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ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PLVICA
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2017

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 DEFINICION DE EIP
La enfermedad inflamatoria plvica, tambin llamada EIP (PID), es
una infeccin de los rganos reproductores femeninos superiores, en
particular en el tero, trompas de Falopio y ovarios, con posible
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extensin a otras estructuras plvicas e incluso abdominales.

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La EIP se presenta generalmente como complicacin de una

enfermedad de transmisin sexual, especialmente la clamidia o la
gonorrea
Anexitis, Endometritis, Metritis, Ooforitis, Parametritis
Absceso plvico
Celulitis plvica
Salpingitis

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 EIP ETIOLOGIA
La Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, ambas
transmitidas sexualmente, son las principales causas de EIP.
El Mycoplasma genitalium, Escherichia coli, Bacteroides fragilis,
Estreptococos del grupo B y Campylobacter spp tambin pueden
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causar EIP, pero representan menos del 15% de los casos.

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Aproximadamente el 15% de las mujeres infectadas con gonorrea o

clamidia termina desarrollando enfermedad inflamatoria plvica.
Luego es Polimicrobiana
Aunque lo ms comn es por clamidia, la EIP causada por la
gonorrea tiende a ser ms severa.

Mientras que la vagina es una regin naturalmente rica en bacterias, sobre todo
de las especies Lactobacillus, los rganos internos del sistema reproductivo, tales
como el tero, trompas y ovarios, son estriles, no tienen grmenes en su
interior.

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 LA EIP SE PRODUCE POR VA ASCENDENTE.
GRMENES PENETRAN EN LA VAGINA
Coito
Flora autctona
rganos extragenitales ( apendicular)
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flora bacteriana natural de la vagina

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acta como una barrera protectora

Invaden el Tracto genital bajo

Llegan a rganos de la pelvis

a) Va canalcular: 80-90% Cervicitis, endometritis, salpingitis,
pelviperitonitis, peritonitis difusa.
b) Va linftica: 6% Miometritis, parametritis, flemones y
1.Endocervicitis
abscesos del ligamento ancho, absceso central del ovario. 2.Endometritis
c) Va hemtica: 3% Tromboflebitis pelviana, embolias 3.Salpingitis
spticas.

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 FACTORES DE RIESGO
1. Antecedente de una EIP (1en 4 mujeres vuelve otro episodio de EIP).
2. Edad entre 15 y 25 aos.
3. Vida sexual activa.
4. Mltiples compaeros y/o pareja infiel
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5. Tener una ETS.

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6. Numero de coitos > 5 da

7. Anticonceptivos
DIU: el riesgo (en su colocacin), Rara vez 1eras a 3 semanas
Mtodos de barrera (preservativo, diafragma), Disminuyen riesgo
Anticonceptivos hormonales: Protegen porque Modifican el moco
cervical, se hace mas espeso dificultando el paso de los grmenes
8. Exploraciones intrauterinas: Biopsias, citologa endometrial,
Histeroscopa, Histerosalpingografa. En 13 y 14 % hay casos de EIP

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 CLNICA
El inicio puede ser agudo y aparatoso otras veces
insidioso y lento.
Los 2 sntomas mas frecuentes son:
En Hipogastrio, bilateral, Intenso
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Dolor Se exacerba con movimientos, ejercicio o coito.

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Fiebre Puede ser superior a los 39

OTROS SINTOMAS
Urinarios: disuria y polaquiuria.
Genitales: metrorragia y leucorrea purulenta.
Digestivos: nauseas, vomito, estreimiento y meteorismo.
Afectacin del estado general: laxitud, anorexia, astenia,
cefalalgias.

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 EXAMEN FISICO
La palpacin de la inferior del abdomen causa dolor, mas comn
bilateral.
Abdomen distendido
Inflamacin
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Inspeccin con Supuracin

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especulo Presin de la uretra con la punta del

especulo hace fluir gotas de pus

Inspeccin del Leucorrea

cuello uterino purulenta por el
orificio cervical
externo
Enrojecido

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 EXAMEN BIMANUAL VAGINAL
Muy doloroso, bilateral
Dolor a movilizacin del
cuello uterino
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Volumen y consistencia del

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tero normales
Aumento de volumen de
trompas
Conglomerado inflamatorio
que forman trompas y
ovarios

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 CRITERIOS DIAGNOSTICO DE EPI
(HAGER)
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
1. Dolor en abdomen inferior 1. Temperatura >38C
2. Dolor a la movilizacin cervical 2. Leucocitos< 10.500
3. Dolor en anexos 3. VSG elevada
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Actividad sexual en los ltimos meses 4. Diagnostico microbiolgico de

Ecografa que D/C otra patologa. gonococo o Chlamydia
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN 6. Paciente que no cumplir con el

1. Dolor intenso, Nuseas y vmitos, tratamiento ambulatorio
fiebre alta 7. Inmunodeprimidas
2. Presencia de abscesos tubo-ovricos 8. Portadoras de DIU
3. Sin respuesta a tratamiento oral 9. Diagnstico dudoso con patologas
4. Gestantes como apendicitis
5. Adolescentes

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 CRITERIOS DIAGNSTICO DEL CDC PARA
ENF PLVICA INFLAMATORIA (EPI)
1. Criterios Mnimos * (Iniciar tratamiento emprico)
Hipersensibilidad abdominal baja
Hipersensibilidad anexial/uterina
Hipersensibilidad al movilizar el cuello uterino
2. Criterios Adicionales
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Temperatura oral > 38,3C

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Exudado cervical o vaginal mucopurulento o anormal

Presencia de glbulos blancos (GB) en secreciones vaginales
Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG)
Protena C reactiva
Infeccin cervical con Gonocococo Chlamydia
3. Criterios Definitivos
Evidencia histopatolgica de endometritis en la biopsia endometrial
Ecografa transvaginal o RM con hallazgos de abscesos tubaricos
Anormalidades laparoscpicas compatibles con EPI

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 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Ecografa: Visualiza el absceso tubo ovrico, signo de la rueda
RMI (Resonancia magntica)
Culdocentesis: (Sirve para examen directo y obtencin de material de
cultivo
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Laparoscopia: (Sirve de Dx, cultivo, drenaje Secreciones purulentas y

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tratamiento de Adherencias a rganos vecinos

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 ESTADOS PARA ENF PLVICA
INFLAMATORIA (EPI) (Monif)
Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.
Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis.
Estadio III: Salpingitis con formacin de abscesos
tubo-ovricos.
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Estadio IV: Rotura de absceso tubo-ovrico,

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peritonitis generalizada.
Estadio V: Categora de diferentes agentes
etiolgicos que pueden emular a la salpingitis aguda,
es decir, Mycobacterium tuberculosis.

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gestacin ectpica
Torsin de Quiste de ovario
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Apendicitis
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Endometriosis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Litiasis renal

Hemocultivo, HCG B, VDRL, HIV, Secrecin vaginal, Examen de

orina, cultivo de secrecin
Test de gestacin.

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 COMPLICACIONES
AGUDAS
1. Absceso de fondo de saco de
Douglas
TARDIAS
2. Rotura de piosalpinx o de absceso
1.Infertilidad.
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tubrico
2.Embarazo ectpico.
3. Shock endotoxico: Taquicardia,
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3.Dolor plvico crnico.

Hipotensin, Sudor frio, Oliguria
importante 4.Predisposicin a recurrencias
4. Trastornos de coagulacin
5. Tromboflebitis plvica
6. Embolia pulmonar
7. Perihepatitis (sndrome de Fitz -
Hugh- Curtis)

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 TRATAMIENTO
1. Profilctico
Medidas de higiene sexual
Tratamiento precoz adecuado de las infecciones genitales. Si
es PID no demorar mas de 3 das en tratar para evitar las
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complicaciones
Exploraciones intrauterinas, se realicen con asepsia
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Conocimiento de factores de riesgo

Tratamiento a parejas
2. Medico Ambulatorio
3. Medico Hospitalario
4. Quirrgico

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 TRATAMIENTO MEDICO
AMBULATORIO
CDC - SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES TREATMENT GUIDELINES, 2010
REGIMEN A
Ceftriaxona 250mg IM dosis nica y Doxiciclina 100mg/12 h
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durante 14 das. Con o sin Metronidazol 500 mg / 12 horas for

14 days
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REGIMEN B
Ofloxacino 400mg/12 h y Metronidazol 500 mg/12h. Ambos
durante 14 das

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 TRATAMIENTO MEDICO HOSPITALARIO
CDC - SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES TREATMENT GUIDELINES, 2010

1. Tratamiento endovenoso mnimo por 24 horas

2. Pacientes con absceso, antibitico hasta afebril 24-48 a 72 horas.
3. Si fracasa drenar absceso por va percutnea
REGIMEN A
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CEFOTETAN, 2 g IV c/12h - o - DOXICICLINA, 100mg VO c/12h

CEFOXITINA, 2 g IV c/12h
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por 14 das
REGIMEN B
CLINDAMICINA 900mg c/8h + GENTAMICINA 2mg/kg dosis
mantenimiento 1.5 mg/kg c/8h, luego DOXICICLINA, 100mg VO
c/12h por 14 das
ALTERNATIVOS AUMENTAN ESPECTRO
Levofloxacina 500 mg IV da c/s Metronidazol 500mg IV c/8h - u -
OFLOXACINA 400mg IV c/12h c/s METRONIDAZOL 500mg IV c/8h

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 TRATAMIENTO QUIRRGICO
Esta indicado si:
Fallo del tratamiento medico
Recidivas repetitivas despus de 1
tratamiento bien llevado
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Masas anexiales que no se modificaron

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con el tratamiento
Peritonitis por rotura de piosalpinx
La extirpacin se limitara a la trompa,
respetando tero y ovarios, cuando sea
posible
En lesiones muy extensas se debe
practicar histerectoma total con
salpingoovariectomia bilateral

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 MANEJO DE CONTACTOS:
En todo varn que hubiere tenido relaciones sexuales con la
paciente en los ltimos 60 das
Se debe tratar a la pareja con: Ceftriaxona 250 mg IM DU +
azitromicina 1 g, va oral, Dosis nica
Revisar el cumplimiento de las 4 C:
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SEGUIMIENTO:
Las mujeres que reciben tratamiento ambulatorio, deben ser
evaluadas dentro de las primeras 72 horas de iniciado el
tratamiento.
De no haber mejora clnica, debern ser remitidas de manera
urgente a una unidad operativa de mayor complejidad.

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