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In the name of Allah, the Most Gracious, the Most Merciful

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Prise en charge de la BPCO

Dr Omar CHABATI
chabatio@yahoo.fr

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Dfinition - Introduction

Obstruction permanente et progressive des voies


ariennes.
Non ou peu rversible sous bronchodilatateurs.
Variabilit quotidienne minime .
Dtrioration lent et progressive de la fonction
respiratoire, aboutissant un aggravation des
symptmes.
La cause la plus frquente est le tabagisme.
Il sy associe une rponse inflammatoire pulmonaire
anormale des toxiques inhales (tabac, polluant)

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Facteurs de risque

La fume de tabac
- 85 90 % des cas de BPCO sont lis au tabac
- La BPCO touche 15 20 % des fumeurs, voquant la probable existence dun
facteur gntique.

La pollution domestique
- Combustion de produits issus de la biomasse ( fuel)
- Affecte particulirement les femmes dans les pays en dveloppement

Les arocontaminants professionnels


- (poussires minrales, vgtales, gaz, produits chimiques)
- Exposition intense et prolonge
- Selon lATS 15 20 % des BPCO sont lies un exposition professionnelle.

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Facteurs de risque (suite)

Pollution atmosphrique
son effet est relativement minime dans la BPCO

Conditions socio-conomiques
- Les BPCO, hors tabac, sont plus frquentes chez les populations
dfavorises.

Facteur gntique
- Le dficit en alpha 1 antitrypsine (AAT) est bien connu et bien tudi:
- Il reprsente 1 % des cas de BPCO.

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Facteurs de risque (suite)

Facteurs nutritionnels
Dficit en vitamine C et E.

Asthme/ hyperractivit bronchique


Le risque de dvelopper une BPCO est multipli par 12 chez les
asthmatiques

Les vnements respiratoires de lenfance


- Tout facteur susceptible daffecter le dveloppement pulmonaire
durant la gestation et lenfance ( petit poids la naissance,
infections respiratoires, tabagisme passif) augment le risque de
dvelopper une BPCO.

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Histoire naturelle de la BPCO

Introduction:
Lhistoire naturelle de la BPCO commence par une
longue priode prclinique de 20 40 ans.
- durant cette priode asymptomatique il ya une
dtrioration de la fonction respiratoire au-del du
dclin li lge

Lirritation bronchique (tabac) entraine une


rponse inflammatoire amplifie.

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Histoire naturelle de la BPCO

Les facteurs qui interviennent dans cette rponse


sont:
- le stress oxydatif: les oxydants sont librs par les
cellules inflammatoire (macrophages, neutrophiles)
- le dsquilibre protase-anti protase: les anti-
protases (AAT) sopposent laction destructrice
des protases. des fibres dlastine(un composant
majeur du tissu conjonctif du poumon) est une
caractristique importante de lemphysme
pulmonaire.

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Histoire naturelle de la BPCO

Les principales cellules impliques dans la raction


inflammatoire sont:
- lymphocytes T CD8+ cytotoxiques
- neutrophiles
- macrophages
Les principaux mdiateurs impliqus sont:
- facteurs chimiotactiques: attirent les cellules
inflammatoires partir de la circulation sanguine
- cytokines: amplifient la raction inflammatoire
- growth factor responsable du changement structurel

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Histoire naturelle de la BPCO


Consquences anatomopathologiques:
- surviennent diffrents niveaux:

Des grosses bronches:

- Hypertrophie des glande sous muqueuses


- Hyperplasie des cellules caliciformes
- Perte de la fonction ciliaire

Des petites voies ariennes: inflammation chronique et


fibrose.

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Histoire naturelle de la BPCO

Consquences anatomopathologiques (suite)

Au niveau du parenchyme pulmonaire: destruction des


parois alvolaires et des attaches radiaires qui lient les
alvoles aux petites voies ariennes entrainant des lsions
demphysme

Au niveau de la vascularisation artrielle pulmonaire:


paississement de la paroi des artrioles pulmonaires et
remodelage

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Professor Peter J. Barnes, MD


National Heart and Lung Institute, London UK
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Histoire naturelle de la BPCO

Consquences physiopathologiques:
- rduction du dbit arien et trapping:
- Le VEMS diminue progressivement avec lge
- chez le non fumeur, sans maladie respiratoire chronique, le
VEMS diminue de 25 30 ml/an aprs lge de 35 ans.
- cette diminution ne provoque pas dobstruction significative
- les fumeurs susceptibles, par contre, dveloppent une
obstruction bronchique des degrs variables, pouvant atteindre
60 ml/an voire plus
- lorsque le VEMS se situe entre 40 et 59 % de la valeur prdite il
ya apparition de dyspne leffort et cette dyspne devient
invalidante lorsque le VEMS diminue de 70 %

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Histoire naturelle de la BPCO

Consquences physiopathologiques:
- rduction du dbit arien et trapping:(suite)
- lorsque le VEMS devient inferieur 1 litre, le taux de mortalit 5
ans avoisine les 50 %
- larrt du tabagisme nentraine pas de rcupration du volume
perdu mais ramne la vitesse du dclin un niveau proche de la
normale

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Histoire naturelle de la BPCO

Consquences physiopathologiques:
Rduction du dbit arien et trapping:
(suite)
Linflammation, la fibrose et les secrtions au niveau des petites voies
ariennes sont corrles la rduction de VEMS, au rapport VEMS/CV
et lacclration du dclin du VEMS, caractristique de la BPCO.

Lobstruction arienne priphrique entraine un pigeage dair durant


lexpiration et une hyperinflation.

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Histoire naturelle de la BPCO


Consquences physiopathologiques:
Rduction du dbit arien et trapping:
(suite)

L hyperinflation entraine une augmentation de la capacit rsiduelle


fonctionnelle (CRF) et un diminution de la capacit inspiratoire (CI),
particulirement durant lexercice (dynamic hyperinflation) avec pour
consquence, une augmentation de la dyspne et une diminution de la
tolrance leffort.

Ces facteurs contribuent laltration des proprits contractiles des


muscles respiratoires et laugmentation locale des cytokines
proinflammatoire.

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Histoire naturelle de la BPCO


Consquences physiopathologiques:

Rduction du dbit arien et trapping: (suite)

Les bronchodilatateurs par leurs effets sur les voies ariennes


priphriques, diminuent le trapping et donc amliorent les
symptmes et la capacit dexercice.

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Histoire naturelle de la BPCO

Consquences physiopathologiques:
- rduction de dbit arien et trapping:
- les exacerbations provoquent une diminution brutale du
VEMS. Les patients avec une BPCO modr dveloppent 1
2 exacerbation/an et ceux avec une BPCO svre en font
plus
- les exacerbations provoquent une diminution de la
fonction respiratoire qui dure 90 jours.

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Histoire naturelle de la BPCO


anomalies des changes gazeux

OBSTRUCTION SEVERE+ HYPERINFLATION + ALTERATION DES MUSCLES


RESPIRATOIRES

AUGMENTATION DU TRAVAIL
RESPIRATOIRE

-HYPOVENTILATION
ALVEOLAIRE
-RETENTION DU CO2

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Histoire naturelle de la BPCO

Anomalies des changes gazeux: (suite)

- lhypoventilation est lorigine de lhypoxie avec hypercapnie.

- lhypoventilation, associe la rduction du lit vasculaire pulmonaire


aggravent le dsquilibre du rapport ventilation/perfusion

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Histoire naturelle de la BPCO


Consquences physiopathologiques:
- Hyperscrtion de mucus: elle est
responsable de la toux productive
chronique

- Hypertension artrielle pulmonaire:


- Gnralement tardive

- Elle est due essentiellement la vasoconstriction hypoxique au niveau des


artrioles pulmonaires

- Progressivement lHTAP conduit une IVD et finalement une ICD.

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Diagnostic de la BPCO

Symptomatologie
Notion dexposition des facteurs de risque
Lexistence dune histoire familiale de BPCO
Lexamen physique
La Spiromtrie

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Le diagnostique de la BPCO

Symptomatologie

- dyspne: - persistante
- daggravation progressive
- augmente lors de lexercice

- Toux chronique
classiquement productive, mais peut tre intermittente ou non
productive.
- Expectoration chronique
Toute expectoration chronique doit faire penser un BPCO

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Diagnostique de la BPCO (suite)

Symptomatologie (suite)

- Wheezing et oppression thoracique


Leurs absence nlimine pas le diagnostique

- Autre symptmes ( en cas de BPCO svre )


- fatigue
- perte de poids
- anorexie
- dme des chevilles (CPC)
- anxit, dpression: sont frquentes dans les formes
svres et sont associes un mauvais tat de sant

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Le diagnostique de la BPCO(suite)
Notion dexposition des facteurs de risque:

fume de tabac, les fume domestiques ou industrielles et


lexposition professionnelles aux poussires ou des drivs
chimiques.

Lexistence dune histoire familiale de BPCO

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Diagnostique de la BPCO (suite)

Examen physique:
- permet rarement le diagnostique
- les signes physiques sont prsents lorsque la fonction respiratoire est
significativement altre
- on peut noter:
-augmentation de la frquence respiratoire
- distension thoracique avec thorax en tonneau
- augmentation du temps expiratoire( suprieur
5 secondes) avec expiration lvres pinces

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Diagnostique de la BPCO (suite)


Examen physique ( suite)
- utilisation des muscles respiratoires accessoires

- assourdissement des bruits du cur


- rles crpitants aux bases
- signes de CPC et de rtention de CO2
. dme des chevilles
. Augmentation de la pression des veines
jugulaires
. Extrmits chaudes
. Hyperhmie conjonctivale
. Pouls ample
. Polyglobulie
. Flapping tremor ( en cas daugmentation
aigue du CO2)
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Diagnostique des BPCO (suite )

Spiromtrie

- Elle est ncessaire au diagnostique


- la prsence en post-dilatation dun volume
expiratoire maximale seconde sur capacit vitale
(VEMS/CV) inferieur 0.70

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Le diagnostique de la BPCO(suite)

En rsum, le diagnostique de BPCO


Doit tre considr chez tout patient qui prsente
- une dyspne
- une toux chronique
- une expectoration
- Une notion dexposition des facteurs de risque

La spiromtrie est ncessaire pour poser le diagnostique.

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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Diagnostic de la BPCO

EXPOSITION A DES
SYMPTOMS FACTEURS DE
dyspne RISQUE
Toux chronique Tabac
profession
expectoration Pollution domestique/ athmosphrique

SPIROMETRIE: Ncessaire au
diagnostique
2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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Spirometry: Normal Trace Showing


FEV1 and FVC

5 FVC
4
FEV1 = 4L
Volume, liters

3
FVC = 5L
2
FEV1/FVC = 0.8
1

1 2 3 4 5 6

Time, sec
2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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Spiromtrie: trouble Obstructif

5 Normal

4
Volume, liters

3
FEV1 = 1.8L
2 FVC = 3.2L
Obstruction
FEV1/FVC = 0.56
1

1 2 3 4 5 6

Temps/sec

2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease


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Evaluation de la BPCO

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Evaluation de la BPCO

Lobjectif de l valuation de la BPCO est de:

- dterminer sa svrit
- dterminer son impact sur l tat de sant gnral
- dvaluer le risque dvnements futurs ( exacerbation, hospitalisation,
dcs)

Pour atteindre cet objectif on doit considrer les aspects suivants de faon
indpendante:

- les symptmes
- la svrit de lobstruction bronchique par la spiromtrie
- le risque dexacerbation
- la prsence de comorbidit

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Evaluation de la BPCO (suite)

Evaluation des symptmes

- il existe des questionnaires valids tel que:

. Le CAT ( COPD assessment test)


- comprend 8 items.
- Il est destin mesurer le degr daltration de
ltat gnral
- Le score va de 0 40
(www.catonline.org)

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Evaluation de la BPCO ( suite)

Evaluation des symptmes (suite)

. Le mMRC (modified british medical research


Council) qui comprend 5 stades

- stade 0: dyspne pour des efforts soutenus


(monte 2eme tage)

- stade 1: dyspne lors de la marche rapide ou en


pente

- stade 2: dyspne la marche sur terrain plat en suivant


quelquun de son ge

- stade 3: dyspne obligeant sarrter pour reprendre son souffle aprs


quelques minutes ou une centaine de mtre sur terrain plat

- stade 4: dyspne au moindre effort

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Evaluation de la BPCO (suite)

Evaluation de lobstruction bronchique

- le critre retenu est un rapport VEMS/CV en post-dilatation


inferieur 0.70

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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Classification de la Svrit de
lobstruction dans la BPCO*
Chez un patient avec VEMS/CVF< 0.70 :

GOLD 1: lgre VEMS > 80% prdit

GOLD 2: Modr 50% < VEMS < 80% prdit

GOLD 3: Svre 30% < VEMS < 50% prdit

GOLD 4: trs Svre VEMS < 30% prdit

*Bas sur le VEMS en post-dilatation


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Evaluation de la BPCO (suite)

Evaluation du risque dexacerbation

- lexacerbation est dfinie comme tant un vnement aigue


caractris par une aggravation des symptmes respiratoires qui est
au del des variations quotidiennes et qui ncessite une modification
du traitement.
- le risque dexacerbation est fond sur lanalyse du nombre des
pisodes au cours de lanne prcdente et
sur le rsultat de la spiromtrie.

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Evaluation de la BPCO (suite)

Evaluation du risque dexacerbation (suite)

- sont considrs comme des lments haut risque:

. Deux exacerbations ou plus au cours de lanne


prcdente ou un VEMS inferieur 50% de la
valeur prdite.
. Une hospitalisation ou plus pour exacerbation.

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Evaluation combine de la BPCO

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Evaluation combine de la BPCO

La dimension spiromtrique a t couple avec

lanalyse des symptmes et des risques


d exacerbation pour choisir le traitement.

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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Evaluation combine de la BPCO

2
4 or
(GOLD Classification de lobstruction))

(C) (D) > 1 ncssitant

(historique des exacerbations)


une
hospitalisation
3

Risque
Risque

2 1 (ne ncssitant

(A) (B) pas une


hospitalisation)
1
0
CAT < 10 CAT > 10
mMRC 01Symptomes mMRC > 2
Dyspne
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Global Strategy for Diagnosis, Management and


Prevention of COPD
Evaluation combine de la BPCO

Choisir le risque le plus lev en fonction du


statut GOLD ou des antcdents dexacerbation

Patient Characteristique Classification Exacerbations CAT mMRC


spirometrique par anne
Risque faible
A GOLD 1-2 1 < 10 0-1
peu de Symptomes
Risque faible
B GOLD 1-2 1 > 10 >2
Symptomes importants
Risque lev
C GOLD 3-4 >2 < 10 0-1
peu de Symptomes
Risque lev >2
D GOLD 3-4 >2 > 10
Symptomes importants
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Evaluation des comorbidits

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Evaluation des comorbidits dans la BPCO

La BPCO augmente le risque de:


Les maladies cardiovasculaire
Ostoporose
Infections respiratoire
Anxiet et Dpression
Diabte
Cancer du poumon
Bronchectasies
Ces comorbidits ont un impact sur la mortalit et les
hospitalisations et doivent etre recherchs regulirement et
traites de faon approprie

2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease


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Autres examens complmentaires


Radiographie du thorax: utile pour liminer un autre diagnostic
Mesure des volumes pulmonaires et de la capacit de diffusion : aide
valuer la svrit de la BPCO
Oxymtrie et gazomtrie artrielle: ncessaire pour instituer une
oxygnothrapie
Dpistage dun dficit en alpha-1 antitrypsine: lorsque une BPCO se
dveloppe chez un patient caucasien g de moins de 45 ans ou en
prsence dune important histoire familiale de BPCO

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Autres examens complmentaires


Test de marche de 6 minutes (TDM6) : est un indicateur du degr
daltration de ltat de sant et du pronostic

Scores cliniques composites: associent plusieurs variables ( VEMS,


TDM6, la perte de poids, lhypoxmie).
ils permettent didentifier les patients qui prsentent un risque de
mortalit lev.

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Diagnostic diffrentiel

Lasthme bronchique:
- survient dans le jeune ge
- grande variabilit quotidienne
- aggravation des symptmes durant la nuit et au petit matin
- prsence dun eczma , dune rhinite allergique
- histoire familiale dasthme

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Diagnostic diffrentiel

Insuffisance cardiaque congestive:


- tlthorax: - cardiomgalie, dme pulmonaire
- EFR: trouble ventilatoire restrictif

Bronchectasies:
- expectoration purulente abondante
- souvent associes des infections bactriennes
- tlthorax/ TDM: permet le diagnostic de DDB

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Diagnostic diffrentiel
Tuberculose pulmonaire :
- survient tout ge
- tlthorax: infiltrat pulmonaire
- confirmation bactriologique

Bronchiolite oblitrante :
- ge jeune, non fumeur
- possible existence dun polyarthrite rhumatode ou inhalation aigue
de fume
- se voie aprs transplantation de poumon ou de moelle

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Diagnostic diffrentiel

Panbronchiolite diffuse :
- asiatiques
- la plupart de sexe masculin, non fumeurs
- presque tous ont une sinusite chronique
- tlthorax/ TDM: des opacits nodulaires centrolobulaires avec
hyperinflation

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Prise en charge de la BPCO ltat stable

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Prise en charge de la BPCO ltat stable

Introduction
Identifier et rduire lexposition des facteurs de
risque
Traitement non pharmacologique
Traitement pharmacologique

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Prise en charge de la BPCO ltat stable

- Introduction
Lobjectif de la prise en charge:
- Rduction des symptmes:
. Soulager les symptmes
. Amliorer la tolrance lexercice
. Amliorer ltat de sant
- Rduction des risques:
. Ralentir la progression de la maladie
. Prvenir et traiter les exacerbations
. Rduire la mortalit

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Prise en charge de la BPCO ltat stable

Identifier et rduire lexposition des facteurs de risque:

Tabagisme
Pollution domestique et atmosphrique
Exposition professionnelle

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Prise en charge de la BPCO ltat stable

Traitement non pharmacologique:

Arrt du tabagisme
- larrt du tabagisme, principale mesure susceptible de modifier lhistoire
naturelle de la maladie, d'interrompre la progression de lobstruction
bronchique et retarder lapparition de linsuffisance respiratoire, est un
objectif prioritaire quel que soit le stade de la maladie.

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Prise en charge de la BPCO ltat stable

Traitement non pharmacologique:


Activit physique
- lactivit physique est recommande pour tous les patients avec
BPCO

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Prise en charge de la BPCO ltat stable

Traitement non pharmacologique:


Rhabilitation
- Dfinition: la rhabilitation est un ensemble de moyens proposs au
patient atteint dune maladie respiratoire chronique pour rduire le
handicap et amliorer la qualit de vie.

- Objectif: maintenir dans la dure un niveau dactivits physiques


quotidiennes jug ncessaire la sant physique et psychique du
patient.

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Prise en charge de la BPCO ltat stable

Traitement non pharmacologique:


Rhabilitation (suite)
- composantes:
- un entrainement leffort
- un programme darrt du tabac
- des conseils dittiques
- un enseignement thrapeutique
- une prise en charge psychologique
- une prise en charge sociale

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Traitement non pharmacologique


Rhabilitation (suite)
- dure: la dure minimum est de 6 semaines
- bnfices:
- un amlioration de la tolrance lexercice
- une diminution de la sensation de dyspne
- une rduction du nombre et de la dure des hospitalisations
- une diminution des troubles de lhumeur comme la dpression et
lanxit.
- fait appel une quipe multidisciplinaire
- peut se faire en ambulatoire ou en milieu hospitalier

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Traitement non pharmacologique


Traitement non pharmacologique:
Vaccination:
- antigrippal annuelle
- anti pneumococcique tous les 5 ans pour les patient de plus de 65
ans.

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Traitement pharmacologique de la
BPCO ltat stable

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Patients du groupe A

Traitement recommand ( 1er choix)


- anti cholinergiques de courte dure daction la demande ou

- beta 2 agonistes de courte dure daction la demande


Deuxime ligne
- anti cholinergiques longue dure daction ou
- beta 2 longue dure daction ou
- association B2 et anti cholinergiques courte dure daction la
demande
Choix alternatif
- thophylline

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Patient du groupe B
Recommand
- anti cholinergiques longue dure daction ou
- B2 agonistes longue dure daction
Deuxime ligne
- anti cholinergiques longue dure daction associ un Beta 2 longue
dure daction
Choix alternatif
- Beta 2 courte dure daction +/- anti cholinergiques de courte dure
daction

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Patients du groupe C
Premire ligne
- corticothrapie inhale + B2 longue dure daction ou anti
cholinergiques longue dure daction
Deuxime ligne
- Anti cholinergiques longue dure daction + B 2 longue
dure daction
Choix alternatif
- B 2 courte dure daction + anti cholinergique courte dure
daction ou
- thophylline

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Patient du groupe D
Premier choix
- CTS inhale + B 2 longue dure daction ou anti cholinergiques longue
dure daction
deuxime choix
- CTS inhale + anti cholinergiques longue dure daction + B 2 longue dure
daction
- B 2 longue dure daction + anti cholinergiques longue dure daction
Choix alternatif
- B 2 courte dure daction et/ou anti cholinergiques courte dure daction
- Thophylline
- Carbocistine

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Prise en charge de lexacerbation

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Prise en charge de lexacerbation

Dfinition
Facteurs favorisants
Diagnostic
Evaluation
Options thrapeutiques
Indications pour lhospitalisation

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Prise en charge de lexacerbation


Dfinition:
- cest un vnement aigue caractris par un aggravation des symptmes
respiratoires au del de la variation quotidienne normale et menant un
changement du traitement mdical.
- les exacerbations:
- ont un impact ngatif sur la qualit de vie
- aggravent les symptmes
- acclrent le dclin des fonctions pulmonaires
- sont associes un taux de mortalit significatif
- ont un cot socio-conomique lev

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Prise en charge de lexacerbation


Facteurs favorisants:
- les infections virales ou bactriennes
- pollution atmosphrique
- interruption du traitement mdicamenteux
- cause inconnu dans 30% des cas

Diagnostic:
- il est clinique
- il nya pas de biomarqueur utile ce jour

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Prise en charge de lexacerbation


Evaluation:
- Anamnse
- Svrit de la BPCO
- Dure de laggravation
- Nouveaux symptmes
- Nombre dpisodes prcdents
- Co-morbidits
- Traitement mdicamenteux actuel
- Utilisation dans le pass de la ventilation mcanique

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Prise en charge de lexacerbation


Evaluation:
- signes de svrit
- utilisation des muscles respiratoires accessoires
- mouvements thoraciques paradoxaux
- cyanose
- apparition doedeme des membres inferieurs
- instabilit hmodynamique
- dtrioration de ltat de conscience

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Prise en charge de lexacerbation


Evaluation:
- Examens ncessaires lvaluation
- gazomtrie sanguine
- une Pa O2 inf. 8.0 Kpa avec ou sans Pa CO2 sup
6.7 KPa en respirant de lair ambiant indique un
insuffisance respiratoire
- radiographie du thorax
- ECG
- la recherche dun problme cardiaque coexistant

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Prise en charge de lexacerbation


Evaluation:
- examens ncessaires lvaluation ( suite)
- formule numration sanguine
- la recherche dune polyglobulie, anmie,
saignement.
- expectoration purulente durant une exacerbation:
justifie linstitution dune antibiothrapie empirique
- tests biochimiques: afin de dtecter des troubles lectrolytiques,
diabte, insuffisance rnale, malnutrition.

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Prise en charge de lexacerbation

Evaluation:
- examens ncessaire lvaluation (suite)
- la spiromtrie est inutile durant une exacerbation

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Prise en charge de lexacerbation

Options thrapeutiques
- oxygnothrapie: avec pour objectif une SaO2 88-92%

- bronchodilatateurs: beta 2 agoniste de courte dure daction +/- des


anti cholinergiques de courte dure daction.

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Prise en charge de lexacerbation


Options thrapeutiques: (suite)
- corticothrapie systmique:
- rduit le temps de rcupration.
- rduit la dure dhospitalisation.
- amliore le VEMS.
- amliore lhypoxmie artrielle.
- rduit le risque de rechute prcoce et dchec du
traitement.
- Une dose de 40 mg de prednisone /jour pendant 5 jours est
recommande.

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Prise en charge de lexacerbation


Options thrapeutiques (suite)
- antibiothrapie: les ATB doivent tre administrs en cas:
- prsence des trois symptmes cardinaux
- augmentation de la dyspne
- augmentation du volume de lexpectoration
- la purulence de lexpectoration
- patient ncessitant une ventilation mcanique
- le choix de lantibiotique dpend du profil de
rsistance rgionale des germes

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Prise en charge de lexacerbation


Options thrapeutiques (suite)
- Ventilation non invasive ( VNI ): pour les patients hospitaliss
- amliore lacidose respiratoire
- diminue la frquence respiratoire
- diminue la dyspne
- rduit la dure dhospitalisation
- rduit le recours lintubation
- rduit les risques de complications
- rduit le risque de mortalit

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Prise en charge de lexacerbation


Indications pour lhospitalisation
- dyspne invalidante
- BPCO sous-jacents svre
- apparition de signes physiques nouveaux ( dme, cyanose)
- non rponse au traitement mdicamenteux initial
- prsence de comorbidit grave
- ge avanc
- isolement social

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