MANEJO DEL DOLOR EN

CIRUGA

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 Dolor: experiencia
subjetiva sensorial y
emocional
desagradable, asociada
real potencialmente,
a un dao tisular

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 La caracterstica ms destacada del dolor
postoperatorio es que su intensidad es mxima en
las primeras 24 h y disminuye progresivamente.

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Caractersticas del dolor postquirrgico
- Agudo
- Existencia de un evento precipitador o
condicionante
- Nociceptivo (somtico o visceral)
- Responde a analgsicos por corto tiempo
- La incidencia en el 99% de los casos, el dolor suele
variar de moderado a severo

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Factores condicionantesdel dolor
Preparacin prequirrgica
Tratamiento anestsico
Intervencin quirrgica
- Incisin en piel
- Manipulacin de rganos internos o hueso
- Distencin de cavidades internas
- Hematomas
- Espasmos musculares
- Complicaciones postquirrgicas
- Calidad de los cuidados postquirrgicos
- Estado emocional del paciente

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Clnicadel dolor Posquirrgico
Dolor en la zona
operatoria
Fascies dolorosas

Aumento de la presin
arterial
Aumento de la FC
Ansiedad

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 Factores que exacerban el dolor
- Movimientos espontneos
- Respiracin
- Tos
- vmitos

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Evaluacin del dolor
Historia Clnica Completa (Dolor)
Exploracin Del Paciente
Diagnstico (Tipo De Dolor sndrome doloroso)
Tratamiento
Evolucin (Monitoreo Continuo)

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EVALUACIN Y MEDICINDEL DOLOR
- Escala de puntuacin numrica
- Escala de puntuacin verbal
- Escala visual anloga
- Cuestionario de dolor de Mc Gill
El correcto tx del dolor
postoperatorio tiene
como objetivos:
- Minimizar el malestar del paciente
- Facilitar la recuperacin postoperatoria
- Evitar las complicaciones deletreas
- Eliminar o controlar de manera efectiva los efectos
secundarios asociados al tratamiento
- Evitar la cronicacion del dolor.
- Permitir una movilizacin activa y pasiva precoz

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 Se dispone de varias medidas teraputicas para
alcanzar estos objetivos:
- Analgsicos no opioides
- Analgsicos opioides
- Tcnicas analgsicas especiales:
o Analgesia regional

o Analgesia controlada por el paciente (ACP).

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 La utilizacin de una u otra tcnica analgsica
depende en gran medida de la intensidad del dolor
postoperatorio

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 La mejor opcin teraputica constituye la analgesia
balanceada o multimodal.

Se trata de combinar diferentes frmacos o

tcnicas
analgsicas con distintos mecanismos de accin y
en dosis inferiores a las utilizadas en monoterapia.
La nalidad es conseguir una mayor potencia
analgsica con menos efectos adversos.

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 1er Escaln Dolor leve
Cataratas. Legrado.
Estrabismo. Ndulo de mama.
Ganglin.
Drenaje lagrimal.
Pequea ciruga de la
Adenoidectoma.
mano.
Drenaje timpnico.
Ciruga superficial de
Timpanoplasta. tegumentos.
Histeroscopia Biopsias superficiales
diagnstica.

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2do Escaln Dolor Moderado
Hernias inguinales, Laparoscopia
umbilicales, crurales. ginecolgica y
Fisura anal.
diagnstica.
Fistulectoma. Quiste de Bartolino.
Quiste pilonidal. Orquidopexia.
Hidrocele.
Septoplasta.
Varicocele.
Amigdalectoma
Artroscopias. Canal
carpiano.

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3er Escaln Dolor Intenso
Hemorroidectoma. Colecistectoma
Ciruga artroscpica laparoscpica.
Ciruga ortopdica Toracoscopa.
Ciruga dental. Amigdalectoma.

rmacologa en
20 003.10:163-171.
4to Escaln Dolor Intenso, sin respuesta
Toracotoma
Histerectoma
Hepatectoma
Laparotomas
Exploradora

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Tcnicas analgsicas
Analgesia sistmica
- Analgsicos no opioides: Comprenden un amplio
grupo de frmacos caracterizados por producir una
analgesia de leve a moderada y por poseer un
efecto techo

- Son los analgsicos de primera eleccin en el dolor

agudo por su cmodo manejo y fcil acceso

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 Segn su lugar de accin se clasican en:
- Inhibidores de la COX en l regin central:
paracetamol.
- Inhibidores de la COX en la regin perifrica:
AINE.

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 Segn su actividad antiinf lamatoria, los
clasificamos en (e.v.):
- Baja actividad inflamatoria: metamizol,
propacetamol, paracetamol y clonixinato de lisina.

- Alta actividad antiinf lamatoria: acetilsalicilato de

lisina, ketorolato, diclofenaco y parecoxib sdico.

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25
Analgsicos opioides
frmacos analgsicos por excelencia en el dolor
postoperatorio, sobre todo cuando la intensidad
del dolor no es controlable con analgsicos
menores o cuando estos estn contraindicados

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 DEBILES: POTENTES
- Tramadol - Morfina
- Codena - Hidromorfona
- Dextropropox - Metadona
- Buprenorfina
- Fentanilo
- Sufentanilo

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Analgesia controlada por el paciente (PCA)
Consiste en la autoadministracin por parte del
paciente de la dosis prefijada del analgsico, a
intervalos tambin preestablecidos, segn sus
necesidades.
Exige una seleccin previa de los pacientes, de la
tcnica y del opioide a utilizar, siendo
imprescindible la capacidad mental del paciente
para entender el manejo de la tcnica.

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 Ventajas de la PCA:
- Individualizacin analgsica.
- Mnima sedacin.
- Alivio satisfactorio con dosis totales inferiores.
- Rpida administracin.
- Mejora la funcin respiratoria y el nivel de
actividad.
- Menor dedicacin del personal y fcil manejo.

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 Inconvenientes de la PCA:
- Colaboracin activa del paciente.
- Conocimiento de la tcnica.
- Coste elevado.
- Efectividad ligada al correcto funcionamiento del
sistema.
- No aplicable a todos los pacientes

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 Agentes utilizados
- Morfina Conc. 1 mg/ml
- Meperidina 10 mg/ml
- Fentanyl 1 mg/ml
- Tramadol 20 mg/ml

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