ESCLEROSIS MULTIPLE

Es una enfermedad de SNC, es decir que compromete cerebro, medula espinal y nervio ptico, caracterizada
por la prdida de mielina en las fibras nerviosas.

La mielina es un material compuesto por protenas y grasas que envuelve y protege a las fibras nerviosas. Este
material facilita el transporte y la conduccin de impulsos elctricos entre las fibras y se puede decir que es el
metabolismo lipidico ms complejo que se conoce.

Cuando existe esclerosis multiple la mielina

desaparece en varias areas, ocacionando
cicatrices o esclerosis, estas areas se conocen
como placas de desmielinizacion.
La perdida de mielina hace que se interrumpa
la habilidad de los nervios de enviar impulsos
elctricos a los nervios.

Como producto de ello existen varias

sntomas.

Existen varias formas de evolucin de la

esclerosis multiple:

1- Forma remitente o recurrente, afecta

a ms del 80% de las personas con EM,
puede no haber sntomas durante
varios aos, sin embargo las
lesiones inflamatorios en el SNC ya se
producen, los brotes son impredecibles y pueden aparecer en cualquier momento nuevos o conocidos
que duran das o semanas que desaparecen y vuelven a aparecer.
2- Forma progresiva secundaria: cuando el grado de discapacidad persiste entre brotes se considera EM
secundaria progresiva, puede ocurrir despus de una fase remitente o recurrente del proceso, se
considera una forma avanzada de la esclerosis multiple. Entre un 31-50% de los pacientes que
 inicialmente sufren de la fase remitente o recurrente de la EM desarrollan la forma secundaria
progresiva. Esto depende desde la edad inicio que depende entre los 35 y 45 aos.
3- Forma progresiva primaria: es menos frecuente y afecta solo al 10% de nuestros pacientes con EM. Se
caracteriza por la ausencia de brotes definidos pero hay un comienzo lento y un empeoramiento
constante de los sntomas sin un periodo intermedio de remisin.
4- Forma progresiva recidivante: es una forma atpica en la que hay progresin desde el comienzo pero a
diferencia de los pacientes con EM primaria progresiva, estos muestras brotes agudos claros con o sin
recuperacin completa. Los periodos entre brotes se caracterizan por una progresin continua.

CAUSAS

A pesar de que la causa exacta se desconoce podran contribuir a su desarrollo factores genticos o
ambientales.

La mayora de cientficos coincide que la destruccin de la mielina es el resultado de la respuesta anormal del
sistema inmunolgico hacia el propio organismo. Ya que el sistema inmunolgico normalmente defiende
agentes externos a l como por ejemplo virus y bacterias, es por ello que la EM siendo una enfermedad
autoinmune el organismo ataca a su propio tejido.

La EM es una enfermedad autoinmune del SNC, afecta al cerebro y a la medula espinal que lleva los impulsos
desde el cerebro hacia todo el organismo. El sistema inmunitario est formado por un conjunto de rganos y
clulas cuya funcin es proteger al organismo de agentes externos como los virus, las bacterias o los hongos.
Cuando estos agentes atacan, las clulas de defensas se activan y reaccionan frente a ellos produciendo su
muerte. La alteracin de este mecanismo provoca que las clulas de defensas salgan del vaso sanguneo,
penetren en el SNC y activen otras clulas y sustancias del sistema inmunitario como los macrfagos, esto
produce un ataque de tipo inflamatorio sobre las vainas de mielina que son parcialmente destruidas en un
proceso que se conoce como desmielizacion. La destruccin de la mielina conlleva tambin a un proceso de
cicatrizacin que forma las placas de desmielizacion, en casos ms graves puede producir un grado variable de
afectacin de los axones. Una vez cesado el ataque autoinmune las vainas de mielina pueden regenerarse
habitualmente de forma parcial disponindose nuevas capas de mielina de forma concntrica como capas de
cebolla. Este proceso se llama REMIELINIZACION y es ms efectivo en las fases precoces de la enfermedad.

La afectacin de la mielina en el sistema nervioso provoca una alteracin en la transmisin de los impulsos
elctricos con una disminucin en la velocidad de conduccin de estos impulsos entre las neuronas del
sistema nervioso.

SINTOMAS

Dependen del rea afectado, Una persona con EM experimenta normalmente mas de un sntoma. Sntomas
ms frecuentes son:

- Debilidad
- Hormigueo
- Descordinacion
- Fatiga
 - Problemas de equilibrio
- Alteraciones visuales
- Temblor
- Rigidez muscular
- Trastorno del habla
- Problema intestinales u orinarios
- Ataxia
- Problemas en la funcin sexual
- Sensibilidad al calor
- Problemas de memoria
- Trastornos cognitivos emocionales
- Entre otros

No existe una EM tpica, la afectacin de distintas areas del SNC hacen que los sntomas varien de una persona
a otra dependiendo de las zonas afectada. Adems una misma persona puede sufrir diferentes sntomas a lo
largo de la enfermedad, no obstante la mayora de las personas experiementa mas de un trastorno aunque
algunos de los sntomas son ms frecuentes que otros. Se considera que aprox. Un 55% de personas con EM
experimentara a lo largo de la enfermedad tendr algn tipo de dolor y un 15% lo tendr de manera crnica o
prolongada.

DIAGNOSTICO
No existen pruebas especficas para la esclerosis mltiple. En su lugar, el diagnstico de esclerosis mltiple se
basa en descartar otras enfermedades que puedan producir signos y sntomas similares, lo que se denomina
diagnstico diferencial.

Es probable que el mdico comience con una revisin exhaustiva de la historia clnica y una exploracin.
Despus de esto, tu mdico puede recomendarte:

Puncin lumbar

IRM de esclerosis mltiple

Anlisis de sangre, para ayudar a descartar otras enfermedades con sntomas similares a los de la
esclerosis mltiple. En la actualidad, se estn desarrollando pruebas para buscar biomarcadores
especficos asociados con la esclerosis mltiple, que pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad.

Puncin lumbar (puncin medular), en la que se extrae una pequea muestra de lquido del conducto
vertebral para analizarla en el laboratorio. Esta muestra puede indicar anomalas en los anticuerpos que
estn asociadas con la esclerosis mltiple. La puncin medular tambin ayuda a descartar infecciones y
otras enfermedades con sntomas parecidos a los de la esclerosis mltiple.

Resonancia magntica, que puede revelar zonas de esclerosis mltiple (lesiones) en el cerebro y la
mdula espinal. Es posible que te den una inyeccin intravenosa con un material de contraste para
resaltar las lesiones que indican que tu enfermedad est en una fase activa.

Pruebas de potenciales provocados, que registran las seales elctricas producidas por el sistema
nervioso en respuesta a determinados estmulos. En una prueba de potenciales provocados, se pueden
usar estmulos visuales o elctricos, con patrones visuales en movimiento que tienes que observar, o
impulsos elctricos breves que se aplican a los nervios de las piernas o los brazos. Los electrodos miden
la rapidez con la que se transmite la informacin por las vas nerviosas.
En la mayora de los casos de personas con esclerosis mltiple recurrente-remitente, el diagnstico es
bastante simple y se basa en un patrn de sntomas congruente con la enfermedad y confirmado por
exploraciones por imgenes del cerebro, como las resonancias magnticas.

En personas con sntomas inusuales o una enfermedad progresiva, puede ser ms difcil diagnosticar la
esclerosis mltiple. En estos casos, tal vez sea necesario realizar ms pruebas con anlisis de lquido
cefalorraqudeo, potenciales provocados e imgenes adicionales.

Tratamientos para los ataques de esclerosis mltiple

 Corticoesteroides, como la prednisona oral y la metilprednisolona intravenosa, segn lo recetado para
reducir la inflamacin de los nervios. Los efectos secundarios pueden comprender insomnio, aumento
de la presin arterial, cambios de humor y retencin de lquidos.

Intercambio de plasma (plasmafresis). La parte lquida de la sangre (plasma) se retira y se separa de

las clulas sanguneas. Luego las clulas sanguneas se mezclan con una solucin de protena (albmina)
y se vuelven a introducir en el cuerpo. El intercambio de plasma puede usarse si los sntomas son
nuevos, graves y no han respondido a los esteroides.
Tratamientos para modificar el avance

Para la esclerosis mltiple progresiva primaria, ocrelizumab (Ocrevus) es la nica terapia modificadora de la
enfermedad aprobada por la FDA (Food and Drug Administration, Administracin de Alimentos y
Medicamentos). Disminuye el empeoramiento de la discapacidad en personas con este tipo de esclerosis
mltiple.

Para la esclerosis mltiple recurrente-remitente, existen varias terapias modificadoras de la enfermedad.

Gran parte de la respuesta inmunitaria asociada con la esclerosis mltiple se produce en las primeras etapas
de la enfermedad. El tratamiento agresivo con estos medicamentos lo antes posible puede reducir la tasa de
recurrencia y retardar la formacin de nuevas lesiones.

Muchas de las terapias modificadoras de la enfermedad que se utilizan para tratar la esclerosis mltiple
conllevan riesgos de salud considerables. La eleccin del tratamiento ms adecuado depende de un anlisis
detallado de varios factores, como la duracin y la gravedad de la enfermedad, la eficacia de los tratamientos
previos para la esclerosis mltiple, otros problemas de salud, el costo y si eres mujer en edad frtil.

Las opciones de tratamiento para la esclerosis mltiple recurrente-remitente comprenden:

Interferones beta. Estos medicamentos son algunos de los que se recetan con mayor frecuencia para
tratar la esclerosis mltiple. Se inyectan debajo de la piel o en un msculo y pueden reducir la
frecuencia y la gravedad de las recadas.

Los efectos secundarios de los interferones beta pueden ser sntomas similares a los de la influenza y
reacciones en la zona de la inyeccin.

Necesitars anlisis de sangre para controlar tus enzimas hepticas porque el dao heptico es uno de
los efectos secundarios posibles por el uso de interferones. Las personas que toman interferones
pueden producir anticuerpos neutralizantes que podran reducir la eficacia del medicamento.
 Ocrelizumab (Ocrevus). Este medicamento, un anticuerpo de inmunoglobulina humanizado, es la nica
terapia modificadora de la enfermedad aprobada por la FDA para tratar esclerosis mltiple recurrente y
remitente y formas primarias progresivas de la enfermedad. En ensayos clnicos, demostr reducir la
tasa de recadas de la enfermedad recurrente y disminuir el empeoramiento de la discapacidad en
ambas formas de la enfermedad.

La administracin de Ocrevus la realiza un mdico por infusin intravenosa. Los efectos secundarios
pueden comprender reacciones relacionadas con las infusiones, como irritacin en el lugar de la
inyeccin, presin arterial baja, fiebre y nuseas, entre otros. Ocrevus tambin puede aumentar el
riesgo de contraer algunos tipos de cncer, particularmente cncer de mama.

Acetato de glatiramer (Copaxone). Este medicamento puede ayudar a bloquear el ataque del sistema
inmunitario a la mielina y debe inyectarse debajo de la piel. Uno de los efectos secundarios puede ser la
irritacin de la piel en el lugar de la inyeccin.

Dimetilfumarato (Tecfidera). Este medicamento oral que se toma dos veces al da puede reducir las
recadas. Los efectos secundarios pueden comprender enrojecimiento, diarrea, nuseas y reduccin del
recuento de glbulos blancos.

Fingolimod (Gilenya). Este medicamento oral que se toma una vez al da reduce el ndice de recadas.

Debers controlarte la frecuencia cardaca durante seis horas antes de la primera dosis, ya que pueden
reducirse los latidos del corazn. Otros efectos secundarios son dolor de cabeza, presin arterial alta y
visin borrosa.

Teriflunomida (Aubagio). Este medicamento oral que se toma una vez al da puede reducir el ndice de
recadas. La teriflunomida puede producir dao heptico, cada del cabello y otros efectos secundarios.
Es nociva para un feto en desarrollo y no debe ser usada por mujeres que puedan quedar embarazadas
y no estn usando un mtodo anticonceptivo adecuado, ni por sus parejas del sexo masculino.

Natalizumab (Tysabri). Este medicamento est diseado para bloquear el movimiento de clulas
inmunitarias potencialmente nocivas desde el torrente sanguneo hacia el cerebro y la mdula espinal.
Puede considerarse como tratamiento de primera lnea para algunas personas con esclerosis mltiple
grave o como tratamiento de segunda lnea para otras. En algunas personas este medicamento
aumenta el riesgo de contraer una infeccin viral del cerebro llamada leucoencefalopata multifocal
progresiva.

Alemtuzumab (Lemtrada). Este medicamento ayuda a reducir las recadas de esclerosis mltiple
atacando una protena en la superficie de las clulas inmunitarias y reduciendo los glbulos blancos.
Este efecto puede limitar la potencial lesin a los nervios producida por los glbulos blancos, pero
tambin aumenta el riesgo de contraer infecciones y trastornos autoinmunitarios.
 El tratamiento con alemtuzumab supone cinco das consecutivos de infusiones del medicamento,
seguidos de otros tres das de infusiones un ao ms tarde. Las reacciones a la infusin son frecuentes
con alemtuzumab. Solo los proveedores registrados pueden comercializar el medicamento, y las
personas que se tratan con l deben registrarse en un programa de control de inocuidad de
medicamentos especiales.

Mitoxantrona. Este medicamento inmunodepresor puede ser nocivo para el corazn y se asocia con el
desarrollo de algunos tipos de cncer de sangre. En consecuencia, su uso para tratar la esclerosis
mltiple es extremadamente limitado. La mitoxantrona suele usarse nicamente para tratar la
esclerosis mltiple grave y avanzada.

Tratamiento de los signos y sntomas de la esclerosis mltiple

Sesin de fisioterapia

Fisioterapia. Un terapeuta fsico u ocupacional puede ensearte ejercicios de estiramiento y

fortalecimiento, y mostrarte cmo usar dispositivos para facilitar tus tareas cotidianas.

La fisioterapia, junto con el uso de un andador cuando sea necesario, tambin puede ayudar a controlar
la debilidad de las piernas y otros problemas de marcha a menudo asociados con la esclerosis mltiple.

Relajantes musculares. Puedes experimentar rigidez o espasmos musculares dolorosos o

incontrolables, en especial en las piernas. Los relajantes musculares como el baclofeno (Lioresal) y la
tizanidina (Zanaflex) pueden ser de ayuda.

Medicamentos para reducir la fatiga.

Otros medicamentos. Tambin pueden recetarte medicamentos para la depresin, el dolor, la

disfuncin sexual y los problemas de control de la vejiga o del intestino asociados con la esclerosis
mltiple.

COMPLICACIONES

Asuma un papel activo en el cuidado de su salud

Las personas que sufren de esclerosis mltiple (EM) deben prestar mucha atencin a los problemas que
podran generar complicaciones relacionadas con la enfermedad. Es importante recordar que, cuando una
persona con EM tiene una infeccin, los sntomas de esta enfermedad tienden a empeorar hasta que pueda
tratarse y controlarse la infeccin.
Adems, existen determinadas actividades relacionadas con la salud que el paciente debe conocer para
prevenir o identificar otros problemas. Lo ms importante es recordar que no todos los sntomas provienen
de la EM y que es fundamental recibir una adecuada atencin primaria para garantizar el bienestar general de
la persona con EM. Las pruebas de deteccin y los cuidados de rutina deben conformar una parte integral de
los cuidados que recibe el paciente con EM.

Por ejemplo, las mujeres deben realizarse pruebas de Papanicolaou con frecuencia y seguir las pautas para
mamografas recomendadas por el mdico. En el caso de los hombres, deben realizarse pruebas de deteccin
de cncer de prstata de manera peridica a medida que envejecen. Todas las personas deben examinarse los
ojos peridicamente a fin de detectar problemas de visin, glaucomas u otras complicaciones que podran o
no asociarse con la EM. Los pacientes mayores de 50 aos deben realizarse una colonoscopa.

En caso de que usted fume, debe intentar dejar de hacerlo, ya que este nico paso es el ms eficaz para
proteger su salud. Por otro lado, las exploraciones fsicas anuales y los controles de la EM lo ayudarn a
identificar los problemas reales o potenciales que deben tratarse. El proveedor de atencin mdica analizar
la necesidad de que se coloque ciertas vacunas y le proporcionar un calendario de vacunacin.

Usted tambin debe ir al dentista en forma peridica para prevenir caries e infecciones.

Complicaciones relacionadas con los corticoesteroides

Es probable que, si usted ha tomado una gran cantidad de corticoesteroides para la EM, deba realizarse un
estudio de densidad sea para evaluar si existe prdida sea vinculada posiblemente con la toma de estos
medicamentos o con un estilo de vida ms sedentario. Entre los factores que aumentan el riesgo de sufrir
posibles complicaciones relacionadas con la EM, se encuentran un rgimen alimentario inadecuado, la falta de
hidratacin, la obesidad, un estilo de vida sedentario y la falta de higiene personal.
Problemas en la vejiga
Una persona con EM que tenga problemas en la vejiga podra ser propensa a contraer infecciones en el tracto
urinario; por esta razn, el paciente debe recibir un control peridico para evitar que los sntomas empeoren y
para tratar las infecciones de inmediato.

Complicaciones emocionales o relacionadas con la salud mental

Un grupo de factores sociales y ambientales relacionados con la EM pueden provocar depresin, ansiedad y
cambios en las funciones. Por su parte, una movilidad limitada puede derivar en el aislamiento social del
paciente debido a la falta de transporte o a un sistema de apoyo inadecuado. Por ltimo, los problemas
financieros causados a raz de la EM tambin pueden generarle angustia al paciente.

Existen diversos recursos de fcil acceso en Internet para las personas que sufren de esclerosis mltiple. La
Multiple Sclerosis Coalition [Coalicin para la Esclerosis Mltiple] ofrece una lista de organizaciones miembro
que defienden y apoyan a las personas con EM, e incluyen, en su mayora, lneas telefnicas de ayuda y sitios
web para obtener informacin y referencias.

Lo ms importante que debe recordar acerca de la EM es comunicarse con las personas que se preocupan por
usted: ya sea la familia, los amigos, el equipo de atencin mdica o los proveedores de servicios que dedican
sus actividades profesionales a ayudarlo a superar los desafos que supone la enfermedad.