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Procedimientos de TQT y evaluacin de deglucin:

1) Primero se debe retirar el tubo T el cual va posicionado en l estoma, este permite


respirar al paciente, pero no fonar.

2) Una vez retirado el tubo T se debe realizar una aspiracin con sonda y la mquina
para aspirar por la cnula todas las secreciones.

3) Una vez que no queden secreciones se debe desinflar el cuff con jeringa, y se vuelve
aspirar en caso que an queden restos de secreciones. Es importante tener atencin al
desinflado del cuff y verificar la tolerancia del paciente al paso del aire.

4) Luego se debe ocluir la cnula con una gasa para observar si el paciente tolera la
deflacin del cuff. Luego se debe ocluir la cnula con el dedo y verificar si el paciente es
capaz de respirar. Valorando la saturacin

5) Si tolera efectivamente la deflacin. Se pone la vlvula de fonacin que no debe superar


los 12 cm H20, a travs de un cuffometro, a partir de este momento ya se puede comenzar a
evaluar deglucin de forma indirecta.

6) Primero se debe evaluar la anatomofuncin y control motor oral (velocidad, rango y


fuerza de movimientos de labios, mejillas, lengua y mandbula).

7) Luego se debe evaluar la presencia de cada uno de los reflejos: tos, velar, arcada y RDD

8.a) Posteriormente se debe evaluar la habilidad de manejo de secreciones, a travs de la


tcnica blue dye test, esta tcnica consiste en colocar unas pocas gotas de colorante en la
boca del paciente durante al menos 2 das, a continuacin se debe observar las secreciones
en el traqueostoma, si salen teidas de azul significa que presenta aspiracin. En el caso
que salga negativo tardo entonces se debera probar con alimentacin teraputica, es decir,
semislido con tincin para confirmar aspiracin.

***En resumen, este test nos informa de forma definitiva las causas y
caractersticas de la aspiracin.

9a) Se inicia con evaluacin deglutoria directa de semislidos en cantidades fraccionadas


por bocado en 1, 3, 5, 7 y 10 ml, valorando una ingesta segura sin sntomas de disfagia, por
ejemplo, sin voz hmeda.

*8.b) Para evaluar deglucin si sale positivo tardo 3 o ms veces entonces se contina con
plan de ejercicios de cierre gltico. Cuando est finalizado el Blue Dye Test, se pasa al plan
de oclusin progresiva donde se realizan 3 pruebas fundamentales: que son la PIM, PEM y
PFT que se realiza en conjunto con el kine.
- PIM: presin inspiratoria mxima debe estar cercano a los 60 cmH20.

- PEM: presin espiratoria mxima debe estar cercano a los 40 cmH20.

- PFT: presin del flujo espiratorio que se hace con un flujometro y debera estar en 160
cmH20. Adems, el manejo de secreciones.

***En cada prueba se utiliza el test de Borg que es la escala de 1 a 10


que mide el nivel de ahogo del paciente

*9b): Si cumple con todos los parmetros entonces se inicia el plan y la oclusin comienza
con 1 hora en la maana y 1 hr en la tarde. Si tolera de forma adecuada, al da siguiente se
ocluye 2 horas en la maana y 2 horas en la tarde. Despus 3-4-12 hrs en los das
siguientes, luego 24 horas completas y por ltimo 48 horas. A partir de este momento, el
paciente est listo para decanular.