TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP DASAR KELUARGA

1. Pengertian Keluarga
Keluarga adalah dua orang atau lebih yang yang disatukan oleh kebersamaan dan
kedekatan emosional serta yang mengidentifikasi dirinya sebagai bagian dari keluarga
(Friedman, 2010).
2. Bentuk / Type Keluarga
Bentuk/type keluarga menurut Suprayitno (2004), yaitu :
a. Keluarga inti (Nuclear Family)
b. Keluarga besar (Extended Family)
c. Keluarga bentukan kembali (Dyadic Family)
d. Orang tua tunggal (Single Parent Family)
e. Ibu dengan anak tanpa perkawinan (The Unmarried Teenage Mother)
f. Keluarga yang di bentuk oleh pasangan yang berjenis kelamin sama (Gay And Lesbian
Family).
3. Tahap dan Tugas Perkembangan Keluarga
Menurut Friedman (dalam Suprajitno, 2004), tahap dan tugas perkembangan keluarga
sebagai berikut:
Tahap Perkembangan Tugas Perkembangan
Keluarga dengan Anak Baru Lahir a. Mempersiapkan menjadi orang tua.
b. Adaptasi dengan perubahan adanya
anggota keluarga.
Keluarga dengan Anak Remaja a. Memberikan kebebasan yang seimbang
dan bertanggungjawab
b. Mempertahankan hubungan intim
dalam keluarga
c. Mempertahankan komunikasi terbuka
antara anak dan orang tua. Hindarkan
terjadinya perdebatan, kecurigaan, dan
permusuhan

4. Fungsi Keluarga
Fungsi keluarga sebagai berikut :
a. Fungsi Afektif
b. Fungsi Sosialisasi
c. Fungsi Reproduksi
d. Fungsi Ekonomi
e. Fungsi Perawatan / Pemeliharaan Kesehatan
5. Tugas keluarga di bidang Kesehatan
 Keluarga mempunyai tugas di bidang kesehatan yang perlu
dipahami dan dilakukan, meliputi :
a. Mengenal masalah kesehatan keluarga
b. Memutuskan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga
c. Merawat anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan.
d. Menciptakan lingkungan yang mendukung kesehatan keluarga
e. Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan di sekitarnya
KONSEP DASAR GOUT ARTRITIS
DEFINISI
Arthritis gout adalah penyakit yang terjadi akibat adanya peningkatan kronis konsentrasi
asam urat di dalam plasma (Stepan, 2012). Arthritis gout muncul sebagai serangan
keradangan sendi yang timbul berulang.
Arthrtis gout adalah suatu sindrom klinis yang mempunyai gambran khusus, yaitu
arthritis akut, artritis gout lebih banyak terdapat pada pria dari pada wanita, pada pria
seringkali mengenai usia pertengahan, sedangkan pada wanita biasanya mendekati masa
menopouse (Mansjoer 2009).

ETIOLOGI
Hal yang menyebabkan arthritis gout antara lain, ialah :
a. Belum diketahui (ideopatik). Diduga berkaitan dengan kombinasi factor genetik dan
factor hormonal.
b. Pembentukan asam urat yang berlebihan : Gout primer metabolik, disebakan sintesis
langsung yang bertambah, sedangkan gout sekunder metabolik, disebabkan
pembentukan asam urat berlebihan karena penyakit lain (Mansjoer, 2009).
c. Nutrisi Karena mengkonsumsi makanan dengan kadar purin yang tinggi. Secara alamiah,
purin terdapat dalam tubuh kita dan dijumpai pada semua makanan yakni sayur, buah,
dan kacang-kacangan ataupun daging, ikan, sarden dan lainnya.
d. Hambatan dari pembuangan asam urat karena penyakit tertentu, terutama gangguan
ginjal
e. Obat-obatan
f. Alkohol
TANDA DAN GEJALA, KLASIFIKASI
Artritis Gout akut Artritis Gout kronis
 Biasanya timbul tiba-tiba,
tanda-tanda awitan serangan gout adalah rasa
sakit yang hebat dan peradangan lokal.
Kulit diatasnya mengkilat dengan reaksi
sistemik berupa demam, menggigil, malaise
dan sakit kepala.
Yang paling sering terserang mula-mula
adalah ibu jari kaki (sendi
metatarsofalangeal) tapi sendi lainnya juga
dapat terserang.
Serangan ini cenderung sembuh
Timbul dalam jangka waktu
beberapa tahun - ditandai dengan
rasa nyeri, kaku, dan pegal.
Akibat adanya kristal-kristal urat
maka terjadi peradangan kronik.
Sendi yang bengkak akibat gout
kronik sering besar dan berbentuk
noduler.
 PATHWAY

Konsumsi makanan, alcohol,

1. ARTRITIS
dan obat - GOUT
obatan

Protein Pelepasan Kristal monosodium

urat (cristal sendding)
Terjadi penumpukan
kristal Penimbunan Kristal asam urat
Skresi ginjal
Penimbunan pada membran
sinnovial&tulang rawan artrikular
Gangguan metabolisme
purin
Erosi tulang rawan ploriterasi
synovial & pembentukan panas
Terjadi pengendapan di
perifer, sendi jari tangan
dan kaki Erosi tulang rawan ploriterasi
synovial & pembentukan panas
ARTRITIS GOUT
Degenerasi tulang
Perubahan status Pelepasan mediator kimia
kesehatan oleh sel mast (bradikinin,
Terbentuk totus,fibrosis,
histamine, prostaglandin)
akilosis pd tulang
Kurang informasi
Medula spinalis ke talamus Pembentukan tukak pd
dan otak tengah sendi,tonustonus, kekakuan
Defisit pengetahuan pd sendi dan membatasi
Neutransmitter seperti pergerakan sendi
substansi P

Ditransmisi kesistem saraf Hambatan mobilitas fisik

pusat

Persepsi nyeri
Perubahan bentuk tubuh pd
tulang& sendi
Nyeri

Gangguan citra tubuh

Ketidakmapuan untuk
bergerak

Resiko jatuh
PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan serum asam urat
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar asam urat yang tinggi dalam darah (>
8 mg% ). Kadar asam urat normal dalam serum pada pria 8 mg% dan pada wanita 7mg%.
pemeriksaan ini mengindikasikan hiperurisemia, akibat peningkatan produksi asam urat atau
gangguan ekskresi. Pemeriksaan kadar asam urat dalam darah diperlukan untuk mengetahui
apakah kadar asam urat dalam darah berlebih (hiperusemia) dan juga untuk memantau hasil
pengobatan.pemeriksaan kadar asam urat dalam darah biasanya juga diminta pada pasien-
pasien yang mendapatkan kemoterapi tertentu. Penurunan berat badan yang cepat yang
mungkin terjadi pada kemoterapi tersebut dapat meningkatkan jumlah asam urat dalam
darah. Nilai normal pemeriksaan kadar asam urat dalam darah antara 3,0 sampai 7,0 mg/dL.
Tapi nilai normal tiap rumah sakit berbeda. Angka leukosit, menunjukkan peningkatan yang
signifikan mencapai 20.000/mm3 selama serangan akut. Selama periode asimtomatik angka
leukosit masih dalam batas normal yaitu 5000-10.000/mm3 .
b. Urine specimen 24 jam
Urine dikumpulkan dan diperiksa untuk menentukan produksi dan ekskresi dan asam
urat. Jumlah normal seseorang mengekskresikan 250-750 mg/24 jam asam urat di dalam
urin. Ketika produksi asam urat meningkat maka level asam urat urin meningkat. Kadar
kurang dari 800 mg/24 jam mengindikasikan gangguan ekskresi pada pasien dengan
peningkatan serum asam urat. Instruksikan pasien untuk menampung semua urin dengan
feses atau tissue toilet selama waktu pengumpulan biasanya diet purin normal
direkomendasikan selama pengumpulan urin meskipun diet bebas purin pada waktu itu
diindikasikan.
c. USG
Pemeriksaan ini penting untuk menilai ginjal pasien-pasien dengan hiperusemia dan
penyakit ginjal. Pemeriksaan ini untuk mengetahui ada tidak batu asam urat.
d. pemiriksaan cairan tofi
pemeriksaan cairan tofi, juga penting untuk mengakkan diagnosis, cairan tofi adalah
cairan berwarna putih seperti susu dan kental sekali sehingga sukar diaspirisasi, diagnosis
dapat dipastikan bila ditemukan gambaran kristal asam urat (bentuk lidi) pada pemeriksaan
mikroskopik (Mansjoer, 2009, hal 543)
PENATALAKSANAAN
a. Penatakasanaan farmaklogi
Analgesik Diberikan bila rasa nyeri sangat hebat. Jangan diberikan aspirin karena dalam
dosis rendah akan menghambat ekskresi asam urat dari ginjal dan memperberat
hiperurisemia.
OAINS OAINSyang paling sering digunakan adalah indometasin. Dosis awal 25-50 mg
setiap 8 jam, diteruskan sampai gejala menghilang (5-10 hari).
b. Penatakasanaan non farmakologi
Tirah baring Merupakan suatu keharusan dan diteruskan selama 24 jam setelah serangan
menghilang. Arthritis gout dapat kambuh bila terlalu cepat bergerak.
Diet Hindari alcohol dan makanan tinggi purin (hati, ginjal, ikan sarden, daging kambing,
dan sebagainya), termasuk roti manis. Meningkatkan asupan cairan (banyak minum).

MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA PENDUKUNG

1. Nyeri
Data pendukung :
Gejala : Fase akut dan nyeri (mungkin / tidak disertai oleh pembengkakan jaringan lunak
pada sendi), Rasa nyeri kronis dan kekuatan (terutama pada pagi hari)
Tanda : Bengkak sendi, Pincang.
2. Hambatan mobilitas fisik
Data penunjang :
Perubahan gerakan(penurunan untuk berjalan,kecepatan, kesulitan, memulai langkah
pendek)
Keterbatasan motorik kasar dan halus
Keterbatasan ROM
Gerakan disertai nafas pendek atau tremor
Ketidak stabilan posisi selama melakukan ADL
Gerakan sangat lambat dan tidak terkoordinasi
3. Defisit pengetahuan
Data penunjang : Ketidak tahuan tentang penyakit dan pengbatannya
4. Gangguan citra tubuh
Data penunjang :
 Perasaan negatif tentang tubuh
Secara verbal menyertakan
perubahan gaya hidup
Perubahan aktual struktur dan fungsi tubuh
Bagian tubuh tidak berfungsi

5. Resiko jatuh
Riwayat jatuh,
Fisiologis : arthritis gout,
Penurunan kekuatan secara ekstrim,
Kesulitan berjalan,
Lemahnya mobilitas fisik,
Kesulitan visual (pandangan kabur)

DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Nyeri akut
b. Hambatan mobilitas fisik
c. Gangguan citra tubuh Resiko jatuh
d. Defisit pengetahuan
INTERVENSI
No
Diagnosis Keperawatan
dx
1 Diagnosa : Nyeri akut
Definisi : Pengalaman sensori dan
emosi yang tidak menyenagkan
akibat adanya kerukan jaringan yang
aktual atau potensial, atau
digambarkan dengan istilah
sepertiawitan yang tiba-tiba atau
perlahan dengan intensitas ringan
sampai berat dengan akhir yang
dapat diantisipasi atau dapat
diramalkan durasinya kurang dari 6
bulan.
Batasan Karakteristik :
Laporan secaraverbal
Posisi untuk menahan nyeri -
Tingkah laku berhati- hati
Gangguan tidur( mata sayu,
tampak capek, sulit atau gerakan
kacau,menyeringai)
Terfokus pada diri sendiri
Fokus menyempit( penurunan
presepsi waktu,kerusakan proses
berfikir, penurunan interaksi
dengan orang dan lingkungan)
Nursing Outcome Classification [NOC]
NOC :
1. Kontrol nyeri
2. Level nyeri
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama ..... jam klien mampu untuk :
1. Mengontrol nyeri dengan indicator :
Mengenali factor penyebab
Mengenali onset (lamanya sakit).
Menggunakan metode pencegahan.
Menggunakan metode non analgetik
untuk mengurangi nyeri.
Menggunakan analgetik sesuai
kebutuhan. Mencari bantuan tenaga
kesehatan.
Melaporkan gejala pada tenaga
Kesehatan.
Menggunakan sumber-sumber yang
tersedia. Mengenali gejala-gejala
nyeri.
Melaporkan nyeri sudah terkontrol.
2. Mengetahui tingkatan nyeri dengan
indicator :
Melaporkan adanya nyeri luas bagian
tubuh yang terpengaruh
Frekuensi nyeri.
Nursing Intervention Calssification
[NIC]
Manajemen Nyeri Definisi :
mengurangi nyeri dan menurunkan
tingkat nyeri yang dirasakan pasien.
NIC :
Observasi
1. Monitor tanda-tanda vital (TD, N,
R, SB)
2. Observasi reaksi non verbal dari
ketidaknyamanan.
3. Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi dan
kualitas.
4. Kaji kultur yang mempengaruhi
respon nyeri.
mandiri
5. Bantu pasien dan keluarga untuk
mencari dan menemukan
dukungan.
6. Gunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien.
7. Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan dan
kebisingan
 Perubahan autonomik dalam
tonus otot (mungkin dalam
rentang dari lemah kekaku)
Tingkah laku ekspresif (contoh:
gelisah,merintih, menangis,
waspada, iritabel,nafas panjang
atau berkeluh kesah)
Faktor-faktor yang berhubungan :
- Agen-agen penyebab cedera fisik
2 Diagnosa : Defisit pengetahuan
Definisi : Tidak ada atau kurang
informasi kongnitif tentang topik
tertentu
Batasan Karakteristik
Menyatakan secara verbal adanya
masalah
Ketidak akuratan mengikuti
intruksi, perlaku tidak sesuai
Faktor yang berhubungan
Ketidak tahuan tentang penyakit dan
pengobatan
Panjangnya episode nyeri
Ekspresi nyeri pada wajah
Pengetahuan tentang proses penyakit
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama... x...jam, pasien menunjukan :
1. Pengetahuan tentang proses penyakit
dengan indicator :
Pasien dan keluarga menyatakan
pemahaman tentang penyakit, kondisi,
prognosis dan program pengobatan.
Pasien dan keluarga mampu
melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secara benar.
Pasien keluarga mampu menjelaskan
kembali apa yang dijelaskan perawat
atau tim kesehatan lainnya.
Healt Education :
8. Ajarkan tentang tehnik non
farmakologi: nafas dalam,relaksasi,
distraksi, kompres hangat/dingin.
9. Kurangi faktor presipitasi nyeri
10. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri.
11. Tingkatkan istirahat.
Kolaborasi
12. Kolaborasi 12. Pilih dan lakukan
penanganan nyeri (farmakologi,
non farmakologi dan inter
personal).
13. Kolaborasikan dengan dokter jika
keluhan dan indakan nyeri tidak
berhasil.
NIC :
Observasi :
1. Kaji tingakat pengetahuan pasie
dan keluarga
2. Identivikasi kemungkinan
penyebab dengan cara ynag tepat
Mandiri :
3. Sediakan informasi pada pasien
tentang kondisi , dengan cara yang
tepat
4. Sediakan bagi keluarga informasi
tentang kemajuan pasien dengan
cara yang tepat.
5. Dukung pasien untuk
mengeksplorisai atau mendapatkan
sekon opinion dengan cara yang
trepat atau diindikasikan.
Health Education :

3 Diagnosa : Hambatan mobilitas fisik
Definisi : Keterbatasan dalam,
pergerakan fisik mandiri dan terarah
pada tubuh atau satu ektremitas atau
lebih.
Batasan Karakteristik
Perubahan gerakan(penurunan
untuk berjalan,kecepatan,
kesulitan, memulai langkah
pendek)
6. Dukung pasien untuk
mengeksplorasi pendapat dengan
cara yang.
7. Instruksikan pasien mengenai tanda
dan gejala untuk melaporkan pada
pemberi perawatan kesehatan.
8. Ajarkan patofisiologi dari penyakit
dan bagaimana hal ini berhubungan
dengan anatomi dan fisiologi
dengan cara yang tepat
9. Gambarkan proses penyakit,
dengan cara yang tepat.
10. Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan.
Kolaborasi :
11. Buat informasi tentang sumber-
sumber komunitas yang dapat
menolong pasien dalam
mempertahankan program terapi.
12. Rencanakan penyesuaian dalam
terapi bersama pasien dan dokter
untuk memfasilitasi kemampuan
pasien mengikuti program terapi
1. Mobility level NIC :
2. Ambulasi Setelah dilakukan tindakan Observasi :
1. Monitoring vital sign.
keperawatan selama ..... jam klien mampu 2. Monitor kekuatan otot dan ROM
untuk : pasien
1. Mengetahui tingkatan/level mobilitas 3. Kaji kemampuan pasien dalam
dengan indicator : mobilisasi
Melangkah 4. Nilai keyakinan pasien terhadap
Berjalan lambat - Berjalan dengan setiap usaha perawatan.
kecepatan sedang Mandiri :
 Keterbatasan motorik kasar dan
halus
Keterbatasan ROM
Gerakan disertai nafas pendek
atau tremor
Ketidak stabilan posisi selama
melakukan ADL
Gerakan sangat lambat dan tidak
terkoordinasi
Faktor yang berhubungan
Penurunan rentang gerak,
kelemahan otot pada rentang
gerakan.
4 Diagnosa : Gangguan citra tubuh
Definisi : Konfusi pada gambaran
mental fisik diri seseorang
Berjalan dengan kecepatan lebih cepat 5. Latih pasien dalam pemenuhan
Berjalan naik tangga kebutuhan ADL secara mandiri
Berjalan menuruni tangga sesuai kemampuan
Berjalan mendaki 6. Bantu klien untuk menggunakan
Berjalan dengan jarak yang dekat tongkat saat berjalan dan cegah
(keliling kamar) terhadap cedera.
Berjalan dengan jarak yang sedang ( 7. Dampingi dan bantu pasien saat
keluar kamar) mobilisasi dan bantu pemenuhan
kabutuhan ADL
Berjalan dengan jarak yang lebih jauh.
8. Berikan alat bantu bila pasien
2. Melakukan ambulasi berjalan dengan
memerlukan
indicator :
Keseimbangan tubuh
Health Education :
Posisi tubuh 9. Diskusikan cara-cara melatih
Gerakan otot pergerakan pasien.
Gerakan sendi 10. Demostrasikan cara melakukan
latihan ROM aktif pada pasien dan
keluarga.
11. Ajarkan pasien atau tenaga
kesehatan lain tentang teknik
ambulasi.
12. Motivasi pasien untuk mencoba
melakukan latihan.
13. Beri pujian atas keberhasilan yang
telah dicapai.
Kolaborasi :
14. Konsultasikan dengan fisioterapis
tentang rencana ambulasi sesuai
dengan kebutuhan
1. Citra Tubuh Body Image Enhancement
2. Penghargaan Diri Observasi :
Batasan Karakteristik
Depersonalisasi bagian tubuh
Perasaan negatif tentang tubuh
Secara verbal menyertakan
perubahan gaya hidup
Perubahan aktual struktur dan
fungsi tubuh
Bagian tubuh tidak berfungsi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
....x .. jam diharapkan pasien mampu:
1. Menunjukkan citra tubuh yang
dibuktikan dengan indicator:
Ketidaksesuaian antara tubuh nyata,
tubuh ideal dan tubuh yang
sekarang.
Kepuasan dengan tubuh yang ada. -
Pengaturan tubuh yang berubah
karena injury.
2. Memperlihatkan penghargaan diri,
yang
dibuktikan dengan indicator: -
Mengutarakan secara verbal,
tentang
penerimaan diri. - Pemeliharaan,
perawatan dan kebersihan.
1. Memonitor seberpa sering pasien
memperhatikan perubahan struktur
tubuh
Mandiri :
2. Memberikan petunjuk kepada
pasien guna mengantisipasi
perubahan yang dapat terjadi
sehubungan dengan citra tubuh
3. Bantu pasien untuk menentukan
peruabahan actual tubuh atau level
fungsi tubuh.
4. Bantu pasien untuk berdiskusi
mengenai penyebab perubahan
selama penyakit.
Self Esteem Enhancement
Observasi :
1. Monitor pernyataan pasien tentang
nilai diri
2. Memonitor freuens verbal
mengenai diri yang negative.
Mandiri :
3. Bantu pasien untuk lebiih percaya
drir dengan pandangan yang
diterima.
4. Mendorong pasien untuk menerima
peruubahan yang terjadi.
5. Penghargaan atau pujian jika
tercapianya tujuan yang telah
disepakati.
6. Membuat pernyataan yang positif
tetang pasien.

5 Diagnosa : Resiko jatuh
Definisi Peningkatan kerentanan
untuk jatuh yang dapat menyebabkan
bahaya fisik
Faktor resiko
Umur 65 tahun atau lebih
Riwayat jatuh
Fisiologis : arthritis gout
Penurunan kekuatan secara
ekstrim
Kesulitan berjalan
Lemahnya mobilitas fisik
Kesulitan visual (pandangan
kabur)
1. Perilaku Pencegahan jatuh
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
....x .. jam diharapkan pasien mampu:
1. Melakukan perilaku pencegahan jatuh
dengan indicator :
Pasien terbebas dari jatuh
Meminimalkan terjadinya jatuh.
Kontrol kelelahan
Health Education :
7. Menginstruksikan pasien atapun
keluarga untuk meberikan atau
menunjukkan konsep diri yang
positif.
Pencegahan Jatuh :
NIC :
Observasi
1. Monitor tanda-tanda vital.
2. Monitor tanda-tanda jatuh pada
pasien.
3. Kaji factor resiko pasien terjadinya
jatuh.
4. Kaji pengetahuan pasien dan
keluarga terhadap perubahan fisik
pada lanjut usia dan akibatnya.
5. Monitor sumber-sumber dalam
keluarga yang ada dan dapat
digunakan, peralatan, biaya dan
tenaga.
6. Gali pengetahuan pasien dan
keluarga
7. mengenai upaya pencegahan.
Mandiri
8. Modifikasi lingkungan, dan
ciptakan lingkungan yang aman
bagi pasien.
9. Bantu pasien dalam berjalan atau
mobilisasi.
10. Berikan alat bantu jika diperlukan.
 Health Education :
11. Diskusikan cara-cara pencegahan
jatuh pada pasien
12. Beri motivasi pada pasien dan
keluarga untuk mempraktekan cara
pencegahan
13. Beri pujian atas usaha yang
dilakukan.

DAFTAR PUSTAKA
Mansjoer, Arif, dkk, (2009), Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta : Media Aesculapius
International NANDA. (2012).Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC.
Nugroho Taufan, dkk, 2010. Kamus Pintar Kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika