Irrigacin vesical

I definicin: La tcnica de lavado vesical consiste en la introduccin de lquido

(habitualmente suero fisiolgico) en la vejiga y su posterior extraccin, bien de forma
continua o intermitente, a travs de la sonda vesical.

TIPOS DE LAVADO VESICAL:

A.- LAVADO VESICAL CONTINUO
A travs de una sonda de 3 vas la vejiga es irrigada continuamente mediante un
sistema de irrigacin cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni
incrementar el riesgo de entrada de bacterias en el tracto urinario. Tambin recibe el
nombre de irrigacin continua de la vejiga
Este tipo de lavado vesical evita la obstruccin de la sonda por cogulos.
B.-LAVADO VESICAL INTERMITENTE
Puede realizarse mediante dos sistemas:
Sistema de irrigacin cerrado
o La sonda vesical de 2 vas se conecta, gracias a un conector en Y, a la
bolsa colectora y a un equipo de goteo, de forma que se puede alternar la
irrigacin y el vaciado de la vejiga.
o Se emplea cuando no existen cogulos sanguneos o descamaciones
mucosas en el drenaje urinario y las irrigaciones vesicales se necesitan
con menor frecuencia.
Sistema de irrigacin abierto
o Requiere que se abra el sistema: la sonda vesical se desconecta de la
bolsa colectora y se conecta a una jeringa cargada con suero fisiolgico
para irrigar manualmente la vejiga. Tambin recibe el nombre de
irrigacin manual de la vejiga.
o Se emplea para desobstruir una sonda taponada por cogulos o
mucosidad.
ii. objetivos:
El lavado vesical es un procedimiento que pretende mantener o restablecer la
permeabilidad de la sonda vesical, siempre que se sospeche que est obstruida por
cogulos, restos quirrgicos, moco, etc., y para irrigar la vejiga con medicacin, si bien
esto ltimo no es frecuente en pediatra.

Los objetivos del sondaje permanente son:

o Control de diuresis.
o Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga.
o Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de
la distensin de la vejiga.
o Proporcin de una va de drenaje o de lavado continuo de la vejiga.
Los objetivos del sondaje temporal son:
o Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina.
o Obtencin de una muestra de orina estril.
o Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin.
iii.indicaciones:

El lavado vesical est indicado en nios que presentan:

Hematuria moderada o severa (ciruga genitourinaria, transplante renal, traumatismo

renal cerrado, contusin vesical, etc.).
Obstruccin de la sonda urinaria.
Evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria.
Recoger muestra de orina estril.
Determinar la orina residual despus de una miccin
espontnea.
Permitir la cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga
y prevenir la tensin sobre la herida plvica o abdominal.
Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o
administrar medicacin.
Control estricto de la diuresis.
Previa determinadas intervenciones quirrgicas.
En personas con incontinencia urinaria que presentan
lesiones de la piel que pueden contaminarse con la orina y que interesa
mantener secas.

IV.CONTRAINDICACIONES:
Adems de las contraindicaciones del sondaje vesical, podemos destacar como propias
del lavado vesical:

Sospecha de perforacin o rotura vesical.

Reflujo vesico-ureteral.
Prostatitis aguda.
Lesiones uretrales (estenosis, fstulas)
Traumatismos uretrales (doble va) o plvicos.
Incontinencia urinaria: el sondaje vesical no est indicado
 como primera opcin, sino que antes se intentar
una reeducacin vesical o uso de colectores o paales.
V. RECURSOS HUMANOS:
Enfermera.
Enfermera, auxiliar de Enfermera o cuidador en domicilio.
V.I EQUIPOS Y MATERIALES:
Sondas vesicales para lavado vesical; Las sondas varan en calibre, composicin,
diseo y longitud.

El calibre exterior se mide en unidades Charriere (Ch) o French (Fr). Cada una de
estas unidades equivale a 1/3 de mm., siendo siempre la numeracin par.

Se elegir una sonda de calibre suficiente para permitir la evacuacin del contenido de
la vejiga y la irrigacin de sta.
Las sondas vesicales permanentes para realizar lavados vesicales en pediatra son
sondas Foley, y segn su composicin podemos diferenciar dos tipos:

SONDAS DE LTEX (siliconizadas o no)

Son blandas y maleables, de punta roma y multiperforada. Son sondas de primera
eleccin en postoperatorios, controles de diuresis, retencin aguda de orina, etc.
Poseen un baln para su fijacin vesical. Pueden ser de 2 o de 3 vas.

Imagen 2: Extremos de una sonda de ltex

Imagen 1: Sonda de ltex siliconizado
siliconizado
SONDAS DE SILICONA
Son semirgidas y transparentes. Pueden llevar estras dispuestas en sentido
longitudinal a lo largo de toda la sonda, cuya misin es facilitar la eliminacin de
exudados uretrales que se forman cuando la sonda se mantiene mucho tiempo en la
uretra. Tambin poseen un baln de retencin para evitar que la sonda se salga de la
vejiga.
Las sondas de silicona son de elevado coste, pero ofrecen dos ventajas:por un lado,
irritan menos la vejiga; y por otro, pueden mantenerse sin cambiar ms tiempo que las
dems. Adems, son las ms hipoalergnicas, por lo que es preferible su utilizacin.

Imagen 3: Sonda de silicona Imagen 4: Extremos de una sonda de silicona

Segn el nmero de vas de la sonda, se pueden distinguir dos tipos de sondas tiles
para lavados vesicales:
SONDAS DE 2 VAS
Son sondas que poseen dos canales: uno de mayor dimetro para evacuar la orina de
la vejiga a la bolsa colectora, y otro ms pequeo con vlvula de conexin Luer que
sirve para llenar el globo de de seguridad que impide que se salga la sonda de la
vejiga.

Imgenes 5 y 6: Sondas de 2 vas

SONDAS DE 3 VAS
Son sondas con tres luces en su extremo distal: una luz es para conectarla a la bolsa
colectora de orina, otra (con vlvula de conexin Luer) es para el llenado del globo de
seguridad y la otra es para la conexin a irrigacin continua.
En la actualidad no existen en el mercado sondas de 3 vas de calibres adecuados para
nios pequeos.

Imgenes 8 y 9: Sondas de 3 vas

Se ha de seleccionar una sonda vesical de 2 3 vas en funcin del tipo de lavado
vesical a emplear y la disponibilidad de material. En aquellos casos en que est
indicado el lavado vesical continuo pero no se pueda llevar a cabo por falta de sondas
de 3 vas de calibre adecuado, se proceder a realizar lavado vesical intermitente con
sistema cerrado alternado irrigacin y drenaje.

Lavado vesical continuo

Equipo
La tcnica ser llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermera.
Material necesario:
Sonda vesical de 3 vas. Gasas estriles.
Material para sondaje vesical. Antisptico.
Guantes no estriles. Bolsa de suero para irrigacin.
Guantes estriles. Equipo para irrigacin.
Pinza de plstico para clampar. Adaptador Luer-Lock.
Sistema colector de orina. Soporte para suero.
Pao estril. Esparadrapo.
LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema cerrado
Equipo:
La tcnica ser llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de
enfermera.
Material necesario:
Sonda de 2 vas. Gasas estriles.
Material para sondaje vesical. Antisptico.
Guantes no estriles. Bistur.
Guantes estriles. Bolsa de suero para
Pinzas de plstico para clampar. irrigacin.
Sistema colector de orina. Equipo para irrigacin.
2 Paos estriles. Soporte para suero.
Conexin en Y (en su defecto, 2 Esparadrapo.
conectores universales + llave de 3
pasos + adaptador Luer-Lock).

LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema abierto

Equipo:
La tcnica ser llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de
enfermera.
Material necesario:
Sonda vesical de 2 vas. Jeringas de 50 cc. de cono ancho.
Material para sondaje vesical. Suero fisiolgico estril.
Guantes estriles. Gasas estriles.
Pinza de plstico para clampar. Antisptico.
Sistema colector de orina. Esparadrapo
Pao estril.
vii. diagnostico De enfermeria:
Alteracion de la nutricion R/C deseo de la capacidad de comer y nauseas E/V
perdida de peso
Alteracion de la eliminacion R/C ausencia de sonidos intestinales E/V por
distencion abdominal y nauseas
Deficit del volumen de liquidos R/C retencion excesiv de liquidos R/V edemas en
miembros inferiores
Alteracion del dolor R/C aumento del peristaltismo E/V colicos
Deficit de conocimiento R/C perdida de la conciencia E/V deambulacion de la
mente
viii.procedimientos:

INTERVENCIONES FUNDAMENTACION
Procedimiento. Invariantes funcionales Disminuye el nivel de ansiedad y facilita la
generales que inician el procedimiento: colaboracin del paciente

Verificar la indicacin mdica: basado Es necesario orden medica para iniciar el

en la Historia Clnica el enfermero
revisar los datos del paciente y los
aspectos relacionados con la tcnica
que se debe cumplir.
tratamiento en la cantidad y el ritmo de
perfusin. En general si el denado es
anguinolento la solucin a irrigar se
administra con rapidez para reducir el
riesgo de obstruccion por algun coagulo.

Identificar al paciente segn su esfera

psicolgica: se le preguntar el
nombre, una vez verificado, se
indagar sobre su estado de nimo y
se le explicar la tcnica que se
realizar y las ventajas que tendr
para su estado de salud.

Lavado de las manos: se realizar un

lavado higinico o mdico de las
manos (se valorarn las condiciones
del paciente, del rea y de acuerdo
con el pensamiento valorativo y crtico
de enfermera se realizar este tipo de
lavado de las manos).
Disminuye la transmisin de
microorganismos
Preparar el equipo: para evitar
interrupciones durante el
procedimiento y evitar molestias al
paciente (incluir el parabn).

Las variantes funcionales son:

Disminuye el riesgo de ITU

Colocar el parabn. No hay buenas evidencias de que
prevenga la bacteriuria

Trasladar el equipo a la unidad del

paciente.

Poner al paciente en la posicin

indicada: el hombre en decbito
supino y la mujer en decbito supino
con las rodillas ligeramente
flexionadas y separadas.

Permite la monitorizacin de la diuresis y

Colocar el hule y la sbana tirante
bajo las caderas del paciente.
Realizar el lavado higinico o mdico
de las manos.
Colocarse los guantes.
la valvula antireflujo disminuye el riesgo
de infeccin en los pacientes en estado
critico que precisan control de diuresis
horario
La orina de la bolsa de diuresis es un
medio excelente par el crecimiento de
microorganismos

Con el fin de evitar transmisin de

Realizar la antisepsia de la conexin microorganismos
sonda-tubuladura.

Colocar la rionera o cubeta estril

debajo de la conexin.

Cargar la jeringuilla con la solucin

salina o el agua estril La solucin de irrigacin que se utiliza
(aproximadamente 30 mL). con mas frecuencia en el suero salino
isotnico debe irrigarse a una
temperatura ambiente ya que una
Desconectar cuidadosamente la solucin fra pude producir molestias y
sonda del tubo, asegurarse que ambos espasmos vesicales
extremos del tubo y de la sonda estn
protegidos con un tapn o gasa estril.

Introducir la jeringuilla en el extremo

de la sonda (sin que entre aire) y
suavemente inyectar la solucin salina
o el agua estril.

Retirar la jeringuilla y dejar que la

solucin drene en la rionera.

Si el lquido no sale, conectar la

jeringuilla y aspirar suavemente.
Tambin se puede intentar movilizar al De esta forma se evita la entrada de aire
paciente rotndolo. Se puede intentar en la vejiga
este procedimiento 2 veces ms,
siempre tratando de no lesionar y ante
Se evita la acumulacin de solucin en la
cualquier inconveniente avisar al vejiga y por lo tanto el riesgo de
mdico. distencin vesical e incluso lesin
Pueden aparecer coagulos visibles que
obstruyan el sistema y puede ocurrir
Conectar la sonda-tubuladura con tambin hemorragia
tcnica asptica.

Quitarse los guantes, colocarlos en el Para evitar contaminaciones

recipiente de desecho y realizar el
lavado higinico o mdico de las
manos.

Si el lavado se debe repetir, se utiliza

un nuevo equipo y extraer nuevamente
la solucin del frasco.

Las invariantes funcionales generales Se evita el traumatismo del tejido urinario

que concluyen el procedimiento son:

Acomodar al paciente segn su esfera La presencia de dolor durante la irrigacion

psicolgica: se le preguntar sobre puede significar que se ha producido
alguna molestia y se le volver a algn coagulo o que el sistema de
explicar los beneficios que tiene para drenaje se ha obstruido
su estado de salud esta tcnica, as
como alguna duda o inquietud que
tenga.

Recoger el material utilizado: trasladar

al cuarto de cura o de enfermera el
equipo utilizado y los accesorios.

Desechar el material no recuperable

que fue utilizado.
Disminuye el riesgo a infeccin

Proceder a la limpieza del equipo y En ocasiones se producen acodamientos

los materiales que se destinarn a la que interrumpen el flujo y causan
desinfeccin, descontaminacin y obstruccion
esterilizacin.

Realizar el lavado higinico o mdico

de las manos (se valorarn las Como medidas de bioseguridad
condiciones del paciente, del rea y de Para eliminar cualquier tipo de
acuerdo con el pensamiento valorativo microorganismos
y crtico de enfermera se realizar
este tipo de lavado de las manos).

Anotar en la Historia Clnica el Para constatar el procedimiento realizado

cumplimiento de la indicacin: para
que quede constancia de la accin
ejecutada.

ix. consideracions especiales:

Ante el roce de la sonda con cualquier superficie no estril, debemos cambiarla
por una sonda nueva.
Si se introduce errneamente la sonda en vagina, debe desecharse, desinfectar
de nuevo la zona y usar una sonda nueva, repitiendo el procedimiento.
Para inflar el baln debe utilizarse agua bidestilada y no suero fisiolgico, puesto
que el sodio puede provocar la rotura del baln.
Inflar el baln con los mililitros de agua bidestilada que recomienda el fabricante.
Esta maniobra no debe molestar al paciente.
Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar
reflujos. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la cama, se
debe pinzar el tubo.
El sistema de sondaje permanente es un sistema cerrado, por lo que no debe
desconectarse para limitar el riesgo de infeccin. Si hay que recoger una
muestra se utilizar la zona de la tubuladura indicada para ello.
Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 das, aunque las sondas de
silicona pueden mantenerse un periodo ms largo, de 2-4 meses.
La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como mnimo.
La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que est llena en dos tercios de su
capacidad y cambiarse cada semana.
X. BIBLIOGRAFIA:

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo142/capi
tulo142.htm
http://books.google.com.pe/books?id=Pm2jgObxYXYC&pg=PA588&lpg=P
A588&dq=lavado+vesical+procedimientos+ENFERMERIA&source=bl&ots
=CeJIhw3aUV&sig=MOz95dU37IQexvZDQv0G5mIQhDE&hl=es&ei=R0W
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_X8Dg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CDcQ6AEwBT
ge#v=onepage&q&f=false
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=applicatio
n%2Fpdf&blobheadername1=Content-
disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DL
avado+vesical.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospi
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XI.ANEXOS:
Procedimientos y cuidados en enfermera mdico-quirrgica