UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZAO EM ATENO BSICA EM

SADE DA FAMLIA
HUGO LEONARDO ANTUNES FONSECA

CARACTERIZAO DOS PRINCIPAIS PROBLEMAS DE

SADE DO IDOSO ACAMADO, E DESAFIOS PARA A
EQUIPE DE SADE DA FAMLIA NO
ACOMPANHAMENTO DESTES.

Belo Horizonte
2010
 HUGO LEONARDO ANTUNES FONSECA

CARACTERIZAO DOS PRINCIPAIS PROBLEMAS DE

SADE DO IDOSO ACAMADO, E DESAFIOS PARA A
EQUIPE DE SADE DA FAMLIA NO
ACOMPANHAMENTO DESTES.

Monografia apresentada Universidade Federal de

Minas Gerais- Ncleo de educao em sade coletiva-
como requisito para obteno do ttulo de especialista
em ateno bsica em Sade da Famlia.
Orientador: Flvio Chaimowicz

Belo Horizonte
2010
 HUGO LEONARDO ANTUNES FONSECA

CARACTERIZAO DOS PRINCIPAIS PROBLEMAS DE

SADE DO IDOSO ACAMADO, E DESAFIOS PARA A
EQUIPE DE SADE DA FAMLIA NO
ACOMPANHAMENTO DESTES.

Monografia apresentada Universidade Federal de

Minas Gerais- Ncleo de educao em sade coletiva-
como requisito para obteno do ttulo de especialista
em ateno bsica em Sade da Famlia.

Monografia defendida e aprovada em

Banca examinadora:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
 HUGO LEONARDO ANTUNES FONSECA

CARACTERIZAO DOS PRINCIPAIS PROBLEMAS DE

SADE DO IDOSO ACAMADO, E DESAFIOS PARA A
EQUIPE DE SADE DA FAMLIA NO
ACOMPANHAMENTO DESTES.

Monografia apresentada Universidade Federal de

Minas Gerais- Ncleo de educao em sade coletiva-
como requisito para obteno do ttulo de especialista
em ateno bsica em Sade da Famlia.

Monografia defendida e aprovada em

Banca examinadora:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
Agradeo primeiramente ao meu bom Deus que Quem nos
concede todas as ddivas desta vida. Agradeo tambm a minha
esposa pelo incentivo e encorajamento inicial para a realizao
deste curso a despeito das dificuldades aparentes. E finalmente a
todos profissionais envolvidos no curso que mesmo com minhas
particularidades religiosas deram as condies para que eu pudesse
realizar este curso.
 RESUMO

O Processo de envelhecimento populacional uma realidade universal. Associado a esse

processo surge um novo panorama epidemiolgico com a maior prevalncia de doenas
crnicas e degenerativas. Estas por sua vez tm provocado limitaes funcionais gradativas
que de leves restries nas atividades bsicas da vida diria podem chegar total restrio
no leito. Alm da ao direta destas doenas, as internaes provocadas por estas tambm
levam a essas incapacitaes principalmente pelas iatrogenias. Da restrio total no leito
podem surgir vrias complicaes sendo a principal destas a sndrome da imobilidade que
consiste no conjunto de sinais e sintomas provocados pela imobilidade apresentando vrias
alteraes sistmicas e psicolgicas no indivduo que pode inclusive levar a bito. Um dos
grandes desafios no cuidado a este paciente, se associa exatamente no responsvel pelo
cuidado no domicilio que no esta preparado para implementar corretamente as orientaes
de cuidado prestados pela equipe de sade. As principais aes preventivas a serem
desenvolvidas por esta para evitar complicaes no paciente, envolve a construo de um
plano de ao multiprofissional envolvendo ao integral ao usurio com ateno especial
as possveis complicaes que podem surgir. A visita domiciliar um instrumento
fundamental, pois permite conhecer a realidade vivenciada pelo usurio, e identificar riscos
no ambiente e de complicaes, propondo intervenes em tempo hbil.

PALAVRAS-CHAVE: Idoso. Idoso acamado. Sndrome da imobilidade.

 ABSTRACT

The process of population aging is a universal reality. Associated with this process comes a new
epidemiological view with the highest prevalence of chronic and degenerative diseases. These in turn have
led to gradual functional limitations of soft restrictions in basic activities of daily living can reach the total
restriction on the bed. Besides the direct action of these illnesses, hospitalizations caused by these also lead to
these mainly by iatrogenic disability. The restriction on total bed several complications may arise such as the
major syndrome that immobility is the set of signs and symptoms caused by immobility and having several
psychological and systemic changes in the individual that can even lead to death. A major challenge in
providing care to this patient, is associated with exactly the person responsible for care at home that is not
properly prepared to implement the guidelines of care provided by health staff. The main preventive actions
to be carried out by this to avoid complications in the patient, involves the construction of an action plan
involving multi-integral action to the user with special attention the possible complications that may arise.
The home visit is a vital tool because it allows to know the reality experienced by the user, and identify the
environmental risks and complications, proposing interventions in a timely fashion.

KEYWORDS: Elderly. Elderly bedridden. Immobility syndrome.

 SUMRIO

1 INTRODUO ................................................................................................................8
2 OBJETIVOS ....................................................................................................................10
2.1 Objetivo geral.................................................................................................................10
2.2 Objetivos especficos......................................................................................................10
3 A FISIOPATOLOGIA DA IMOBILIDADE NO IDOSO E A SNDROME DA
IMOBILIDADE..................................................................................................................11
4 FATORES QUE PREDISPEM O PACIENTE IDOSO A FICAR ACAMADO.......13
5 PRINCIPAIS COMPLICAES FSICAS DO PACIENTE ACAMADO.................15
6 PRINCIPAIS PROBLEMAS EM RELAO AO CUIDADOR DO ACAMADO....17
7 A PREVENO DA SINDROME DA IMOBILIDADE E SUAS COMPLICAES
NO IDOSO PELA EQUIPE DE SADE DA FAMLIA..................................................18
8 CONSIDERAES FINAIS...........................................................................................21
REFERNCIAS..................................................................................................................23
ANEXOS ............................................................................................................................27
 8

1 INTRODUO

O processo de crescimento da populao idosa uma realidade em todo mundo

e esta acentuado nos pases em desenvolvimento como o Brasil como mostra o Instituto
Brasileiro de Geografia e estatstica (IBGE) (2005). E segundo Chaimowicz, et AL, (2009)
associado a este processo observa-se tambm o aumento proporcional entre os idosos da
faixa etria acima dos 80 anos. Esses idosos constituem uma populao bastante distinta
dos idosos jovens se considerarmos a prevalncia de doenas e o grau de dependncia
funcional; inclusive com grande prevalncia de idosos restritos ao leito, eles consomem
recursos elevados do sistema de sade e provocam marcante impacto na dinmica familiar,
social e econmica. E no Brasil este grupo o que vem mais crescendo.
Esse aumento gera maior probabilidade de ocorrncia de doenas crnicas e

com isso, o desenvolvimento de incapacidades associadas ao envelhecimento (ROSA,

2003). , portanto fundamental que os profissionais de sade assumam o compromisso de

oferecer a populao idosa uma ateno que priorize aspectos de promoo do

envelhecimento ativo e saudvel e prevenir o desenvolvimento de doenas crnicas ou

restringir complicaes (UNICOVSKY, 2004). Visto que estudos vm mostrando que as

limitaes no so conseqncias inevitveis do envelhecimento e que essas aes citadas

acima so importantes determinantes no envelhecimento saudvel (COSTA, 2003).

Isto trs uma grande demanda nas equipes de sade da famlia no

acompanhamento desta populao inclusive com a necessidade de realizao de visitas

domiciliares em virtude dos acamados que no podem ir at a unidade de sade.

O municpio de Belo Horizonte acompanha esta realidade onde a populao

idosa j perfaz 9,14% do total desta e apresentou um acrscimo de 28,36%

(ZAHEREDDINE e RIGOTTI, 2006). Particularmente na rea de abrangncia da equipe 2

do centro de sade cachoeirinha, a proporo de idosos na populao ainda maior

chegando a 16%, segundo dados da equipe. Desta populao 32,% so maiores de 75 anos.
 9

Ainda em relao a esta populao 2,5% idosos esto totalmente restritos ao leito, 10,5%

dos idosos dependem de outros para realizao das atividades bsicas da vida diria, 11,8%

so diabticos e 53,4% so hipertensos segundo esses dados.

Diante desta realidade um novo cenrio de cuidados aparece onde fica clara a

necessidade da organizao da equipe e aprimoramento dos conhecimentos para o

acompanhamento de toda essa populao. Diante desta realidade surge a seguinte questo

quais principais problemas enfrentados por esta populao e quais desafios a equipe

precisa superar para poder realizar este acompanhamento.

 10

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral:

Realizar reviso bibliogrfica sobre os principais problemas de sade enfrentados

pelo idoso acamado e construo de um plano de interveno de assistncia em

enfermagem nestes pacientes.

2.2 Objetivos especficos:

Identificar principais problemas enfrentados pelos idosos acamados;

Descrever os principais problemas identificados;

Analisar as principais formas de abordagem da equipe multiprofissional na ateno

primria em relao a esta clientela;

Propor alternativas para melhoria no processo de trabalho da equipe sade da

famlia na assistncia ao idoso acamado.

 11

3 A FISIOPATOLOGIA DA IMOBILIDADE NO IDOSO E A SINDROME DA

IMOBILIDADE

A capacidade funcional representa a independncia de o indivduo viver e

realizar suas atividades fsicas e mentais necessrias para manuteno de suas atividades
bsicas e instrumentais, ou seja: tomar banho, vestir-se, realizar higiene pessoal, transferir-
se, alimentar-se, manter a continncia, preparar refeies, controlar as finanas, tomar
medicamentos, arrumar a casa, fazer compras, usar transporte coletivo, usar telefone e
caminhar certa distncia (RAMOS, 2003; SOUZA e IGLESIAS, 2002).
A diminuio da capacidade funcional do idoso e o grau de fragilidade so
resultantes da idade avanada associada s Doenas Crnicas No-Transmissveis
(DCNT). A dependncia no um estado permanente, mas um processo dinmico cuja
evoluo pode ser modificada, prevenida e/ou reduzida (CALDAS, 2003).
Esse declnio funcional ocorre na populao idosa, com sintomas inespecficos,
apresentao atpica, curso insidioso, e engloba manifestaes fsicas, psicolgicas, sociais
e funcionais. O declnio funcional identificado progressivamente pela perda da
capacidade de executar as Atividades Bsicas de Vida Diria (ABVDs) e as atividades
instrumentais de vida diria (AIVDs). Fisicamente, o idoso pode referir fadiga, fraqueza,
perda de apetite, adipsia, perda de peso, quedas e incontinncias. J os sintomas
psicolgicos relatados so perda de ateno, interesse, iniciativa e motivao. Algumas
vezes, pode se notar declnio cognitivo. Alm disso, socialmente, o idoso se afasta de
atividades usuais e fica mais isolado. A negligncia com os cuidados da casa e com os
cuidados pessoais podem ser observados (TRELLHA, et al, 2005 apud HEBERTI 1997).
As AIVDs podem ser utilizadas como marcadores para detectar o declnio da
capacidade funcional. Entretanto, na medida em que apresenta incapacidade para AIVDs
as demais ABVDs tambm podero ser comprometidas (AIRES; PAZ, 2008). A condio
de dependncia severa para as AIVDS foi identificada em 50,0% dos idosos em condies
de alta hospitalar (PAZINATTO, 2003).
E para Figueiredo, et al, (2008, p.465):
Assim sendo as alteraes que ocorrem durante o envelhecimento so
fisiolgicas, porm o acmulo dessas alteraes pode levar a uma limitao na
capacidade do idoso em desempenhar as chamadas atividades bsicas da vida
diria: tomar banho vestir-se, evacuar e urinar sem ajuda, alimentar-se,
caminhar, sentar-se, levantar-se, transferir-se de uma cadeira ou da cama.
 12

A principal complicao desse acmulo de limitao a sndrome da

imobilidade que para Chaimowicz, et al, (2009, p. 165) :
[...] conjunto de sinais e sintomas decorrentes da imobilidade, por restrio a
uma poltrona ou ao leito, por tempo prolongado, associada. a mltiplas causas e
com implicaes fsicas e psicolgicas e que pode levar ao bito. Caracteriza-se
por um complexo de sinais e sintomas resultantes da limitao de movimentos e
da capacidade funcional que geram empecilho mudana postural e
translocao corporal.
 13

4 FATORES QUE PREDISPEM O PACIENTE IDOSO A FICAR ACAMADO

O envelhecimento da populao tem elevado a possibilidade de o idoso ser

acometido por doenas crnicas no-transmissveis acarretando o declnio da capacidade
funcional e dependncia nas atividades do cotidiano (COSTA, HENRIQUES,
FERNANDES, 2003). E esse declnio pode ocorrer rapidamente o que pode lev-lo a uma
situao de incapacidade e dependncia total (DIOGO, PASCHOAL, CINTRA, 2000).
O desenvolvimento dessas doenas crnicas decorrente da perda contnua da
funo de rgos e sistemas biolgicos. Essa perda de funo pode levar a limitaes
funcionais, e, por sua vez, pode gerar incapacidade, conduzindo dependncia de pessoas
ou de equipamentos especficos para a realizao de tarefas essenciais sobrevivncia no
dia a dia (PARAN, 2003).
notrio que a medida na qual se envelhece aumenta a vulnerabilidade, os
riscos de agravos e a prevalncia de doenas crnicas, que levam maior parte da
ocorrncia de incapacidade nos idosos. comum que o ser humano tenha pelo menos uma
patologia crnico-degenerativa aps os 60 anos de idade, sendo que pelo menos 15%
destas pessoas apresentam duas ou mais doenas (LESSA, 1998). Estas por sua vez, podem
provocar algum tipo de incapacidade e/ou dependncia (DIOGO, PASCHOAL, CINTRA,
2000).
Arajo e Alves (2000) apontam que entre as conseqncias da maior presena
destas doenas em idosos destacam-se o maior tempo de internao hospitalar, a
recuperao mais lenta e maior freqncia de reinternaes e de incapacidades.
Sobre essas internaes nos idosos Chaimowicz, et AL, (2009) mostra que nos
idosos jovens (60 a 69 anos) a principal causa de internao as doenas respiratrias
(10,2%) em seguida aparecem s doenas circulatrias que somadas os diferentes tipos
representam 25% das internaes e a terceira causa so as neoplasias num total de 10%.
Em relao aos octogenrios o autor mostra que neste grupo as doenas respiratrias tm
mais importncia relativa chegando a quase 20%, as internaes por doenas circulatrias
representam pouco mais de um quarto de todas as internaes. Uma observao importante
sobre essas ltimas que a insuficincia cardaca lidera as doenas circulatrias, seguida
pelas doenas crebro-vasculares o que nos idosos jovens no acontece. Ainda em relao
a esse grupo dos idosos mais velhos as fraturas aparecem como a quarta causa de
internaes principalmente nas mulheres.
 14

Como conseqncia desta situao apresentada CHAIMOWICZ, et al, (2009,

p.46) faz uma reflexo:
A importncia das internaes por insuficincia cardaca,
cardiopatia isqumica, doenas hipertensivas e crebro-vasculares retrata a
dificuldade dos servios de sade para manter o controle ambulatorial dessas
doenas e de seus fatores de risco. Isto ocorre em todo o mundo, mas,
comparando com pases desenvolvidos, as complicaes ocorrem precocemente
no Brasil.

Em estudo realizado em Belo Horizonte, Giacomin, et al, (2008) identificaram

que a hipertenso arterial e a artrite apresentam associao com a incapacidade leve ou
moderada e o diabetes e o acidente vascular cerebral (AVC) com a incapacidade grave.
Sendo que o AVC foi condio de sade mais fortemente associada incapacidade
funcional grave. Este estudo demonstrou ainda que 8% da populao idosa eram incapazes
para as atividades da vida diria. E observou-se uma associao positiva da incapacidade
grave com a idade igual ou superior a 80 anos.
Em estudo realizado por Trellha, et al, (2005) os idosos foram questionados
sobre diagnsticos clnicos responsveis por incapacidades e observou-se que a hipertenso
arterial foi o diagnstico mais freqente entre os pesquisados (74,0%), seguido pelo
diabetes (47,1%). A taxa de no-resposta em alguns diagnsticos foi alta, chegando a
(11,5%) nos diagnsticos infarto e doena de Alzheimer.
Segundo Chaimowicz, et AL, (2009) referindo-se a sndrome da imobilidade os
principais fatores desencadeadores desta condio so a polipatogenia, aspectos
econmicos, ambientais, psicolgicos e sociais. Dentre estes fatores os autores destacam o
repouso prolongado no leito, doenas neurolgicas, depresso e demncia; cardiopatias e
pneumopatias crnicas. Estes ainda destacam as doenas reumticas, os quadros de
desnutrio grave; o uso excessivo de medicamentos e iatrogenia provocados por estes.
Um outro ponto citado como contribuinte tambm o excesso de zelo por parte dos
cuidadores.
Figueiredo, et al, (2008) identificou em um estudo com 50 idosos acamados
que entre as causas da imobilidade, destaca-se o Acidente Vascular Cerebral - AVC,
correspondendo a 34% dos idosos, sendo uma condio crnica que compromete
sensivelmente a autonomia e independncia do idoso, 16% Hipertenso Arterial Sistmica
(HAS), 8% Diabetes Mellitus (DM), 8% problemas articulares e 6% para cada uma das
seguintes patologias: Perda da Viso, Osteoporose, Fraturas, Reumatismo e Doena de
Alzheimer, ou no souberam informar.
 15

5 PRINCIPAIS COMPLICAES FSICAS DO PACIENTE ACAMADO

O idoso acamado pode desenvolver uma quantidade grande de complicaes

em diversos rgos e sistemas do indivduo. Dentre estas o Centro de Medicina do Idoso
(CMI) (2010) aponta os principais que so afetados: osteomuscular, cardiovascular,
digestivo, urinrio, e respiratrio.
No sistema osteomuscular, Vojvodic (2004) explica que as limitaes
funcionais podem prejudicar as transferncias, posturas e movimento no leito e em
cadeiras de rodas e favorecer a formao de lceras de Presso (UP) sendo estas umas das
conseqncias mais freqentes. Um estudo realizado com 60 acamados no estado de Piau,
revelou a prevalncia de 13% das UP nos pacientes, e destas 100% ocorreram na regio
sacra seguida de squio, trocnter e calcneo (BEZERRA, LUZ, ARAJO, 2009).
No sistema cardiovascular Raposo e Lopes (2002) mostram que ocorre uma
elevao da presso arterial sistlica pelo aumento da resistncia perifrica, e tambm
ressalta a presena de hipotenso ortosttica em virtude da diminuio do volume sistlico.
Vojvodic (2004) destaca ainda a ocorrncia de outra complicao a Trombose Venosa
Profunda (TVP). Esse fato esta associado estase no fluxo sanguneo nos Membros
inferiores (MMII) e tambm com a reduo no efeito de bombeamento dos msculos da
panturrilha. E ainda uma hipercoagulabilidade que induzida pela reduo no volume
plasmtico e desidratao tambm contribui.
No sistema digestivo Nunes e Portella (2003) identificaram em estudo
realizado com idosos acamados no municpio de Trs-Passos-RS a ausncia total ou parcial
de dentes e uso de prteses inadequadas e perda de apetite. Chaimowicz, et AL, (2009) cita
tambm a constipao intestinal e formao de fecaloma esses tambm foram verificados
por Nunes e Portella (2003). Em seu estudo sobre diagnsticos de enfermagem dos
acamados Figueiredo, et al, (2008) mostram tambm que 25% dos acamados apresentam
dificuldade para se alimentar.
No sistema urinrio Figueiredo, et al, (2008) identificaram a incontinncia
urinria como o principal problema queixado pelos idosos. Outra complicao a reteno
urinria causada pela dificuldade de gerar presso abdominal em virtude da posio dorsal
bem como pelo enfraquecimento dos msculos abdominais (VOJVODIC, 2004).
Chaimowicz, et AL, (2009) acrescenta ainda as infeces do trato urinrio.
 16

No sistema respiratrio as alteraes so decorrentes de doenas j existentes

como a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) que uma das mais freqentes
(FIGUEIREDO, et al, 2008). Esta doena provoca obstruo e conseqente acmulo de
secrees brnquicas. O CMI (2010) aponta tambm algumas complicaes como:
fraqueza da musculatura diafragmtica e intercostal, dificuldade em eliminar secreo
pela posio, tosse menos eficaz, diminuio da funo ciliar resultando em acmulo de
secreo predispondo a atelectasias e infeces respiratrias.
 17

6 PRINCIPAIS PROBLEMAS EM RELAO AO CUIDADOR DO ACAMADO

Um dos principais problemas enfrentado pelo paciente acamado a

necessidade de cuidado domiciliar. Segundo Piccini, et al, (2006) 19% das pessoas idosas
tm essa necessidade. E especificamente em relao aos idosos fragilizados em condio
de permanncia prolongada no leito domiciliar, um estudo identificou a necessidade de
cuidadores permanentes, sendo estes familiares e, na maioria, mulheres e idosos mais
jovens (NUNES, PORELLA 2003). E para Ricci, et al, (2005) o cuidador responsvel
pela continuidade da assistncia dada pela equipe, tornando-se assim, elemento teraputico
no processo de reabilitao. Entretanto estes identificaram em seu estudo que apenas
10,9% destes cuidadores estimulam a autonomia dos idosos e 84,3% apenas atendem uma
atitude dependncia iniciado pelo idoso.
Nunes e Portella (2003) observaram no seu estudo que todos os cuidadores
eram familiares e que nenhum destes estava preparado para tal funo e a maioria era
mulher e quase sem suporte nenhum de outros familiares. E acrescenta Diogo, et al, (2005)
que desta forma, pessoas que vivenciam o envelhecimento, ou que j se encontram em
plena velhice, assumem a tarefa de cuidar, embora apresentem alguma alterao na
capacidade funcional e at mesmo na sua sade.
Sobre esta situao Diogo, et al (2005) alertam:
Estas pessoas so chamadas "vtimas ocultas", pois convivem com o isolamento,
a solido, e a sobrecarga de funes. Alm da responsabilidade pelo cuidado nas
24 horas dirias, elas enfrentam o seu prprio envelhecimento e o
comprometimento fsico, bem como as responsabilidades financeiras e legais.
Estas questes interferem no relacionamento conjugal, desencadeiam situaes
estressantes e problemas de sade nas cuidadoras.

Ainda outro complicador neste cuidado que a maioria dos cuidadores no

apresenta nenhum conhecimento inicial na prestao de cuidados e que estes so
adquiridos apenas no desenvolver da prtica (CATTANI, GIRARDON-PERLINI, 2004).
 18

7 A PREVENO DA SINDROME DA IMOBILIDADE E SUAS

COMPLICAES NO IDOSO PELA EQUIPE DE SADE DA FAMLIA

A dependncia no um estado permanente, mas um processo dinmico cuja

evoluo pode se modificar e at ser prevenida ou reduzida com a existncia de ambiente e
assistncia adequados (TRELHA, et al, 2005). Uma das principais necessidades como
medida preventiva a instrumentalizao das ESF para atuar no contexto familiar em que
se encontram os idosos com declnio da capacidade funcional. A equipe deve ter espaos
para a promoo de discusses criticas e reflexivas sobre as demandas de ateno sade
do idoso, no sentido de repensar no seu fazer centrado na famlia, a qual pode apresentar
entre os membros as diversas etapas do ciclo vital (AIRES, PAZ, 2008). Para o
desenvolvimento dessa atividade, necessrio o envolvimento e a polivalncia de toda a
equipe de sade, pois a famlia e/ou individuo possuem os mais variados diagnsticos,
diferentes necessidades e problemas. Portanto, fundamental que os profissionais possuam
conhecimentos adequados do problema apresentado, para que possam planejar e executar
corretamente as atividades propostas. (REIS, 2005).
Uma das primeiras aes a serem feitas pela equipe segundo Bernardo (2010)
a construo de um plano de interveno que impea progresso da imobilidade e ainda a
promoo de um plano de reabilitao. Estes devem contemplar a recuperao da situao
de base e garantir a hidratao, nutrio, ritmo intestinal, controle adequado da dor, sono
adequado e conforto externo. Deve-se ainda evitar a polifarmacologia e intervir no fator
ambiental e promover um apoio psico-scio-familiar adequado. Seguindo os moldes a
semelhana deste plano de ao Marques e Freitas (2009) constataram a melhora das
condies de higiene, de mobilidade do paciente, de reorganizao de espaos e de
aspectos psicolgicos das famlias que se sentiram apoiadas e mais seguras. Ainda sobre o
plano de interveno Chaimowicz, et al, (2009) identifica os principais pontos a serem
considerados neste:
-Identificar os fatores de riscos;
Orientar o idoso, famlia e cuidador na adequao do ambiente e adaptao do
idoso nas atividades de vida diria, evitando acidentes domsticos;
Orientar o idoso, famlia e cuidador no controle e uso correto de
medicamentos;
 19

Promover atividades fsicas, estimulando a mobilidade e evitando a restrio

ao leito;
Estimular a independncia nas AVDs e ABVDs;
A visita domiciliria feita pelos programas de sade da famlia (PSF) contribui
para a soluo dos problemas de sade em seu foco de origem. Alm de permitir que a
equipe de sade tome conhecimento das condies reais de vida da populao assistida
como alimentao, moradia, saneamento e possa intervir junto comunidade e propor
solues coletivas s secretarias municipais de sade
A visita domiciliar proporciona uma viso mais abrangente da sade integral
pela equipe de sade e possibilita a identificar e sanar mais rpido possveis complicaes
no idoso acamado (ANDRADE E LOBO, 2007). Para Marques e Freitas (2009) esta ao
um desafio para a equipe de sade da famlia, pois requer um redesenho das aes e uma
viso para alm dos servios hoje ofertados nas Unidades de sade.
E ainda em estudo piloto realizado na assistncia domiciliar ao acamado as
principais dificuldades identificadas na implementao de um plano de assistncia
domiciliar por Marques e Freitas (2009) foram:
Entretanto, o servio de sade, por no estar organizado a pleno,
teve dificuldade em responder s demandas dos idosos vinculados ao projeto.
Esta dificuldade ficou evidenciada nas necessidades de transporte do acamado
at a Unidade de Sade ou hospital, de avaliao por profissional mdico, no
domiclio, nos casos de agravamento das suas condies de sade, de
nutricionista, para ajustes de dieta e acompanhamento nutricional e de assistente
social, para encaminhamento de necessidades sociais e de formao de parcerias
com instituies, sem falar no despreparo da equipe em lidar com casos de
negligncia de cuidados ao idoso.

Na construo do plano de interveno importante programar medidas

especficas que visem prevenir as principais complicaes vistas.

No caso das lceras de presso Mazzon, et al, ( 2007) destacam que as

primeiras medidas a serem tomadas na preveno destas so a construo de programas
educativos estruturados, organizados, amplos, direcionados a profissionais, cuidadores e
familiares. Especificamente na orientao destes ltimos Goulart et al, (2010) ressalta a
importncia de salientar a autodisciplina e da participao e colaborao durante o
tratamento. Algumas medidas bsicas devem ser implementadas: exerccios ativos e
passivos, massagens de conforto, higiene corporal adequada, uso de travesseiro e
almofadas no reposicionamento e alinhamento corporal, uso de colcho prprio, mudana
 20

de decbito a cada duas horas e posicionamento e movimentao adequados (GOULART

et al, 2010).
Em relao aos dficits na alimentao algumas aes so importantes como
assegurar que a pessoa faa refeies no mesmo ambiente e em local agradvel e sem
distraes, refeies em pequenas quantidades, colocando a refeio do lado no afetado
da boca se houver paralisia (FIGUEIREDO, et al, (2008). Mas de maneira geral os
profissionais de sade devem avaliar os fatores que podem interferir na alimentao e
fornecer orientaes especficas adequadas em relao a necessidade por (NUNES,
PORTELLA, 2003).
Em relao respirao necessrio um acompanhamento clnico sendo
importante avaliar e estabelecer condutas de acordo com os sinais e sintomas considerando
fatores de risco e doenas que interferem na funo respiratria (NUNES, PORTELLA,
2003). importante tambm promover um padro respiratrio mais eficaz com
posicionamento adequado do paciente entre outras medidas (VOJVODIC, 2004).
 21

8 CONSIDERAES FINAIS

Diante do que foi visto, a assistncia ao paciente idoso acamado muito complexa
e requer muitos esforos por parte da equipe de sade. A rea de abrangncia do Centro
Sade Cachoeirinha especificamente da equipe 2, apresenta uma realidade onde grande
parte dos problemas identificados esto presentes. Existem muitos idosos acamados, e
muitos destes com complicaes j presentes, alm disso, como j visto a proporo de
idosos de uma maneira geral nesta rea muito grande, o que requer alm de intervenes
visando reabilitao dos primeiros como medidas preventivas que contemplem a garantia
de medidas de promoo de sade e preveno.
Com isso necessrio uma organizao e planejamento da equipe para alcanar
estes propsitos. Como foi visto a construo de um plano de ao fundamental. Alguns
recursos necessrios para construo deste a equipe dispem e servem como facilitadores
na construo do plano de ao como:

Espaos para discusso e planejamento multiprofissional como reunies semanais

da equipe, reunies mensais com equipe de apoio de sade mental e reunio mensal
com o Ncleo de Assistncia a Sade da Famlia (NASF);
Um horrio reservado na agenda dos componentes da equipe para realizao de
visita domiciliar;
Equipe de sade completa, comprometida e com boa vinculao dos profissionais
com a comunidade.
Entretanto algumas pontos precisam ser mais bem trabalhados para implementao
exitosa como:
Falta de parcerias estabelecidas de intersetorialidade para tratar questes como
maus tratos e violncia;
Distncia da unidade de sade das residncias dos usurios e falta de transporte
suficiente;
Capacitao dos profissionais na abordagem de questes especficas que foram
vistas como complicaes possveis nos pacientes acamados.

Mesmo diante destas dificuldades, com os recursos que dispe, a equipe pode
realizar um plano de ao que garanta uma assistncia de qualidade ao usurio. E como
contribuio deste trabalho ao servio de sade na qual est inserido o autor deste trabalho
 22

prope-se um plano de ao ANEXO A para assistncia aos acamados residentes na rea

de abrangncia deste centro sade.
 23

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 27

ANEXO A Plano de ao para assistncia ao idoso acamado do Centro Sade

Cachoeirinha.

Operaes Resultados Produtos Operaes Responsvel Cronograma

estratgicas
Conhecer Identificao -Visitas -Apresentao -Enfermeiro Outubro a
melhor e e anlise de domiciliares; da proposta a dezembro
determi- 100% dos equipe de de 2010.
-Entrevista com
nar priori- idosos sade.
familiares e
dades. acamados da
com os ACS
rea de
(Agentes
abrangncia
Comunitrios
do centro
de Sade);
sade
cachoeirinha
-Pesquisa em
da equipe de
pronturios da
PSF 2.
unidade;

Organizar Identificao -Arquivo -Acordar com -Enfermeiro Outubro a

dados e descrio rotativo com gerncia da dezembro
individual individual de fichas individu- unidade mate- de 2010.
-mente 100% dos ais com espao rial para o
idosos para anotaes. projeto.
Plano Construo -Reunies -Apresentar -Enfermeiro Outubro a
teraputi- de projetos semanais da proposta aos maro de
co indivi- teraputicos equipe de sade outros profis- 2011.
dual. com aes da famlia; sionais envol-
multiprofissi vidos.
-Reunies
onais de
mensais com
100% dos
equipe do
idosos
 28

acamados. NASF;

-Reunies
mensais com
equipe de apoio
de sade
mental.
Aes Capacitao -Grupo -Enfermeiro Outubro a
coletivas de todos operativo maro de
cuidadores multiprofissio- 2011.
de idosos. nal.
Visitas Garantia de -Visitas - ACS Outubro a
domicilia- acompanham domiciliares; maro de
res regula- ento de todos 2011.
-checagem
res. idosos de
semanal do
acordo com
arquivo
o estabeleci-
rotativo.
do no plano
teraputico.