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Lneas de accin N 2

Tecnologas de rehabilitacin
LNEAS DE ACCION N 2

Tecnologas
de rehabilitacin

Centro de Tecnologas para la Salud y la Discapacidad


Instituto Nacional de Tecnologa Industrial
Autoridades
INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad
Rafael Kohanoff, director
Leonardo Cruder, director adjunto

Responsables del Programa Tecnologas de rehabilitacin


Fernando Salvucci, Sistema de Anlisis de la Marcha y Clnica de
Posicionamiento y Movilidad Aumentativa.

Contacto
discapacidad@inti.gob.ar

Salvucci, Fernando
Tecnologa de rehabilitacin / Fernando Salvucci ; coordinacin
general de Rafael Kohanoff. - 1a ed . - San Martn : Instituto
Nacional de Tecnologa Industrial - INTI, 2016.
Libro digital, PDF

Archivo Digital: descarga y online


ISBN 978-950-532-293-0

1. Rehabilitacin. I. Kohanoff, Rafael, coord. II. Ttulo.


CDD 615.82

Edicin y diagramacin
Direccin de Comunicacin del INTI
reas de Publicaciones y Diseo Grfico y Multimedia

Esta publicacin no podr ser reproducida o transmitida en forma


alguna por ningn medio sin permiso previo del Instituto Nacional de
Tecnologa Industrial.

Hecho el depsito que establece la ley 11.723. Derechos reservados.


INTI-Tecnologas para la Salud
y la Discapacidad

El Centro de Tecnologas para la Salud y la Discapacidad promueve el desarrollo de


tecnologas adecuadas y accesibles para mejorar la calidad de vida de las personas
con discapacidad. Basa su trabajo en la interaccin de los equipos propios del INTI
con los grupos de desarrollo de las industrias, organismos pblicos, el sistema edu-
cativo y de salud, de ciencia y tecnologa, y organizaciones de la comunidad. Este
centro contribuye al cumplimiento de la Convencin sobre los Derechos de las Per-
sonas con Discapacidad, como una clara accin del Estado para lograr avances en la
construccin de una sociedad inclusiva, basada en el ejercicio pleno e igualitario de
los derechos humanos y libertades fundamentales.

Esta serie de cuadernillos es resultado de ms de diez aos de trabajo del Centro


INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad en diferentes mbitos de gestin,
en los que se describe la fundamentacin, avances y futuras acciones de cada una
de las siguientes lneas de trabajo:

1. Programa Productivo Tecnolgico y Social (PPTyS)

2. Tecnologas de rehabilitacin

3. Asistencia auditiva con aro magntico

4. Prevencin visual y auditiva

5. Indumentaria adaptada para personas con discapacidad y


adultos mayores

6. Construccin de dispositivos de ayuda para la vida cotidiana

7. Trazabilidad en las mediciones de equipos electromdicos

8. Vigilancia tecnolgica e inteligencia competitiva en Tecnologa Mdica


ndice

PRESENTACIN
Desarrollo nacional de nuevas tecnologas para la
rehabilitacin neurolgica 9

TECNOLOGAS DE REHABILITACIN
Introduccin a las tecnologas de rehabilitacin 11
Nuevas tecnologas para la rehabilitacin neurolgica 12
Prtesis y ortesis 20
Sistema de Anlisis de Marcha 25
Clnica del posicionamiento y movilidad aumentativa 28


Tecnologas de rehabilitacin

PRESENTACIN

Desarrollo nacional
de nuevas tecnologas para
la rehabilitacin neurolgica

Las patologas neurolgicas, tales como los accidentes cerebrovasculares, la parli-


sis cerebral o las lesiones de la medula espinal, entre otras, requieren tratamientos
de rehabilitacin. Los equipos modernos desarrollados en el mundo, de mayor
eficiencia teraputica, tienen elevados costos, inaccesibles para la mayora de las
instituciones de salud del pas, destacndose el exoesqueleto LOKOMAT, con un
costo de 500 mil euros.

Frente a estos inconvenientes el INTI plante como objetivo la construccin de


equipos de bajo costo y simple funcionamiento, que puedan ser instalados en los
diferentes hospitales y centros de rehabilitacin del pas. A travs de este centro, el
Instituto desarroll un set de cuatro equipos dinmicos para el entrenamiento de
la marcha, con un valor aproximado de 20 mil dlares.

El INTI trabaj tambin en el desarrollo un exoesqueleto de bajo costo, denomina-


do Simulador de Marcha, con caractersticas funcionales requeridas en el proceso
de rehabilitacin neurolgica. Actualmente se encuentra listo para someterlo a las
pruebas de uso correspondientes. Adems el Centro INTI-Tecnologas para la Salud
y Discapacidad, junto con el Ministerio de Salud de la provincia de Mendoza, inves-
tigadores del CONICET-Mendoza y el Hospital Nstor Lencinas, de esa provincia,
realizan un trabajo interdisciplinario que articula investigacin cientfica, desarrollo
tecnolgico y aplicacin teraputica en el proceso de rehabilitacin neurolgica.
Para este fin se utilizara la tecnologa desarrollada por el INTI, como el Simulador
de Marcha y el set de cuatro equipos dinmicos.

En el marco de cooperacin internacional, el centro estableci un convenio con


el Hospital Nacional de Parapljicos de Toledo, Espaa, con el fin de homologar
el equipamiento desarrollado. Adems un equipo de profesionales del centro fue
invitado a formar parte de la Red Iberoamericana de Rehabilitacin y Asistencia de
Pacientes con dao neurolgico mediante Exoesqueletos Robticos de bajo coste
(REASISTE), donde participan doce centros de investigacin y desarrollo, de siete
pases, para la fabricacin de exoesqueletos, con presupuesto aprobado por el
Programa Iberoamericano de Ciencia y Tecnologa para el Desarrollo.

INTI - Instituto Nacional de Tecnologa Industrial 9


INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad

Establecer, conjuntamente con el hospital, el Ministerio de Salud y el CONICET,


un plan de actividades terico predictivo sobre la utilizacin de los resultados
obtenidos con ambos equipos de rehabilitacin. Implementar un plan que permita
trazar un protocolo de los resultados, tanto con organismos pblicos nacionales e
internacionales, como con el Hospital Municipal de Malvinas Argentinas y el Hospi-
tal Nacional de Parapljicos de Toledo.

Como acciones futuras, el INTI busca establecer, conjuntamente con el hospital
Nstor Lencinas, el Ministerio de Salud de la provincia de Mendoza y el CONICET
- Mendoza, un plan de actividades terico predictivo sobre la utilizacin de los re-
sultados obtenidos con la tecnologa utilizada y desarrollar, de forma conjunta, un
protocolo de investigacin sobre dichos resultados, tanto con instituciones pblicas
nacionales e internacionales, especialmente con el Hospital Municipal de Malvinas
Argentinas y el Hospital Nacional de Parapljicos de Toledo, Espaa.

Se prev, adems, realizar las pruebas de uso y las correcciones necesarias a los
dispositivos desarrollados por el INTI, como el dinammetro digital que se pre-
tende utilizar para el diagnstico precoz de la enfermedad de Prkinson a partir
de la medicin de la fuerza del paciente neurolgico, los dispositivos para la
prevencin de cadas, como las plantillas con realce mvil y los dispositivos de esti-
mulacin del tibial posterior. Este trabajo se realizar en la Unidad de Investigacin
y Pruebas de Uso, que se encuentra en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.

En la actualidad este centro colabora con el Ministerio de Salud de la Nacin en el


fortalecimiento de la Red Nacional de Rehabilitacin, financiando y organizando la ins-
talacin de los equipos desarrollados por el Instituto en diez centros de rehabilitacin.


Rafael Kohanoff

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Tecnologas de rehabilitacin

Introduccin a las tecnologas


de rehabilitacin

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala que la rehabilitacin es un pro-


ceso destinado a permitir que las personas con discapacidad alcancen y mantengan
un nivel ptimo de desempeo fsico, sensorial, intelectual, psicolgico y/o social. La
rehabilitacin abarca un amplio abanico de actividades, como atencin mdica, fisio-
terapia, psicoterapia, terapia del lenguaje, terapia ocupacional y servicios de apoyo.
El rea de la salud para la rehabilitacin est comprendida en la declaracin de la
Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, realizada en AlmaAta,
Rusia, en septiembre de 1978.

La convencin plantea:
Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, organizaciones interna-
cionales y la comunidad mundial debe ser que todos los pueblos del mundo alcancen
en el ao 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmi-
camente productiva. La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial
basada en mtodos y tecnologas practicas, cientficamente fundados y socialmente
aceptables puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad.

El Ministerio de Salud de la Nacin, a travs de la Subsecretaria de Gestin de


Servicios Asistenciales y los organismos descentralizados bajo su dependencia, viene
desarrollando acciones tendientes a la generacin de un espacio de articulacin e
intercambio de informacin y conocimientos, tendientes a jerarquizar la rehabilitacin
y la discapacidad, en la formulacin de polticas pblicas para el sector de la salud.

En este marco surge la Red Federal de Rehabilitacin como espacio de contencin


social, fortalecida por nodos territoriales y lneas de trabajo. A la vez, el Observatorio
de Necesidades del Centro INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad abor-
da temticas de gran inters y necesidad para el sector, que permiten brindar una
atencin adecuada de los pacientes, incorporando los avances cientficos en el rea
de rehabilitacin y desarrollando tecnologa nacional y accesible econmicamente a
las instituciones de salud pblicas y privadas del pas.

Qu tipos de trastornos se pueden tratar a travs del Programa de


Rehabilitacin?

Las infecciones. Como la meningitis, la encefalitis, la poliomielitis y el absceso epidural.

Los trastornos estructurales. Tales como las lesiones de la cabeza, del encfalo o
de la mdula espinal. Tambin la parlisis de Bell, la espondilosis cervical, el sndro-
me del tnel carpiano, los tumores del encfalo o de la mdula espinal, la neuropata
perifrica, la distrofia muscular, la miastenia grave y el sndrome de Guillain-Barr.

Los trastornos funcionales. Dolores de cabeza, epilepsia, mareos y neuralgia.

Los trastornos degenerativos. Un ejemplo puede ser el Parkinson, la esclerosis


mltiple, la esclerosis lateral amiotrfica (su sigla en ingls es ALS), la corea de
Huntington y la enfermedad de Alzheimer.

INTI - Instituto Nacional de Tecnologa Industrial 11


INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad

Los trastornos vasculares. En este grupo se encuentra el derrame cerebral, el


accidente isqumico transitorio (su sigla en ingls es TIA), la hemorragia subaracnoi-
dea, la hemorragia y el hematoma subdural y la hemorragia extradural.

Todas estas enfermedades pueden daar el sistema nervioso, es por eso que los
objetivos de un programa de rehabilitacin neurolgica consisten en ayudar al
paciente a recuperar el mximo nivel posible de funcionalidad e independencia y a
mejorar su calidad de vida general tanto en el aspecto fsico como en los aspectos
psicolgico y social.

Cules son los objetivos del Programa?

Generar actividades para mejorar el control y el equilibrio de los msculos del tronco,
la pelvis y la cintura escapular. Trazar un plan de ejercicios para recomponer la funcio-
nalidad, seguridad y eficacia de los movimientos, para evitar o posponer la debilidad
causada por la falta de uso. Tambin para controlar los espasmos y el dolor, mantener
la amplitud de los movimientos, y desarrollar al mximo las capacidades potenciales
de los msculos, los huesos y la respiracin. Trabajar en la rehabilitacin de la marcha
y el equilibrio. Fomentar actividades para mejorar los problemas cognoscitivos, como
por ejemplo las dificultades de concentracin, atencin, memoria y juicio. Promover
la rehabilitacin de la vejiga y el intestino.

Nuevas tecnologas para la


rehabilitacin neurolgica

El INTI dio paso a una nueva generacin de centros de investigacin dentro de los cuales
se encuentra el Centro INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad que tiene la
misin de mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad, contribuyendo a
mantener su competencia funcional, autosuficiencia y convivencia, facilitando su acceso a
un mercado nacional que ofrezca ms y mejores ayudas tcnicas, a precios accesibles.

El Instituto no solo estimula y apoya la investigacin, la innovacin, el desarrollo y


construccin de prototipos, sino tambin incentiva la certificacin de calidad. En este
contexto impuls la realizacin de la investigacin aplicada (realizada por un grupo de
investigadores dirigido por el licenciado Ricardo Garbayo) que dio lugar a la creacin
de nuevas tecnologas que se suman al equipamiento tradicional utilizado en el proceso
de rehabilitacin neurolgica. El objetivo es facilitar el entrenamiento de la marcha. Esta
tecnologa es nacional, accesible a instituciones, profesionales y pacientes, y contribuye
a la incorporacin de los avances cientficos en el proceso de recuperacin del pacien-
te neurolgico. En los ltimos veinte aos, se revolucionaron los conceptos sobre la
regeneracin del tejido nervioso, a partir de identificar la formacin de nuevas neuronas,
proceso denominado neurognesis. Por este motivo la comunidad cientfica internacional
dedica especial atencin a la estimulacin y desarrollo de los mecanismos de plasticidad
neuronal y su influencia en el proceso de rehabilitacin neurolgica. El desarrollo de la
plasticidad neuronal se potencia por diferentes vas como puede ser la estimulacin mag-
ntica transcraneal por la accin de medicamentos y por la influencia del ejercicio fsico,
que es la modalidad utilizada por el INTI por ser considerada por los profesionales como
menos invasiva para el paciente.

Desarrollo de nuevas tecnologas

Este centro del INTI logr desarrollar un set de cuatro prototipos, denominados equipos
dinmicos. Este kit es el resultado de un proceso de diseo, desarrollo, fabricacin, prue-
bas de funcionamiento en el proceso de fabricacin, pruebas de uso y perfeccionamiento.

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Tecnologas de rehabilitacin

Equipos dinmicos creados por el Centro INTITecnologas para la


Salud y la Discapacidad

Estimulador de marcha regulada

Estimulador de marcha

Paralela mvil

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INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad

Andador con apoyo de axilas

Esta nueva generacin de equipos est destinada al tratamiento de una amplia gama
de patologas neurolgicas como son la parlisis cerebral, el accidente cerebro vas-
cular, las lesiones de la mdula espinal o la esclerosis mltiple. Tambin los traumas
crneo-enceflicos, los trastornos del movimiento y las alteraciones de la marcha que
son secundarias al envejecimiento cerebral.

Los resultados positivos obtenidos en el proceso de rehabilitacin neurolgica gene-


raron el inters de diversos especialistas para transferir el uso de este equipamiento
al tratamiento de rehabilitacin de afecciones traumatolgicas, especialmente en los
casos de reemplazo de cadera.

Simulador de marcha, un nuevo desarrollo

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Tecnologas de rehabilitacin

Este equipo dinmico, denominado simulador de marcha, consta de un diseo que


surge como resultado de la experiencia obtenida en el trabajo realizado con el set de
cuatro equipos dinmicos.

Este nuevo prototipo posee mayor envergadura tecnolgica que los prototipos ante-
riores, as como una mejor efectividad teraputica.

Del diseo y desarrollo del equipo participaron los especialistas del INTI y de la
Facultad de Arquitectura Diseo y Urbanismo de la Universidad de Buenos Aires. En
este momento se encuentra en la fase final de fabricacin, con la colaboracin de la
Cooperativa de Trabajo Universal de la Municipalidad de Avellaneda.

Implementacin en instituciones de salud

Uno de los objetivos fundamentales del centro es la implementacin del Programa


Nuevas Tecnologas para la Rehabilitacin Neurolgica en las instituciones de salud
de los municipios del pas que lo soliciten. Hasta el momento logr su implementa-
cin en la Asociacin para la Proteccin del Paralitico Cerebral (APPACE) de la pro-
vincia de Jujuy, en la Asociacin Ignacia Obligado de Crdoba, en el Centro del Nio
Especial del Municipio Santo Tome de Corrientes y en la Unidad de Investigacin y
Pruebas de Uso, de la Ciudad de Buenos Aires.

Otra de las acciones realizadas por el INTI fue coordinar con el Hospital de Crnicos
El Dique de La Plata, Buenos Aires y el Centro de Apoyo al Discapacitado (CAD) de la
Ciudad de Buenos Aires, la incorporacin de la persona con discapacidad al entre-
namiento fsico del paciente neurolgico. Esto se realiz con el objetivo de brindar
seguridad y autonoma para la ejecucin intensiva de la marcha, de forma asistida
por esta nueva tecnologa simplificada, utilizando la actividad fsica como estmulo
desencadenante de diversas protenas, implicadas en la estimulacin de los mecanis-
mos de plasticidad neuronal, potenciando la formacin de nuevas cadenas neurona-
les, favoreciendo el proceso de recuperacin.

El trabajo realizado en estas instituciones arroj resultados positivos generando el


inters del equipo de profesionales as como de los pacientes y sus familiares.


Programa de videoconferencia

El centro realiz un trabajo intensivo y permanente con los municipios de las dife-
rentes regiones del pas para implementar en sus respectivas instituciones de salud
los programas que desarrolla. Para garantizar el buen desempeo de esta tarea, con
un ahorro de recursos humanos y materiales, implement la modalidad de video-
conferencias, brindando asesoramiento y capacitacin cientfica y tcnica en tiempo
real. Este trabajo se realiza con la colaboracin del Programa de Trabajo y Educacin
a Distancia del INTI. La primera experiencia fue en el ao 2012 con la Asociacin
Ignacia Obligado, y en la actualidad se est llevando a cabo con el Centro del Nio
Especial del Municipio de Santo Tome, Corrientes.

INTI - Instituto Nacional de Tecnologa Industrial 15


INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad

Las videoconferencias permiten brindar asesoramiento y capacitacin cientfica y tcnica en


tiempo real.

La investigacin result de inters para instituciones de pases vecinos y diferentes


organismos vinculados con el proceso de rehabilitacin neurolgica y es por eso que
algunas de ellas solicitaron al INTI impartir conferencias e intercambios de conoci-
mientos sobre el trabajo realizado y la tecnologa utilizada. Entre las instituciones
asistidas se pueden mencionar el Centro de Trastornos del Movimiento Valparaso, de
Chile; las FUNORTE, Universidad Montes Claros, de Minas Gerais, Brasil; Teletn de
Uruguay y la Universidad de Playa Ancha, Valparaso, Chile.

Por su parte el director del Centro INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad,


ingeniero Rafael Kohanoff, brind conferencias sobre el Programa en el Centro Ibe-
roamericano de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas (CIAPAT) de la Organizacin
Iberoamericana de Seguridad Social (OISS) y en el Neurocentro de Colombia.

Trabajos interinstitucionales

Cumpliendo con la poltica del centro, el Programa Nuevas Tecnologas para la Reha-
bilitacin Neurolgica concret trabajos para el desarrollo tecnolgico y transferen-
cias de nuevas tecnologas con instituciones nacionales e internacionales.

En la actualidad el centro realiza actividades de intercambio y colaboracin con el


Departamento de Biomecnica y Ayudas Tcnicas del Hospital Nacional de Parapl-
jicos de Toledo, Espaa, que tiene por fin el desarrollo de tecnologa simplificada
destinada a la rehabilitacin neurolgica. En este marco de colaboracin e intercam-
bio tecnolgico el doctor ngel Gil Agudo, director de la institucin espaola, visit
Argentina y brind una conferencia en el Ministerio de Salud de la Nacin.

El centro tambin realiz un trabajo conjunto con la Facultad de Arquitectura Diseo


y Urbanismo de la Universidad de Buenos Aires para el diseo, desarrollo y fabrica-
cin del equipo denominado simulador de marcha. Este nuevo equipo tendr una
importante incidencia en el proceso de rehabilitacin neurolgica y permitir la
sustitucin de importacin de costosos equipos que hoy en da son inaccesibles para
la mayora de las instituciones de salud del pas.

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Tecnologas de rehabilitacin

Adems, el centro se sum a un trabajo cientficotecnolgico internacional para el


desarrollo de exoesqueletos de bajo costo, con la participacin de doce instituciones
de siete pases. Esta convocatoria la realiz el doctor Jos Azorin, director del Depar-
tamento de Ingeniera de Sistemas y Automtica de la Universidad Miguel Hernndez
de Espaa. En este trabajo participan varios especialistas del INTI y es coordinado por
el rea de Rehabilitacin.

Resultados alcanzados

Desarrollo de diez prototipos de equipos dinmicos. Los mismos fueron sometidos a


rigurosas pruebas de uso en una primera etapa durante el proceso de fabricacin y
posteriormente con distintos pacientes, seleccionados por el equipo de profesionales
de las diferentes instituciones de salud donde se realizo este trabajo. Como resultado
se obtuvo un set de cuatro equipos dinmicos: simulador de marcha, simulador de
marcha regulado, paralela mvil y andador con apoyo de axilas.

Se implement un set de equipos dinmicos en tres centros de rehabilitacin del


pas, que brindaron asistencia a un total de 123 pacientes, obteniendo resultados
positivos en el 70% de los casos, tanto en la rehabilitacin motriz como cognitiva.

La nueva tecnologa simplificada permiti la sustitucin de importaciones de alto cos-


to, inaccesible para la mayora de las instituciones del pas tanto pblicas como privadas.

En la actualidad se encuentra en fase de fabricacin un nuevo prototipo de equipo


dinmico, de mayor envergadura tecnolgica que los anteriores y de mejor efectivi-
dad teraputica. Este nuevo desarrollo permitir contar con una tecnologa nacional,
con un costo aproximado de 200 mil pesos, que simula al exoesqueleto LOKOMAT
(de origen suizo y un costo de 500 mil euros).

Con la utilizacin del set de equipos dinmicos, se han obtenido resultados positivos en
el proceso de rehabilitacin neurolgica, lo que gener el inters de las instituciones de
salud, los profesionales de la especialidad, as como de los pacientes y sus familiares.

A continuacin se muestra la evolucin de tres pacientes atendidos en el programa:

Paciente femenina de 33 aos, con diagnstico de


intoxicacin del sistema nervioso

Incorporada al tratamiento del programa desde el ao 2013. La paciente transit


por las cuatro etapas, utilizando el equipamiento correspondiente presentando una
evolucin positiva, tanto motriz como cognitiva.

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INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad

Paciente masculino de 57 aos, con diagnstico de


accidente cerebro vascular (ACV)

Incorporado al tratamiento del programa desde el ao 2012, transit por las cuatro
etapas, utilizando el equipamiento correspondiente. Al finalizar el tratamiento pre-
sent una evolucin motriz positiva.

Paciente masculino de 36 aos, con diagnstico


de trauma crneo enceflico

Incorporado al tratamiento del programa desde el ao 2009. Transit por las cuatro
etapas, utilizando el equipamiento correspondiente. Present una evolucin motriz
positiva, realizando en la actualidad marcha asistida en el espacio abierto.

Reconocimientos nacionales

El 18 de septiembre de 2015, el Centro de Tecnologas para la Salud y la Discapa-


cidad recibi, en la Honorable Cmara de Senadores de la Nacin, la distincin Go-
bernador Enrique Tomas Cresto, que entrega la Federacin Argentina de Municipios
(FAM), por la implementacin de varios programas en distintos municipios del pas.

Proyeccin del programa

Considerando la experiencia obtenida y los resultados positivos alcanzados en el


desarrollo, implementacin y aplicacin del presente programa, el INTI busca promo-
ver ante la Red Federal de Rehabilitacin y otros actores del Ministerio de Salud de
la Nacin, la implementacin de un plan para que en la capital de cada una de las
provincias del pas se instale una unidad de rehabilitacin.

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Tecnologas de rehabilitacin

Tambin proponer un acuerdo de trabajo conjunto y permanente, entre el Centro de


Tecnologas para la Salud y la Discapacidad y el Programa de Vigilancia Tecnolgica
e Inteligencia Competitiva. Optimizando los beneficios de los recursos de informa-
cin y conocimiento, se apunta al aprovechamiento de la informacin en la toma de
decisiones y a definir lneas estratgicas para el desarrollo de nuevas tecnologas y
reas de investigacin.

Avanzar en el desarrollo y perfeccionamiento de los dispositivos y en la construccin


de un exoesqueleto para el paciente parapljico, en el marco del proyecto internacio-
nal REASISTE del que participa el INTI-, coordinado por la Universidad Miguel Her-
nndez, de Espaa. Adems de continuar con el diseo y desarrollo de dos nuevos
prototipos de equipos dinmicos.

Tambin se apunta al perfeccionamiento del trabajo teraputico con el equipo


estimulador de marcha, sustituyendo el Visor 3-D por el proyector de imagen y la
pantalla gigante. Se continuar tambin con las pruebas de uso para el perfecciona-
miento de los equipos desarrollados y se proyecta continuar con las investigaciones
realizadas, evaluar la incidencia de la protena BDNF en los mecanismos de plastici-
dad neuronal, y trabajar en la prevencin de cadas con la utilizacin de dispositivos
desarrollados por este centro de investigacin.

El trabajo colaborativo es uno de los puntos clave del programa, por eso se plantea:

- Continuar con el trabajo interinstitucional en la provincia de Mendoza, donde se


coordinan acciones con el Hospital Nstor Lencinas y el CONICET.

- Profundizar la colaboracin con la Red Federal de Rehabilitacin, en el marco de un


convenio con el Ministerio de Salud de la Nacin.

- Avanzar en el trabajo conjunto entre el INTI y el Departamento de Biomecnica y


Ayudas Tcnicas del Hospital Nacional de Parapljicos de Toledo, Espaa.

- Profundizar la aplicacin del programa Nuevas Tecnologas para la Rehabilitacin


Neurolgica, instalar el nuevo prototipo simulador de marcha y un set de cuatro
equipos dinmicos en el rea de rehabilitacin del Hospital Nstor Lencinas, provin-
cia de Mendoza.

- Implementar el programa en el Municipio de Rawson, provincia de San Juan. A tal


fin, iniciar un ciclo de videoconferencias.

- Continuar con el ciclo de videoconferencias que se viene realizando con el centro de


rehabilitacin del Municipio Santo Tome, provincia de Corrientes.

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INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad

Prtesis y ortesis

Las prtesis son todo elemento que reemplaza una funcin parcial o total de un
miembro perdido como pueden ser los brazos o las piernas.

Se denomina ortesis a los elementos que suplen una funcin parcial o total de un
miembro existente, pero que necesita ser contenido por un dispositivo. Entre estos se
detallan los aparatos para las piernas y brazos, los corsets y plantillas entre otros.

Estos elementos son de vital importancia para que el paciente pueda mejorar su cali-
dad de vida y moverse con cierta independencia. An as, segn estudios abordados,
en los prximos aos en Amrica habr 144 millones de personas con algn tipo de
discapacidad y solamente el 3% ser atendido por algn sistema institucional de sa-
lud. En este contexto el 0,5% de la poblacin necesitar equipo ortesico o protsico.

Una persona puede necesitar prtesis u ortesis por una discapacidad congnita
dada en el perodo de gestacin, por algn tipo de accidente, o por la secuela
patolgica de alguna enfermedad como la diabetes, tumores o enfermedades
vasculares entre otras.

20
Tecnologas de rehabilitacin

El problema central

La falta de equipamiento en ortesis y prtesis es la primera barrera que el paciente


con problemas de movilidad tiene que vencer para poder obtener algn grado de
independencia.

Por lo general los factores principales que retardan o dificultan el acceso a las ortesis
o prtesis son la distancia que deben recorrer los pacientes para ser tratados, el
tiempo entre la toma de medidas del equipamiento y la entrega del mismo, y los
altos costos de los equipos. Tambin la falta de mantenimiento de los dispositivos,
la falta de reparacin o asesoramiento sobre la indicacin del componente ortesico-
prtesico respetando las caractersticas geogrficas, y el hbitat del paciente.

La prtesis permite suplir la funcin de algn miembro faltante

Instalacin de talleres locales de ortesis y prtesis con utilizacin de


tecnologa simplificada, con muy baja inversin y rpido tratamiento

El equipamiento de prtesis y ortesis en el interior del pas, y sobre todo para las
personas de bajos recursos, es un serio problema a resolver. Son muy reducidos los
hospitales pblicos con instalaciones y personal que puedan dar respuesta a las
necesidades de la poblacin.

En la atencin a distancia es frecuente que desde el momento de la prescripcin, la


seleccin de componentes, toma de medidas y entrega de los equipos, transcurra
un tiempo prolongado. Esta situacin se agrava en el caso de los nios, porque el
dispositivo puede quedar chico al momento de la entrega al usuario. Por otro lado,
no siempre se tiene en cuenta la realidad de la zona donde vive el paciente sobre
todo en zonas rurales, teniendo como consecuencia que se proveen equipos costosos
de mantener y reparar, cuando no imposible de realizar.

Dicha reparacin (o adaptacin) requiere muchas veces trasladarlo al centro de


atencin generando en el paciente la falta del equipo y la imposibilidad de concurrir
a su trabajo o a la escuela.

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INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad

Actualmente el INTI desarroll una generacin tecnolgica superadora de esta


situacin con tecnologas simplificadas de alta calidad y efectividad, de bajo costo y
de fcil reparacin local.

Este programa consiste en crear y/o activar talleres locales de ortesis y prtesis en los
hospitales pblicos y centros de salud.

Capacitacin y desarrollo de talleres en las provincias

El Instituto desarroll un sistema de instalacin de pequeos talleres donde se capa-


cita al personal local de hospitales y centros de salud mejorando el trato al paciente
ahorrndole viajes y traslados y facilitndole el acceso a las prtesis/ortesis en un
menor tiempo. De este modo el Estado ahorra dinero y brinda un mejor servicio.

Estos talleres son econmicos, sencillos y solo necesitan una pequea superficie para
realizarlos: de 60 a 120 m2 aproximadamente. Adems las mquinas necesarias no
superan de costo los 30 mil pesos.

Estos talleres requieren de poco personal para su instalacin: un mdico, quien ser
el encargado de seleccionar, clasificar y proscribir la necesidad de los pacientes que
sern equipados, y dos a tres profesionales de la especialidad (kinesilogos, tera-
peutas ocupacionales o enfermeros) para entrenarlos en el uso del equipamiento. De
haber un ortesista-protesista que le interese el trabajo con la comunidad, los tiempos
de transferencia seran ms cortos.

El programa de las capacitaciones est diseado en tres niveles de complejidad. En


el primero se colocan componentes ortopdicos que no tengan partes con movimien-
tos mecnicos, por ejemplo valvas cortas fijas o frula posicionales de mano. En el
segundo, los equipamientos son protsicos y abarcaran movimientos simples como
ser pies protsicos. Finalmente en el tercer nivel se utilizarn prtesis por encima de
la rodilla y con movimientos ms complejos.

Niveles de capacitacin propuestos

Programa del Nivel 1 Mdulo taller


- Armado de un taller de ortesis y prtesis, distribucin de las maquinarias y herramientas
- Usos de las mquinas y herramientas
- Seguridad
- Caractersticas de los materiales en el uso de la ortopedia

Mdulo paciente
- Identificacin de pacientes y evaluacin ortsica
- Evaluacin de la necesidad del componente
- Toma de medidas y procesos de equipamiento
- Biomecnica aplicada a procesos ortsicos
En el primer nivel se realiza equipa-
miento ortesiscos que no necesiten de Mdulo equipamiento
- Valvas cortas
piezas mecnicas mviles. El objetivo
- Valvas largas sin articulacin
es que los participantes aprendan el - Frulas posicionales
manejo de terplsticos de alta y baja
temperatura determinando as la (Duracin: 3 das)
capacidad tcnica necesaria.

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Tecnologas de rehabilitacin

Programa del Nivel 2 Mdulo taller


- Problemtica de los amputados de miembro inferior (bajo rodilla)
- Anlisis de la marcha
- Evaluacin de la necesidad del componente apropiado
- Alineaciones

Mdulo paciente
- Identificacin de pacientes y evaluacin protsica (bajo rodilla)
- Evaluacin de la necesidad del componente
- Toma de medidas y procesos de equipamiento
- Biomecnica aplicada a procesos protsicos

Mdulo equipamiento
- Amputaciones parciales del pie
- Amputados bajo rodilla

En el segundo nivel los equipamientos (Duracin: 3 das)


a realizar son: prtesis bajo rodilla y
valvas articuladas.

Programa del Nivel 3 Mdulo taller


- Problemtica de los amputados de miembro inferior (bajo rodilla)
- Anlisis de la marcha
- Evaluacin de la necesidad del componente apropiado
- Alineaciones

Mdulo paciente
- Identificacin de pacientes y evaluacin ortsica
- Evaluacin de la necesidad del componente de mecanismos de rodilla
- Toma de medidas y procesos de equipamiento
- Biomecnica aplicada a procesos protsicos

Mdulo equipamiento
- Amputaciones parciales del pie
- Amputados bajo rodilla

(Duracin: 3 das)

En el ltimo nivel los equipamientos


sern en prtesis y ortesis, prtesis
sobre y desarticulado de cadera. Ortesis
largas metlicas con articulaciones:
tobillo, rodilla y cadera.
El INTI brindar material informativo para el personal interesado. El organizador local
ser el encargado de convocar a los pacientes a ser atendidos, deber contar con un
local donde realizar la actividad, las conferencias y cursar en el hospital designado,
siempre registrando la asistencia.

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INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad

Resultados esperados

- Que se constituya el equipo profesional de salud, detallando las necesidades.


- Que los profesionales de la salud hayan participado en las tareas de equipamiento y
adquirido conocimientos y confianza para continuar la atencin a pacientes.
- Exitosa difusin de las tcnicas operativas para el uso del polipropileno en equipa-
mientos sencillos, tales como las valvas cortas, articuladas, valvas largas rgidas y
frulas de mano simples.

Precios comparativos

Elemento Precio prtesis y ortesis en talleres INTI Precio en el mercado


Valva corta Desde $1.500 a $4.500
Valva corta articulada $300 Desde $2.000 a $5.000

Prtesis bajo rodilla con pe y mdulo importado $4.000 Desde $12.000 a $28.000

Prtesis sobre rodilla con pe y mdulo importado $5.000 Desde $17.000 a $35.000

Tiempos de produccin

Elemento Tiempo de entrenamiento Tiempo finalizado el entrenamiento


Valva corta 5 horas 3 horas
Valva corta articulada 5:30 horas 3:30 horas

Prtesis bajo rodilla con pe y mdulo importado 8 horas 6 horas

Prtesis sobre rodilla con pe y mdulo importado 10 horas 8 horas

Las capacitaciones estn dirigidas al personal de salud de las instituciones, fundamen-


talmente a protesistas, kinesilogos, terapistas ocupacionales, enfermeros, agentes
sanitarios y promotores de la salud. Es importante sealar que si la institucin posee
ortesista y/o protesista ser ms sencilla la adecuacin de los cursos y/o capacitaciones.
Las mquinas y herramientas son simples y sus costos no superan los 30 mil pesos.

Experiencias exitosas

Santo Tom, Corrientes, es un municipio de 25 mil habitantes. En pocos das de presencia


del INTI fueron gran cantidad de personas las que pudieron irse caminando gracias a la
asistencia en prtesis y ortesis. Tambin se acercaron personas de Sao Borja de Brasil.

Casos asistidos por el Centro INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad en Corrientes.

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Tecnologas de rehabilitacin

Sistema de Anlisis de la Marcha

Sistema informtico para Laboratorios de Estudio de la Marcha en Argentina

Se trata de un sistema simplificado de Anlisis de la Marcha, de bajo costo, basado en


la tcnica de videografa digital, desarrollado bajo el concepto de tecnologa libre. El
mismo se compone de un arreglo experimental (hardware) y un software de adquisicin
y procesamiento.

El arreglo experimental consta de una cmara web de alta defnicin y velocidad de


captura media (full HD 1080p, hasta 45 fps), un trpode para cmara, un reflector LED
de 100 W, un ordenador porttil estndar, y un set de marcadores pasivos (cifrunferen-
cias de tela amarilla sobre cintas de fijacin). La cmara web registra, desde el plano
sagital, la marcha libre del sujeto en una pasarela recta de 4 m de largo.

El software de adquisicin y procesamiento es un software especfico desarrollado


por el centro, libre y abierto, programado bajo la plataforma Python (libreras SciPy y
OpenCV). El mismo realiza las funciones de adquisicin del video, deteccin automtica
de los marcadores, modelizacin de los segmentos corporales mediante rectas y clculo
de las variables cinemticas de inters. El algoritmo de deteccin automtica de los
marcadores pasivos se basa en un algoritmo de identifiacin de plantillas.

Para qu sirve un Sistema de Anlisis de la Marcha?

- Para tener un registro videogrfico de la marcha, realizar interconsultas o


reinterpretaciones posteriores.
- Para objetivar y cuantificar la marcha de un sujeto.
- Para evaluar la evolucin de una patologa motora y/o un tratamiento de rehabilitacin.
- Para estudiar la marcha de pacientes amputados que han sido equipados protsica-
mente e ir ajustando la prtesis en el proceso de adaptacin a la misma.
- Para la toma de decisiones prequirrgicas (cirugas neuro-ortopdicas).
- Para complementar la observacin del profesional idneo al momento de realizar
un diagnstico.

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INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad

Diagrama de funcionamiento del sistema

Componentes del sistema

Cmara: web-cam full HD 1080p, hasta 45 fps


Reflector: reflector LED de 100 W
Marcadores: marcadores pasivos, de tela de color
PC: computadora estndar con software de desarrollo propio (libre)
Utilizacin de herramientas de programacin libres y confiables: Python, OpenCV,
SciPy.org
Plataforma de distribucin libre y abierta, compatible con todos los sistemas operati-
vos y computadoras estndar.

Software libre desarrollado

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Tecnologas de rehabilitacin

Pantallas de adquisicin, visualizacin, procesamiento y resultados

Las variables que calculan estos sistemas son:

Variables espacio-temporales:

- Largo del paso


- Velocidad de la marcha
- Cadencia
- Tiempo de fase de apoyo
- Tiempo de fase de balanceo

Variables cinemticas:

- Evolucin de ngulos (cadera, rodilla, tobillo) en ciclo de marcha en plano sagital


- Evolucin de ngulos (cadera, rodilla, tobillo) en ciclo de marcha en plano frontal
(no simultneo)

Dada la naturaleza libre y abierta del software, puede ser modificado en la prctica
para medicin de otras variables de inters (miembros superiores, inclinacin depel-
vis, desplazamientos de segmentos, equilibrio, entre otros).

Actualmente el INTI concluy la puesta a punto del sistema en el Servicio Nacional


de Rehabilitacin (SNR) y se est desarrollando la etapa de validacin del uso clnico
y el estudio de poblaciones (sin alteracin de la marcha, lesin medular, secuelas de
ACV, parlisis cerebral, amputados equipados), de manera conjunta con el SNR y el
Instituto de Rehabiitacin Psicofsica (IREP).

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INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad

Clnica del posicionamiento


y movilidad aumentativa.
Hospital Garrahan - INTI

Los nios con Trastornos Motores (TM) muestran compromiso en el tono y la postura,
lo cual puede generar limitaciones en la actividad y en la participacin.

El adecuado posicionamiento y movilidad a travs del uso de recursos de tecnologa


asistiva favorece su autonoma en las actividades diarias, la interaccin con la familia
y con otros nios, tanto en el mbito domstico como en la escuela. Segn la Orga-
nizacin Mundial de la Salud, solo entre el 5 y el 15 por ciento de quienes requieren
esta tecnologa, puede obtenerla.

La clnica de posicionamiento y movilidad aumentativa del Hospital de Pediatra J.


P. Garrahan fue creada para proveer equipamiento adecuado, asistir a nios con TM
que no pueden acceder a este tipo de equipamiento y para monitorear las interven-
ciones teraputicas y la escolaridad.

Se basa en un modelo de trabajo colaborativo transdisciplinario e intersectorial,


constituido por profesionales de la salud (pediatras, kinesilogos y terapistas ocupa-
cionales del Hospital de Pediatra J. P. Garrahan), del rea de la tecnologa (ingeniero
biomdico y diseadora textil del Centro de Tecnologas para la Salud y la Discapaci-
dad del INTI) y de educacin (escuelas secundarias tcnicas).

La tecnologa asistida favorece la movilidad y la integracin del nio

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Tecnologas de rehabilitacin

Proceso de asistencia

Se trata de un proceso de evaluacin, indicacin, fabricacin y provisin del equipamiento postural:

SELECCIN PRIMERA CONSULTA SEGUNDA CONSULTA

Nios con TM que se atienden Registro de la historia mdica


en un consultorio de Seguimien- Administracin de cuestionarios Prueba de dispositivos
to de Recien Nacidos de Alto Evaluacin KNT y TO Indicacin de intervenciones
Riesdo (CSAR) de un hospital Toma de medidas Ajuste con la familia
pblico nacional y que no Prueba de dispositivos preexistentes
acceden a los dispositivos ade-
cudos para la correcta postura
y movilidad
Reunin de equipo Seguimiento
Resmen de la informacin Utilidad de los dispositivos
Perfil funcional Adherencia al uso
Objetivos funcionales Acceso y adherencia a intervenciones
Propuesta de equipamiento

Casos abordados y resultados obtenidos

Adaptaciones posturales a su cochecito

Fabricacin y provisin de silla postural

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INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad

Fabricacin y provisin de bipedestador

Nio Edad (meses) Diagnstico Nivel de funcin motora Intervencin

1 27 PC V Adaptacin de su coche de paseo

2 31 PC III Se indic bipedestador

3 22 PC IV Adaptacin de su coche de paseo. Tabla de supino

4 97 PC IV Adaptacin de su silla de ruedas. Tabla de supino

5 28 PC V Tabla de supino

6 60 PC IV Bipedestador y silla de bao

7 52 Sme. Larsen Adaptacin de silla de ruedas.

8 18 Artrogrifosis Silla postural y bipedestador

9 42 PC III Adapatacin de silla de comer

10 21 PC V Adaptacin de su coche de paseo

11 68 PC V Reciclado de silla postural de traslado

12 36 PC V Adecuacin de tratamientos

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Instituto Nacional de Tecnologa Industrial

Sede Parque Tecnolgico Miguelete


Avenida General Paz 5445
B1650KNA San Martn
Prov. de Buenos Aires, Repblica Argentina

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Edificio 2
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Directo (54 11) 4724 6326
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