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Luxation congnitale

de la hanche
Frquence de la luxation congnitale

6 20 pour 1000 naissances, selon


les rgions (Bretagne++)
3 positions des hanches in utro
favorisent la LCH

Dveloppement au cours de la vie intra-utrine


Dpistage dans la 1re enfance :

La hanche est luxable et

La luxation se rduit en faisant un ressaut :


Ressaut dOrtolani
(parfois ressaut de sortie et ressaut de rentre
Instabilit de la hanche

Signe dOrtolani : ressaut franc ou ressaut lger en


fonction du caractre franc ou mouss du limbus

Signe de Barlow
Formes de LCH

Subluxation dysplasie luxation vraie


Radiologie de la LCH

Le cotyle est insuffisamment profond : langle de HIGENRHEINER


et langle de couverture sont insuffisants
Fmur trop antvers (40 chez le nouveau-n et 15 vers 7 ans
Coxa valga
La tte est excentre
Radiologie de la LCH

Le cotyle est insuffisamment profond : langle de HIGENRHEINER


(H) et langle de couverture sont insuffisants
Fmur trop antvers
Coxa valga
La tte est excentre (dans le quadrant supro externe (B)
TRAITEMENT

Culotte dabduction 3 mois

Faire une radio avec la culotte pour


vrifier la rduction

Procd de Pavlick
Dcouverte entre 1 mois et lge de la marche

Examen
Le ressaut a disparu
Assymtrie entre les 2 hanches
Raccourcissement dun membre
Apparition dun 3me pli au niveau de la cuisse
Limitation de labduction

Radio
La tte est dans le quadrant supro-externe
Angle de Hilgenreiner > 20
Intrt de larthrographie et de lchographie
Traitement entre 1 mois et lge de la marche

Harnais de Pavlick

Mthode de rduction
progressive (Sommerville) 4
6 semaines
Traction-abduction et rotation

Traction progressive au znith


Rduction par traction progressive au znith

La mise en rotation externe et labduction sont trs progressives


afin de mnager la vascularisation de la tte
Dcouverte lge de la marche

Marche tardive (18 mois 2 ans)


Boiterie, signe de Trendelenbourg
Hyperlordose

Radio
Tte excentre
Rupture du cintre cervico-obturateur
Interposition du limbus
Rtrcissement capsulaire (arthrographie,
scanner, chographie)
Traitement lge de la marche

Traction progressive
encore possible

Traitement chirurgical
complmentaire
Insuffisance du cotyle
Anttorsion fmorale Rduction et manchonnage de la
excessive tte avec la capsule
Rduction sanglante si
rduction impossible

Ostotomie fmorale
Pronostic

Larthrose guette les hanches dysplasiques

Le traitement prcoce diminue les risques de squelles

Risque important dostochondrite post-rductionnelle


(coxa magna, coxa vara, caput valga)
Coxa valga + insuffisance du cotyle

Coxarthrose avec subluxation


Coxa plana sur LCH

Tte aplatie et largie, col court, cotyle vas


Squelles de LCH
Les ostotomies de
drotation+/- varisation

Faites prcocment, elles permettent un


dveloppement harmonieux du cotyle et de la tte
Actabuloplasties chez lenfant
Actabuloplasties chez lenfant
permettant de recouvrir la tte

Pemberton
Ostotomie du bassin
(Salter)
Bute du cotyle chez Ladolescent et ladulte
Ostotomie du bassin
(Chiari)

Translation de la tte et couverture

La force M est verticalise, ce qui augmente son bras de levier CM et


diminue le bras de levier CP
CM est sup au 1/3 de CP. La force qui quilibre P est infrieure 3P
Ostotomie priactabulaire
(Wagner)
Ostotomie de varisation

Lostotomie allonge le bras de Adduction Abduction


levier h des muscles abducteurs M
et en modifie la direction.
Les clichs en abd-add montrent
Cela diminue la rsultante R et la si le centrage de la tte
ramne plus profondment dans samliore dans une des ces 2
le cotyle (de plus, dtente des positions
adducteurs et du psoas).
Ostotomie de varisation chez un adulte
Effets de lostotomie de varisation

Lostotomie agrandit la surface portante donc diminue les pressions.


On peut passer de pressions de lordre de 200 Kg/cm2 16 kg/ cm2

Prvention de larthrose
Ostotomie du fmur + bute
Luxation congnitale

Squelles dune ostotomie de varisation excessive


droite et dune LCH non traite gauche
LCH non traite gauche
A droite, ostotomie de valgisation sur hanche non rduite
Ostotomie de
lenfance
Difficults majeures des prothses
totales de hanche sur des LCH

Mme Gra.. 74 ans


LCH bilatrale traite lge de la
marche par traction et pltre
Douleurs pendant ladolescence
Vie normale ensuite (vlo, danse,
natation)
Douleurs depuis 8 ans
PM 50 m
Mobilit bonne sauf flexum 30.
hyperlordose
90 mm
Fin