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r e v c o l o m b p s i q u i a t .

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Artculo original

Asociacin de caractersticas de trastorno del


desarrollo de la coordinacin con sntomas de
trastorno por dcit de atencin con hiperactividad
en ninos de la ciudad de Manizales

Luisa Matilde Salamanca Duque a, , Mara Mercedes Naranjo Aristizbal a ,


ngel Laban Castro Castro b y Guillermo Andrs Calle Jaramillo c
a Universidad Autnoma de Manizales, Manizales, Caldas, Colombia
b Secretara de Salud Pblica de Manizales, Manizales, Caldas, Colombia
c Equipo biopsicosocial, Instituto de Deportes y Recreacin de Medelln (INDER), Medelln, Colombia

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: Introduccin: El trastorno del desarrollo de la coordinacin (TDC) en la infancia es un pro-
Recibido el 26 de mayo de 2015 blema importante para la salud pblica, ya que tiene repercusiones importantes en las
Aceptado el 3 de septiembre de 2015 diferentes esferas del desarrollo: motor, cognitivo, psicosocial y emocional; por ello es fre-
On-line el 21 de octubre de 2015 cuente la comorbilidad con otros trastornos del desarrollo infantil. Se presenta un estudio
que determina la asociacin de caractersticas de TDC con sntomas del trastorno por dcit
Palabras clave: de atencin con hiperactividad (TDAH).
Trastornos de la destreza motora Objetivo: Determinar la asociacin de caractersticas de TDC con sntomas de TDAH en ninos
Trastorno por dcit de atencin y ninas de la ciudad de Manizales, Colombia.
con hiperactividad Mtodos: Estudio descriptivo y de asociacin con una muestra de 140 ninos y ninas de 6-12
Ninos anos de edad, aleatorizados en instituciones educativas pblicas y privadas. Se realiz entre-
Diagnstico vista estructurada y aplicacin de los instrumentos MINIKID y Cuestionario para Trastorno
Comorbilidad del Desarrollo de la Coordinacin (CTDC). Se realizaron anlisis descriptivo univariable para
la caracterizacin sociodemogrca y pruebas de asociacin a travs del test de la 2 y grado
de dependencia con coeciente .
Resultados: Se encontr asociacin estadsticamente signicativa entre caractersticas de
TDC y sntomas de TDAH ( = 0,452; p = 0,001).
Conclusiones: En la poblacin estudiada se encontr asociacin entre caractersticas de TDC y
sntomas de TDAH, lo que indica que ninos con dicultades en el desempeno motor tambin
pueden sufrir dicultades de atencin e hiperactividad.
2015 Asociacion Colombiana de Psiquiatra. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos
los derechos reservados.


Autor para correspondencia.
Correo electrnico: luisasalamanca@autonoma.edu.co (L.M. Salamanca Duque).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcp.2015.09.003
0034-7450/ 2015 Asociacion Colombiana de Psiquiatra. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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Association between the characteristics of coordination development


disorder and symptoms of attention decit disorder with hyperactivity
in children in the city of Manizales

a b s t r a c t

Keywords: Introduction: Developmental coordination disorder (DCD) in childhood is an important public


Motor skills disorders health problem, which has important implications for different spheres of development:
Attention decit and motor, cognitive, psychosocial and emotional. Therefore, the presence of comorbidity is
hyperactivity disorder common, along with other disorders in child development. This article presents a study
Child that determines the association between DCD characteristics with attention decit and
Diagnosis hyperactivity disorder (ADHD) symptoms.
Comorbidity Objective: To determine the association between DCD characteristics and ADHD symptoms
in the city of Manizales, Colombia.
Methods: Cross-sectional, descriptive and associative study, in a sample of 140 children aged
6-12, randomised in public and private institutions. A structured interview was conducted,
along with the questionnaires MINIKID and Cuestionario para Trastorno del Desarrollo de la
Coordinacin (CTDC). A descriptive univariate analysis was performed on the the sociode-
mographic characteristics, as well as association tests with 2 test, and dependence level
with coefcient.
Results: A statistically signicant association was found between the CTDC characteristics
with ADHD symptoms (=.452; P=.001).
Conclusions: An association was found in the studied population between the CTDC
characteristics and ADHD symptoms, indicating that children with difculties in motor
performance may also have attention difculties and hyperactivity.
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las que exigen el uso de pelotas y juegos en equipo, lo cual


Introduccin
al mismo tiempo conduce a una participacin social mnima
con sus pares13 . Toda esta situacin tambin crea tenden-
En los ninos se reconocen dicultades para el desarrollo de cia a problemas de salud fsica, como alteraciones posturales,
habilidades motoras que afectan al rendimiento en las activi- desequilibrio muscular, mayor riesgo de osteopenia, desa-
dades cotidianas1 . Desde hace algunos anos, el diagnstico condicionamiento fsico, baja tolerancia a la actividad fsica
clnico de este problema es trastorno del desarrollo de la e incluso obesidad14 , e igualmente inuye en la dimensin
coordinacin (TDC)13 . Segn diversos autores, la cifra de pre- socioafectiva en tanto los ninos con el trastorno tienden a
valencia vara del 2 al 30% de la poblacin infantil47 , y en la motivacin disminuida, aislamiento, problemas de conducta,
mayora de los casos hay comorbilidad con otras afecciones ansiedad y cuadros de depresin15 , entre otros.
como el trastorno de la conducta, el trastorno del aprendi- De acuerdo con ello, el TDC se reconoce como un tras-
zaje, los trastornos emocionales y el trastorno por dcit de torno de impacto en la vida de los ninos, con consecuencias
atencin con hiperactividad (TDAH)811 . no solo funcionales, sino tambin emocionales y sociales, que
Se puede observar las dicultades en el desarrollo motor pueden coexistir con otros trastornos del desarrollo infantil
grueso y no asociadas al TDC, que es inferior al espe- como TDAH. Este tambin es una condicin neuroconductual
rado para la edad cronolgica del nino y su inteligencia, de importancia en la salud pblica infantil, que se dene como
desde la primera infancia, y se hacen evidentes en el rendi- un sndrome caracterizado por hiperactividad, impulsividad e
miento en las actividades bsicas cotidianas por la torpeza inatencin que afectan al desarrollo integral del nino16 . Es el
motriz, dado que existen manifestaciones neuromusculares problema crnico de comportamiento ms comn en la infan-
tales como alteraciones del tono muscular, inestabilidad en cia, especialmente en el periodo escolar, y es un problema
las articulaciones, persistencia de reejos primitivos, temblor, complejo debido a que aparece a edades tempranas, repercute
desequilibrio muscular, problemas propioceptivos, vestibula- en la vida diaria del nino y puede persistir toda la vida. Entre
res y tctiles y fatiga muscular, entre otros12 . Estos problemas los problemas que sufren los sujetos con TDAH, se puede des-
en el control motor implican consecuencias en la funcionali- cribir en primer lugar los relacionados con la actividad motora
dad; los padres reeren dicultades con las tareas cotidianas aumentada en diferentes mbitos, el nino tiene dicultades
como el vestido, atarse los cordones de los zapatos o usar para permanecer sentado cuando lo requieren situaciones
utensilios para la alimentacin, y sus profesores se quejan estructuradas tales como estar en clase, es ms activo que sus
de la lentitud en las tareas escolares, especialmente las que companeros en situaciones no estructuradas como el patio
tienen que ver con escritura y actividades deportivas como de recreo, parece estar siempre muy ocupado, inquieto, con

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prisa, corriendo y saltando. En segundo lugar, los ninos con primera etapa las unidades de muestreo de mayor tamano -
TDAH tienen dicultades en el momento de prestar atencin, consideradas unidades de muestreo primarias que fueron las
es decir, no se concentran y son incapaces de modular su aten- instituciones educativas, 20 en total; la segunda etapa utiliz
cin en respuesta a las exigencias del medio externo. En la unidades de muestreo secundarias, constituidas por los estu-
escuela tienen problemas para procesar las tareas, y no pue- diantes de estas instituciones educativas, en total 7 ninos y
den completar el trabajo dirigido a un objetivo sin que otra ninas de 6-12 anos de edad en cada institucin, para un total
persona les redirija la atencin continuamente. Y en tercer de 140. Los criterios de inclusin fueron ninos de ambos sexos
lugar, la impulsividad hace que el nino acte inmediatamente, y escolarizados; los criterios de exclusin fueron ninos y ninas
sin medir las consecuencias de sus actos, parece que no per- con alguna condicin de salud neurolgica, motora u ortop-
cibiera el peligro o la relacin causa-efecto17 . De acuerdo con dica que limitara su movilidad.
lo anterior, es de reconocer que el nino con TDAH se encuen- La tcnica fue la entrevista estructurada a padres y los
tra en situacin de desventaja no solo por las consecuencias instrumentos fueron los siguientes: cuestionario sociodemo-
de los sntomas ya descritos, sino por un conjunto de condi- grco para describir y caracterizar la muestra con diferentes
ciones, limitaciones en las actividades y restricciones en su variables relacionadas con su condicin de salud y su con-
participacin social. texto; la MINIKID23 para conrmar la presencia de sntomas
En las condiciones citadas, es relevante considerar que los diagnsticos de TDAH, y el CTDC0721,22 , que es un instru-
ninos con TDC pueden tener comorbilidad con TDAH811 , y mento que permite una aproximacin diagnstica al TDC
en tal situacin la gravedad de las manifestaciones clnicas y detectando caractersticas clnicas de este que indican la sos-
las consecuencias para las limitaciones en la actividad y las pecha o probable presencia del trastorno.
restricciones en la participacin se hacen imperativas para La MINIKID es una breve entrevista estructurada que
sus niveles y perles de funcionalidad, que conllevan mayores explora para el diagnstico de trastornos psiquitricos del eje I
implicaciones en su funcionamiento familiar, escolar y social del DSM-IV y la CIE-10 mediante preguntas de respuesta dico-
y su calidad de vida18 . tmica (s o no), y a partir de una pregunta clave se decide
El proceso diagnstico del TDC se realiza mediante diferen- completar o no el mdulo especco del trastorno24 . Estu-
tes herramientas; entre ellas la ms utilizada en diferentes dios de validez y de conabilidad demuestran que la MINIKID
pases es el Developmental Coordination Disorder Questionnaire tiene puntuaciones de validez y conabilidad aceptablemente
(DCDQ), elaborado en Canad y revisado en 2007 (DCDQ07), altas25 y que se puede aplicar en un poco tiempo (prome-
que se usa para la deteccin de TDC en ninos mediante un dio, 18,7 11,6 min; mediana, 15 min)26 . En Colombia se ha
cuestionario para padres; sus estudios indican adecuadas a- utilizado en varios estudios, con resultados satisfactorios2628 .
bilidad y validez19,20 . Uno de los avances en el conocimiento El CTDC es un cuestionario con propiedades psicomtricas
del TDC y su apoyo diagnstico para la poblacin colom- adecuadas para la poblacin Colombiana. Su estudio deter-
biana es el desarrollado en 2012 por el grupo de investigacin min conabilidad por consistencia interna con coeciente
Cuerpo Movimiento de la Universidad Autnoma de Mani- alfa de Cronbach de 0,92, conabilidad intraevaluador con
zales, en el cual se realiz el proceso de traduccin, adaptacin = 0,82 y validez concurrente con la batera psicomotora Da
transcultural, validez y conabilidad del DCDQ07 en idioma Fonseca con un coeciente de correlacin de Spearman =
espanol para Colombia21,22 , que obtuvo el Cuestionario para 0,6 y p = 0,0122 . Consta de 15 tems distribuidos en tres domi-
el Trastorno del Desarrollo de la Coordinacin (CTDC07) con nios, control durante el movimiento con 6 tems, motricidad
adecuadas propiedades psicomtricas. A partir de lo anterior, na/escritura con 4 tems y coordinacin general con 5 tems.
es posible concluir que en Colombia actualmente se cuenta El CTDC es un cuestionario dirigido a padres, que deben cali-
con el CTDC07, que es un instrumento vlido y conable en car cada tem entre 1 y 5 segn la coordinacin motora que
idioma espanol para detectar caractersticas de TDC. En este tiene el nino en actividades diarias comparada con otros ninos
sentido, la presente investigacin surge de la necesidad de ini- de su misma edad: 1 es bajo desempeno en la actividad y 5 es
ciar el uso del cuestionario CTDC07, especcamente con el alto desempeno. Se obtiene una puntuacin nal entre 15 y 75
inters de determinar la prevalencia de caractersticas de TDC que determina indicacin o sospecha de TDC (15 a 46 puntos)
y su asociacin con los sntomas de TDAH en ninos y ninas de o que probablemente no haya TDC (47 a 75 puntos).
6-12 anos en la ciudad de Manizales, Colombia. Desde la perspectiva tica, el estudio, segn la declara-
cin de Helsinki y la resolucin 008430 del Ministerio de
Salud Nacional, se clasic de riesgo mnimo y no debilit
Material y mtodos la resistencia fsica o mental del ser humano y no se
realiz experimentacin teraputica en seres humanos. En
Se llev a cabo una investigacin con enfoque emprico- este sentido, este proyecto tuvo un propsito eminentemente
analtico, del tipo estudio descriptivo transversal y de cientco, es decir, sin nalidad teraputica, con respecto
asociacin. Constituyeron la poblacin ninos y ninas de 6-12 a los usuarios. Antes de la aplicacin de los instrumentos, los
anos de edad escolarizados en instituciones educativas pbli- participantes en el estudio rmaron el consentimiento infor-
cas y privadas de la ciudad de Manizales, Colombia. Respecto mado, el cual fue aprobado por el Comit de Biotica de la
a la muestra, se determin respecto a la prevalencia interna- Universidad Autnoma de Manizales, segn acta N.o 027 del
cional del TDC del 5%, con una conabilidad del 95% y un 15 de mayo de 2013.
margen de error del 4%, obteniendo una muestra de 140 ninos El procesamiento y el anlisis de la informacin se rea-
y ninas ajustada por prdidas. La investigacin se realiz a lizaron con el programa SPSS v. 19. El anlisis se realiz
travs de muestreo probabilstico bietpico; conformaron la desde dos perspectivas, una referente a la caracterizacin

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evidencia en marcadas dicultades en la ejecucin de activida-


Tabla 1 Asociacin entre caracersticas de TDC y
sntomas de TDAH des de la vida diaria y actividades escolares29 . En tal sentido, el
TDC es una condicin de salud que, por las dicultades moto-
TDAH
ras que genera, impacta en la vida personal, familiar y social
TDC SI NO y con el tiempo puede tener mayores consecuencias en otros
SI 77,8% 22,2% mbitos del desarrollo. Desde la perspectiva de reconocer que
NO 31,4% 68,6%
el TDC es un problema ligado al desarrollo, se hace necesario
Coecientes de Chi Phi p valor un diagnstico oportuno que posibilite iniciar una interven-
asociacin cuadrado cin teraputica temprana que disminuya el riesgo de futuras
p valor 28,551 ,452 ,001
consecuencias en otros mbitos de actuacin del sujeto.
TDAH: trastorno por dcit de atencin e hiperactividad; TDC: tras- Los procesos evaluativos y diagnsticos de los ninos con
torno del desarrollo de la coordinacin. posible TDC requieren una evaluacin que trascienda la
mirada exclusiva de las fallas en las habilidades motoras,
hacia el anlisis de las consecuencias en otras reas del
sociodemogrca de la muestra mediante anlisis descriptivo desarrollo como los procesos cognitivos y de aprendizaje, as
univariable, y otra para el anlisis correlacional y determinar como las repercusiones en los aspectos comunicativos, de
la asociacin entre caractersticas de TDC y sntomas de TDAH interaccin social y del comportamiento. El presente estudio
mediante anlisis bivariable, con pruebas de asociacin de la permite determinar la prevalencia de caractersticas de TDC
2 y determinacin del grado de dependencia con coeciente en la ciudad de Manizales y establecer su asociacin con los
, considerando signicacin estadstica si p 0,05. sntomas de TDAH.
El DSM-IV3 plantea una prevalencia de TDC del 6% de los
Resultados ninos de 5-11 anos; sin embargo, los investigadores informan
que vara segn los pases: el 1,8% en Reino Unido30 , el 4,9
Anlisis descriptivo y caracterizacin sociodemogrca de y el 8,6% de los ninos suecos31 , el 10% y el 19% en Grecia32 .
la muestra Para el caso de este estudio, se encontr una prevalencia de
caractersticas de TDC del 38,6% de los ninos y las ninas en
El estudio se llev a cabo mediante entrevistas a padres de 140 la ciudad de Manizales, lo que conrma diferencias en la pre-
escolares de la ciudad de Manizales cuya edad a la fecha del sentacin de dicho trastorno acordes con lo que se encuentra
estudio se encontraba entre 6 y 12 anos. El promedio de edad en el mundo. Tales discrepancias en la prevalencia del TDC
de la muestra fue 8,29 1,7 anos. En lo que respecta a la distri- entre continentes y pases se han reportado en la literatura,
bucin por sexos, el 35% de los ninos estudiados eran mujeres y se reconoce que la razn podra estar dada por los criterios
y el 65%, varones. El 69,3% de los participantes estaban esco- diagnsticos, las diferencias entre los estilos de vida de los
larizados en instituciones educativas pblicas y el 30,7%, en ambientes socioculturales de las regiones y la terminologa
entidades privadas, entre las cuales predominaban las mixtas utilizada para describir a estos ninos.
y de varones y pocas eran las femeninas. El estudio permi- Para el caso de TDC en poblacin colombiana, si bien se han
ti identicar la prevalencia de caractersticas de TDC en la realizado estudios para indagar en los perles psicomotores de
muestra de ninos y ninas de la ciudad de Manizales (54 ninos y poblaciones especcas, no reportan la prevalencia de caracte-
ninas [38,6%]; intervalo de conanza del 95% [IC95%], 30%-47%; rsticas del trastorno. Cabe citar dos estudios realizados en la
IC99%, 28%-49%). En la submuestra de los 54 ninos y ninas con ciudad de Barranquilla33,34 , con 389 ninos y 223 ninas escola-
caractersticas de TDC, se encontr mayor prevalencia entre rizados, en los que se determinaron los perles psicomotores
los varones, con una relacin 2:1 aproximadamente. y se hallaron perles disprxicos en el 44% en relacin con la
motricidad global y na y en el 17,9% segn el Inventario del
Anlisis correlacional, asociacin entre caractersticas de Desarrollo de Battelle. El primero es un porcentaje alto, > 35%
TDC y sntomas de TDAH tal como se encontr en Manizales.
En cuanto a la comorbilidad, muchos autores recono-
El anlisis de asociacin se centr en establecer la relacin cen que las caractersticas de distraccin y los periodos de
entre la presencia de caractersticas de TDC mediante el CTDC atencin breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y
en la interpretacin nal de su puntuacin y la presencia de conductas impulsivas son comunes a los trastornos del des-
sntomas de TDAH mediante la MINIKID, para lo cual se deter- arrollo infantil, de all el inters del estudio de indagar en
min una tabla de contingencia para identicar asociacin la asociacin entre las caractersticas de TDC y los sntomas
entre tener y no tener caractersticas de ambos trastornos e de TDAH, que este estudio encontr estadsticamente signi-
igualmente se determinaron los coecientes de asociacin. Se cativa, con un grado de correspondencia moderada de =
encontraron altos porcentajes de asociacin, ambos > 68%, y 0,452, lo que indica que los ninos con caractersticas de TDC
signicacin estadstica (p = 0,001) (tabla 1). y dicultades motoras implicadas en actividades funciona-
les relacionadas con el contexto personal, familiar, social y
escolar tambin pueden presentar dicultades de atencin,
Discusin concentracin e inestabilidad motora tipo hiperactividad. Esas
consecuencias en el funcionamiento humano se han descrito
El TDC es considerado un trastorno del desarrollo infantil que en algunos estudios como el de Rubio et al35 , en el cual se
afecta principalmente al desempeno motor del nino, que se determinaron las habilidades motoras y de procedimiento

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que intereren en la vida acadmica habitual de un grupo de Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en
estudiantes con signos y sntomas de TDAH, y se encontr este artculo no aparecen datos de pacientes.
que los estudiantes que resultaron con comportamientos que
demuestran dcit en la atencin e hiperactividad mostra-
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
ron dicultad en el alineamiento postural y posicionamiento
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
torpe y asimtrico, lo que indica un incremento del esfuerzo
pacientes.
postural, dicultad en posicionamiento y estabilizacin de la
postura e incremento en el consumo de energa para poner
atencin, lo que interere en la independencia y la calidad en Agradecimientos
el desempeno de actividades familiares y habituales de la vida
diaria y acadmica. A los coinvestigadores del macroproyecto de investigacin:
En relacin con las posibles razones neurosiolgicas de Diana Maritza Quiguans Lpez, Julio Csar Zapata Criollo,
la comorbilidad del TDC con otros trastornos del desarrollo Rossana Iveth Salinas Velasco, Lyda Maritza Daz Plata, Nata-
infantil como el TDAH, varios estudios las han determinado a lia Katherine Moreno Bacca, Alexander Riascos Alpala, Diana
travs de pruebas neurosiolgicas y de imagen cerebral; por Lizeth Vlez Correa y Yury Andrea Acosta Alvarez; a las direc-
ejemplo, ninos con TDC frente a ninos con desarrollo tpico toras de la tesis de la maestra en Neurorehabilitacin de la
mostraron baja actividad de la senal BOLD en una amplia red Universidad Autnoma de Manizales, a la ocina de posgrados
de reas cerebrales relacionadas con el aprendizaje de destre- de la misma institucin y a cada uno de los padres de fami-
zas motoras, entre ellas el lbulo parietal inferior bilateral, el lia de los ninos y las ninas entrevistados por permitir seguir
crtex prefrontal dorsolateral derecho y los lbulos cerebela- avanzando en la lnea de investigacin sobre trastornos del
res izquierdos VI y IX36 . Estas estructuras se relacionan con desarrollo infantil.
procesamientos visuoespaciales, tiempos de reaccin, apren-
dizaje de secuencias motoras, tareas de alcance, planicacin
motora y control postural. Tambin trabajos previos de neu- bibliograf a
roimagen han documentado conectividad funcional entre el
cerebelo, el lbulo parietal inferior y el crtex prefrontal dor-
solateral, lo que indica que los ninos con TDC pueden tener 1. Coleman R, Piek JP, Livesey DJ. A longitudinal study of motor
baja actividad en las redes cerebelo-parietales y cerebelo- ability an kineasthetic acuity in young children at risk of
developmental coordination disorder. Hum Mov Sci.
prefrontales37,38 , que consecuentemente se relacionan con la
2001;20:95110.
disfuncin ejecutiva hallada en el TDAH. 2. World Health Organization. The tenth revision of the
Frente a los hallazgos anteriores, cabe reconocer que International Classication of Diseases and related Health
el CTDC07 es un instrumento adecuado para detectar a Problems. Geneva: WHO; 1992.
ninos con problemas de coordinacin motora que afecten al 3. American Psychiatric Association Diagnostic. Statistical
desempeno en sus actividades diarias, y al mismo tiempo Manual of Mental Disorders. 4 th edition Washington:
American Psychiatric Association; 1994.
puede aplicarse con otros cuestionarios e instrumentos vali-
4. Kadesj B, Gillberg C. Developmental coordination disorder in
dados para determinar la comorbilidad del trastorno; sin
Swedish 7 years-olds. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
embargo, tal como se determin en el estudio de Salamanca 1999;38:8208.
et al22 , tambin se hacen necesarias otras fuentes de informa- 5. Ruiz LM, Mata E, Moreno JA. Los problemas evolutivos de
cin desde el desempeno escolar, pruebas neuropsicolgicas coordinacin motriz y su tratamiento en la edad escolar:
y obviamente desde la evaluacin psicomotora misma del estado de la cuestin. Motr Eur J Hum Mov. 2007;18:117.
desempeno del nino para conrmar un diagnstico denitivo 6. Miyahara M, Mbs I. Developmental dyspraxia and
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Por lo anteriormente citado, si bien para la ciudad de Mani-
7. Missiuna C, Pollock N, Egan M, DeLaat D, Gaines R, Soucie H.
zales se encontr asociacin entre caractersticas de TDC y Enabling occupation through facilitating the diagnosis of
sntomas de TDAH, se hacen necesarios otros estudios en Developmental Coordination Disorder. Can J Occup Ther.
muestras mayores de ninos con TDC en esta regin, teniendo 2008;75:2634.
en cuenta adems otras caractersticas sociodemogrcas e 8. Zwicker JG, Missiuna C, Harris SR, Boyd LA. Developmental
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Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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para esta investigacin no se han realizado experimentos en disorder and other developmental traits. Pediatrics.
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