Universidade Camilo Castelo Branco

Campus de Fernandpolis

CLAUDIA LUCIA DE LIMA

CORRELAO ENTRE OSFATORES AMBIENTAIS E A INCIDNCIA

DE DENGUE NO MUNICPIO DE FERNANDPOLIS - SP

CORRELATION BETWEEN ENVIRONMENTAL FACTORS AND THE INCIDENCE

OF DENGUE IN FERNANDPOLIS CITY-SP

Fernandpolis, SP
2013
 ii

Claudia Lucia de Lima

CORRELAO ENTRE FATORES AMBIENTAIS E A INCIDNCIA DE DENGUE

NO MUNICPIO DE FERNANDPOLIS - SP

Orientador: Prof. Dr. Luiz Sergio Vanzela

Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Cincias Ambientais da

Universidade Camilo Castelo Branco, como complementao dos crditos necessrios para obteno
do ttulo de Mestre em Cincias Ambientais.

Fernandpolis, SP
2013
 DEDICATRIA

Dedico este trabalho a banca examinadora, primeiramente a JomaraBrandini

Gomes, mulher, charmosa, segura e eficiente e de uma beleza rara. Pessoa qual
fui privilegiada em conhecer, conviver e aprender com seu exemplo de sabedoria.
Dora InsKozusny-Andreani, delicada, graciosa e precisa; o exemplo da
mulher moderna.
Por fim ao professor Luiz Sergio Vanzela, por sua tranquilidade, gentileza e
autocontrole; uma excelente pessoa que exerce com sensatez a liderana desta
instituio.
 AGRADECIMENTOS

Ao Deus, todo poderoso que me oferece sade todos os dias.

A SUCEN de Fernandpolis, na pessoa da Selma, que gentilmente oferece-
me os dados secundrios.
Ao meu marido, pela sua eterna pacincia.
Aos meus colegas de mestrado (Carmem, Elena Carla, Jussara e Rafael) que
estiveram presente nos momentos mais difceis, nas horas tristes e nas alegrias, que
foram compreensveis e, o mais importante, foram companheiros.
As amigas de estudo Carmem, Elena Carla, Sonia, Marcia Ferreira e
especialmente a Thaisa Queiroz.
Aos professores, que ao longo desses anos, foram gentis, parceiros,
incentivadores e puderam contribuir para o meu aprendizado.
Ao meu orientador professor Luiz Sergio Vanzela, o qual sempre acreditou no
meu potencial, mesmo quando eu estava muito cansada e me dando por vencida.
Aos meus amigos e familiares, dos quais eu abri mo, de estarmos juntos por
diversas, vezes para estudar.
O apoio da instituio ao qual perteno CENTRO PAULA SOUZA e da minha
coordenadora da FUNEC (Carmem Martins)
E aos meus alunos e ex-alunos que so meus eternos incentivadores.
E agora CARPE DIEM
Horcio
 CORRELAO ENTRE FATORES AMBIENTAIS E INCIDNCIA DE
DENGUE NO MUNICPIO DE FERNANDPOLIS SP

RESUMO

Um dos principais problemas de sade pblica no Brasil e no mundo, atualmente a

incidncia de doenas transmissveis por vetores, dentre os quais, pode-se destacar
a dengue. O municpio de Fernandpolis encontra-se entre os 25% dos municpios
paulista com maiores nmeros de casos de dengue, em funo das caractersticas
ambientais favorveis. Deste modo, uma forma de favorecer o controle da incidncia
da doena minimizar as caractersticas ambientais que favorecem a proliferao
do seu vetor. Portanto o presenteestudo teve como objetivo correlacionar os fatores
ambientais com a incidncia da doena no municpio de Fernandpolis - SP, com o
uso de modelos matemticos. Para isto, foram estabelecidos modelos matemticos
da resposta dos casos de dengue em funo de variveis ambientais espaciais
(relacionadas ao ambiente urbano) e temporais (relativos ao clima), por meio de
anlises de regresso mltipla. Para as variveis espaciais, densidade demogrfica,
renda bruta per capita, distncia dos cursos dgua, rea de terrenos livres de
construes, cobertura arbrea e densidade de rvores, foram obtidos dados de 84
bairros do municpio. Da anlise das variveis temporais, temperatura mdia mensal,
precipitao mensal e frequncia de chuvas, foram obtidos os dados dos anos de
2009, 2010 e 2011, a partir da estao meteorolgica do municpio. Os dados dos
casos positivos de dengue, por bairro e por ms, foram obtidos dos anos de 2009,
2010 e 2011. Os resultados demonstraram que o melhor modelo de resposta dos
casos positivos de dengue em funo das variveis temporais foi para as mdias da
frequncia de chuvas do penltimo ms (2 meses antes) ao perodo de ocorrncia
de casos de dengue, sendo que incidncias de dengue acima de 100 casos por
100.000 habitantes no municpio podero ocorrer, se o penltimo ms ao perodo de
ocorrncia apresentar 19 dias por ms de frequncia de chuvas. Dentre as variveis
espaciais analisadas, o modelo foi significativo somente com as reas de terrenos
livres de construo e densidade demogrfica, embora com uma baixa qualidade do
ajuste. Considerando este modelo, espera-se que bairros com densidades
demogrficas abaixo de 1000 habitantes por quilmetro quadrado de no mximo
42% de rea livre de construo, sejam locais de maior suscetibilidade a incidncia
de dengue, com uma expectativa de aproximadamente 50 casos por 1000
habitantes. Com isso, recomenda-se que o planejamento municipal dos bairros seja
realizado prevendo um mnimo de 58% de rea livre de construo e com
densidades demogrficas mnimas de 3.500 habitantes por quilmetro quadrado.

Palavras chaves: Aedes aegypti, epidemias, sade ambiental.

 CORRELATION BETWEEN ENVIRONMENTAL FACTORS AND THE
PROLIFERATION OF AEDES AEGYPTI AND THE INCIDENCE OF
DENGUE IN FERNANDPOLIS CITY-SP

ABSTRACT

Nowadays the main problems public health in Brazil and in the world is the
transmitted diseases by vectors, among them, we have dengue. So in Fernandpolis
we find between 25 per cent of cities from So Paulo with increase dengue cases
cause. Controlling the disease is minimize environmental characteristics that can
increase proliferation of its vector; this study had main goal correlates the
environmental characteristics that can increase proliferation of factors with
proliferation and its vector besides the disease in Fernandpolis city; with
mathematics models. The independent variables (positive cases of Dengue) about
the dependent variables (spatial and temporal). So the Spatial variables (free land,
population density, per capta gross income, tree density, tree cover and average
distance from streams) it analysed 84 neighborhoods analyse. (average temperature,
rainy days per month and average monthly rainfall), they were organized in
mathematics models answering cases of Dengue in relation spatial variables
environment ( related urban environment) and temporal ( related to climate) by
multiple return analiysis. Obtined by facts from 2009, 2010 and 2011, of municipal
weather forecaster The datas positive cases of dengue, of neighborhoods and by
month, they were obtained from 2009, 2010 and 2011s years. The results
demonstrated that the best model answering cases of dengue from temporal
variables was to the average monthly rainfall (2 months before) in this period,
besides the increase dengue over 100 cases by 100,00 people in the city it can
occur, if the penultimate month from period presents 19 days by month in rainy days.
Among the spatial variables analyzed, the main model was only with the areas
without construction and population density, and also with a low quality agreement.
Considering this model, we have neighborhoods with population density below of
1,000 habitant by kilometer in the maximum of 42% free areas construction in places
with possibilities of dengue in about 50 cases by 1,000 habitants. Therefore we
recommend a detail planning from city to prevent about 58% free areas construction
and with population density with about 3,500 habitants by kilometer.

Key-words:Aedesaegypti, diseases, environmental health.

 LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Mosquito Aedes aegypti, vetor da dengue ................................................. 13

Figura 2. Estgios do Aedes aegypti, do ovo at a fase adulta ................................. 14
Figura 3. Pupa, terceiro estgio do mosquito ............................................................ 15
Figura 4. Localizao do municpio de Fernandpolis .............................................. 27
Figura 5. Fluxograma explicativo para a modelagem da resposta dos casos positivos
de dengue em funo das variveis espaciais analisadas. ....................................... 29
Figura 6. Fluxograma explicativo para a modelagem da resposta dos casos positivos
de dengue em funo das variveis temporais analisadas ....................................... 29
Figura 7. Detalhe da sobreposio entre os shapes dos setores censitrios e dos
bairros, com demonstrao do clculo para um dos bairros ..................................... 31
Figura 8. Densidade demogrfica mdia ponderada (dd) dos bairros avaliados de
Fernandpolis............................................................................................................ 32
Figura 9. Renda bruta per capita mdia ponderada (rb) nos bairros que
apresentaram casos positivos de dengue ................................................................. 34
Figura 10. Detalhe dos buffers realizados nos bairros a partir dos cursos dgua .... 35
Figura 11. Detalhe do processo de obteno do mapa de reas construdas .......... 36
Figura 12. Detalhe do mapa de cobertura arbrea do municpio .............................. 37
Figura 13. Mdia dos casos positivos de dengue (cp) por bairro do municpio de
Fernandpolis - SP.................................................................................................... 40
Figura 14. Detalhe dos critrios utilizados para a anlise e seleo dos modelos de
resposta dos casos positivos de dengue em funo das variveis espaciais e
temporais................................................................................................................... 40
Figura 15. Correlao (r) entre os casos positivos de dengue e as mdias das
variveis temperatura (T), precipitao (P) e freqncias de chuvas (FC) do mesmo
ms (atual), do ltimo ms (1 ms), do penltimo ms (2 meses), do antepenltimo
ms (3 meses) e o 4 ms anterior (4 meses)........................................................... 42
Figura 16. Simulao da resposta dos casos positivos de dengue (cp) do municpio
em funo da frequncia de chuvas (FC) ................................................................. 44
Figura 17. Distribuio das mdias mensais dos casos positivos de dengue (cp),
frequncia de chuvas (FC), temperatura (T) e precipitao (P) no municpio de
Fernandpolis............................................................................................................ 45
Figura 18. Simulao da resposta dos casos positivos de dengue (cp) em funo da
variao da densidade demogrfica e da rea de terreno livre de construo ......... 47
Figura 19. Simulao da resposta dos casos positivos de dengue (cp) em funo da
variao da densidade demogrfica e da rea de terreno livre de construo ......... 49
 LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Dados mdios dos anos de 2009, 2010 e 2011, tabulados para a obteno
do modelo da resposta dos casos positivos de dengue em funo dos dados
climticos................................................................................................................... 38
Tabela 2. Detalhe dos dados utilizado na modelagem com as variveis temporais.. 39
Tabela 3. Resultado da anlise de varincia do modelo ........................................... 43
Tabela 4. Resultado da anlise pelo teste t de regresso mltipla ......................... 43
Tabela 5. Resultado da anlise de varincia do modelo .......................................... 46
Tabela 6. Resultado da anlise pelo teste t de regresso mltipla ......................... 46
 SUMRIO

1. INTRODUO ........................................................................................................ 1
1.1- Objetivo geral .................................................................................................... 2
1.2 - Objetivos especficos ....................................................................................... 2
2. REVISO BIBLIOGRFICA .................................................................................... 4
2.1 - Doenas emergentes e reemergentes ............................................................. 4
2.2 - Histrico da dengue no mundo ........................................................................ 5
2.3 - Histrico da dengue no Brasil .......................................................................... 6
2.5 - Dengue em Fernandpolis ............................................................................... 9
2.6 - Etiologia da doena ....................................................................................... 10
2.6.1 - Transmisso ............................................................................................... 10
2.6.2 - Aspecto clnico ............................................................................................ 11
2.6.3 - Mosquito Aedes aegypti .............................................................................. 12
2.6.4 - Ciclo de vida do vetor ................................................................................. 14
2.7 - Fator ambiental e a dengue ........................................................................... 16
2.8 - Prejuzos causados pela dengue ................................................................... 20
3. MATERIAL E MTODOS ...................................................................................... 27
3.1 - Localizao .................................................................................................... 27
3.2 - Caractersticas socioeconmicas................................................................... 28
3.3 - Modelagem matemtica................................................................................. 28
3.4 - Variveis espaciais ........................................................................................ 30
3.4.1 - Densidade demogrfica .............................................................................. 30
3.4.2 - Renda bruta per capita ............................................................................... 32
3.4.3 - Distncia mdia dos cursos dgua ............................................................ 34
3.4.4 - rea de terrenos livres de edificao .......................................................... 36
3.4.5 - rea de cobertura arbrea .......................................................................... 37
3.5 - Variveis temporais ....................................................................................... 37
3.6 - Casos positivos de dengue ............................................................................ 38
3.7 - Anlises dos resultados ................................................................................. 40
4. RESULTADOS E DISCUSSO............................................................................. 42
 4.1- Variveis temporais ........................................................................................ 42
4.2 - Variveis espaciais ........................................................................................ 45
5. CONCLUSO........................................................................................................ 51
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS .......................................................................... 52
 1

1. INTRODUO

Aproximadamente um tero das mortes no mundo devido s doenas infecciosas,

sendo algumas delas, malria, clera e dengue, as quais afetam a humanidade, em
termos de morbidade e mortalidade (SANTOS; BORREGO DIAZ; GONZALEZ
SAPSIN, 2008).
Atualmente, no Brasil e no mundo, a incidncia de doenas transmitidas por
vetores, pode-se destacar, entre elas, a dengue. A Organizao Mundial da Sade
(2007) estima que aproximadamente 100 milhes de casos de dengue clssica e
250.000 a 500.000 casos de febre hemorrgica e sndrome do choque da dengue,
ocasionam forte impacto sobre o desenvolvimento da sade social e econmica em
mais de 100 pases ao redor do mundo (ROSES PERIAGO; GUZMN, 2007). No
Brasil, sucessivas epidemias de dengue vm ocorrendo desde 1986, causando mais
de trs milhes de casos de dengue e cerca de seis mil casos de dengue
hemorrgico (BRASIL, 2007).
O vetor da dengue, mosquito Aedes aegypti, originou-se do Egito e
suaintroduo na Regio Neotropical foi facilitada pelo trfico entre a frica e as
Amricas, ao longo dos sculos XV at o XIX (Marques; Serpa; Brito 2009). De
acordo com o Centro de Vigilncia Epidemiolgica do Estado de So Paulo - CVE
(2011), a doena composta por quatro tipos de vrus (DEN-1; DEN-2; DEN-3; DEN-
4), sendo que no Brasil j ocorreram todos os tipos em todos os estados brasileiros,
devido as condies ideais para a reproduo e disseminao de seu vetor. Em
2011, somente no Estado de So Paulo foram diagnosticados aproximadamente
103.000 casos de dengue (SO PAULO, 2011).
Neste contexto, de fundamental importncia a realizao peridica dos
insetos, para o dimensionamento do impacto das medidas de controle, orientao,
ajustes nas aes prescritas pelos programas de controle de vetores e epidemias.
Algumas questes bsicas no so respondidas pelos programas de controle de
vetores, como por exemplo, que rea ou bairros da cidade que possuem maiores
nveis de infestao(DONALSIO; GLASSER, 2002). Tambm o rpido crescimento
populacional e urbano, a falta de infra-estrutura bsica de saneamento, o clima
favorvel (meses de calor e chuva), alm do descaso da populao e do poder
 2

pblico, propiciaram ambientes favorveis disseminao da doena e, com isso, o

controle da dengue tornou-se um desafio para a sade publica no Brasil (REBELO,
1999).
Desse modo, uma forma de favorecer o controle da incidncia de dengue
minimizar as caractersticas do ambiente que favorecem a proliferao de seu vetor.
Mas para que isso seja possvel, em uma grande rea municipal, necessrio
conhecer os fatores ambientais que se correlacionam com o aumento da reproduo
e disseminao do vetor e da doena. Embora j se conhea o ambiente favorvel
ao vetor da dengue, poucos trabalhos tm se dedicado a modelar a reproduo do
vetor, indiretamente, a incidncia da doena, com os fatores ambientais. Alguns
trabalhos, como o desenvolvido por Strini (2006), tentaram modelar a reproduo do
vetor e com isso, desenvolver sistemas de previso da incidncia de dengue.
Dentre os fatores ambientais, os indicadores sociais se relacionam com as
condies de proliferao do vetor e da doena, na medida em que podem interferir
indiretamente no ambiente. O municpio de Fernandpolis, Noroeste do Estado de
So Paulo, com populao de cerca de 65.000 habitantes e com incidncia de
pobreza de 17,8% (IBGE, 2010), est entre os 25% dos municpios do Estado, com
maior incidncia de casos de dengue, que de acordo com dados do Centro de
Vigilncia Epidemiolgica do Estado de So Paulo (2011) em 2011, foram
registrados 149 casos por 100.000 habitantes.

1.1- Objetivo geral

Correlacionar os fatores ambientais com a incidncia de dengue no municpio de

Fernandpolis - SP, por meio de modelos matemticos.

1.2 - Objetivos especficos

a) Caracterizar as variveis climticas no municpio;

b) Elaborar mapeamento da rea de terrenos baldios, dos cursos dgua e da
cobertura arbrea por bairro no municpio;
c) Levantar os dados de densidade demogrfica e renda bruta per capita por bairro
no municpio;
 3

d) Levantar os dados de incidncia dos casos de dengue por bairro no municpio;

e) Realizar anlises de correlao e de regresso das variveis dependentes em
funo das variveis independentes;
f) Elaborar mapas das variveis analisadas;
g) Obter modelos matemticos dos casos positivos de dengue em funo das
variveis ambientais analisadas.
 4

2. REVISO BIBLIOGRFICA

2.1 - Doenas emergentes e reemergentes

Doenas reemergentes so aquelas que ameaam expandir-se num futuro prximo,

e as doenas emergentes so as que cuja incidncia aumentou nas duas ltimas
dcadas ou tendem a aumentar (LEDERBERG; SHOPE; OAKS JR, 1992). Como a
clera, malria, tuberculose, hepatite dengueque so as maiores causadoras de
morte em diversas partes do mundo, novas doenas continuam a surgir enquanto
outras reaparecem em locais que estavam em declnio ou no mais ocorriam
(HARVAD, 1995).
As transformaes sociais e econmicas ocorridas aps a segunda guerra
mundial, com o rpido desenvolvimento tecnolgico e cientfico contriburam para
uma mudana global, nas relaes, estilo de vida e consequentemente no perfil das
doenas epidemiolgicas, como conjunto de fatores determinantes
(WALDMAN,2001).
O mosquito vetor tambm inserido neste cenrio acompanha toda essa
transformao e modifica junto com o homem sua moradia e, a partir dos anos 60,
com a poltica de industrializao,houve aumento no fluxo migratrio rural
urbano,resultando em processo de urbanizao desenfreado nas cidades,
alteraes ambientais, intercmbio internacional, que assumiu o papel de vetor
cultural na disseminao de doenas infecciosas.A maioria dessa populao passou
a viver em favelas, reas invadidas e cortios. Estima-se que 25% da populao de
grandes cidades na Amrica Latina estejam nestas condies. O saneamento
bsico, gua potvel e coleta de lixo muitas vezes inadequado nas periferias das
grandes metrpoles; e tambm a produo industrial moderna que produz grande
quantidade de recipientes descartveis, entre, plsticos, latas e outros que so
descartadosinadequadamente, abandonados em ruas, praias e terrenos baldios,
todos esses fatores contribuem para proliferao do inseto transmissor da
dengue(TAIUL, 2001).
As razes para a reemergncia da dengue, atualmente um dos maiores
problemas de sade pblica mundial, so complexas e no totalmente
 5

compreendidas ena tentativa de compreend-la se faz necessrio o diagnstico

precoce da doena, embora geralmente sejam confundidos principalmente com
virose ou rubola, assim situaes como esta s dificultam o controle daepidemia
(TAIUL, 2001).

2.2 - Histrico da dengue no mundo

De acordo com a organizao mundial da sade (OMS) a dengue est presente no

mundo desde o sculo XVII (BRASIL, 2011).
Osprimeiros relatos de dengue so encontrados na enciclopdia chinesa,
publicados de 265 a 450 d.C. no qual so descritos surtos de doena febril aguda no
oeste da Frana (BURKE; MONATH, 2001).
A literatura descreve com melhor clareza a respeito da dengue, antes mesmo
da identificao do vrus, que so referentes a um surto epidmico, de uma doena
na Ilha de Java, em Jacarta, e o Egito, ambos em 1779, alm da Filadlfia e
dosUSA, em 1780 (GUBLER,1997).
Ainda outro cientista afirma que o vetor da dengue fora visto pela primeira
vez, em 1762, quando foi denominado por Culex aegypti, porm logo mais recebeu o
nome deAedes aegypti, devido sua origem egpcia, se espalhando pelo mundo,
atravs da frica para a sia.Os mosquitos chegaram ao Novo Mundo entre os
sculos XV e XVI, vindos da costa leste da frica. Neste perodo, houve intenso
trfico negreiro, o que permitiu aos mosquitos se beneficiar dos navios para chegar a
outros lugares. Alternativamente, o mosquito tambm colonizou Portugal e Espanha
antes de chegar s Amricas (HALSTEAD, 1989).
A doena tem sido relatada h mais de 200 anos nas Amricas, mas o que
contribuiu intensamente no sculo passado para as grandes epidemias foram os
transportes comerciais entre os portos da regio do Caribe e do sul dos Estados
Unidos com o resto do mundo (OPAS, 1995).
No sculo XIX aconteceram quatro grandes epidemias, do Caribe ao Sul dos
Estados Unidos de 1827 a 1946, afetando pases como Golfo do Texas, Ilhas do
Caribe (Porto Rico, Cuba e Bermuda), Mxico, Panam e Venezuela
(SHENEIDER;DROLL, 2001).
 6

A partir de 1963, houve circulao comprovada dos sorotipos 2 e 3 em vrios

pases; em 1977, o sorotipo 1 foi introduzido nas Amricas, inicialmentepela
Jamaica. A partir de 1980, quando foram notificadas epidemias em vrios
pases,aumentada consideravelmente a magnitude do problema (BRASIL, 2002).
Na dcada de 50, a forma hemorrgica da doena foi descrita pela primeira
vez no mundo, nas Filipinas e na Tailndia (Brasil, 2005).O sorotipo DEN-2 foi
isolado pela primeira vez na ilha de Trinidade no ano de 1953. E Nos anos 60 as
epidemias da Venezuela e Caribe causadas pelo sorotipo DEN-2 e DEN-3. Neste
perodo, foram registrados casos de Febre Hemorrgica da Dengue e mortes na
Venezuela (NOBRE; ANTEZANA; TAUIL, 1994).
O marco do ressurgimento da dengue nas Amricas foi o DEN-1 na dcada
de 70, detectado na Jamaica e proveniente da frica, causando epidemiasat 1980
e atingindo todas as ilhas do Caribe.J a dcada de 80 marcada pelo surgimento
do DEN-4 na Amrica provindo das ilhas do Pacfico,causando vrias epidemias em
toda a Amrica do Sul, Amrica Central e Mxico.Neste mesmo sculo pases sul-
americanos (Brasil, Bolvia, Paraguai, Equadore Peru) no tinham sofrido dengue
antes ou estavam livres da doena (PINHEIRO, 1989).
Panam e Costa Rica so os ltimos pases latino-americanos que ficaram
livres do dengue por vrios anos, porm em 1993 relataram transmisso da doena
em populao indgena, sendo o responsvel o DEN-1(PAHO, 1994).

2.3 - Histrico da dengue no Brasil

A dengue um problema de sade pblica com grande magnitude com mais de trs
milhes de casos notificados nos ltimos 10anos; 300 mil casos notificados a cada
ano; 5.000 casos de dengue hemorrgicanos ltimoscinco anos e mdia 10% de
letalidade (CUNHA,2007).
No Brasil, h referncias de epidemias por dengue desde 1923, em Niteri-
RJ, no qual no houve confirmao laboratorial. Embora tenha sido declarada
erradicada em 1973, e ressurgiu trs anos aps, causando uma progressiva
disperso em territrio nacional (BRASIL, 2002).A primeira epidemia com
confirmao laboratorial foi em 1982, em Boa Vista-RR, sendo isolados os vrus
 7

DEN-1 e DEN-4. A partir de 1986, em vrios Estados da Federao, epidemias de

dengue clssico tm ocorrido, com isolamento de vrus DEN-1 e DEN-2(BRASIL,
2001).
Nos dois primeiros anos da dcada de 1990, a dengue manteve-se quase que
inteiramente restrita a cidades dos Estados do Rio de Janeiro, do Cear, de Alagoas
e de Pernambuco, com poucas notificaes de casos oriundos do Mato Grosso e do
Mato Grosso do Sul (TEIXEIRA; BARRETO; GUERRA, 1999).
importante em salientar que a dengue pode ser clssica ou hemorrgica, o
que ser o ser detalhado posteriormente captulos a seguir; e os casos de dengue
hemorrgico coincidentemente surgiramtambm no Rio de Janeiro em 1990, com a
introduo de um novo sorotipo, o DEN-2. Com a disseminao desse sorotipo para
outras regies do pas, infectando pessoas que j haviam contrado a doena
anteriormente, surgindo casos de dengue hemorrgico em outros estados (Cear,
Esprito Santo, Rio Grande do Norte, Pernambuco e Rio de Janeiro). Assim, no
perodo de 1990 a 1998, foram confirmados 718 casos que levaram 27 pessoas
morte.
Em janeiro de 2000, foi confirmada a introduo no pas do sorotipo DENV-3,
isolado de indivduo residente no Rio de Janeiro e que havia adoecido em dezembro
do ano anterior (NOGUEIRA et al. 2005).
Este sorotipo foi responsvel pela epidemia de 2002 do Brasil, quando foram
registrados aproximadamente 800 mil casos, ou seja, quase 80% das ocorrncias do
continente americano e mais de 45 mil hospitalizaes por dengue j foram
registrados no Ministrio da Sade, e os maiores prejuzos em relao s epidemias
foram os estados do Rio de janeiro e Mato Grosso do Sul.Na cidade do Rio de
Janeiro em 2002 o qual foram registrados 2.500 casos para cada 100.000
habitantes, ou seja, um caso para cada grupo de quarenta pessoas e enquanto na
cidade de Campo Grande no ano de 2007 foram 5.770 casos para cada 100.000
habitantes, portanto um caso para cada grupo dezessete pessoas.Aps este ano
houve uma queda da incidncia de notificaes, sendo que a partir de 2005,
retornou a tendncia de crescimento, em 2008 (BRASIL, 2008).
A cada ano a doena vem se repetindo no Brasil, sendo que o maior nmero
de casos concentra-se no perodo de chuvas, que a poca em que as condies
 8

ambientais so propcias para o desenvolvimento e proliferao do mosquito vetor. A

partir de 1994, as epidemias tm apresentado maior incidncia, espalhando-se para
todas as regies geogrficas (SO PAULO, 2011).
 9

2.4 - Dengue no Estado de So Paulo

A transmisso da doena foi observada pela primeira vez no Estado de So Paulo

em 1987, nos municpios de Guararapes e Araatuba. No vero de 1990/91 foi
registrada uma epidemia de grandes propores, com incio em Ribeiro Preto, que
rapidamente se expandiu para municpios vizinhos e outras regies. A partir de
ento, as epidemias de dengue vm ocorrendo todos os anos no Estado (SO
PAULO, 2011).
Em 2002, o Aedes aegypti, podia ser encontrado em 75% dos
municpios(645) do estado de So Paulo, enquanto que em 1985 apenas 12
municpios da regio centro oeste do estado contemplava a doena, isto
1,39%(CHIARAVALLOTI NETO, 1997; GLASSER, 1997; LEITE, 2002; CARDOSO
JR; SCANDAR et al.1997).
Em 2010, foram notificados no estado de So Paulo 207.546 casos provveis
de dengue, um aumento de casos, correspondendo a 1.629,1% em comparao
com 2009 (12.003 notificaes). A incidncia em 2010 foi de 503,0 casos por 100 mil
habitantes, considerada alta, e marcada pela predominncia de DENV-1, sendo
observada na capital uma incidncia de 77,3 casos por 100 mil habitantes. Para a
anlise dos casos graves e bitos, foi utilizado os dados a partir de 2002. Neste
intervalo, a maior letalidade no estado foi registrada no ano de 2002; sendo,
registrados 2.905 casos graves, 141 bitos e letalidade de 4,9% (BRASIL, 2011).

2.5 - Dengue em Fernandpolis

Nos ltimos 4 anos, o municpio de Fernandpolis tem registrado oscilaes nos

casos positivos de dengue.Em 2009 o Centro de Vigilncia Epidemiolgica
apresentou registro no municipio de 417 casos, sendo 11 importados e 406
autoctones. Em 2010 houve um crescimento abrupto de 1175 casos,com 1166
autoctones e 09 importados, sendo registrada queda supreendente em 2011 para 90
casos autoctones e 6 importados, em 2012, 9 casos autoctones e nenhum
importado. No ano de 2013, at o mes de setembro, foi registrado um aumento
significante de casos positivos de dengue, sendo 1782 autoctones e 18 importados.
 10

Assim, o municipio foi classificado para o 16 no critrio de prioridade e 9 ano de

transmisso com incidncia acumulada de 3328,9 e est entre os 25% dos
municpios do Estado, com maior incidncia de casos de dengue (SO PAULO,
2011).
Para combater a doena, a prefeitura realiza diversas aes no municpio,
mantendo Agentes de Controle de Vetores e Agentes de Sade fazendo visitas casa
a casa, alm dos imveis especiais e pontos estratgicos.Durante as visitas, os
agentes do orientaes de como eliminar criadouros do mosquito nos quintais enos
locais pblicos recolhem materiais que podem servir de criadouro.

2.6 - Etiologia da doena

A dengue uma doena febril, viral aguda que pode ser confundida com a gripe ou
virose, podendo-se manifestar de forma assintomtica,com quadros graves e at
fatais. . Ocorre nos pases tropicais, onde as condies so favorveis para a
proliferao do mosquito Aedes aegypti, seu principal vetor (BRASIL, 2012). do
gnero Flavivrus, pertencente famliaFlaviviridaeeso conhecidos pelos seus
quatro sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3,DEN-4 (BRASIL,2002).
Seus principais sintomas so febre por aproximadamente 5 dias, dor no
corpo, manchas avermelhadas, cansao, dor no fundo dos olhos e dor nas
articulaes. uma doena infecciosa no contagiosa, de etiologia viral, podendo
apresentar duas formas clnicas principais: a febre da dengue (FD), tambm
chamada de dengue clssico, e a febre hemorrgica da dengue (FHD), s vezes
com sndrome do choque da dengue - SCD (BRASIL, 1996).

2.6.1 - Transmisso

A transmisso ocorre inicialmente, quando omosquito fmea se alimenta do

indivduo contaminado, sendo que o mosquito infectado permanece num perodo
chamado de incubao extrnseca, variando de 08 a12 dias. Neste perodo, o
sangue infectado passa por todo corpo do mosquito at chegar s glndulas
salivares, quando inicia a transmisso do vrus por fluidos salivares, inserido no
corpo do indivduo, no momento que o mosquito se alimenta, tornando-se este
 11

transmissor do vrus por toda a vida. No existe comprovao cientifica de

contaminao indireta ou direta com o individuo doente
(BRASIL,2001;BRASIL,2002; PONTES; RUFFINO-NETO, 1994).
O homem susceptvel, aps contrair o vrus, tem um perodo de incubao
intrnseco de 3 15 dias, passando para o perodo de viremia que se inicia um dia
antes do aparecimento da febre at o sexto dia da doena, situao preocupante do
ponto de vista da difuso da doena. Um homem infectado pode vir a infectar vrios
mosquitos, em diferentes lugares e disseminar um surto e ou uma epidemia (TAUIL,
2001;BRASIL, 1998).

2.6.2 - Aspecto clnico

As manifestaes clnicas vo desde uma infeco assintomtica a uma febre

indiferenciada, e ao dengue clssico (DC), que pode evoluir ou no com hemorragia;
a febre hemorrgica do dengue (FDH) e sndrome de choque da dengue (SCD), que
leva a um quadro grave de colapso circulatrio (QUINTANILHA, 2010).
A Dengue Clssica apresenta-se primeiramente com febre de 39C a
40C,associada cefalia (dor de cabea), fraqueza, mialgias (dor no corpo),
artralgias(dor na articulao)e dor retroorbitaria (dor atrs do olho). O exantema
clssico (vermelhido) presente em 50% dos casos atinge a face, tronco e membros
de forma aditiva, no poupando plantas de ps e mos, podendo apresentar-se sob
outras formas com ou sem prurido (coceira), frequentemente no desaparecimento da
febre;outros sinais clnicos tambm podem estar presentes como a anorexia (falta de
apetite), nuseas e vmitos(BRASIL, 2011).
Na Febre Hemorrgica da Dengue (FHD), as manifestaes clnicas iniciais
so as mesmas descritas para a dengue clssica, at que ocorra a diminuio da
febre, entre o 3 e o 7 dias e a sndrome se instale. Observa-se o surgimento de
manifestaes hemorrgicas espontneas ou provocadas, pela diminuio de
plaquetas no sangue e perda de plasma para o terceiro espao (BRASIL, 2002).
importante descrever que a dengue em criana geralmente apresenta-se
como sndrome febril, iniciando-se com sinais e sintomas inespecficos tais como:
 12

apatia, sonolncia, recusa da alimentao, vmitos, diarreia ou fezes amolecidas

(BRASIL, 2010).
J a Sndrome do Choque da Dengue (SCD), em casos mais graves de FHD,
ocorreentre o 3 e 7 dias de doena, geralmente antecedida por dor abdominal. O
choque ocorre em virtude do aumento da permeabilidade vascular, seguida de
concentrao de sangue e falncia circulatria, caracterizando-se por pulso rpido e
fraco, com diminuio da presso do pulso e da artria, extremidades frias, pele
pegajosa e agitao dos membros. A sua durao curta podendo evoluir para a
cura ou bito, em 12 a 24 horas (BRASIL, 2008).

2.6.3 - Mosquito Aedes aegypti

H relatos que o mosquito tenha se originado na frica, vivendo em ambientes

silvestres, nos tocos das rvores e escavaes em rochas. Esta espcie se
diferenciou adaptando-se aos centros urbanos, sendo que ocorrem alteraes
provocadas pelo homem propiciando sua proliferao. Nas Amricas, somente tem
sido encontrada a variedade domstica, e acredita-se que esta tenha sido
transportada em barris provenientes dos navios de exploradores e colonizadores
(BRASIL, 2008).
O mosquito Aedes aegypti tem aparncia de pernilongo, apresentando listas
brancas e pretas como demonstra a Figura 1.
 13

Figura 1. Mosquito Aedes aegypti, vetor da dengue

Fonte: http://www.combateadengue.com.br/mosquito-da-dengue

Alimenta-se geralmente durante o dia e vive em mdia de 30 a 35 dias; a

fmea pe ovos de 4 6 vezes durante sua vida, em lugares alternados, colocando
cerca de 100 ovos, em locais com gua parada (BRASIL, 2008).
Com hbitos domsticos pode ser facilmente encontrado em qualquer
recipiente com gua parada. O mosquito tem preferncia a recipientes artificiais
relacionados a habitaes humanas e dentro do ambiente domstico, sendo
encontrado em regies tropicais e subtropicais e no sobrevivem no inverno (OMS,
2010).
O ciclo do mosquito Aedes aegypti composto por duas fases, sendo a
primeira denominada de fase aqutica, na qual os ovos, larvas e pupa esto
imaturos e a segunda fase, denominada de alado, quando o mosquito j adulto
est em ambiente terrestre e areo. Para que isto acontea, necessrio presena
de altas temperaturas e influncia do ambiente e alimentao adequada que se d
por volta de 9 a 13 dias de vida do mosquito, identificando-se tais dados na figura 2,
no ciclo do mosquito da dengue (TAVEIRA; FONTES; NATAL, 2001).
 14

Figura 2.Estgios do Aedes aegypti, do ovo at a fase adulta

Fonte:http://www.combateadengue.com.br/mosquito-da-dengue

2.6.4 - Ciclo de vida do vetor

No primeiro estgio, os ovos so brancos e menores e depois se tornam pretos

emaiores, os quais permanecem depositados em paredes midas dos recipientes e
ficam em ambiente seco por at um ano; no perodo pluvial em contato com o meio
mido, estes ovos eclodem e do origem slarvas(TAVEIRA; FONTES; NATAL,
2001).
As larvas no segundo estgio alimentam-se de algas e partculas orgnicas
contidas na gua, e procuram superfcie para respirar, modificando o tamanho
4vezes, o que denominado de estdio. Apresentam durao de cerca de 5 a 7
dias, compostas de cabea trax e abdmen, movimentam-se em forma de
serpente, fazendo um S em seu deslocamento, e quando h movimentos bruscos
na gua e sob feixe de luz, deslocam-se com rapidez para o fundo do depsito
demorando a retornar superfcie (TAVEIRA et al., 2001).
As pupas tm forma de vrgula (como est ilustrado na figura 3 abaixo), no
qual no se alimentam e permanece a maior parte do tempo imvel, flutuando logo
abaixo do nvel da gua e respirando pelas duas trompas respiratrias. No 2 e 3
 15

dia, abre-se uma fenda no dorso da pupa, local este que emerge o mosquito adulto
(SANTA CATARINA, 2008).

Figura 3. Pupa, terceiro estgio do mosquito

Fonte: http://www.fiocruz.br/ioc/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=336&sid=32

Na fase adulta necessitam de um perodo de diversas horas para o

endurecimento do esqueleto externo e das asas; repousam por algumas horas sobre
a superfcie da gua e depois de 24 horas podem voar e acasalar. A fase de
reproduo ocorre no chamado voo nupcial, sendo que os mosquitos acasalam
apenas uma nica vez, sua vida curta, vivem por volta de40 dias, voando em torno
de 400m (TAVEIRA; FONTES; NATAL, 2001).
A alimentao deste vetor constitui-se basicamente de seiva de plantas,
contudo as fmeas do Aedes aegypti se alimentam tambm de sangue
(hematofagia), que fornece protenas para o desenvolvimento dos ovos (BRASIL,
2001). As fmeas tm hbitos hematofgicos diurnos, com acentuada predileo a
se alimentar no interior dos domiclios (endofagia). Embora existam relatos de
alimentao noturna em ambientes domsticos com iluminao artificial (GLUBER,
1998; OMS, 1999).
 16

O Aedes aegypti tem hbitos diurnos e prefere sugar os humanos,

alimentando-se desde o amanhecer at o final do dia, recolhendo-se ao interior das
casas para repousar nos cantos sombrios (REY, 1991).
A Fundao Nacional de Sade (BRASIL,2001) classifica os principais
depsitos de gua utilizados como locais de ovo posio como:
Inservveis: encontrados em embalagens plsticas, lixo domstico, garrafas,
latas, baldes, materiais de construo, pneus velhos e peas de carro. Estes
materiais permanecem jogados nos fundos dos terrenos vazios ou prximos a outras
residncias e coletam gua da chuva. A falta adequada na disposio e coleta de
tais materiais inservveis e do lixo domstico faz com que os mesmos sejam
criadouros eficientes para o Aedes aegypti;
teis: so as caixas dgua, tanques, cacimbas (poos), cisternas, bebedouro
de animais, dentre outros. Tambm, se encontram os depsitos para
armazenamento permanente de gua para consumo, calhas, carro de mo,
mquinas de construo, piscinas e vasos sanitrios abandonados, bandejas de
coleta de gua de geladeiras e ares-condicionados, vasos de plantas e ralos. Os
depsitos de armazenamento permanente de gua situam-se dentro ou muito
prximos aos domiclios, locais ideais para procriao do Aedes aegypti, no sofrem
influncia sazonal da chuva, o qual alguns desses so presentes ou em maior
nmero devido ao servio de abastecimento de gua inexistente ou irregular;
Depsitos Naturais: esto presentes nas bromlias, ocos de plantas, rvores
e pedras; grandes reservatrios: cemitrios, borracharias, floriculturas, postos
decombustvel, ferros-velhos, entre outros.

2.7 - Fator ambiental e a dengue

H inmeras variveis que influenciam a incidncia da dengue, dentre estas

destacam-se as ambientais, sendo divididas em naturais e antrpicas.
Asvariveisnaturais so aquelas que favorecem o desenvolvimento do vetor da
dengue, independente da ao do homem, como por exemplo, o clima. J as
 17

variveis antrpicas so aquelas que potencializam a influncia das variveis

naturais em funo da alterao do ambiente.
Dentre as variveis naturais podem-se destacar a precipitao e temperatura,
enquanto, das variveis antrpicas, destaca-se falta de saneamento bsico, acmulo
de lixo em terrenos baldios, entre outros.
O aumento de casos positivos da dengue associado s estaes de calor e
chuva comum, como j observado por diversos autores como (Gould et al.1970
apud KOOPMAN et al. 1991)afirmam que epidemias registradas nos anos de 1954 e
1958 no Sudeste Asitico, assim como no Mxico, Brasil e Caribe, na dcada de 80
e 90, foram tambm acompanhadas por estaes chuvosas. Em pases tropicais
como a Tailndia e Indonsia, o pico da ocorrncia de casos de dengue hemorrgica
coincide com os meses de maior pluviosidade.
Moore (1985) afirma em seus estudos que o volume e o nmero de dias com
chuva podem constituir preditores teis de incidncia da doena. Entretanto, Reiter
(1988) infere que se deve considerar que as taxas de infeco viral no vetor,
tambm variam com as condies climticas.
Diante disso, o principal habitat larvrio em diversos pases corresponde ao
armazenamento de gua que independem da chuva, sugerindo que o pico de
transmisso no esteja to relacionado com a densidade do vetor, porm com a
sobrevida do mosquito adulto em condies de temperatura e umidade ideal na
estao chuvosa, aumentando a probabilidade das fmeas infectadas completarem
a replicao do vrus tornando-se infectantes (GUBLER, 1989).
Destaca-se outra varivel natural importante na causa da doena, sendo a
temperatura, pois em virtude do aquecimento global, tem aumentado o ndice de
infestao do mosquito.
No estado de So Paulo, observou-se que a temperatura atuou como fator
modelador do processo de infestao por Aedes aegypti de vrias regies,
verificando, no entanto, pequena influncia dos ndices pluviomtricos
(GLASSER;GOMES, 2001).
Entretanto, quando a temperatura est elevada, diminui-se o tempo da
incubao e assim aumenta a probabilidade de se completar a incubao em um
nmero maior de vetores, confirmado em um curto perodo de vida deste inseto.
 18

Esta informao relevante para compreender a sazonalidade das epidemias da

doena, sendo no associada somente a chuvas, mas tambm a temperaturas mais
elevadas, permitindo condies mais propcias de transmisso(FOCKS, 1995). O
modelo matemtico obtido pelo mesmo autor estimou o perodo de incubao
extrnseco do vrus entre as seguintes temperaturas 22C e 32C, ou seja, fmeas
infectadas submetidas a elevadas temperaturas (32C) teriam 2,67 vezes mais
chance de completar o perodo de incubao, quando comparadas com aquelas
submetidas s baixas temperaturas.
Considerando que a gua armazenada um fator ambiental propcio a
proliferao do vetor, a presena de cursos dgua naturais tambm pode ser
considerada um fator natural favorvel incidncia da doena. Porm, esta varivel
ainda pouco discutida,mas tem grande importncia se associada a fatores
antrpicos como presena de lixo.
comum ser encontrado em centros urbanos brasileiros rios e crregos que
foram canalizados, com avenidas laterais e pouca arborizao em reas centrais e
bairros consolidados. Os cursos dgua so incorporados paisagem como
elementos isolados do contato humano, ausncia de mata ciliar e sem vida aqutica,
sendo que o cidado comum, devido afalta de informao, muitas vezes confunde
um crrego, elemento natural que deveria ter gua limpa com esgoto, que ele
preferia que fosse enterrado (BUENO, 2004).
Na presena de rios, lagos e riachos em locais urbanos, quando no
administrados adequadamente, pode ocorrer ausncia de mata ciliar, sendo alvo de
descaso da populao, que oferece lixos e dejetos como alimento para os roedores
e insetos. Estas condies so observadas na cidade de Maring-PR, que apesar de
planejada, ainda sofre problemas urbanos, tais como: processos erosivos nos
fundos de vales, devido rarefeita vegetao de mata ciliar, entulhos e lixos jogados
nos mesmos e as consequncias destes processos, como o desenvolvimento de
criadouros do mosquito da dengue, que so constitudos como problema de sade
pblica preocupante em todo territrio nacional (AOKI; VIEIRA; GOMES et al. 2010).
Destaca-se outra cidade que sofre com curso de gua, sendo esta a de
Umuarama, localizada tambm no estado do Paran que apresenta um forte
agravante para a dengue por ser contornada por um crrego.Pessoas que ali
 19

habitam, poluem e degradam a mata ciliar, alm de retirar areia das encostas para
utiliz-las em construes de residncias (SILVA et al. 2003).
Outra varivel natural de importncia para a incidncia de vetores a
vegetao, que pode exercer influncia sobre a incidncia de Febre Amarela,
tambm transmitida pelo Aedes aegypti, de gravidade varivel, evoluo rpida e
durabilidade mxima de 12 dias; o vrus da febre amarela sobrevive no ambiente
selvagem e tambm pode ser encontrado no ambiente urbano, quando levado pelo
homem, trabalhador rural no vacinado (BRASIL, 1999).
O habitat florestal primitivo, na frica, tem sido encontrado em tocos de
rvores situados na periferia da floresta (GARNHAM et al. 1941),significando uma
pr-adaptao a ambientes abertos, dos quais a cidade o caso extremo.
Sendo assim, no existe acordo sobre os estudos da origem dos criadouros
da dengue, os quais uns acreditam que sejam encontrados em buracos e troncos de
rvores, e outros, acreditam ser os buracos de rochas situados nas sombras, sendo
esses criadouros classificados como adaptao florestal secundria (MATTINGLY,
1957).
Embora este culicdeo possa se desenvolver em depsitos naturais, est mais
adaptado aos criadouros artificiais, principalmente os depsitos escuros de
aberturas largas, situadas em locais sombrios, com folhas no estado de
decomposio e provavelmente com a presena de micro-organismos e outros
elementos (SHANNON, 1931).
 20

2.8 -Prejuzos causados pela dengue

A dengue uma das doenas emergentes no mundo e um dos maiores problemas

de sade pblica no Brasil, o qual gera grandes transtornos no somente para a
sade, mas tambm para outros setores, dentre estes o econmico, uma vez que
afasta temporariamente o trabalhador de seu emprego, criando custos diretos e
indiretos, com tratamento e preveno (COSTA; SOBRAL; FREITAS, 2012).
Os custos diretos representam o total de despesas que incidem diretamente
sobre o tratamento do cliente ou os investimentos em um programa de preveno,
incluindo os gastos com indivduos, consultas, hospitalizao, exames diagnsticos,
insumos hospitalares, medicamentos, terapias institudas, honorrios mdicos,
salrios dosprofissionais de sade, e investimentos na estruturao dos servios de
sade. Alm destes, so includos os custos diretos no-mdicos, que se referem
aos gastos efetuados pelo cliente e seus familiares, os que foram utilizados para o
pagamento do transporte do mesmo para os servios de sade, os gastos com
alimentao e at as despesas com o alojamento e alimentao dos acompanhantes
(HINMAN 1997;BROSNAN;SWINT2001; PIOLA; VIANNA 2002; DRUMMOND et al.
2005).
Os custos indiretos em sade, usualmente associados morbidade, perda
da produtividade e mortalidade precoce, representam os prejuzos produzidos pela
doena ou os custos sociais desta enfermidade. Neste sentido, quanto maior a
incidncia e a letalidade de uma doena no grupo de indivduos, cuja faixa etria
representa a fora produtiva do pas, maior sero os custos da doena e o seu
impacto no desenvolvimento econmico do pas; os custos indiretos podem
ultrapassar a categoria dos diretos com o tratamento do cliente. Ainda, pode-se
observar os custos intangveis, sendo os prejuzos decorrentes da perda da sade,
da dor, do sofrimento, angustia, infertilidade, perda do bem-estar e baixa qualidade
de vida dos clientes. Tais custos so associados ao efeito da doena e difceis de
serem estabelecidos em valores monetrios (MURRAY; LOPEZ 1996; DRUMMOND
et al. 2005).
No caso especfico da dengue, estudo recente demonstra uma vasta lacuna
tanto na literatura nacional como internacional, sendo que h um grande percentual
 21

de avaliaes econmicas em dengue que focalizou o impacto dos custos das

epidemias, sendo reduzidas as pesquisas que estimam custos do episdio da
doena e a carga social da doena em qualidade de vida(TORRES;CASTRO, 2007).
Em dcadas passadas, verificou-se que a economia em sade era utilizada
por meio de avaliaes a respeito do impacto dos custos e a carga global de
doenas (TORRES; CASTRO, 2007).
Alguns estudos sobre esta epidemia conduzidos em pases das Amricas,
estimaram o custo das mesmas na ordem de US$ 6,1 a 15,6 milhes em Porto Rico
(1977) (Von Allmenet al.1979), de US$ 103 milhes em Cuba (1981) (KOURI etal.
1989), US$ 2,7 milhes na Nicargua. Estes resultados informaram que houve um
impacto econmico da dengue em Cuba (1997) sendo diretamente proporcional
magnitude da epidemia, no qual mais de 24 mil pessoas com FHD foram
hospitalizadas; os custos diretos com o tratamento dos pacientes foi o equivalente a
US$ 41 milhes e o restante, de US$ 43 milhes foram investimentos em medidas
de preveno e controle vetorial (VALDESet al. 2002). Em estudos recentes, o custo
total da dengue no Panam foi estimado US$ 16,8 milhes, sendo o custo individual
equivalente a US$ 332,0 (ARMIENet al. 2008).
O custo econmico da epidemia de dengue na Tailndia, em 1994 foi
estimado em US$ 12,6 milhes, perfazendo um total aproximado de US$ 56,7
milhes, o custo individual equivalente a US$ 102 em crianas e de US$ 138 em
adultos (OKANURAK et al. 1997). No Vietn, o custo total da hospitalizao de uma
criana com dengue foi estimado em US$ 61 (HARVING; RONSHOLT, 2007).
As estimativas econmicas sobre o custo da dengue nos pases do sudeste
da sia foi equivalente a US$ 69,5 milhes e US$ 105 milhes para FHD. O custo
total da dengue clssica foi de US$ 35,5 milhes (SHEPARD et al. 2004) e custo
individual da dengue foi estimado em US$ 139 para FHD e US$ 4,3 para dengue
clssico. Em estudos recentes, o custo individual da dengue na Tailndia foi
estimado em US$ 1758 para clientes hospitalizados. No Camboja, o custo da
hospitalizao foi o equivalente a US$ 756 e na Malsia, o custo foi da ordem de
US$ 666 para clientes atendidos em ambulatrio e de US$ 1988 para os
hospitalizados (SUAYA et al. 2009).
 22

As diferenas geogrficas, o perfil epidemiolgico de cada pas, a gravidade

dos casos, a renda per capita, o tipo de assistncia mdica (ambulatrio ou
hospitalar), o tipo de sistema de sade (pblico ou privado) e a falta de padronizao
de protocolos de tratamento so fatores que podem ter contribudo
nasuperestimao do custo da dengue nos pases endmicos. Neste mesmo
sentido, a quantificao da carga da doena com base somente nos indicadores
econmicos da doena, parece no ser suficiente para dimensionar o verdadeiro
impacto da doena na sade pblica dos pases endmicos (DRUMMOND et
al.2005; TORRES; CASTRO 2007).
No Brasil, precria a existncia de estudos sobre custos econmicos e
carga da dengue na sade pblica, sendo que os dados disponveis e no
publicados, so aqueles referentes aos pagamentos efetuados pelo Ministrio da
Sade rede credenciada do Sistema nico de Sade (SUS), estando disponveis
no Sistema de Informao Ambulatorial (SIA) e no Sistema de Informao Hospitalar
do Ministrio da Sade (SIH). No perodo de 2002 a 2005, o custo mdio da
hospitalizao de um cliente de dengue e FHD variaram de US$ 80,3 em 2002 e
US$ 144,1 em 2005; os dados recentes informam no Programa Nacional de Controle
da Dengue que houve um investimento de mais de R$ 1 bilho de reais em 2008
(CASTRO, 2007).
Drummond et.al. (2005) relatam em seus estudos que um houve um total de
R$ 270 milhes para efetuar o pagamento da doena, sendo este utilizado para
salrios dos agentes de sade, R$ 20 milhes para inseticidas, R$ 1,2 milho para
capacitao dos agentes, R$ 13,3 milhes para equipamentos de pulverizao,
veculos, motocicletas, R$ 40,3 milhes para as campanhas publicitrias, R$ 128
milhes para o aporte financeiro da vigilncia contra a dengue.
O fator econmico est ligado ao saneamento bsico desde os tempos
primrdios e, com auxlio de pesquisas sobre a higiene, observa-se que a gua
encanada e bons hbitos, facilitam no auxlioao controle de vetores. Assim, o
saneamento bsico e o ambiental so considerados sinnimos de sade e bem
estar do indivduo.
A histria e evoluo a respeito das runas de uma grande civilizao ao norte
da ndia, com mais de 4.000 anos, j tinham evidenciado a existncia de hbitos
 23

higinicos, incluindo a presena de banheiros, sistemas de coleta de esgotos

sanitrios, alm de drenagem nos arruamentos. Outros povos, como os egpcios,
dispunham de sistemas de drenagem de gua, alm da existncia de grandes
galerias; as prticas sanitrias do coletivo tiveram como poca mais marcante nas
antigas galerias, banhos pblicos, termas e esgotos da Roma Antiga (MEDEIROS et
al.2008; TEIXIERA, 2006).
Segundo Teixeira (2006) a implantao de sistemas coletivos de saneamento
iniciou-se no fim do sculo XIX, e mostrou melhoria do estado de sade das
populaes beneficiadas, independentemente de evidncias cientficas que
permitissem a associao da melhoria na sade pblica implantao de sistemas
coletivos de saneamento.
O saneamento bsico insuficiente ou inadequado abastecimento de gua e
coleta de lixo nas periferias das grandes metrpoles, junto ao lixo moderno de
descartveis, plsticos, latas e terrenos abandonados so contribuintes para a
proliferao do inseto transmissor da dengue (TAIUL, 2001).
Estes fatores citados anteriormente so considerados chaves para as aes
de controle, pois macrocriadouros assumem grande importncia para a manuteno
de altas densidades de vetores em todas as estaes do ano. reas com
irregularidades no abastecimento de gua e presena de domiclios com
precariedade estrutural favorecem a manuteno de criadouros do vetor (OLIVEIRA;
VALLA, 2001).
Alm da falta do poder aquisitivo e saneamento bsico no se pode esquecer
a educao, pois numa comunidade informada diante de uma enfermidade benigna,
o bito quase sempre possvel de ser evitado. Consequentemente, o
desenvolvimento de intervenes educativas tem sido apontado como de grande
importncia nas questes relacionadas aos problemas de sade pblica, sendo
imprescindveis para fomentar os processos de mobilizao. A finalidade destas
aes a adeso dos indivduos e o modo com que os mesmos so organizados na
sociedade, consciente e voluntariamente, para enfrentar determinados problemas. A
primeira ferramenta na disseminao de informao relacionada dengue
compreende estratgias de ocupao de mdia comercial, estatal e rdios
comunitrias, bem como produo de material de acordo com o conhecimento e
 24

realidade regional, garantindo a participao e envolvimento de todos os setores,

sendo estes: educao, sade, turismo cultura, saneamento, segurana pblica,
transporte entre outros (BRASIL, 2009).

2.9 - Preveno e medidas de controle

A preveno da dengue consiste em um trabalho coletivo e permanente, como

mobilizao operacional, comunicao intersetorial e a mobilizao junto
sociedade. Evitando gua parada em recipiente, sendo que os cuidados comeam
em casa, com atitudes corriqueiras, a fim de verificar acmulo de gua, no intra e
peridomiciliar, locais estes preferenciais do mosquito. Observar a jardinagem da
casa, identificandopresena de gua parada em xaxins ou vasos; no quintal atentar
para pneus ou garrafas, lembrando que se deve mant-los em local coberto e ou
com abertura para baixo; na lateral da casa deve ser feita a verificao, observar o
possvel acmulo de folhas nas calhas, com limpeza constante; a caixa de gua
deve ser lavada com hipoclorito de sdio, duas vezes ao ano e permanecer fechada
corretamente. Os terrenos livres de construo devem ser mantidos limpos e com a
vegetao em baixo nvel.
Outra forma de controle ochamado perodo no epidmico e perodo
epidmico.O perodo no epidmico tem como meta realizar aes de forma
preventiva com intuito de impedir o acontecimento da doena, dos quais este
composto de medidas informativas junto comunidade sobre os hbitos do
mosquito, sinais e sintomas da doena, recomendaes de onde procurar os
servios de sade disponveis, mais prximos de sua residncia. Enquanto o
perodo epidmico est focado nas complicaes e como evitar os bitos;
trabalhando em parceria com imprensa e publicidade, setor de educao e sade,
desde o perodo no epidmico como por exemplo, reduzir o tempo de espera nas
clnicas, por meio de classificao de risco (BRASIL, 2010).
A Classificao de risco um mtodo criado para organizar o atendimento
visando acelerar o atendimento e priorizar as emergncias, por meio do atendimento
humanizado e no por ordem de chegada. A classificao de risco vem sendo
 25

implantada em vrios municpios do Brasil, desenvolvidas por profissionais

habilitados o que vem agilizando o atendimento e evitando morte e sequelas, sendo
uma ao preventiva que pode influenciar no diagnstico precoce da doena
(BRASIL, 2009).
Diante disso, ressalta-se a presena de uma medida epidemiolgica a ser
adotada para toda a populao, sendo a dengue uma doena de notificao
compulsria, com objetivo de reduzir a infestao pelo Aedes aegypti; a incidncia
da doena e a letalidade por Febre Hemorrgica da Dengue umas das hipteses
para investigar imediatamente os casos de bitos (BRASIL, 2004).
Outra medida de controle se restringe aos controles biolgicos, que foram
desenvolvidos 1200 anos antes de Cristo (AC), quando chineses interligavam pontes
de bambus, entre uma rvore e outra, a fim de facilitar o transporte de formigas e
predadores de lagartas.O resultado disto denominou-sede controle natural, porm
com o suporte e apoio do homem. O controle biolgico tem passado por evolues,
sendo notado e publicado como uma verdadeira cincia, no ramo agropecurio e
pouco notado na luta contra os vetores, no qual so necessrios maiores nveis de
reduo populacional. Assim, somente o controle biolgico no faz sucesso,
devendo ser associados a outros comandos biolgicos (WHO, 2007).
Na vista ecolgica podem existir muitos inimigos naturais do mosquito quando
comparados com outros insetos, uma vez que larvas, pupas e ovos so aquticos e
o mosquito adulto, caracterizado em ambientes areos. No entanto, faz-se
necessrio algumas comparaes entre patognicos e predadores, devendo ser
observado o modo de ao de cada inseto e o aspecto, vantagens e desvantagens
que os mesmos apresentam (ANDRADE; SANTOS, 2004).
Os inimigos naturais tm sido considerados em todo mundo para uso
principalmente no controle das larvas de mosquitos e alguns tm se destacado pela
eficincia na predao. Geralmente os vertebrados (peixes) tm apresentado melhor
utilidade comparada aos invertebrados. Para o domnio dos vetores da dengue, a
utilizao de peixes restrita em relao ao tamanho deste predador e da
preferncia dos mosquitos Aedes a pequenos criadouros.
Experienciais com as Planrias (platyhelmintes)foram as que tiveram
melhores resultados os platielmintos da Classe Turbelaria, sendo de vida livre e tem
 26

na Ordem Tricladida os principais inimigos de pernilongos (ANDRADE; SANTOS,

2004).
Mexer e Learned (1981) relatam em seus estudos que os platelmintos so
espcies de gua doce e nadam ativamente na superfcie da gua, procurando sua
presa, e quando as encontram, liberam muco pegajoso txico que as paralisam e
assim podem ser ingeridas. As planrias ingerem em torno de 2,5 larvas de
mosquito, ao dia, porm matam muito mais do que se alimentam.
As platyhelmintes so predadores pouco especficos e, portanto necessria
a realizao da avaliao de seu impacto em outros inimigos naturais dos mosquitos
Aedes, como os coppodos, mosquitos Toxorhynchites e mesmo alevinos de peixes
larvfagos. Admite que gua com elevado teor de matria orgnica, com algumas
alcalinidades e poucas salinidades, de seu controle inversamente proporcional a
este ltimo fator (YUet al. 1996).
As planrias podem ser facilmente criadas e armazenadas em larga escala e
pequenas salas de criao, sendo que sua utilizao tem sido avaliada em campos
de arroz alagado ou em bueiros urbano para o controle de Culex. Desse modo,
podem ser usadas como pulverizadores em campanhas antidengue com pequenas
modificaes em sua presso, 25m de planrias sendo suficiente para um bom
controle (DARBY et al. 1988).
 27

3. MATERIAL E MTODOS

3.1 - Localizao

O trabalho foi desenvolvido no perodo de 2011 a 2013 no municpio de

Fernandpolis - SP, Noroeste Paulista, com permetro municipal localizado entre as
coordenadas entre as coordenadas 200453e 2028'44 sul e 5025'03e 5007'56
oeste como mostra a Figura 4.

7.779.384,961 m
SP
527
560.886,192 m

MACEDNIA

SP
543

FERNANDPOLIS

2 USINA
ALCOESTE

FERNANDPOLIS

590.474,325 m

USINA
MERIDIANO 3

7.735.275,820 m

Figura 4.Localizao do municpio de Fernandpolis

O clima da regio, de acordo com a classificao de Koppen, Tropicalmido

(Aw) com inverno seco e ameno, vero quente e chuvoso (Rolim et al. 2007). A
regio caracterizada por um perodo de oito meses do ano com dficit hdrico e
com precipitao mdia anual de 1321 mm (Lima et al. 2009) e temperatura mdia
de 23,5C.
 28

3.2 - Caractersticas socioeconmicas

De acordo com o IBGE (2010), o municpio de Fernandpolis, tem uma populao

de aproximadamente 67.000 pessoas e dispe de instrumento de planejamento
territorial, o Plano Diretor; o municpio declarou, em 2008, existirem loteamentos
irregulares, favelas, ou assemelhados. No municpio, existe processo de
regularizao fundiria e urbanizao de assentamentos. J em 2010, com
incidncia de pobreza de 17,79%, no havia registro de moradores urbanos vivendo
em aglomerados subnormais(favelas e similares). Os moradores urbanos (99,8%)
contavam com o servio de coleta de resduos e 96,1%tinham energia eltrica
distribuda pela companhia responsvel. A proporo de moradores,em 2010, com
acesso ao direito de propriedade (prpria ou alugada) atingiram 92,3%.
Ainda neste Municpio, em 2010, 95,5% dos moradores tinham acesso rede
de gua geral comcanalizao em pelo menos um cmodo e 98,1% possuam
formas de esgotamento sanitrias consideradas adequadas. A Proporo de
crianas menores de 2 anos desnutridas em 2012 foi de 0,1%, sendo todas
acompanhadas pelas equipes de Estratgia de Sade da Famlia. Em 2005, o
percentual de escolas do Ensino Fundamental comlaboratrios de informtica era de
100,0%; com computadores 68,0% e comacesso internet 88,0%. Simultaneamente
as escolas do Ensino Mdio com laboratrios de informtica eram de 100,0%;com
computadores 75,0% e com acesso internet 100,0%; Assim os jovens de 15 a 17
anos, que concluram o ensino fundamental foram de 79,9%. E em relao as
patologias entre 2001 e 2011, Fernandpolis apresentou 3.786 casos de doenas
transmitidas por mosquitos, dentre os quais 4 casos confirmados de malria, 11
casos confirmados de leishmaniose e 3.771 notificaes de dengue(IBGE, 2010).

3.3 - Modelagem matemtica

A modelagem matemtica dos casos positivos de dengue (varivel dependente y) foi

realizada em funo de dois tipos de variveis ambientais (variveis independentes
x1, x2, ..., xn): as variveis espaciais (que possuem variabilidade espacial significativa
dentro do espao urbano) e temporais (que variam significativamente dentro de um
curto perodo de tempo).
 29

As variveis espaciais consideradas dentro do espao urbano foram renda

bruta per capita, densidade demogrfica, reas livres de construo, cobertura
arbrea, densidade de rvores e distncia mdia dos crregos. O resumo das bases
de dados para a obteno das variveis espaciais utilizadas na modelagem est
apresentado na Figura 5.
Fonte dos dados Dados brutos Dados finais Cruzamento de dados Modelagem

Varivel Dependente(y)

Casos positivos de
Banco de dados da
dengue de 2009, 2010
SUCEN (2011)
e 2011 por bairro
y
Mapa da mdia dos
dados positivos de
dengue por bairro (y)

Variveis Independentes (x) Mapa da renda bruta Mapa da renda bruta

per capita por setor per capita por bairro y=f(x1,x2,...,x6)
Banco de dados do censitrio (x1)
Censo IBGE (2010)
Mapa do nmero de Mapa da densidade
habitantes por setor demogrfica por bairro x1, x2

censitrio (x2)
x3

Banco de dados da Mapa dos lotes Mapa das rea livre de

Prefeitura Municipal de Mapa das reas construo por bairro x4, x5

Fernandpolis (2011) construdas (x3)

x6
Mapa da cobertura
Mapa da cobertura
Dados obtidos de arbrea (x 4) e da
arbrea e dos
Silva et al. (2009) densidade de rvores por
indivduos arbreos
bairro (x5)

Catlogo de imagens Mapa distncia mdia

do INPE (2011) e Imagens de satlite dos bairros aos
NASA (2011) crregos urbanos (x6)

Figura 5.Fluxograma explicativo para a modelagem da resposta dos casos positivos de dengue em
funo das variveis espaciais analisadas.

As variveis temporais modeladas em casos positivos de dengue foram as climticas

de temperatura mdia mensal, precipitao mdia mensal e mdia da frequncia de
chuvas, de acordo com a Figura 6.
Fonte dos dados Dados brutos Dados finais Cruzamento de dados Modelagem

Varivel Dependente (y)

Dados mdios mensais
Casos positivos de Mdia dos dados dos casos positivos de
Banco de dados da dengue (y)
dengue de 2009, 2010 positivos de dengue por
SUCEN (2011)
e 2011 por bairro bairro e por ms (y)
y=f(x7,x8,x9)

Varivel Independente (x) Dados mdios mensais

de temperatura (x7),
Mapa da mdia dos precipitao (x8) e
Banco do CIIAGRO Dados climticos de frequncia de chuvas
dados climticos por
(2012) 2009, 2010 e 2011 (x9)
ms (x)

Figura 6.Fluxograma explicativo para a modelagem da resposta dos casos positivos de dengue em
funo das variveis temporais analisadas
 30

3.4 - Variveis espaciais

3.4.1 - Densidade demogrfica

Os dados de densidade demogrfica por bairro foram obtidos por download do

banco de dados do Censo 2011 do Instituto Brasileiro de Geografia e estatstica -
IBGE (2011). Os dados obtidos, por setor censitrio, foram em arquivo CSV do
nmero de habitantes e o mapa dos setores censitrios no formato SHAPEFILE
para o municpio de Fernandpolis - SP.
Como os limites territoriais dos setores censitrios no correspondiam
exatamente aos bairros da rea urbana, a estimativa da densidade demogrfica por
bairro foi realizada por ponderao, com o auxlio da seguinte expresso:

dd i A i
s s

dd b = , sendo:
Ab

ddb densidade demogrfica do bairro (hab km-2);

ddSi - densidade demogrfica do setor censitrio i localizado dentro do bairro (hab
km-2);
ASi rea do setor censitrio i localizado dentro do bairro (km2);
Ab rea do bairro (km2).

A rea de cada setor censitrio dentro dos bairros foi obtida pela interseco
dos SHAPES (mapas) dos setores censitrios com o dos bairros da rea urbana,
assim demonstrado como no exemplo da Figura 7.
 31

Bairros Sobreposio

Setores Censitrios

Bairro

2 1, 2, 3, 4 = setores
1 censitrios dentro do
3
bairro
4

hab 1s A 1s + hab s2 A s2 + hab 3s A 3s + hab s4 A s4

hab b = , sendo:
Ab
habb mdia ponderada do nmero de habitantes por bairro;
Ab rea do bairro b;
hab1s, hab2s, hab3s, hab4s - nmero de habitantes de cada setor censitrio;
A1s, A2s, A3s, A4s rea de cada setor censitrio dentro do bairro b.
Figura 7.Detalhe da sobreposio entre os shapes dos setores censitrios e dos bairros, com
demonstrao do clculo para um dos bairros

Em seguida, determinou-se a densidade demogrfica mdia ponderada de

cada bairro (dd) pelo quociente entre nmero mdio ponderado de habitantes de
cada bairro (habb) pela respectiva rea de cada bairro (Ab). Na Figura 8, est
apresentado o mapa de densidade demogrfica dos bairros no municpio de
Fernandpolis - SP.
 32

dd (hab km-2)
0 - 1000
1000 - 2000
2000 - 3000
3000 - 4000
4000 - 5000
5000 - 6000
6000 - 7000
7000 - 8000
8000 - 9000

Figura 8.Densidade demogrfica mdia ponderada (dd) dos bairros avaliados de Fernandpolis

3.4.2 - Renda bruta per capita

Os dados de renda bruta per capita, no formato CSV, tambm foram obtidos do
mesmo banco de dados do censo 2011 (IBGE, 2011). No entanto, para esta
varivel, o nmero de indivduos estava dividido nos seguintes estratos por setor
censitrio: V005 (menos de 1/8 de salrio mnimo), V006 (entre 1/8 e 1/4 de salrio
mnimo), V007 (entre 1/4 e 1/2 salrio mnimo), V008 (entre 1/2 a 1 salrio mnimo),
V009 (entre 1 a 2 salrios mnimos), V010 (entre 2 a 3 salrios mnimos), V011(entre
3 a 5 salrios mnimos), V012 (entre 5 a 10 salrios mnimos), V013 (mais de 10
salrios mnimos) e V014 (sem rendimento bruto mensal).
 33

Para calcular a renda bruta per capita de cada bairro, inicialmente,

determinou-se a renda bruta dos estratos dentro de cada setor censitrio a partir da
seguinte expresso:
rei = nei pme sm , sendo:

rei - renda bruta do estrato i dentro do setor censitrio (R$);

nei - nmero de indivduos no estrato i dentro do setor censitrio;
pme - ponto mdio da amplitude do estrato i (decimal);
sm - salrio mnimo (considerado R$ 510,00).

Em seguida, determinou-se a renda bruta per capita de cada setor censitrio

pela seguinte expresso:

rei
rc is = , sendo:
Nis

rcsi - renda bruta per capita por setor censitrio (R$ hab-1);
rei renda bruta do estrato i dentro do setor censitrio (R$);
Nis nmero total de indivduos residentes do setor censitrio i.

De forma similar ao clculo da densidade demogrfica conforme a Figura 7, a

estimativa da renda bruta per capita por bairro foi realizada por ponderao, com o
auxlio da seguinte expresso:

rci Ai
s s

rcb = , sendo:
Ab

rcb-renda bruta per capita do bairro (R$ hab-1 ms-1);

rcSi - renda bruta per capita do setor censitrio i localizado dentro do bairro (R$
hab-1ms-1);
ASi- rea do setor censitrio i localizado dentro do bairro (km2);
 34

Ab- rea do bairro (km2).

Com isso, foi obtido o mapa de renda bruta per capita mdia ponderada para
os bairros do municpio de Fernandpolis SP, como demonstrado na Figura 9.

rb (R$ hab-1 ms-1)

100 - 200
200 - 300
300 - 400
400 - 500
500 - 600
600 - 700
no avaliado

Figura 9. Renda bruta per capita mdia ponderada (rb) nos bairros que apresentaram casos positivos
de dengue

3.4.3 - Distncia mdia dos cursos dgua

A distncia mdia dos cursos dgua foi considerada a distncia mdia ponderada
de cada bairro aos cursos dgua. Para isto, inicialmente, realizou-se a digitalizao
dos cursos dgua localizados dentro da rea urbana e em suas proximidades. Com
 35

o auxlio do ArcGis, executou-se os buffers1 com distncia de 100, 200, 400, 600 e
1.000 m a partir dos cursos dgua como descreve a Figura 10.

Bairros

Cursos d'gua

100 m

200 m

400 m

600 m
0 187.5 375 750 1,125 1,500
Meters

1000 m

Figura 10.Detalhe dos buffers realizados nos bairros a partir dos cursos dgua

Em seguida, determinou-se a distncia mdia ponderada de cada bairro aos

cursos dgua, utilizando-se a seguinte expresso:

dc =
dc i Ai
, sendo:
Ab

dc distncia mdia ponderada dos cursos dgua (m);

um contorno criado a partir de uma linha, com distncia pr-determinada, sendo uma operao
1

muito comum em geoprocessamento.

 36

dci buffer de distncia i (m)

Ai rea do buffer de distncia i dentro de cada bairro (km2);
Ab rea do bairro (km2).

3.4.4 - rea de terrenos livres de edificao

As reas de terrenos livres de edificao foram obtidas pelo recorte do mapa dos
lotes do municpio, utilizando como mscara o mapa de reas construdas como
ilustra a Figura11 abaixo.

Lotes

rea de Terrenos
Livres de Edificao

reas construdas

Figura 11. Detalhe do processo de obteno do mapa de reas construdas

Em seguida, realizou-se a tabulao cruzada entre o mapa dos limites dos

bairros e o de rea livre de edificaes, obtendo-se a rea total livre de construes
(tl) por bairro do municpio. Os mapas dos lotes e das reas construdas foram
cedidos pelo Departamento de Cartografia da Prefeitura Municipal de Fernandpolis
- SP (2010).
 37

3.4.5 - rea de cobertura arbrea

A rea de cobertura arbrea por bairro foi obtida pela tabulao cruzada entre o
mapa dos limites dos bairros e o mapa de cobertura arbrea, realizado por
digitalizao manual em imagem de satlite de alta resoluo por Silva et al. (2009),
conforme Figura 12.

Figura 12.Detalhe do mapa de cobertura arbrea do municpio

3.5 - Variveis temporais

As variveis temporais analisadas foram as mdias mensais de temperatura do ar,

precipitao total e frequncia de chuvas. As mdias foram calculadas somente para
os anos de 2009, 2010 e 2011, partir de dados da estao climatolgica automtica
de Fernandpolis, de responsabilidade do Centro Integrado de Informaes
Agrometeorolgicas (CIIAGRO) do Instituto Agronmico de Campinas (IAC)
(CIIAGRO, 2012).
Inicialmente obteve-se os dados de cada ano analisado, os quais foram
tabeladas e calculadas as mdias de temperatura, dos totais precipitados e da
frequncia de chuvas, os quais esto apresentados na Tabela 1.
 38

Tabela1:Dados mdios dos anos de 2009, 2010 e 2011, tabulados para a obteno do modelo da
resposta dos casos positivos de dengue em funo dos dados climticos
Ms T (C) P (mm) FC (dias)
Jan 26,2 265 22
Fev 26,6 166 14
Mar 25,6 236 19
Abr 24,8 30 5
Mai 22,3 23 3
Jun 20,5 19 5
Jul 22,5 6 2
Ago 22,8 24 4
Set 25,0 137 8
Out 25,0 109 13
Nov 25,6 91 12
Dez 26,1 180 18
Anual 24,4* 1.286** 124**
OBS: T (temperatura mdia do ar); P (Precipitao mensal); FC (frequncia de chuvas); *mdia
anual; **total anual mdio.

3.6 - Casos positivos de dengue

Os casos positivos brutos de dengue por bairro por ms do municpio de

Fernandpolis foram obtidos do banco de dados da Superintendncia de Endemias
de Fernandpolis (SUCEN, 2011), para os anos de 2009, 2010 e 2011. A partir
destes, realizou-se soma dos casos positivos de dengue nos 3 anos por bairro e
dividiu-se por 3 para encontrar a mdia, ou seja, os valores mdios absolutos dos
casos de dengue por ms. Ao todo, foram analisados 84 bairros de Fernandpolis
nos quais residem um total de 51.358 habitantes (IBGE, 2010).
Para a modelagem com as variveis temporais, os dados mdios absolutos
dos casos positivos de dengue por ms do municpio foram convertidos em casos
por 100.000 habitantes em cada ms utilizando a seguinte expresso:

cb m 5
cp = 10 , sendo:
51.358

cp - casos positivos de dengue, expresso em casos por 100.000 habitantes ou casos

(105hab)-1;
 39

cbm- valores mdios absolutos dos casos de dengue por ms, expressos em casos
ms-1.
Na Tabela 2 esto apresentados os valores mdios absolutos dos casos
positivos de dengue por ms (cbm) e seus valores convertidos em casos por 100.000
habitantes (cp).

Tabela 2:Detalhe dos dados utilizado na modelagem com as variveis temporais

Ms Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
cbm 30 43 46 56 53 16 7 4 5 11 11 34
cp 59 83 90 110 103 31 14 7 10 22 21 66

Para a modelagem com as variveis espaciais, os valores mdios absolutos

dos casos positivos de dengue por bairro foram convertidos em casos por 1000
habitantes em cada bairro, utilizando a seguinte expresso:

cbb 3
cp = 10 , sendo:
habb

cp - casos positivos de dengue, expressos em casos por 1000 habitantes ou casos

(103hab)-1;
cbb valores mdios absolutos dos casos de dengue por bairro, expressos em
casos bairro-1;
habb - nmero total de habitantes do respectivo bairro, expressos em hab bairro-1.

Na Figura13 esto apresentados os dados dos casos positivos de dengue por

bairro, expresso em casos por 1000 habitantes.
 40

cp (casos por 1000 hab)

0-10
10-20
20-30
30-40
>40

Figura 13.Mdia dos casos positivos de dengue (cp) por bairro do municpio de Fernandpolis - SP

3.7 - Anlises dos resultados

Os critrios estabelecidos para a obteno dos modelos de resposta da varivel dos

casos positivos de dengue (y) em funo das variveis independentes espaciais (do
espao urbano) e temporais (do clima) seguiu a seguinte sequncia apresentada na
Figura 14.
Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Seleo dos Em cada modelo

Anlise de varincia modelos foram selecionados
da regresso da significativos ao os seus
varivel y em nvel de 5% de componentes com
funo das demais probabilidade base no teste t,
por meio de (p<0,05) e anlise onde se mantiveram
diferentes modelos dos melhores os componentes
de regresso ajustes com base no que obtiveram
mltipla. coeficiente de significncia mnima
determinao (r2). de 5% (p<0,05).

Figura 14.Detalhe dos critrios utilizados para a anlise e seleo dos modelos de resposta dos
casos positivos de dengue em funo das variveis espaciais e temporais
 41

Somente para o caso das variveis temporais, com o objetivo de selecionar

que perodo exerceu maior influncia sobre os casos de dengue, antes da Etapa 1
(Figura 13), os dados de casos positivos de dengue foram submetidos a uma
correlao cruzada com as variveis temporais do mesmo ms (atual), do ltimo
ms (1 ms antes), do penltimo ms (2 meses antes), do antepenltimo ms (3
meses antes) e de quatro meses antes da ocorrncia dos casos de dengue. Para o
perodo que apresentou melhor coeficiente de correlao (r), prosseguiu-se para a
Etapa 1.
 42

4. RESULTADOS E DISCUSSO

4.1- Variveis temporais

De acordo com os resultados obtidos, observa-se que os casos positivos de dengue

apresentaram maior correlao com as mdias mensais da temperatura do ar, total
precipitado e frequncia de chuvas do penltimo ms (de 2 meses antes) ao perodo
de ocorrncia (Figura 15).
1.00 0.97
0.91
0.90 0.83 0.81
0.80 0.74 0.76
0.69
0.70
0.61 0.62
0.60 0.57
0.48 0.46
0.50
r

0.40
0.30 0.25 0.23 0.23
0.20
0.10
0.00
T P FC
Atual 1 ms 2 meses 3 meses 4 meses
Figura 15.Correlao (r) entre os casos positivos de dengue e as mdias das variveis temperatura
(T), precipitao (P) e freqncias de chuvas (FC) do mesmo ms (atual), do ltimo ms (1 ms), do
penltimo ms (2 meses), do antepenltimo ms (3 meses) e o 4 ms anterior (4 meses)

Embora todas as variveis no penltimo ms tenham apresentado altas

correlaes com os casos positivos de dengue, a frequncia de chuvas foi a de
maior correlao (coeficiente de correlao r = 0,97), seguido da precipitao (r =
0,91) e da temperatura mdia (r = 0,83).
Estes resultados demonstram que existe um atraso em torno de 2 meses
entre as variveis temporais e a ocorrncia dos casos de dengue. Silva et al. (2007)
observaram em seus estudos, que a reproduo do mosquito dadengue no ocorre
nos primeiros meses em que h presena da precipitao. Oliveira e Amaral (2011)
tambm observaram que os primeiros casos de dengue so registrados nos
primeiros 5 meses do ano, concomitantemente com o final do perodo chuvoso,
sendo que nesse perodo obteve maior ocorrncia dos casos da doena.
 43

O resultado da anlise de varincia para o modelo de resposta dos casos

positivos de dengue com os dados mdios mensais de temperatura, total precipitado
e frequncia de chuvas no penltimo ms ao perodo de ocorrncia foi altamente
significativo (p<0,01) conforme a Tabela 3.

Tabela 3:Resultado da anlise de varincia do modelo

FV GL SQ QM F
Regresso 3 15178,06 5059,35 45,07**
Resduo 8 897,96 112,24
Total 11 16076,02
OBS: FV (fontes de variao); GL (graus de liberdade); SQ (soma de quadrados); QM (quadrado
mdio); ** (p<0,01).

Entretanto, a anlise pelo teste t do modelo de regresso mltipla

demonstrou alta significncia (p<0,05) somente para a varivel frequncia de
chuvas, conforme apresenta na Tabela 4.

Tabela 4:Resultado da anlise pelo teste t de regresso mltipla

Parmetro Coeficientes Erro padro Teste t Valor de p
Interseo -97,15 62,28 -1,56 0,16
T 4,11 2,78 1,48 0,18
P -0,07 0,12 -0,58 0,58
FC 5,35 1,61 3,32 0,01
OBS: T (temperatura mdia); P (precipitao mdia mensal); FC (frequncia de chuvas).

Portanto, o modelo resultante, desconsiderando a temperatura e a

precipitao mdia mensal, que no apresentou significncia, foi:

cp = 5,35 FC (p<0,01; r2 = 0,97), sendo:

cp - casos positivos de dengue, em casos (105hab)-1;

FC - frequncia de chuvas do penltimo ms, em dias ms-1.

Conforme o modelo obtido (Figura 16), observa-se que os casos positivos de

dengue tendem a aumentar em funo da frequncia de chuvas no penltimo ms (2
meses antes) ao perodo de ocorrncia. A expectativa, de acordo com o modelo,
 44

que ocorra um aumento de 5 (105hab)-1por cada dia a mais na frequncia de chuvas

no penltimo ms ao perodo de ocorrncia.
Em funo da anlise da resposta na Figura 16 para meses com 19 dias ms-
1 de frequncia de chuvas, pode-se esperar aps 3 meses, valores acima de 100
casos de dengue por 100.000 habitantes.

200
cp (105 hab)-1)

150

100

50

0
3 6 9 12 15 18 21 24 27 30
FC (dias ms-1)

Figura 16.Simulao da resposta dos casos positivos de dengue (cp) do municpio em funo da
frequncia de chuvas (FC)

Considerando os dados climticos mdios no municpio, o perodo de menor

incidncia de casos positivos de dengue foi o ms de agosto (expectativa entre 0 a
50 casos por 100.000 habitantes), cujo penltimo ms foi junho, com 20,5C de
temperatura mdia e frequncia mdia de chuvas de 5 dias. J o ms com maior
expectativa de incidncia foi abril (entre 50 e 100 casos por 100.000 habitantes),
cujo penltimo ms janeiro, que apresentou temperatura mdia de 26,6C e 14
dias de frequncia de chuvas conforme exemplificado na Figura 16.
Observou-se que para o municpio de Fernandpolis, o perodo com mdias
maiores de incidncia de dengue ocorre de fevereiro a maio (Figura 17a). No
penltimo ms deste perodo, esto os meses de dezembro a maro que so
justamente meses de frequncia de chuvas variando de 14 a 22 dias ms-1(Figura
 45

17b), temperaturas mdias superiores a 25C (Figura 17c), concomitantemente a

precipitaes mdias mensais variando de 166 a 265 mm (Figura 17d).
a b

120 25
110 22
100 103
20
90 19
cp (casos (105 hab)-1)

80 83 18

FC (dias)
15 13 14
60 59 66
12
10
40 8
31 22 5
5 3
20 10 21 5
14 7 2 4

0 0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set

c d

27.0 300
26.1 26.6
265
26.0 26.2 250
25.6 25.6 236
T (C)

25.0
25.0 25.0
24.8 200
P (mm)

24.0 180 166

150 137
23.0 22.5 109
22.3 22.8
100
22.0
91

21.0 50
23 19 6
20.5 30 24
20.0 0
out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set

Figura 17. Distribuio das mdias mensais dos casos positivos de dengue (cp), frequncia de
chuvas (FC), temperatura (T) e precipitao (P) no municpio de Fernandpolis

As condies favorveis de temperatura para o desenvolvimento do mosquito

est entre 25 29C (Santos, 2003) que aliado ao aumento das precipitaes em
locais com gua limpa e parada nos quintais, propiciam a proliferao do vetor
(Mendona et al.2002), o que pode explicar os resultados obtidos neste trabalho,
com relao as variveis temporais.

4.2 - Variveis espaciais

O resultado da anlise de varincia da resposta dos casos positivos de dengue em

funo das variveis espaciais foi altamente significativo (p<0,01) como apresentado
na Tabela 5.
 46

Tabela5: Resultado da anlise de varincia do modelo

FV GL SQ QM F
Regresso 5 5629,49 1125,90 8,96**
Resduo 77 9675,94 125,66
Total 82 15305,42
OBS: FV (fontes de variao); GL (graus de liberdade); SQ (soma de quadrados); QM (quadrado
mdio); ** (p<0,01).

Entretanto, a anlise pelo teste t do modelo de regresso mltipla, da

resposta dos casos positivos de dengue em funo das variveis espaciais,
demonstrou alta significncia (p<0,05) somente para as variveis de terrenos livres e
densidade demogrfica conforme a Tabela 6.

Tabela 6:Resultado da anlise pelo teste t de regresso mltipla

Parmetro Coeficientes Erro padro Teste t Valor de P
Interseco 64,94 16,65 3,90 <0,01
da 0,00 0,00 1,51 0,13
ca -35,00 27,86 -1,26 0,21
dc 0,00 0,01 -0,28 0,78
tl -54,05 16,12 -3,35 <0,01
dd 0,00 0,00 -3,87 <0,01
rb -0,03 0,01 -1,98 0,06
OBS: da (densidade de rvores); ca (cobertura arbrea); dc (distncia dos crregos); tl (terrenos livres
de construo); dd (densidade demogrfica); rb (renda bruta per capita).

Assim, o modelo resultante a partir da anlise da superfcie de resposta,

considerando somente as variveis significativas, foi:

cp = 2,42 10 2 4,0858 10 2 tl 4,0915 10 2 dd + 3,4818 10 2 tl dd 1,1800 10 6 dd2

(p<0,01; r2 = 0,37), sendo:

cp casos positivos de dengue, em casos (1000 hab)-1;

tl terrenos livres de construo, em m2 m-2;
dd densidade demogrfica, em hab km-2.

Observa-se que o ajuste do modelo no foi muito eficiente (coeficiente de

determinao r2 = 0,37), o que pode ser explicado por estas variveis espaciais no
 47

apresentarem um comportamento bem definido no municpio, ou seja, existem

bairros com altas densidades demogrficas e que apresentam tanto altos como
baixos percentuais de terrenos livres de construo ou vice-versa.
Mas se o modelo obtido for considerado, espera-se uma reduo mdia de 1
caso positivo de dengue para cada aumento de 2.652 hab km-2 por bairro, at zerar
para densidades demogrficas acima de 3.500 hab km-2. Para a rea de terrenos
livres, de acordo com o modelo, verificou-se uma reduo mdia de 2 casos
positivos para cada unidade percentual de aumento na rea de terrenos livres,
tendendo a zerar os casos para bairros com de 0,58 m2 m-2 de terrenos livres de
construo, ou seja, 58%.
Analisando-se a superfcie de resposta, observa-se uma tendncia de
reduo dos casos positivos de dengue em funo do aumento da densidade
demogrfica e da rea de terrenos livres de construo o qual pode se observar na
Figura 18.

Figura 18. Simulao da resposta dos casos positivos de dengue (cp) em funo da variao da
densidade demogrfica e da rea de terreno livre de construo
 48

Considerando a superfcie de resposta, verifica-se que os bairros com

densidades demogrficas abaixo de 1000 habitantes por quilmetro quadrado e de
no mximo 42% de rea livre de construo, so locais de maior suscetibilidade a
incidncia de dengue, com uma expectativa de aproximadamente 50 casos por 1000
habitantes.
De acordo com Barboza e Loureno (2010), bairros commaiores densidades
demogrficas so fatores que favorecem a incidncia de dengue, sendo o local de
maior aglomerao de pessoas associada presena de criadouros no domiclio.
Assim, maiores ndices desta doena podem ser encontrados em locais com
grandes aglomeraes de residncia e indivduos, facilitando a contaminao pelo
vetor, que tem capacidade de vo de at 288 m de distncia. Contrapondo tais
achados, os dados observadosno presente estudo permitiram evidenciar que o
aumento da densidade demogrfica at certo ndice, promove uma reduo dos
casos positivos de dengue.
Tirado et al. (1999) afirmam que muitos fatores de risco esto associados
presena da doena e do vetor, como crescimento populacional, urbanizao
inadequada,migraes, viagens areas e deteriorao dossistemas de sade. Para
Gmez-Dants (1995) a densidade da populao caracterizada como um fator
fundamental para conceituar o padrode transmisso, pois cidades com mdios e
grandes nmeros populacionais, apresentam maior probabilidade na ocorrncia
quanto infestao ea transmisso da dengue. Alm disso, o controle da doena
nesteslocais difcil, devido limitao de recursos, grandeextenso e
heterogeneidade do espao urbano.
Chiaravalloti Neto et al. (1998), em estudos realizados sobre acolonizao
pelo Aedes aegyptide 30 municpios da regio deSo Jos do Rio de Preto,
concluram que municpios commaior densidade demogrfica e menor renda per
capta apresentaram maiores riscos de transmisso desta enfermidade.
Nos locais que existem grande nmero de piscinas no tratadas e ainda
presena de terrenos baldios, quando associados prtica de jogar lixo nestes
terrenos e a precariedade dos servios de drenagem urbana, podem favorecer a
produo de potenciais locais de proliferao do vetor em perodo chuvoso (SAN
PEDRO et al. 2009).
 49

Frente ao exposto, utilizando-se o modelo descrito, a maior incidncia de

casos positivos seria esperada para os bairros com 42% (0,42 m2 m-2) de rea livre
de construo e densidade demogrfica de 504 hab km-2, resultando em expectativa
de 55 a 60 casos por 1000 habitantes como mostrado na Figura 19.

60 tl (m2 m-2)
cp (10-3 hab -1)

0.42
50
0.44
0.46
40
0.48

30 0.50
0.52
20 0.54
0.56
10

0
500 1000 1500 2000 2500 3000 3500

dd (hab km-2)

Figura 19.Simulao da resposta dos casos positivos de dengue (cp) em funo da variao da
densidade demogrfica e da rea de terreno livre de construo

Ainda com relao Figura 19, observa-se que os casos tenderiam a zerar
para bairros com valores acima de 3.500 hab km-2e com 58% de rea livre de
construo.
Para Neto et al. (2003)a doena e a cobrana do comportamento da
populao, nem sempre o problema principal, quando se trata da infestao do
Culex, porqu criadouros naturais ou artificiais so encontrados em terrenos baldios,
praas abandonadas, falta dgua e redes de esgoto, coleta de lixo inadequada,
alm da disseminao de ratos, baratas, entre outros.
Cabe ainda ressaltar que no caso da dengue, foi importante o foco dos
estudos com dados secundrios, tanto na agregao de unidades espaciais quanto
nas caractersticas ambientais. Como a complexidade da dengue est intimamente
relacionada com caractersticas ecolgicas do ambiente (alm das caractersticas do
 50

indivduo), os estudos espaciais, coligado as variveis, permitiram o resultado de um

modelo que contraps diversos autores mostrando assim heterogeneidade da
doena(SCANDAR,2007).
 51

5. CONCLUSO

De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que:

- O melhor modelo de resposta dos casos positivos de dengue em funo das

variveis temporais foi para as mdias da frequncia de chuvas de dezembro (2
meses antes) ao perodo de ocorrncia de casos de dengue.
- Incidncias de dengue acima de 100 casos por 100.000 habitantes no
municpio podero ocorrer, se o penltimo ms ao perodo de ocorrncia apresentar
19 dias por ms de frequncia de chuvas.
- O modelo foi significativo somente com as variveis espaciais reas de
terrenos livres de construo e densidade demogrfica, embora com uma baixa
qualidade do ajuste.
- Considerando o modelo obtido, espera-se que os bairros com densidades
demogrficas abaixo de 1000 habitantes por quilmetro quadrado de no mximo
42% de rea livre de construo, sejam locais de maior suscetibilidade incidncia
de dengue, com uma expectativa de aproximadamente 50 casos por 1000
habitantes.
- Neste caso, recomenda-se que o planejamento municipal dos bairros seja
realizado prevendo um mnimo de 58% de rea livre de construo e com
densidades demogrficas mnimas de 3500 habitantes por quilmetro quadrado.
 52

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS

ANDRADE, C.F.S.; SANTOS, L.U. O uso de predadores no controle biolgico

de mosquitos, com destaque aos aedes. Departamento de Zoologia, IB-
UNICAMP e Ps Graduao em Parasitologia, IBUNICAMP- Novembro de 2004

AOKI, A.; VIEIRA, G.F.; GOMES, M.F. et al. Caracterizao socioambiental do

Crrego Betty: estudo de caso para a cidade de Maring - PR. Revista Percurso
n.2.,v.2.2010. Disponvel em:
http://www.periodicos.uem.br/ojs/index.php/Percurso/article/view/9871/6395Acesso
em: 15 set. 2013.

ARMIEN B.; SUAYA, J.A.; QUIROZ, E. et al. Clinical characteristics and national
economic cost of the 2005 dengue epidemicinPanama.Am J Trop Med Hyg 79: 364-
371, 2008.

AULT, S.K. Environmental management: a re-emerging vector control strategy. Am

J Trop Med Hyg. 1994;50(Suppl):35-49.

BARBOSA, G.L.; LOURENO, R.W. Anlise da distribuio espao-temporal de

dengue e da infestao larvria no municpio de Tup, Estado de So Paulo. Rev.
Soc. Bras. Med. Trop. Mar./Apr. 2010; 43(2). Disponvel em:
http://dx.doi.org/10.1590/S0037-86822010000200008 Acesso em: Acesso em 15
mar 2013.

BASTOS SOUZA, M. Perfil soroepidemiolgico do dengue diagnosticado na

Fundao de Medicina Tropical do Amazonas (1998-2001). 2004. 21p. Tese
(Mestrado em Sade Pblica) Universidade Federal do Amazonas, Amazonas

BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Departamento de

Operaes. Coordenao de Controle de Doenas Transmitidas por Vetores.
Manual de dengue: Vigilncia Epidemiolgica e Ateno ao Doente, 2.ed. Braslia
(DF); 1996.

______. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Guia de vigilncia

epidemiolgica.4.ed. Braslia (DF); 1998, 842 p.

______. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de vigilncia

epidemiolgica da febre amarela. Braslia (DF); 1999. 60 p.

______. Ministrio da Sade. Dengue instrues para pessoal de combate ao

vetor: manual de normas tcnicas. 3. ed., rev. Braslia: Ministrio da
Sade:Fundao Nacional de Sade, 2001.84

______. Ministrio da Sade. Dengue: instrues para pessoal de combate ao

vetor: manual de normas tcnicas. Fundao Nacional de Sade. 3.ed. Braslia:
Ministrio da Sade, 2001.
 53

_____. Guia de vigilncia epidemiolgica. Fundao Nacional de Sade. 5. ed.

Braslia : FUNASA, 2002.842 p.207

______. Ministrio da Sade, Fundao Nacional de Sade. Plano Nacional de

controle da dengue. Ministrio da Sade: Braslia. 2002.

______. Fundao Nacional de Sade. Dengue: diagnstico e manejo clnico.

Braslia: Fundao Nacional de Sade, 2002.28p.1.

______. Boletim eletrnico epidemiolgico dengue no Brasil: situao atual e

atividades de controle e preveno dengue no Brasil: Ministrio da Sade. Funasa
ano n.3 Acesso em: 10 maio. 2002

______. Ministrio da Sade.Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso.

4. ed. ampl.Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 332 p:

______. Ministrio da sade. Guia de vigilncia epidemiolgica.. 6. ed. Braslia:

Ministrio da Sade, 2005. 816p. 235p.

______. Ministrio da Sade. Anlise de situao em sade. 2005.822 p.

Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_brasil_2005parte1.pdfAcesso em:
10 out. 2013.

______. Ministrio da Sade. Programa nacional de controle da dengue: amparo

legal execuo das aes de campo imveis fechados, abandonados ou com
acesso no permitido pelo morador. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

_______. Ministrio da Sade. Dengue: decifra-me ou devoro-te. Braslia: Ministrio

da Sade, 2007. Disponvel
em:http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/kitdengue/index.html. Acesso em: 26
mar. 2013

______. Ministrio da Sade. Vigilncia em sade: dengue, esquistossomose,

hansenase, malria, tracoma e tuberculose. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade,
2008.195 p.

______. Ministrio da Sade. Diretrizes nacionais para preveno e controle de

epidemias de dengue. 2009. 160 p.

______. Ministrio da Sade. Doenas infecciosas parasitrias Brasil: guia de

bolso 8.ed. Braslia,2010.

______. Ministrio da Sade.Dengue: diagnstico e manejo clnico adulto e

criana: Braslia, 2011.
 54

______. Ministrio da Sade. Sistema nacional de vigilncia em sade: relatrio

de situao. 5. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.35p. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sistema_nacional_vigilancia_saude_sp_5
ed.pdf Acesso em: 12 ago. 2013.
______. Cartilha sobre a dengue. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/flash/cartilha_dengue.html.Acesso em: 15
ago. 2013.

______.Febre amarela. Disponvel em:

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_febre_amarela.pdf
Acesso em 01 out. 2013.

BROS NAM, C.A.; SWINT, J.M. Cost analysis: concepts and application.
PublicHeathNursing, 18, 13-18, 2001.

BUENO, L.M de M. O tratamento especialde fundos de vale em projetos de

urbanizao de assentamentos precrios como estratgia de recuperao das
aguas urbanas. In: guas urbanas I Seminrio Nacional sobre regenerao de
cidades, 2005, Rio de Janeiro. Anais do Seminrio Nacional sobre Regenerao
Ambiental das Cidades, 2004.

BURKE, D.S.; MONATH, T.P. Flaviviruses. In: Fields Virology. (D. M. Knipe& P. M.
Howley, org.); pp. 1043-1088, Philadelphia: Editora Lippincott Williams & Wilkins,
2001.

CAIAFFA, W.T. et al. The urban environment from the health perspective: the case
of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Cad Sade Publica. 2005; 21(3):958-967.

CARDOSO JR, R.P.; SCANDAR et al. Deteco de Aedes aegypti e

Aedesalbopictus, na zona urbana do municpio de Catanduva SP, aps controle de
epidemia da dengue. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical,
30:37-40, 1997.

CIIAGRO. Centro integrado de informaes agrometeorolgicas. Instituto

Agronmico de Campinas (IAC), 2012. Disponvel em: www.ciiagro.org.br/ema
Acesso em: 15 set. 2013.

CHIARAVALLOTI-NETO F.; COSTA A.I.P.; MOURA, M.A.S. et al. Avaliao de

aes municipais de combate a vetores da dengue na regio de So Jos do
Rio Preto, So Paulo, 1989 a 1995. 1999; 32: 357-362., 1998

CHIAVARALLOTI NETO, F. Descrio da colonizao de Aedes aegypti na regio

de So Jos do Rio Preto. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical,
30:279-285, 1997.

CHIAVARALLOTI NETO, F. et al. Controle do vetor do dengue e participao da

comunidade em Catanduva, So Paulo, Brasil. Cad. Sade Pblica, v.19, n.6, Rio
de Janeiro Nov./Dec. 2003. Disponvel em:
 55

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2003000600018
Acesso em: 15 set. 2013.

COELHO, G.E. Dengue:situao atual e desafios. Disponvel

em:http://portal.saude.gov.br/portal/saude/deciframeoudevorote/files/ministerio/mater
iais/encontro_nacional/reuniaofaculdades.pdf Acesso em: 10 out. 2013.
COSTA, M.A.J.; SOBRAL, F.E.S.; FREITAS, M.R.V. Levantamento
epidemiolgico de enfermidades infecciosas de carter urbano que
comprometem a sade pblica no municpio de Joo Pessoa-PB.
2012.Simpsio Paraibano de Sade.Disponvel
em:http://www.institutobioeducacao.org.br/paginas/LIVRO%20SIMP%C3%93SIO%2
0DEFINITIVO.pdf#page=200 Acesso em 05 out. 13.

CUNHA, R.V. Dengue: aspectos histricos. PNCD Programa Nacional de Controle

de Dengue SVS/MS. 2007. Disponvel em:
http://www.combateadengue.com.br/arquivos/DENGUE_ASPECTOS_HISTORICOS
_RS_AGOSTO_2007.pdf. Acesso em: 10 mar. 2013.

CVE-SP. Centro de Vigilncia Epidemiolgica do Estado de So Paulo (So Paulo).

Informe Tcnico de 05 maio 2011: Identificao do sorotipo DENV 4,GVE 29 So
Jos do Rio Preto, municpios de So Jos do Rio Preto e Paulo de Faria/So Paulo
/Brasil. So Paulo: CVE-SP, (2011a). Disponvel em:
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/pdf/if11_dengue1005.pdf. Acesso em 18
ago 2012.

CVE-SP. Centro de Vigilncia Epidemiolgica do Estado de So Paulo (So Paulo).

Distribuio dos casos de dengue autctones segundo o municpio provvel
de infeco e casos importados de outros estados segundo o municpio de
residncia no Estado de So Paulo no ano 2011. So Paulo: CVE-SP, (2011b).

DARBY, N.M.; BOOBAR, L.R.; SARDELIS, M.R. A method for dispensing planaria
(Dugesiadorotocephala) for mosquito control.J. Am. Mosq. Control Assoc. 4: 545-
546.,1988.

DONALSIO, M.R.; GLASSER, C.M. Vigilncia Entomolgica e Controle de Vetores

do dengue, Dez..2002,Rev. bras. epidemiol. 2002 Dec. 5(3):259-272 Disponvel
em: http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S1415-
0X2002000300005&script=sci_arttext. Acessoem 25 mar. 2013.

DRUMMOND M.; SCULPHER M.J.; TORRANCE, G.W. et al. Methods for the
Economic Evaluation of Health Care Programmes.3.ed. OxfordUniversity Press,
New York., 2005.

FIGURA 1: Mosquito Aedes aegypti, vetor da dengue. Disponvel em:

http://www.combateadengue.com.br/mosquito-da-dengue Acesso em 03 nov. 2013.
 56

FIGURA 2: Estgios do Aedes aegypti, do ovo at a fase adulta. Disponvel

em:http://www.combateadengue.com.br/mosquito-da-dengueAcesso em: 03 nov.
2013.

FIGURA 3: Pupa, terceiro estgio do mosquito. Disponvel em:

http://www.fiocruz.br/ioc/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=336&sid=32 Acesso em
03 nov. 2013.

FOCKS, D.A.; DANIELS, E.; HAILE, D.G. etal.A simulation model of the
epidemiology of urban dengue fever: literature analysis, model development,
preliminary validation and samples of simulation results. Am J TropMedHyg 1995;
53: 489-506.

FORATTINI, O. P.; BRITO, M. Reservatrios domiciliares de gua e controle do

Aedes aegypti. Revista de Sade Pblica. So Paulo, v. 37, n. 5, p. 676 - 677,
2003.

GARNHAM, P. C. C. et al. The mosquitoes of the Kaimosiforest, Kenya Colony, with

special reference to yellow fever.Bull. Ent. Res., 36: 472-94, 1941.

GLASSER, C.M. Estudo da infestao do estado de So Paulo por Aedes

aegypti e Aedes albopictus. 1997. Tese (mestrado). So Paulo: Faculdade de
Sade Pblica da USP.

GLASSER, C.M.; GOMES, A.C. Infestao do Estado de So Paulo por Aedes

aegypti e por Aedes albopictus. Rev Sade Pblica 2001; 34:570-577.

GLUBER, D. Dengue and dengue hemorrhagicfever. Clinicalmicrobiologyreviews,

Philadelphia, v. 3, n. 11, p. 480-496, jul., 1998.

GMEZ DANTES H, RAMOS BONIFAZ B, TAPIA CONYER R. El riesgo de

transmisin de dengue: um espacio para la estratificacin. Salud Pblica Mx.
1995;37(Supl):88-97., 1995

GONZALES-RODRIGUEZ, B.; BADII, M.H.; QUIRZ-MARTNEZ, H. et al. Life

tables of Mesocyclopslongisetus(Copepoda: Cyclopidae) in the laboratory.Mosquito
vector Control an Biology in Latin America - A Third Symposium. J. Am.
Mosq.Control Assoc. 9: 451., 1993.

GOULD, D.J.; MOUNT, G.A.; SCANLON, J.E. et al. Ecological control of dengue
vectors on an island. In: the Gulf of Tailand. J Med entomol. 1970;4:499-508.

GUBLER, D.J.L. Aedesaegypti and Aedesaegypti - borne disease control in 1990s:

top down or bottom up. American Journal Tropical. Medical Hygien 40:571-578.,
1989.
 57

GLUBER, D.J.L. Dengue and dengue hemorrhagic fever: its history and resurge as a
global public health problem. In: Dengue and dengue hemorragic fever (D.J.
Gluber& G. Kuno eds.), pp.1-22. New York: Editora CAB international

HALSTEAD, S.B. Antibody, macrophages, dengue virus infection, shock, and

hemorrhage: a pathogenic cascade. RevInfectDis1989;11:Suppl 4:S830-S839.

HARVING, M.L.; RONSHOLT, F.F. The economic impact of dengue hemorrhagic

fever onfamily level in Southern Vietnam.Dan Med Bull 54: 170-172., 2007.

HAVARD WORKING GROUP. New an resurgent diseases. The failure of

attemptederadication. The ecologist. v. 25,n.1, january/february, 1995.

IBGE.Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. @cidades. Braslia, (2010a).

Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/cidadesat/index.php. Acesso em: 10 mar.
2012

______. ______. 2010. Disponvel em: www.portalodm.com.brAcesso em 10 nov.

2013.

______. ______. Censo demogrfico.(2010b). Braslia, 2010. Disponvel em:

http://www.ibge.gov.br. Acesso em: 10 mar. 2012

______. ______. Mapeamento das unidades territoriais. Braslia, 2002. Disponvel

em: http://www.ibge.gov.br. Acesso em: Acesso em: 10 mar. 2012

JENKINS, D.W. Pathogens, paeasites and predators of medically important

arthropods:annotated list and bibliography. WHO, Genebra, 1964, 150p.

KAY, B.H.; CABRAL, C.P.; SLEIGH, A.C. et al. Laboratory evaluation of

brazilianMesocyclops(Copepoda, Cyclopidae) for mosquito control. J. Med.
Entomol. 29: 599-602., 1992

KEATING J. An investigation into the cyclical incidence of dengue fever. SocSci

Med. 2001;53:1587-97.

KOOPMAN, J.S. ; PREVOTS, D.R. ; MARIN M.A.V. et al. Determinants and

predictors of dengue infection in Mexico. Am J Epidemiol 1991; 133(11): 1168-78.

KOURI, G.P.; GUZMAN, M.G.; BRAVO, G.R. et al.Denguehaemorragic

fever/dengue shock syndrome:lessons from the Cuban epidemic,198. Bull.
WHO 67:375-380, 1989.

LAIRD, M. A bibliography on diseases and enemies of medically importantarthropods

1963-1967.In "Microbial control of insects and mites", H.D. Burges &N.W.Hussey
Eds. Academic Press, Londres.Laird, M. (1977) Enemies and diseases of
mosquitoes: their natural population regulatory significance in relation to pesticide
 58

use, and their future as marke table components of integrated control. Mosquito
News 37: 331-339, 1971.

LEDERBERG, J.; SHOPE, R.E.; OAKS-Jr, S.C. (editors). Emerging

infections.Microbial threats to health in the United States. Washington,
NationalAcademyPress, 1992

LEITE, F. Municpios combatem a dengue no escuro. Jornal Folha de So

Paulo, 2002

LI, C.F.; LIM, T.W.; HAN, L.L. et al. Rainfall,abundance of Aedesaegypti and dengue
infection in Selangor, Malaysia. Southeast Asian Journal of Tropical Medicine
Hygiene and Public Health 1985;16:560-568. Disponvel
em:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3835698 Acesso em: 12 mar. 2013.

LIMA, F.B. et al. Balano hdrico climatolgico normal ponderado para o municpio
de Fernandpolis - SP. In: Congresso brasileiro de agrometeorologia. 2009; Belo
Horizonte. Belo Horizonte: SBAGRO, 2009.

LOH, P.Y.; YAP, H.H.; CHONG, N.L. et al. Laboratory studies on the predatory
activity od a turbellarianDugesiasp (Penang) on Aedesaegypti, Anopheles maculatu,
CulexquinquesfasciatuseMansoniauniformis.Mosq. Borne Disease Bulletin 9:55-
59., 1992.

LOPEZ, A.D.; HAKAMA, M. Approaches to the projection of health status.in world

health organization, health projections in Europe: methods and applications.The
global burden of disease.
Manual Ribeiro

MARQUES, G.R.A.M.; SERPA, L.L.N.; BRITO, M. Aedesaegypti. So Paulo:

SUCEN, 2009. 24p.

MARTEN, G.G.; NGUYEN, M.; MASON, B.J. et al. Natural control of

Culexquinquefasciatuslarvae in residential ditches by the copepod
Macrocyclopsalbidus.Journal Vector Ecol. 25: 7-15., 2000b. Disponvel
em:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10925792 Acesso em: 15 fev. 2013.

MATTINGLY, P. F. Genetical aspects of the Aedesaegyptiproblem. I Taxonomy and

bionomics. Ann. trop. Med.Parasit., 51: 392-408, 1957.

MEDEIROS, S.S.; SOARES, F.A.L.; GHEYI, H.R. et al. Uso de gua residuria de
origem domstica na agricultura. Estudo do estado nutricional do cafeeiro. Revista
Brasileira e Engenharia Agrcola e Ambiental, v.12, p.109-115, 2008.

MEDRONHO, A,R.Geoprocessamento e sade: uma nova abordagem do espao

no processo sade doena. Rio de Janeiro: FundaoOswaldo Cruz; 1995.
 59

MENDONA, F.; PAULA, E. V. Anlise geogrfica da dengue no Paran e em

Curitiba no perodo 1995-2002: um enfoque climatolgico. V Simpsio Brasileiro
de Climatologia Geogrfica. Curitiba, 2002. (CD-ROM).

MEXER, H.J.; LEARNED, L.W. LaboratorystudiesonthepotentialofDugesia tigrina for

mosquito predation. Mosquito News 41: 760-764, 1981.

MITTAL, P.K.; DHIMAN, R.C.; ADAK, T. et al. Laboratotry evaluation of the

biological potential of Mesocyclopsthermocyclopoides(Copepoda: Cyclopidae)
against mosquito larvae. SoutheastAsian J. Trop. Med. P. Health 28: 857-861,
1997. Disponvel em:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9656415 Acesso em: 15
mar. 2013.

MONDINI, A.; CHIARAVALLOTI NETO, F. Variveis socioeconmicas e a

transmisso de dengue. Sade Publica.2007; 41(6):923-30. DOI:
http://10.1590/S0034-89102007000600006

MOORE, C.G. Predicting Aedes aegypti abundancefromclimatological data. In:

Lounibos LP, Rey JR, Frank JH, editors. Ecology of mosquitoes. Vero Beach (FL):
Florida Medical Entomology Laboratory; 1985. p. 223-33.

MURRAY, C.J.L.; LOPEZ, A.D. On the quantification of health risks: lessons from the
Global Burden of Disease Study. Epidemiology, 10(5): 594-605, 1999.

NASCIMENTO, N.E.S. Carga econmica da dengue e o impacto na qualidade

de vida. 2009, 129 p. Tese (Doutorado em Medicina Tropical). Universidade
Federal de Gois-GO. Disponvel
em:http://posstrictosensu.iptsp.ufg.br/uploads/59/original_TeseDoutoradoNazareth-
2009.pdf Acesso em: 10 mar. 2013.

NOBRE, A.; ANTEZANA, D.; TAUIL, P. L. Febre amarela e dengue no Brasil:

epidemiologia e controle. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical,
27 (Suplemento III): 59-65, 1994.

NOGAROLLI, M. Aquecimento global a participao de Curitiba e Iguape.

Curitiba: (Graduao em Geografia). UFPR, 2001.

NOGUEIRA, R.M.R. et al. Dengue Virus type3, Brazil, 2002. Emerging Infectious
Diseases, v.11, n.9, p.1376-81, Sept. 2005.

OKANURAK, K.; SORNMANI, S.; INDARATNA, K. 1997. The cost of dengue

hemorrhagic fever inThailand.SoutheastAsian J TropMedPublic Health 28: 711-
717.

OLIVEIRA, E. S.; AMARAL, L. P. Estudo da relao dos fatores climticos e casos

de dengue no municpio de Assis Chateaubriand, Paran. Engenharia Ambiental,
Esprito Santo do Pinhal, v. 8, n.2, p. 171-181, 2011.
 60

OLIVEIRA, R.M.; VALLA, V.V. As condies e as experincias de vida de grupos

populares no Rio de Janeiro: repensando a mobilizao popular no controle do
dengue. Cadernos de Sade Pblica, 17(Sup.):77-88, 2001.

OMS. Organizao Mundial de Sade. Prevention and control of Dengue and

Dengue Haemorraghic Fever: comprehensive guidelines. Nova Deli: Regional
office for South-East Asia World Health Organization. 1999

OMS. Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de La Salud.

Dengue: Guas para El diagnostico, tratamiento, prevencin y control a Paz,
Bolivia.OPS/OMS,2010

OPAS (Organizao Panamericana de laSalud), 1995. Dengue y dengue

hemorrgico enlas Amricas: guas para suprevencin e control. Publicacin
Cientfica n. 548. pp. 1-109.

PAHO (Pan American HealthOrganization). Dengue fever in Costa Rica and

Panam. EpidemiologicalBulletin. 15:9-10., 1994

PRES-SERNA, S.M.; ORNDAS-NAVA, N.; QUIRZ-MARTINEZ, H. et al.

Laboratory trials ofselectintyofmacrocyclopsalbidus and mesocylopslongisetus
(copepoda; cylopidae). Mosquito vector control and biology in Latin America A
third symposim, J.A.M, Mosq.control assoc. 9:450.

PETO, R.A.D.; LOPEZ, J.; BOREHAM, M. et al. Mortality from Tobacco in

Developed Countries. The Lancet 339:1268-1278., 1992.

PINHEIRO, F. P. Dengue in the Americas. 1980-1987. Epidemiological Bulletin of

the Pan American Health Organization,10:1-8., 1989.

PIOLA, S.F.; VIANA, S.M. Economia da sade: conceitos e contribuio para a

gesto da sade. Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA). 3.ed., 2002.

PONTES, R.J.S. Estudo da epidemia de dengue no municpio de Ribeiro Preto,

SP,1991-1992, XX p. [Tese de doutorado]. Ribeiro Preto: Faculdade de Medicina
de Ribeiro preto USP; 1992.

PONTES, R.J.S.; RUFFINO-NETO, A. Dengue em locaidade urbana da regio

sudeste do Brasil:aspecto epidemiologicos. Revista de Saude Publica. So
Paulo,v.28,n.3p.218-227, 1994.

QUINTANILHA, F.A.C. Caracterizao clnica e epidemiolgica de casos de

dengue internados em hospital pblico de Campo Grande - MS, 2010. 74p. Tese
(Mestrado em Doenas infecciosas e parasitrias). Disponvel
em:https://sistemas.ufms.br/sigpos/portal/trabalhos/download/75/cursoId:89Acesso
em: 25 jul. 2013.
 61

REBELO, J.M.M. Distribuio de Aedes aegypti e do dengue no Estado do

Maranho, Brasil. Cad SadePblica 1999; 15: 477-86.

REITER, P. Weather, vector biology and arboviralrecrudescense. In: Monath TP,

editor. The arboviruses: epidemiology and ecology. Boca Raton (FL): CRC Press;
1988. p. 245-55.

REY, L. Parasitologia. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1991.

REY, N.; GMEZ, S.; SCHWEIGMANN, N. Estudiopreliminar de lafaunaasociada a

lasovitrampas utilizadas para detectar la presencia de Aedes aegypti. Jor.Regional
Sobre Mosquitos UBA. Resumos pg. 28, 2000.

RIVIRE, F.; KAY, B.H.; KLEIN, J.M. et al. Mesocyclopsaspericornis(Copepoda)

and Bacillus thuringiensisvar. israelensisfor the biological control of
AedesandCulexvectors (Diptera:Culicidae) breeding in crab holes, tree holes, and
artificial containers. J. Med. Entomol. 24: 425-430., 1987

ROLIM, G.S. et al. Classificao climtica de Kppen e de Thornthwaite e sua

aplicabilidade na determinao de zonas agroclimticas para o Estado de So
Paulo.2007; 66(4): 711-720.

ROSESPERIAGO, M.; GUZMN, M. Dengue y dengue hemorrgico enlas Amricas.

Rev Panam Salud Pblica. 2007 Apr; 21(4):187-91.Disponvel em:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S08641252011000300009&script=sci_arttext&tlng
=en. Acesso em: 20 mar. 2013

RUSSEL, B.M.; KUIR, L.E.; WEINSTEIN, P. et al. Surveillance of the mosquito

Aedesaegyptiand its biocontrol with the copepod Mesocyclopsaspericornisin
Australian wells and gold mines. Medical andVeterinaryEntomology10: 155-160.,
1996.

SAN PEDRO, A; SOUZA-SANTOS, R; SABROZA, P.C.; et al. Condies

particulares de produo e reproduo da dengue em nvel local: estudo de Itaipu,
Regio Ocenica de Niteri, Rio de Janeiro, Brasil. Cad. Sade Pblica., v.25, n.9.
2009.

SANTA CATARINA (ESTADO). Secretaria de estado da sade. DIVE. Diretoria de

vigilncia epidemiolgica. Guia de orientao para treinamento de tcnicos de
laboratrio de entomologia. 2008. Disponvel em:
http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/zoonoses/Entomologia/Guia_Orientacao_para_
Treinamento_de_Tecnicos_Lab_Entomologia.pdf Acesso em: 30. set. 2013.

SANTOS, C.D.E.; BORREGO DIAZ, L.R.; GONZALEZ SAPSIN, K. Comportamento

da dengue no municpio cooperando Bolvar internacionalistas cubanos na
Venezuela perodo de 2004-2007. Correo Cientfico Mdico de Holgun
2008;12(3).
 62

SANTOS, S.L Avaliaes de aes de controle da dengue: Aspectos Crticos e

Percepo da populao. Estudo de caso em um mosquito do nordeste. 2003
132f. Tese (Mestrado em Sade Pblica) Departamento de Sade Coletiva, centro
de pesquisas Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz.

SO PAULO (Estado) Secretaria da Sade. Coordenadoria de controle de

doenas. Centro de VigilanciaEpidemiologica Prof. Alexandre Vranjac. Guia de
vigilncia epidemiolgica So Paulo: CVE, 2012.

______. Centro de vigilncia epidemiolgica do Estado de So Paulo.Distribuio

dos casos de dengue autctones segundo o municpio provvel de infeco e
casos importados de outros estados segundo o municpio de residncia no
Estado de So Paulo, ano 2010*. (2011a). Disponvel
em:http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/den10_import_autoc.htm Acesso em: 23
out.13

______. Secretaria da Sade. Coordenadoria de Controle de Doenas. Centro de

Vigilncia Epidemiolgica Prof. AlexandreVranjac. Guia de vigilncia
epidemiolgica. So Paulo: CVE, 2012. (Caderno 1, p43).

______. Secretaria de Estado da Sade. Coordenao de Pesquisa. Centro de

vigilncia epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac. Informe Tcnico: dengue.
(2011b). Disponvel em
:http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/dengue_inf2103.htm Acesso em: 25 set.
13.

SCANDAR, S.A.S.; CARDOSO JNIOR, R.P.; GOLDENBERG, P. et al. Inqurito

sorolgico, aps epidemia de dengue: Paraso, So Paulo. RevInst Adolfo Lutz.
2003;62:83-9.

SCANDAR, S.A.S. Anlise espacial da distribuio dos casos de dengue e

arelao com fatores entomolgicos, ambientais e socioeconmicos no
municpio de So Jos do Rio Preto-SP- Brasil. 2007. 138p. Tese. (Doutorado
em Sade Pblica). USP- Universidade de So Paulo. Disponvel
em:http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/6/6132/tde-19032008-155959/pt-
br.php Acesso em: 15 set. 2013.

SCHAPER, S. Evaluation Costa Rican copepods (Crustacea :Eudecapoda) for larval

Aedesaegypticontrol with special reference to Mesocyclopsthermocyclopoides. J.
Am. Mosq. Control Assoc. 15: 510-519, 1999.

SCHNEIDER, J.; DROLL, D.A timeline for dengue in the Americas to december
31, 2000 and noted first occurences. June 2001. 10 de Setembro 2003. Disponvel
em http://www.paho.org/Acesso em:10. out. 2013

SERUFO, J.C.; SOUZA, A.M.; TAVARES, V.A. et al.Dengue in the South-eastern

region of Brazil: Historical analysis and epidemiology. Rev. Sadepbl. So Paulo,
27: 157-167.
 63

SHANNON, R. C. The environment and behavior of somebrasilian mosquitoes.

Proc. Ent. Soc. Wash., 33: 1-27, 1931.

SHEPARD D. S.; SUAYA, J.A.; HALSTEAD, S.B. et al. Cost-effectiveness of a

pediatric dengue vaccine.Vaccine 22:1275-1280., 2004

SILVA, A.A. et al. Fatores sociais e ambientais que podem ter contribudo para a
proliferao da dengue em Umuarama, estado do Paran. ActaScientiarum Health
Sciences, Maring, v. 25, n. 1, p. 81-85, 2003.

SILVA, J. S.; MARIANO, Z. F.; SCOPEL, I. Influncia do clima urbano na proliferao

do mosquito Aedes Aedes aegypti na perspectiva da geografia mdica. Revista
Hygeia.v.2., n.5, p.33-49, 2007.

SILVA, R.A.B.; SOUZA, A.L.F.; CAMPOS, P.M. et al. Estimativa da rea plantada de
soja utilizando imagens MODIS no estado de Gois.Anais XIV Simpsio Brasileiro
de Sensoriamento Remoto, Natal, Brasil. INPE, p. 483-489, 2009. Disponvel
em:http://marte.sid.inpe.br/col/dpi.inpe.br/sbsr@80/2008/11.17.18.10.21/doc/483-
489.pdf Acesso em: 15 set. 2013.

SIQUEIRA JB, et al. Household survey of dengue infection in Central Brazil: spatial
point pattern analysis and risk factors assessment. Am J TropMedHyg.
2004;71(5):646-51.

STRINI, E.J. Previso da incidncia de dengue por meio de redes neurais

artificiais. 2006. [Monografia]. Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo, So
Paulo.

SUAREZ, M.F.; MARTEN, G.G.; CLARK, G.G. A simplemethod for

cultivatingfreshwatercopepodsused in biologicalcontrol for Aedesaegypti
Operationalandscientific notes. J. Am. Mosq. Control Assoc. 8: 409-412, 1992.

SUAYA J.A.; SIQUEIRA JUNIOR, J.B.; MARTELLI, C.M.T. et al. Cost ofDengue
Cases in Eight Countries in the Americas and Asia: A Prospective Study. Am J
TropMedHyg 80:846-855., 2009.

SUCEN-SP. Superintendncia de Endemias de Fernandpolis. SUCEN 2011

Disponvel em:http://www.saude.sp.gov.br/sucen-superintendencia-de-controle-de-
endemias/ Acesso em 05 out. 2013.

TAUIL, P.L. Urbanizao e ecologia da dengue. Caderno de Sade Publica 17: 99-
102, 2001.

TAVEIRA, L.A; FONTES, L.R.; NATAL, D. et al Manual de diretrizes e

procedimentos no controle do aedesaegypti.Departamento de Epidemiologia
Faculdade de Sade Pblica Universidade de So Paulo/USP, So Paulo, SP
Ribeiro Preto, SP - Brasil, 2001
 64

TEIXEIRA, J. C.; GUILHERMINO, R. L. Anlise da associao entre saneamento e

sade nos estados brasileiros, empregando dados secundrios do banco de dados
indicadores e dados bsicos para a sade 2003 - IDB 2003. Revista de
Engenharia Sanitria, Juiz de Fora, v. 11, n. 3, p. 277-282, jul/set, 2006.

TEIXEIRA, M.G.; BARRETO, M.L.; GUERRA, Z. Epidemiologia e medidas de

preveno do dengue. Informe Epidemiolgico do SUS, 8: 5-33, 1999.

TIRADO, M.G.G.; FLORES, G.K.; GONZALES, J.R.B. La emergencia de lafiebre

hemorrgica Del dengue enlas Amricas. Reemergencia Del dengue. Revista
Cubana de Medicina Tropical. Cuba, v. 51, n. 1, p. 5 - 13, 1999.

TORRES J.R.; CASTRO, J. The health and economic impact of dengue in Latin
America. CadSaude Publica 23 Suppl 1: S23-31, 2007.

VALDES L., MIZHRAHI J. V., GUZMAN M. G. 2002.Impacto economico de la

epidemia de dengue 2en Santiago de Cuba, 1997. Rev Cubana Med Trop 54: 220-
227.

VASCONCELOS, A.W.; SLEIGH, A.C.; KAY, B.H. et al. Community use of

copepods to control Aedesaegyptiin Brazil. In Halstead, S. B. & H. Gmez-Dantes
(eds.): "Dengue a Worldwide Problem, a Comon Strategy. Proc. International
Conference on Dengue and AedesaegyptyCommunity-based Control", The
Rockefeller Foundation and Ministry of Health, Mxico: 139-144., 1992

VASCONCELOS, P.F.C. Epidemia de febre clssica de dengue causada pelo

sorotipo 2 em Araguana, Tocantins, Brasil. Rev Inst Med Trop. So Paulo.
1993;35:141-8.

VON ALLMEN, S.D. et al. Epidemic denguefever in Puerto Rico, 1977: a cost
analysis. Am. J.Trop. Med. Hyg.28, 10401044, 1979.

WALDMAN, E.A. Doenas infecciosas emergentes e reemergentes. Revista USP.

So Paulo, n.51, p. 128-137, setembro/novembro 2001. Disponvel
em:http:www.revistas.usp.br/revusp/article/download/35106/37845de. Acesso em
10.out. 2013.

WHO 2007. Impactof dengue. Disponvel em:

http://www.who.int/tdr/publications/tdrnews/news64/dengue.htm Acesso em: 15 ago
2008.

YU, H.S.; KIM, M.S.; CHUNG, S.T. Predation effectiveness of potential predators of
rice fish (Aplocheiluslatipes) and planarian (Dugesia japonica) by the influence of
temperature, salinity and p.H. against Culexpipienspallensin Korea. Korean J.
Entomol. 26: 159-168., 1996.