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PSICOLOGA DE LA ANORMALIDAD

Perspectivas clnicas sobre desrdenes psicolgicos


ACERCA DE LOS AUTORES
Richard P. Halgin y Susan Krauss Whitbourne son profesores de psicologa en la Uni
versidad de Massachusetts, en Amherst. Ambos dan clases en licenciatura, adems de
ensear y supervisar a estudiantes de doctorado en psicologa clnica. Su experiencia
clnica abarca la atencin de pacientes en hospitales psiquitricos y en la consulta
externa. El profesor Halgin y la profesora Whitbourne son miembros de la America
n Psychological Association. Ambos editaron el libro A Case Book in Abnormal Psy
chology: From the Files of Experts (Oxford University Press), que contiene estud
ios de casos escritos por las autoridades internacionales ms importantes en el ca
mpo de la psicopatologa. Ambos pertenecen al consejo editorial de varias revistas
cientficas importantes. El profesor Halgin obtuvo su doctorado de la Fordham Uni
versity, y cubri tres aos como becario en el Departamento de Psiquiatra del New Yor
k Hospital-Cornell Medical Center, antes de unirse al cuerpo docente de la Unive
rsidad de Massachusetts en 1977. Es psiclogo clnico certificado y tiene ms de dos dc
adas de experiencia clnica, de supervisin y de consulta. En la Universidad de Mass
achusetts, su curso de Psicologa y anormalidad es uno de los ms populares en el ca
mpus, debido a que se inscriben ms de 500 estudiantes. Tambin tiene el puesto de-
Profesor visitante de psicologa en el Amherst College, donde ensea psicologa y anor
malidad anualmente. En la
Universidad de Massachusetts ha sido honrado con el Distinguished Teaching Award
, el Alumni Association's Distinguished Faculty Award, y ha sido nominado por la
universidad para el Carnegie Foundation's U. S. Professor of the Year Award. Su
labor como profesor tambin ha sido reconocida por la Danforth Foundation y la So
ciety for the Teaching of Psychology de la American Psychological Association. E
l profesor Halgin es autor de ms de 50 artculos cientficos y captulos en libros en e
l campo de la psicoterapia, supervisin clnica y temas profesionales en psicologa. T
ambin es el editor de Taking Sides: Controversial Issues in Abnormal Psychology,
segunda edicin (McGraw-Hill). Es miembro del Comit de Examinadores del Psychology
Gradate Record Examination, y ha participado en el Comit de tica de la American Pych
ological Association. La profesora Whitbourne obtuvo su doctorado de la Universi
dad de Columbia y tiene especialidad en psicologa del desarrollo vital y en psico
loga clnica. Ha sido profesora en la Universidad del Estado de Nueva York, en Gene
seo y en la Universidad de Rochester. En la Universidad de Massachusetts recibi e
l University's Distinguished Teaching Award y el College of Arts and Scien ees O
utstanding Teacher Award. En el ao 2001 recibi el Psi Chi Eastern Regin Faculty Adv
isor Award, y present el Psi Chi Distinguished Lecture en el congreso de la Easte
rn Psychological Association de 2001. En 2002 fue galardonada con el Florence De
nmark Psi Chi National Advisor Award y present la conferencia invitada de la SEPA
, en el congreso de la Southeastern Psychological Association. Ella es la coordi
nadora de condecoraciones en el departamento de psicologa y directora de la Ofici
na del consejo nacional de becas, en el recin creado Commonwealth Honors College.
Es autora de catorce libros y ms de cien artculos de revistas cientficas, y es con
siderada una experta en el campo del desarrollo de la personalidad en la adultez
y en la vejez. En la actualidad es Representante del Consejo de la APA, de la D
ivisin 20 de la APA (Desarrollo Adulto y Vejez), y tambin particip como Presidente
de la Divisin 20 y es miembro del Comit de Estructura y Funcin del Consejo de la AP
A. Tambin colabora como vnculo de la Divisin 2 (Enseanza de la Psicologa) con el Comi
t de la Vejez de la APA, y es presidente del Comit de Premios a Estudiantes de la
Sociedad Americana de Gerontologa. La profesora Whitbourne ha desarrollado mtodos,
reconocidos a nivel nacional, de innovaciones tecnolgicas en la enseanza, y la pgi
na de Internet que cre para su curso de Introduccin a la psicologa fue seleccionada
como "el sitio del mes", del McGraw-Hill Web Cafe.
DE LA ANORMALIDAD
Perspectivas clnicas sobre desrdenes psicolgicos
Cuarta edicin
PSICOLOGA
Richard P. Halgin Susan Krauss Whitbourne
University of Massachusetts atAmherst
Traduccin: Leticia Pineda Avala
Licenciada en Psicologa Clnica Escuela de Psicologa de la Universidad Anhuac, Campus
Norte
Jorge Alberto Velzquez Arellano
Traductor profesional
Revisin tcnica:
Dra. N. Georgina Delgado Cervantes
Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Psicologa
Dr. Felipe Cruz Prez
Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Psicologa
MXICO BUENOS AIRES CARACAS GUATEMALA LISBOA MADRID NUEVA YORK SAN JUAN SANTAF
OGOT SANTIAGO AUCKLAND LONDRES MILN MONTREAL NUEVA DELHI SAN FRANCISCO SINGAPUR
. LOUIS SIDNEY TORONTO
Gerente de producto: Adolfo Bonilla Valdez Editor de desarrollo: Sergio Campos P
elez Supervisor de produccin: Zeferino Garca Garca
PSICOLOGA DE LA ANORMALIDAD Perspectivas clnicas sobre desrdenes psicolgicos Cuarta
edicin Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra, por cualquier medio,
sin autorizacin escrita del editor.
DERECHOS RESERVADOS 2004, respecto a la primera edicin en espaol por McGRAW-HILL I
NTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. A Subsidiary of The McGraw-Hill Companies
, Inc. Cedro Nm. 512, Col. Atlampa Delegacin Cuauhtmoc, 06450 Mxico, D. F. Miembro d
e la Cmara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. Nm. 736 ISBN 13: 978-
970-10-4019-5 ISBN 10: 970-10-4019-8 Traducido de la cuarta edicin en ingls de la
obra: ABNORMAL PSYCHOLOGY: CLINICAL PERSPECTIVES ON PSYCHOLOGICAL DISORDERS, Cop
yright 2003, 2000, 1997 by The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserved.
6789012345
09876532104
Impreso en Mxico Impreso por Programas Educativos S.A. de C.V.
Printed in Mxico Printed by Programas Educativos S.A. de C.V.
A nuestras familias, con amor y aprecio
Prefacio xvi Gua de uso del texto xxi
Comprensin de la anormalidad: panorama de la historia y los mtodos de investigacin
1 Clasificacin y planes de tratamiento 42 Evaluacin 80 Perspectivas tericas 124 Tra
stornos de ansiedad 180 Trastornos somatomorfos, factores psicolgicos que afectan
al estado fsico y trastornos disociativos 222 Trastornos sexuales 268 Trastornos
del estado de nimo 310 Esquizofrenia y trastornos relacionados 348 Trastornos de
la personalidad 388 Trastornos relacionados con el desarrollo 426 Trastornos re
lacionados con la edad y trastornos cognoscitivos 460 Trastornos relacionados co
n sustancias 488 Trastornos alimentarios y trastornos del control de los impulso
s 530 Cuestiones ticas y legales 564
Glosario 593 Referencias 605 Crditos 639 ndice de nombres 641 ndice analtico 653
"La enfermedad es el lado oscuro de la vida, una ciudadana ms onerosa. Todo aquel
que nace tiene una doble ciudadana, en el reino del bienestar y en el reino de la
enfermedad."
-Susan Sontag, La enfermedad como metfora odos los humanos experimentan la dualid
ad de la enfermedad y el bienestar. Aquellos que sufren enfermedades mentales ex
perimentan el "lado oscuro" de la vida, de una manera ms ntima. Nuestra esperanza
es que al proporcionar informacin sobre la normalidad en la psicologa, los estudia
ntes aprendan la forma en que los individuos comprenden, afrontan y se recuperan
de los trastornos psicolgicos. La meta al escribir este libro es compartir nuest
ro conocimiento con los estudiantes que acuden a este curso, provenientes de div
ersos orgenes socioeconmicos y culturales, as como intereses acadmicos. En la revisin
de esta cuarta edicin de Psicologa de la anormalidad hemos enfocado nuestro esfue
rzo en trascender las fronteras y llegar a los lectores en un nivel puramente hu
mano. Compartimos con usted las siguientes historias: Katya se interes en la psic
ologa de la anormalidad despus de escuchar las experiencias de sus amigos y famili
ares inmigrantes. Como inmigrante, Katya cree con firmeza que la migracin puede a
fectar la conducta humana. Por ejemplo, de qu manera contribuye el desplazamiento
geogrfico al inicio de una depresin mayor? Qu tan importante es el factor del "choqu
e cultural" en la manifestacin de los trastornos psicolgicos? stas son las cosas qu
e Katya desea explorar. Chung, estudiante de ingls y aspirante a escritor, ha not
ado las fluctuaciones en la conducta humana. Est fascinado y es sensible en espec
ial a su vastedad, ya que sabe que los persona-
T
jes no pueden ser escritos nicamente de la imaginacin. Un personaje creble debe ref
lejar a un individuo que podra conocerse en la calle, en el bar local o en el lug
ar de trabajo. Por tanto, para Chung es importante estar lo ms informado posible
acerca de todas las facetas de la conducta humana. La razn de Jason para tomar un
curso de psicologa de la anormalidad es ms personal. Es un hombre joven cuya madr
e ha sufrido por mucho tiempo de esquizofrenia. Jason busca aprender ms acerca de
l trastorno para poder entender mejor lo que su madre tiene que enfrentar a diar
io, y para asegurarse de que ella est recibiendo el tratamiento ms adecuado. Adems,
tambin sabe que puede tener una susceptibilidad gentica a desarrollar la enfermed
ad, por lo que tambin est interesado en el curso por su propio bienestar. Al igual
que Katya, Chung y Jason, muchos estudian la psicologa de la anormalidad para am
pliar su comprensin, para satisfacer su curiosidad personal, o por ambas razones.
Cualquiera que sea la razn especfica, nuestra meta como instructores y autores es
la de motivar a los estudiantes a aprender la psicologa de la anormalidad desde
una perspectiva clnica y humana.
caso breve, acompaado con una lista de los criterios diagnsticos revisados del DSM
-IV-TR asociados con cada trastorno. En lugar de slo enlistar los criterios, los
hemos parafraseado en trminos de fcil comprensin.
El modelo biopsicosocial
La comprensin de los trastornos psicolgicos requiere de un modelo biopsicosocial q
ue incorpore las contribuciones biolgicas, psicolgicas y socioculturales para ente
nder las causas y crear tratamientos. Los trastornos son tan diversos como los e
studiantes que toman este curso. Hemos escrito este texto con esa idea en mente,
y enfatizamos el aspecto de la diversidad, en especial en los recuadros del Con
texto social. Estos recuadros, que aparecen en cada captulo, resaltan la variedad
de la conducta humana y la experiencia de los trastornos psicolgicos, abarcan la
cultura, el gnero, la edad y la etnia. Cada captulo concluye con una seccin en la
que se discute el tema del captulo desde una perspectiva biopsicosocial entrelaza
ndo las mltiples dimensiones en una exposicin integrada de las interacciones entre
la biologa, la psicologa y el contexto social, de acuerdo a la manera en que stos
afectan a los individuos que sufren trastornos psicolgicos,
El modelo del periodo de vida Perspectivas clnicas de los trastornos psicolgicos
El estudio de la psicologa de la anormalidad tiene un fuerte fundamento en la inv
estigacin clnica. El subttulo de esta cuarta edicin refleja nuestros esfuerzos para
responder a la necesidad de una mayor y ms clara representacin y articulacin de los
trastornos y de sus criterios diagnsticos. Hemos extendido una amplia presentacin
de estudios de casos. Cada trastorno toma vida a travs de un Los individuos crec
en y evolucionan a lo largo de la vida, y nosotros cromos que es esencial captur
ar esta dimensin de desarrollo en nuestro libro. Por consiguiente hemos incorpora
do investigaciones y teoras que proporcionan conocimientos importantes de las Var
iaciones por edad de los trastornos que se estudian. Debido a que el DSM-IV-TR s
e enfoca en la edad adulta, la mayor parte de este nfasis se refleja en nuestra i
nclusin de la mediana edad y la vejez, cuando examinamos la epidemiologa, la etiol
oga y los tratamientos.
Prefacio
xvii
La experiencia humana de los trastornos psicolgicos
El estudio de la psicologa anormal es, sobre todo, el anlisis de experiencias prof
undamente humanas. Con este fin hemos creado un apartado llamado Historias reale
s. Estos recuadros presentan biografas y descripciones redactadas en primera pers
ona, que ofrecen a los estudiantes comprensin de los sentimientos de la gente que
tiene un trastorno cubierto en dicho captulo. Muchos de los recuadros de las his
torias reales tratan de individuos que los estudiantes pueden reconocer, por lo
que sus historias tienen una relevancia especial. Cada biografa est vinculada con
el contenido del captulo, de modo que posee una base lgica. Adems, el CDROM MIND M.
A.P. que acompaa a este texto contiene siete fragmentos de personas reales que p
adecen un trastorno. Quienes vean estos fragmentos podrn observar, de primera man
o, la forma en que estas personas viven y sufren por los trastornos. Esperamos q
ue los estudiantes comprendan, con este curso, que la conducta anormal es una re
alidad de nuestra sociedad, nuestra humanidad y nuestro mundo, y que necesita ab
ordarse con compasin y comprensin.
(captulo 1); los diagnsticos, clasificaciones y planes de tratamiento (captulo 2);
la evaluacin (captulo 3); y las teoras (captulo 4). Estos captulos ofrecen una base p
ara las explicaciones subsecuentes respecto a la comprensin y el tratamiento de l
os trastornos psicolgicos. De ah nos dirigimos a los trastornos, iniciando con aqu
ellos que se incluyen en el Eje I del DSM-IV-TR. Al abarcar las principales cate
goras de los trastornos psicolgicos, iniciamos con los trastornos de ansiedad y te
rminamos con los trastornos de la conducta alimentaria y del control de los impu
lsos. En cada captulo se incluyen las teoras y los tratamientos, con un modelo bio
psicosocial. Por ejemplo, examinamos los trastornos de ansiedad en trminos de las
influencias biolgicas, psicolgicas y socioculturales que causan y mantienen estas
alteraciones. Tambin explicamos las intervenciones en trminos de las contribucion
es relativas ofrecidas por cada perspectiva. En el captulo final del texto (captul
o 15) cubrimos los aspectos ticos y legales.
leyeron el material, y la experiencia de nuestra enseanza de la psicologa de la an
ormalidad. Cada captulo contiene tres recuadros. El recuadro del Enfoque de inves
tigacin es un examen profundo de un tema de investigacin particular que consideram
os ofrece comprensin de los trastornos estudiados en el captulo. En el recuadro de
l Contexto social se incluyen aspectos de la diversidad y las implicaciones soci
ales. El recuadro de las Historias reales permite al estudiante explorar el lado
humano de uno de los trastornos incluidos en el captulo. A continuacin se present
a un resumen de los cambios ms importantes en cada captulo.
Captulo 1. Comprensin de la anormalidad: panorama de la historia y los mtodos de in
vestigacin
Esta cuarta edicin incluye una explicacin ms extensa de la historia y las teoras de
la anormalidad, y una presentacin ms amplia de la perspectiva biopsi cosocial. Tam
bin incorpora informacin proveniente del U. S. Surgeon General's Repon on Mental H
ealth: Culture, Race, and Ethnicity.
Cambios especficos en los captulos de la cuarta edicin
La cuarta edicin fue actualizada para incorporar por completo el material diagnsti
co del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, cuarta edicin, te
xto revisado (DSM-IV-TR). Para cada trastorno, en lugar de enlistar los criterio
s del DSM-IV-TR, se parafrasean, con el fin de traducirlos a un lenguaje de mayo
r comprensin para los estudiantes de licenciatura. El florecimiento de la investi
gacin en psicopatologa, durante los ltimos aos, nos ha permitido obtener informacin d
e nuevas fuentes empricas que documentan las bases cientficas del diagnstico y trat
amiento de los trastornos. Las referencias que ya no son relevantes fueron elimi
nadas y se conservaron las fuentes clsicas de la literatura. Las bases de datos e
pidemiolgicas ampliadas, ahora accesibles a travs de Internet, tambin ayudaron a me
jorar esta edicin. Nuestra meta ltima es ofrecer un acercamiento contemporneo y con
ciso a este campo. Varios cambios en el texto reflejan nuevas direcciones de inv
estigacin, la retroalimentacin de revisores y estudiantes que
El enfoque cientficopracticante
Este texto se cre con un enfoque cientfico-practicante. Mientras que se enfatiza l
a investigacin con soporte emprico, compartimos con el estudiante historias reales
de personas que sufren problemas personales importantes y trastornos psicolgicos
graves. Esperamos que al estudiar este curso, y tiempo despus de haber iniciado
sus respectivas carreras, los estudiantes hayan aprendido a abordar el estudio d
e la psicologa de la anormalidad con el ojo desapasionado de un cientfico y con el
corazn compasivo de un practicante.
Captulo 2. Clasificacin y planes de tratamiento
Esta edicin incluye nuevo material del DSM-IV-TR, en la explicacin de la organizac
in del sistema diagnstico de los trastornos psicolgicos. Tambin se ampla el anlisis de
la influencia de los factores culturales en la salud mental y de temas polmicos
respecto a tratamientos que tienen un apoyo cientfico.
Captulo 3. Evaluacin
Esta edicin abarca nuevo material en la explicacin de las medidas del contexto soc
ial, incluyendo la Escala del ambiente familiar.
Captulo 4. Perspectivas tericas
La cuarta edicin incluye un cuadro con medicamentos psicoteraputicos y explicacion
es actualizadas de los estilos de apego, terapias psicolgicas y del papel de la g
entica en los trastornos psicolgicos.
Los contenidos reflejan un modelo de construccin. Los primeros cuatro captulos pro
porcionan los fundamentos de la historia y los mtodos de investigacin
xviii
Prefacio
Captulo 5. ansiedad
Trastornos de
En esta edicin se aadi un cuadro sobre la prevalencia de las fobias especficas y ref
erencias actualizadas sobre todos los trastornos de ansiedad.
gnero y de la edad, asociadas con la esquizofrenia; material sobre las causas bio
lgicas y socioculturales de la esquizofrenia e informacin actualizada sobre medica
mentos.
Captulo 6. Trastornos somatomorfos, factores psicolgicos que afectan al estado fsic
o y trastornos disociativos
Esta cuarta edicin trae nueva informacin sobre el trastorno dismrfico corporal, cub
re el modelo sociocognoscitivo del trastorno de identidad disociativo e incluye
una elaborada explicacin de la polmica que existe acerca de este trastorno. El lec
tor tambin encontrar un cuadro nuevo con reactivos de la Entrevista clnica estructu
rada de los trastornos disocativos revisada, y referencias actuales sobre todos l
os trastornos incluidos en este captulo.
Captulo 10. Trastornos de la personalidad
En esta edicin, el captulo sobre los trastornos de la personalidad viene despus de
los captulos sobre los principales trastornos del Eje I. Tambin se incluye un cuad
ro nuevo con las variaciones de los trastornos de la personalidad entre los adul
tos de mayor edad, nuevas conceptualizaciones sobre los subtipos de trastornos d
e la personalidad y una explicacin ms amplia del concepto del espectro esquizofrnic
o. Todas las referencias de este captulo han sido actualizadas.
mayor atencin en los riesgos asociados con el uso de MDMA (xtasis). Tambin se inclu
ye informacin actualizada sobre la prevalencia del abuso de sustancias, nuevos da
tos sobre las variaciones por edad, en la adultez, de la frecuencia del abuso de
sustancias y nueva informacin sobre la relacin que existe entre la gentica y la su
sceptibilidad al alcohol.
Captulo 14. Trastornos alimentarios y trastornos del control de los impulsos
La nueva informacin en esta cuarta edicin incluye material sobre la relacin entre e
l perfeccionismo y los trastornos de la conducta alimentaria, y una explicacin ms
amplia del impacto del juego legalizado. Todas las referencias en este captulo ha
n sido actualizadas.
Captulo 11. Trastornos relacionados con el desarrollo
Presentamos nuevo material que incluye los hallazgos del Surgeon Generis Conferen
ce on Children's Mental Health, una cobertura ms amplia de la enfermedad de Asper
ger e informacin ms extensa y actualizada sobre los tratamientos para el trastorno
autista y el TDAH en adultos. Esta edicin tambin incorpora los nuevos hallazgos d
el Estudio de Tratamiento Multimodal de Nios con TDAH.
Captulo 15. Cuestiones ticas y legales
Aqu se ampla y actualiza la explicacin sobre la competencia. En esta edicin tambin se
aadieron los Lineamientos para la psicoterapia con hombres y mujeres homosexuale
s y bisexuales, los Lineamientos de habilidades para el consejo psicolgico multic
ultural, as como nuevo material de casos sobre la defensa por locura.
Captulo 7. sexuales
Trastornos
En esta edicin se pone mucho ms atencin a los tratamientos del trastorno de identid
ad sexual. Otros contenidos nuevos incluyen informacin sobre la National Health a
nd Social Life Survey, respecto a la disfuncin sexual, e informacin actualizada so
bre los tratamientos para estas alteraciones.
Captulo 8. Trastornos del estado de nimo
En esta edicin se cubre la investigacin sobre los aspectos genticos de los trastorn
os del estado de nimo. Adems se aade informacin sobre nuevas investigaciones acerca
del suicidio, se incluyen un cuadro nuevo con factores de riesgo y factores de p
roteccin respecto al suicidio.
Captulo 12. Trastornos relacionados con la edad y trastornos cognoscitivos
En la edicin anterior, este captulo se enfoc de forma estricta en los trastornos co
gnoscitivos. En la cuarta edicin se ampla la explicacin para cubrir diversos trasto
rnos relacionados con el envejecimiento. En este captulo se incluye informacin sob
re nuevas investigaciones basadas en el estudio de las monjas, una cobertura act
ualizada y refinada de las causas genticas de la enfermedad de Alzheimer, y nuevo
s hallazgos sobre el abuso a los ancianos.
Captulo 9. Esquizofrenia y trastornos relacionados
Incluimos actualizaciones sobre las dimensiones de la esquizofrenia y se introdu
ce un cuadro nuevo de factores que plantean un pronstico ms favorable de la esquiz
ofrenia. Otros contenidos nuevos incluyen caractersticas culturales, del
Captulo 13. Trastornos relacionados con sustancias
Esta edicin incorpora los nuevos hallazgos del Monitoring the Future Study, con
Como nosotros, la mayora de los instructores tienen estudiantes como Katya, Chung
y Jason, y estn conscientes del reto que representan grupos tan heterogneos. Dese
amos estimular a los investigadores aspirantes como Katya, a perseguir sus metas
y a que se sumerjan en este campo fascinante y cambiante de la psicologa de la a
normalidad. Sin embargo, incluso algunos de ustedes que estn orientados hacia la
investigacin, se dan cuenta de la importancia de incluir gran cantidad de materia
l clnico para lograr que el material cientfico sea comprensible. En el caso de est
udiantes como Chung, que toman el curso por intereses ms amplios, deseamos inclui
r para ellos los aspectos fascinantes y variados de la conducta anormal. Esto im
plica resaltar fenmenos clnicos interesantes y relacionarlos con ideas deriva-
Prefacio
xix
das de la investigacin emprica. Nuestra meta es infundir la enseanza con conocimien
tos crebles y validados. Los estudiantes como Jason representan el mayor reto par
a la enseanza, debido a que sus intereses son de naturaleza personal. Como instru
ctores, necesitamos tener en mente la importancia de no crear un ambiente teraput
ico en el saln de clases. Al mismo tiempo, debemos reconocer que el material que
contiene una carga emocional puede exponerse de manera informativa y que respond
a a las necesidades del individuo. Al escribir este libro de texto, nos dirigimo
s a los diversos tipos de estudiantes de manera informativa, especializada y mot
ivadora. El enfoque cientfico-practicante tiene la meta de enfatizar la investiga
cin emprica actual y, al mismo tiempo, transmitir los fuertes problemas personales
y los trastornos psicolgicos graves de personas reales, a travs del estudio de ca
sos. La pedagoga utilizada tambin tiene la intencin de comunicar este enfoque. Cree
mos que al mezclar con cuidado los hallazgos cientficos con el material clnico, he
mos creado un libro de texto que servir a las necesidades de un cuerpo de estudia
ntes diverso, as como a los instructores que les ensean.
Banco de pruebas (0-07-249406-9)
El banco de pruebas incluye ms de 2 000 reactivos. Todos stos estn clasificados com
o conceptuales o aplicados, y hacen referencia al objetivo de aprendizaje adecua
do.
tores que necesiten ayuda pueden contactar a su representante de ventas de McGra
w-Hill, por medio del correo electrnico del centro de aprendizaje en lnea.
Banco de pruebas computarizado (0-07-249407-7)
Disponible en un formato de plataforma cruzada, este CD-ROM permite que todos lo
s reactivos del banco de prueba estn disponibles con facilidad, para que los inst
ructores elaboren sus propias pruebas. El programa generador de pruebas facilita
la seleccin de preguntas del banco de pruebas, y la impresin de stas y de los cdigo
s de respuesta; adems, permite al instructor importar preguntas desde otras fuent
es.
Cintas de video sobre los rostros de la Psicologa de la anormalidad (disponible ni
camente para los compradores)
Estos videos contienen fragmentos, adecuados para mostrarse en el saln de clases,
y presentar a los estudiantes personas reales que estn experimentando un trastor
no psicolgico.
El cine y la enfermedad mental
Este texto, elaborado por Danny Wedding y Mary Ann Boyd, utiliza la visin y discu
sin de pelculas populares, para incrementar la comprensin del estudiante sobre la c
onducta anormal.
Recurso del instructor, CD-ROM (0-07-253101-0)
Este CD-ROM contiene todos los recursos clave del instructor, en un formato flex
ible, el manual del instructor, el banco de pruebas y el banco de imgenes estn inc
luidos, junto con una interfase, fcil de usar, para disear y utilizar presentacion
es multimedia en el saln de clases.
Para el estudiante
Gua de estudio para el estudiante (0-07-249404-2)
La gua de estudio para el estudiante le ofrece una revisin profunda del material c
ontenido en el libro de texto. Cada captulo de la gua de estudio incluye objetivos
de aprendizaje, una revisin guiada de los conceptos ms importantes cubiertos en e
l captulo, problemas y ejercicios de prueba, un examen prctico y un cdigo de respue
stas con explicaciones.
Estn disponibles los siguientes auxiliares del texto Psicologa de la anormalidad,
cuarta edicin. Por favor, contacte a su representante de ventas de McGrawHill par
a conocer los detalles respecto a las polticas, los precios y la disponibilidad,
ya que pueden existir algunas restricciones.
Transparencias (0-07-249405-0)
Un conjunto de transparencias que contiene ilustraciones, grficas y cuadros, comp
lementa el paquete para instructores del texto Psicologa de la anormalidad de Hal
gin y Whitbourne, cuarta edicin, con el uso de proyectores para presentar sus con
ferencias.
Online Learning Center
www.mhhe.com/sociales/halgin4e Este sitio oficial para este texto contiene resmen
es de los captulos, problemas prcticos, ejercicios interactivos, tarjetas virtuale
s, vnculos con sitios de psicologa relevantes, un primer de Internet, un apndice de
carreras y un primer de estadstica.
Para el instructor
Manual del instructor (0-07-249409-3)
El manual del instructor incluye un resumen de cada captulo, los objetivos de ens
eanza, sugerencias y recursos para temas de conferencias, actividades para el saln
de clases y preguntas de evaluacin diseadas para ayudar a los estudiantes a desar
rollar ideas para proyectos y trabajos independientes.
Online Learning Center
www.mhhe.com/sociales/halgin4e El centro de aprendizaje en lnea para instructores
contiene versiones que pueden descargarse de Internet, del Manual del instructo
r y diapositivas en PowerPoint, la muestra de un captulo y una diversidad de recu
rsos del instructor especficos del texto, incluyendo un banco de 145 imgenes y el
acceso a nuestra aclamada herramienta de la pgina web, PageOut! Los instruc-
Nuevo! Mind M.A.P. (multimedia para la psicologa de la anormalidad) II CD-ROM (0-0
7-249411-5)
Incluido, gratis, con cada copia de texto, este CD-ROM contiene: fragmentos de
XX Prefacio
video completamente nuevos, de individuos con trastornos, ejercicios relacionado
s con los videos, exmenes de los captulos, preguntas de investigacin, una gua del es
tudiante como investigador, y vnculos con el sitio del libro, para mejorar el tie
mpo de estudio del estudiante. (Disponible en diciembre de 2002.)
Reconocimientos
Los siguientes instructores fueron muy tiles en la elaboracin del texto, ya que of
recieron retroalimentacin y_ consejo como revisores: Jo Ann Armstrong Patrick Hen
ry Community College, Virginia Jacqueline A. Conley Chicago State University Joa
nne Davila State University of New York John K. Hall University of Pittsburgh, P
ennsylvania Francs Haemmerlie University of Missouri at Rolla Angela J. C. LaSala
Community College of Southern Nevada Pamela Mulder Marshall University, West Vi
rginia Joseph Palladino University of Southern Indiana Susan K. Pollock Mesa Com
munity College, Arizona Kathy Sexton-Radek Elmhurst College, Illinois Daniel Seg
al University of Colorado at Colorado Springs
Jerome Short George Masn University, Virginia Lee Skeens Southeastern Community C
ollege, Iowa Irene Staik University of Montevallo, Alabama Francis Terrell Unive
rsity of North Texas Timothy P. Tomczak Genesee Community College, New York Ther
esa Wadkins University of Nebraska at Kearney Thomas Weatherly Georgia Perimeter
College Nuestro aprecio ms sentido es para nuestras familias, cuyo nimo y pacienc
ia nos dio la energa para continuar una tarea que implic incontables horas. El apo
yo amoroso de nuestros esposos, Lucille Halgin y Richard O'Brien, fue inspirador
y nos brind energa a travs del proceso de revisin. Las perspectivas de nuestros hij
os, Daniel y Kerry Halgin, y Stacey Whitbourne y Jennifer O'Brien, nos ayudaron
a luchar por la meta de escribir de una forma atractiva para los estudiantes int
eresados. Un gran libro no puede realizarse sin un gran equipo de publicacin. Des
eamos agradecer a nuestro equipo editorial, el cual trabaj con nosotros en divers
as etapas del proceso de publicacin. Agradecemos en especial a Melissa Mashburn,
editora snior patrocinadora, cuyo compromiso con este libro ha sido evidente desd
e la fase inicial de planeacin, hasta la edicin final. Melisa comprendi las metas q
ue buscbamos y nos gui con sabidura, creatividad y diligencia. Tambin
estamos en deuda con Chris Hall, director de marketing, quien posee un conocimie
nto sofisticado de las necesidades de los instructores y estudiantes. Con atencin
y buen humor, Chris nos ofreci recomendaciones que mejoraron el texto de muchas
formas. Otros miembros del equipo de McGraw-Hill, que tambin merecen la expresin d
e nuestro aprecio son Cheri Dellelo, editor de desarrollo; Mary Lee Harms, geren
te del proyecto; Robin Mouat, editor de arte; y Violeta Diaz, diseadora. Nos sent
imos afortunados por contar con la creatividad de una asistente sumamente talent
osa, Molly Burnett, quien investig y escribi sobre la vida de las personas implica
das en los recuadros sobre historias reales, en cada captulo. El hecho de que est
a nueva caracterstica haya recibido una respuesta tan favorable de los lectores,
se debe a los esfuerzos impresionantes de Molly por documentar informacin biogrfic
a muy importante, y descripciones escritas en primera persona. Tambin estamos en
deuda con Eric Nguyen, por su cuidadosa lectura del manuscrito y los materiales
auxiliares que aseguran precisin y facilidad de lectura. En una nota personal, de
seamos agradecernos entre nosotros por una maravillosa relacin de colaboracin. Aun
cuando la cuarta edicin de un libro de texto requiere discusiones y compromisos
incontables, todos fueron manejados de manera amistosa. Estamos emocionados al v
er lo exitoso que han sido nuestros esfuerzos en el transcurso de una dcada.
Contenido del captulo
Cada captulo inicia con una descripcin de los temas cubiertos, lo cual sirve para
tener una idea general sobre el captulo.
Reporte de un caso
Al inicio de cada captulo se presenta el reporte de un caso de los archivos de la
doctora Sarah Tobin. Los casos describen con detalle las historias de clientes
que sufren problemas de salud mental que se abordan en los captulos. La perspecti
va clnica y las descripciones de las experiencias de personas reales proporcionan
un acercamiento a la forma en que el material del captulo se plantea y aplica de
forma prctica.
Un caso breve
Este recuadro, que aparece varias ocasiones en cada captulo, presenta un breve es
tudio de caso hipottico, acompaado por la descripcin de los criterios del DSMIV-TR,
que se relaciona con dicho caso. Esta combinacin ayuda al lector a reconocer los
sntomas del trastorno, y le ofrece un panorama de la forma en que los profesiona
les de la psicologa hacen los diagnsticos. Adems, se incluyen preguntas que promuev
en el pensamiento crtico sobre la informacin presentada en el recuadro.
Criterios diagnstico
Este recuadro presenta un mtodo da diagnstico ms amplio, con ejemplos de sntomas que
pueden relacionarse con una categora de trastornos, en contraste con un trastorn
o especfico.
Historias reales
En cada captulo, un recuadro con "historias reales" resalta la opinin del propio i
ndividuo, respecto a lo que implica padecer un trastorno. Estas personas, muchas
de ellas personajes pblicos conocidos, comparten de forma abierta sus pensamient
os y sentimientos personales y, al hacerlo, ayudan a cerrar la brecha entre el e
stigma de la enfermedad mental y la comprensin emptica.
Perspectiva biopsicosocial
Esta seccin del texto, que aparece al final de los captulos, subraya las perspecti
vas, estrategias y opciones de tratamiento.
Enfoque de investigacin
Estos recuadros ponen de relieve la investigacin realizada en el campo, referente
a un padecimiento que se trata en el captulo. La informacin presentada refuerza l
a conexin directa entre los resultados de los estudios cientficos y la prctica de l
os profesionales clnicos de la salud mental.
De regreso al caso
Este elemento, que aparece al final del captulo, retoma el reporte de caso presen
tado al inicio de cada captulo. Despus de conocer el trastorno con mayor detalle,
al estudiar el captulo, el lector puede apreciar con mayor profundidad la histori
a del paciente, as como la evaluacin, el diagnstico, la formulacin del caso, el plan
de tratamiento y las conclusiones clnicas de la doctora Tobin.
Mapa conceptual
Esta gua visual presenta una perspectiva rpida, es decir, "un vistazo" del captulo.
Revisin guiada
Se trata de un ejercicio en resumen, que requiere llenar los espacios en blanco,
que aparecen en cada captulo.
Objetivos de aprendizaje
Estas metas ayudan a los estudiantes a centrar sus esfuerzos de estudio en la in
formacin relevante de cada captulo.
* Material slo disponible en ingls.
Ejercicios
Adems de ejercicios de apareamiento, identificacin y juegos aplicables, cada captul
o contiene preguntas de pensamiento crtico, que se relacionan con los reportes de
casos de la doctora Tobin, con los recuadros del enfoque de investigacin y del c
ontexto social, de cada captulo.
Cdigos de respuesta
Al final de cada captulo, se proporcionan explicaciones completas para cada uno d
e los reactivos de opcin mltiple y los reactivos falsos de la seccin de respuestas
cierto/falso. Se incluyen posibles respuestas de los reactivos del caso, de ensa
yo y de respuesta corta, as como tambin las respuestas a los ejercicios de apaream
iento, identificacin y juegos.
Descripcin del captulo
Esta gua visual presenta los contenidos del captulo, en forma de un mapa conceptua
l. Cada seccin es independiente e incluye un resumen de tema y de los objetivos d
e aprendizaje relacionados.
Objetivos de aprendizaje
Al igual que los objetivos de aprendizaje que aparecen en la gua del estudiante,
estos objetivos tienen el propsito de guiar el programa de estudios del instructo
r.
Preguntas de opcin mltiple
Verdadero/falso: No menos de 15 por captulo Apareamiento: No menos de 10 por captu
lo Llenar espacios en blanco: No menos de 5 por captulo Cada captulo contiene un p
romedio de 140 preguntas.
* Material slo disponible en ingls.
Descripcin del captulo
Esta gua visual presenta los contenidos del captulo en forma de un mapa conceptual
. Cada seccin es independiente e incluye un resumen de tema y los objetivos de ap
rendizaje relacionados.
Objetivos de aprendizaje
Al igual que los objetivos de aprendizaje que aparecen en la gua del estudiante,
estos objetivos tienen el propsito de guiar el programa de estudios del instructo
r.
Demostraciones, ejercicios para el saln de clases, videos y pelculas
Incluye varias demostraciones y ejercicios que pueden utilizarse en el saln de cl
ases, as como una lista de videos relacionados con el contenido del captulo.
Temas y debates complementarios de conferencia/discusin
Incluye temas adicionales de conferencias, y preguntas de discusin vinculados con
los objetivos de aprendizaje. stos adems se relacionan con las caractersticas prin
cipales de los casos del texto.
* Material slo disponible en ingls.
Centro de aprendizaje en lnea
ejercicios de Internet de cada captulo, y ms!
Descripcin
Proporciona un resumen de la edicin y del material cubierto.
Informacin de Internet
Vnculos con la Gua de Internet de McGraw-Hill, que proporciona a los estudiantes i
nformacin valiosa para navegar en la red.
Contenidos
Enlista los contenidos completos.
Lo nuevo Introduce las nuevas caractersticas del libro. Suplementos
Incluye ttulos e informacin del ISBN de los suplementos para el estudiante y para
el instructor.
Carreras en psicologa
Vnculo con una lista de recursos para los estudiantes interesados en hacer una ca
rrera en psicologa.
Informacin estadstica
Proporciona un resumen de estadstica.
Video de los rostros de la psicologa de la anormalidad
Vnculo con una demostracin del video ms reciente de psicologa de la anormalidad, de
McGraw-Hill, que puede descargarse de internet, y que contiene nuevos fragmentos
de personas reales con trastornos reales. Rostros es gratuito para los comprado
res.
Recursos de Internet
Vnculos con sitios interesantes y tiles de psicologa.
Centro de aprendizaje en lnea
Haga clic aqu para ver urna versin de internet del Manual del instructor, y presen
taciones con diapositivas en Power Point que pueden descargarse de Internet, par
a cada captulo. Esta rea est protegida con una clave de acceso. Por favor, contacte
a su representante de ventas de McGraw-Hill para obtener la clave.
Conozca a los autores
Tiene alguna pregunta o comentario con respecto al texto? Enve un correo electrnico
a los autores! Richard Halgin rhalgin@psych.umass.edu Susan Whitbourne swhitbo @
psych.umass.edu
PageOut
Gratis para los compradores. PageOut est diseado para el profesor que est empezando
a explorar las opciones de pginas de Internet. En unos cuantos minutos, incluso
el usuario novato de una computadora puede entrar y utilizar un sitio de Interne
t.
Centro de aprendizaje en lnea
Vnculos respecto al contenido, objetivos de aprendizaje, exmenes, tarjetas,
Psych en las noticias
Vnculos con temas de Psywatch: Noticias.
PSICOLOGA DE LA ANORMALIDAD
REPORTE DE UN CASO: REBECCA HASBROUCK
V
einte aos de prctica clnica no me haban preparado para mi encuentro con Rebecca Hasb
rouck. Al trabajar en la consulta externa de una gran institucin psiquitrica, yo h
aba conocido cientos de personas cuyas historias me conmovan pero, por alguna razn,
Rebecca pareca estar sumamente trastornada. Quiz lo que me conmovi fue que se pare
ca a m en muchos aspectos; como yo, tena unos cuarenta y tantos aos y haba criado dos
hijos desde sus treinta aos. Creci en una familia de clase media y acudi a escuela
s excelentes. De hecho, cuando habl por primera vez con Rebecca, mi atencin se con
centr en una fotografa borrosa que aferraba en su puo, que mostraba a una Rebecca j
ubilosa de 22 aos de edad, el da de su graduacin de una universidad de la Ivy Leagu
e. Estaba parada al lado de sus padres y de su hermana mayor, quienes se vean org
ullosos de lo que ella haba logrado y cumplido, con las ms altas expectativas de l
o que an tena por delante. Despus supe que estaba planeando asistir a una de las es
cuelas de leyes ms importantes del pas, donde realizara una especializacin en derech
o martimo. Todos, incluyendo a Rebecca, suponan que le esperaba una vida llena de
felicidad y de satisfaccin personal. Antes de contar el resto de la historia de R
ebecca, permtame platicarle acerca de mi encuentro inicial con ella. Era la maana
del martes posterior al fin de semana del Da del trabajo. Ya haba finalizado el ve
rano y yo regresaba de unas descansadas vacaciones, un poco agobiada por la expe
ctativa de la correspondencia, los mensajes y las nuevas responsabilidades que m
e esperaban. Esa maana llegu temprano, aun antes que la recepcionista, con la espe
ranza de adelantar el inicio de mi trabajo. Sin embargo, conforme me acercaba a
la entrada de la clnica, me sorprendi encontrar a una mujer desaliada recargada sob
re la puerta cerrada. Su cabello estaba sucio y enredado, su ropa rota y manchad
a. Se par frente a m con ojos penetrantes y pronunci mi nombre. Quin era esta mujer? C
o es que saba mi nombre? El hecho de ver diariamente incontables personas sin hog
ar en las calles, me ha hecho insensible al poder de la desesperacin, pero me asu
st al escuchar a uno de ellos decir mi nombre. Despus de abrir la puerta, le ped qu
e entrara y que se sentara en la sala de espera. Conforme emerga de un estado de
aparente incoherencia, esta mujer me dijo que se llamaba "Rebecca Hasbrouck" y m
e explic que un viejo amigo de la universidad, a quien ella haba telefoneado, le h
aba dado mi nombre y direccin. Era evidente que su amigo haba reconocido la severid
ad de su condicin y la haba exhortado a buscar ayuda profesional. Le ped que me dij
era cmo poda ayudarla, y con lgrimas en su rostro, susurr que necesitaba "regresar a
l mundo" del que haba huido tres aos atrs. Le ped que me dijera qu "mundo" era ese y
la historia que surgi result increble. Me explic que tan solo unos aos atrs
tena una vida cmoda en un suburbio de clase media alta; ella y su esposo eran abog
ados muy exitosos y sus dos hijos eran brillantes, atractivos y con dotes atltica
s. De forma extraa, Rebecca se detuvo ah, como si fuese el fin de la historia; nat
uralmente yo le pregunt qu haba pasado entonces y, al or mi pregunta, sus ojos perdi
eron el brillo, mientras entraba a un estado indiferente de aparente fantasa. Con
tinu hablndole, pero no pareca escuchar mis palabras. Pasaron varios minutos y regr
es a nuestro dilogo; me cont la historia de su viaje hacia la depresin, la desespera
cin y la pobreza. Lo curioso es que el da de nuestro encuentro se cumplan casi tres
aos de la fecha en que haba cambiado la vida de Rebecca. Ella y su familia regres
aban de vacacionar en las montaas cuando un camin choc violentamente el auto que el
la manejaba, haciendo que se saliera del camino y volcara varias veces. Rebecca
no estaba segura de cmo su cuerpo haba sido lanzado de los restos del automvil, per
o s recordaba yacer cerca del vehculo en llamas, mientras el fuego consuma a las tr
es personas ms importantes de su vida. Durante las semanas que pas en el hospital,
recuperndose de sus graves heridas, recobraba y perda la conciencia, convencida d
e que la experiencia era slo un mal sueo del cual pronto despertara. Al salir del h
ospital, regres a su casa vaca donde le atormentaban las voces y recuerdos de sus
hijos y su esposo. Cuando se dio cuenta de que se encontraba en ana confusin emoc
ional, busc ayuda y apoyo en su madre quien, por desgracia, tambin sufra uno de sus
episodios recurrentes de depresin severa, por lo que no poda ayudar a Rebecca. De
hecho, su madre le dijo que nunca volviera a llamarla, porque no deseaba "agobi
arse" ms con sus problemas. Su consternacin aument con la ruptura de los padres de
su finado marido, quienes le dijeron que era demasiado doloroso para ellos relac
ionarse con la mujer que haba "matado" a su hijo y a sus nietos. Al darse cuenta
de que no tena a nadie con quien acudir por ayuda, Rebecca inici la bsqueda del los
miembros de su familia perdida. En medio de una noche fra de octubre sali por la
puerta principal de su casa, vestida nicamente con camisn y pantuflas; y mientas c
aminaba cuatro millas de distancia hasta el centro de la ciudad, gritaba los nom
bres de esos tres "fantasmas" y los buscaba en lugares conocidos. En cierto mome
nto lleg a la casa del jefe de polica y grit a todo pulmn que quera que su esposo e h
ijos fueran "liberados de la prisin". Una patrulla la llev a la sala de emergencia
s psiquitricas. Sin embargo, durante el proceso de admisin, se escabull y se puso e
n camino para reunirse con los miembros de su familia, quienes la "llamaban". Du
rante los tres aos que siguieron a este trgico episodio, Rebecca vivi como una pers
ona sin hogar, perdiendo todo contacto con su mundo anterior. Sarah Tobin, PhD
4 CAPTULO 1 Comprensin de la anormalidad
n cada uno de los captulos de este libro, usted leer un estudio de caso escrito po
r la doctora Sarah Tobin, quien posee muchas de las cualidades que conforman a u
n buen psiclogo clnico. Al inicio de cada captulo, la doctora Tobin nos cuenta acer
ca de su encuentro inicial con un paciente que padece un problema pertinente al
contenido del captulo. Al final del captulo, una vez que usted haya comprendido el
trastorno del paciente, regresamos al anlisis de la doctora Tobin sobre el caso.
Consideramos que en cada caso encontrar una atractiva oportunidad para escuchar
la perspectiva clnica, y que desarrollar una visin sobre la complejidad y los retos
implicados en el diagnstico y tratamiento de los trastornos psicolgicos. El campo
de la psicologa anormal est lleno de incontables historias fascinantes sobre pers
onas que sufren de trastornos psicolgicos. En este captulo trataremos de transmiti
rle de modo convincente que todos, alguna vez y en cierto grado, tenemos una rel
acin con las perturbaciones psicolgicas. Estamos ciertos de que, conforme progrese
en este curso, desarrollar un concepto del dolor y el estigma asociados con los
problemas psicolgicos. Se sumergir en las muchas formas en que los problemas menta
les afectan la vida de individuos, sus familias y la sociedad. Adems de que logra
r un contacto ms personal con los aspectos emocionales de la psicologa anormal, apr
ender las bases cientficas y tericas para la comprensin y tratamiento de personas qu
e sufren de trastornos psicolgicos.
E
Esta mujer titubea para utilizar el telfono por miedo de que su conversacin pueda
ser grabada. Cmo determinara si su preocupacin es real o si es evidencia de algn tipo
de perturbacin del pensamiento?
Piense cmo se sentira si viese a alguien como Rebecca caminando en su vecindario.
Quiz se mostrara sorprendido, enojado, temeroso o tal vez incluso se reira. Por qu re
spondera de esta forma? Tal vez Rebecca le parecera anormal. Pero piense un poco ms
al respecto. Con qu base juzgara que Rebecca es anormal? Por su vestimenta, por el
hecho de que murmura para s misma, porque parece paranoica o porque su mente es i
nestable? Y cmo se explicara sus respuestas emocionales al ver a esta mujer? Por qu d
ebera molestarle ver que Rebecca se comporta de esa forma? Cree que ella podra last
imarlo? Le molesta que parezca tan indefensa y fuera de control? Se re porque se ve
tan ridicula, o hay algo en ella que lo pone nervioso? Quiz especule sobre las c
ausas (le la extraa conducta de Rebecca. Tiene una enfermedad fysica, est intoxicad
a su mente est psicolgicamente perturbada? Y si en verdad padece dicha perturbacin,
cmo se explica su perturbacin? Tambin puede sentirse preocupado respecto al bienest
ar de Rebecca y cuestionarse sobre cmo le puede ayudar. Debe llamar a la polica par
a que la lleven a un hospital? O sim-
plemente dejarla en paz, porque no representa un peligro real para alguien? Tal
vez usted no ha experimentado una situacin que involucre a alguien exactamente ig
ual a Rebecca, pero con seguridad ha tenido contacto con personas a quienes cons
idera "anormales", y su reaccin ante estas personas ha incluido el rango de senti
mientos que experimentara si viese a Rebecca. Es probable que condiciones como la
s de Rebecca lo afecten a usted de una manera muy personal. Quiz ya se ha visto a
fectado por los efectos perturbadores de los trastornos psicolgicos; tal vez se h
a sentido inusualmente deprimido, temeroso, ansioso o la perturbacin emocional ha
estado muy cerca de usted: su padre lucha contra el alcoholismo, su madre ha si
do hospitalizada por depresin severa, una hermana padece un trastorno de la condu
cta alimentaria o su hermano tiene un miedo irracional. Si no ha experimentado u
n trastorno mental en su familia inmediata, es muy probable que lo haya visto en
su familia extensa y en su crculo de amigos. Tal vez no conoca los diagnsticos psi
quitricos formales del problema y tampoco comprenda su naturaleza o causa, pero s s
aba que algo andaba mal y que se requera de ayuda profesional. La mayora de las per
sonas creen que las "cosas malas" slo les ocurren a otras personas, hasta que se
ven forzados a enfrentar dichos problemas; los dems tienen accidentes automovilsti
cos, los dems se enferman de cncer y se deprimen de forma severa. Esperamos que la
lectura
Qu es la conducta anormal? 5
de este libro de texto le ayude a superar este sndrome de "los dems". Los trastorn
os psicolgicos forman parte de la experiencia humana, afectan la vida directa o i
ndirectamente de todas las personas. Conforme lea acerca de estos trastornos y d
e la gente que los padece, encontrar que la mayora de estos problemas son tratable
s y que muchos pueden prevenirse. Qu es la "conducta anormal? Tal vez ha ledo este
trmino en el ttulo del libro, sin pensar demasiado en l. Quiz le platic a algn amigo q
ue estaba tomando un curso de psicologa "anormal". Piense en lo que le vino a la
mente cuando ley o us la palabra anormal, aplicada a la conducta humana. Cmo definira
la conducta "anormal"? Lea los siguientes ejemplos. Cules de estas conductas cons
idera anormales? Encontrar un asiento "que da suerte" en un examen. No poder d
ormir, comer, estudiar o hablar con alguien ms durante das, despus de que el novio
dice "todo termin entre nosotros". Maldecir, lanzar almohadas y golpear la pared
con los puos a la mitad de una discusin con el compaero de cuarto. Rehusarse a inge
rir comida slida durante das seguidos, para poder estar delgado. Tener que lavarse
las manos profundamente al llegar a casa, despus de viajar en autobs. Creer que e
l gobierno tiene agentes que escuchan las conversaciones telefnicas. Beber un paq
uete de seis cervezas al da para poder ser "sociable" con los amigos, despus del t
rabajo.
La ansiedad que experimenta esta administradora durante una presentacin puede int
erferir con la calidad de su desempeo.

evento traumtico, en el que ella fue testigo de la muerte de su esposo e hijos. E


l horror de esta imagen la sumi en un estado de profunda confusin psicolgica, cuand
o busc la forma de afrontar la prdida de las personas ms importantes de su vida. La
perturbacin, que es la experiencia de dolor fsico o emocional, es comn en la vida.
Algunas veces el nivel de dolor es tan grande que al individuo le cuesta mucho
trabajo funcionar. Como ver en muchas de las condiciones que se estudian en este
libro, el dolor psicolgico, como la depresin profunda o la ansiedad intensa, es ta
n grande que algunas personas no pueden sobrellevar las tareas de la vida diaria
. DETERIORO En muchas circunstancias la perturbacin intensa conduce a una reduccin
de la habilidad de la persona para funcionar; sin embargo, tambin existen situac
iones en las que el funcionamiento de la persona es deficiente, pero sta no se si
ente alterada. El deterioro implica una reduccin de la habilidad de la persona pa
ra funcionar a un nivel ptimo o incluso a un nivel promedio. Por ejemplo, cuando
un hombre consume una cantidad excesiva de alcohol, su funcionamiento perceptual
y cognoscitivo se deteriora y es peligroso ante el volante de un automvil. Sin e
mbargo, tal vez l no considere que est perturbado; por lo contrario, presume de lo
bien que se siente. En algunas de las condiciones sobre las que usted leer, las
personas se sienten bien y se describen en trminos positivos, aunque otros pueden
considerar que funcionan de manera inadecuada en esferas primarias de la vida,
tales como el trabajo o dentro de sus familias. En el caso de Rebecca vemos a un
a mujer perturbada y deteriorada. RIESGO PARA LOS DEMS Y PARA S MISMO Algunas vece
s las personas generan un riesgo para s mismas o para los dems. En este contexto,
riesgo se refiere a un peligro o a una amenaza al bienestar de una persona. Por
ejemplo, a una mujer severamente deprimida, como
Cul es su criterio para distinguir entre "normal" y "anormal"? Con este ejercicio
puede ver que suele ser difcil hacer esta distincin, que incluso puede parecer arb
itraria. Pero es esencial que logre un claro entendimiento de este trmino, que lo
gue en su estudio de las muchas variedades de conducta humana que se estudian en
este libro.
Definicin de anormalidad
Veamos cuatro maneras importantes en las que estaremos estudiando la anormalidad
a lo largo de este libro. Estos criterios estn basados en los procedimientos par
a diagnsticos actuales utilizados en la comunidad de salud mental. La anormalidad
tambin podra definirse en trminos de baja frecuencia (como ser zurdo) o en trminos
de desviacin a partir del promedio (como los extremos en la estatura); dichos cri
terios estadsticos no suelen ser relevantes para la psicologa anormal. PERTURBACIN
La historia de Rebecca es la de una mujer cuya vida cay en un caos emocional desp
us de un
6 CAPTULO 1 Comprensin de la anormalidad
chas creencias, seran consideradas raras, quiz un poco paranoides o exageradamente
emocionales. En cuanto al caso de Rebecca, sus intentos por contactar a sus ser
es queridos muertos sera considerado raro en Estados Unidos, pero no en otras cul
turas, donde la comunicacin con los muertos es una norma cultural aceptada. Como
puede ver, el contexto donde se realiza una conducta es un determinante crucial
para considerarla normal o anormal.
Cules son las causas de la anormalidad?
Ahora que ya hemos comentado los criterios para definir la anormalidad, podemos
centrar nuestra atencin en sus causas. Para tratar de comprender por qu las person
as sienten y actan de maneras consideradas anormales, los cientficos sociales obse
rvan tres dimensiones: biolgica, psicolgica y sociocultural. En otras palabras, la
conducta anormal surge de un conjunto complejo de determinantes en el cuerpo, l
a mente y el contexto social del individuo. A lo largo de este libro, ver que est
os tres campos son relevantes para comprender y tratar los trastornos psicolgicos
, CAUSAS BIOLGICAS En sus esfuerzos por comprender las causas de la conducta anor
mal, los expertos en salud mental evalan con sumo cuidado las causas dadas en el
cuerpo de una persona, que pueden ser atribuibles a la herencia gentica o a alter
aciones en el funcionamiento fsico. En cuanto a la rutina de cada evaluacin, la do
ctora Tobin evala el grado en que un problema, de posible causa emocional, puede
ser explicado en trminos de determinantes biolgicos. La comprensin del importante p
apel causal de la biologa alerta a la doctora Tobin sobre la necesidad a incorpor
ar componentes biolgicos, como medicamentos, en su intervencin. Muchos trastornos
mentales provienen de la familia, como el trastorno depresivo mayor. La probabil
idad de que un hijo o hija de un padre depresivo desarrolle una depresin, es mayo
r en trminos estadsticos de la que tienen los descendientes de padres sin depresin.
En el caso de Rebecca Hasbrouck, la doctora Tobin atendera el hecho de que la ma
dre de Rebecca sufre de episodios recurrentes de depresin. Rebecca podra ser vulner
able en cuanto a su gentica, para desarrollar un trastorno del estado de nimo simi
lar? Adems de considerar el papel de la gentica, los profesionales clnicos tambin an
alizan la posibilidad de que la conducta anormal sea el resultado de alteracione
s en el funcionamiento fsico. Dichas alteraciones pueden surgir por diversas fuen
tes, como condiciones mdicas, dao cerebral o la exposicin a ciertos tipos de estmulo
s del ambiente. Muchas condiciones mdicas pueden provocar que una persona sienta
y acte de maneras anormales. Por ejemplo, una anormalidad en la glndula tiroides p
uede provocar grandes variaciones en el estado de nimo y en las emociones. El dao
cerebral resultante de un traumatismo
Considera que vestirse como vikingo para correr el maratn de Boston implica una co
nducta normal o anormal?
Rebecca, la consideraramos en riesgo de cometer suicidio. En otras situaciones lo
s pensamientos o conductas de un individuo pueden amenazar el bienestar fsico o m
ental de otras personas; as, la gente que abusa de los nios o explota a otros, cre
a un riesgo en la sociedad, el cual es considerado inaceptable y anormal. Rebecc
a Hasbrouck asumi una conducta que la puso en riesgo, ya que viva como las persona
s sin hogar: fuera del contacto con la realidad y sus seres queridos, vagaba por
las calles buscando a miembros de la familia que ya haban muerto. CONDUCTA SOCIA
L Y CULTURAL INACEPTABLE Nuestro criterio final de anormalidad se define como la
conducta que est fuera de las normas del contexto social y cultural donde sucede
. Por ejemplo, no es raro ver personas con la cara pintada o vestimenta extravag
ante, gritando dentro de una cancha de basquetbol colegial; aunque la misma cond
ucta sera anormal en un saln de clases universitario. En este ejemplo, el contexto
social invita y permite muchos tipos distintos de conducta; la gente que se des
va de las normas esperadas es considerada anormal. Algunas conductas que son cons
ideradas raras dentro de una cultura, sociedad o subgrupo, pueden ser comunes en
otro lugar. Por ejemplo, algunos miembros de culturas mediterrneas creen en un f
enmeno llamado mal de ojo, en el que consideran que el deseo de otras personas pa
ra que ellos se enfermen los puede afectar profundamente; quiz experimenten diver
sos sntomas corporales como sueo irregular, perturbacin estomacal y fiebre. Si pers
onas de la cultura estadounidense contempornea expresaran di-
Qu es la conducta anormal?
7
8 CAPTULO 1 Comprensin de la anormalidad
craneal, incluso uno leve, puede resultar en conducta rara y en emociones intens
as. De forma similar, la ingestin de sustancias, ya sea drogas ilcitas o frmacos, p
uede provocar cambios emocionales y conductuales similares un trastorno psicolgic
o. Incluso la exposicin a estmulos ambientales, como sustancias txicas o alergnicas,
pueden provocar que una persona experimente cambios emocionales y conductas per
turbadoras. CAUSAS PSICOLGICAS Si la biologa pudiese dar todas las respuestas, ent
onces consideraramos a los trastornos mentales como enfermedades, pero obviamente
las cosas no son as. La perturbacin surge como resultado de experiencias problemti
cas de vida; quiz un evento que sucedi hace una hora, el ao pasado o en los primero
s das de la vida de una persona, ha dejado una marca que provoca cambios en los s
entimientos o en la conducta. Por ejemplo, el comentario hiriente de un profesor
puede provocar que un estudiante se sienta deprimido por varios das; una desilus
in en una relacin ntima puede acarrear una reaccin emocional intensa durante varios
meses; un trauma que ocurri hace muchos aos puede seguir afectando los pensamiento
s, la conducta y hasta los sueos de una persona. Las experiencias de la vida pued
en contribuir tambin a los trastornos psicolgicos, al provocar que el individuo fo
rme asociaciones negativas con ciertos estmulos. Por ejemplo, un miedo irracional
a los espacios pequeos puede surgir de la experiencia de quedar atrapado en un e
levador. El trauma experimentado por Rebecca Hasbrouck fue tan intenso, que su v
ida se vio sumida en el caos y en una perturbacin profunda que perdurara por aos. P
ara que la doctora Tobin pueda comprender la naturaleza del trastorno de Rebecca
, es importante que entienda la extensin del trauma; dicho entendimiento tambin ay
udara a informar el plan de tratamiento que desarrollara para ayudarla.
Por lo tanto, al evaluar las causas psicolgicas de la anormalidad, los cientficos
sociales y los profesionales clnicos toman en cuenta las experiencias personales.
La mayor parte de las experiencias son interpersonales, eventos que tienen luga
r en interacciones con otras personas. Pero las personas tambin tienen experienci
as intrapsquicas, aquellas que involucran sus pensamientos y sentimientos. Como v
er ms adelante en el libro, los problemas emocionales pueden surgir a partir de pe
rcepciones distorsionadas y formas erradas de pensamiento. Tomemos el caso de un
estudiante universitario, Matt, quien infiri que su novia estaba enojada con l, y
a que no respondi la llamada que l le haba hecho. Durante ms de un da estuvo afectado
por sentimientos de enojo, que se convirtieron en sentimientos de depresin. Ms ta
rde descubri que su mquina contestadora estaba descompuesta cuando su novia le lla
m. Despus de comentar la situacin con su compaero de cuarto, se dio cuenta de que su
respuesta haba sido irracional. Cuando pens sobre ello, vincul su reaccin con una l
arga historia de desilusiones con RUS padres, quienes lo haban lastimado en incon
tables ocasiones al ser poco confiables. Al internalizar la idea de que la gente
importante tiende a desilusionarlo, ahora Matt esperaba que esto sucediera, aun
cuando los hechos no apoyaban su conclusin. As como la biologa puede conducir al d
esarrollo de la anormalidad, tambin los eventos psicolgicos significativos en la v
ida de una persona pueden hacerlo. CAUSAS SOCIOCULTURALES Gran parte de lo que s
omos est determinado por las interacciones interpersonales que tienen lugar en lo
s crculos concntricos de nuestras vidas. El trmino sociocultural se refiere a los d
iversos crculos de influencia social en la vida de la gente. El crculo ms inmediato
se compone por las personas con quienes interactuamos al nivel ms local. En el c
aso del
Qu es la conducta anormal? 9
estudiante universitario tpico, se tratara de un compaero de cuarto, compaeros de tr
abajo y compaeros de clase que ve con regularidad. Un poco ms all del crculo inmedia
to, se encuentran las personas que habitan el crculo extenso de las relaciones, c
omo los miembros de la familia o los amigos de la preparatoria. Un tercer crculo
est compuesto por la gente de nuestro ambiente, con la que interactuamos de forma
mnima, como los residentes de nuestra comunidad o campus universitario, cuyas ex
pectativas y conductas influyen en nuestras vidas. Un cuarto crculo social es la
cultura mucho ms amplia en la que vivimos, como la comunidad del pas. La anormalid
ad puede ser causada por eventos en cualquiera o en todos estos contextos social
es. Las relaciones problemticas con un compaero de cuarto o un miembro de la famil
ia pueden provocar que una persona se sienta profundamente perturbada; el fracas
o en una relacin de pareja puede causar una depresin suicida; involucrarse en una
relacin de abuso puede iniciar un estilo interpersonal en el que la vctima del abu
so empiece a relacionarse slo con personas agresivas y dainas; ser criado por un p
adre sdico puede provocar que una persona establezca un patrn de relaciones cercan
as caracterizado por control y dao emocional; la confusin poltica, aun a nivel loca
l, puede evocar emociones que van de una ansiedad perturbadora a un miedo incapa
citante. Para algunas personas la causa de la anormalidad es mucho ms amplia, qui
z cultural o social; por ejemplo, la experiencia de discriminacin tiene un profund
o impacto en una persona que es parte de un grupo minoritario, que bien puede in
volucrar raza, cultura, orientacin sexual o discapacidad. Algunos crticos sociales
han tomado una postura heterodoxa al sealar cmo la sociedad puede ser la raz de lo
que se considera y etiqueta como anormal. El notable psiquiatra britnico R. D. L
aing (1964) provoc un debate que ha durado varias dcadas, al afirmar que la socied
ad moderna deshumaniza al individuo, y que quienes se rehusan a acatar las norma
s sociales estn ms sanas que las que aceptan y viven ciegamente con base en dichas
normas sociales restrictivas. Con una idea similar, el psiquiatra estadounidens
e Thomas Szasz (1961) argument que el concepto de enfermedad mental es un "mito"
creado por la sociedad moderna y puesto en prctica por los profesionales de la sa
lud mental. Szasz propuso que una mejor manera de describir a las personas que n
o se ajustan a las normas de la sociedad es considerar que tienen "problemas en
la vida". Dicha terminologa evita etiquetar a la gente como "enferma" y, en su lu
gar, indica que sus dificultades provienen de una incompatibilidad entre sus nec
esidades personales y la habilidad de la sociedad para satisfacer dichas necesid
ades. Las crticas al concepto de salud mental, como las afirmadas por Laing y Sza
sz, adquirieron mayor credibilidad cuando el investigador David Rosenhan realiz u
n estudio
radical, ahora considerado un clsico, que provoc que mucha gente de la comunidad c
ientfica reconsiderara la hospitalizacin. El recuadro sobre Contexto social descri
be las preguntas que surgieron a partir del estudio de Rosenhan, y permite enten
der las formas en que los factores socioculturales influyen en lo que la gente c
onsidera y etiqueta como anormal. Aun cuando la mayora de los profesionales de la
salud mental ahora consideran las ideas de Laing y Szasz como simplistas, stas l
os han obligado a ponderarlas y no volverlas a ignorar. La comunidad dedicada a
la salud mental, como un todo, parece ser ms sensible hoy que en dcadas pasadas a
no etiquetar a las personas con trastornos psicolgicos como desviados sociales. D
ichas perspectivas tambin ayudan a promover la aceptacin social de gente con probl
emas emocionales. En cuanto al caso de Rebecca, existen dos maneras de considera
r que las influencias socioculturales juegan un papel en su depresin. Primero, co
mo hija de una madre deprimida, Rebecca creci en una familia en la que el deterio
ro maternal pudo haberle dejado marcas. Segundo, despus del accidente, la decisin
de su madre y sus suegros de alejarse de ella afect profundamente a Rebecca. Aunq
ue estas personas significativas en su vida no causaron directamente los sntomas
de Rebecca, s agravaron su deterioro, debido a su alejamiento emocional.
Anormalidad: una perspectiva biopsicosocial
Las tres categoras de las causas de la anormalidad se resumen en el cuadro 1.1. U
na alteracin en cualquiera de estas reas del funcionamiento humano puede contribui
r al desarrollo de un trastorno psicolgico. Sin embargo, las causas de la anormal
idad no pueden dividirse tan claramente, porque suele existir una interaccin cons
iderable entre los tres conjuntos de influencia. Los cientficos utilizan el trmino
biopsicosocial para referirse a la interaccin en que factores biolgicos, psicolgic
os y socioculturales intervienen en el desarrollo del individuo. Como podr ver cu
ando lea sobre las condiciones en este libro, el grado de influencia de cada una
de estas variables difiere de un trastorno a otro. En algunos trastornos, como
la esquizofrenia, la biologa juega un papel predominante; en otros, como las reac
ciones ante el estrs, predominan factores psicolgicos; en otras condiciones como e
l trastorno por estrs postraumtico, que estn asociadas a experiencias bajo un rgimen
terrorista, la causa es primordialmente sociocultural. Existe un concepto muy i
mportante relacionado con el modelo biopsicosocial, que aclara esta aproximacin;
muchos artculos de investigacin y escritos de especialista se basan en el modelo d
itesis-estrs, segn el cual la gente nace con una predisposicin (o ditesis) que los po
ne
10 CAPTULO 1 Comprensin de la anormalidad
La psicologa anormal a travs de la historia 11
salud, cuando se involucra en conductas riesgosas (como el uso de drogas) y cuan
do se involucra en relaciones disfuncionales. Algunos investigadores proporciona
n estimaciones cuantitativas de las contribuciones relacionadas con los genes y
el medio ambiente al desarrollo de un trastorno psicolgico (McGue y Bouchard, 199
8). Cuando se estudien, posteriormente en este libro, trastornos especficos, como
la esquizofrenia, resumiremos las teoras que los cientficos proponen para explica
r el papel de la ditesis y el estrs en el desarrollo de cada trastorno.
en riesgo de desarrollar un trastorno psicolgico. Se presume que esta vulnerabili
dad es gentica, aunque algunos tericos han propuesto que tambin podra ser adquirida
debido a eventos de la vida temprana, como traumas, enfermedades, complicaciones
en el nacimiento e incluso experiencias familiares (Meehl, 1962; Zubin y Spring
, 1977). Cuando el estrs entra en escena, la persona que carga dicha vulnerabilid
ad tiene un riesgo considerable de desarrollar el trastorno al cual es proclive.
Rebecca Hasbrouck es una mujer con una ditesis, en forma de una vulnerabilidad g
entica para desarrollar un trastorno del estado de nimo. Sin embargo, fue solo des
pus de experimentar un intenso estrs de vida, el accidente y las muertes familiare
s, que emergi la depresin. Cuando estudiemos la esquizofrenia, usted leer acerca de
l fascinante hallazgo de que este trastorno, con una carga predominantemente gent
ica, no puede ser explicado por la gentica. Por ejemplo, en pares de gemelos idnti
cos, uno de ellos puede tener el trastorno y el otro no, incluso en casos con un
claro vnculo de historia familiar. Como usted podr ver, los cientficos creen que e
l gemelo afectado debe haber sido expuesto a un evento no experimentado por el g
emelo que no est afectado. El fundamento es, por supuesto, que los trastornos psi
colgicos surgen de interacciones complejas que incluyen factores biolgicos, psicolg
icos y socioculturales. Tipos especiales de vulnerabilidad, como la gentica, incr
ementan la probabilidad de desarrollar ciertos trastornos; sin embargo, algunas
experiencias en la vida pueden proteger a la gente de desarrollar condiciones a
las que son vulnerables. Los factores de proteccin, como cuidados amorosos, el cu
idado adecuado de la salud y los xitos en la vida temprana, reducen la vulnerabil
idad considerablemente. Por lo contrario, una baja vulnerabilidad puede incremen
tarse cuando una persona recibe una atencin inadecuada de su
Ahora que usted conoce las complejidades de definir y comprender la anormalidad,
puede apreciar qu tan difcil es entender sus causas. Los grandes pensadores del m
undo, desde Platn hasta los del presente, han luchado por explicar las rarezas de
la conducta humana. En esta seccin veremos cmo el campo de la salud mental ha log
rado el entendimiento actual de las causas y tratamientos de los trastornos psic
olgicos; podr ver cmo las ideas acerca de stos han tenido diversas variaciones a tra
vs de la historia registrada. Existen razones para esperar que estos conceptos co
ntinen evolucionando. Existen tres temas principales respecto a la explicacin sobr
e los trastornos psicolgicos recurrentes a lo largo de la historia: el mstico, el
cientfico y el humanitario. Las explicaciones msticas de los trastornos psicolgicos
consideran a la conducta anormal como el producto de posesiones del demonio o d
e espritus demoniacos. El modelo cientfico busca causas naturales, como desequilib
rios biolgicos, procesos inadecuados de aprendizaje o estresores emocionales. Las
explicaciones humanitarias ven a los trastornos psicolgicos como el resultado de
condiciones de crueldad, de no aceptacin o de pobreza. La tensin entre estos tres
modelos ha existido a lo largo de la historia; en algunas pocas ha dominado uno
u otro, pero los tres han coexistido durante siglos. An en el mundo cientfico de h
oy, los modelos humanitario y mstico tienen sus seguidores. Conforme usted lea ac
erca de las tendencias histricas para comprender y tratar los trastornos psicolgic
os, trate de identificar cul impera ms en cada etapa.
Era prehistrica: la conducta anormal considerada como posesin demonaca
No existen registros escritos sobre las ideas concernientes a los trastornos psi
colgicos en la era prehistrica, pero existe evidencia arqueolgica misteriosa que da
ta del 8000
1 2 CAPTULO 1 Comprensin de la anormalidad
Un crneo trepanado sugiere que en la prehistoria la gente intent tratar los trasto
rnos psicolgicos al liberar los espritus diablicos de la cabeza.
a.C, durante la Edad de Piedra: crneos con agujeros taladrados. Adems, existe evid
encia de que el hueso cicatrizaba cerca de los agujeros, lo que parece indicar q
ue el procedimiento era quirrgico y que la gente sobreviva a l (Piek, 1999). Por qu l
a gente de la prehistoria realizara una ciruga tan rara como sta? Los antroplogos se
han preguntado si este tipo de ciruga, llamada trepanacin, era realizada como una
forma de tratamiento de los trastornos psicolgicos. Teorizan que la gente de la
prehistoria pensaba que los espritus diablicos que estaban atrapados dentro de la
cabeza causaban la conducta anormal, y que la liberacin de estos espritus hara que
la persona regresara a la normalidad. Otra interpretacin es que la trepanacin se u
tilizaba como tratamiento mdico. Por lo que sabemos, el procedimiento pudo haber
sido un tratamiento eficaz para algunas perturbaciones mentales, causadas por de
sequilibrios o anormalidades fisiolgicas. En cualquier caso, los crneos son la nica
evidencia que tenemos de ese periodo de la historia, y slo podemos especular sob
re su significado (Maher y Maher, 1985). Sorprende saber que la prctica de la tre
panacin no termin en la Edad de Piedra (Gross, 1999). Tambin se practic por todo el
mundo, desde la Antigedad hasta el siglo xviii, con diversos propsitos que iban de
lo mgico a lo mdico. Se ha encontrado evidencia de trepanaciones en muchos pases y
culturas, incluyendo al Lejano y Medio Oriente, las tribus celtas en Britania,
China antigua y reciente, India y diversos grupos de Amrica del Norte y
del Sur, incluyendo a los mayas, aztecas, incas e indios brasileos. El procedimie
nto an contina en uso entre ciertas tribus de frica, para el alivio de heridas de l
a cabeza. Otra prctica que se utilizaba en la Antigedad era el alejamiento de los
espritus demoniacos por medio del ritual del exorcismo; aunque era considerado co
mo una cura a partir del conjuro de espritus, los procedimientos implicados en el
exorcismo se asemejan ms a una tortura, ante nuestros ojos contemporneos. A la pe
rsona poseda se le poda dejar hambrienta, azotarla, golpearla y se le trataba de o
tras formas extremas, con la intencin de alejar a los espritus diablicos. A algunos
se les obligaba a comer o beber brebajes de sabores muy desagradables, incluyen
do sangre, vino y excremento de ovejas. Otros eran ejecutados, ya que se les con
sideraba una carga y una amenaza para sus vecinos. Estas prcticas eran realizadas
por un chamn, un sacerdote o un mdico brujo, una persona considerada por la comun
idad como poseedor de poderes mgicos. Aunque estas prcticas se asocian con las pri
meras civilizaciones, a travs de la historia han surgido variantes del chamanismo
. Los griegos buscaban el consejo de los orculos, ya que crean que estaban en cont
acto con los dioses; los chinos practicaban la magia para protegerse de los demo
nios; en India, el chamanismo floreci durante siglos, y an persiste en Asia Centra
l. Si Rebecca hubiese vivido en una poca o en una cultura donde se aplicara el ex
orcismo, quiz sus sntomas habran sido interpretados como signos de posesin demonaca.
Las voces que oa podran haber sido demonios que le hablaban; su conducta extraa hab
ra sido percibida como evidencia de que se encontraba bajo el control de una fuer
za sobrenatural. Sus vecinos, asustados y alterados por conductas que no podran e
ntender, la mandaran con un chamn, quien llevara a cabo los ritos del exorcismo. Co
mo podr ver, ideas como stas jugaron un papel prominente en la comprensin y tratami
ento de trastornos psicolgicos durante los siglos posteriores.
Grecia y Roma antiguas: el surgimiento del modelo cientfico
Aunque sus teoras pueden parecer extraas ahora, los primeros filsofos de Grecia est
ablecieron los fundamentos de un mtodo sistemtico para comprender los trastornos p
sicolgicos. Hipcrates (ca. 460-377 a.C), a quien muchos consideran el fundador de
la medicina moderna, no slo se interes en las enfermedades fsicas sino tambin en los
problemas psicolgicos. Consideraba que existan cuatro fluidos corporales importan
tes que influan en la salud fsica y mental: la bilis negra, la bilis amarilla, la
flema y la sangre. El exceso de alguno de estos fluidos podra causar cambios en l
a conducta y en la personalidad del individuo; por ejemplo, un exceso de bilis n
egra provoca-
La psicologa anormal a travs de la historia 1 3
ra que una persona se sintiese deprimida ("melanclica"), y un exceso de bilis amar
illa provocara que una persona se mostrase ansiosa e irritable ("colrica"); demasi
ada flema resultara en una tendencia a la calma que quiz rayara en indiferencia ("f
lemtico"); la abundancia de sangre causara que una persona experimentara un estado
de nimo inestable ("sanguneo"). Entonces, el tratamiento de un trastorno psicolgic
o inclua eliminar del cuerpo el exceso de fluido por medio de mtodos como la sangra
, la purga (excrecin forzada), la administracin de emticos (sustancias que provocan
nusea) y el establecimiento de un equilibrio ms saludable por medio de una nutric
in adecuada. Aunque pueda parecer extrao, la clasificacin de Hipcrates de los cuatro
tipos de desequilibrio de fluidos resurgi en las explicaciones modernas de los t
ipos de personalidad. La clasificacin propuesta por Hans Eysenck (1967), mostrada
en la figura 1.1, est basada en una prueba psicolgica que proporciona puntuacione
s en diversas tendencias de personalidad. Las dos dimensiones, neurtico-normal e
introvertido-extrovertido, interactan para producir los cuatro tipos de personali
dad presentadas en la figura. El resurgimiento de ideas antiguas en la forma de
una teora psicolgica moderna sugiere que, a pesar de que las teoras subyacentes a e
stos sistemas son muy diferentes, tal vez la idea de que existen algunas dimensi
ones perdurables de la personalidad tenga alguna base.
Las perspectivas de Hipcrates dominaron el pensamiento mdico sobre el tema de los
trastornos psicolgicos por ms de 500 aos. Sin embargo, estas perspectivas fueron op
acadas por la creencia ms popular de la posesin espiritual y el tratamiento cruel
de las personas psicolgicamente perturbadas. Los siguientes avances significativo
s en el modelo mdico fueron hechos por dos mdicos griegos que vivan en Roma, separa
dos por 200 aos, quienes introdujeron ideas nuevas y ms humanitarias sobre los tra
stornos psicolgicos. En el siglo I a.C, Esclepiades se rebel en contra de la creen
cia hipocrtica de que el desequilibrio de sustancias corporales causaba trastorno
s psicolgicos; en su lugar, reconoci que las perturbaciones emocionales podran dese
mbocar en problemas psicolgicos. Doscientos aos despus, Claudio Galeno (130-200 d.C
.) desarroll un sistema de conocimiento mdico que revolucion el pensamiento previo
sobre los trastornos psicolgicos y fsicos. En lugar de basarse en la especulacin fi
losfica, Galeno estudi anatoma para encontrar respuestas a las preguntas sobre el f
uncionamiento del cuerpo y de la mente; por desgracia, aunque Galeno realiz impor
tantes avances en medicina, l esencialmente mantuvo las creencias hipocrticas de q
ue la anormalidad era el resultado de un desequilibrio de las sustancias corpora
les. Sin embargo, los escritos de Hipcrates y Galeno formaron las bases para el m
odelo cientfico de la conducta anormal. Estas perspectivas se-
FIGURA 1.1 Cuatro temperamentos Ilustracin de la explicacin de Eysenck de los tipo
s de personalidad. Las dos dimensiones, neurtico-normal e introvertido-extroverti
do, interactan para producir los cuatro tipos descritos por Hipcrates.
14 CAPTULO 1 Comprensin de la anormalidad
ran enterradas bajo la nube de la Edad Media y del retorno a las explicaciones su
persticiosas y espirituales de la anormalidad.
La Edad Media y el Renacimiento: el resurgimiento de las explicaciones espiritua
les
A la Edad Media tambin se le conoce como la "Edad Oscura"; en trminos de los model
os de los trastornos psicolgicos, este periodo fue realmente oscuro. No hubo avan
ces cientficos o mdicos ms all de los de Hipcrates y Galeno. En los raros casos en qu
e la gente con trastornos psicolgicos busc tratamiento mdico, el doctor poda ofrecer
muy poco, adems de los mtodos brbaros de la purga y la sangra, intentos ineficaces
de manipular la dieta o la prescripcin de drogas intiles. Durante la Edad Media re
surgieron las creencias primitivas respecto a la posesin espiritual. La gente se
volc hacia la supersticin, la astrologa y la alquimia para explicar muchos fenmenos
naturales, incluyendo las enfermedades psicolgicas y fsicas. Los rituales mgicos, e
l exorcismo y los medicamentos populares se aplicaban ampliamente. La creencia e
n posesiones demoniacas tambin se utilizaba para explicar la conducta anormal, y
las personas que buscaban ayuda del clero eran tratadas como pecadores, brujos o
encarnaciones del diablo. El castigo y la ejecucin de gente acusada de ser brujo
s se fue expandiendo a finales de la Edad Media, especialmente durante el Renaci
miento. La dominacin del pensamiento religioso en la Edad Media tuvo efectos tant
o positivos como negativos sobre la manera en que se atenda a los individuos psic
olgicamente perturbados. La creencia en la posesin espiritual y el trato de pecado
res que se daba a la gente tuvo efectos dainos; en contraste, las ideas sobre la
caridad cristiana y la necesidad de ayudar a las personas pobres y enfermas esta
bleci las bases de mtodos de tratamiento ms humanitarios. Los monasterios comenzaro
n a abrir sus puertas para brindar a estas personas un lugar donde vivir y recib
ir cualquiera de los tratamientos primitivos que los monjes podan ofrecer. Por to
do Europa se construyeron refugios para los pobres o albergues para personas que
no podan pagar su manutencin; muchos de ellos ampararon personas emocionalmente p
erturbadas. Ms tarde, los albergues fueron denominados asilos. Uno de los asilos
ms famosos es el Hospital de Santa Mara de Bethlehem, en Londres, el cual fue fund
ado originalmente como hospital para la gente pobre en 1247; para 1403 comenz a a
lbergar a personas a las que se les llamaba "lunticos". En los siglos siguientes,
el trmino bedlam (manicomio), un derivado del nombre del hospital, se convirti en
sinnimo del alojamiento catico e inhumano de las personas psicolgicamente perturba
das, quienes langui-
decieron sin atencin durante aos (MacDojnald, 1981). Conforme el hospital se pobl ms
y sus ocupantes se volvieron ms indisciplinados, los trabajadores del hospital r
ecurrieron a las cadenas y otros castigos para mantener a los internos bajo cont
rol. En otros asilos prevalecieron condiciones similares cuando se fueron abarro
tar do. Por desgracia, la intencin original de reclutar al clero, para tratar a l
os individuos con perturbaciones psicolgicas con mtodos ms humanitarios, tuvo conse
cuencias desastrosas. No fue sino hasta varios siglos despus que los ideales huma
nitarios volvieron a ser aplicados. En contraste con lo que usted pueda aprender
en una clase de historia sobre el Renacimiento como un periodo de iluminacin, es
to parece lejos de serlo en le que respecta a los trastornos psicolgicos. Prcticam
ente no hubo avances cientficos ni humanitarios durante todo este periodo, y la p
osesin demonaca continu siendo la explicacin imperante para la conducta anormal de c
ualquier tipo. Algunas explicaciones cientficas han propuesto que la cacera de bru
jos, conducida a gran escala a lo largo de toda Europa y despus en Norteamrica, er
a dirigida hacia las
Removal of the Stone of Folly, de Gernimo Bisch. Descri-be la creencia imperante
de que las posesiones espirituales eran la causa de los trastornos psicolgicos.
La psicologa anormal a travs de la historia 1 5
tes lderes polticos y religiosos del momento. Sin embargo, en otra parte de Europa
, las ideas "radicales" de Weyer fueron transmitidas por un ingls, Reginald Scot
(15381599), quien incluso fue ms all de las ideas prevalecientes al negar la exist
encia de los demonios.
Europa y Estados Unidos en el siglo XVIII: el movimiento de reforma
El siglo XVIII fue una poca de reforma poltica y social masiva a lo largo de toda
Europa. Para este momento, las instituciones pblicas que albergaban a individuos
con trastornos psicolgicos se haban convertido en calabozos, donde la gente ni siq
uiera reciba una atencin acorde con un animal. Las condiciones de vida de la gente
pobre eran miserables, pero tener una perturbacin psicolgica y adems ser pobre imp
licaba un destino terrible. Las personas con trastorno psicolgico vivan en celdas
oscuras y fras, con suelos sucios y con frecuencia eran encadenados a jergones, r
odeados de sus propios excrementos. Exista la creencia, muy extendida, de que la
gente con perturbaciones psicolgicas era insensible al fro o calor extremos o a la
limpieza de su entorno. Los "tratamientos" dados a estas personas incluan las sa
ngras, vmitos forzados y las pur-
El trato inhumano en el Hospital de Santa Mara de Bethlehem, en Londres, mostrado
en The Madhouse de William Hogarth.
personas con perturbaciones psicolgicas. Estos actos fueron considerados justific
ables en la publicacin del Malleus Malificarum, una acusacin de brujos escrita por
dos monjes dominicanos en Alemania, en 1486, en el cual los brujos eran acusado
s de herejes y demonios, que deban ser destruidos con el inters de preservar el cr
istianismo. El "tratamiento" que recomendaban era la expulsin, la tortura y la qu
ema en la hoguera. Las mujeres, en especial las ancianas, as como las parteras, e
ran los principales sujetos de persecucin. Una vez que la Iglesia etiquetaba a un
a mujer como bruja, sta no tena escapatoria. Si Rebecca hubiese sido tratada duran
te esta poca, podra haber sido considerada una bruja, en especial si se le hubiese
escuchado referirse al demonio o a cualquier otra fuerza sobrenatural. Sin emba
rgo, si hubiese tenido suerte, alguien habra consultado a un practicante mdico. En
pleno frenes de cacera de brujos, algunas voces razonables empezaron a ser escuch
adas y, a partir de 1500, empez a extenderse la idea de que la gente que mostraba
signos de posesin demonaca poda estar psicolgicamente perturbada. En 1563 un mdico l
lamado Johann Weyer (15151588) escribi un importante libro llamado The Deception
ofDemons, en el que trat de desprestigiar el mito de que las personas con perturb
aciones psicolgicas estaban posedas por el demonio. Aun cuando Weyer no abandon la
idea de la posesin demonaca, su libro represent el primer avance importante desde l
os tiempos de Galeno, en la descripcin y clasificacin de las formas de conducta an
ormal. El modelo de Weyer tambin sent las bases para lo que despus se convertira en
una renovacin de la aproximacin humanitaria para las personas con trastornos psico
lgicos. Sin embargo, en la poca en que apareci su escrito, Weyer fue severamente cr
iticado y ridiculizado por retar los puntos de vista que sostenan los poderosos e
influyen-
Si Rebecca hubiese vivido en Nueva Inglaterra durante el apogeo de los juicios d
e las brujas de Salem, quiz habra sufrido la suerte de la mujer de esta pintura, q
uien es muestra de eso en su arresto.
1 6 CAPTULO 1 Comprensin de la anormalidad
gas. Se requiri de algunas personas valientes que reconocieran lo inhumano de las
prcticas existentes, para que surgieran reformas. El lder del movimiento de refor
ma fue Vincenzo Chiarugi (1759-1820). Recin egresado de la escuela de medicina y
a la edad de 26 aos, se le asign la responsabilidad de encabezar el Ospitdale di B
onifacio, un hospital mental recin construido en Florencia. A un ao de encargarse
del hospital, l instituy un conjunto de normas revolucionarias sobre el cuidado de
los pacientes mentales. Estas normas constituyeron un hito para la creacin de pr
incipios generales para la atencin de los pacientes mentales, incluyendo una hist
oria detallada de cada paciente, altas normas de higiene, instalaciones de recre
acin, terapias ocupacionales, el uso mnimo de la represin y el respeto a la dignida
d individual. Entre 1793 y 1794, Chiarugi public un importante trabajo sobre las
causas y clasificacin de la "locura", a la cual consider como producto del dao del
cerebro. As, Chiarugi realiz importantes contribuciones a los modelos humanitarios
y cientficos acerca de la anormalidad. Sin embargo, recibieron mayor atencin las
reformas de Philippe Pinel (1745-1826) en La Bictre, un hospital en Pars con condi
ciones similares a las que encontr Chiarugi. Jean-Baptiste Pussin, un trabajador
del hospital que haba sido nombrado mdico de ste en 1792 y que haba iniciado el proc
eso de reforma, ejerci influencia sobre Pinel. Juntos llevaron a cabo cambios par
a mejorar las condiciones de vida de los pacientes. Cuando Pinel abandon La Bictre
dos aos despus, Pussin permaneci ah y fue entonces cuando tuvo el valiente gesto de
liberar a los pacientes de sus cadenas, crdito que errneamente se adjudica a Pine
l. Despus de abandonar La Bictre, Pinel se convirti en director del hospital de La
Salptrire, donde l y Pussin continuaron difundiendo estas reformas. Inglaterra fue
el tercer pas en experimentar importantes reformas en el tratamiento de los indiv
iduos con per-
turbaciones psicolgicas. En 1792, un cuquero ingls llamado William Tuke estableci el
York Retrest, una institucin basada en los principios religiosos humanitarios de
los cuqueros. Las generaciones subsecuentes de la familia de Tuke continuaron re
alizando su trabajo. Sus mtodos fueron conocidos como tratamiento moral y se basa
ban en la filosofa de que los enfermos mentales merecan ser tratados con actitud h
umanitaria. El fundamento de este modelo era la filosofa de que, con el cuidado a
propiado, las personas podan desarrollar un autocontrol sobre sus propias conduct
as perturbadas. Slo se utilizaba la restriccin cuando era absolutamente necesario,
e incluso en esos casos la comodidad del paciente era prioritaria. En la poca de
las reformas revolucionar] as de Europa, en Estados Unidos se estaban iniciando
cambios similares en la atencin de las personas con perturbaciones psicolgicas. B
enjamn Rush (1745-1813) era conocido como el fundador de la psiquiatra estadounide
nse, debido a que reaviv el inters por una aproximacin cientfica de los trastornos p
sicolgicos. Su libro Observations and Inquines upon the Diseases of the Mind, esc
rito en 1812, fue el primer libro de texto psiquitrico impreso en Estado Unidos.
Rush, quien fue uno de los firmantes de la Declaracin de Independencia, logr fama
tambin fuera de la psiquiatra; fue poltico, estadista, cirujano general y escritor
en diversos campos, que van de la filosofa a la meteorologa. Gracias a su prestigi
oso papel dentro de la sociedad estadounidense, pudo influir en la institucin de
reformas en el campo de la salud mental. En 1783 se uni al personal del Hospital
de Pennsylvania y se horroriz por las pobres condiciones del hospital y por el he
cho de que los pacientes con perturbaciones psicolgicas estuviesen ubicados en lo
s pabellones junto con los pacientes con enfermedades fsicas. l habl de cambios que
, en ese momento, fueron considerados radicales, como colocar a los pacientes co
n perturbaciones mentales en pabellones separados, brindarles tera-
Esta pintura muestra a Philippe Pinel quitando los hierros de los internos, en e
l hospital La Salptrire. En realidad fue Jean-Baptiste Pussin, un empleado de Pine
l, quien realiz este gesto de liberacin.
La psicologa anormal a travs de la historia 1 7
Mtodos de tratamiento de Benjamn Rush, basados en lo que l consider principios cientf
icos y que seran considerados brbaros para los niveles actuales.
pia ocupacional y prohibir las visitas de curiosos que frecuentaban el hospital
para entretenerse. Para evaluar las contribuciones de Rush, tambin debemos mencio
nar que l recomendaba algunas intervenciones que eran convencionalismos aceptados
en su tiempo y que ahora consideramos como brbaras. Por ejemplo, Rush apoy el uso
de las sangras y purgas para el tratamiento de los trastornos psicolgicos; alguno
s de sus mtodos eran extraos y ahora nos parecen sdicos, como la silla "tranquiliza
dora" a la que se ataba al paciente. Esta silla tena el propsito de reducir la est
imulacin de flujo sanguneo hacia el cerebro, por medio de apretar la cabeza y las
extremidades del paciente. Rush tambin recomendaba que se sometiera a los pacient
es a baos de duchas fras y que se les asustara con la amenaza de que seran asesinad
os. Otros mdicos de la poca utilizaron tcnicas similares, como el sumergimiento sor
presivo en tinas de agua fra y la "cura del pozo", en la que el paciente era colo
cado en el fondo de un pozo, al que se le iba vaciando agua poco a poco. Rush y
sus contemporneos pensaban que el miedo inducido por estos mtodos contrarrestara el
exceso de excitacin, responsable de la conducta rara y violenta (Deutsch, 1949).
Es irnico que, en el espritu de la Reforma, se continuaran desarrollando mtodos ta
n primitivos como los de la Edad Media. Aun con los cambios ms humanos recomendad
os por Rush, las condiciones en los asilos empeoraron durante los siguientes 30
aos con la continua sobrepoblacin. Los pacientes con perturbaciones psicolgicas era
n forzados con frecuencia a vivir en albergues y crceles, donde las condiciones e
ran an menos apropiadas al tratamiento que en los asilos. Para 1841, cuando una m
aestra de escuela de Boston llamada Dorothea Dix (1802-1887) hizo su primera inc
ursin en estas instituciones, las condiciones ya eran propicias para otra jornada
de reformas importantes. Ella se mostr sorprendida y con repulsin por las escenas
que
eran reminiscencias de las condiciones horrorizantes que los reformadores europe
os haban enfrentado el siglo anterior. Su primer encuentro fue con el sistema car
celario, ya que muchas de las personas con perturbaciones psicolgicas estaban enc
arceladas. Los presos estaban encadenados a las paredes, no se les brindaba calo
r y se les obligaba a vivir en la suciedad. La visin de estas condiciones fue suf
iciente para poner a Dix en una ruta de investigacin: viaj a lo largo de todo el e
stado de Massachusetts visitando prisiones y albergues, y haciendo una crnica de
todo los horrores de que era testigo. Dos aos despus, Dix present sus hallazgos a l
a legislatura de Massachusetts, con la demanda de que se construyeran ms hospital
es pblicos con fondos estatales, para atender especficamente a aquellos con pertur
baciones mentales. Adems, Dix crea que una atencin adecuada inclua la aplicacin del t
ratamiento moral. Desde Massachusetts, Dix difundi su mensaje a lo largo de Estad
os Unidos y tambin Europa. Ella pas los siguientes 40 aos haciendo campaas para el t
ratamiento adecuado de las personas con perturbaciones psicolgicas; tuvo mucho xit
o con su causa, y sus esfuerzos dieron como resultado el crecimiento del movimie
nto para la creacin de hospitales estatales. En el siglo siguiente se construy una
gran cantidad de hospitales a lo largo de Estados Unidos. Una vez ms, tal como o
curri en la Edad Media, las buenas intenciones de los reformadores en el tratamie
nto de la salud mental se perdieron y, finalmente, resultaron contraproducentes.
Estos nuevos hospitales estatales se sobrepoblaron tanto y
Dorothea Dix trabaj a partir de 1841 para sacar a las personas con perturbaciones
psicolgicas de las crceles y albergues, y llevarlos a hospitales financiados por
el Estado, donde pudieran recibir un tratamiento ms humano.
1 8 CAPTULO 1 Comprensin de la anormalidad
tenan tan poco personal, que las condiciones de tratamiento se deterioraron. Los
pabellones de estos hospitales estaban llenos de personas cuyos sntomas incluan co
nductas violentas y destructivas. Bajo estas circunstancias, no haba forma de cum
plir la meta de Dix de proporcionar terapia moral; en su lugar, el personal rest
aur el uso de restricciones fsicas y de otras medidas que la terapia moral intenta
ba reemplazar. Sin embargo, hubo algunas reformas, como permitir a los pacientes
trabajar dentro de los hospitales y participar en diversas formas de recreacin.
Sin embargo, al mismo tiempo, estas instituciones se convirtieron en instalacion
es de custodia donde la gente pasaba toda su vida, un resultado que Dix no haba a
nticipado. Sencillamente no era posible "curar" a la gente que padeca estos grave
s trastornos, al proporcionarles las intervenciones bien intencionadas, pero ine
ficaces, propuestas por la terapia moral. Adems, durante varias dcadas, el nfasis e
n esta forma de tratamiento se haba convertido, casi de manera exclusiva, en la a
plicacin disciplinaria de las reglas institucionales, y se haba alejado del espritu
ms humano de la idea original. Aun cuando la terapia moral result un fracaso, las
metas humanitarias que Dix haba recomendado ejercieron una influencia duradera s
obre el sistema de salud mental. Su trabajo fue retomado hacia el siglo XX por m
edio de las recomendaciones del movimiento de "higiene mental", principalmente p
or Clifford Beers. En 1908, Beers escribi un libro autobiogrfico titulado A Mind T
hat Found Itself, donde cuenta con alarmante detalle su propio y duro tratamient
o en instituciones psiquitricas. Beers estaba tan enojado por los inhumanos trata
mientos, que estableci el National Committee for Mental Hygiene, conformado por u
n grupo de personas que trabaj para mejorar el tratamiento de los pacientes en la
s instituciones psiquitricas.
escrito por el psiquiatra alemn William Greisinger. Greisinger se centr en el pape
l del cerebro, m s que en el de la posesin espiritual, en la conducta anormal. Otr
o psiquiatra alemn, Emil Kraepelin, tambin influy en el desarrollo del movimiento p
siquitrico estadounidense; Kraepelin desarroll las ideas de Geisinger al afirmar q
ue el mal funcionamiento del cerebro causa los trastornos psicolgicos. Sin embarg
o, tal vez l sea ms conocido por sus esfuerzos por mejorar la forma de clasificacin
de los trastornos psicolgicos. Las ideas de Kraepelin an continan ejerciendo gran
influencia en nuestros das, y algunas de las distinciones que introdujo estn refle
jada s en los sistemas contemporneos de diagnstico psiquitrico; por ejemplo, el con
cepto de mana-depresin de Kriepelin, fue un precursor de lo que ahora se conoce co
mo trastorno bipolar; su concepto de demencia precoz (degeneracin prematura) es a
hora conocido como esquizofrenia. Al mismo tiempo en que el modelo mdico iba evol
ucionando, tambin se estaba formando un modelo muy diferente sobre la comprensin d
e los problemas psicolgicos. El modelo psicoanaltico, que busca explicaciones de l
a conducta anormal en el funcionamiento de 1 as procesos psicolgicos inconsciente
s, tuvo sus orgenes en las controvertidas tcnicas desarrolladas por un mdico vienes
llamado Antn Mesmer (1734-1815). Mesmer gan fama por sus dramticas intervenciones
que incluan tcnicas hipnticas. Al ser expulsado de Viena por lo que fueron consider
adas falsas afirmaciones de curacin, Mesmer viaj a Pars, donde tuvo la misma mala f
ortuna. A donde quiera que iba, las instituciones mdicas lo consideraban un fraud
e, debido a sus increbles afirmaciones y a su$ cuestiona-
Siglo xix: desarrollo de modelos alternativos sobre la conducta anormal
Al mismo tiempo que Dix estaba realizando su campaa de reforma, los superintenden
tes de los hospitales mentales estatales existentes tambin trataban de desarrolla
r mejores formas para el manejo de los pacientes. En 1844 un grupo de 13 adminis
tradores de hospitales mentales formaron la Association of Medical Superintenden
ts of American Institutions for the Insane. El nombre de esta organizacin fue cam
biado posteriormente al de American Psychiatric Association. La fundacin de esta
organizacin dio origen al modelo mdico, la perspectiva de que las conductas anorma
les resultan de problemas fsicos y que deben ser tratados mdicamente.