Fibromialgia

No califica para incapacidad permanente parcial o total

No hay lesin orgnica demostrable
Factores asociados: ansiedad, depresin, estrs, mala relacin laboral, mala relacin
conyugal, antecedente de trauma fsico o sexual
Todos las tilda de locas
Pueden tener sndrome de intestino irritable dispareunia, colitis, disfuncin
temporomandibular, bruxismo en la noche, confusin mental, migraa,
neurodermatitis
Son muy lbiles a los efectos secundarios a los medicamentos para el dolor
Definicin

Forma de dolor musculosqueltico, difuso, crnico y benigno de origen no

articular. Se caracteriza por la combinacin de varios sntomas y principalmente por
la presencia subjetiva de dolor generalizado, fatiga, rigidez matutina (tiende a durar
menos de 30 min) y trastorno del sueo junto con la reproducibilidad a la presin
de mltiples puntos dolorosos.
Epidemiologia

Causa ms frecuente de dolor osteomuscular generalizado y crnico.

Hombres LO PEOR
Edades de 25- 50 aos
Fisiopatologa

Desconocida
Caractersticas comunes, niveles bajos de serotonina (TX IRSS) y elevacin de la
sustancia P, bajos niveles de HC, sensibilizacin de las neuronas en el asta dorsal y
activacin glial, menor colgeno intramuscular y aumento de fragmentacin del
ADN, puede tener herencia autosmica dominante
Tienen alodinia
Infecciones virales VEB
Enzima COMT (Catecol -oxi -metiltransferasa)
Manifestaciones clnicas

Dolor difuso (100%), persistente, extenuante, molesto y punzante Dolor

neuropatico
Sensibilidad, puntos sensibles, sensibilidad a la presin (pulpejo blanco= 4kg de
presion), calor, frio, dolor elctrico
 Perturbaciones del sueo (73%) }, aumento de despertares y sueo no
reparador, reduccin de la onda lenta en el sueo, intrusin de una onda alfa en
el sueo no REM, Insomnio y cuando duerme despertares frecuentes
Fatiga (85%)- Rigidez (78%), matutinas
Se traslapa con Sx de fatiga crnica pero en este predomina la fatiga
Tienden a tener depresin con la enfermedad
Ansiedad y depresin
Se puede relacionar con enf. Celiaca
Puntos en gatillo

Son 9 en pares
1. Occipucio 6. Cervical inferior
2. Trapecio 7. Segunda costilla
3. Supraespinoso 8. Epicondilo lateral
4. Glteo 9. Rodillas (cara medial)
5. Trocnter mayor
Dolor en 3 de estos puntos por ms de 3 meses
Dx de exclusin Tpico llega despus de 3 aos o ms de pasar de mdico en
mdico y entonces se empieza a buscar fibromialgia
Diagnostico

reas de dolor (Cada una se califica, casi iguales que los puntos dolorosos) ndice
de dolor generalizado
Son 19 y si tiene 7 o ms ya se cuantifica y entonces ya se pasa a la segunda
etapa se divide en fatiga, sueo no reparador y trastornos cognitivos y cada uno
se evala del 0 al 3
ndice de gravedad de los sntomas, fatiga, sueo no reparador y trastornos
cognitivos y de evala si ha habido problema o no.
Tabla inmensa de sntomas de 1 a 10 sntomas =1, 11-24 =2 y ms de 25 =3 y se
suma con ndice de gravedad de sntomas y debe se de entre 0- 12
Tratamiento

Tiene que tener un tratamiento psiquitricos y terapia ocupacional y fsica

Se puede empezar con Amitriptilina y AINES o analgsicos o AINES o analgsicos
solos (Mas que AINES de dan analgsicos)
Paracetamol 4gr en 25 hrs, ltimamente se dan ISRS
Pueden ir a terapia alternativa
La combinacin de antidepresivos es que sean de diferente mecanismo de
accin
Pregabalina o gabapentina iniciando con dosis baja
Tx mas aceptado es pregabalina y fluoxetina
 Osteoporosis
Definicin

Enfermedad esqueltica sistmica, caracterizada por baja masa sea y deterioro en

la microarquitectura del tejido seo, que origina fragilidad sea aumentada con el
consecuente aumento en el riesgo de fractura. Resalta dos caractersticas
importantes uno cualitativo que es la alteracin en la arquitectura sea y uno
cualitativo que es la disminucin de la densidad mineral sea
Otra definicin segn la OMS en 1994 es clasificando a la osteoporosis segn
parmetros densitometricos, a travs de la densitometra El adulto joven normal es
el Z-score y el T-score es el paciente se dice que el paciente tiene osteoporosis si el
T-score es de -2.5 y una osteoporosis grave si adems se le aade fractura por
fragilidad
Factores de riesgo

Edad del paciente, historia de fractura por traumatismo de bajo impacto,

antecedentes familiares de baja DMO o fractura por fragilidad (sobre todo de
cadera), bajo peso o prdida importante de peso (IMC menor a 19)y tratamiento
con glucocorticoides
Otros factores, sexo femenino, tabaquismo, consumo de alcohol, riesgo de cadas,
factores ginecolgicos, raza, inactividad fsica, factores nutricionales y dietticos,
enfermedades relacionadas con riesgo aumentado de fractura por fragilidad y
frmacos
Clasificacin

La osteoporosis primaria se divide en idioptica juvenil(comienza en la

adolescencia), posmenopusica (deficiencia de estrgenos Tx hormonal de
remplazo es muy importante porque en los primeros 2 aos hay una perdida
rpida de masa sea) y senil (por deficiencias nutricionales, falta de actividad fsica)
La osteoporosis secundaria tiene causas endocrinas, hematolgicas, genticas,
frmacos (corticoides, heparina, anti-estrgenos), AR, etc.(Se buscan cuando no es
posible una causa primaria, la senil llega despus de la fractura de cadera)
Epidemiologia

Es la enfermedad sea ms frecuente, afecta al 20% de las mujeres

postmenopusicas. A nivel mundial hay una poblacin de 7.8 millones de
afectados. Para el ao 2040 el problema se habr triplicado
El riesgo de por vida de sufrir una fractura a partir de los 50 aos:
o 40% para las mujeres y 13% para los hombres
Fractura de cadera a partir de los 70 aos, antes de esa edad las de cuerpos
vertebrales y mueca
Fisiopatologa

La resorcin sea es igual que la formacin sea, pero a partir de los 40 aos vamos
perdiendo este equilibrio y lo que ocurre es un balance negativo los osteoblastos
van perdiendo funcin y los osteoclastos siguen igual, eso condiciona que el hueso
se est degradando mas
Manifestaciones clnicas

Enfermedad silenciosa, complicaciones son la fractura por fragilidad o fractura

osteoportica es aquella que se produce sin existir un traumatismo suficiente que
justifique la rotura en un hueso previamente sano, causando dolor, impotencia
funcional y deformidad. Se puede dar desviacin de columna vertebral, entre los
70 y 75 aos hay aumento de la cifosis
Diagnostico

Exploracin fsica e interrogatorio, sobre todo evaluar los factores de riesgo y la

medicin de la DMO a travs de la densitometra que consiste en dosis bajas de
rayos x en el rea del cuerpo (cadera predice mejor fractura) que se quiera estudiar
en busca de seales de perdida de minerales. Se grafica en diferentes colores la
cantidad de mineral que hay, en color verde hasta menos 1 desviacin estndar
que es el hueso normal, de menos 1 a menos 2.5 es osteopenia y debajo de menos
2.5 ya es osteoporosis El que se grafica es el T-score
Se pueden hacer pruebas radiolgicas para ver osteopenia y fracturas (descartar
fracturas sobre todo en columna, ver fisura, acuamiento o aplastamiento)
Marcadores bioqumicos de recambio seo los de formacin son fosfatasas
alcalinas seas, osteocalcina, pptidos terminales del procolgeno I y los de
resorcin como calcio, hidroxiprolina, piridinolinas, fosfatasas cidas (No se hacen
de rutina)
Tratamiento
Recomendaciones universales: ingesta de calcio diario en al menos 1200 mg. por
da, vitamina D 400-800 UI/da en riesgo de deficiencia, ejercicio regular,
prevencin de cadas, evitar el uso de tabaco y evitar el uso de alcohol
Farmacolgico de primera lnea los bifosfonatos que inhiben la actividad de los
osteoclastos tambin llamados antiresortivos los ms utilizados son el alendronato
(70 mg/semana 10gm/da) y risedronato (35 mg/semana 5 mg/dia) tambin
ibandonatro (150 mg/mes), el denosumab (monoclonal, 60 mg/semestral SC) y el
cido zolandronico (5mg/ao infusin IV); estrgenos se usan para sntomas
neurovegetativos ms por los sntomas que como antiresortivo, igual el raloxifeno
este incrementa la sintomatologa neurovegetativa, se puede usan HPT
terbiparatida 18 meses 1 dosis diaria por SC y tibolona riesgo de eventos
tromboembolicos todos causan problemas digestivos, se toman en ayuno con un
vaso completo de agua esperar una hora a comer y pueden causar reflujo
 Reumatismos extra-articulares
Son aquellos que afectan a estructuras ajenas a la articulacin como tendones,
vainas, ligamentos, bursas, capsula articular, msculos, fascias y nervios causando
sndromes dolorosos estando en cualquier sitio como hombro, trax, codo,
muecas, dedos, caderas, espalda, rodillas, tobillos y pies
Aparecen sbitamente, con una duracin de das a semanas, no causan dao
estructural o incapacidad permanente y existe el antecedente de realizacin de
alguna actividad deportiva, laboral o del hogar de manera repetitiva.
Puede estar causada por traumatismos, por una mala higiene postural, mala
condicin fsica, no calentar antes de alguna actividad fsica, alteraciones
estructurales seas como genu varo o valgo y sistmicas como gota o AR.
Hombro
10% de toda la poblacin
Si el dolor es en la parte superior puede ser de origen cervical, acromioclavicular,
esternoclavicular o referido del diafragma (signo de kehr), si es en la parte lateral
puede ser tendinitis del manguito rotados, sndrome de hombro congelado,
sinovitis o sndrome compresivo del n. supraescapular, si es en la parte axilar puede
ser por un tumor axilar, postquirrgico o herpes zoster
Principal es tendinitis del manguito rotador, los msculos del manguito rotador son
subescapular (rotacin interna), infraespinoso(rotacin externa), supraespinoso
(abductor) y redondo menor (rotacin externa), puede ser de causa inflamatoria,
degeneracin senil, inestabilidad del hombro o por pellizcamiento de estructuras,
se caracteriza por dolor en el hombro y en tercio superior del brazo, puede causar
ruptura o desgarro del manguito e inmovilidad causando hombro congelado
Bursitis subacromial, sntomas similares a la del manguito rotador es generalmente
por lesiones traumticas, pellizcamiento o calcificaciones
Tendinitis del bicipital es por sobreuso o traumatismo y da dolor en la cara anterior
que irradia a codo y antebrazo
Hombro congelado que tambin se le conoce como capsulitis adhesiva es una
fibrosis de la capsula articular que causa una inmovilidad total del hombro y est
relacionada con inmovilidad prolongada, radiculopatia cervical, EVC, IAM, CA
pulmonar, toracotoma, hipotiroidismo, diabetes, polimialgia reumtica y
traumatismo previo y en mujeres LOCALIZACION DEL DOLOR, anterior es el
bicipital, superior es el manguito rotador, un poco por abajo es el subacromial, en
la cara lateral es la bursa subdeltoidea y en la cara posterior lesiones del
subescapular, hay una maniobra en la que se coloca al paciente en codo a 90 con
supinacin resistida provoca dolor en corredera bicipital, se llama MANIOBRA DE
YERGASON
Compresin del nervio supraescapular rama de C5 y C6, inerva msculos
supraespinoso e infraespinoso, debilidad para la abduccin y la rotacin externa,
 puede ser causado por una compresin en la muesca supraescapular, neoplasias,
ganglion o traumatismo, lo que da la pauta es la caracterstica del dolor que es un
dolor urente, dolor ardoroso, el dolor no cede con xilocaina y retraso en la
electromiografa
Codo

Epicondilitis lateral (codo del tenista) es por sobreuso del extensor corto del carpo,
puede dar dolor, hipersensibilidad en la insercin y extensin resistida del 3er dedo
(en condiciones normales duele)
Epicondilitis medial o epitrocleitis o codo del golfista afecta a la masa muscular
antero medial del antebrazo, provoca dolor a la flexin y a la pronacin, 30 a 40%
asociado a sndrome de tnel del cubital
Sndrome de tnel radial, compresin del nervio radial la rama profunda, es por
sobreuso ocupacional o deportivo del supinador, trabajadores sujetos a pronacin
y supinacin continua o a una fuerte extensin, dolor en la masa muscular lateral
del antebrazo
Bursitis olecraneana, codo del estudiante puede ser traumtica o idioptica,
infecciosa, gotosa o por AR
Bursitis olecraneana sptica, los principales patgenos son S. Aureus o streptococo
del grupo A y se da por inoculacin directa, va a tener inflamacin, dolor, eritema,
tenso y aumento de la temperatura, se puede observar el sitio de entrada, el dx es
por aspiracin de la bursa y anlisis de este no limitacin en el arco de movimiento,
piel normar se debe pensar en gota
Sndrome de tnel cubital se da por presiones externas, masas ocupantes o
variaciones anatmicas del canal cubital, se presenta con dolor y parestesias en el
borde de la mano y el antebrazo
Mano y mueca

Tendinitis de quervain, que consiste en una inflamacin de los tendones del pulgar,
especficamente del extensor corto o del abductor largo, antes era por escribir o
jardinera ahora es por celular o videojuegos, las que amamantan, provoca dolor
en la cara radial de la mueca, MANIOBRA DE FILKENSTEIN (Duele en condiciones
normales, esta tendinitis produce dolor muy exquisito a la palpacin)
Dedo en gatillo o en resorte, tambin se le conoce como tenosinovitis estenosante
es un engrosamiento de las vainas tendinosas de algn flexor de los dedos, los ms
afectados son el ndice, el medio y el anular, las causas son DM,, hipotiroidismo,
amoloidosis, ocronosis o idioptica, va a ser muy difcil extender el dedo, va a tener
dolor y un ndulo mvil
Ganglion, es un quiste lleno de lquido viscoso cerca de una articulacin o vaina
tendinosa, no duele, se nota ms a la flexin y se presenta en un 60 a 70% en el
carpo, solo va a haber dolor cuando presiona algn nervio, solo se hace ciruga
por esttica pero tiende a recurrir se llama tambin quiste sinovial, aunque los
quistes sinoviales son ms pequeos
 Contractura de dupuytren, es una fibrosis de la fascia palmar, causa una
contractura de los dedos, es ms frecuente en personas mayores con historia de
tabaquismo, alcoholismo, DM o microtraumatismos, el tx es una fasciectomia
palmar parcial pero tiene un 30% de recurrencia, esta enfermedad tiene 3 fases, la
primera es la formacin de ndulos, la segunda es la evolucin a cuerdas y la ltima
ya hay tensin de las cuerdas y se flexionan los dedos
Sndrome de tnel del carpo, es un compresin del nervio mediano, inerva del
pulgar a la cara medial del dedo anular, puede ser causado por sinovitis, mixedema,
diabetes, edema, hematoma, fractura, dislocacin, osteofitos, amiloidosis,
embarazo o sobreuso, causa parestesias, disestesias, dolor, debilidad muscular y en
un estado crnico causa atrofia muscular, hay 2 signos importantes TINEL y
PHALEN
Rodilla

Es la articulacin del cuerpo que tiene ms bursas

Bursitis prepatelar, se da por sobreuso o traumatismo, principalmente por estar
hincado mucho tiempo, no causa dolor a la flexin Ocupacin da la pauta o
actividades recreativas
Bursitis anserina, es la de la pata de ganso, los 3 msculos que forman la pata de
ganso son sartorio, semitendinoso y grcil, es en la bursa del sartorio, esta
adyacente a la pata de ganso, va a haber dolor al subir y bajar escaleras y al tacto,
estas personas duermen con una almohada entre las rodillas para evitar contacto
dolor en la noche, mujeres gordas con varo de rodillas
Bursitis del semimembranoso, es ms posterior, superior y ms profunda, casi la
misma sintomatologa, es ms dolorosa.
Quiste poplteo, quiste de contenido sinovial en hueco poplteo, suele ser indoloro
y a veces cuando se revienta puede causar trombosis venosa profunda se puede
ver en personas obesas con varo o valgo y pacientes con AR
Pie y tobillo
Tendinitis aquilea, es por traumatismos pero tambin est relacionado a
espondiloartropatias seronegativas, DM o hipercolesterolemia, es unilateral pude
haber dolor a la presion, flexin y extensin Comn en corredores
Tendinitis del tibial posterior es un dolor en la cara medial del tobillo
Bursitis retrocalcanea, es ms frecuente en pacientes con AR, tiende a ser bilateral.
Fascitis plantar es por inflamacin de la fascia plantar, provoca dolor en la planta
del pie y el dolor inicial con la marcha, mejora con el ejercicio y muchos pacientes
tienen un espoln calcneo (hacer dx diferencial con espondiloartopatia), se
recomienda bajar de peso y utilizar plantillas con talonera
Neuroma de morton consiste en un atrapamiento del nervio digital entre el 3er y
4to metatarsiano es ms comn en mujeres por el uso de zapatillas apretadas, hay
dolor en el antepie y presencia de masa fusiforme entre los metatarsianos (Dolor
urente)
 Sndrome de tnel del tarso, es una compresin del nervio tibial en el malolo
medial, puede ser causado por tendosinovitis, varices, taln valgo, gangliones,
exostosis o idioptico, causa dolor y parestesias y presenta TINEL positivo
Trax

Puntos dolorosos, es ms comn en msculos paravertebrales y regin escapular

Sndrome de Tietze, que es un dolor agudo en la 2da unin costocontral y en la
articulacin esternoclavicular
Columna

Lumbalgia, es el ms comn se presenta entre los 20 y 40 aos, es ms severo en

personas de edad avanzada y es las primeras causas de dolor e incapacidad puede
ser de diferentes tipos: mecnica, de tejidos blandos, compresin radicular,
inflamatoria o infiltrativa Ver tabla en libro
Sndrome de compresin radicular (citica) es un dolor en dermatoma del nervio
citico, es causado por una espondilitis lumbar, es un dolor agudo o crnico,
lacerante y quemante y aumenta el aumentar la presion abdominal, afecta la parte
posterior de la nalga hasta la parte baja de la extremidad, va a cursar con
parestesias, debilidad y atrofia, se tiene que hacer una exploracin neurolgica
MANIOBRA DE LASEGUE y BRAGARD Ver tabla en libro
Pelvis

Bursitis isquial, es ms comn se da por estar sentado sobre superficies muy duras,
en personas muy delgadas va a cursar con dolor isquial
Bursitis ileopectinea (ileopsoas) hay dos tipos secundaria a coxopatias como son
derrames y fenmenos compresivos o por irritacin directa por traumatismo o
trabajo en exceso del psoas iliaco, cursa con dolor a la flexin y rotacin interna
Bursitis trocanterica dolor a nivel de la cadera y porcin lateral de la pelvis la causa
ms frecuente es por una discrepancia mayor a 2 cm entre las piernas, la pierna
ms larga es la que duele, tambin puede ser causada por procesos dolorosos a lo
largo del miembro o escoliosis, cursa con dolor al caminar, acostarse sobre el lado
afectado, subir escaleras y la rotacin externa de la cadera
Meralgia parestesica, consiste en una compresin del n. lateral cutneo del muslo
o en nervio femorocutaneo por el ligamento inguinal dolor quemante urente
causa una disestesia en la cara anterior y lateral de la cadera y est relacionado con
obesidad, embarazo, traumatismo, lesin quirrgica, DM, apendicetoma o ropa
ajustada Choferes gordos
Tratamiento

Conservador, reposo, calor local, fisioterapia y rehabilitacin, terapia ocupacional,

higiene kinsica o dispositivos externos
Se puede unas AINES, relajantes musculares o esteroides, TX quirrgico
 Lupus eritematoso sistmico
Definicin

Enfermedad de tipo inflamatorio, que se caracteriza por manifestaciones clnicas

en diversos rganos y sistemas, as como por la presencia de autoanticuerpos
dirigidos a diferentes antgenos propios.
Epidemiologia

Se puede observar en todas las edades, relacin 9:1 mujeres y hombres, 80% de
las mujeres en edad reproductiva, ms en raza negra ms agresivo, hispano y
asiticos
Etiopatogenia

Es una enfermedad multifactorial, inmune y sistmica, involucra 4 factores, los

genticos, ambientales, hormonales e inmunolgicos
Genticos genes susceptibles en HLA produciendo autoanticuerpos y hay una
limpieza inadecuada de estos y de los cuerpos apoptoticos
Los factores ambientales son la exposicin a rayos UV, infecciones (VEB) y frmacos
Los hormonales son los estrgenos
Los factores inmunolgicos es principalmente que no hay eliminacin de las
clulas blancas autoreactivas
Se forman los complejos inmunes y estos se depositan en vasos sanguneos,
riones, articulaciones o piel entre otros
Manifestaciones clnicas

Sntomas generales e inespecficos, fiebre, hiporexia, mialgias, artralgias, astenia,

adinamia y prdida de peso Antecedente de usos de anticonceptivos ms
frecuentes mucocutaneas y musculoesqueleticas
Manifestaciones mucocutaneas: eritema malar respeta surcos nasolabial,
fotosensibilidad reas expuestas al sol, lupus discoide deja cicatriz atrfica y a veces
hipopigmentadas, fenmeno de Raynaud
Sistema musculoesqueletico mialgias y artralgias, puede confundirse con AR, pero
esta no es erosiva ni deformante aunque esta la artropata de Jaccoud
Sistema hematolgico, anemia de enfermedad crnica, anemia hemoltica
Actividad, leucopenia, linfopenia y trombocitopenia ltimos 4 son los criterios
hematolgicos
Manifestaciones renales, 50% tiene alteraciones en sedimento urinario, 90% tiene
lesin en biopsia, Sndrome nefrtico o nefrtico, IR, Proteinuria, Hematuria,
Cilindruria cada consulta un EGO y qumica sangunea cada ao depuracin de
creatinina, clasificacin de la OMS se divide en 6 norma, cambios mnimos
alteraciones mesangiales, glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria,
 glomerulonefritis proliferativa difusa, glomerulonefritis membranosa y esclerosis
glomerular avanzada
Compromiso del sistema nervioso: Crisis convulsivas, Encefalopatas difusas,
Neuropatas, Infartos, Hemorragias , Psicosis, Depresin, Cefaleas, Crisis de
ansiedad, Trastornos de la conducta
Sistema cardiovascular, Pericarditis, miocarditis, endocarditis (Libman- Sacks)
Aparato respiratorio: pleuritis, derrame pleural, neumonitis ms grave, parlisis
diafragmtica, tromboembolia pulmonar e hipertensin pulmonar lupus de ms
evolucin, hemorragia pulmonar expectoracin asalmonado
Aparato digestivo, nauseas, vomito, dolor abdominal, pancreatitis o hepatomegalia
Fertilidad, normal, con amenorrea en actividad, abortos espontneos relacionado
con SAF y Ac anti-Ro se relaciona con Lupus neonatal cursan con bloqueo cardiaco
congnito
Lupus inducido por frmacos, lupus like, procainamida, hidralaciana,
clorpromacian, metildopa, isoniaciada y minocilina quitando el agente causal el
lupus remite
Diagnostico

De los criterios debe tener 4 o mas

1. Eritema malar: eritema fijo, plano o elevado sobre la eminencia malar que tiene a
respetar el surco nasolabial
2. Eritema discoide: parches eritematosos elevados con descamacin queratosica
adherente y taponamiento folicular; en las lesiones ms antiguas puede ocurrir
cicatrizacin atrfica
3. Fotosensibilidad: erupcin cutnea a consecuencia de una reaccin poco comn
a la luz solar, por historia clnica u observacin del medico
4. Ulceras orales: boca o nasofaringe usualmente son indoloras
5. Serositis: Pleuritis o pericarditis pueden ser con o sin derrame
6. Artritis: no erosiva que involucra a 2 o ms articulaciones perifricas, caracterizada
por dolor a la presin, hinchazn o derrame
7. Afeccin renal: proteinuria mayor a 0.5g o mayor a 3+ y cilindros celulares
(eritrocitos, HB, granulares, tubulares o mixtos)
8. Afeccin neurolgica Convulsiones o psicosis descartar proceso metablico o
infeccioso
9. Afeccin hematolgica: anemia hemoltica con reticulocitosis, leucopenia menos
de 4000, linfopenia menos de 1500 y trombocitopenia menos de 100000 descartar
medicamentos que puedan causarlo
10. Afeccin inmunolgica: Anti-DNA, Anti- Sm, presencia de anticuerpos
antifosfolipidos basados en niveles anormales en suero de anticardiolipina, o
anticoagulante lupico o falso positivo en prueba de sfilis
11. ANA: ttulos anormales de ANA por inmunofluoresencia y que no est asociado a
frmacos
Puede haber elevacin de PCR Infeccioso y VSG
 ANA LES
Anti-DNA nativo Nefritis lupica y actividad clnica
Anti- Sm LES
Anti-RNP Miositis, artritis y esclerodermia, enfermedad mixta del tejido
conjuntivo
Anti- Ro Sx de Sjogren, lupus cutneo subagudo, lupus neonatal y bloqueo
cardiaco congnito
Anti- La Anti- Ro
Antihistonas Lupus por frmacos
Antifosfolipidos Trombosis arterial y venosa, perdida fetal y trombocitopenia
Antieritrocitos Anemia hemoltica
Antiplaquetas Purpura trombocitopenica
Antilinfocitos Linfopenia
Antineuronales Encefalopata difusa
Antirribosomal P Psicosis o depresin por lupus
Tratamiento

AINES: enfermedad leve cuando hay actividad a nivel musculoesqueletico que no

justifiquen esteroides tambin funcionan los antimalaricos
Corticoides: prednisona dosis 5-30mg mximo 15 en enfermedad leve, 1 a 2
mg/kg/da de prednisona o pulsos intravenosos de metilprednisolona 1gr por 3 a
5 das consecutivos cuando hay manifestacin a rgano mayor (cerebro, corazn,
pulmn, rin)
Antimalaricos, hidroxicloroquina de 200mg/da a 400mg/da y cloroquina de
250mg/da
Dapsona a 100mg/da inmunomodulador
Azatioprina de 2 a 2.5 mg/kg/da
Metrotrexato de 7.5 a 15mg/semana, teratgeno en artritis
Ciclosporina de 2.5 a 5 mg/kg/da
Ciclofosfamida bolos de 0.5 a 1g/m2 en afeccin renal
Micofenolato de mofetilo de 500 a 1500mg 2 veces al da en afeccin renal y para
evitar rechazo de trasplante
Rituximab (CD20) y Epratuzumab (CD22)
Inhibidor de TNF (Etanercep, infliximab, etc.)
Pronostico

Sobrevivencia a 5 aos 90%, a 10 aos 80%

Pacientes con LES grave Pronstico reservado
LES severo es Nefritis severa, Compromiso del SNC, Eventos tromboembolicos
 Sndrome antifosfolipidos
Definicin

Es un estado de trombofilia, con abortos o no de repeticin y se asocia con la

presencia de autoanticuerpos antifosfolipidos a un ttulo moderado o alto as como
otras protenas plasmticas y muy frecuentemente hasta en el 30% de los casos se
encuentra trombocitopenia en el paciente, actualmente se le conoce como una
de las causas ms frecuentes de trombofilia adquirida y tambin de los causantes
de EVC en personas menores de 50 aos Personas jvenes sin factores de riesgo
para enfermedad tromboembolica
Epidemiologia

Afecta ms a mujeres que a hombres hasta 5 veces ms y generalmente son

adultos jvenes de entre 30 y 40 aos
Es causante de la tercera parte de los EVC y de 15 a 20% de TVP, es la principal
causa de abortos espontneos y est muy asociado hasta en un 30 a 40% a LES
Cuando se presenta la forma catastrfica la mortalidad aumenta hasta el 50%
Clasificacin

Primario no existe otra enfermedad, secundario otra enfermedad como Lupus

eritematoso sistmico (LES) (36%), Esclerosis sistmica, dermatomiosis y vasculitis
sistmica (1%) o Artritis reumatoide (2%)
El catastrfico es una forma clnica grave presenta los mismos sntomas pero de
una forma rpida y progresiva
Etiologa

Es de tipo autoinmune debido a la presencia de familias de autoanticuerpos contra

protenas plasmticas, fosfolpidos de membrana y complejos protena fosfolpido
pero la etiologa actualmente sigue sin conocerse pero la que ms se acepta es
que por la interaccin de mltiples factores, Infecciones SIDA o hepatitis o
genticos por polimorfismo en el dominio 5 de la b2 cardiolipina o en los CMH en
HLA-DR4, DR5, DRw53 y DQB1
Fisiopatologa
Presencia de anticuerpos antifofolipidos que son una familia de inmunoglobulinas
de clase IgG o IgM van dirigidos contra los fosfolpidos de membrana o complejos
protenas fosfolpidos., los ms importantes son Ac anticardiolipina, anti b2
glicoprotena 1 anticoagulante natural y anticoagulante lupico
Estado procuagulante
Hay un desequilibrio entre los mecanismos procuagulantes y anticoagulantes y
hay activacin de clulas blanco e induccin de molculas de adhesin
Manifestaciones clnicas

Varones ms EVC arterial y mujeres ms TVP

Fenmenos tromboticos afecta ms sistema venoso con TVP son espordicos y
recurrentes puede encontrarse en cualquier parte
Otras manifestaciones son las cutneas como el livedo reticularis lesiones extensas
que afectan extremidades, tronco, glteo, patrn en malla, tromboflebitis, ulceras
y pseudovasculitis
Manifestaciones obsttricas perdida fetal recurrente, preeclampsia, insuficiencia
placentaria o partos prematuros
Manifestaciones hematolgicas anemia hemoltica y trombocitopenia Sx de Fisher
Evans, prueba de Coombs positiva
SAF catastrfico
Forma clnica rpida y progresiva se caracteriza por una trombosis simultnea en
tres o ms rganos generalmente en pequeos vasos, alto ndice de mortalidad,
existen factores para desencadenarlo como el dejar de usar los anticoagulantes o
el uso de anticonceptivos orales o procedimientos quirrgicos o procesos
infecciosos afecta principalmente rin, seguido de pulmn, corazn e hgado
Alteraciones de laboratorio

Presencia de anticuerpos antifosfolipidos

Diagnstico clnico y de laboratorio
Tratamiento

Segn el estado del paciente si es durante el embarazo pero no hay historia de

trombosis o perdida gestacional se da dosis baja de aspirina 81 a 100mg, en el
caso de que exista historia se da aspirina y heparina de bajo peso molecular
Si no hay embarazo y esta asintomtico se deben evitar los factores de riesgo
vascular, no AINES y dosis bajas de aspirina; cuando hay trombosis venosa o arterial
se dan anticoagulantes orales hasta llegar a un IRN mayor a 2.5 a 3; en casos de
trombosis recurrente a pesar de anticoagulacin se dan anticoagulantes orales,
aspirina y heparina subcutnea y en el SAF catastrfico de tratan los factores
precipitantes se da heparina, corticoides, inmunoglobulinas y plasmaferesis y
rituximab