VRTIGO

Vrtigo: Ilusin de movimiento. Sensacin subjetiva de movimiento de los objetos que nos
rodean o de nuestro propio cuerpo, por lo comn, una sensacin de giro. Suele deberse a
un trastorno en el sistema vestibular. Durante el vrtigo la persona experimenta una
sensacin vvida y aparentemente real de movimiento.
Mareo: Es lo que se presenta como una falsa sensacin de movimiento propio o del
ambiente y a menudo se asocia con desequilibrio y/o nuseas.
Inestabilidad: Desequilibrio

Vrtigo Central y Perifrico

PERIFRICO CENTRAL
(laberinto o nervio vestibular) (tallo enceflico o cerebelo)
Inicio Sbito Insidioso/Lento
Morfologa Giratorio puro Mareo/Inestabilidad
Duracin Corta Variable
Evolucin Episdica Progresiva
Causas neurolgicas No Si
Sntomas cocleares
Si No
(acfenos o hipoacusia)
Anomalas relacionadas en el Si
No
SNC (diplopa, hipo, disartria)
Cualquier lugar
Nistagmo Horizontal o rotatorio
(vertical, cambiante)
Fatigabilidad Fatigable No fatigable
Fijacin de la mirada Se suprime No suprime

Nistagmo: Movimiento ocular involuntario de un lado a otro.

Tiene 2 fases, lenta y rpida.
Fase rpida: Determina el movimiento (vertical, horizontal, rotatorio).
Fase lenta: Dice el lado que est afectado/lesionado.

EXPLORACIN DEL NISTAGMUS:

*Prueba de Hershey: Mover la cabeza 30 sgs y hacia abajo con los ojos cerrados y cuando los abra
hace nistagmus si est afectado
*Prueba de Head Thrust/Head Shake: Lo normal es que los ojos se mantengan en el mismo punto
*Marcha tndem: Si tiene un odo afectado, se lateraliza la marcha
*PRUEBAS CALRICAS: Irrigacin del CAE con agua caliente o fra. Se produce:
o Agua caliente: Bate hacia el lado estimulado
o Agua fra: Bate hacia el lado no estimulado
Mnemotecnias:
Huye del fro y se acerca al calor
COWS (Cold Opposite Warm Same)

*Contenido sacado del Harrison y de las clases*

MANIOBRAS VESTIBULARES DE REPOSICIONAMIENTO
Maniobra de Dix Hallpike: Maniobra utilizada en el diagnstico de VPPB
Epley: Maniobra teraputica de vrtigo postural.

VRTIGOS CENTRALES

TUMORES CEREBRALES: Dan vrtigo progresivo con sntomas nerviosos focales, ataxia, cefalea,
hipoacusia, lesiones de movimientos faciales, alteraciones de la visin.
El ms comn es el neurinoma del acstico, de crecimiento lento y que se origina en el interior
del CAI a partir del nervio vestibular del VIII NC. Sus sntomas son: hipoacusia neurosensorial
unilateral, alteracin de la inteligibilidad (disociacin tonal-verbal), acfenos unilaterales,
agudos y continuos que pueden preceder a la hipoacusia; tambin da sntomas de hipertensin
intracraneal y sndrome cerebeloso. El mtodo dx de eleccin es la RM. El tratamiento es
quirrgico.
EPILEPSIA
CEFALEA: Los sntomas vestibulares son frecuentes en la migraa, a veces como aurea de la
cefalea. La duracin puede ir de minutos a horas.
EVC: Las lesiones son cerebrales, se asocian a alteraciones en el habla, lesiones de movimientos
faciales, alteraciones de la visin y parlisis de extremidades.

VRTIGOS PERIFRICOS

VPPB (Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno): Causa ms frecuente devrtigo perifrico.

Los episodios son breves (<1 min)
Siempre se producen por cambios en la posicin de la cabeza con respecto a la gravedad.
Los ataques se producen por las otoconias que flotan de manera libre (cristales de
carbonato de calcio) porque se desprendieron de la mcula utricular y se desplazaron a uno
de los conductos semicirculares, el posterior es el ms frecuentemente afectado.
- Clnica: Crisis de vrtigo provocadas por movimientos ceflicos de extensin y giro
(al acostarse, al mirar a un estante, etc) y de corta duracin.
- Diagnstico: Se diagnostica mediante la induccin del vrtigo y el nistagmo con la
maniobra de Dix-Hallpike.
- Tratamiento: No es farmacolgico, sino, con maniobras de reubicacin canalicular.
(Maniobras de Epley)
Laberintitis: Inflamacin de las estructuras endolabernticas secundaria a otitis medias
agudas y ms por crnicas, secundarias a infecciones respiratorias como gripe. (bacterias)
- Clnica: Vrtigo espontneo, hipoacusia perceptiva
Neuronitis Vestibular: Segunda causa ms frecuente de vrtigo perfifrico. Casuado por
afectacin de la primera neurona del nervio vestibular. La causa es vrica (herpes
mayoritariamente). La principal complicacin es una paresia vestibular.
- Clnica: Crisis nica e intensa de vrtigo espontneo, dura varios das, con audicin
normal.
- Tratamiento: Esteroides (prednisona 1mg x kg peso x 1 semana) + lo que se da en
la fase aguda.

*Contenido sacado del Harrison y de las clases*

 Fstulas perilinfticas: Desgarro o defecto en las membranas (ventana oval y redonda) que
separan el odo medio del interno. Cuando hay una fstula cambios en la presin en el odo
medio afectan directamente al odo interno. La causa ms comn son los traumatismos.
Causa una hipoacusia sensorial.
- Clnica: mareo, vrtigo, desequilibrio, nuseas y vmitos. Algunas personas
experimentan pitidos o sensacin de plenitud en los odos y prdida de audicin. La
mayora de las personas con fstulas empeoran sus sntomas con cambios de altitud
(ascensores, aviones, viajes o paseos por la montaa) o cambios en la presin
atmosfrica, as como con el esfuerzo y la actividad.
- Diagnstico: La nica manera positiva de confirmar el diagnstico es haciendo una
timpanotoma y viendo directamente el rea donde se sospecha que esta la fstula.
Si se observa una prdida de lquido se puede asumir que existe una fstula
perilinftica.
Dehiscencia del Canal Semicircular Superior (DCSS): Es una apertura (dehiscencia) en el
hueso que cubre el canal semicircular superior del odo interno. La causa puede ser
congnita, por infecciones o un trauma. Causa una hipoacusia conductiva.
- Clnica: Vrtigo, oscilopsia (sensacin de que se mueven objetos que estn quietos),
autofona (el or la voz de uno mismo o sonidos que genera uno mismo como
respirar o parpadear, de manera ms alta de lo normal), sensibilidad a los sonidos
altos, y presin o sensacin de lleno en los odos.
Enfermedad de Meniere: Cuando la etiologa es IDIOPTICA (Diferencia con el sndrome es
que en el sndrome sabemos la causa exacta que lo provoca). La enfermedad se debe a una
distensin del laberinto membranoso debido a un exceso de la endolinfa en el odo interno,
de ah el trmino hidrops endolinftico
- Clnica: Vrtigo espontneo, de inicio brusco e intenso, de corta duracin (entre 1 y
varias horas), acfenos que pueden ser premonitorios, porque aparecen o
aumentan de intensidad antes de la crisis de vrtigo, aunque al final se harn
constantes, hipoacusia neurosensorial coclear (al inicio es fluctuante, aumenta
junto con la crisis de vrtigo y mejora tras ella, pero en estadios avanzados de la
enfermedad se hace constante) y dolor. Presin o sensacin de plenitud en el odo
afectado. La hipoacusia y los sntomas aurales son las claves que permiten distinguir
la enfermedad de Meniere de otras vestibulopatas perifricas.
- Tratamiento. Se divide en 2 fases:
Agudo: Sper sintomtico. Se dan anticolinrgicos, antiemticos.
Esteroides por tiempo corto.
Crnico: Se dan diurticos (tiazidas, ahorradores de K, acetazolamida e
hidroclorotiazida) y vasodilatadores.
Si las crisis persiten pero ya se deplet la funcin auditiva, se da gentamicina
(nicamente si ya no hay funcin auditiva).
El tratamiento quirrgico se reserva para casos refractarios al tratamiento
mdico cuando el vrtigo es incapacitante y puede hacerse con tcnicas que
conservan la audicin (descompresin o drenaje del saco endolinftico, seccin
del nervio vestibular) o con tcnicas que no la conservan (laberintectoma).
ADEMS, EN EL TX SE RECOMIENDA UNA DIETA BAJA EN SAL Y NO MUCHA
CAFENA

*Contenido sacado del Harrison y de las clases*

 Sntomas Sntomas Sntomas
Segs min Min hrs Hrs das
cocleares cocleares cocleares
VPPB NO
Neuronitis
NO
vestibular
Laberintitis SI
Meniere SI
DCSS SI
Fstula
SI
perilinftica

Diferencias entre la enfermedad de Meniere, Neuritis Vestibular y VPPB

PRUEBAS DE DIAPASONES

RINNE: Compara la transmisin area (poniendo el diapasn delante del CAE) y sea
(poniendo el diapasn sobre la mastoides).
Rinne +: Va area mejor que va sea. Es normal
Rinne : Va sea mejor que va area. Indicativo de hipoacusia de transmisin.

WEBER: Ayuda a definir el tipo de prdida auditiva.

Compara la va sea (poniendo el diapasn sobre la lnea media del crneo).
Lateralizacin al odo afectado: Indica que la lesin es de tipo conductivo en ese odo
Lateralizacin al odo sano: Indica que la afeccin del odo contrario es de tipo neurosensorial

SCHWABACH: Compara la va sea del paciente con la del explorador.

Los resultados se expresan como aumentado, disminuido o igual

*Contenido sacado del Harrison y de las clases*

 CONDUCTIVO NEUROSENSORIAL
RINNE - +
WEBBER Al lado afectado Al lado sano
Schwabach Alargado Acortado

*Contenido sacado del Harrison y de las clases*