Revista Infociencia Vol.13, No.

2, 2009

TTULO: El anlisis de situacin de salud. Su importancia.

AUTORAS:

Dra. Belkys Martnez Fando. Especialista de 1er Grado en Medicina General

Integral. Profesora Instructora de MGI. Vice Directora Docente Policlnico
Yaguajay. e- mail: naibelysb@polyag.ssp.sld.cu

Dra. Ana Mayra Snchez Dvila. Especialista de 1er Grado en Higiene Escolar.
Profesora Instructora de Salud Pblica y Sanaloga. Vice Directora Docente
Policlnico Yaguajay. e- mail: .mayrita@polyag.ssp.sld.cu

Ing. Mara Julia Hernndez Lpez. Ingeniera Qumica. Profesora Instructora de

Bioqumica. Metodloga Carrera de Medicina Policlnico Yaguajay. e- mail:
metodologa@polyag.ssp.sld.cu

Policlnico Universitario de la Familia: "Camilo Cienfuegos Gorriarn"

Municipio: Yaguajay Provincia: Sancti Spritus

RESUMEN

El anlisis de situacin de salud (ASIS) constituye el ejercicio no mdico ms

importante para el especialista de Medicina Familiar, y sin dudas tiene gran
utilidad y validez para los servicios. No representa un instrumento sencillo ni de
fcil aplicacin por parte de cualquier profesional o tcnico, pues requiere de
conocimientos tericos slidos y de ejercitacin constante para perfeccionarlo
y aumentar su nivel de cientificidad. Una singularidad es que a diferencia de
otros procedimientos tcnicos, este necesita de la participacin comunitaria
para alcanzar sus propsitos, y eso complica su desarrollo. El ASIS es casi
imprescindible para desarrollar el trabajo en la comunidad, sin distingo de
perfiles profesionales o tcnicos, y los especialistas del campo de la salud
deben estar bien entrenados para utilizar esta herramienta sin hegemonas.
Aceptar justamente al ASIS como uno de los usos fundamentales de la
epidemiologa y valorar su utilidad para las polticas sanitarias, dentro y fuera
del pas es un hecho muy estimulante y positivo, aunque en pocas
oportunidades los sistemas de salud obtienen el mximo aprovechamiento de
esta herramienta en los servicios. Los aportes epidemiolgicos para el anlisis
son indudables y representan hitos en el enfoque metodolgico del ASIS. Su
utilizacin en diferentes "momentos" del desarrollo del sistema nacional de
salud as lo evidencian, aunque con diferentes enfoques y niveles de
aplicacin. En ese sentido el modelo de Medicina Comunitaria en la dcada del
70, contribuy inobjetablemente a su promocin y desarrollo.

Palabras clave: SITUACIN DE SALUD

INTRODUCCIN

El anlisis de situacin de salud junto a la dispensarizacin constituyen las

habilidades que ms singularizan al mdico familiar, diferencindolo de las
restantes especialidades vinculadas casi exclusivamente con la biomedicina y
la clnica. Su desempeo enmarcado en el mbito comunitario se orienta
directamente a los problemas de salud que all prevalecen, y para ello el ASIS
emerge como una valiosa y til herramienta. La complejidad y la tendencia
abarcadora del anlisis precisan aclaraciones sobre sus fundamentos tericos,
evolucin histrica, propuestas metodolgicas y enfoques vigentes, aunque su
aporte no ha sido reconocido en toda su dimensin. Sin dudas es el eje
conductor de las corrientes y tendencias que pretenden explicar el
comportamiento de la enfermedad y la muerte en cualquier poca. Este tema
pretende estimular el inters de todos los comprometidos ya sean estudiantes,
especialistas, funcionarios, actores sociales y especialmente al mdico familiar,
para que reconozca la importancia de su desempeo cotidiano y su
contribucin silenciosa pero bien directa, a la solucin de los problemas de
salud de la poblacin a su cargo.
DESARROLLO

Definicin

Con el ASIS ocurre algo semejante a otros trminos, o sea, los intentos de
definicin son diversos aunque esencialmente se mantengan sus propsitos.
En la dcada del 70 surgen definiciones como la siguiente: el diagnstico de
salud de la comunidad es una categora principal en el Sistema Nacional de
Salud (SNS) ya que tiene una connotacin mucho ms amplia que la sola
nocin de salud, ya que implica conocer todos los problemas, riesgos y
necesidades reales de salud identificados con fines preventivos y de promocin
de salud, conocer las interrelaciones sociales en la comunidad y los recursos
de salud disponibles. Es una categora principal porque el diagnstico de salud
de la comunidad responde al concepto nuevo y social de lo que es salud. (1)

En la dcada del 80 en documentos oficiales de Organizacin Panamericana

de la Salud (OPS) /Organizacin Mundial para la Salud (OMS), definitivamente
consideraron que las nociones de estado de salud, situacin de salud,
diagnstico de salud, conducan al mismo fin, y no resultaba tan prioritario el
hallazgo de una definicin precisa. Propuestas internacionales recientes
retoman el enfoque dirigido a vincular la definicin del anlisis al trnsito
histrico de los conceptos de salud, es decir, segn sea nuestra concepcin de
la salud as abordaremos metodolgicamente el anlisis, y estiman los autores
que solamente realizamos un verdadero ASIS cuando consideramos a la salud
como producto social. (2) En cuanto a propuestas nacionales no existen
muchos pronunciamientos en ese sentido, aunque se reconocen algunos
intentos con ms semejanzas que diferencias, y que merecen reflexin. Una de
ellas consigna: El diagnstico de salud es realmente un diagnstico de
aproximacin a la realidad, es decir, de aproximacin a la gran variedad de
determinantes biolgicos, sicolgicos y sociales que se asocian para producir
el proceso individual y colectivo de la salud, la enfermedad, la invalidez o la
muerte, por ello es que insistimos en el enfoque clnico-epidemiolgico y social
para la solucin de los problemas de salud del individuo, de la familia y de la
comunidad. Por otra parte, se arriesga otra definicin: El diagnstico de la
situacin de salud (DSS) es el proceso multidisciplinario e intersectorial
mediante el cual se describe y analiza la situacin concreta de salud-
enfermedad de una comunidad, se identifican sus problemas, establecindose
las prioridades, todo ello como pasos previos para lograr el propsito
fundamental del DSS que es el de permitir adoptar un plan de intervencin que,
perspectivamente con medidas especficas y a plazos determinados permita
mejorar el estado de salud de la comunidad en que se ejecuta.(3)

Se estima finalmente que en consonancia con los enfoques requeridos por el

anlisis para su aportacin de conocimiento nuevo, "el anlisis de situacin de
salud, representa un instrumento cientfico-metodolgico til para identificar,
priorizar y solucionar problemas comunitarios"(4). En resumen, cualquiera sea
la definicin ms acertada, existe consenso en reconocer como elemento
esencial del anlisis la identificacin de los problemas, que a su vez se derivan
de los perfiles epidemiolgicos comunitarios. Esta identificacin se contina
con la priorizacin y posible solucin del problema detectado y ambas acciones
surgidas de un abordaje interdisciplinario imprescindible, por tal razn, ms que
definiciones deben lograrse enfoques conceptuales que propicien la flexibilidad
de su aplicacin. Los trminos "diagnstico de salud" y "anlisis de situacin de
salud", no son excluyentes si no ms bien diferentes etapas del mismo
procedimiento epidemiolgico para enfrentar los problemas de salud, uno en la
fase descriptiva de su desarrollo y el otro como elemento conclusivo para la
solucin de esos problemas.

Fundamentacin epidemiolgica del Anlisis de Situacin de Salud.

Un presupuesto filosfico inobjetable asevera que las condiciones de vida y las

condiciones de trabajo estn directamente vinculadas al modo de produccin
de cualquier sociedad. Si la condicin de vida deriva de la condicin de
trabajo, ambos elementos contribuyen enormemente a elevar el nivel de salud
tanto individual como poblacional, y esta asociacin resulta interesante para la
Epidemiologa pues permite entender ntidamente los posibles orgenes de esa
relacin salud-bienestar, y especialmente el resurgir de estas propuestas en las
recientes valoraciones epidemiolgicas de la situacin de salud de la poblacin.
Vincular la situacin de salud a las condiciones de vida (5) no resulta entonces
tan novedoso si evaluamos sus fundamentos tericos, pero s refresca mtodos
y procedimientos para el anlisis que reclamaban ineludible renovacin. La
distancia entre el postulado filosfico y la argumentacin epidemiolgica supera
los 100 aos, y entre uno y otra surgieron varios intentos de aproximacin al
estudio de la situacin de salud de la poblacin, unos bien originales y otros,
bastante reiterativos. El vnculo Filosofa-Epidemiologa-Salud mantiene su
vigencia, pues esa propuesta de analizar la situacin de salud segn
condiciones de vida se apoya en la reproduccin social, categora filosfica
indiscutible y de la cual derivan las dimensiones que una vez operacionalizadas
intentan aproximarse a esas condiciones de vida de la comunidad que se
estudia. Indudablemente correspondi a la Epidemiologa como disciplina
cientfica dadas las caractersticas de su objeto de estudio- sustentar esas
alternativas terico-prcticas, mucho ms concretas despus del Seminario
sobre Usos y Perspectivas de la Epidemiologa realizado en Buenos Aires en
1983) y donde al precisarse esos importantes usos, uno de los ms relevantes
result el anlisis de la situacin de salud. Aportes epidemiolgicos importantes
con posterioridad a ese Seminario, fue la inclusin como parte del anlisis de
situacin de salud de un principio bsico de la Salud Pblica en su conjunto,
como es la solucin a los problemas detectados y no solamente su descripcin.
Tambin un excelente y prctico aporte epidemiolgico lo constituy el ASIS a
partir de grupos especficos de poblacin, que al enfocar los problemas de
salud segn sus factores condicionantes y las respuestas de los servicios
para su solucin, eleva el nivel de operacionalizacin del anlisis y
especialmente la ejecucin de planes de accin intersectorial. Al constituirse el
ASIS en uso bsico de la Epidemiologa, compromete a los especialistas de
esta disciplina a perfeccionar sus procedimientos, a exigir que los integrantes
de los equipos de salud y los diferentes actores sociales en la comunidad lo
utilicen correctamente, y especialmente a promover la cientificidad del mtodo
para el anlisis, hoy altamente vinculado al estudio de la inequidades y
desigualdades en salud.
Procedimientos metodolgicos para el anlisis de la situacin de salud.

La tendencia a transformar el anlisis en una retahla de indicadores o tasas

que en ocasiones nada sugieren, es un obstculo a veces insalvable en su
utilizacin correcta, de ah que al convertirse en uno de los instrumentos
bsicos del trabajo epidemiolgico en los servicios, compromete al equipo de
salud a traducir correctamente sus postulados, y aplicar consecuentemente su
metodologa. En la dcada del 60 coincidiendo con los inicios del sistema
nacional de salud en Cuba, se utiliz con fines normativos una gua que
facilitaba informacin sobre la situacin de salud en forma bien descriptiva
(diagnstico de salud), y que fue promovida por el organismo regional
CENDES-OPS. Su extensin limitaba la utilidad cotidiana, adems que su
propsito bien definido se relacionaba con el binomio planificacin-recursos, de
ah lo errneo de trasladar esquemticamente aquellos indicadores al contexto
comunitario donde se desempea el mdico familiar en la actualidad.

Aunque la recoleccin de informacin -valiosa para un anlisis- se inicia en el

siglo pasado, se estima que no parece haber existido nacionalmente una
metodologa precisa para la confeccin del ASIS hasta que se implanta el
modelo de Medicina en la Comunidad en la dcada del 70 y se confecciona el
programa de formacin del especialista en Medicina General Integral a finales
de los 80. Con antelacin haban surgido algunas interesantes propuestas y
procedimientos en el mbito internacional - por cierto bien tericos- que no
deben obviarse, y aunque deben existir muchas ms solamente nos
referiremos a las que a nuestro juicio resultan notorias. Morris en 1968 propone
el modelo socio-ecolgico sustentado en tres grupos de factores explicativos
de los determinantes de la salud: conducta personal, ambiente externo (fsico y
social), y los factores del husped (genticos y adquiridos). Lalonde en 1974
revoluciona el mbito de la epidemiologa y la Salud Pblica con su ya clsico
modelo del campo de salud, compuesto por cuatro elementos: Biologa
Humana, Estilo de vida, Medio ambiente y Organizacin de los servicios de
salud. Es pertinente aclarar, que no deben confundirse estos elementos con los
determinantes de la salud, cuya connotacin filosfico-social los convierte en
presupuestos bsicos para estudiar la salud de la poblacin. Esta propuesta
fue considerada por OPS/OMS como un modelo epidemiolgico para estudiar
la salud. Dever en 1980 propone el modelo epidemiolgico de Anlisis de
Polticas de salud, compuesto por cuatro dimensiones explicativas de los
problemas de salud de la poblacin.

Castellanos, Breihl y Granda: en 1992 y cada cual en su momento, retoman

desde los enfoques sociales de la salud una interesante propuesta, que
considera a las condiciones de vida y la reproduccin de las clases sociales,
como mediadoras en el proceso salud-enfermedad. Evans y cols.: Introducen
modelos computarizados para la recoleccin y procesamiento de los datos que
sustentan el anlisis. Bergonzoli en 1994 retoma el enfoque sistmico un tanto
olvidado, y lanza su propuesta del (ASIS), sustentado en la definicin de salud
como producto social. OPS/OMS, actualmente revitaliza el programa Anlisis
de situacin de Salud, y le incorpora nuevas tecnologas para lograr su
propsito fundamental: hacer de uso cotidiano el anlisis como inapreciable
herramienta para los servicios.

La experiencia metodolgica cubana para confeccionar el anlisis,

inobjetablemente se inicia y desarrolla en 1974 cuando surge el modelo de
"Medicina en la Comunidad", y se incluye como habilidad bsica para el
residente de las especialidades: pediatra, medicina y gineco-obstetricia, la
confeccin peridica del diagnstico de salud, que para cada sector se
realizaba bimestral o trimestralmente y posteriormente se analizaba con los
equipos horizontales y verticales en presencia del director del rea de salud.
Al crearse en 1984, la Medicina General Integral como nuevo modelo de
prestacin, el objetivo fundamental de su desempeo era "mejorar el nivel de
salud en la comunidad" y para ello el ASIS representaba su instrumento ms
idneo, aunque hoy requiere renovacin y adecuacin a los diferentes
contextos locales y a las circunstancias cambiantes de los perfiles
epidemiolgicos del pas.

Existe consenso en reconocer que el propsito bsico del anlisis es entender

las causas y consecuencias de las diferencias de los problemas de salud en la
comunidad, y no deben dictarse recetas para alcanzarlo. El mdico familiar
tena tres puestos bsicos de trabajo: comunidad, centro laboral y centro
educacional, y para contribuir a la confeccin del anlisis se propusieron guas
ad hoc en cada una de esas ubicaciones que se conformaron a partir de un
nmero de indicadores. Como implica el trmino la gua es para orientar,
conducir, direccionar, pero nunca para sustituir el pensamiento lgico en la
identificacin y solucin de los problemas de salud. Queda para quien
confecciona el anlisis, aplicar su conocimiento y habilidad en la modificacin o
no de estos indicadores, en valorar su utilidad, para lo cual requiere de la
colaboracin de otras disciplinas mdicas o no mdicas, en dependencia de las
caractersticas de la poblacin que atiende y de sus problemas prevalentes. Al
mencionar el trmino indicadores indudablemente se acepta que el tema es
otro asunto escabroso en la confeccin del anlisis, quizs por su utilizacin
poco frecuente considerarlo complejo para los no entrenados. Un indicador es
un instrumento de medicin construido tericamente y su importancia est en
lo que mide; representa una tasa - medicin del riesgo- que en algunos casos
posee un denominador variable o modificable. Los indicadores propuestos para
el anlisis son bien conocidos por los especialistas de las ciencias bsicas de
la Salud Pblica. Es innegable que los mdicos tienen tendencia a rechazar la
matemtica, pero en esta oportunidad les es casi imprescindible para identificar
y solucionar los problemas de salud de sus territorios. Reiteramos que los
indicadores se construyen y su variedad depende de la unidad objeto de
anlisis. Esta "tarea constructiva" corresponde a un profesional entrenado, pero
no aislado, por eso debe realizarse con el intercambio multidisciplinar que
reclama el ASIS. En resumen, siempre que se hayan precisado bien los
objetivos del ASIS no deben existir dificultades para realizarlo, y mucho menos
para utilizar las tcnicas y procedimientos que garanticen su correcta ejecucin.

El esquema metodolgico para confeccionarlo sera:

Obtencin de informacin

Interpretacin de la informacin recogida.

Identificacin de los problemas de salud.
Priorizacin o jerarquizacin de los problemas detectados.
Plan de accin para su posible solucin.
En todas las etapas resulta valiosa la participacin de la comunidad, pero es
imprescindible en las tres ltimas.

La participacin comunitaria y el plan de accin en el ASIS.

Ha sido reiterado el criterio sobre la importancia de desarrollar en el ASIS la

etapa referida al compromiso comunitario en la identificacin y solucin de
problemas. Es cierto que la comunidad es cambiante y se requieren tcnicas y
procedimientos modernos para estimular su participacin, y en ese sentido las
posibilidades que ofrece la Red de Municipios por la Salud no debe soslayarse.
En consonancia con el ASIS, esa participacin comunitaria se vincula a la
confeccin del plan de accin como elemento medular para lograr no
solamente los objetivos del anlisis, si no para incorporar ese compromiso de la
poblacin en la solucin de los problemas.

Pginas completas de los denominados "diagnsticos de salud" estn

ocupadas en exponer unas tras otras las caractersticas de la comunidad objeto
de anlisis, y solamente dos o ms cuartillas muestran propuestas de solucin
o recomendaciones muchas de las cuales no estn en consonancia con los
factores condicionantes de los problemas que se describen, por eso en la
actualidad al menos en el mbito nacional- el plan de accin es elemento
obligado en el anlisis de situacin de salud, lo que contribuye a reforzar su
utilidad; representa el momento crucial en que se decide qu hacer para
resolver los problemas, aunque casi siempre se elude la participacin
comunitaria directa o a travs de sus lderes. El plan de accin y sobre todo sus
posibilidades de ejecucin a corto, mediano y largo plazo, constituyen el
colofn en el procedimiento metodolgico del anlisis, y al respecto es muy
importante eliminar o disminuir el nivel de frustracin del mdico familiar tanto
como residente o como especialista- al proponer planes de accin irrealizables.
Para desarrollar habilidades y destrezas no pueden proponerse metas ideales,
al contrario, se proponen las que l pueda alcanzar por s mismo y se
adiestrar en ese sentido.
Debe haberse precedido de la priorizacin de los problemas de salud,
categora administrativa tambin consustancial al anlisis como otra habilidad
"novedosa" para el mdico familiar. Resulta indispensable si se utiliza con una
slida base cientfica, y la coordinacin docente con otras disciplinas debe ser
una tarea permanente en la capacitacin sobre el tema. Lo esencial de todo es
la relacin entre el problema prioritario y su solucin, para lo cual deben
analizarse muy bien los recursos humanos y materiales de que se dispone y
especialmente las responsabilidades del mdico y enfermera de la familia al
respecto. El plan de accin constituye un excelente instrumento de control que
lo ayudara, por un lado, a entender con precisin el objetivo del anlisis y por
otra parte, a "medir sus fuerzas" como mdico familiar. Es preferible un plan
corto pero realizable, a una lista esquemtica de buenas intenciones que restan
credibilidad al desempeo del especializado.

El anlisis de situacin de salud (ASIS) en la Medicina Familiar.

En el modelo formativo de Medicina Familiar y con el propsito de lograr un

buen adiestramiento desde el mbito docente, se estableci la confeccin del
anlisis cada 6 meses para que el residente incorporara nuevos conocimiento
y que en cada semestre mejorase sucesivamente su desempeo y
enriqueciera la calidad del anlisis. En el primer semestre sera una
caracterizacin de su comunidad y segn avanza en el proceso formativo le
agrega o adiciona nuevos elementos, hasta finalizar en 3er ao con un
completo y real anlisis de la situacin de salud de su comunidad. Esta
propuesta metodolgica es perfectible en correspondencia con su aplicacin
prctica. En el mbito de los servicios - rea, municipio, provincia- an no est
bien definido el perodo de confeccin del anlisis, sin embargo, el desarrollo
de algunas disciplinas comprometidas con su ejecucin y el avance tecnolgico
contemporneo, ofrecen variados recursos para realizar un productivo ASIS
hasta en el nivel nacional, que lgicamente sera anual o bienal. En los niveles
locales es pertinente realizarlo en un tiempo no inferior a los 3 meses, y haberlo
precedido el excelente y sistemtico ejercicio que representa el anlisis
mensual de un problema de salud relevante en la comunidad en estudio. Desde
el mbito formativo lase estudiantes de pregrado y residentes- se han
elaborado algunas sugerencias metodolgicas que deben contribuir a
esclarecer la ejecucin del anlisis en la Medicina Familiar.

Se reitera que la discusin de un problema de salud es una ejercitacin previa

y casi imprescindible para realizar el anlisis. El problema de salud incluye
desde una afeccin clnica individual, una epidemia o endemia, hasta el dao
ocasionado en la comunidad por afectacin de la salud ambiental que incluyen
los trastornos de ndole psico-social. Si el objetivo general en la formacin del
mdico familiar es la modificacin del estado de salud de la poblacin, es
necesario que desde sus inicios identifique los problemas de salud de esa
comunidad y sobre todo contribuya a su control y posible eliminacin. El equipo
de salud -mdico y enfermera- confecciona el anlisis del consultorio con la
colaboracin de los especialistas que se requieran, e identifican los problemas
siempre en comparacin con su situacin en las etapas anteriores, o sea, si
an permanecen, se han modificado o se han eliminado. La responsabilidad e
instrumentacin del anlisis estar en dependencia del nivel de organizacin de
los servicios: Consultorio: equipo de salud, Grupo Bsico de Trabajo (GBT):
JGrupo y sus integrantes, rea de salud: Director y equipo de direccin,
Municipio: Director y su consejo de direccin. (6), (7)

CONCLUSIONES

El anlisis de salud confeccionado se analiza con la comunidad mediante un

debate con sus lderes formales e informales, y lo ptimo en este sentido es
reunir el mayor nmero de personas pertenecientes a la comunidad objeto del
anlisis.

Aprobado por la comunidad o sus representantes, el anlisis se expone a los

profesores del GBT cada semestre con las propuestas que se consideren
necesarias. Cuando es factible, se invita a los representantes formales de la
comunidad a esta presentacin.
Se establecen las prioridades en consonancia con los problemas detectados y
se elabora el proyecto del plan de accin con nfasis en las tareas factibles de
realizacin en cada nivel.

El plan se presenta a los profesores del GBT para su definitiva aprobacin, y

hasta la confeccin del anlisis siguiente, este plan debe utilizarse como
elemento bsico evaluativo del trabajo cotidiano del equipo de salud y la
participacin de la comunidad.

Cuando se utiliza esta secuencia a partir de problemas de salud bien

identificados, no debe sustituirse la ejecucin de los programas de control que
desarrolla el rea o municipio, al contrario, si sus metas e indicadores estn
bien elaborados, con certeza existir cierto grado de coincidencia entre estos y
el plan de accin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Bernal, I.: La familia en la determinacin de la Salud. Revista Cubana de

Salud Pblica. La Habana, Cuba, 2003.
2. Organizacin Panamericana de la Salud: Resmenes metodolgicos en
Epidemiologa: Anlisis de la Situacin de Salud. Boletn Epidemiolgico.
Vol. 20. No. 3. Septiembre 1999.
3. Martnez Calvo, S.: Anlisis de la Situacin de Salud como instrumento
en la poltica sanitaria cubana. Revista Cubana de salud Pblica. Vol.
24, No. 1. Ciudad de La Habana, enero-junio, 1998.
4. Ordoez, C. Diagnstico de la situacin de salud del sector: enfoque
conceptual y operacional. Rev. Cub. Adm. Salud, Vol.7, No.1, Enero-
Marzo 1981.
5. Pra Barros, M del C.: Gua para la elaboracin del Anlisis de la
Situacin de Salud en la Atencin Primaria de Salud. Revista Cubana de
Medicina General Integral. Cuba, noviembre 2005.
6. Martnez, S. Modelo formativo-capacitante para el anlisis de situacin
de salud. Tesis para optar por el grado de Doctora en Ciencias Mdicas.
La Habana, Febrero 1996.
 7. Amaro Cano, M del C.: La tica en el Anlisis de la Situacin de Salud.
Biotica desde una perspectiva cubana. Editorial centro VARELA. La
Habana. Cuba, 2004.

Recibido: 7 abril 2009

Aprobado: 21 mayo 2009