Vous êtes sur la page 1sur 40

UNIVERSIDAD PERUANA UNIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


E.P. DE ENFERMERA

DE CON DIAGNOSTICO DE SHOCK SEPTICO INSUFICIENCIA


RESPIRATORIA

ASIGNATURA:
CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL ADULTO II

ALUMNA:
BREYID QUISPE CCOLLQQUE

DOCENTE:
Mg. DELIA LUZ LEON CASTRO
Mg. ELIZABET HUANCA

Villa chulunquiani 2017


INTRODUCCIN

Para el desarrollo de esta investigacin se utiliza el Proceso de Cuidados de Enfermera


que es un mtodo cientfico sistemtico y continuo en la prctica de enfermera con el fin de
brindar una atencin de calidad y confort al paciente, es un mtodo racional, individualizado,
que tiene como base las 14 necesidades de Virginia Henderson y consta de cinco pasos
esenciales (Valoracin, Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin) que nos permite
interactuar con el paciente, y apoyarlo en su rehabilitacin.

Por lo que, para iniciar el presente trabajo necesitamos hacer una valoracin, mediante la
recogida de todos los datos relacionados con el paciente; despus se pasa a la segunda fase
que es el diagnostico, consiste de acuerdo a los datos de patrones o necesidades que tenemos
del paciente, hay que relacionarlos con sus manifestaciones y sus causas. Los diagnsticos
de enfermera estn reconocidos por el NANDA. Luego se hace una planificacin de las
actividades que se van a llevar a cobo por nosotros en colaboracin de la familia del paciente,
con el propsito de conseguir objetivos reales que se evaluaran posteriormente, al finalizar
el PAE. Las actividades planificadas se desarrollaran durante la ejecucin. El presente
trabajo se desarroll en el servicio de UCI Paciente Con Diagnostico Medico: shock
septico insuficiencia respiratoria del hospital Carlos Monge Medrano

Lo esencial de PAE es reflejar el carcter maravilloso de Jess; l nos ense la esencia


del cuidado, el servicio, la belleza, la responsabilidad, liderazgo, creatividad. Ser un
profesional de enfermera es asumir la responsabilidad aceptando la obligacin personal no
solo valores sino servicio, sinceridad, bondad, paciencia, obediencia, reflejando el amor de
Dios as como l lo hizo en la tierra. De esta manera realizaremos un buen proceso de
atencin de enfermera brindando nuestros servicios y nuestros conocimientos a quienes lo
necesitan.
Contenido
CAPITULO I .............................................................................................................................................. 4
1.- VALORACIN................................................................................................................................. 4
1.1.-Datos generales: .......................................................................................................................... 4
1.2.- Datos clnicos .............................................................................................................................. 4
1.2.- motivo de ingreso ........................................................................................................................... 4
1.3.-situacin problemtica ................................................................................................................... 4
DIURESIS ............................................................................................................................................... 5
1.4 anlisis de gases arteriales ............................................................................................................... 5
1.5 hemograma ......................................................................................................................................... 6
1.6 examen bioqumico........................................................................................................................... 6
Interpretacin: ....................................................................................................................................... 6
1.7 tratamiento medico ............................................................................................................................. 6
1.8.- valoracin por patrones funcionales: ........................................................................................... 7
1.9.-Listado de caractersticas significativas por patrones funcionales. ............................................ 9
CAPITULO II .......................................................................................................................................... 11
1.- Anlisis de Diagnstico de Enfermera. ........................................................................................ 11
1. Etiqueta diagnostica: deterioro de intercambio de gases ....................................................... 11
1. Etiqueta diagnostica: riesgo de aspiracin ............................................................................. 12
1. Etiqueta diagnostica: Disminucin del gasto cardiaca ........................................................... 13
1. Etiqueta diagnostica: hipotermia ............................................................................................ 14
1. Etiqueta diagnostica: exceso de volumen de lquidos ............. Error! Bookmark not defined.
complicacin Potencial: INFECCIN............................................................................................ 14
2.- enunciado de los diagnsticos de enfermera ................................................................................ 19
CAPTULO III ......................................................................................................................................... 20
Planificacin, Ejecucin y Evaluacin ................................................................................................ 20
1.- Priorizacin de los Diagnsticos Enfermeros ........................................................................... 20
2.- elaboracin del plan de cuidados ................................................ Error! Bookmark not defined.
Bibliografa ................................................................................................. Error! Bookmark not defined.
ANEXOS .................................................................................................... Error! Bookmark not defined.
1.- FICHAS FARMACOLOGICAS ................................................... Error! Bookmark not defined.
2.- fisiopatologa ..................................................................................... Error! Bookmark not defined.
3.- soapie................................................................................................. Error! Bookmark not defined.
CAPITULO I
1.- VALORACIN
1.1.-Datos generales:
Nombres y Apellidos : M.M.E.
Sexo : Masculino
Lugar de nacimiento : Juliaca
Lugar de procedencia : Juliaca
Fecha de nacimiento : 27/ 06/ 1945
Edad : 72 aos
1.2.- Datos clnicos
N de historia clnica : 207336
N de SIS :290 2- 02145050
Procedencia : servicio de medicina.
Forma de llegada : camilla
Fecha de ingreso : 17-05-2017
Fecha de valoracin : 24 05 17
Hora de valoracin : 1:20 am
Diagnstico mdico : shock sptico- insuficiencia respiratoria.
1.2.- motivo de ingreso
Paciente de 72 aos de edad de sexo masculino ingresa al Hospital Carlos Monge
Medrano por el servicio de emergencia presentando dificultad para respirar con una
satO2 de 45%, mdico de guardia lo evala y decide su hospitalizacin en el servicio de
medicina, luego es ingresado al servicio de UCI para soporte ventilatorio. El 17/05/17.

1.3.-situacin problemtica
Paciente adulto mayor de sexo femenino de 72 aos de edad, en su 6to da de
hospitalizacin en el servicio de UCI, con diagnostico medico: shock sptico e
insuficiencia respiratoria con Glasgow 4 puntos AO=1 RV=1 RM=2 con REh, MEH,
REN; Llenado capilar 2 en posicin semi fowler a la observacin pupilas isocricas
reactivas OD= 2mm OI=2mm,con mascara de reservorio al FIO2 de 65% con dentadura
incompleta mucosas orales secas con presencia de sonda orogastrica con secreciones
sanguinolentas traqueo farngeas a la auscultacin se escuchan ruidos respiratorios
crepitantes en ambos campos pulmonares, uso de msculos accesorios para respirar, ,
miembros superiores con edema de (+++) miembro superior derecho con catter perifrico
perfundiendo CLNa 9% + 2 amp de ClK abdomen blando depresible a la palpacin con
agitacin psicomotriz genitales de acuerdo con la edad y sexo con sonda foley con bolsa
colectora con presencia de orina colurica mas paal, en ambos talones presenta UPP de
segundo grado.
Funciones vitales:
20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
T 36 36 36.1 36.9 36 36.5 36.5 36.5 36.5 36.5 36.5 36.5
FC 65 64 71 61 68 65 72 94 72 75 67 64
FR 23 20 27 22 24 20 27 28 22 26 30 22
P/A 149/86 157/97 150/90 151/88 149/83 153/93 1473/90 160/95 144/82 155/93 155/90 155/90
PAM 108 114 114 103 105 116 119 119 105 120 111 111
Sat02 92% 94% 91% 100% 91% 93% 92% 90% 90% 91% 92% 92%

FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito: no valorable
Sed: no valorable
Sueo: no valorable
Deposiciones: ausente hace 5 das
DIURESIS
20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
DIURESIS 75 35 50 40 45 50 70 70 50 110 150 20

MEDIDAD ANTROPOMETRICAS:
Peso: +_ 60 kg
Talla: +_ 1.65 cm
IMC: 22.04
Paciente presenta un IMC dentro de los parmetros normales.

DATOS DE LABORATORIO
1.4 anlisis de gases arteriales
- PH : 37.7
- PO2 : 71
- PCO2 : 48.3
- HCO3 : 27.2
- Sat O2 : 92%
- FIO2 : 65%
- Na : 141 mmol/l
- K : 2.9 mmol/l
- Ca : 105 mmol/L
- Cl : 0.65 mmol/L
1. ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA.
2. HIPOKALEMIA.
3. HIPOXEMIA MODERADA .
4. La Sat O2 est 92% y la hemoglobina esta 18.1 hay una buena perfusin.
5. 71/ 0.65= 109 Shunt moderado

1.5 hemograma
Leucocitos : 11.33x10 3/uL 4,500 a 10,000
Neutrfilos : 91.1% 50% al 70%
Linfocitos : 1.8 % 20.0 %a 40.0%
Monocitos : 3.3% 3.0 a 12.0
Eosinfilos : 0.7 % 0.5 a 5.0
Hemoglobina : 18.1 g/dL 14 .0 a 16.0
Plaqueta : 105x10 100 a 300
Glucosa : 100mg/dL 90-130 mg/dl

Interpretacin de los exmenes de laboratorio


Linfocitopenia: se caracteriza por un nivel bajo de linfocitos en la sangre. Los
linfocitos son un tipo especfico de clulas blancas en la sangre con funciones
importantes en el sistema inmunolgico. La paciente presenta una infeccin
generalizada por eso los linfocitos estn disminuidos.
Neutrofilia: Presencia de leucocitos neutrfilos en sangre por encima de los
niveles considerados normales; suele producirse en enfermedades
infecciosas bacterianas.
En el paciente Sus neutrfilos estn elevados es por eso que tiene una infeccin.
Poliglobulia: es el aumento de la produccin de glbulos rojos.

1.6 Examen bioqumico


o Urea : 60mg/dl
o Creatinina : 0.6 mg/dl
o BUN : 28-0 mg/dl
o Glucosa : 113 mg/dl

Interpretacin:
La urea est elevada entonces el paciente presenta una insuficiencia renal aguda.
Porque la paciente esta edema tizada y los riones no estn cumpliendo su funcin de
manera adecuada.
El corazn, los pulmones y los riones funcionan de manera homognea lo que quiere
decir es que no hay buen funcionamiento de los pulmones y esto afecta a los riones.

1.7 tratamiento medico


NPO
CLNa 9% 1000 cc LXXV
Kalium 20%2 amp
Ceftazidima 2 gr c/8hs EV
Vancomicina1grc/24 hrs EV
Omeprazol 40gr c/24 hrs EV
Metoclopramida 10 mg c/8 hrs EV
Vitamina K 10gr c/12 hrs EV
N. acetil cistena 300 gr c/8 hrs EV
1.8.- valoracin por patrones funcionales:

1: Patrn percepcin Control de la salud


Regular estado de higiene
Shock sptico - insuficiencia respiratoria
Antecedente de ACV isqumico hace 2 aos

2: Patrn relaciones rol


Ocupacin: comerciante
Estado civil: conviviente
Vive con familia
Recibe visita de familiares

3.- patrn valores creencias


Religin: catlica

4: patrn autopercepcin auto concepto


No valorable (escala de Glasgow 4 pts)

5: patrn perceptivo cognitivo


En estado de coma
agitacin psicomotriz MsSs
Glasgow : AO= 1 RV=1 RM=2
Pupilas : fotorreactivas
pupilas isocricas Dimetro : OD:2 mm OI:2mm

6: patrn actividad ejercicio


Actividad respiratoria
Posicin semi fowler
FR:20- 30
Sat:90% a 100 %
Trax normal
Ruidos respiratorios crepitantes en ACP
Anlisis de gases arteriales
PH :7.37
PO2:71
PCO:48.3
SATO2 :100 %
Hipoxemia moderada
ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA

Actividad circulatoria
FC:61 a 75x min (irregular)
Pulso perifrico: normal
Pulso: 68 X
PA:160/95 -144/82
PAM :103 120
Edema (+++) Miembros superiores e inferiores
Catter perifrico MSD 22/05/17

Ejercicio: capacidad de autocuidado


paciente totalmente dependiente -incapaz
Fuerza muscular disminuida

8: Patrn nutricin metablico


Temperatura :36 C a 36.9 C
Dieta: NPO
IMC:22.4
peso:60
talla:165cm
Hidratacin seca
Cavidad bucal: incompleta
Mucosas orales secas
Residuo gstrico sanguinolento
Abdomen blando depresible
9: Patrn de eliminacin
Deposicin: ausente 5 das
Sonda vesical con bolsa colectora
Paal
Orina colurica
Hbitos vesicales:
20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
DIURESIS 75 35 50 40 45 50 70 70 50 110 150 20
10: Patrn de sexualidad reproduccin
Regular estado de higiene
Genitales de acuerdo a la edad y sexo.
indicaciones teraputicas

Fecha: 23 -05 -17


dieta liquida
CLNa 9% 1000 cc LXXV
Kalium 20%2 amp
Ceftazidima 2 gr c/8hs EV
Vancomicina1grc/24 hrs EV
Omeprazol 40gr c/24 hrs EV
Metoclopramida 10 gr c/8 hrs EV
Vitamina K 10gr c/12 hrs EV
N. acetil cistena 300 gr c/8 hrs EV

1.9.-Listado de caractersticas significativas por patrones funcionales.

Dx medico: shock sptico.


Escala de Glasgow 4 pts (AO:1 RV: 1 RM: 2)
FR la ms alta 30x`y la ms baja 22x`
Sat O2 la ms alta 100 % y la ms baja 91%
Ruidos respiratorios: crepitantes
Secreciones traqueo farngeas
Apoyo ventilatorio no invasivo: bolsa de reservorio FIO2 65%
PCO2: 48.3
P/A la ms alta 160/95 mmhg y la ms baja 149/89 mmhg
PAM la ms alta 120 y la ms baja 103
Presencia de edema (+++) en MsSs
Grado de dependencia III
Hidratacin seca
Abdomen doloroso a la palpacin.
Riesgo de UPP escala de Norton 12 pts alto
Linfocitos: 3.4%
Linfocitos : 1.8 %
Acidosis respiratoria compensada
Deposiciones ausente hace 5 dias
Estreimiento
Orina colurica
Diuresis : +425
Sonda vesical con bolsa colectora
Paal
CAPITULO II

1.- Anlisis de Diagnstico de Enfermera.


1. Etiqueta diagnostica: deterioro de intercambio de gases
2. Cdigo: 00030
3. Dominio: 3 eliminacin e intercambio
4. Clase: funcin respiratoria
5. Numero de pgina: 204
6. Definicin: exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de
carbono en la membrana alveolo capilar.
7. Caractersticas definitorias: gasometra arterial anormal, hipoxemia, patrn
respiratorio anormal, taquicardia.
8. Factor relacionado: desequilibrio en la ventilacin perfusin
9. Enunciado de diagnstico: deterioro de intercambio de gases R/C desequilibrio
en la ventilacin perfusin E/C gasometra arterial anormal, hipoxemia, patrn
respiratorio anormal, PH arterial anormal.
10. Anlisis: El intercambio de gases entre el aire y la sangre tiene lugar a travs
de las finas paredes de los alvolos y de los capilares sanguneos. La sangre
venosa proveniente de la arteria pulmonar se libera del dixido de carbono,
procedente del metabolismo de todas las clulas del cuerpo, y toma oxigeno. La
sangre oxigenada regresa por la vena pulmonar al corazn que la bombea a todo
el cuerpo. El aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos
respiratorios que son dos: En la inspiracin el aire penetra en los pulmones
porque estos se hinchan al aumentar el volumen de la caja torcica. Lo cual es
debido a que el diafragma desciende y las costillas se levantan. En la espiracin
el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al disminuir de
tamao la caja torcica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posicin
normal. Cuando el aire llega a los alvolos, parte del oxgeno que lleva atraviesa
las finsimas paredes y pasa a los glbulos rojos de la sangre. Y el dixido de
carbono que traa la sangre pasa al aire, as la sangre venenosa se convierte en
sangre arterial esta operacin se denomina hematosis. El paciente tiene deterioro
de intercambio de gases porque tiene alterada la FR, gasometra arterial
anormal, hipoxemia, acidosis respiratoria, y no hay una buena perfusin entonces
se llega a la conclusin de que no hay una buen intercambio gaseoso entre el
organismo y el medio ambiente.

1. Etiqueta diagnostica: limpieza de vas areas


2. Cdigo: 00032
3. Dominio: 11.seguridad /proteccin
4. Clase: 2 lesin fsica
5. Numero de pgina: 395
6. Definicin: incapacidad para eliminar las secreciones u obstruccin del tracto
respiratorio para mantener las vas areas permeables.
7. caractersticas definitorias : sonidos respiratorios ,alteracin de la frecuencia
respiratoria, disnea (taquipnea)
8. Factor relacionado: mucosidad excesiva.
9. Enunciado de diagnstico: limpieza de vas areas r/c mucosidad excesiva e/c
sonidos respiratorios ,alteracin de la frecuencia respiratoria, disnea (taquipnea)
10. Anlisis: La va area comprende la totalidad del camino por donde fluye el aire
desde los labios o nariz hasta los sacos alveolares. Las vas areas de conduccin
incluyen la oro-nasofaringe, la laringe, la trquea, los dos bronquios principales,
los cinco bronquios lobares (tres a la derecha y dos izquierdos), y de quince a veinte
divisiones de bronquios y bronquiolos hasta el nivel de los bronquiolos terminales.
La parte de la va area que participa en el intercambio gaseoso con la sangre
capilar pulmonar incluye los bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, y lo
mismos alveolos.En el paciente comprobamos que sus vas areas estn con
secreciones y presentan ruidos (hidro areos crepitantes) ,su frecuencia
respiratoria esta alterada ,disnea (taquipnea)
1. Etiqueta diagnostica: Disminucin del gasto cardiaco
2. Cdigo: 00029
3. Dominio: 4 actividad/ reposo
4. Clase: respuestas cardiovasculares/ pulmonares
5. Numero de pgina: 226
6. Definicin: la cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para
satisfacer las demandas metablicas del organismo.
7. Caractersticas definitorias: alteracin de la P/A , taquicardia,edema.
8. Factor relacionado: alteracin de la pos carga y pre carga alteracin de la FC.
9. Enunciado de diagnstico: Disminucin del gasto cardiaca R/C alteracin de la
pos carga, alteracin de la FC.E/C alteracin de la P/A , taquicardia, oliguria.
10. Anlisis: Como se observa las caractersticas definitorias que presenta el
paciente son: taquicardia, oliguria, alteracin de la P/A. Debido a la
disminucin del volumen de sangre expulsado por un ventrculo en un minuto
ocurre que no hay un buen retorno venoso puesto que indica el volumen de
sangre que regresa de las venas hacia una aurcula en un minuto. El gasto
cardaco cambia netamente segn el volumen corporal del sujeto a quien se le
hace la medicin. Sobre esta situacin, las experiencias han demostrado que el
gasto cardaco se eleva de manera aproximada en proporcin a la superficie del
cuerpo sabiendo que la formula Gasto Cardiaco es= VS x FC (VS: volumen
sistlico de eyeccin; FC: frecuencia cardaca); en condiciones normales . lo
que indica que en un adulto lo normal es de 5000 l/minuto. GC = 70 ml/latido x
210/min, da como respuesta 14700 l/minuto por esa razn llegamos a la
conclusin de que el paciente presenta:
Disminucin del Gasto cardiaco relacionado a la alteracin de pos carga.
Alteracin de la FC evidenciado por taquicardia, alteracin de la P/A, oliguria.
1. Etiqueta diagnostica: riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz
2. Cdigo: 00201
3. Dominio: 4 actividad /reposo
4. Clase: 4 respuestas cardiovasculares / pulmonares
5. Numero de pgina: 232
6. Definicin: vulnerable a una disminucin de la circulacin tisular cerebral que
puede comprometer la salud.
7. Factor relacionado: hipertensin
8. Enunciado de diagnstico: riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz r/c
hipertensin
9. Anlisis: Infeccin (del latn infectio) es la accin y efecto de infectar o infectarse.
Este concepto clnico se refiere a la colonizacin de un organismo por parte de
especies exteriores. Dichas especies colonizadoras resultan perjudiciales para el
funcionamiento normal del organismo husped.El paciente esta con una infeccin
por que sus defensas estn muy bajas a lo cual se complic. El paciente presenta
un shock sptico.

Complicacin Potencial: INFECCIN

Definicin: Describe a una persona que presenta un cuadro, o riesgo elevado de presentar
un cuadro, de infeccin por microorganismo capaz de causar enfermedad solo aquellos
casos en los que el cliente presenta una disfuncin del sistema inmunitario. (Carpenito
Original, pg. 764)

Anlisis: Al observar los signos y sntomas que son piel plida, la hemoglobina, los
linfocitos, monocitos, la glicemia elevada indican una multiplicacin de un agente
infeccioso en los tejidos , donde este agente infeccioso(germen patgeno) no provoca
ningn dao a las clulas o tejidos , la infeccin es asintomtico. Si los grmenes
patgenos se multiplican y provocan signos y sntomas clnicos, la infeccin es
sintomtica. Por esa razn se llega a la conclusin que la paciente tiene una
complicacin potencial de infeccin.
1. Etiqueta diagnostica: riesgo de desequilibrio electroltico
2. Cdigo: 00195
3. Dominio: 2 nutricin
4. Clase: 5 hidratacin
5. Numero de pgina: 175
6. Definicin: vulnerable a cambio de los niveles de electrolticos sricos ,que
puedan comprometer la salud
7. Factor relacionado: mecanismo de regulacin comprometida.
8. Enunciado de diagnstico: riesgo de desequilibrio electroltico r/c mecanismo
de regulacin comprometida.
9. Anlisis: Cada uno lleva una pequea carga elctrica. Los electrolitos estn
presentes en la sangre, la orina y otros lquidos corporales. Un equilibrio
adecuado de electrolitos ayuda a tu cuerpo a mantener los lquidos a las
concentraciones adecuadas. El sodio, el potasio, el cloruro y el calcio son
electrolitos.

1. Etiqueta diagnostica: estreimiento


2. Cdigo: 00011
3. Dominio: 3 eliminacin o intercambio
4. Clase: 2 funcin gastrointestinal
5. Numero de pgina: 193
6. Definicin: disminucin de la frecuencia normal de defecacin ,acompaada de
eliminacin dificultosa o incompleta de heces y/o eliminacin de heces
excesivamente duras y secas
7. Factor relacionado: cambio en los hbitos alimentarios.
8. Enunciado de diagnstico: estreimiento r/c cambio en los hbitos alimentarios
e/c 5 das falta de deposiciones.
9. Anlisis: Movimiento lento de las heces a lo largo del intestino grueso y a
menudo se asocia con la acumulacin de grandes cantidades de heces duras y
secas en el colon descendente, ya que la prolongada permanencia de las
mismas facilita la absorcin del lquido que las contiene.

1. Etiqueta diagnostica: deterioro de la integridad cutnea


2. Cdigo: 00046
3. Dominio: 11 seguridad y proteccin
4. Clase: 2 lesin fsica
5. Numero de pgina: 386
6. Definicin: alteracin de epidermis y/o dermis
7. Factor relacionado: factor mecnico (inmovilidad fsica ,presin)
8. Enunciado de diagnstico: deterioro de la integridad cutnea r/c factor
mecnico (inmovilidad fsica, presin) e/c ulcera por presin en 2 grado.
9. Anlisis: El deterioro de la integridad tisular es un diagnstico general que
incluye diagnsticos ms especficos, como son: - Deterioro de la integridad
cutnea. Este diagnstico se utiliza cuando existen lesiones amplias (p. ej.
lcera) ms profundas de la dermis que abarcan distintas estructuras.

1. Etiqueta diagnostica: exceso de volumen de lquidos


2. Cdigo: 00026
3. Dominio: 2 nutricin
4. Clase: 5 hidratacin
5. Numero de pgina: 178
6. Definicin: aumento de la retencin de lquido isotnico.
7. Factor relacionado: mecanismo de regulaciones comprometidas. Edema.
8. Enunciado de diagnstico: exceso de volumen de lquidos r/c mecanismo de
regulaciones comprometidas e/c Edema, alteracin de la densidad de la orina.
9. Anlisis: aumento de lquido corporal, ya sea intracelular y /o extra celular lo
cual es evidenciado por un edema.
1. Etiqueta diagnostica: dficit de volumen de lquidos
2. Cdigo: 00027
3. Dominio: 2 nutricin
4. Clase: 5 hidratacin
5. Numero de pgina: 177
6. Definicin: disminucin del lquido extravascular, intersticial y/o intracelular
.se refiere a la deshidratacin, perdida solo de agua, sin cambios de sodio.
7. Factor relacionado: mecanismo de regulacin comprometidos
8. Enunciado de diagnstico: dficit de volumen de lquidos r/c mecanismo de
regulacin comprometidos e/c aumento de la concentracin de la orina,
disminucin de la diuresis, membrana de mucosas orales secas.
9. Anlisis: La deshidratacin se describe como la falta de lquidos corporales
adecuada para que el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel ptimo. Puede
ocurrir por prdidas de lquidos, falta de ingesta, o ambas situaciones juntas.

1. Etiqueta diagnostica: riesgo de perfusin renal ineficaz


2. Cdigo: 00203
3. Dominio: 4 actividad/ reposo
4. Clase: 4 respuesta cardiovasculares/ pulmonares
5. Numero de pgina: 231
6. Definicin: vulnerable a la disminucin de la circulacin sangunea renal que
puede comprometer la salud
7. Factor relacionado: hipertensin, infeccin
8. Enunciado de diagnstico: riesgo de perfusin renal ineficaz r/c hipertensin,
infeccin
9. Anlisis: Perfusin significa llevar oxgeno y nutrientes a un tejido por medio
de la sangre y renal significa que es de los riones. Con lo cual, perfusin
renal significa evaluar cuanta sangre y con qu distribucin llega sta a los
riones.
1. Etiqueta diagnostica: sndrome de fragilidad del anciano.
2. Cdigo:00257
3. Dominio: 1 promocin de la salud
4. Clase: 2 gestin de la salud
5. Numero de pgina: 150
6. Definicin: estado dinmico de equilibrio inestable que afecta al anciano que
experimenta deterioro en uno o ms dominios de la salud (fsica y funcional ,
psicolgica o social )que produce un aumento de la susceptibilidad a efectos
adversos en la salud , en particular a la discapacidad .
7. Factor relacionado: hospitalizacin prolongada, alteracin de la funcin
cognitiva.
8. Enunciado de diagnstico: sndrome de fragilidad del anciano r/c
hospitalizacin prolongada, alteracin de la funcin cognitiva.
9. Anlisis: El trmino fragilidad ha evolucionado a lo largo del tiempo,
conceptualizndolo como riesgo de morir, de perder funciones, de enfermar,
asociado a debilidad, cadas, desnutricin. Distintas definiciones han incluido
aspectos fsicos, cognitivos y psicosociales. El debate acerca de la definicin se
centra en si deben o no asociarse factores psicosociales. La mayora concuerda
en que es un estado asociado al envejecimiento y en que, a pesar de la claridad
del concepto, el mayor desafo radica en encontrar factores causales
2.- enunciado de los diagnsticos de enfermera
1. Limpieza de las vas areas r/c mucosidad excesiva e/c sonidos respiratoria,
disnea(taquipnea)

2. Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio de la ventilacin perfusin e/c


hipoxemia, taquicardia, patrn respiratorio anormal.

3. Complicacin potencial de infeccin r/c shock sptico.

4. riesgo de perfusin tisular R/C hipertensin

5. Disminucin del gasto cardiaca R/C alteracin de la pos carga, alteracin de la


FC.E/C alteracin de la P/A, taquicardia, oliguria.

6. Sndrome de fragilidad del anciano r/c hospitalizacin prolongada, alteracin de la


funcin cognitiva.

7. Riesgo de perfusin renal ineficaz r/c hipertensin, infeccin.

8. Dficit de volumen de lquidos r/c mecanismo de regulacin comprometidos e/c


aumento de la concentracin de la orina, disminucin de la diuresis, membrana de
mucosas orales secas.

9. Exceso de volumen de lquidos r/c mecanismo de regulaciones comprometidas e/c


Edema, alteracin de la densidad de la orina.

10. Riesgo de desequilibrio electroltico r/c mecanismo de regulacin comprometida.

11. Estreimiento r/c cambio en los hbitos alimentarios e/c 5 das falta de
deposiciones

12. Deterioro de la integridad cutnea r/c factor mecnico (inmovilidad fsica, presin)
e/c ulcera por presin en 2 grado
CAPTULO III
Planificacin, Ejecucin y Evaluacin
1.- Priorizacin de los Diagnsticos Enfermeros
1. Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio de la ventilacin perfusin
e/c hipoxemia, taquicardia, patrn respiratorio anormal.
2. Limpieza de las vas areas r/c mucosidad excesiva e/c sonidos respiratorios,
alteracin de la frecuencia respiratoria, disnea (taquipnea).
3. Disminucin del gasto cardiaco r/c alteracin de la pre y pos carga alteracin de
la presin arterial
4. Complicacin potencial de infeccin.
5. Riesgo de desequilibrio electroltico r/c mecanismo de regulacin
comprometida.
6. Deterioro de la integridad cutnea r/c factor mecnico (inmovilidad fsica,
presin) e/c ulcera por presin en 2 grado
7. Exceso de volumen de lquidos r/c mecanismo de regulaciones
comprometidas e/c Edema, alteracin de la densidad de la orina.
8. Estreimiento r/c cambio en los hbitos alimentarios e/c 5 das falta de
deposiciones
9. Riesgo de desequilibrio electroltico r/c mecanismo de regulacin
comprometida.
10. Dficit de volumen de lquidos r/c mecanismo de regulacin comprometidos
e/c aumento de la concentracin de la orina, disminucin de la diuresis,
membrana de mucosas orales secas.
11. Riesgo de perfusin renal ineficaz r/c hipertensin, infeccin.
12. Sndrome de fragilidad del anciano r/c hospitalizacin prolongada, alteracin
de la funcin cognitiva.
2.- elaboracin del plan de cuidados

Dx 1. Limpieza de las vas areas r/c mucosidad excesiva e/c sonidos respiratorios, alteracin de la frecuencia respiratoria, disnea (taquipnea), crepitantes
NOC: estado respiratorio: permeabilidad de las vas areas NIC: manejo de las vas areas (3140)
(0410)
Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades de intervencin Ejecucin FUNDAMENTO CIENTIFICO
041004 frecuencia respiratoria. x
1.-es un conjunto de mtodos que ayuda al
041005 ritmo respiratorio. x 1.- realizar fisioterapia torcica, si est indicado. paciente a mejorar su estado.
MTN 2.- Ruidos respiratorios, ruidos pulmonares o
041021 acumulaciones de secreciones. x 2.- auscultar los ruidos respiratorios, observando las reas sonidos de la respiracin son los sonidos
de disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia producidos por las estructuras de los pulmones
de sonidos adventicios. durante la respiracin
41007 ruidos respiratorios patolgicos:
x
crepitantes MTN 3.- Un broncodilatador es una sustancia,
3.- administrar broncodilatadores, segn corresponda.
generalmente un medicamento, que causa que los
4.-colocar al paciente en una posicin que alivie la disnea. bronquios y bronquiolos de los pulmones se
dilaten as puedan expectorar los pacientes.
5.-vigilar el estado respiratorio y oxigenacin segn 4.- la posicin ms adecuada es la semi fowler
MTN La Colocar al paciente en posicin semi fowler
corresponda.
para maximizar el potencial de ventilacin
6.-verificar el estado respiratorio ayuda a que el
paciente este ms tranquilo y cmodo con la
oxigenacin.

Eeva Evaluacin 1 Actividades de colaboracin

Objetivo parcialmente alcanzado: N. acetil cistena 300 gr c/8 hrs EV Aine de amplio espectro.

041004 frecuencia respiratoria.

041005 ritmo respiratorio.

041021 acumulaciones de secreciones.

41007 ruidos respiratorios patolgicos:


crepitantes
Dx de enfermera: Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio de la ventilacin perfusin e/c hipoxemia, taquicardia, gasometra arterial anormal, hipercapnia, confusin o somnolencia
NOC: estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402) NIC: manejo del equilibrio cido bsico :acidosis respiratoria (1913)
Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades de intervencin ejecucin FUNDAMENTO CIENTIFICO
040208 presin parcial de oxgeno en la x x 1.-manterner la va area permeable. 1.- se tiene que mantener la va area permeable
sangre sangre arterial. 2.-mantener una va area limpia. para la correcta eliminacin de secreciones, la
040209 presin parcial de dixido de carbono x 3.-monitorizar el patrn respiratorio. buena respiracin y a mantener las vas areas
en la sangre arterial. 4.-mantener un acceso i.v. permeable. limpias.
40216 Deterioro cognitivo x 5.-optener muestra de anlisis de laboratorios de 2-el objetivo es que haya un buen intercambio
equilibrio asido bsico (p.ej. gasometra arterial ) gaseoso.
6.-administrar oxigenoterapia segn corresponda. 3.-El patrn respiratorio son los signos de la
7.- monitorizar el estado neurolgico. frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria.
4.-la va I.V.materner una va permeable para una
buena administracin de su tratamiento.
5.-es la obtencin mediante puncin arterial de
una muestra de sangre para su posterior anlisis e
interpretacin.
6.- El objetivo o la finalidad de la oxigenoterapia
es mantener unos niveles de oxigenacin
adecuados, que eviten la hipoxia tisular.
7.- la monitorizacin del estado neurolgico es
importante y lo valoramos con el estado de
Glasgow.

Eeva Evaluacin 1 Actividades de colaboracin

Objetivo alcanzado paciente mantiene una 6.- administracin de O2 por mascarilla de reservorio
Saturacin de 92%. con FIO2 65% La oxigenoterapia es importante para poder
ayudar al paciente a un buen intercambio gaseoso
es un sistema de ayuda de bajo flujo.
Dx de enfermera: Disminucin del gasto cardiaco r/c alteracin de la pre y pos carga alteracin de la presin arterial, edema (+++)
NOC: efectividad de bomba cardiaca (0400) NIC: cuidados cardiacos (4040)
Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades de intervencin Ejecucin FUNDAMENTO CIENTIFICO
040001 presin sangunea sistlica. X 1.
040002 frecuencia cardiaca x 2. 1.-Monitorizar los signos vitales presin arterial,
040013 edema perifrico x 1.- Los signos vitales son mediciones de las
PAM, frecuencia cardiaca con frecuencia.
funciones ms bsicas del cuerpo. Los cuatro
signos vitales principales que monitorizan de
forma rutinaria los profesionales de salud. la
alteracin de cualquiera de ellos en especial la FC
M T N y la P/A, FR, pueden provocar un paro
cardiorrespiratorio en el paciente.
3. 2.- monitorizar el estado cardiovascular.
M T N 2.- La monitorizacin hemodinmica nos permite
obtener informacin sobre el funcionalismo
cardiovascular del paciente crtico, la
M T N monitorizacin hemodinmica puede ser invasiva
y no invasiva.
4. 3.- monitorizar la aparicin de arritmias cardiacas,
3.- las arritmias son la Falta de regularidad o
incluidos los trastornos tanto de ritmo como de alteracin de la frecuencia de los latidos del
conduccin. corazn. estos trastornos alteran las seales
elctricas de su corazn y pueden hacer que el
corazn lata muy rpido, muy despacio, o de
forma anormal
5. 4.- monitorizar el equilibrio hdrico ( BH) 4.- El equilibrio hdrico corporal, definido como
la diferencia neta entre la suma de la ingesta de
agua ms la produccin endgena de agua, menos
la suma de las prdidas, est rigurosamente
controlada para responder a los cambios de
consumo y las prdidas y mantener la
homeostasis.
6. 5.- evaluar las alteracin de la P/A 5.- La presin arterial es una variable
7. hemodinmica que se produce como resultado del
6.- Ofrecer apoyo espiritual al paciente y familia trastorno de diversos mecanismos de control
cardiovascular.
6.-el apoyo espiritual es muy importante ya sea
para el paciente como tambin para la familia ya
que es Dios en el
Eeva Evaluacin 1 Actividades de colaboracin
DX de enfermera OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO CIENTIFICO EJECUCION EVALUACION
CP infeccin Revertir infeccin 1. Valorar patrn percepcin control de 1. El paciente inmune suprimido es susceptible a M T N Objetivo parcialmente se
la salud,Monitorear los signos de todos los tipos de infeccin, y si hubiere realiza adecuado uso de las
infeccin: temperatura elevada, inflamacin es una respuesta de defensa local e medidas de bioseguridad
decoloracin, inflamacin, dolor en inespecfica de los tejidos a la lesin o la para disminuir la infeccin.
aumento. infeccin, este mecanismo adaptativo que
destruye o debilita a los agentes lesivos, evita
la extensin de microrganismos.
2. lavado de manos, reduce el riesgo de
2. Hacer uso de las medidas contaminar y elimina las inevitables floras
preventivas de bioseguridad: lavado transitorias de microorganismos que estn en
de manos antes y despus de cada ella, el lavado de manos reduce la transmisin
procedimiento. de microorganismos.

3. La inflamacin indica una infeccin localizada


3. Monitorizar la coloracin de la piel, .El deterioro de la integridad de la piel coloca
inflamacin para detectar los signos al paciente en un riesgo alto de infeccin.
de inflamacin. 4. Las precauciones apropiadas reducen el riesgo
4. Tener las medidas de precauciones de transmisin de microorganismos de paciente
aspticas apropiadas y justificadas. a enfermero o viceversa.
5. Colocarse los guantes estriles. 5. Mantiene la esterilidad del procedimiento.
6. Colocarse la mascarilla y los lentes. 6. Acta como mecanismo de barrera contra la
infeccin.
7. Monitorizar Funciones Vitales :
P/A, FC, T 7. La temperatura elevada es indicio de infeccin,
como mecanismo de defensa del hipotlamo M
8. Valorar el hemograma : nivel de frente a la presencia de microorganismos
leucocitos. patgenos a fin de destruirlos y combatir la
infeccin.
9. Administrar omeprazol 40 mg cda
24 hrs 8. Los niveles altos de leucocitos indican un
mecanismo de defensa del sistema
10. Administracin de vancomicina inmunolgico frente a la presencia de grmenes
1gm cada 24 hrs patgenos con el propsito de brindar
proteccin frente a la infeccin.

9. el omeprazol es protector gstrico. 12

10. Vancomicina es un antibitico 12


Dx riesgo de desequilibrio electroltico r/c mecanismo de regulacin comprometidos.
NOC: Equilibrio hdrico (0606) NIC: manejo de electrolticos
Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades de intervencin Ejecucin FUNDAMENTO CIENTIFICO
1. las manifestaciones con un
Dwew 060603 disminucin del potasio srico. X
desequilibrio electroltico y la
060608 060608 aumento del calcio srico. x 1. Observar si hay manifestaciones de
00666 sequedad de sus mucosas orales y
desequilibrio de electrolitos.
0 la piel.
2. Suministrar lquidos segn su
prescripcin. 2. La suministracin de lquidos es
3. Obtener muestras para anlisis de importante para la hidratacin y su
laboratorio de los niveles de electrolitos. hidratacin por iv.
3. El AGA es la obtencin mediante
4. Mantener un registro de ingresos y puncin arterial de una muestra de
egresos. sangre para su posterior anlisis e
5. Mantener una solucin intravenosa que interpretacin.
contenga electrolitos a un flujo constante
4. Para ver si hay un exceso y o una
segn corresponda.
retencin de lquidos.
5. Mantener la hidratacin con
electrolitos.
Eeva Evaluacin 1 Actividades de colaboracin 6. Es mineral oligo elemento que
acta en los canales de potacin.
Kalium 20%2 amp
Dx
NOC: NIC:
Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades de intervencin Ejecucin FUNDAMENTO CIENTIFICO

Dwew
00666
0

Eeva Evaluacin 1 Actividades de colaboracin


Dx
NOC: NIC:
Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades de intervencin Ejecucin FUNDAMENTO CIENTIFICO

Dwew
00666
0

Eeva Evaluacin 1 Actividades de colaboracin


Dx
NOC: NIC:
Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades de intervencin Ejecucin FUNDAMENTO CIENTIFICO

Dwew
00666
0

Eeva Evaluacin 1 Actividades de colaboracin


Dx
NOC: NIC:
Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades de intervencin Ejecucin FUNDAMENTO CIENTIFICO

Dwew
00666
0

Eeva Evaluacin 1 Actividades de colaboracin


Dx
NOC: NIC:
Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades de intervencin Ejecucin FUNDAMENTO CIENTIFICO

Dwew
00666
0

Eeva Evaluacin 1 Actividades de colaboracin


Dx
NOC: NIC:
Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades de intervencin Ejecucin FUNDAMENTO CIENTIFICO

Dwew
00666
0

Eeva Evaluacin 1 Actividades de colaboracin


Dx
NOC: NIC:
Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades de intervencin Ejecucin FUNDAMENTO CIENTIFICO

Dwew
00666
0

Eeva Evaluacin 1 Actividades de colaboracin


Fisiopatologa
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DEFINICIN
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la incapacidad del sistema respiratorio de
cumplir su funcin bsica, que es el intercambio gaseoso de oxgeno y dixido de carbono
entre el aire ambiental y la sangre circulante, sta debe realizarse en forma eficaz y
adecuada a las necesidades metablicas del organismo, teniendo en cuenta la edad, los
antecedentes y la altitud en que se encuentra el paciente.
FISIOLOGA
Como consecuencia inicial en la insuficiencia respiratoria pueden presentarse
alteraciones en el nivel de oxgeno (O2 ) y/o de anhdrido carbnico (CO2 ), esto se
explica por qu dentro del sistema respiratorio podemos distinguir en primer trmino los
pulmones y su circulacin, que es donde se realiza el intercambio gaseoso, su alteracin
produce hipoxemia con normocapnia o hipercapnia y en segundo trmino a la bomba que
lo ventila que comprende la pared torxica que incluye la pleura y el diafragma as como
los msculos respiratorios y los componentes del sistema nervioso central y perifrico,
cuya disfuncin produce hipoventilacin que produce principalmente hipercapnea y en
menor grado hipoxemia, adems podemos identificar problemas en la va area que
pueden causar ambos tipos de situaciones.
Fisiologa de los componentes del sistema respiratorio Sistema Nervioso:
Esto es el sistema de control, y comprende el ncleo dorsal y ventral del grupo de control
medular respiratorio y sus nervios aferentes y eferentes asociados. Estos actan de comn
acuerdo con la corteza cerebral para determinar frecuencia y esfuerzo respiratorio.
Musculatura (la bomba): El diafragma es el principal msculo inspiratorio, pero msculos
accesorios tambin contribuyen en el proceso, incluyendo a los intercostales internos,
suprasternal, y esternocleidomastoideo, que apoyados en las estructuras de la caja
torcica, disminuyen la presin en el espacio pleural entre la caja torcica y el pulmn
durante la inspiracin, estableciendo una gradiente de presin entre la apertura de la va
area y el compartimiento alveolar que hace que el gas fluya en el pulmn. El fracaso
respiratorio debido a las enfermedades que causan la funcin ineficaz de la bomba
respiratoria puede ser pensado como disfuncin de bomba. En condiciones normales,
la espiracin es pasiva y slo requiere del retroceso elstico de todas las estructuras, pero
durante la insuficiencia respiratoria requiere el uso de los msculos espiratorios. Vas
areas: Estn constituidas por las vas areas superiores, trquea, bronquios y los
bronquiolos terminales capaces de conducir el gas rpida y uniformemente desde el medio
ambiente hasta el compartimiento alveolar, donde el intercambio gaseoso puede ocurrir.
El fracaso respiratorio que implican las enfermedades que causan la obstruccin marcada
o la disfuncin del paso del aire puede ser pensado como la disfuncin de la va area.
Unidades alveolares: Este sistema se encuentra constituido por los bronquiolos
respiratorios, conductos alveolares y alvolos; los que nos proporcionan un rea suficiente
para realizar un intercambio gaseoso rpido y eficiente, adems cuentan con la elasticidad
suficiente para expandirse en la inspiracin y generar la presin de retroceso adecuada
para vaciar el pulmn pasivamente durante la espiracin. El fracaso respiratorio como
consecuencia de las enfermedades que causan colapso, inundacin o injuria a la red
alveolar, puede ser pensado como la disfuncin de compartimiento alveolar. Red
vascular: Constituida por una red de conductos capaces de transportar gases disueltos
hacia y desde los rganos que funcionan en todas partes del cuerpo y consiste en la red
pulmonar capilar, asociada ntimamente con las unidades alveolares, pero distinto tanto
en la estructura como en lo que concierne a los tipos de las enfermedades que pueden
cambiar su funcin normal. El fracaso respiratorio como consecuencia de una enfermedad
que implique la vasculatura pulmonar puede ser pensado como la disfuncin pulmonar
vascular. En consecuencia la disfuncin de uno o ms de estos componentes esenciales
acarrea insuficiencia de este sistema integrado y evidenciamos clnicamente insuficiencia
respiratoria. Fisiologa del intercambio de gases2,5,9 El transporte de O2 es el producto
del gasto cardaco y de la cantidad de dicho gas contenido en la sangre. En la sangre ms
del 97% de las molculas de O2 estn ligadas de forma reversible con la hemoglobina,
siendo la cantidad disuelta una fraccin mnima del total, aunque sea la que determine la
presin parcial del gas en la sangre. La mayora del O2 va unido al hierro de la
hemoglobina formando oxihemoglobina. La relacin entre la PaO2 y la cantidad del
mismo combinada con la hemoglobina viene descrita por la curva de disociacin de la
hemoglobina,
CLASIFICACIN
Podemos clasificarla de varias formas:
Segn criterio clnico evolutivo:
Insuficiencia respiratoria aguda.
Insuficiencia respiratoria crnica.
Insuficiencia respiratoria crnica reagudizada.
1a.- Insuficiencia respiratoria aguda: Se instaura en un corto periodo de tiempo, se ha
producido recientemente, en minutos, horas o das, sin haber producido todava
mecanismos de compensacin. 1b.- Insuficiencia respiratoria crnica: Se instaura en
das o ms tiempo y puede constituir el estado final de numerosas entidades
patolgicas, no solo pulmonares sino tambin extrapulmonares. En estos casos ya se
habrn producido mecanismos de compensacin. 1c.- Insuficiencia respiratoria crnica
reagudizada: Se establece en pacientes con IR crnica que sufren descompensaciones
agudas de su enfermedad de base y que hacen que empeore el intercambio gaseoso.
Shock sptico
La sepsis, el shock sptico y las secuelas adversas de la respuesta sistmica inflamatoria a la infeccin
constituyen una de las causas ms frecuentes de mortalidad en las unidades de cuidados intensivos no
coronarias. En los ltimos aos se ha evidenciado un incremento tanto en la incidencia de sepsis, como en
la mortalidad relacionada con ella, a pesar de los grandes avances en el conocimiento de su fisiopatologa
y en la tecnologa de soporte vital del paciente crtico. En base a los resultados de la experimentacin
preclnica y animal, se acepta que es necesaria una intervencin teraputica precoz para mejorar la
supervivencia en la sepsis severa y el shock sptico. Pero para hacer esto posible, es mandatorio poder
realizar un diagnstico clnico, rpido y a pie de cama de estos cuadros. Con este fin, en el ao 1991 se
celebr una conferencia consenso en la que se propusieron nuevas definiciones, siendo en la actualidad
las ms aceptadas (tabla I). Las definiciones propuestas de SIRS y sepsis fueron evaluadas en un estudio
prospectivo. La mortalidad de los pacientes que no cumplieron criterios de SIRS fue 3%, con dos criterios
7%, con tres criterios 10%, con cuatro criterios 17%, la de los pacientes con sepsis 16%, con sepsis severa
20% y con shock sptico 46%.
FICHAS FARMACOLGICAS

NOMBRE GENERICO: Cloruro de sodio


NOMBRE COMERCIAL: Cloruro de Sodio 20% (Veinfar Fada); Preparado
magistral
INDICACIONES: El CLORURO DE SODIO es la sal principal usada para producir
iones de sodio. La sal de sodio se usa principalmente como iones de sodio al igual
que el acetato, bicarbonato, citrato y lactato.
Las sales de fosfato de sodio estn enfocadas a proporcionar fosfatos. El
CLORURO DE SODIO cuando se administra en volmenes pequeos inyectable se
usa como diluyente de frmacos
MECANISMO DE ACCION: Electrolitoterapia.El Sodio es el principal catin del
lquido extracelular y acta en el control de distribucin de agua, balance
electroltico y presin osmtica de los fludos corporales. El Sodio tambin se
asocia a Cloruro y Bicarbonato en la regulacin del balance cido-base. El
Cloruro, el principal anin extracelular, sigue la disposicin fisiolgica del Sodio
y los cambios en el balance cido-base del organismo son reflejados por cambios
de la concentracin srica de Cloruro. El Cloruro de Sodio inyectable es capaz de
inducir diuresis, dependiendo del volumen administrado y de la condicin clnica
del paciente.
VIA DE ADMINISTRACION: I.V
VIAS DE ELIMINACION: El 95% de la eliminacin de sodio ingresado se hace por
los riones; siempre, por su puesto, que el capital de sodio no est disminuido.
Por el glomrulo se filtran diariamente alrededor de 25.000 mEq de sodio. De
estos, el 85 % se reabsorbe en tbulo proximal, el 10% en rama ascendente de
Henle, y el 5% restante (100 mEq) en el tbulo distal, en intercambio con el
hidrgeno y el potasio (regulado por la aldosterona) realizndose el ajuste
definitivo. Tan solo el 5% del sodio ingerido se elimina pro tubo digestivo o piel.
Las prdidas por la piel son poco importante, adquiriendo cierto relieve la
prdida por sudor, con una concentracin hipotnica de sodio de 15 a 50 mEq/l.
Por heces se suelen eliminar de 5 a 10 mEq/l de Na+ al da.
CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipercloremia, hipernatremia,
hipertensin tanto arterial como intracraneal se deber vigilar cuidadosamente
el aporte de sodio en el paciente cardipata, insuficiencia renal crnica, etc.
EFECTOS ADVERSOS: Administracin inadecuada o excesiva, hiperhidratacin,
hipernatremia, hipercloremia, acidosis metablica, formacin de edemas.
POSOLOGIA: Via de administracion: Intravenosa. Dosis: El mdico debe indicar la
posologia y el tiempo de tratamiento apropiado a su caso particular, no obstante
la dosis usual recomendada es: 1000 a 1500 ml/dia, a razon de 60-80
gotas/minuto.
FORMAS DE PRESENTACION: Cada 100 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen:
Cloruro de sodio. 0.045 y 0.09 g

SOBREDOSIS: Una ingesta excesiva de cloruro de sodio (NaCl) provoca un


aumento del volumen de fluido de los vasos sanguneos (plasma) y del lquido
intracelular, ya que se extrae agua de las clulas para mantener un nivel de sodio
normal. Sin embargo, mientras se puedan cubrir las necesidades de agua, los
riones se encargan de excretar el exceso de sodio y de restablecer el sistema.
La ingesta de grandes cantidades de sal puede provocar nuseas, vmitos,
diarrea y calambres abdominales.
CUIDADOS DE ENFERMERIA: No use Cloruro de sodio Meinsol:
- Si usted ha tenido alguna reaccin alrgica o inusual a cloruro sdico.
- Si usted tiene una concentracin alta de sodio en sangre (hipernatremia)
- Si usted tiene un aumento del tono muscular (hipertona)
- Si usted sufre insuficiencia cardaca (incapacidad del corazn para bombear la
cantidad de sangre necesaria)
- Si tiene alguna alteracin del corazn, del hgado o renal y sufre una
acumulacin de agua (edema) en el organismo
- Si usted tiene una presin sangunea elevada grave (hipertensin grave)
- Si usted tiene un exceso de acidez en la sangre (acidosis metablica)
- No use la solucin si no es transparente y sin precipitados.
- Asegrese de la compatibilidad fsico-qumica al aadir medicacin a la
ampolla.
- Debe evitarse la adicin de alcohol a las soluciones de cloruro sdico.
Los recin nacidos, pueden presentar niveles excesivamente elevados de sodio
debido a la inmadurez.
OMEPRAZOL
NOMBRE GENERICO: Omeprazol
NOMBRE COMERCIAL: Acimed; Danlox; Fabrazol; Fendiprazol; Gastec;
Gastrotem; Klomeprax; Losec; Omeprasec; Ppticus; Procelac
CLASIFICACION: Anti ulcerosos y anticidos
INDICACIONES: Esofagitis por reflujo gastroesofgico.lcera duodenal, lcera
gstrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs).Sndrome de Zollinger-
Ellison..Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada a Helicobacter
pylori.
MECANISMO DE ACCION: Hemorragia digestiva severa. lcera gastro-duodenal.
Reflujo gastro-esofgico. Condiciones hipersecretorias.
VIA DE ADMINISTRACION: V.O. E.V.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la
frmula.lcera gstrica maligna.
EFECTOS ADVERSOS: Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con omepra-
zol experimentan efectos gastrointestinales, entre ellos, nusea, diarrea y clico;
se han informado con menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareos,
somnolencia). En ocasiones se observan erupciones cutneas e incremento de la
actividad plasmtica de las aminotransferasas hepticas.
FORMAS DE PRESENTACION: Cpsulas: 10-20 mg Comprimidos "mups": 10-20
mg F.A.: 40 mg (reconstituir slo con el solvente que trae el F.A.)
POSOLOGIA: No existe dosis peditrica, dosis recomendada V.O. :0,7-1
mg/kg/da cada 24 hs; E.V.: 0,7-3,3 mg/kg/da, prevencin de lceras administrar
cada 24 hs (para dosis menores a 80 mg) y pasar a la va oral tan rpido como el
paciente tenga tolerancia; hemorragias digestivas administrar cada 8 hs, de 3 a
5 das segn evolucin y luego cada 12-24 hs. Adultos V.O: 20 mg/da,
condiciones hipersecretorias: 60 mg/da. E.V.: lceras duodenales: 120 mg/da
cada 8 hs, sndrome de Zollinger-Ellison: 60 mg/dosis cada 8 hs, seguido de una
terapia de mantenimiento V.O. de 90 mg/dosis cada 12 hs y luego cada 24 hs.
CUIDADOS DE ENFER mMERIA:
En el caso de pacientes con lcera duodenal gstrica o esofagitis por reflujo, la
dosis es de 40 mg diarios.
En pacientes con lceras refractarias a otros regmenes de tratamientos, se
obtiene la cicatrizacin en la mayora de los casos con una dosis de 40 mg una
vez al da.
METROCLOPRAMIDA
NOMBRE GENERICO: Metoclopramida
NOMBRE COMERCIAL: Celit; Fonderyl; Lizarona; Midatenk; Novomit; Relivern;
Rilaqun; Rupemet; Sintegrn; Primperil; Primavera-N
CLASIFICACION: Antiemticos
INDICACIONES: Coadyuvante en el tratamiento de reflujo gastroesofgico,
esofagitis, hernia hiatal, gastritis y gastroparesia.Nusea y vmito (incluye los
producidos durante el postoperatorio y los inducidos por
medicamentos).Profilaxis de nuseas y vmitos producidos por quimioterpicos,
radioterapia y cobaltoterapia. Tratamiento coadyuvante en la radiografa
gastrointestinal. Disminuye las molestias de la endoscopia.
MECANISMO DE ACCION: Tratamiento coadyuvante en la radiografa
gastrointestinal. Disminuye las molestias de la endoscopia
VIA DE ADMINISTRACION: Oral; I.M e I.V.
CONTRAINDICACIONES: Metoclopramida no se debe usar si es que la estimu-
lacin de la motilidad gastrointestinal puede ser peligrosa; por ejemplo, en
presencia de hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin.
EFECTOS ADVERSOS: Sntomas extra piramidales (ms comunes en nios y
adultos jvenes, especialmente luego de dosis altas por va E.V.), convulsiones,
sndrome maligno neurolptico. Ocasionalmente: somnolencia, inquietud,
depresin, diarrea.
FORMAS DE PRESENTACION: Comprimidos: 10 mg Gotas nios: 2 mg/ml (0,1
mg/gota) Gotas adultos: 5 mg/ml Ampollas: 10 mg/ampolla
POSOLOGIA: Nios: 0,4 - 0,8 mg/kg/da cada 6 hs; adultos: 10-15 mg/dosis cada
6 hs. Por quimioterapia: Adultos: EV-VO:1-2 mg/kg/dosis,c/ 2-4 hs por 2 a 5 dosis,
si continan las nuseas y/o vmitos: 0,5 mg/kg 30 mg c/4-6 hs por 5 das.
Postquirrgico: nios: 0,1-0,2 mg/kg/dosis c/6-8 hs;>14 aos y adultos: 10 mg
c/6-8 hs. La dosis mxima es la anterior a aquella que produce efectos extra
piramidales.
CUIDADOS DE ENFERMERIA: Restricciones de uso durante el embarazo y la
lactancia.
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.

SOAPIE
S: paciente con Glasgow 4
O: Paciente adulto mayor de sexo femenino de 72 aos de edad, en su 6to da de
hospitalizacin en el servicio de UCI, con diagnostico medico: shock sptico e
insuficiencia respiratoria con Glasgow 4 puntos AO=1 RV=1 RM=2 con REh,
MEH, REN; Llenado capilar 2 en posicin semi fowler a la observacin pupilas
isocricas reactivas OD= 2mm OI=2mm,con mascara de reservorio al FIO2 de 65%
con dentadura incompleta mucosas orales secas con presencia de sonda orogastrica con
secreciones sanguinolentas traqueo farngeas a la auscultacin se escuchan ruidos
respiratorios crepitantes en ambos campos pulmonares, uso de msculos accesorios
para respirar, , miembros superiores con edema de (+++) miembro superior derecho
con catter perifrico perfundiendo CLNa 9% + 2 amp de ClK abdomen blando
depresible a la palpacin con agitacin psicomotriz genitales de acuerdo con la edad y
sexo con sonda foley con bolsa colectora con presencia de orina colurica mas paal, en
ambos talones presenta UPP de segundo grado.
A: Disminucin del gasto cardiaco r/c alteracin de la presin arterial, edema (+++)
P: paciente evidenciara mejora de la presin arterial durante su hospitalizacin.
i: monitorizar los signos vitales: p/a ,fc con frecuencia
Monitorizar la respiracin de arritmias.
Monitorizar la aparicin disnea y fatiga
E: paciente mantiene p/a 155/90
BALANCE HIDRICO
INGRESOS EGRESOS
CLNa 900 Diuresis 615
Medicamentos 140
+1040 - 615

BH: +425