a <1.50g/100g), lo que nos indica que determinar el contenido de
sodio en estos alimentos procesados y ultra procesados es de importancia ya que
son consumidos cada vez ms por la poblacin, debido a que estos son de fcil
acceso desde el punto de vista econmico, as mismo su alto contenido de sodio
hace que estos deban de ser consumidos con moderacin para evitar las
complicaciones que trae consigo. (17).

Hendrilsen M. Hoogenveen R. demostraron en su estudio Efecto potencial


sobre la salud al reducir el sodio en alimentos procesados que se pueden
alcanzar beneficios sustanciales para salud al reducir la cantidad de sodio, este
estudio se llev acabo en los pases bajos. Las acciones que se llevaron a cabo
para la reduccin de sal fueron: 1. Sustitucin de alimentos altos en sal por
alimentos bajos en sal, 2. Reduccin del contenido de sodio de alimentos
procesado, 3. Adherencia a la ingesta mxima recomendada de sal (6 gramos por
da). Los resultados reflejaron que el 4.8% de infartos agudos al miocardio, 1.7%

16
de insuficiencia cardiaca congestiva y 5.8% de accidentes cerebrovasculares
podran prevenirse si la ingesta de sal no superara la ingesta mxima
recomendada (19). La sustitucin de alimentos con alternativas bajas en sodio
llevara a una disminucin en la ingesta de sal y por lo tanto a mejoras en la
salud. En el estudio se concluye que los beneficios a la salud se podran alcanzar
cuando la sal aadida es removida de los alimentos procesados y cuando los
consumidores elijan las alternativas de alimentos bajos en sodio. (21)

Se llev a cabo un estudio con 115 nios y adolescentes con obesidad (IMC
> 2 DE) en el hospital Civil de Guadalajara en el ao 2005, en donde se
determinaron los valores de peso, talla y circunferencia de cintura. Se midi la
presin arterial y las concentraciones sricas del perfil de lpidos, glucosa e
insulina. Se identific la correlacin entre el IMC y la circunferencia de cintura con
parmetros bioqumicos y presin arterial. Esto para evaluar la asociacin de IMC
y circunferencia de cintura con factores de riesgo cardiovascular. Respecto a los
antecedentes familiares, 95.7% reportaron antecedentes de obesidad en los
padres, se observ que en los nios y adolescentes la correlacin que hay en la
obesidad y circunferencia de cintura, mientras ms obesidad tenga y mayor
acumulo de grasa abdominal, estos tienen mayor riesgo a cursar con riesgos
cardiovasculares. (31) Argentina, 2005. En los nios y adolescentes, la
prevalencia de sobrepeso y obesidad, las complicaciones metablicas y los
riesgos cardiovasculares tambin tienen ndices epidmicos en los pases
desarrollados, en los adultos se ha demostrado por mtodos indirectos y directos
que la medicin de la circunferencia de la cintura refleja la grasa abdominal con
mayor sensibilidad y especificidad que otros indicadores (relacin cintura/cadera,
cintura/talla, IMC), los factores de riesgo de complicaciones de la obesidad en los
adolescentes se determina segn el valor que vara por la edad y el sexo,
debindose usar los percentiles 85 y 95, para realizar el diagnostico. La
circunferencia de cintura en los nios y los adolescentes es un buen predictor de
las complicaciones metablicas y de riesgo cardiovascular, esta debe compararse
en cada edad y por seco, el percentil 90 es que se asocia con los factores de
riesgo. El sndrome metablico estos pacientes se define como la circunferencia

17
de cintura >percentil 90, tensin arterial >percentil 90 para la edad, Colesterol HDL
<40 mg/dl, Triglicridos >110 mg/dl y glucemia >110 mg/dl en ayunas. Debido a la
situacin epidemiolgica nutricional en los nios es necesario incorporar en la
prctica peditrica el uso del IMC y aquellos con percentil >85, medir y percentiles
la circunferencia de cintura como indicador predictor del sndrome metablico. (30)

18
V. OBJETIVOS
A. General

Evaluar asociacin entre el consumo de grasa y sodio, el estado


nutricional y presin arterial en adolescentes de 12 a 14 aos de
edad en colegios y escuelas del departamento de Jalapa, Guatemala.

B. Especficos

1. Determinar la prevalencia de presin arterial alta

2. Evaluar asociacin entre estado nutricional con la prevalencia de presin


arterial alta.

3. Evaluar relacin entre ndice de masa corporal y circunferencia de cintura.

4. Determinar si existe asociacin entre el consumo diario de alimentos ultra-


procesados y los niveles de presin arterial.

5. Determinar si existe asociacin entre antecedentes familiares y los niveles


de presin arterial.

6. Realizar infografa sobre resultados obtenidos y presentarlos a las


autoridades pertinentes en el anlisis de salud del rea de Jalapa.

19
VI. JUSTIFICACIN

Debido a que en Guatemala las enfermedades crnicas no transmisibles


van en aumento y cada vez se observa que estas afectan a nios y adolescentes,
la carga al sistema de salud en nuestro pas es elevada, esto es un problema ya
que nuestros sistemas de salud no cuenta con los suficientes recursos para poder
atender a todos los pacientes que acuden actualmente, por lo cual estos sistemas
se sobrecargan con ms pacientes, y como resultado de esto no se podra brindar
una adecuada atencin a cada uno de ellos, los tratamientos serian escasos por lo
que la enfermedad se agravara si estas personas no cuentan con los recursos
necesarios para poder adquirir un adecuado tratamiento en lo particular.

Con una adecuada intervencin para evitar que los nios y adolescentes
cursen con hipertensin, se pretende poder reducir gastos extras que pudiesen
tener los padres debido a una enfermedad con la que cursen sus hijos, y de esta
forma poder brindarles una adecuada educacin alimentaria y nutricional a los
padres de familia, de esta forma se pretende que con el dinero que cuenten
puedan invertirlo en comida saludable que en un futuro les genere o les aporte
ms beneficios como familia.

Por otra parte la carga emocional que los adolescentes tienden a presentar
cuando estos cursan con algn tipo de patologa, especialmente lo que es el
sobrepeso y la obesidad, el cual en los colegios y escuelas se ha observado un
aumento y conlleva a practicar un tipo de violencia psicolgico e incluso fsica
conocida como bullying, y as desarrollar problemas de salud mental como
depresin, ansiedad y cambios de humor recurrentes, los cuales afectan la calidad
de vida de los pacientes ya que estos no llevan una vida sana ni productiva,
debido a esta problemtica, el poder incentivar a los adolescentes que cursen con
sobrepeso u obesidad a realizar actividad fsica, crear buenos hbitos de
alimentacin por medio de educacin alimentaria y nutricional, y referirlos con
psiclogos para que les brinden un adecuado tratamiento. Con la ayuda

20
multidisciplinaria para los pacientes, se puede otorgar la ayuda necesaria para
poder cambiar su estilo de vida y as poder tener una mejor calidad de vida.

Como profesionales de la salud es primordial el poder evitar muertes


prematuras en la sociedad guatemalteca debido a distintas patologas,
especialmente las enfermedades crnicas no transmisibles, como lo es la
hipertensin arterial.

21
VII. DISEO DE LA INVESTIGACIN

a) Tipo de estudio
Enfoque: cuantitativo
Diseo: transversal analtico

b) Sujetos de anlisis
Adolescentes de 12 a 14 aos de edad inscritos para el ao 2017 en escuelas
y colegios del rea urbana del departamento de Jalapa, Guatemala.

c) Contextualizacin geogrfica y temporal

El estudio se llev a cabo en el departamento de Jalapa, Guatemala. Ubicado


en el Sur Oriente del Pas, el cual cuenta con una poblacin de 235,192 personas.
(24) El municipio de Jalapa tiene 30,304 habitantes, hombres 14, 664 y mujeres
15,639 de 10 a 19 aos y limita con los municipios de El progreso y Zacapa al
norte, al este Chiquimula, al sur con Jutiapa y Santa Rosa, y al Oeste con el de
Guatemala. (25)

En el nivel secundario, el departamento de Jalapa, para el ao 2012 la tasa de


escolaridad alcanzo un 56.7%, en tanto que la tasa de aprobacin fue de 73.7%
por su parte, la tasa de retencin, es decir los alumnos que se inscribieron y
continuaron sus estudios en el ciclo bsico, paso de 92.9% a 92.6%. (25)

Las escuelas pblicas y colegios ubicados en el rea urbana de Jalapa.

22
Colegio particular mixto Liceo
1 Jalapa
Instituto evanglico centroamericano
2 Dios es amor
Instituto privado de educacin
3 bsico El Porvenir
4 Colegio Sagrado Corazn
Instituto Activo Bilinge nueva
5 Guatemala
Colegio evanglico bilinge La
6 Esperanza
Colegio particular mixto Adventista
7 Mora
Instituto tcnico profesional Miguel
8 ngel Asturias
9 Instituto de ingls Siglo 21
Instituto tcnico industrial Albert
10 Einstein
Colegio preuniversitario mixto Juan
11 Pablo II
Colegio particular mixto liceo nuevo
12 milenio
Colegio de estudios de ingeniera y
13 Colegios arquitectura Rembrandt
Instituto para varones
14 Centroamericano
Instituto Normal para seoritas
15 centroamericano
INEB con orientacin ocupacional
16 Escuelas Dr. Silvano Antonio Carias Recinos

La recoleccin de datos se llev a cabo en los meses de abril del ao 2017.

23
d) Definicin de variables

Variable Definicin Definicin Indicador


conceptual operacional
Estado nutricional Acumulacin anormal El participante que IMC para la edad
o excesiva de grasa tiene sobrepeso u Normal
que puede ser obesidad es el que se +-2 Desviaciones
perjudicial para la diagnostica IMC y estndar de los patrones
salud. grasa abdominal arriba de referencia de OMS
de los parmetros Sobrepeso
normales >+2 Desviaciones
Se trabajar con todos estndar de los patrones
los sujetos de estudio. de referencia de OMS
Obesidad
>+3 Desviaciones
estndar de los patrones
de referencia de OMS.

Circunferencia abdominal
Alto riesgo percentil 75th
a 90 th

Muy alto riesgo >90th

Anexo V
Consumo de sodio y Formulaciones Grupo de alimentos g/alimento/da/persona
grasa industriales ultra procesados que del Grupo 3
elaboradas a partir de formen parte de la g/sodio/da/persona
sustancias derivadas tabla de composicin g/grasa/da/persona
de los alimentos o de alimentos.
sintetizadas de otras Se trabajar con los Cantidad mxima de
fuentes orgnicas. sujetos de estudio que consumo de sodio
tengan sobrepeso u 12-13 aos >2200mg
obesidad. 14 aos
>2300mg

24
Cantidad mxima de
consumo de grasas
12-14 aos
25-35% de energa total
cidos grasos saturados
8%
cidos grasos
poliinsaturados 11%
cidos grasos trans <1%
(32)
Grupo 3. Productos
alimentarios
(ultraprocesados)

Grupo 3 A
Quesos, carnes y
pescados secos,
conservas

Grupo 3 B
Panes, Biscochos
Salados, Pasteles y
galletas endulzadas,
chocolate, helado y
dulces, soda, bebidas
azucaradas, carne
procesada, platos
preparados y mezclas
industrializadas, salsas y
caldos, cereales de
desayuno, margarina,
comida chatarra

Grupo 3C
Licores, Vino, Cerveza.

25
Instrumento de
recoleccin:
Anexo V
Presin arterial Aumento persistente El individuo que en Presin arterial elevada
elevada de la presin arterial la una medicin PAS y/o PAD >95 y <99
fuerza ejercida por ocasional in situ, en + 5mmHg
unidad de superficie escuelas y colegios
sobre las paredes de tengan un parmetro Presin arterial muy
las arterias. mayor de la media elevada
poblacional. PAS y/o PAD >99 + 5
Se trabajar con todos mm Hg
los sujetos de estudio.
Anexo VI
Instrumento de
recoleccin: tabla de
percentiles
Antecedentes Registro de las Padre que responder 1. Cuenta con alguna
familiares relaciones entre los si cuanta con alguna enfermedad de las
miembros de una patologa segn siguientes:
familia junto con sus antecedentes Diabetes
antecedentes familiares. Hipertensin
mdicos. Pueden Se trabajar con los Problemas renales
mostrar las sujetos de estudio que Dislipidemias
caractersticas de tengan sobrepeso u 2. Parentesco:
ciertas enfermedades obesidad, y presin Padre
de una familia. arterial elevada. Madre
Abuelo materno
Abuela materna
Abuelo paterno
Abuela materna
Anexo III.
Estado nutricional y Acumulacin anormal Individuos que, por Se evaluar una
presin arterial alta o excesiva de grasa medio de la asociacin entre el
que puede ser asociacin, segn su estado nutricional y la
perjudicial para la estado nutricional presin arterial alta por
salud. estos obtengan medio de una prueba de
Presin arterial: presin arterial ji cuadrado de Pearson,

26
Aumento persistente elevado una prueba de linealidad
de la presin arterial la y clculo de OR. Se
fuerza ejercida por considerar asociacin
unidad de superficie significativa si el valor p
sobre las paredes de es menor o igual a 0.05
las arterias. (nivel de significancia) y
si el intervalo de
confianza del OR no
incluye al valor 1.
ndice de masa Aumento del peso en Individuos que cuya Para evaluar la
corporal y relacin a la talla. elevacin del ndice de asociacin entre ndice
circunferencia de Aumento anormal de masa corporal est de masa corporal con la
cintura la circunferencia de relacionado a un circunferencia de cintura
cintura en centmetros. aumento promedio del se utilizar un coeficiente
ndice de cadera de correlacin no
cintura paramtrica de
Spearman, se calcular
adems un intervalo de
confianza para el
coeficiente de correlacin
poblacional. El valor p de
una prueba de T para
contrastar el coeficiente
de correlacin
poblacional debe ser
menor a 0.05 (nivel de
significancia) y el
intervalo del coeficiente
de correlacin
poblacional no debe
incluir al valor 0.
Alimentos ultra Alimentos ultra Individuos que por su Se asociar el consumo
procesados y procesados: alto consumo de de alimentos Ultra
Presin arterial Formulaciones alimentos ultra procesados basndonos
industriales procesados por en grasa y sodio con la
elaboradas a partir de gramos de sodio y presin arterial con la
sustancias derivadas grasa estos obtengan prueba de Kruskall -

27
de los alimentos o presin arterial Wallis. Se considerar
sintetizadas de otras elevada. que el nivel promedio de
fuentes orgnicas. consumo de grasa y
Presin arterial: sodio influye sobre la
Aumento persistente presin arterial si valor p
de la presin arterial la es menor o igual a 0.05
fuerza ejercida por (nivel de significancia).
unidad de superficie
sobre las paredes de
las arterias.
Antecedentes Antecedentes Individuos que por sus Se realizar una
familiares familiares: antecedentes asociacin de los
Presin arterial Registro de las familiares tengan antecedentes familiares
relaciones entre los asociacin con la con la presin arterial en
miembros de una presin arterial los adolescentes, por
familia junto con sus elevada. medio de una suma de
antecedentes rangos Wilcoxon. Se
mdicos. Pueden considerar que los
mostrar las antecedentes familiares
caractersticas de de presin arterial
ciertas enfermedades influyen sobre los niveles
de una familia. promedio de presin
arterial si valor p es
Presin arterial: menor o igual a 0.05
Aumento persistente (nivel de significancia).
de la presin arterial la
fuerza ejercida por
unidad de superficie
sobre las paredes de
las arterias.
Infografa Representacin visual A cada sujeto de Imagen: Se dar a
o diagrama de textos estudio se le explicara conocer los resultados
escritos que resume o de manera clara, obtenidos durante el
explica un tema visual y sinttica. estudio, as mismo,
determinado. informacin acerca de la
hipertensin arterial,
Estado nutricional e

28
alimentos ultra
procesados

29
VIII. METODOS Y PROCEDIMIENTOS

A. Seleccin de los sujetos de estudio

1. Criterios de inclusin
Adolescentes de 12 a 14 aos inscritos para el ciclo escolar 2017 en colegios y
escuelas del rea urbana del departamento de Jalapa, Guatemala,

Adolescentes que sus padres firmen consentimiento informado.

Sujetos que acepten participar en el estudio.

2. Criterios de exclusin
Estudiantes que no sean residentes del municipio de Jalapa.

Personas con discapacidad u otras patologas reportadas que pudieran influir en


los resultados del estudio.

3. Clculo de muestra
Primeramente, se estableci un tamao de muestra en funcin de la frecuencia
con la que se encontr la obesidad en estos individuos. Con una estimacin de la
proporcin poblacional se calcul esta muestra.

Asumiendo una frecuencia de obesidad del 10% y con un nivel de confianza del
95% y error de muestreo del 4%, se obtuvo una muestra de 217 estudiantes,
segn el software Epidat 3.1.

Por otro lado, dado que se evalu la asociacin entre estado nutricional e
hipertensin, se utiliz un clculo de muestra para encontrar esta asociacin.
Para ello se utiliz el software G*Power 3.1.9.7, familia de pruebas de ji cuadrado
y el modelo de tablas de contingencia.

Dado que se tienen tres categoras de estado nutricional (normal / sobrepeso /


obesidad) y dos categoras de la presin arterial (normal / alto) se utilizaron tablas
de contingencia de 2 grados de libertad.

30
Se fij un nivel de confianza del 95% y un tamao del efecto de pequeo a
moderado (w = 0.20), con lo cual se obtuvo una muestra de 241 individuos.

Estado Hipertensin
nutricional S No
Normal
Sobrepeso
Obesidad

4. Diseo de muestreo

La seleccin de los individuos se realiz a travs de un muestreo polietpico. En


una primera etapa se seleccionaron al azar 6 de 13 colegios y 2 de 3 institutosno
probabilstico, seleccionando por conveniencia un establecimiento pblico y uno
privado. El tamao de muestra se dividi de forma equitativa entre los 8
establecimientos seleccionados y la seleccin de cada estudiante en esa etapa
siguiente se realiz al azar, se asign un correlativo nico a cada estudiante y se
utiliz el software Epidat 3.1, comando muestreo aleatorio simpleproporcional a su
peso porcentual, como se indica en la siguiente tabla.

Cantidad de muestras a tomar por establecimiento Formatted: Centered

Institucin N w n Formatted Table

Pblica 120 0.4 97


Privada 180 0.6 144
Total 300 1 241

B. Recoleccin de datos
Los listados de estudiantes se obtuvieron cuando finalizo la inscripcin en el
mes de enero.

Se solicit autorizacin para realizar el estudio a las autoridades de los centros


educativos, luego se solicit a los padres de familia que firmaran un
consentimiento informado. A los estudiantes se les pidi asentimiento de su
participacin. Anexo I, II, III
31
En un lugar asignado en cada centro educativo se tomaron medidas
antropomtricas y de presin arterial, para ello se utiliz un tallmetro marca SECA
213, balanza de pie digital SECA 803, cinta mtrica flexible SECA 201, el
resultado se registr en el instrumento del Anexo IV, VI. El dato de la fecha de
nacimiento se recolecto de los registros de direccin y mediante la entrevista que
se le realizo al sujeto y a los padres en el consentimiento informado.

Por medio de un esfigmomanmetro elctrico el medico estableci un diagnstico


de la presin arterial para cada uno de los participantes (Anexo VI).

Se llev a cabo una entrevista de frecuencia de consumo por duplicado a


cada uno de los participantes, el formato est en el Anexo V y se ayud con
modelos de alimentos o muestras locales para guiar la entrevista.

Se analiz el comportamiento conjunto de la presin arterial con sobrepeso


y obesidad. Circunferencia de cintura, consumo de alimentos ultra-procesados y
antecedentes familiares.

La informacin de los datos recolectados de cada participante se entreg a


los padres en sobre cerrado luego de ser analizado el estado nutricional individual
y la presin arterial. En el anexo VII aparece el formulario que se envi para
aprobacin de los padres de familia.

32
IX. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS

A. Descripcin del proceso de digitacin


En una base de datos construida en Excel se ingresaron todos los resultados
de los participantes del estudio, en donde se llev un control para verificar que los
datos estn correctamente ingresados. Para la frecuencia de consumo se utiliz
una base de datos diferente en Excel y los datos de valor nutritivo se obtuvieron
de la Tabla de Composicin de Alimentos de Centroamrica (26)

B. Plan de anlisis de datos


El anlisis de los datos de peso, edad y estatura se realizaron en el programa
WHO ANTRHO Plus. El anlisis de alimentos se hizo en Excel de forma manual.
El anlisis de la frecuencia de consumo se centr en grasa y sodio, estos datos se
compararon uno por uno con el estndar de referencia del comit conjunto
FAO/WHO/UNU para grasa y sodio.

El ndice de masa corporal se calcul a travs del peso y talla de los nios. Los
datos procesados se analizaron en el software SPSS versin 23.

La organizacin, presentacin y anlisis se realiz en tablas y grficas.

C. Mtodos estadsticos
Los datos fueron resumidos a travs de frecuencias absolutas y relativas, y las
variables cuantitativas a travs de percentiles, asumiendo que variables como
ndice de masa corporal, circunferencia de cintura y presin arterial presentaron
una distribucin de probabilidad no normal.

Para determinar la prevalencia de presin arterial alta se calcul el nmero de


casos y se dividi entre la totalidad de estudiantes incluidos en la investigacin. Se
calcul un intervalo de confianza de la prevalencia poblacional de presin arterial
alta.

33
Para evaluar asociacin entre estado nutricional con la prevalencia de presin
arterial alta se us una prueba de linealidad con base a tablas de contingencia.

Para evaluar la relacin entre ndice de masa corporal con la circunferencia de


cintura se utiliz un coeficiente de correlacin no paramtrica de Spearman, una
prueba de T para contrastar el coeficiente de correlacin poblacional; se calcul,
adems, un intervalo de confianza para el coeficiente de correlacin poblacional.

La determinacin de la asociacin entre el consumo diario de alimentos ultra-


procesados y los niveles de presin arterial se realiz a travs de una prueba de T
de Student, prueba de Welch o la prueba de Mann-Whitney, segn la distribucin
de probabilidad de la variable de respuesta. Se aplic T de Student con datos
paramtricos y varianzas iguales; la prueba de Welch con datos paramtricos y
varianzas desiguales y la prueba de Mann- Whitney con datos no paramtricos.

Para evaluar la asociacin entre antecedentes familiares y los niveles de


presin arterial alta se realiz una prueba de ji cuadrado de Pearson.

Finalmente, para evaluar asociacin entre presin arterial alta y sus


determinantes de forma simultnea se realiz a travs de una regresin logstica
con clculo de Odds ratio con sus respectivos intervalos de confianza y
estadsticas de Wald para el tamao del efecto. Se evalu la bondad de ajuste del
modelo con el coeficiente de determinacin de Nagelkerke

Todas las pruebas de hiptesis se realizaron con un nivel de significancia del


5%, por tanto, se rechazaron las hiptesis nulas cuando los valores p sean
menores o iguales a 0.05.

Se evalu la normalidad de las variables cuantitativas a travs de la prueba de


Shapiro-Wilk. La homocedasticidad se evalu a travs de la prueba del test de
Levene.

34
Alcances y limitaciones: La investigacin brinda un aporte de importancia
para la poblacin jalapaneca debido a que por medio de esta se imparti educcin
alimentaria y nutricional, a los adolescentes, para que de este modo se pueda
prevenir el posible desarrollo de enfermedades crnicas no transmisibles las
cuales pueden repercutir en la edad adulta, y se aport informacin acerca del
tema de investigacin.

Las limitaciones que se tuvieron a lo largo de la investigacin que


estuvieron fuera del control del investigador fue que los participantes se negaron a
participar, que algn colegio o escuela niegue la participacin de los estudiantes,
as como algn padre de familia niegue la participacin y que los participantes
alteren la informacin a su conveniencia.

Aspectos ticos: El consentimiento informado se llev a cabo con respeto


a la autonoma del participante, y de parte del investigador la responsabilidad en
las prcticas investigativas. Se le brindo seguridad y proteccin, tambin se llev a
cabo asentamiento.

35
X. RESULTADOS
A continuacin, se presenta el resumen de resultados acerca de la evaluacin
del estado nutricional y otras variables antropomtricas en un grupo de nios de
12 a 14 aos, inscritos en un establecimiento pblico y en un establecimiento
privado en la regin urbana de Jalapa, durante el ao 2017. En el estudio
participaron 250 nios, de ellos, 116 (46.4%) provenan de une establecimiento
privado y el resto (53.6%) de un establecimiento pblico.

Tabla 1.A

Caractersticas de los nios de 12 a 14 aos, estudiantes de nivel


secundario, Jalapa, ao 2017 (n = 250)

Establecimiento educativo
Caractersticas de los
Privado (n = 116) Pblico (n = 134)
nios
Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje
Femenino 68 58.6% 69 51.5%
Sexo
Masculino 48 41.4% 65 48.5%
Desnutricin
12 10.3% 11 8.2%
leve
Estado
Normal 44 37.9% 64 47.8%
nutricional
Sobrepeso 39 33.6% 44 32.8%
Obesidad 21 18.1% 15 11.2%
Consumo de Grasa alta 59 50.9% 66 49.3%
alimentos Sodio alto 81 69.8% 101 75.4%
Presin Normal 80 69.0% 94 70.1%
arterial Alta 36 31.0% 40 29.9%
Hipertensin
61 52.6% 70 52.2%
Antecedentes arterial
familiares Diabetes
72 62.1% 49 36.6%
mellitus

36
Problemas
14 12.1% 8 6.0%
renales
Dislipidemias 9 7.8% 23 17.2%
Ninguno 21 18.1% 36 26.9%

En la tabla 1, se muestran las caractersticas de los nios, comparndolas segn


el tipo de establecimiento. No se observan grandes diferencias segn las variables
utilizadas; se observ una mayor frecuencia de obesidad en nios en el
establecimiento privado y mayor prevalencia de antecedentes familiares de
diabetes mellitus y problemas renales en nios del establecimiento privado, y
mayor frecuencia de antecedentes de dislipidemias en los nios del
establecimiento pblico.

37
Tabla 1.B

Caractersticas de los nios de 12 a 14 aos, estudiantes de nivel


secundario, Jalapa, ao 2017 (n = 250)

Establecimiento educativo
Privado Pblico
Caractersticas
Cuartil Cuarti Cuartil Cuarti
Mediana Mediana
1 l3 1 l3
Edad 13.0 13.7 14.2 12.4 12.9 13.5
Peso (Lb) 94.4 111.9 133.5 88.0 103.3 125.4
Talla (m) 1.5 1.6 1.6 1.5 1.5 1.6
ndice de masa corporal 18.7 21.3 23.9 17.8 19.4 22.8
Circunferencia cintura (cm) 67.0 74.0 82.0 68.0 73.0 80.0
Sodio (g) 1.3 2.1 3.0 1.6 2.3 3.2
Grasa en exceso (g) -27.2 0.5 30.3 -20.7 -0.4 19.3
Presin arterial sistlica 109.5 119.0 129.5 109.0 117.5 129.0
Presin arterial diastlica 61.0 69.0 76.0 59.0 66.0 74.0
Presin arterial media 86.8 95.0 101.5 84.0 90.8 99.5

Al comparar las variables cuantitativas se observa que hay un pequeo aumento


en los niveles de peso, ndice de masa corporal, circunferencia de cintura, presin
arterial sistlica y diastlica y grasa consumida en exceso en el establecimiento
privado.

38
Tabla 2.

Prevalencia de presin arterial alta en nios de 12 a 14 aos estudiantes de


nivel secundario, Jalapa, ao 2017 (n = 250)

Presin
Frecuencia Porcentaje IC 95%
arterial
Normal 174 69.6
Alta 76 30.4 24.5 a 36.3

La prevalencia de presin arterial alta en nios de 12 a 14 aos que estudian en


un establecimiento pblico y un establecimiento privado fue igual al 30.4%. El
intervalo de confianza del 95% indica que, segn los datos de este estudio, la
prevalencia poblacional de presin arterial alta en nios que asisten a
establecimientos educativos pblicos o privados en el rea urbana de Jalapa,
podra estar entre 24.5% a 36.3%.

39
Tabla 3.

Asociacin entre estado nutricional y prevalencia de presin arterial alta en


nios de 12 a 14 aos estudiantes de nivel secundario, Jalapa, ao 2017 (n =
250)

Estado Presin arterial


Total
nutricional Normal Alta
Desnutricin 23
0 (0%) 23
leve (100%)
97 11
Normal 108
(89.8%) (10.2%)
43 40
Sobrepeso 83
(51.8%) (48.2%)
11 25
Obesidad 36
(30.6%) (69.4%)
Valor p prueba de linealidad 0.001

Como se muestra en la tabla 3, se encontr en la muestra del estudio que a


medida que empeoraba el estado nutricional de los nios, aumentaba la
prevalencia de presin arterial alta. Esta asociacin se consider estadsticamente
significativa.

Respecto al tamao del efecto, se tom como referencia el estado nutricional


normal, en los nios con sobrepeso la prevalencia de hipertensin est aumentada
2.8 veces; y en los nios con obesidad, la prevalencia de hipertensin est
aumentada 4.5 veces.

40
Grfica 1.

Asociacin entre estado nutricional y prevalencia de presin arterial alta en


nios de 12 a 14 aos estudiantes de nivel secundario, Jalapa, ao 2017 (n =
250)

80.0%
69.4%
Prevalencia de presin alta

70.0%
60.0%
48.2%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.2%
10.0%
0.0%
0.0%
Desnutricin Normal Sobrepeso Obesidad
leve
Estado nutricional

41
Tabla 4.

Relacin de ndice de masa corporal y circunferencia de cintura en nios de


12 a 14 aos estudiantes de nivel secundario, Jalapa, ao 2017 (n = 250)

Coeficiente de Valor p
Relacin evaluada correlacin de prueba de
Spearman T bilateral
ndice de masa corporal
y circunferencia de 0.762 0.001
cintura

En la muestra del estudio, se encontr relacin lineal entre el ndice de masa


corporal y la circunferencia de cintura, de un 76.2%.

42
Grfica 2.

Diagrama de dispersin entre ndice masa corporal y circunferencia de


cintura en nios de 12 a 14 aos estudiantes de nivel secundario, Jalapa,
ao 2017 (n = 250)

120
Circunferencia de cintura (cm)

100

80

60

40

20

0
0 5 10 15 20 25 30 35
IMC (Kg / m2)

43
Tabla 5.

Comparacin de los niveles de presin arterial segn consumo diario de


grasa en nios de 12 a 14 aos estudiantes de nivel secundario, Jalapa, ao
2017 (n = 250)

Presin Consumo de Cuartiles


arterial Grasa alto 1 2 3
No 109.0 118.0 126.0
Sistlica
S 108.0 119.0 131.0
No 60.0 67.0 74.0
Diastlica
S 60.0 67.0 75.0
No 86.0 92.5 99.0
Media
S 85.5 93.5 101.5

En esta tabla se observa la comparacin de los cuartiles de las presiones


arteriales, sistlica, diastlica y media. Al observar los valores p, indican que no
hay suficiente evidencia para rechazar las hiptesis nulas, con lo cual se concluye
que no hay diferencia estadsticamente significativa entre las presiones arteriales
segn el consumo diario de grasa.

44
Tabla 6.

Comparacin de los niveles de presin arterial segn consumo diario de


sodio en nios de 12 a 14 aos estudiantes de nivel secundario, Jalapa, ao
2017 (n = 250)

Consumo Cuartiles
Presin arterial de Sodio
alto 1 2 3
No 109.5 117.5 125.5
Sistlica (PAS)
S 109.0 118.0 130.0
No 60.0 66.5 73.0
Diastlica (PAD)
S 60.0 67.0 75.0
No 85.5 91.0 99.3
Media (PAM)
S 86.0 93.5 101.5

Esta tabla nos indica que los valores de presin arterial sistlica, diastlica y
media no variaron significativamente segn el consumo diario de sodio. Ya que al
observar los valores p, indican que no hay suficiente evidencia para rechazar las
hiptesis nulas

45
Tabla 7.

Evaluacin de la asociacin entre consumo diario de alimentos ultra


procesados y presin arterial en nios de 12 a 14 aos estudiantes de nivel
secundario, Jalapa, ao 2017 (n = 250)

Consumo de Presin arterial


Total
alimentos Normal Alta
96 29 125
No
76.8% 23.2% 100.0%
Grasa alta
78 47 125
S
62.4% 37.6% 100.0%
54 14 68
No
79.4% 20.6% 100.0%
Sodio alto
120 62 182
S
65.9% 34.1% 100.0%

La asociacin entre consumo de grasa y presin arterial fue estadsticamente


significativa, observndose una prevalencia del 37.6% de presin arterial alta en
nios con consumo alto de grasa y una del 23.2% en nios con consumo normal.
La probabilidad de presin arterial alta en nios con consumo alto de grasa estaba
aumentada en un 38%.

La asociacin entre consumo de sodio y presin arterial fue estadsticamente


significativa, observndose una prevalencia del 34.1% de presin arterial alta en
nios con consumo alto de sodio y una del 20.6% en nios con consumo normal.
La probabilidad de presin arterial alta en nios con consumo alto de sodio estaba
aumentada en un 18%.

46
Grfica 3.

Evaluacin de la asociacin entre consumo diario de grasa y presin arterial


en nios de 12 a 14 aos estudiantes de nivel secundario, Jalapa, ao 2017
(n = 250)
Consumo de grasa

Alto 37.6%

Normal 23.2%

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0%


Prevalencia de presin arterial alta

En la grfica 3 se observa la diferencia entre la prevalencia de presin arterial alta


entre el consumo alto y normal de grasa fue del 14.4%.

47
Grfica 4.

Evaluacin de la asociacin entre consumo diario de sodio y presin arterial


en nios de 12 a 14 aos estudiantes de nivel secundario, Jalapa, ao 2017
(n = 250)

Alto 34.1%
Consumo de sodio

Normal 20.6%

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0%


Prevalencia de presin alta

En la grfica 4 se observa la diferencia entre la prevalencia de presin arterial alta


entre el consumo alto y normal de sodio fue del 13.5%.

48
Tabla 8.

Evaluacin de la asociacin entre antecedentes familiares y presin arterial


en nios de 12 a 14 aos estudiantes de nivel secundario, Jalapa, ao 2017
(n = 250)

Presin arterial Valores p,


Antecedentes prueba de ji
Enfermedades
familiares Normal Alta cuadrado de
Pearson
Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje
Ninguno 84 70.6% 35 29.4%
Padre 20 57.1% 15 42.9%
Madre 20 58.8% 14 41.2%
Abuelo paterno 23 71.9% 9 28.1%
Hipertensin
Abuela paterna 8 88.9% 1 11.1% 0.297
arterial
Abuelo
19 79.2% 5 20.8%
materno
Abuela
20 74.1% 7 25.9%
materna
Ninguno 92 70.8% 38 29.2%
Padre 15 65.2% 8 34.8%
Madre 12 44.4% 15 55.6%
Abuelo paterno 18 90.0% 2 10.0%
Diabetes
Abuela paterna 14 77.8% 4 22.2% 0.038
mellitus
Abuelo
15 71.4% 6 28.6%
materno
Abuela
24 64.9% 13 35.1%
materna
Ninguno 158 69.3% 70 30.7%
Padre 6 85.7% 1 14.3%
Abuelo paterno 4 57.1% 3 42.9%
Problemas Abuela paterna 1 100.0% 0 0.0%
0.786
renales Abuelo
1 50.0% 1 50.0%
materno
Abuela
4 80.0% 1 20.0%
materna
Ninguno 151 69.3% 67 30.7%
Padre 11 68.8% 5 31.3%
Madre 7 77.8% 2 22.2%
Dislipidemias Abuelo paterno 2 66.7% 1 33.3% 0.998
Abuelo
2 66.7% 1 33.3%
materno
Abuela
3 75.0% 1 25.0%
materna

49
No se observ asociacin estadsticamente significativa entre la frecuencia de
antecedentes familiares y la frecuencia de presin arterial alta. Solamente se
observ que la prevalencia de presin arterial alta fue mayor en nios con
antecedentes paternos de diabetes mellitus.

50
Tabla 9.

Regresin logstica para predecir hipertensin arterial en nios de 12 a 14


aos estudiantes de nivel secundario, Jalapa, ao 2017 (n = 250)

Valor IC 95% OR
Pasos Predictores Coeficientes Wald OR
p Inferior Superior
Antecedente HTA .239 .455 .500 1.270 .634 2.546
Antecedente de DM -.064 .034 .854 .938 .475 1.852
Antecedente renal .458 .575 .448 1.581 .484 5.170
Antecedente
-.305 .349 .555 .737 .267 2.030
dislipidemias
Paso 1a IMC .436 26.941 .000 1.547 1.312 1.824
Circunferencia de
.003 .011 .915 1.003 .951 1.058
cintura
Consumo de sodio .062 .118 .731 1.064 .747 1.516
Grasa consumida en
.002 .269 .604 1.002 .993 1.012
exceso
Constante -10.886 37.063 .000 .000
IMC .429 53.737 .000 1.536 1.369 1.722
Paso 8a
Constante -10.108 60.195 .000 .000

En este modelo de regresin logstica se observa que, en el ltimo paso, solo se


conserv la variable ndice de masa corporal, la cual fue considerada como
predictor estadsticamente significativo de presin arterial alta. El OR ajustado que
relaciona ambas variables indica que a medida que el ndice de masa corporal
aumenta en una unidad, existe un aumento del 54% de la probabilidad de que est
presente la presin arterial alta; lo cual indica que en la poblacin de la que se
extrajo la muestra el ndice de masa corporal puede considerarse un factor que
aumenta la probabilidad de que est presente la presin arterial alta.

51
XI. DISCUSION DE RESULTADOS
En el presente estudio se evalu asociacin entre el consumo de grasa y
sodio, el estado nutricional y la presin arterial en adolescentes de 12 a 14 aos
de edad en un establecimiento educativo pblico y otro privado del rea urbana
del departamento de Jalapa, Guatemala con una participacin de 250
adolecentes, de ellos, 116 (46.4) provenan de une establecimiento privado y el
resto (53.6%) de un establecimiento pblico.

Al comparar las caractersticas de los nios segn el tipo de establecimiento, se


observa que hay un pequeo aumento en los niveles de peso, ndice de masa
corporal, circunferencia de cintura, presin arterial sistlica y diastlica y grasa
consumida en exceso; adems se observ una mayor frecuencia de obesidad en
nios del establecimiento privado, mayor prevalencia de antecedentes de diabetes
mellitus y problemas renales, y mayor frecuencia de antecedentes de dislipidemias
en los nios del establecimiento pblico. Lo que afirma el estudio de Yepez (34) en
donde se observa que los con exceso de peso son ms frecuentes en
establecimientos privados. En donde el estrato socio-econmico es ms elevado
comparado con el pblico, este puede ser un factor determinante para el fcil
acceso a la compra de alimentos ultra- procesados los cuales son altos en grasa y
sodio.

La prevalencia de presin arterial alta en nios de 12 a 14 aos que estudian en


un establecimiento pblico y un establecimiento privado fue igual al 30.4%. El
intervalo de confianza del 95% indica que, segn los datos de este estudio, la
prevalencia poblacional de presin arterial alta en nios que asisten a
establecimientos educativos pblicos o privados en el rea urbana de Jalapa,
podra estar entre 24.5% a 36.3%, esta frecuencia de presin arterial alta se
considera estar por arriba de lo esperado en este grupo etario, ya que, por su
corta edad se espera que estos se encuentren con niveles de prevalencia
menores, sin embargo como se ha demostrado en diversos estudios la presin
arterial elevada y la hipertensin como tal a menudo comienza a desarrollarse a
edades cada vez ms tempranas, como lo demuestra Daz (35) donde realizo una

52
investigacin con diversos estudios relacionados con el tema y observo que se
est hay un aumento en la prevalencia de hipertensin en nios y adolescentes
escolares.

Ante la evidencia encontrada en estos establecimientos y en estudios de


referencia (3) el tomar la presin arterial en los nios adolescentes puede ser una
forma til de detectar hipertensin arterial en pediatra y enfermedades crnicas en
los adultos, y de esta forma poder desmentir uno de los ms grandes mitos sobre
la hipertensin arterial en nios adolescentes ya que suele decirse que es una
enfermedad de adultos.

Se encontr en la muestra del estudio que mientras aumentaba el estado


nutricional de los nios, aumentaba la prevalencia de presin arterial alta, es decir,
se observ una tendencia lineal en el aumento de la prevalencia de presin arterial
alta a medida que aumentaba su estado nutricional, el cual fue calculado, con
ajuste por sexo y edad, a partir del ndice de masa corporal. Esta asociacin se
consider estadsticamente significativa, pues el valor p de la prueba de linealidad,
aport suficiente evidencia en favor del rechazo de la hiptesis nula (hiptesis de
no asociacin entre ambas variables), con un nivel de significancia, y esto indica
que en la poblacin de la que extrajo la muestra, ambas variables estn
asociadas. Respecto al tamao del efecto, se tom como referencia el estado
nutricional normal, en los nios con sobrepeso la prevalencia de hipertensin est
aumentada 2.8 veces; y en los nios con obesidad, la prevalencia de hipertensin
est aumentada 4.5 veces. Lo que corrobora lo que se demostr en el estudio de
Restrepo (3) que a medida que aumenta el IMC mayor es la presin arterial en los
sujetos.

As mismo en estudios de referencia (35) la prevalencia combinada de sobrepeso


y obesidad ha aumentado rpidamente en la mayora de pases de Amrica Latina
y el Caribe, y oscila entre el 16,6 al 35,8% en adolescentes, el cual es un factor
directo para la prevalencia de presin arterial elevada.

53
En la muestra del estudio tambin se encontr relacin lineal entre el ndice de
masa corporal y la circunferencia de cintura, esta relacin fue directa y de
magnitud del 76.2%, es decir una relacin grande. La prueba de hiptesis para la
contrastacin del coeficiente de correlacin poblacional aport suficiente evidencia
para el rechazo de la hiptesis nula; En el estudio de Piazza se corrobora lo
encontrado en este estudio donde tambin se observa una relacin directa entre el
IMC y la circunferencia de cintura, a mayor ndice de masa corporal (IMC) mayor
es la circunferencia de cintura. la circunferencia de cintura es un indicador de la
obesidad central, as mismo esta es un predictor de las complicaciones
metablicas y de riesgo cardiovascular (30) as mismo en la investigacin Ojeda
(36) se confirma que existe un alto grado de correlaciones entre IMC y
circunferencia de cintura, en donde sugiere el usa de ambas medidas
antropomtricas para la determinacin de la distribucin de la grasa en nios y
adolescente lo que permite la deteccin temprana de problemas asociadas a la
obesidad como riesgo cardiovascular, hipertensin, resistencia a la insulina,
dislipidemias y sndrome metablico. (36)

Al evaluar, la asociacin entre consumo de grasa y presin arterial fue


estadsticamente significativa, observndose una prevalencia del 37.6% de
presin arterial alta en adolescentes con consumo alto de grasa y una del 23.2%
en nios con consumo normal. La probabilidad de presin arterial alta en nios
con consumo alto de grasa estaba aumentada en un 38%. Asi mismo se llevo a
cabo la asociacin entre consumo de sodio y presin arterial la cual fue
estadsticamente significativa, observndose una prevalencia del 34.1% de
presin arterial alta en nios con consumo alto de sodio y una del 20.6% en nios
con consumo normal. La probabilidad de presin arterial alta en nios con
consumo alto de sodio estaba aumentada en un 18%.

Ambas asociaciones, a pesar de ser consideradas estadsticamente significativas


se consideraron como asociaciones dbiles. La diferencia entre la prevalencia de
presin arterial alta entre el consumo alto y normal de grasa fue del 14.4% y La
diferencia entre la prevalencia de presin arterial alta entre el consumo alto y

54
normal de sodio fue del 13.5%. Como se puede observar y corroborar en el
estudio de Saieh donde existe una relacin directa entre la cantidad de sal de la
dieta y los valores de presin arterial, mientras mayor sea el consumo mayor
prevalencia de padecer presin arterial existir. Las personas deberamos
consumir menos de 1.5 g de sodio al da sin embargo en la mayora de los pases
la dieta contiene entre 6 y 12 granos al da. Como lo afirman estudios similares el
consumo alto de sal produce incremento de la masa ventricular izquierda y mayor
incidencia de enfermedades cardiovasculares. (37)

Por lo tanto el consumo alto de alimentos ultra-procesados puede influir


directamente en el estado nutricin del nio, lo que provoca que su ndice de masa
muscular aumente a medida que estos consumen mayor debido a que son altos
en su valor energtico, grasa y sodio, por ende estos tendrn mayor prevalencia
de contar con la presin arterial alta.

No se observ asociacin estadsticamente significativa entre los antecedentes


familiares y la frecuencia de presin arterial alta. Solamente se observ que la
prevalencia de presin arterial alta fue mayor en nios con antecedentes paternos
de diabetes mellitus. Situacin similar a la presentada por Burrows (2) en su
estudio, quien encontr que hay prevalencia de padecer sndrome metablico o
una ECNT si se cuenta con un historial familiar de enfermedades crnicas no
transmisibles como lo es la diabetes, hipertensin y dislipidemias.

En el modelo de regresin logstica se observa que, en el ltimo paso, solo se


conserv la variable ndice de masa corporal, la cual fue considerada como
predictor estadsticamente significativo de presin arterial alta. El OR ajustado que
relaciona ambas variables indica que a medida que el ndice de masa corporal
aumenta en una unidad, existe un aumento del 54% de la probabilidad de que est
presente la presin arterial alta; lo cual indica que en la poblacin de la que se
extrajo la muestra el ndice de masa corporal puede considerarse un factor que
aumenta la probabilidad de que est presente la presin arterial alta. esto se
puede confirmar tambin en el estudio de Restrepo donde se considera que el
ndice de masa corporal es el mejor predictor como factor de riesgo para

55
enfermedades crnicas no transmisibles en adolescentes (3) as mismo en un
estudio efectuado en Bogot en una poblacin de 950 nios, estos con ndice de
masa corporal superior mostraron ms elevada la presin arterial. (33) donde se
termina de confirmar lo que este estudio concluyo.

El diagnostico e intervencin temprana en poblaciones escolares para prevenir y


detectar el sobrepeso puede contribuir a disminuir morbilidad por hipertensin
arterial en la vida adulta, ya que se ha observado en diversos estudios al igual que
en este que los problemas de sobrepeso aumentan la prevalencia de presin
arterial elevada.

56
XII. CONCLUSIONES

1. La prevalencia de presin arterial alta en adolescentes de 12 a 14 aos de


edad en un establecimiento educativo privado y uno pblica, del rea
urbana de Jalapa, durante 2017 es de 30.4% considerndose alta para la
edad del grupo en el que se presenta.

2. Se observ una asociacin estadsticamente significativa entre estado


nutricional con la prevalencia de presin arterial alta. La probabilidad de
ocurrencia de presin arterial alta en sobrepeso fue de 2.82 veces respecto
al estado nutricional normal, y de 4.51 veces en obesidad con respecto al
estado nutricional normal.

3. Segn el anlisis de regresin logstica, el ndice de masa corporal fue el


nico predictor considerado en el modelo como predictor para el riesgo de
presencia de presin arterial elevada en adolescentes.

4. Se observ relacin estadsticamente significativa entre ndice de masa


corporal y circunferencia de cintura. Con una magnitud del 76.2%, es decir
una relacin grande.

5. Se observ asociacin estadsticamente significativa entre el consumo de


sodio y la prevalencia de presin arterial alta.

6. Se observ asociacin estadsticamente significativa entre el consumo de


grasa y la prevalencia de presin arterial alta.

7. Se observ nicamente asociacin estadsticamente significativa entre


antecedentes familiares de diabetes mellitus y los niveles de presin
arterial, La cual fue ms frecuente la presin arterial alta en nios con
antecedentes paternos de diabetes mellitus.

57
XIII. RECOMENDACIONES

Concientizar a los padres de familia y a los adolescentes, sobre el riesgo


que conlleva un estado nutricional inadecuado como lo es el sobrepeso y
obesidad.

La presin arterial elevada en pediatra est determinada por mltiples


factores, por lo que es importante advertir a los pacientes y a los padres
sobre cualquier cambio en el estilo de vida, de la conducta alimentaria, del
peso corporal y la actividad fsica.

Promover la importancia sobre los buenos hbitos de alimentacin y la


realizacin de actividad fsica para poder prevenir enfermedades como son
las crnicas no transmisibles.

Orientar y promover la venta de comida saludable tanto en establecimientos


privados como pblicos para que de esta manera podamos evitar un
aumento de sobrepeso y obesidad en la sociedad.

Concientizar a los padres de familia, sobre la importancia de tener una


buena alimentacin, consumir la menor cantidad de alimentos ultra
procesados y la preparacin de los alimentos con una menor cantidad de
grasa y sodio.

58
XIV. BIBLIOGRAFIA
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19. Hendriksen MA, Hoogenveen RT, Hoekstra J, Geleijnse JM, Boshuizen HC,
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62
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63
31. Romeo, E. Vsquez E. Circunferencia de cintura y su asociacin con
factores de riesgo cardiovascular en nios y adolescentes con obesidad.
Mxico. 2005. [en lnea] [citado 16 de septiembre 2016]. Disponible en:
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32. Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam. Recomendaciones


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33. Romero S, Rojas A, Turbay P, hasta 6 autores, et al. Valores de tensin


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34. Yepez R. Carrasco F. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en estudiantes


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citado el 23 de abril de 2017. Disponible en:
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06222008000200004

35. Daz, A. Calandra, L. Presin arterial elevada en nios y adolescentes


escolarizados de Argentina en los ltimos 25 aos: revisin sistemtica de
estudios observacionales. Argentina 2017. [en lnea] citado el 23 de abril de
2017. Disponible en:
http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2017/v115n1a03.pdf

36. Ojeda R. Cresp M. Correlacin entre ndice de masa corporal y


circunferencia de cintura en una muestra de nios, adolescentes y adultos.
Chile. 2011. [en lnea] citado el 24 de abril de 2017. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
95022011000400043

64
37. Saieh. C. Lagomarsino E. Hipertension arterial y consimo de sal en
pediatra. Santiago, Chile. 2009. [en lnea] citado el 24 de abril de 2017.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
41062009000100002

65
XV. ANEXOS
Original para investigador archivo, una copia por participante
Lucrecia Fernanda Carranza Melgar.
Universidad Rafael Landvar.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Licenciatura en Nutricin.

Anexo I

I. Hoja de informacin de los Participantes

Ttulo del estudio: Presin arterial elevada y sus posibles determinantes en adolescentes:
Relacionados con estado nutricional, adiposidad central, antecedentes y consumo de alimentos
ultra-procesados. rea urbana Jalapa, Guatemala.

Nos gustara invitarle a participar en nuestro estudio de evaluacin. Antes de decidir, nos gustara
que comprenda por qu este estudio se est haciendo y lo que implicara para usted. Por favor
lea cuidadosamente esta hoja informativa y disctalo con los dems, si lo desea. Por favor,
pregunte si hay algo que no est claro o desea obtener ms informacin. La responsable de
llevar a cabo el estudio responder sus dudas. Tome su tiempo para decidir si desea tomar
parte. Gracias por leerlo.

Cul es el propsito del estudio?


Debido a que la incidencia de Enfermedades crnicas no transmisibles ha aumentado, siendo la
hipertensin uno de los factores de riesgo ms importante para las cardiopatas, dentro del
contexto guatemalteco, la incidencia de hipertensin presento un incremento por lo cual esta se
encuentra dentro de las primeras 20 causas de morbilidad.

Se observa cada vez ms a los adolescentes con sobrepeso y obesidad por la mala alimentacin
que la poblacin ha ido adaptando, una baja actividad fsica y un alto consumo de grasas y sodio.
Lo cual conlleva a que las personas desarrollen enfermedades crnicas no transmisibles a
temprana edad.

Los principales objetivos de este estudio son:


a) Evaluar el sobrepeso y obesidad por medio del IMC para la edad y correlacionarlo con la
acumulacin de grasa visceral medida por la circunferencia de cintura.
b) Determinar si existe asociacin entre el consumo diario de alimentos procesados y presin
arterial elevada.
c) Identificar otros factores como antecedentes y comportamientos familiares relacionados a la
compra de alimentos ultra procesados.
d) Analizar la correlacin de la presin arterial de los adolescentes con el sobrepeso y obesidad, la
circunferencia de cintura, el consumo de alimentos ultra procesados y antecedentes familiares.

De ser efectivo, la investigacin ayudara a la prevencin del desarrollo de enfermedades crnicas


no transmisibles a temprana edad, brindando una mejor calidad de vida a la poblacin del
departamento de Jalapa, Guatemala.

Por qu he sido elegido?


Usted est invitado a participar Usted est invitado a participar ya que es adolescente y estudiante
del departamento de Jalapa, Guatemala.

66
Tengo que participar?
Depende de usted decidir si forma parte o no del mismo. Si usted decide participar, se le dar
una hoja de informacin para que la conserve y se le solicitar que sus padres firmen un
consentimiento. Usted se puede retirar en cualquier momento del estudio sin necesidad de dar
una razn.

Qu me pasar si tomara parte y lo que tendr que hacer?


Si usted acepta participar de la investigacin, se le tomara peso, talla, y presin arterial de forma
gratuita, as mismo se le estar pasando un recordatorio de 24 horas para saber el tipo de
alimentacin que lleva
El estudio incluye lo siguiente:

Evaluacin antropomtrica
Toma de presin arterial
Recordatorio de 24 horas

El estudio ser realizado en el rea urbana del departamento de Jalpa, y puede tomar el curso
en un momento conveniente para usted durante el perodo de intervencin de 2 meses

Hay algn beneficio en mi participacin?


En primer lugar, usted tendr la oportunidad de ser diagnosticado con presin arterial elevada o
sobrepeso y obesidad, si esto ha de ser as, se prevendrn futuras complicaciones.

Existen riesgos involucrados?


No hay ningn riesgo anticipado. Usted puede retirarse en cualquier momento del estudio.

Mi participacin ser confidencial?


S. Vamos a seguir prcticas ticas y legales. Toda la informacin sobre usted ser de modo
estrictamente confidencial. Sus datos personales se recogern durante el estudio, pero slo se
utiliza para enlazar los datos. Su informacin personal ser archivada.

Qu pasa si no quiero continuar con el estudio?


Usted puede retirar del estudio en cualquier momento sin dar una razn. Sin embargo, tendremos
que usar los datos recogidos hasta su retiro.

Qu pasar con los resultados de la investigacin?


Los resultados de la investigacin se utilizarn de la siguiente manera:

1) Los resultados informarn el estado nutricional de paciente.


2) Los resultados nos diagnosticaran i el paciente tiene hipertensin.
3) Dependiendo de los resultados los adolescentes sern tratados.

Quin ha revisado el estudio?


Este estudio ha sido revisado por La Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rafael
Landvar.

Dnde puedo obtener ms informacin?


Para obtener ms informacin sobre la investigacin puede abocarse a la estudiante responsable
del estudio.

67
Cdigo:_______

Anexo II

II. FORMULARIO CONSENTIMIENTO INFORMADO


Ttulo de estudio: Presin arterial elevada y sus posibles determinantes en adolescentes:
Relacionados con estado nutricional, adiposidad central, antecedentes y
consumo de alimentos ultra-procesados. rea urbana Jalapa,
Guatemala.

Nombre del Lucrecia Fernanda Carranza Melgar


Investigador

Gracias por leer la informacin acerca de nuestro proyecto de investigacin. Si desea participar,
por favor lea y firme este formulario.

Por favor marcar los cuadros con una X si ests de acuerdo con cada una de las afirmaciones
siguientes:

1. He ledo la hoja de informacin para la investigacin anterior, se me ha entregado


una copia para que la conserve. He tenido la oportunidad de examinar la informacin,
hacer preguntas y fueron respondidas satisfactoriamente.

2. Estoy de acuerdo en participar en este proyecto de investigacin y acepto que mis


datos sean utilizados con el propsito de este estudio. Entiendo que toda la informacin
se mantendr confidencial

3. Comprendo que mi participacin es voluntaria y que me puedo retirar en cualquier


momento sin dar ninguna razn.

Nombre Completo del estudiante: ____________________________________________________

Sexo: ___________________ Fecha de Nacimiento hijo/a: ________________________________

Cunto pes al nacer?:____________________ cunto midi cuando naci? _______________

Participante: Nombre, Apellido Firma Fecha

Padre o tutor: Nombre, Apellido Firma Fecha

Lucrecia Fernanda Carranza Melgar


Investigador responsable: Nombre, Apellido Firma Fecha

68
Anexo III

III. Antecedentes familiares


De manera breve contestar a la siguiente interrogante con respecto al historial
familiar de enfermedades. Marcar con una X la persona que cuenta con dicha
enfermedad.

Nombre:___________________________Cdigo:_________Fecha:__________

Enfermedad Madre Padre Abuelo Abuela Abuelo Abuela


materno materna paterno paterna
Hipertensin
Diabetes
Problemas renales
Dislipidemias

Instrucciones generales

I. Los instructivos debern llenarse con lapicero de color negro.


II. En cada uno de los cuadros de respuesta se escribir una equis (X).
III. En el encabezado Antecedentes familiares en la primera columna se
encuentran las distintas enfermedades que se puede padecer, de la
segunda a la sptima columna se encuentran los parentescos de
quienes cuentan con alguna de esta patologa.
IV. Las instrucciones de los instrumentos sern presentados y explicados a
los participantes antes de iniciar.

69
Anexo IV

IV. Estado Nutricional

Peso Talla Circunferencia


Nombre Cdigo Sexo Edad IMC (DE)
kg lb (cm) de cintura (cm)

70
Instrucciones generales:

I. Para la valoracin del estado nutricional se tomar el peso y talla del participante.
II. Para tomar el peso se pide al adolescente quitarse zapatos y suteres, se sube a la pesa lo ms recto posible y
se anota.
III. La talla se tomar por medio de un tallimetro en donde el adolescente se para lo ms recto posible con los pies
juntos, talones, pantorrillas y glteos, hombre y cabeza tocando la pared del tallimetro, quitndose los zapatos y
cualquier adorno de la cabeza que interfiera con la medicin, se procede anotar el resultado
IV. Para el clculo del IMC, se utiliza la siguiente formula:

IMC= Peso (kg)

Talla (mts)2De acuerdo al valor de IMC y utilizando los datos de la tabla siguiente, deber clasificarse el estado nutricional
del adolescente.

71
TABLA DE IM PARA LA EDAD, DE NIOS DE 5 A 18 AOS (OMS 2007)
Desnutricion Desnutricion
Edad Sobrepeso Normal >- leve >-2 a moderada Desnutricion
(aos;meses) Obesidad > > +1 a < +2 1 a < +1 <-1 >-3 a <-2 severa <-3
+2DE (IMC) SD (IMC) DE (IMC) SD(IMC) DE (IMC) DE (IMC)
12;0 >23.6 19.9 - 23.5 15.8- 19.8 14.5-15.7 13.4-14.4 <13.4
12;6 >24.2 20.4-24.1 16.1-20.3 14.7-16.0 13.6-14.6 <13.6
13;0 >24.8 20.8-24.7 16.4-20.7 14.9-16.3 13.8-14.8 <13.8
13;6 >25.3 21.3-25.2 16.7-21.2 15.2-16.6 14.0-15.1 <14
14;0 >25.9 21.8-25.8 17.0-21.7 15.5-16.9 14.3-15.4 <14.3
14;6 >26.5 22.2-26.4 17.3-22.1 15.7-17.2 14.5-15.6 <14.5
15;0 >27.0 22.7-26.9 17.6-22.6 16.0-17.5 14.7-15.9 <14.7

72
Anexo

V. Frecuencia de consumo

Nombre:_________________________________________Cdigo:_____________Fecha:_______________

Instrucciones: Anote con una (X) la frecuencia con la que consume los alimentos y bebidas establecidas en el
siguiente cuadro. Estime la cantidad consumida en medidas caceras o raciones (pequeas, medianas o grandes).

4 a 6 veces

2 a 3 veces

4 a 5 veces

2 a 3 veces

1 vez al da

Rara vez o
1 vez a la
semanal

semanal

semana
Alimento Cantidad

nunca
al da

al da
Grupo A
Quesos
Cheddar
Mozarella
Parmesano
Kraft
Seco
Fresco
Suizo
Amarillo batido

73
Oaxaca o Quesillo
Carnes
Cerdo
Res
Pollo
Pescados secos
Bacaloa
Conservas
Alimentos enltados
Vegetales enlatados
Frijoles
Sardinas
Leche entera
Queso crema
Consom
Duces en conserva
Grupo B
Panes
Dulces
Barras

74
Pasteles
Galletas
Chocolates
Helados
Sodas (gaseosas)
Bebidas azucaradas
Jugos de cajita
Jugos de bote
Jugos de bolsita
Carne procesada
Jamn
Chorizo
Longaniza
Salchicha
Carne molida
Platos preparados
Pastas
Mezclas Industrializadas
Masas
Panes

75
Salsas y Caldos
Sopas instantneas
Ktchup
Mayonesa
Aderezo ranch
Jaleas
Margarina
Cereales de desayuno
Comida Chatarra
Papas fritas
Pizza
Hamburguesas
Tacos
Bolsas de risitos
Hot dog
Tortillas de harina
Pasteles
Nuggets
Grupo C
Licores

76
Vodka
Tequila
Wisky
Vino
Cerveza

Instrucciones generales:
I. En la primera columna, se presentan 3 grupos de alimentos ultraprocesados los cuales a su vez listan
diferentes alimentos que se incluyen dentro de cada uno de ellos. En la segunda columna se coloca la cantidad
del alimento consumido, de la tercera a la sptima casilla se presentan los intervalos de frecuencia diaria y
semanal.
II. El entrevistador mencionara cada uno de los alimentos listados y las distintas frecuencias de consumo,
colocando una equis (X) en la casilla que corresponda. Solamente se podr marcar una casilla por cada
alimento.

77
Anexo VI

VI. Diagnstico de la Presin Arterial

Nombre Cdigo Presin Arterial Diagnostico

Instrucciones generales

I. El diagnstico de la presin arterial incluye la siguiente informacin: nombre o cdigo del adolescente, edad,
presin arterial y diagnstico de la misma establecida por el doctor con el que se trabajara en conjunto.

78
Facultad de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Nutricin

Cdigo:_______

VII. Anexo
Estimado padre y madre de familia.

Por este medio le informo que en el estudio PRESIN ARTERIAL ELEVADA Y


SUS POSIBLES DETERMINANTES EN ADOLESCENTES: RELACIONADOS
CON ESTADO NUTRICIONAL, ADIPOSIDAD CENTRAL, ANTECEDENTES Y
CONSUMO DE ALIMENTOS ULTRA-PROCESADOS. REA URBANA JALAPA,
GUATEMALA. Donde se midi el peso, estatura, circunferencia de cintura, presin
arterial y Alimentacin de su hijo (a)
______________________________________________, en la siguiente

fecha________________, estos fueron los resultados:

Edad______

Peso:_______libras Estatura:_________centmetros

Estado Nutricional___________________________________________________

Presin arterial: __________________________________________

Alimentacin y recomendaciones con base a la evaluacin nutricional realizada a


su hijo (a): _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________________________________________

Atentamente,

Lucrecia Fernanda Carranza Melgar, Nutricionista.

79
VIII. Anexo

Tablas de resultados

Tabla 1. Estado Nutricional

Relaciones Coef Intervalo


IMC-ICC
IMC-PAM

Tabla 2. Consumo de alimentos ultra-procesados con presin arterial

Consumo Presin arterial media


Media Desv. Est
Poco
Regular
Mucho

Tabla 3. Antecedentes familiares con presin arterial.

Antecedentes Presin arterial media


familiares (DM, Media Desv. Est
HTA, ER)
Si
No

Tabla 4. Estado nutricional con Hipertensin.

Estado Hipertensin
Nutricional Si No
Normal

80
Sobrepeso
Obesidad

Tabla 5. Variables con Hipertensin

Variables Hipertensin
Z Valor P OR IC 95%
IMC
Obesidad
Central
Consumo de
alimentos
ultra-
procesados
Antecedentes
Familiares
Intercepto

81
Elaborado por: Lucrecia Fernanda
Carranza Melgar
Condicin fsica que presenta una persona, como
Los productos ultra procesados tienen un resultado del balance entre sus necesidades e
alto contenido calrico y bajo valor ingesta de energa y murientes.
Lo contrario
nutricional, son caractersticamente Esta se evala con el peso, estatura o cantidad de
grasosos, salados o azucarados, y bajos en grasa que posee el cuerpo de una persona de
fibra alimentaria, protenas. Vienen listos acuerdo a su edad y sexo.
para consumir o para calentar y requieren
poca o ninguna preparacin culinaria.

Es la que aporta todos los nutrientes Son clasificados como motor de la epidemia
esenciales y la energa que cada persona de obesidad en Amrica Latina.
necesita para mantenerse sana. Los
nutrientes esenciales son: protenas,
Carbohidratos lpidos, vitaminas,
minerales y agua.

Sedentarismo

Realizar Actividad fsica por lo


menos 30 minutos diarios.
Mantener un estado nutricional Es la fuerza que ejerce la sangre
adecuado para mantener una vida contra las paredes de las arterias. Se define como una acumulacin anormal o excesiva de grasa y
saludable. est aumenta a menudo que las que puede perjudicar la salud de las personas.
personas tienden a tener malos
Alimentarse con comida saludable
hbitos de alimentacin como es el Esto debido a un aumento de comida alto en caloras y grasas
como frutas y verduras. consumo de alimentos ultra
como lo son los alimentos ultra procesados y el sedentarismo.
Llevar control de presin arterial y procesados o chatarra y el
azcar constantemente. sobrepeso u obesidad.
Es de importancia saber que el sobrepeso y la obesidad son
causantes de muchas enfermedades como las enfermedades
crnicas no transmisibles: Hipertensin,
82
Diabetes, dislipidemias, cncer.