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Feto

como objeto de parto




Se deben considerar 3 componentes: la pelvis (canal de parto), el feto (pasajero) y
la dinmica uterina (contracciones).

La presentacin ceflica es la ms comn y el feto debe de tener ciertas
consideraciones para que el parto sea exitoso.

Definiciones:

Actitud (postura o hbito fetal): Se refiere a la relacin que guardan los distintos
segmentos fetales entre s (cabeza, tronco y extremidades); adopta una forma de
masa ovoidea acorde a la forma de la cavidad uterina, tiene la cabeza flexionada
con el mentn en contacto con el pecho, los muslos flexionados hacia el abdomen,
los arcos de los pies sobre las caras anteriores de las piernas, brazos cruzados
sobre el trax y paralelos a los costados, cordn umbilical entre las partes fetales.
Esto va en relacin con el sitio de implantacin placentaria.

Situacin: relacin del eje longitudinal del feto (la columna) con el de la madre,
puede ser longitudinal o transversa. La situacin oblicua es inestable (se
transforma en transversa o longitudinal), mientras que el 99% tienen una
situacin longitudinal.

Presentacin: Partes del feto en contacto con el estrecho superior, ocupndolo en
gran parte y que puede por s misma desencadenar el mecanismo de parto. La
parte presentada determina la presentacin del feto, cuando tiene una situacin
longitudinal presenta:

a) Cabeza, presentacin ceflica:
Presentacin de vrtice o de occipucio: la ms comn, punto de gua;
fontanela posterior. La ideal.
Presentacin de sincipucio (intermedia o de bregma): punto de gua; ngulo
anterior del bregma. Es intermedia, o se hace de cara o de occipucio*.
Presentacin de frente o de deflexin pronunciada. *
Presentacin de cara o de deflexin completa (hiperextensin).












b) Nalgas, presentacin podlica, plvica:
Presentacin de nalgas pura: muslos flexionados y las piernas extendidas
sobre la cara anterior del cuerpo. Slo nalgas.
Presentacin de nalgas completa: muslos flexionados sobre el abdomen y
las piernas sobre los muslos. Nalgas y pies.
Presentacin incompleta o de nalgas y pies: uno o ambos pies, una o ambas
rodillas.
















Posicin: Es la relacin de una porcin arbitrariamente escogida del feto con
respecto al lado derecho o izquierdo del canal de parto:
Izquierda
Derecha

La gua para determinarlo depende la presentacin:
Occipucio en las presentaciones de vrtice
Mentn en las presentaciones de cara
Sacro en las presentaciones de nalgas.


Variedad de posicin: Relacin que guarda el punto de gua con la extremidad de
los principales dimetros maternos:
Eminencia Ileopectnea
Dimetro transverso
Articulacin sacroiliaca
Pubis o el sacro


La variedad puede ser:
Anterior (directa anterior)*
Transversa
Posterior
Pbica *Es la misma vaina
Sacra lo mismo tambin




Frecuencia de las presentaciones: Frecuencia de
Vrtice 96% (2/3 posicin izquierda y 1/3 derecha). presentacin ceflica:
Nalgas 3,5% 96,3%
Cara 0,3%
Hombro 0,4% No es capaz de desencadenar la labor de parto.


Razones del predominio de las presentaciones ceflicas:

1. Configuracin piriforme del tero, aunque la cabeza fetal a trmino es
ligeramente mayor que las nalgas, todo el polo podlico del feto es ms
voluminoso y mvil que el polo ceflico.
2. Hasta la semana 32 la cavidad amnitica es grande en relacin con la masa
fetal y las paredes uterinas no se cien excesivamente sobre el feto. Se
acomoda como quiere en ese momento y puede variar de un da para otro.
3. A las 30 semanas la incidencia de plvico es 30%.
4. A los 7 meses es de 25%.
5. Final de la semana 34 presentacin nalgas de 7,2%.
6. 1/3 de las nulparas y 2/3 de las multparas se convierten en presentacin
de vrtice antes del parto.

Cabeza Fetal:

Desde el punto de vista obsttrico la cabeza constituye la parte ms importante, y
que es muy que es importante la adaptacin que adquiere la cabeza en relacin a la
pelvis sea.
Est compuesta por el mismo numero de huesos que en el adulto. 2 regiones se
distinguen: crneo (bveda y base) y cara.


Bveda craneal:

2 Frontales
2 Parietales Separados por espacios
2 Temporales membranosos; las suturas.
Occipital



Suturas:
Frontal: entre los huesos frontales
Sagital: entre los huesos parietales
2 Coronarias: entre los huesos frontal y parietal
2 Lamboideas o parietooccipital: borde posterior hueso parietal y borde
superior hueso occipital



Fontanelas: son el sitio donde se renen las suturas, es un espacio irregular
rodeado por una membrana. Se distinguen 3:

1. Fontanela Mayor o Anterior: espacio en forma de Ambas pueden palparse
rombo situado en la unin de las suturas sagital fcilmente durante la labor de
y coronarias. parto y su identificacin brinda
2. Fontanela menor o posterior: representada como una informacin importante
una pequea zona triangular en la interseccin concerniente a la presentacin y
de las suturas sagital y lambdoideas. posicin del feto.
3. Fontanela temporal o caseriana, situada en la
unin de las suturas lambdoidea y temporal: carece de importancia Dx.


Dimetros y permetros ceflicos

Occipitofrontal: 11,5 cm, por encima de la raz de la nariz hasta la porcin
ms prominente del hueso occipital.
Biparietal: 9,5 cm, el dimetro transverso mximo de la cabeza, que se
extiende de una eminencia parietal a la otra.
Bitemporal: 8 cm, distancia mxima entre las 2 suturas temporales.
Occipitomentoniano: 12,5 cm, desde el mentn hasta la porcin ms
prominente del occipucio.
Suboccipitobregmtico: 9,5 cm, desde el centro de la fontanela mayor
hasta la cara inferior del occipital en el punto donde se une con el cuello.
*Este si puede pasar por el dimetro menor de la pelvis, por eso debe estar
bien flexionada la cabeza.
























Permetro mximo de la cabeza: corresponde al plano del dimetro
occipitofrontal, tiene por trmino medio 34,5.
Permetro menor corresponde al plano del dimetro suboccipitobregmtico
es de 32 cm.


Generalmente los nios blancos tienen cabezas ms grandes que los de otras razas;
los varones son algo mayor que las mujeres y los fetos de multparas tienen
cabezas mayores que los de nulparas.

Ej. El hombre pesa de 200 a 300g ms que la mujer, y entre el primero y el segundo
producto hay una diferencia de 150 200g. Si el primero peso 3300 el segundo
puede pesar 3450 o 3500. En el caso de que el primer parto fue una mujer y peso
3300 y el segundo varn puede pesar alrededor entre 3650 y 3800g. Desde luego
esto no es as de exacto.


MANIOBRAS DE LEOPOLD

MANIOBRAS DE LEOPOLD Y SPORLIN (1894)



o Utilizadas para palpar el contenido uterino en etapas cercanas a la
terminacin del embarazo. Son cuatro.
o El explorador se coloca al lado derecho de la paciente.
o Las tres primeras maniobras el explorador se coloca de frente a la
paciente mirando hacia su cara.
o La cuarta maniobra de cara hacia los pies.
o La primera, segunda y cuarta maniobra con ambas manos.
o La tercera con una mano. La madre acostada sobre un lecho firme, o
una mesa de reconocimiento con el abdomen desnudo.




Primera Maniobra: Con los bordes cubitales de ambas manos delimita el fondo
uterino y palpa su contenido. En esta forma se reconoce el polo ovoide fetal que
ocupa esa regin. Si se trata de una presentacin ceflica, el fondo est ocupado
por el polo podlico y viceversa.

Segunda Maniobra: Con ambas manos extendidas, se palpan los costados del tero
grvido, ejerciendo una presin suave pero profunda, para poder determinar hacia
que lado se encuentra el dorso del producto. As se diagnostica la posicin derecha
o izquierda. Tambin permite determinar si el dorso es anterior o posterior.

Tercera Maniobra: Con la mano derecha hace una especie de tenaza firme entre el
dedo pulgar y los restantes dedos y trata de ubicar el polo ceflico en el hueco
suprapbico. Es redondeado, duro regular permitiendo cierta movilidad si la
presentacin esta libre. Si esta podlico es ms voluminoso, irregular y de
consistencia blanda y o pelotea. Permite adems valorar si la prominencia del polo
ceflico se encuentra hacia el mismo lado que el vientre fetal, o si se dirige hacia el
lado del dorso del fetal, situacin que indica que la presentacin esta deflexionada.
Si la presentacin est encajada no se puede hacer diagnstico semiolgico.

Cuarta Maniobra: La punta de los dedos de ambas manos se tratan de introducir
lateralmente entre la presentacin y los huesos de la pelvis, con las palmas
apoyadas en la superficie del abdomen. Permite palpar el segmento presentado, su
altura, su grado de penetracin, el grado de flexin y posicin.


La "O" es de occipucio (vrtice), la primera "I" la vamos a ignorar, la siguiente letra va a


ser "I" cuando sea izquierda y "D" para derecha (hacia que lado esta el occipucio). La
siguiente va a ser "A" anterior, "T" transverso y "P" posterior (la variedad de posicin).

Ej. Se leera en la primera de arriba a la izquierda: Occipito Izquierdo Anterior (OIA)
Peso y talla fetal

Semanas Peso (g)
0 0 Aumento promedio de un beb con peso final de 3300
1 1 gramos:
10 50
16 160 o De la semana 0 hasta la 16: aumento semanal de 10g,
22 500 160g al final de la semana 16.
27 1000 o De la semana 16 hasta la 22: aumento semanal de
30 1600 85g, 500g al final de la semana 22.
32 2000 o De la semana 22 hasta la 27: aumento semanal de
100g, 1000 al final de la semana 27.
35 2600
o De la semana 27 hasta la 38: aumento semanal de
37 3000
200g, 3200g al final de la semana 38.
38 3200
o De la semana 38 hasta la 40: aumento semanal de
39 3270
70g, 3300g al final de la semana 40.
40 3300


Ley de HAASE (talla)

Hasta la semana 20: x = # de semanas/4 La talla es igual a x2 cm.
Despus de la semana 20: x = # de semanas/4 La talla es igual x*5 cm.


3500 PESO FETAL 3300


3200
3000 3000

2600
2500
gramos

2000 2000

1600
1500

1000 1000

500 500

160
0 01 50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 semanas
20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42




Esta grfica es para ejemplificar lo dicho anteriormente del peso fetal.