RSUD dr.CHASBULLAH A.M.

KOTA BEKASI

RUANG PERINATOLOGI

Nama : Tgl Lahir/umur: Ruangan :

No.Reg: Usia Gestasi : Dx Medis: 04H.b / RM/01

k., Tanggal Tanggal Tanggal

kTG DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
L
P S M P S M P S M
Hipotermi b/d imaturitas Monitor : TTV warna kulit Memonitor : TTV
sistem thermonegular perfusi tk kesadaran Warna kulit
DO: SH Aksila <36, Akral dingin perfusi
kulit teraba dingin, sat > 3 Tk kesadaran
Tempatkan bayi dalam inkubator/radiant
Tujuan : dlm waktux 24 jam sh tbuh Menempatkan bayi dlm
stabil warmer inkubator/radiant warmer
KH : sh 365c-375c Menggunakan plastik pelindung
kulit teraba hangat Gunakan plastik pelindung panas tbh kalau panas
crt < 3 perlu tdh kalau perlu
GDS 47-150 mg/dl Menggunakan topi/penutup kepala
rr 30 - 60 x/mnt bayi
hr 120 - 140 x/mnt Gunakan topi/penutup kepala bayi Mengatur sh inkubator sesuai BB dan
warna kulit merah muda Atur sh inkubator sesuai BB dan usia bayi usia bayi
Turunkan/naikan sh inkubator secara Menurunkan/menaikan sh incubator
bertahap secara bertahap
lakukan pemeriksaan GDS Melakukan pemeriksaan GDS :
Langsung stlh bayi lahir
Monitor nilai GDS
setiap 4 jam
Memonitor nilai GDS

TTD
 RSUD dr.CHASBULLAH A.M. KOTA BEKASI

RUANG PERINATOLOGI

Nama : Tgl Lahir/umur: Ruangan :

No.Reg: Usia Gestasi : Dx Medis: 04H.b / RM/01

Tanggal Tanggal Tanggal

TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

P S M P S M P S M
Tidak efektifnya pola pernapasan Observasi tanda2 vital termasuk sat O2 Mengobservasi tanda2 vital termasuk
b/d imaturitas pulmonal,defisiensi surfaktan, sat O2
Instabilitas al feolar Monitor kepatenan jalan napas : Memonitor kepatenan jalan napas :
DO : Adanya lendir dlm saluran pernapasan RR < 60 x/mnt,/HR < 120x/mnt RR < 60 x/mnt,/HR < 120x/mnt
RR < 30 x/mnt / > 60 x/mnt RR 30 - 60x/mnt / HR 120x/mnt RR 30 - 60x/mnt / HR 120x/mnt
Apnea Mengobservasi tanda2 distre
Sianosis Observasi tanda2 distres pernapasan : pernapasan :
Retraksi sat < 88 % sianosis sianosis
Pernap cuping hidung pernapasan cuping hidung pernapasan cuping hidung
Tuj : Dlm waktu..x 24 jam Apnea Apnea
oksigenasi adekuat, respirasi efektif Tachipnea Tachipnea
selama perawatan Mengatur posisi tidur extensi
KH : jalan napas paten Atur posisi tidur extensi Melakukan suction
tidak ada cianosis Lakukan suction Mengkolaborasi pemberian O2
tidak ada netrolen Kolaborasi pemberian O2 memberikan edukasi
Tidak ada NCH Berikan edukasi
RR 30 - 60 x/mnt
HR 120 - 140 x/mnt
Sat 88 - 92 %

TTD
 RSUD dr.CHASBULLAH A.M. KOTA BEKASI

RUANG PERINATOLOGI

Nama : Tgl Lahir/umur: Ruangan :

No.Reg: Usia Gestasi : Dx Medis: 04H.b / RM/01

Tanggal Tanggal Tanggal

TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

P S M P S M P S M
Resiko infeksi b/d : monitor tanda2 vital memonitor tanda2 vital
sistem kekebalan tubuh belum matur Pertahankan agar perawat dan staff ruanga melakukan cuci tangan yang
kerusakan sistem pertahanan tubuh Dapatmenggunakan teknik mencuci tangan benar sebelum dan sesudah kontak
DO : kesadaran menurun Dengan benar dengan pasien
aktifitas menurun kaji tanda awal infeksi lokal pada area mengkaji tanda awal infeksi lokal
tangisan merintih pemasangan infuse pada area pemasangan infuse.
instabilitas suhu ganti dressing bila tampak kotor mengganti dressing bila tampak
umbilikus : basah, berdarah kotor
lakukan tindakan perawatan secara aseptik
pus berbau melakukan tindakan perawatan
kemerahan dan antiseptik. secara aseptik dan antiseptic.
terpasang infus lakukan oral hygiene. melakukan oral hygiene.
Tuj : selama perawatan bayi tidak mengalami lakukan perawatan tali pusat secara terbuka melakukan perawatan tali pusat
infeksi dengan antiseptic. secara terbuka dengan antiseptic.
tidak terjadi infeksi sekunder selama bersihkan genetalia dan ganti diapers setiap membersihkan genetalia dan
perawatan. 3-5 jam ganti diapers setiap 3-5 jam.
KH : kesadaran compos mentis memberi penkes keluarga untuk
penkes keluarga untuk selalu mencuci tangan
bayi aktif, menangis kuat. selalu mencuci tangan saat kontak
suhu tubuh 36,5c - 37,5c. saat kontak dengan bayi. dengan bayi.
setelah 7 - 15 hari perawatan umbilikus : kolaborasi pemeriksaan lab berkolaborasi pemeriksaan
tidak ada darah kering laboratorium.
tidak ada fus tidak kemerahan
tidak berbau
IVFD ( intravena )tidak :
bengkak, kemerahan, merembes

TTD
 RSUD dr.CHASBULLAH A.M. KOTA BEKASI

RUANG PERINATOLOGI

Nama : Tgl Lahir/umur: Ruangan :

No.Reg: Usia Gestasi : Dx Medis: 04H.b / RM/01

Tanggal Tanggal Tanggal

TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Kurang volume cairan dan elektrolit
b/d intake yang kurang/out put berlebih
(muntah,diare)
DO : Penurunan BB > 10%
Turgor kulit : elastis
tidak elastis
Ubun2 : cekung datar
suhu : 36,5c, 36,5 - 37,5c
> 37,5c
Hasil elektrolit :.
Produksi urine 2 - 4 cc/kg BB/jam
Mukosa bibir : kering, lembab
Tuj : Keseimbangan cairan dan elektrolit dapat
dipertahankan selama dalam perawatan.
KH : Penurunan BB bayi < 10 %
Turgor kulit elastis
Ubun2 tidak cekung
Suhu : 36,5 - 37,5c
produksi urine 2 - 4 cc/kg BB/jam
kalium 3,5 - 5,5 Mg/dl
kalsium 1,15 - 1,27 mg/dl
TTD
P S M P S M P S M
Monitor tanda2 vital Memonitor tanda2 vital
kaji tanda2 dehidrasi : ubun2 cekung Mengkaji tanda2 dehidrasi :
suhu abnormal ubun2 cekung
suhu abnormal
turgor tidak
turgor tidak elastis
elastis
Menimbang BB setiap hari dengan
Timbang BB setiap hari dengan timbangan yg sama
timbangan yg sama Memberikan intake cairan dan
Berikan intake cairan dan elektrolit elektrolit sesuai ketentuan
sesuai ketentuan Memonitor dan catat
Monitor dan catat intake - out put intake - out put cairan-elektrolit
cairan-elektrolit Mengkolaborasi untuk pemeriksaan
Kolaborasi untuk pemeriksaan elektrolit elektrolit
 RSUD dr.CHASBULLAH A.M. KOTA BEKASI

RUANG PERINATOLOGI

Nama : Tgl Lahir/umur: Ruangan :

No.Reg: Usia Gestasi : Dx Medis: 04H.b / RM/01

Tanggal Tanggal Tanggal

TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
P S M P S M P S M
Keseimbangan nutrisi kurang dari Timbang BB Menimbang BB.
kebutuhan tbh Kaji ulang : kemampuan refleks Mengkaji ulang :
b/d intake oral yang tidak adekwat, kemampuan refleks hisap
hisap
koordinasi menelan
ketidakmampuan mencerna nutrisi. koordinasi menelan
bising usus bayi
bising usus bayi Mengecek residu lambung,kembung,
DO : umur..hari, BBL Cek residu lambung,kembung,muntah muntah
:gr Memberikan ASI sesuai kebutuhan
Berikan ASI sesuai kebutuhan
BB sekarang..gr, penurun BB Mengikuti protokol pemberian minum
Ikuti protokol pemberian minum
10% ASI/susu formula
melalui OGT
BB tidak sesuai usia gestasi melalui OGT , Per Oral
Monitor kembung,muntah setelah Langsung di susui ibunya.
Tuj : Dalam waktu.x 24 jam pemberian susu/ Memonitor kembung,muntah,
ASI. difensi setelah pemberian susu.
bayi mendapatkan nutrisi yg adekwat.
Motivasi ibu memerah ASI
KH : Toleransi minum baik Memotivasi ibu untuk memerah ASI.

Tidak muntah & tidak kembung

bayi mendapat kalori sesuai
kebutuhan
Peningkatan BB 15 gr/kg BB/hr.

TTD
 RSUD dr.CHASBULLAH A.M. KOTA BEKASI

RUANG PERINATOLOGI

Nama : Tgl Lahir/umur: Ruangan :

No.Reg: Usia Gestasi : Dx Medis: 04H.b / RM/01

Tanggal Tanggal Tanggal

TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

P S M P S M P S M
Gangguan integritas kulit b/d imaturitas Monitor warna kulit,adanya ruam, Memonitor warna kulit,adanya
struktur kulit lecet,lesi ruam,lecet,lesi
DO : Umur..hari Buka plester secara perlahan Membuka plester secara perlahan
UG < 37 minggu dengan minyak/air dengan minyak/air
BB.gram Ubah posisi bayi setiap 2 jam Merubah posisi bayi setiap 2 jam
terpasang infus Monitor setiap pemasangan alat invasif Memonitor setiap pemasangan
Terpasang alat( CPAP/Ventilator) Lakukan perawatan luka setiap 4 - 8 jam alat invasif
Adanya luka/lecet pada ekstremitas dengan NACL Melakukan perawatan luka setiap
Tujuan : Dalam waktu..x 24 jam 4 - 8 jam dengan NACL
gangguan integritas kulit teratasi
KH :
Tidak ada lecet/luka pada ekstremitas
Tidak terpasang alat invasif
UG > 37 minggu

TTD

Nama : Tgl Lahir/umur:
No.Reg: Usia Gestasi :
TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN
Peningkatan kadar bilirubin b/d imaturitas
fungsi hepar.
DO : Umur..hari
UG < 37 minggu Refleks hisap lemah
Tangisan melengking feses berwarna pucat
Warna kulit ikhteric pada : mukosa,sklera,
kulit wajah,badan,ekstrimitas
Tonus otot lemah distensi abdomen
kadar bilirubin total > 12 mg/dl
Kadar bilirubin direk > 1 mg/dl
Tuj : setelah dilakukan tindakan
Keperawatanx 24 jam kadar bilirubindalam
batas normal.
KH : Kesadaran compos mentis
refleks hisap kuat tangisan lepas dan kuat
warna kulit normal (kemerahan)pada: Mu-
kosa,sklera,kulit wajah,badan,ekstremitas
tonus otot kuat
kadar bilirubin total < 12 mg/dl
bilirubin direk < 1 mg/dl
ROP ( - )
TTD
RSUD dr.CHASBULLAH A.M. KOTA BEKASI
RUANG PERINATOLOGI
RENpCANA TINDAKAN
Berikan photo therapy
Berikan pelindung mata selama
photo therapy
Ubah posisi bayi setiap 3 jam
Berikan minum ASI/susu formula sesuai
kebutuhan bayi
Lakukan oral hygiene
Berikan tirai di sekeliling area lampu
Monitor suhu bayi setiap 3 jam
Cek lab ulang bilirubin total,direk
12 - 24 jam setelah pemberian photo
therapy
Kolaborasi untuk melakukan skrining
Rop.
Ruangan :
Dx Medis: 04H.b / RM/01
Tanggal Tanggal Tanggal
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
P S M P S M P S M
memberikan photo therapy
memberikan pelindung mata
selama photo therapy
merubah posisi bayi setiap 3 jam
memberikan minum ASI/susu
formula sesuai kebutuhan bayi.
melakukan oral hygiene
memberikan tirai di sekeliling
area lampu
memonitor suhu bayi setiap 3 jam
mengecek lab ulang bilirubin total,
direk 12 - 24 jam setelah
pemberian photo therapy
mengkolaborasikan untuk
melakukan skrining Rop.
 RSUD dr.CHASBULLAH A.M. KOTA BEKASI

RUANG PERINATOLOGI

Nama : Tgl Lahir/umur: Ruangan :

No.Reg: Usia Gestasi : Dx Medis: 04H.b / RM/01

TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Tanggal Tanggal Tanggal

P S M P S M P S M
Hipertermi b/d : imaturitas termoregulasi, monitor : TTV monitor : TTV
sepsis warna kulit warna kulit
DO : suhu aksila > 37,5c perfusi
perfusi
warna kulit kemerahan nadi
takikardi :..x/mnt nadi tingkat kesadaran
frekuensi pernapasan > 60 x/mnt tingkat kesadaran menempatkan bayi dalam
:x/mnt tempatkan bayi dalam inkubator ( inkubator ( radian Warmer yang
nilai glukosa darah < 47 mg/dl radian telah dihangatkan.
:.mg/dl Warmer yang telah dihangatkan. pantau suhu aksila.
tujuan : pantau suhu aksila. atur suhu inkubator sesuai
dalam waktux 24 jam atur suhu inkubator sesuai dengan dengan berat badan dan usia
suhu tubuh stabil berat badan dan usia bayi. bayi.
KH : suhu aksila : 36,5c - 37,5c turunkan suhu inkubator secara turunkan suhu inkubator secara
warna kulit merah muda bertahap sampai suhu aksila mencapai bertahap sampai suhu aksila
frekuensi pernapasan : 30 - 60 xmnt normal. mencapai normal.
frekuensi nadi : 120 - 140 x/mnt pantau tanda tanda hipertermi : pantau tanda tanda hipertermi :
nilai glukosa darah : 47 - 150 mg/dl kulit kemerahan, ruam
kulit kemerahan, ruam
takikardia,
takikardia, frekuensi napas
frekuensi napas meningkat
meningkat.

TTD