AULA 15 SANGRAMENTO NO 1 TRIMESTRE 2/10/2017

( Aula: Caio )

PRINCIPAIS TIPOS DE SANGRAMENTOS DO 1o TRIMESTRE

Abortamento
Gravidez ectpica
Mola hidatiforme

1. ABORTO

Pode ser clinico (quando ocorre aps a gravidez) ou subclinico (ocorre

antes da prxima falha menstrual)
Interrupo da gestao at a 20o semana
Evento comum
Mulheres com atraso menstrual e beta hcg +
12-24% perdem a gravidez
paciente que chegou sangrando e com coagulo, preciso de US? No.
um abortamento em conduta preciso do US para ter uma conduta
vai esclarecer se teve alguma coisa
so posso dar a noticia de ausncia de saco gestacional se tiver maior ou
igual a 25mm
obtido embrionrio: ausncia de atividade cardaca no embrio
Dor: queixa mais comum estagio de doena no existe um padro
de dor patognomonica
Leve: desconforto com a palpao ; moderada: massa anexial palpvel ,
dor mobilizao do colo, abaulamento fundo de saco; intensa: abdome
agudo hemorrgico sinal de cullen, laffont

TIPOS
subclnico quando ocorre antes da falha menstrual
Clnico: ocorre aps uma gravidez confirmada

ETIOLOGIA

ANORMALIDADES Incopetencia um abortamento

ANATMICAS istimocervical: tardio. O feto no
retido no fim da
gestao e o colo no
se mantem fechado
Miomas: tipo escamoso
Mal formaes uterinas: diferenas do tero
(unicorno, bicorno,
didelfo ou septado).
Maior septado de
maior prevalncia e de
melhor prognostico
correo previa a
gestao

1
 Sinesquias sndrome de asherman:
so agresses nas
camadas profundas do
endomtrio. Fazer
histeroscopia e lise
endoscpica, o
diagnostico e
tratamento,
respectivamente.

DOENAS Insuficincia ltea produo insuficiente de

ENDOCRINAS progesterona pelo corpo
luteo
doenas da tireoide Hipotireoidismo
DM insulino dependente Principalmente se
estiver fora do controle
SOP

Distrbios imunolgicos: Sndrome do An- ticorpo Antifosfolipdio

(SAF), que uma trombofilia autoimune associada a tromboses arteriais
e venosas.
Infeces

FATORES DE RISCO

Idade materna avanada

lcool
Gas anestsico
Uso execessivo de cafena
Tabagismo materno e paterno
Cocana
Uso de DIU
Multiplos abortamentos
Abortamento espontneo prvio

QUADRO CLNICO

Hemorragias
Dores: contraes regulares parecida com o trabalho de parto
Exame fsico: tero estar aumentado e com volume proporcional a da
amenorreia

APRESENTAES E CONDUTA
Ameaa de abortamento: quase um aborto, mas ele pode ou no
ocorrer. Acontece entre 15-20% das gestaes
Abortamento inevitvel: progresso da ameaa de abortamento, mas no
foi expelido nenhum material pelo colo
Abortamento completo: quando j ocorreu a expulso espontnea e total
do feto e dos anexos.

2
 Abortamento incompleto: aquele que pode ou no conter o material
dentro do tero.
Aborto sptico: a complicao do aborto incompleto
Abortamento retido: interrupo da gravidez com a reteno do ovo
morto por um perodo prolongado
Ovo anembrionado: ausncia do embrio no saco gestacional integro
e com mais de 6semanas de evoluo.

DIAGNSTICO:

Regra de kadar: gestao tpica e o beta HCG dobra de 48/48 horas

Aumento de HCG menor 66% gestao anormal
Sinal de gravidez invivel: comprimento de cabea-nadega maior ou
igual a 7mm; ausncia de embrio; BCF < 100 BCF

3
TRATAMENTO

Repouso relativo
Coito proibido
Administrar antiespasmdicos e analgsicos

2. GRAVIDEZ ECTPICA

DEFINIO
Implementao do blastocisto na superfcie endometrial da cavidade
uterina
Acontece entre 1-2% das gravidez em mulheres acima de 30 anos

FATORES DE RISCO

4
FORMAS DE GRAVIDEZ ECTPICA
Ovariana: acontece entre 0,5-3% das gestaes; implementao pode
ser superficial ou profunda (ocorre em rgos de passagem do ovo
fecundado)
Critrios: 1) trompa intacta no lado afetado; 2) saco gestacional deve
ocupar a topografia ovariana; 3) tero deve estar conectado gravidez
pelo ligamento ovariano $) presena de tecido ovariano na parede do
saco gestacional deve estar presente.
Sintomas: dor plvica
Tratamento: medicamentoso

Angular ou cornual: quando a nidao acontece nos cornos uterinos

O diagnostico acontece em estgios mais avanados
Tratamento: medicamentoso

Cervical: implementao do ovo no canal cervical forma menos

comum desenvolvimento frente a parede fibrosa do canal cervical
Diagnostico: 1) presena de glndulas cervical no lado materno da
placenta; 2) ligamento da placenta- crvice ; 3) ausncia de elementos
fetais no corpo uterino; 4) presena da placenta abaixo da entrada dos
vasos sanguneos

3. MOLA HIDATIFORME

DEFINIO
a ocorrncia da denegerao das vilosidades corinicas associadas a
hiperplasia de relacionamentos trofoblasticos
Ou estar relacionada a neoplasia benigna do trofoblasto leva a
degenerao das vilosidades.

TIPOS

5
 Completa: eliminao de
grande vescula e ausncia
fetal degenerao
hidrpicas de todas as
vilosidades
Incompleta: presena de
normalidade parcial das
vilosidades

APRESENTAO CLNICA
Sangramento vaginal: intermitente, com aumento do volume gradual
pode levar a anemia ferropriva
tero umedecido
Indolor e maior do que o esperado
Pode apresentar: nuseas e vmitos intensos ao da alta
concentrao de beta-hgc.

DIAGNSTICO
US

CONDUTA

AULA 15.1 (PARTE 2) - SANGRAMENTO NO 2 e 3 TRIMESTRE 2/10/2017

Aula: Chaib

1. PLACENTA PRVIA

DEFINIO
Implementao de qualquer parte da placenta no segmento inferior do
tero, aps 28 semanas da gestao.
Implantao heterotpica uterina
Insercao viciosa
Parede ventral uterina
Incidncia 1:200

TIPOS DE PLACENTA
Placenta previa centro total: quando a placenta oclui completamente o
orifcio interno do colo uterino
Placenta previa centro parcial: quando a oculso do orifcio interno se d
de forma incompleta
Palcenta previa marginal: quando a borda placentria atinge o orifcio
interno, mas, no ultrapassa
Implantao baixa da placenta (at 7cm do OI do colo)

TIPOS DE IMPLEMENTAO PLACENTRIA

Tpica: insero da placenta em seu sitio habitual
Heterotpica: insero da matriz uterina , mas em locais anmalo
Angular: situa-se nos ngulos da cavidade do utero
Baixa: segmento inferior, mas no alcana o orificio
Cervical: localiza-se na cavidade do colo uterino.
Ectpica: fora do tero

FATORES DE RISCO

Paridade multiparidade
Idade da paciente: gestao idosa
Gemelaridade -40%

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 Miomatose uterina
Cesria anterior
Tabagismo
multiparidade

SINAIS E SINTOMAS
Hemorragia indolor com sangue vermelho rutilante, desvinculado a
traumatismo e esforos fisico
Sem causa aparente
Silenciosa e sucessiva
Sangramento progressivo
Presena de contrao uterinas
Trabalho de parto pre-maturo
anemia

EXAME FSICO

Palpacao vaginal: verifica o tnus uterino normal e a esttica

Ausculta do BCF
O exame especular pode nos orientar em relao a: diagnostico
diferencial com outras doenas hemorrgicas; grau de oculsao do
orifcio, quando a intensidade do sangramento, classificao da placenta
prvia e sangramentos devido relao sexual
Toque vaginal: no deve ser realizado

EXAMES COMPLEMENTARES
Exames laboratoriais: Hmg completo; tipagem sangunea;
coagulograma.
USG: padro- ouro e confirmao diagnstica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Descolamento prematuro da placenta

Rotura de vasa previa
Rotura de seio marginal
Rotura uterina
Traumatismo cervical
Leses cervicais
Sangramento no-genital

TRATAMENTO:
Expectante maturidade pulmonar fetal
Internao hospitalar
Hematimetria e tipologia sangunea
Corticoterapia
US

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 Resoluo obsttrica: RMN magntica da pelve; cessaria segmento
corporal; cessaria histerectomia maior risco relativo; acretismo
placentrio.

PARA LEMBRAR

acretismo e placenta previa so causas importantes d hemorragia

materna com mortalidade materna e fetal elevadas
o maior numero de cesrias anteriores o principal fator de risco para
placenta previa
forma clinica mais frequente da PP a hemorragia indolor aps 24
semanas
US IMPRESCINDVEL PARA O DIAGNSTICO

2. DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

DEFINIO
separao da placenta implantada no corpo do tero, antes do
nascimento do feto, em gestao de 20 ou mais semanas completas.

FATORES DE RISCO
HAS
Trauma
Tabaco e uso de cocana
Anemina e m nutrio
Rotura prematura
Idade
Trombofilia

FISIOPATOLOGIA
Aderencia da placenta parede uterina atravs da placa basal (
componente celular principal o trofoblasto extraviloso) a placa basal
entra em contato direto com a poro materna da placenta, formada pela
decdua basal permite a ligao dos dois componentes por meio de
molculas de adeso, que se contrapem s foras que tendem a
separar a placen- ta da parede uterina antes do parto invao do
trofoblasto nos vasos maternos transformao das artrias
espiraladas de alta resistncia e da parede muscular espessa em vasos
dilatados, de baixa resistncia e alto fluxo sanguneo.
Perturbaes das fases de invaso trofoblstica levam formao de
vasos maternos anormais rompimento na proximidade de regies
onde a adeso.
O sangramento, seguido da formao do cogulo e da resposta
inflamatria desencadeada por este, soma-se aos fenmenos
patolgicos iniciais, num ciclo automultiplicativo, que pode ser lento ou
catastrfico. O distanciamento da parede vilosa da placenta,
superiormente placa basal, provocado por deslocamento e formao
do cogulo, estende os danos placentrios s vilosidades corinicas,

9
 onde causa isquemia e, posteriormente, infartos, comprometendo,
assim, a circulao sangunea fetal.

CLASSIFICAO

Assintomtica confirmada por histopatolgico

Grau 1 Sangramento genital discreto sem
hipertonia uterina significativa.
Vitalidade fetal preservada.
Grau 2 Sangramento genital moderado e
contraes tetnicas. Presena de
taquicardia materna e altera- es
posturais da presso arterial.
Alteraes iniciais da coagulao
com queda dos nveis de fibrinog-
nio. Batimentos cardacos fetais
presentes, porm com sinais de
comprometimento de vitalidade
Grau 3 Sangramento genital importante com
hi- pertonia uterina. Hipotenso
arterial materna e bito fetal.

CAUSAS:
Doenas hipertensivas na gestcao
Coagulopatias trombofilicas
Traumas abdominais
Multiparidade polidramio
Leimiomas uterinos
Anomalias uterinas ou placentria
SINAIS E SINTOMAS
Dor abdominal intensidade varivel
Taquissistolia
Pulso paradoxal de boero anemia aguda com pulso cheio sem
taquicardia
Sangramento vaginal: pode ter ou nao
Hipertonia uterina

10
 Hematoma retro placentrio

DIAGNSTICO
CLNICO

QUANDO PENSAR sangramento vaginal com

intensidade e cor variveis;
dor abdominal, geralmente intensa e
de incio sbito;
hipertonia uterina: bastante tpico
quadro de con- trao intensa e
prolongada em que, aps seu tr-
mino, o tero permanece com tnus
aumentado;
trabalho de parto prematuro;
histria de hipertenso arterial ou
outras intercor- rncias associadas
ao DPP;
sinais e sintomas de hipovolemia
aguda: sudore- se, hipotenso,
palidez, taquicardia;
ao toque, nota-se ausncia de tecido
placentrio prximo ao orifcio
interno do colo, membranas ensas,
apresentao fetal forando o colo
uterino
EXAME FSICO Verificar sinais vitais
Realizar ABCDE
Palpao uterina ver a
apresentao fetal
Toque vaginal: verificar a bolsa
dagua
Monitorizao fetal: achado no
tranquilizador

EXAMES COMPLEMENTARES: Laboratoriais: no so uteis, mas

tem que detectar coagulapatias.
USG: ultrassonografia pode auxiliar
no diagnstico e classicamente
mostrar presena de hematoma
retro- placentrio pouco
especfico.

11
 PRINCIPAL DIAGNSTICO
DIFERENCIAL: PLACENTA
PRVIA

MANEJO

Grau 1 o diagnstico geralmente feito no ps-

parto, portanto, no houve repercusses
mater- nas ou fetais.
Grau 2 o parto vaginal possvel se iminente, desde
que a vitalidade fetal esteja preservada e
no haja comprometimento hemodinmico
materno.
Grau 3 o parto vaginal aconselhvel. Deve-se
adotar os mesmos cuidados de monitorao
materna do ponto de vista hemodinmico e
do estado de coagulao. Apesar da
hipertonia uterina, em alguns casos de DPP
macio o tero pode se tornar hipotnico,
sendo necessrio o uso de ocitocina. Essa
deve ser usada com critrio e constante
monitorao.

PREOCUPAES

Prognostico
Obsttrico
IRenal Aguda
Sequelas aps tratamento - histerectomia
COLINHA: DPP x PLACENTA PRVIA

AULA 16 DISMENORREIA 9/10/2017

(aula Celina)

DEFINIO
Definio uma dor severa, plvica, crnica e cclica associada
menstruao

CLASSIFICAO
Primria: Quando no doena orgnica existente
Secundria: ocorre em decorrncia de outras condies orgnicas
mais frequente em endometriose

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DIAGNSTICO
Primria:
anamnese e exame fsico verificando a presena de ciclos anuvolatorios
de 6-12 meses aps a menarca
Dor plvica de 8-72 horas associada com o fluxo menstrual
Pode ter sintomas sistmicos

Secundria
Comum em mulheres de 30-40 anos
Mudana na intensidade da dor
Outras condies, como dispareunia, sangramento uterino anormal,
sinusiorragia, e outros sintomas podem estar associados.
Dismenorria secundria pode ser indicada nas seguintes
circunstncias: incio dos sintomas acima dos 25 anos incio tardio de
dismenorria na ausncia de histria de dor na menstruao exame
plvico anormal infertilidade fluxo menstrual intenso ou irregular
dispareunia ausncia de resposta ao tratamento com antiinflamatrios
no esterides (AINEs) e/ou contraceptivos hormonais

TRATAMENTO
Analgsico e AINES : primeira linha de manejo diminuiem a atividade
da cox
ACO: Agem por inibio da ovulao e reduzem a proliferao
endometrial, limitando a produo de prostaglandinas
Mirena
Associao de tratamentos
Terapia no medicamentosa

14
AULA 17 SINDROME DO OVRIO POLICSTICO (SOP) 9/10/17
(aula caio)

DEFINIO
Desordem caracteriza pela oligomenorreia com evidencias clinicas ou
laboratoriais de hiperandrogenismo

CARACTERSTICAS
Ciclos anovulatrios irregulares podendo ter amenorreia
Infertilidade
Manifestaes de hiperandrogenismo hirsutismo e acne
Obesidades
Ovrios aumentados de volume com mltiplos cistos

ETIOLOGIA
Desequilbrio do eixo hipfise-hipotalamo-ovario secreo
inadequada de gonadrofinas e esteroides ovarianos
Fatores que contribui: alterao da pulsatibilidade do gnrh e frequncia +
amplitude LH; anormalidades instrsecas na esteroidogenese ovariana;
acao da hiperinsulina estimula a sntese de andrognios; fatores que
ambientais

FISIOPATOLOGIA

15
 Hereditariedade:
Compartimento ovariano: andrognios inbem a secreo e pulso do
FSH inibem o crescimento de novos foliculos; aumenta o pulso do LH
estimulando as clulas teca a produzirem mais andrgenos

Compartimento adrenal: ocorre a hiper-responsividade do S-DHEA,

estimulando a liberao de ACTH hiperandrogenismo
Obesidade: relacionada com aumento dos nveis de insulina. Atuando
de forma sinrgica cm o LH estimular a sntese de andrognios pelas
clulas teca
Hipotlamo hipfise: aumento da sensibilidade hipofisria ao GnRH
aumento da frequncia e amplitude dos pulsos de LH aumento de LH
Resistencia a insulina:
Hiperandrogenismo

16
ATENO PARA QUESTO DE PROVA DE RESIDNCIA

17
MANIFESTES CLNICAS
Irregularidade menstrual
Hirsutismo
Obesidade
Acnes,oleosidade,alopecia frontal
Acantose migrans
HAS
Infertilidade

EXAME FSICO
Averiguar a PA
IMC
Relao cintura-quadril
Presena de sinal de hiperinsulinismo ou resistncia a insulina
Sinais de hiperandrogenism

EXAMES LABORATORIAIS
TSH
Prolactina
17-OH-progesterona: excluir hiperplasia de adrenal
Cortisol srico: diferencial para Cushing
Gonadotrofinas
Andrgenos plasmticos: testosterona total e livre,
Avaliao de distrbios metablicos

EXAMES DE IMAGEM
US plvica transvaginal

TRATAMENTO
ACO
Progesterona
Finasterida: diminuio do hirustismo
Metformina: resistncia a insulina

DIGNSTICO DIFERENCIAL

18
AULA 18- INFEO DO TRATO URINRIO NA GESTAO (CAIO)

DEFINIO
Presena de replicao de bactrias no TU provocando danos teciduais.

FISIOPATOLOGIA
Reduo de concentrar a capacidade de urinar menor excreo de
potssio e maiores de glicose e aminocidos favorecer a degradao
hormonal proliferao bacteriana (pH da gestante alcalino e
contribui para o crescimento de microorgarnismos)
Hiperestrogenismo: favorece o crescimento de e.coli

ETIOLOGIA
E.coli e bactrias aerobias gram negativas

COMPLICAES
trabalho de parto e parto pre-termo,
recem-nascidos de baixo peso,
ruptura prematura de membranas amnioticas,
restricao de crescimento intra-utero,
paralisia cerebral/retardo mental
obito perinatal

QUADRO CLNICO
cistite: tenesmo vesical, sensacao de peso e dor no hipogastrio,
polaciuria, disuria e urgencia miccional.

DIAGNSTICO
urocultura > 105 colonias/Ml
hemograma

TRATAMENTO
cefuroxima 250 mg a cada oito horas,
norfloxacin 400 mg a cada doze horas,
nitrofurantoin
a 100 mg a cada seis horas e
sulfametoxazol/trimetoprim 320/1600 mg uma vez ao dia.

19
AULA 19 AMENORREIA

HIPOMENORR OLIGOMENORR CRIPTOMENORR AMENORREIA

EIA EIA EIA
Reduo Reduo Sangrament Ausncia
nos dias na o no se da
de frequncia exterioriza menarca
durao de por ou da
ou no menstrua alteraes menstrua
fluxo o (> 35 do trajeto de o por
dias) sada no
mnimo 3
dias

20
EMBRIOLOGIA

GENITLIA INTERNA
HOMENS
Ducto de wolff (mesonefricos):
epiddimo, vaso deferente, vescula
seminal e ducto ejaculatrios
MULHERES
Ducto de muller (paramesonefricos) :
oruginam as trompas de falpio,
tero, vagina superior,

GENITLIA EXTERNA
HOMENS MULHERES
Protuberancias: formam o escroto e, Protuberncia: originam os grandes
corpo peniano e a uretra peniana. lbios

21
CLASSIFICAO

PRIMRIA
Ausencia de menstruao associada a
falaha no desenvolvimento sexual ou
ausncia de menstruao aos 16anos com
desenvolvimento normal
1)Retardo puberal simples (maturadores
tardios)
2)Disgenesia gonadal
3)Retardo pondero estatural (pan-
hipopituarismo)
4)Hipogonadismo: hipo gonadotrfico (LH e
FSH baixos) ou hiper gonadotrfico ( LH e
FSH Altos)
SECUNDRIA
Ausencia de menstruao por 6meses ou
pelo perodo equivalente 3 ciclos
Excluda a gestao, as causas mais
comuns so:
causas ovarianas (40%)
disfuno hipotalmica (35%)
doena hipofisria (19%)
causas uterinas (5%)
outras (1%)

Sem Retardo Puberal

1)Anomalias dos rgos genitais
2)Anomalias do trajeto
Com hirsutismo e virilizao:
1)Hiperplasia adrenal
2)Tumores virilizantes
3)Sndrome dos ovrios policsticos
4)Sndrome de Cushing

22
INVESTIGAO DA AMENORREIA PRIMRIA
Anamnese completa
desenvolvimento dos caracteres sexuais
olfato preservado (Sd. De Kallmann)
dor cclica em baixo ventre
internao em UTI
prematuridade extrema
dificuldade na relao sexual
traumatismos cranianos
idade de menarca nas familiares
cirurgias prvias
quimioterapia ou radioterapia

Exame fisico
Estadiamento de Tanner
peso e altura;
presena e gradao dos caracteres;
grau de estrogenizao;
desenvolvimento neuropsicomotor;
estigmas Turner;
manchas na pele
palpao abdominal e inguinal
virilizao da genitlia
hmen;
vaginometria, septos
toque bimanual

23
INVESTIGAO DA AMENORREIA SECUNDRIA
Excluir hiptese de gravidez
Dosar:
TSH: Pesquisa de hipo ou hipertireoidismo
Prolactina: pesquisa de hiperprolactinemia

24
 Principais testes

AULA 20 SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

ETIOLOGIA
Disfuncional: anuvolatrio ou ovulatorio
De origem uterina = sem gravidez, DIP
Relacionada aos mecanismos endocrinolgicos
Orgnica: miomas, plipos, adenomiose, carcinomas endometrial,
complicaes da gravidez

CAUSAS

25
DIAGNSTICO

ANAMNESE Completa
EXAME FSICO Minucioso e observar alteraes
anatomicas
TESTE DE GRAVIDEZ
COAGULOGRAMA Buscar distrbios congnitos de
coagulao
HMG completo
USG Mtodo de escolha para avaliao de
anormalidades estruturais
DOSAGEM HORMONAL

AULA 21- DOENAS SEXUAIS TRANSMISSIVEIS VERTICAL

TOXOPLASMOSE

AGENTE CAUSADOR Toxoplasma gondii

EPIDEMIOLOGIA 60-75% infectadas no brasil
TRANSMISSO Ingestao de carne crua ou mal
passada, leite nao pasteurizado e
ovo cru contaminados por cistos do
T. gondii
ingestao de frutas, verduras e agua
contaminadas por oocistos do
parasita; contato com terra
(jardinagem) ou areia (caixa de deje-
tos) contaminados com oocistos
liberados nas fezes dos gatos.
Transmisso placentria: forma de
traquizito

MANIFESTAES CLNICAS
Sintomtica:
Gestao:
de classica de sinais
A tria
sugestivos de toxoplasmose
congenita
Sinais nos 2 primeiros meses
febre, cefaleia, linfadenopatia, mal-
estar e apatia
acometimento fetal, provocando
abortamento, retardo do crescimento
intrauterino, morte fetal, prema-
turidade e a sin drome da
toxoplasmose congenita
coriorretinite, hidrocefalia e
calcificacoes intracranianas
esplenomegalia, icteric ia e alteracoes
no LCR.

26
Apresentao mista relacionados a infeccao generalizada
(hepato- splenomegalia, icteric ia
prolongada, linfadenopatia), ao
comprometimento do SNC
(encefalite, hidrocefalia ou
microcefalia, atraso mental e
psicomotor, epilepsia ou surdez); ou
a lesoes oculares (retinocoroidite,
estrabis- mo, cegueira)

DIAGNSTICO
IgM e IgG

IgG IgM RESULTADO

+ - Infeco remota
+ + Infectado
- - suscetivel

TRATAMENTO
Espiramicina : 3g/dia ate o final da gestao
Espiramicina 3g/dia + sulfonamida 3g/dia + piramitamina 25mg 12/12hrs

RUBEOLA

AGENTE INFECCIOSO Ribuvrus

TRANSMISSO Secrees respiratrias
Seu perio do de incubacao pode
variar entre 14 a 21 dias (media de
17 dias). A maior transmissibilidade e
observada no perio do entre sete dias
antes do surgimento do exantema
caracteris tico da doenca, ate o

27
 setimo dia apos o seu
desparecimento
O vir us invade o epitelio respiratorio
e se dissemina por viremia primaria.
Apos replicacao no sistema
reticuloendotelial, ha uma viremia
secundaria podendo entao ser
isolado a partir de monocitos do
sangue periferico
A transmissao do vir us da rubeola
para o concepto ocorre durante os
perio dos de viremia. Essa
transmissao sofre a influencia direta
da idade gestacional na epoca da
infeccao primaria materna.

MANIFESTAES CLINICAS

DIAGNSTICO

IgG IgM RESULTADO

+ - imunidade
+ + Infectado
- - Suscetvel deve
vacinar

28
CITOMEGALIA (CMV)
Sintomas: febrcula, mal-estar. Pode comprometer o SNC, retina e ap.
digestrio
Sintomas fetais: microcefalia, calcificaes, hepatoesplenomegalia,
abortamento, atrofia tica, espasticidade motora
Transmisso: contato com os fluidos organicos
Diagnostico: clulas cm incluso de CMV
Tratamento: no h

HEPATITE B e C

DIAGNSTICO
HEP.B
HBsAg e secretado diretamente no sangue e sua presenca no soro
indica que a replicacao viral esta ocorrendo no fig ado. E o primeiro
marcador nas infeccoes agudas e surge no perio do de incubacao entre
4-12 semanas, declinando em 90% dos casos ainda na fase de icteric ia.
Sua presenca por mais de 24 semanas indica hepatite cronica. A sua
sensibilidade e especi cidade na deteccao laboratorial sao de 100% com
intervalos de con anca a 95%-99,87% e 100%.27,28
HBeAg tambem e uma protein a secretada no sangue e repre- senta
sempre replicacao viral no fig ado e maior infectividade. Sua curva se
inicia uma semana apos a curva do HBsAg e sua persistencia por mais
de tres meses sugere croni cacao do pro- cesso. A sua sensibilidade a
deteccao laboratorial e de 98,65% e a sua especi cidade e de
99,49%.29-31

29
 HBcAg e uma protein
a interna do vir us que nao e detectada no sangue.

HEP.C
ELISA: Esses anticorpos podem estar presentes somente quatro a seis
meses da exposicao e depois de dois a quatro meses do inic io do
quadro infeccioso.
PCR: RNA do vir us da hepatite C pode ser obtido por reacao em cadeia
de polimerase ja na fase inicial da doenca ou mesmo nos quadros
cronicos.

TRATAMENTO
Hep.B: O IFN (interferon) alfa constitui seguramente o tratamen- to
padrao para a hepatite cronica B em pacientes sem doenca hepatica
descompensada. A duracao do tratamento devera ser de 16 semanas
HEP.C: O tratamento consiste na combinacao do interferon alfa e
ribavirina por 12 meses teratognica

AULA 22 ALEITAMENTO MATERNO

TEMPO DE PEGA
Anterior: rico em agua e responsvel por sacia a sede da criana,
anticorpos, cor da agua de coco pela quantidade de agua
Do meio: muita casena. Cor branca e opaca
Lei posterior: rico em gorduras. Cor amarelada pelo beta-caroteno
ingerido pela me

ANTICORPOS
IgA: atua contra microorganismos na superfcie das mucosas. Reflexao
de antgenos entricos e repiratorios da mae, proporcionando a proteo
os agentes mis prevalentes no meio em que ela vive. Muito presente no
1 ms de vida
IgM, IgG, neutrfilos, LB, LT, lactoferrina, lizosima e fator bfido

LEITE FRACO
Insegurana materna e preconceito scio-familiar
Volume diminudo e hiperlactacao
Erro da tcnica de amamentao
mae que no quer amamentar

CONTRA INDICACAO
HIV
Uso de medicamentos
Uso de drogas
Uso de lcool leve ou moderada e tabagismo no caontra indicam

LEGISLAO
Licena maternidade 120-150 dias
Direito garantia de emprego
Direito a creche

30
 Pausa para amamentar
Normas de comercializao de alimentos a dispositivos

AULA 23- DOENA INFLAMATRIA PELVICA (DIP)

DEFINIO

Conjunto de sinais e
sintomas secundrios a
ascendncia e a
disseminao do
microorganismo no trato
genital superior, podendo
acometer tero, trompa,
ovrios, etc

EPIDEMIOLOGIA
Maior prevalncia em mulheres de 15- 25anos
Baixa taxa de mortalidade
Intertilidade: 12-25%
Aumenta a incidncia de gravidez ectpica
Dor plvica: 18%

FATORES DE RISCO
Idade < 25 anos
Inico precoe de atividade sexual
Parceiros mltiplos
Tabagismo/ alcoolismo/ drogatitos
Historia de dst
DIU

PATOGENESE
Ocorre no perodo primenstrual e ps-menstrual: fluidez do muco cervical
e pela suco promovida pela contratilidade uterina
Endometrite: inicio da DIP presena de plasmocitos no estroma
endometrial principal manifestao clinica do paciente
Salpigite: Segue para as trompas: gnococo e clamdia causam leses
diretas e indiretas no epitlio intenso processo inflamatrio edema e
infiltrado leucocitrio gera dor a palpao
Consequncias da inflamao: formao de aderncias, oclusao do
lmem tubrio e infertilidade
Ooforite/abcesso: pode progredir para cavidade peritoneal sinais de
irritao peritoneal

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QUADRO CLNICO
Inicio insidioso ou agudo de dor plvica geralmente bilateral
Sensao de presso plvica ou dor lombar
Corrimento vaginal purulento
Nuseas , fadiga geral, cefaleia
Febre ( 30% )
Abdome distendido e palpao plvica sensvel
RHA diminudos ou ausentes
Exame especular e toque alterados
Sangramento irregular

DIAGNSTICO
EXAMES COMPLEMENTARES
Leucocitose com desvio esquerda
VHS aumentado
Protena C Reativa aumentado
Bipsia de endomtrio
Pesquisa positiva para Neisseria e / ou Chlamydia

IMAGEM
US e / ou Ressonncia
Tubas espessadas
Lquido plvico
Complexo tubo ovariano
Doppler ( hiperemia tubria)
Em casos leves podem estar normais.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

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COMPLICAES
Peritonite plvica ou generalizada
leo prolongado
Tromboflebite plvica sptica
Formao de abcessos
Perda da fertilidade
Aumenta o risco para gravidez ectpica
Aderncias / obstruo intestinal
Choque sptico
Dor plvica crnica

TRATAMENTO
Ambulatorial
Ceftriaxone 250mg IM dose nica
Doxiciclina 100 mg v.o. 12/12 hs por 14 dias
* Metronidazol 500 mg v.o de 12/ 12 hs
Cefoxitina 2g IM dose nica
Probenicide 1 g v.o. dose nica
Doxiciclina 12/ 12 hs v.o. por 14 dias
* Metronidazol 500 mg EV a cada 12 hs

INTERNAR...
Quando no se pode excluir emergncia cirrgica ( ex. Apendicite)
Gestantes : (no utilizar a doxiciclina)
Quando no houver melhora com o tratamento ambulatorial
Quadros graves com febre, nuseas etc...
Quadros de abcesso tubo ovariano

ESTADIAMENTO

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CONSIDERAES FINAIS
1)Inflamao/ infeco do trato genital superior feminino
2) Habitualmente polimicrobiana
3) Frequentemente diagnstico clnico
4) Complicaes
5) Critrios para tratamento ambulatorial ou internao
6) Sequelas

AULA 24 ANEMIAS GESTACIONAIS (aula chaib)

Na gestao: modificao fisiolgicas do sistema circulatrio materno

Aumento do volume sanguneo toal e volume plasmtico de 30-50%
Diminuio da Hb e dos valores do hematcrito anemia fisiolgica
Concentrao de Hb < 12
Gestantes < 11g/dL
Hb< 10g/dL e ferritina <10mg/L
Diminuio da produo de hemcias
Aumento da destruio das hemcias
Aumento das perdas sanguneas

CLASSIFICAO FISIOPATOLOGICAS
Falta de produo : deficincias ou falta de elementos essenciais a
produo de glbulos vermelhos
Excesso de destruio: defeitos instriscecos do eritrcitos
hemoglobino patias
Aumento da perda sangunea: hemorragias agudas e crnicas

CLASSIFICAO MORFOLOGICA
Hipocromicas macrociticas: estoque de ferro diminudo anemia
ferropriva; estoque de ferro normais: talassemias
Normo-Normo: retculos aumentados anemia hematria , anemias
sengramento agudo; reticulocitos no aumentados anemias por
doenas crnicas
Macrociticas: deficincia de B12 ou folatos

QUADRO CLNICO

MATERNOS Comprometimento do desempenho

fisico e mental;
Pre-eclampsia e alteracoes
cardiovasculares;
Diminuicao da funcao imunologica;
Alteracoes da funcao da tireoide;
Queda de cabelos e
enfraquecimento das unhas;
Menor tolerancia as perdas
sanguineas do parto, resultando em
maior risco de anemia pos-parto e
hemotransfusao.

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 FETAIS Morte (abortamento e obito
intrauterino);
Hipoxemia fetal;
Prematuridade;
Quadro septico por ruptura
prematura de membranas;
Restricao de crescimento
intrauterino, muitas vezes com
alteracoes irreversiv
eis do
desenvolvimento neurologico da
crianca.

EXAMES: HEMOGRAMA NORMAL

TIPOS
Por deficincia de ferro:

B12 e cido flico

Falciforme
Defeitos eritrocitrios

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