Dica Clnica

Padronizao na confeco
do arco de intruso
Marcio Rodrigues de Almeida*, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin**,
Renato Rodrigues de Almeida***, Fernando Pedrin****,
Celina Martins Insabralde*****, Carlos Henrique Guimares Jr.******

Resumo
A associao dos princpios biomec-
nicos com o sistema do aparelho pr-
ajustado vem permitindo um melhor
controle dos efeitos colaterais dos casos
ortodnticos. O uso do arco de intruso
no sistema pr-ajustado melhora o con-
trole mecnico dos casos com ou sem
extrao. Objetivou-se, com a presente
dica clnica, demonstrar, de uma forma
simples e padronizada, as etapas de con-
feco do arco de intruso, utilizando
um novo alicate ortodntico.

Palavras-chave: Alicate ortodntico. Arco de intruso. Controle dos efeitos colaterais.

Aparelho pr-ajustado. Extrao dentria. Sobremordida.

* Ps-Doutorado em Ortodontia- FOB-USP. Professor da Faculdade de Odontologia de Lins-UNIMEP. Coordenador do Curso de Especializao em Ortodontia da UNIMEP-Lins e Mini-Residncia na
Universidade de Connecticut Farmington - E.U.A.
** Ps-Doutorado em Ortodontia- FOB-USP. Professora da Faculdade de Odontologia de Lins-UNIMEP.
*** Professor Associado da FOB-USP. Coordenador do Curso de Especializao em Ortodontia da UNING-Bauru.
**** Doutorando em Ortodontia pela FOB-USP.
***** Professora do Curso de Especializao em Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Lins-UNIMEP.
****** Mestre em Ortodontia- UNICID-SP. Doutorando em Ortodontia pela FOB-USP. Professor Coordenador do Curso de Especializao em Ortodontia da FUNORTE-DF e Mini-Residncia pela Universidade de Connecticut - E.U.A.

30 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007

 Marcio Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin, Renato Rodrigues de Almeida, Fernando Pedrin, Celina Martins Insabralde, Carlos Henrique Guimares Jr.

Introduo moderno vem procurando modificar ou individualizar as prescries

A busca incessante por uma mecnica ortodntica de exceln-
cia, eficaz, rpida e com controle dos efeitos colaterais inerentes aos
princpios da Fsica, vem se tornando uma obsesso entre os que mi-
litam na prtica da Ortodontia. A associao de recursos mecnicos
diferenciados, utilizando o sistema de aparelhos pr-ajustados e a
tcnica do arco segmentado (Fig. 1), tem, de certa forma, permitido
alcanar um melhor controle dos efeitos colaterais advindos da tc-
nica do aparelho pr-ajustado3.
Indubitavelmente, sabe-se que os aparelhos pr-ajustados tm
como deficincia biomecnica, no sentido vertical, o aumento da so-
bremordida e a maior perda de ancoragem no sentido ntero-poste-
rior. De fato, a maioria dos propugnadores do sistema Straight-wire
de braquetes4,5,9, diminuindo a angulao dos braquetes dos incisivos
e caninos superiores, modificando estruturalmente o braquete do
canino superior, bem como diminuindo o torque dos dentes poste-
riores inferiores. Por conta dos efeitos colaterais supracitados, ine-
rentes tcnica do aparelho pr-ajustado, vrias estratgias (Fig. 2)
para a correo ou controle da mordida profunda, sem incluir opes
cirrgicas, foram apresentadas na literatura2,3,5,6,12,13 baseando-se,
principalmente, na tipificao do padro facial dos pacientes: (A) ex-
truso dos dentes posteriores, (B) distalizao dos dentes posteriores,
(C) inclinao vestibular dos dentes anteriores (intruso relativa) e
intruso real dos incisivos superiores e/ou dos inferiores.
O tratamento da sobremordida, nos casos que tm altura facial

Figura 1 - Associao dos fundamentos mecnicos das filosofias do arco segmentado e Straight-wire.

A B

C D
Figura 2 - Esquema das formas de correo ou controle da sobremordida.
(Fonte: Bennett; McLaughlin 5, 1994).

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 31

Padronizao na confeco do arco de intruso

inferior diminuda, acentuada curva de Spee e moderada ou mni-
ma exposio dos incisivos, pode envolver a extruso dos dentes
posteriores13 com um controle vertical eruptivo dos dentes ante-
riores. Um milmetro de extruso dos molares superior ou inferior,
efetivamente, reduz a sobremordida dos incisivos de 1,5 a 2,5mm13.
A maior desvantagem da correo da mordida profunda por extru-
so uma excessiva exposio dos incisivos, o aumento da distn-
cia interlabial - GAP (de 3 a 4mm considerado normal, com os
lbios relaxados) e uma piora no sorriso gengival6,11,13.
De acordo com Bennett e McLaughlin5, a reverso da curva de
Spee inferior e acentuao desta no arco superior so, talvez, os
mtodos mais tradicionais destas tcnicas de arco contnuo para o
controle vertical, com a subseqente correo da mordida profun-
da e regularizao da curva de Spee inferior (Fig. 3). No entanto,
diversos efeitos colaterais podem advir desta mecnica, como a
vestibularizao do segmento ntero-inferior13, no to bem acei-
tos em alguns pacientes, devido a possveis distrbios do balano
peribucal neuromuscular10, bem como a invaso do espao funcio-
nal livre, em outros pacientes, que por vezes dificultam ou invali-
dam o objetivo de abertura da mordida. Pode-se tambm citar a
mudana da inclinao axial dos dentes posteriores10,13, que pode
contribuir para a to inesperada recidiva.
O tratamento de escolha nos pacientes com padro face longa
e mordida profunda realiza-se com a intruso dos incisivos superio-
res e/ou inferiores, utilizando-se arcos apropriados13. A intruso dos
incisivos permite a correo da sobremordida com melhor controle
dos efeitos secundrios observados na bateria posterior6. O mecanis-
mo de intruso, como aludido por Almeida et al.2, pode ser realizado
utilizando o arco base de Ricketts, o arco de intruso de Burstone, o
arco de trs peas15, sobrearcos e, hodiernamente, o arco de intruso
Nanda14-CIA, como ilustrado nas figuras 4A a 4E.
Burzin e Nanda8 mostraram que a intruso dos incisivos parece

Figura 3 - Reverso da curva de Spee (Fonte: Nanda13, 2005).

a b c

d e
Figura 4 - A) Arco de intruso de Ricketts com fio Elgilloy azul 0,016 x 0,016. B) Arco de intruso de Burstone com fio TMA 0,019 x 0,025. C) Arco de 3 peas
de intruso com fio TMA 0,019 x 0,025. D) Sobrearco de intruso com fio de ao 0,8mm. E) Arco de intruso (CIA)14 com fio Nitinol 0,017 x 0,025.

32 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007

 Marcio Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin, Renato Rodrigues de Almeida, Fernando Pedrin, Celina Martins Insabralde, Carlos Henrique Guimares Jr.
ser um procedimento estvel em longo prazo. Portanto, uma boa
opo para a correo da sobremordida profunda inclui a intru-
so dos incisivos superiores e/ou dos incisivos inferiores; estando
particularmente indicada em pacientes com a dimenso vertical
aumentada, um gap interlabial aumentado e uma excessiva dis-
tncia dos incisivos ao ponto estmio13. Em um dos trabalhos mais
recentes da literatura, Al-Buraiki et al.1, em 2005, investigaram a
estabilidade em longo prazo (12 anos) da mecnica de intruso de
incisivos em 25 pacientes com sobremordida de pelo menos 4mm.
As alteraes ps-tratamento da correo da sobremordida foram
consideradas clinicamente insignificantes, por conta de uma reci-
diva de apenas 0,7mm no aumento da sobremordida.
Visando facilitar a prtica clnica, Nanda et al.14 desenvolveram
o arco de intruso de Connecticut-CIA pr-fabricado, confeccio-
nado com uma liga de Nitinol, com baixa relao carga-deflexo.
Este arco pr-formado possua uma dobra em V pr-calibrada na
regio posterior, para obter nveis de fora tima (leve e contnua)
em torno de 35 a 45g nos dentes anteriores. O arco tambm apre-
sentava um degrau, ou bypass, na regio entre os incisivos laterais
e caninos. A mencionada dobra em V na regio posterior permite
pequenos incrementos de desativaes ao logo do tempo, sem a
necessidade de reativaes clnicas, alm de no ser deformvel
pelas foras mastigatrias13. Um arco de intruso similar ao CIA e
que motivou o desenvolvimento deste ltimo foi o arco de intruso
de Burstone, descrito na dcada de 80, para intruso e retrao
associada7,17. Diferentemente do clssico arco de intruso de Ri-
cketts, no qual se inseria o arco diretamente nos braquetes dos
incisivos, gerando uma dificuldade no controle do torque nestes
dentes, o arco CIA amarrado sobre outro arco estabilizador. Este
procedimento minimiza a tendncia de gerar torque nos dentes an-
teriores, alm de permitir deslocar a fora de intruso mais anterior
(amarrado na linha mdia) ou mais posterior (amarrado na distal
do incisivo lateral), alterando assim a linha de ao de fora2,3,13.
De acordo com Nanda et al.14, espera-se 1mm de intruso gera-
da pelo CIA a cada 4 ou 6 semanas. Geralmente o arco de intruso
amarrado sobre o arco estabilizador, que pode ser um segmento
de ao inoxidvel de 0,019 x 0,025, quando se necessita da intru-
Figura 5 - Arco de intruso de Nanda (CIA)14.
so anterior. Por outro lado, pode-se amarr-lo num arco contnuo,
para controlar o efeito de aprofundamento da mordida durante a
fase de nivelamento ou retrao inicial dos caninos.
Segundo Almeida et al.3; Uribe e Nanda16 a versatilidade de in-
dicaes clnicas varia desde a intruso dos segmentos anteriores,
extruso de segmentos anteriores em casos de mordida aberta
dentoalveolar, correo de planos oclusais assimtricos13,17, cor-
reo da Classe II dentoalveolar pela distalizao dos segmentos
posteriores superiores14, at o controle de ancoragem posterior e
controle vertical anterior durante a retrao individual dos caninos
e do bloco anterior em casos de extrao (Fig. 6).
Mtodo de confeco e adaptao padronizada
do Arco de Intruso
O autor principal deste artigo (MRA) desenvolveu um alicate (Ali-
cate para confeco de dobra de alvio do arco de intruso n 291
(patente requerida PI-0605808-6: Fabricante Zatty) capaz de realizar,
de forma padronizada, as dobras de alvio, em degrau, para a con-
feco do arco de intruso (Fig. 7A) utilizando um fio de beta-titnio
(TMA) (Fig. 7B, C).
O arco de intruso confeccionado com a liga beta-titnio per-
mite aplicar magnitudes de fora diferenciadas, devido sua for-
mabilidade, o que no possvel com os arcos de nquel-titnio
pr-formado, propiciando ao clnico calibrar as prativaes das
dobras, para controlar a magnitude da fora (podendo variar de 40
a 80g)13,16. Outra vantagem da confeco do arco de intruso de
TMA seu baixo custo, frente ao arco pr-fabricado de Nitinol.
Para a confeco do arco de intruso pode-se utilizar basica-
mente duas espessuras de fios retangulares (0,019 x 0,025 ou
0,017 x 0,025). O fio a ser usado o TMA. Os materiais utilizados
esto expostos na figura 8: torre de contorneamento para fios re-
tangulares, alicate de Tweed, alicate 291 Zatty (formador da dobra
de alvio do arco), fio TMA 0,017 x 0,025, rgua milimetrada, di-
nammetro e caneta ou lpis demarcador de fio.
O primeiro passo consiste no contorneamento do arco de TMA na
torre (Fig. 9). Aps esta etapa, procede-se a demarcao da regio dis-
tal dos laterais superiores, onde ser realizada a dobra de alvio dos
Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 33
Padronizao na confeco do arco de intruso

a b c

d e f
Figura 6 - A) Arco de intruso superior e inferior para correo de mordida profunda. B) Arco de intruso para tratamento de mordida aberta anterior. C) Arco
de intruso para correo do plano oclusal anterior. Note que o arco est amarrado somente de um dos lados dos incisivos. D) Arco de intruso usado para dista-
lizao molar. Observe que o arco principal est segmentado na distal do 1 molar superior, para que o mesmo possa inclinar-se para a distal, em decorrncia de
um momento no sentido horrio, gerado pelo arco de intruso. E) Arco de intruso para controle da ancoragem posterior, simultneo retrao dos caninos. Nesta
situao, o arco de intruso gera foras intrusivas na regio anterior, que contrapem os efeitos extrusivos deletrios da retrao dos caninos e da angulao
destes braquetes. Na regio posterior, o momento aplicado nos molares, proveniente do arco de intruso, concede maior reforo de ancoragem durante esta etapa
crtica de retrao. F) Arco de intruso para controle da ancoragem posterior, simultneo retrao do bloco anterior. O princpio de reforo de ancoragem baseia-
se no momento distal aplicado aos molares com o uso do CIA durante a fase de retrao anterior que, indubitavelmente, gera grande perda de ancoragem. A fora
extrusiva gerada pela fora do elstico corrente na regio anterior tambm minimizada pela ao do CIA, que promove fora intrusiva anterior.

a b c
Figura 7 - A) Arco de intruso confeccionado com as dobras padronizadas. B) Alicate para confeco de dobra de alvio do arco de intruso vista lateral.
C) Alicate para confeco de dobra de alvio do arco de intruso vista frontal aproximada.

Figura 8 - Materiais necessrios para confeco Figura 9 - Contorneamento do arco de TMA sobre a torre.
do arco de intruso.

34 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007

 Marcio Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin, Renato Rodrigues de Almeida, Fernando Pedrin, Celina Martins Insabralde, Carlos Henrique Guimares Jr.

Figura 10 - Demarcao com caneta da regio Figura 11 - Confeco da dobra de alvio com o alicate 291.
distal dos laterais superiores, onde ser realizada
a dobra de alvio dos caninos e pr-molares.

Figura 12 - Dobra de alvio para afastar o arco dos braquetes dos caninos e pr-molares. Note que esta dobra geralmente possui 3mm de altura.

Figura 13 - Demarcao da regio interproximal Figura 14 - Alicate de Tweed para confeco da

do 2 pr-molar e 1 molar. dobra em V para ativao do arco de intruso.

Figura 15 - Arco de intruso ativado na dobra em V.

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 35

Padronizao na confeco do arco de intruso
caninos e pr-molares (Fig. 10). Com o alicate 291, realiza-se a dobra
de alvio (Fig. 11) na demarcao prvia. Esta dobra possui, em mdia,
3mm de altura que, por sua vez, permite afastar o arco dos braquetes
dos caninos e pr-molares (Fig. 12). Em seguida, demarca-se a regio
interproximal do 2 pr-molar e 1 molar (Fig. 13). Com o alicate de
Tweed (Fig. 14) realiza-se a dobra de ativao do arco de intruso, cha-
mada dobra em V. Pode-se, ainda, confeccionar esta dobra com o
alicate 139. A referida dobra permite graduar a magnitude de fora,
em gramas, gerada pelo arco de intruso de TMA sobre os incisivos e
molares (Fig. 15). Com o auxlio de um dinammetro intrabucal que
mensura foras de baixa magnitude (25g), afere-se a fora gerada pela
ativao da dobra em V, que deve permanecer num patamar de 40
a 60 gramas14 (Fig. 16). Cabe ressaltar que o arco de intruso deve ser
adaptado na ranhura auxiliar do tubo triplo, para que a ranhura prin-
Figura 16 - Aferio da fora com dinammetro Figura 17 - Fixao do arco sobre os incisivos laterais.
que mensura foras em intervalos de 25 gramas.
Note a magnitude de fora de 50 gramas que o
arco est apresentando.
Figura 18 - Confeco da dobra distal, em ambos os lados do arco, na distal do tubo do 1 molar.
Figura 19 - Arco finalizado, inserido e amarrado sobre o outro arco retangular estabilizador.
36 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007
cipal fique livre para a adaptao do arco estabilizador. Aps a aferio
da magnitude da fora, o arco est pronto para ser amarrado na re-
gio dos incisivos laterais (Fig. 17). Utilizando-se um instrumento para
inserir ligaduras metlicas, conhecido como sputnik, confecciona-se a
dobra distal em ambos os lados do arco (Fig. 18A, B). As figuras 19A
a 19C mostram o arco finalizado, inserido e amarrado sobre o outro
arco retangular estabilizador. Geralmente o arco de intruso adapta-
do juntamente com a ligadura elstica que fixa o arco principal sobre
os incisivos centrais e/ou laterais (Fig. 20). Em algumas situaes, no
intuito de prover melhor conforto aos pacientes, procede-se a fixao
do arco de intruso sobre os quatro incisivos, simultaneamente (Fig.
21). Existe ainda a possibilidade do arco de intruso se soltar do elsti-
co que est fixando-o, sendo requerido, nestes casos, uma amarrao
com amarrilho metlico sobre os incisivos (Fig. 22).
 Marcio Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin, Renato Rodrigues de Almeida, Fernando Pedrin, Celina Martins Insabralde, Carlos Henrique Guimares Jr.

Figura 20 - Ilustrao da forma de fixao do Figura 21 - Outra modalidade de fixao do arco Figura 22 - Uso de amarrilho metlico para
arco de intruso adaptado, juntamente com a liga- de intruso, sobre todos os incisivos. Geralmente efetuar a amarrao do arco de intruso sobre os
dura elstica, ao arco principal sobre os incisivos esta a maneira que oferece maior conforto ao incisivos laterais.
centrais. paciente.

Concluses
Com a presente dica clnica, procurou-se demonstrar, de uma
forma simples e padronizada, as etapas de confeco de um arco
de intruso, utilizando um novo alicate ortodntico. O arco de in-
truso no s efetivo na intruso real dos incisivos, mas tambm
se destaca como uma ferramenta poderosa no controle mecnico
vertical e sagital, utilizando o sistema Straight-wire em pacientes
com ou sem extrao dentria, que requerem um controle mais
apropriado da sobremordida e da ancoragem.

Standard procedure for the construction of the intrusion arch

Abstract
The association of the Biomechanics principles with the
use of a preadjusted appliance allows a better control of
the side effects in orthodontic cases. With the use of the
intrusion arch in the Straight-wire system it becomes eas-
ier to provide a mechanical control in extraction or non-
extraction cases. The present paper will show an easier
and standard process to perform the construction of the
intrusion arch with a new orthodontic plier.

key words: Orthodontic plier. Intrusion arch. Side effects control. Preadjusted appliance. Dental extraction. Deep bite.

Referncias

1. AL-BURAIKI, H. et al. The effectiveness and long-term stability of overbite correction with
incisor intrusion mechanics. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 127, no. 1,
p. 47-55, Jan. 2005.
2. ALMEIDA, M. R. et al. O uso do sobrearco na correo da sobremordida profunda. Rev. Cln.
Ortodon. Dental Press, Maring, v. 32, n. 1, p. 15-31, fev./mar. 2004.
3. ALMEIDA, M. R. et al. Emprego racional da biomecnica em Ortodontia: arcos inteligentes.
Rev. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial, Maring, v. 11, n. 1, p.122-156, jan./fev. 2006.
4. BARBOSA, J. A. Desenvolvimento de um braquete verstil para os caninos, na tcnica
Straight Wire. Rev. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial, Maring, v. 5, n. 2, p. 42-46,
mar./abr. 2000.
5. BENNETT, J. C.; MCLAUGHLIN, R. P. As mecnicas do tratamento ortodntico e o
aparelho pr-ajustado. 1a ed. So Paulo: Artes mdicas, 1994.
6. BURSTONE, C. J. Deep overbite correction by intrusion. Am. J. Orthod., St. Louis, v. 72,
no. 1, p. 1-22, July 1977.
7. BURSTONE, C. J. The segmented arch approach to space closure. Am. J. Orthod., St. Louis,
v. 82, no. 5, p. 361-378, Nov. 1982.
8. BURZIN, J.; NANDA, R. The stability of deep overbite correction In: NANDA, R. (Ed.).
Retention and stability. Philadelphia: WB Saunders, 1993.
9. CAPELOZZA FILHO, L. Individualizao de braquetes na tcnica de Straight-Wire: reviso de
conceitos e sugesto de indicaes para uso. Rev. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial,
Maring, v. 4, n. 4, p. 87-106, jul./ago. 1999.
10. McNAMARA JR., J. A.; CARLSON, D. S.; YELLICH, G. M.; HENDRICKSON, R. P. Musculoskeletal
adaptation following orthognathic surgery: muscle adaptation in the craniofacial
region. Ann Arbor: [s.n.], 1978. Monograph 8.
11. NANDA, R. The differential diagnosis and treatment of excessive overbite. Dent. Clin.
North Am., Philadelphia, v. 25, p. 69-84, 1981.
12. NANDA, R. Biomechanics in clinical Orthodontics. Philadelphia: WB Saunders, 1997.
13. NANDA, R. Biomechanics and esthetic strategies in clinical Orthodontics. St. Louis:
Elsevier, 2005.
14. NANDA, R. et al. The Connecticut Intrusion Arch. J. Clin. Orthod., Boulder, v. 32, p. 708-
715, 1998.
15. SHROFF, B.; LINDAUER, S. J.; BURSTONE, C. J. Segmented approach to simultaneous
intrusion and space closure: biomechanics of the tree-piece base arch appliance. Am. J.
Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 107, no. 2, p. 136-143, 1995.
16. URIBE, F.; NANDA, R. Treatment of Class II division 2 malocclusion in adults: biomechanical
Considerations. J. Clin. Orthod., Boulder, v. 37, p. 599-606, 2003.
17. Van STEENBERGEN, S.; NANDA, R. Biomechanics of orthodontic correction of dental
asymmetries. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 107, no. 6, p. 618-624,
1995.
Endereo para correspondncia
Marcio Rodrigues de Almeida
Av. Jos Vicente Aiello, 7-70
CEP: 17.053-093 - Bauru / SP
E-mail: marcioralmeida@uol.com.br

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 37