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2012
34. En qu circuntancias una persona mordida por perro debe ser vacunada
con un esquema de profilaxis para la rabia.
35. Cul es el tratamiento de un absceso pulmonar
36. Tratamiento antibitico
a) Los antibiticos con accin frente a las bacterias anaerobias ms
utilizados en el tratamiento de estas entidades han sido penicilina G,
metronidazol y clindamicina. Es conocido, que aunque durante
muchos aos la penicilina11 fue el antibitico de eleccin en estos
pacientes, diferentes estudios mostraron que la clindamicina era ms
eficaz, fundamentalmente debido al mayor espectro frente a
grmenes anaerobios12,13. El tratamiento antibitico debe realizarse
teniendo en cuenta distintos aspectos. En primer lugar, el lugar de
adquisicin de la infeccin, ya que si se ha adquirido dentro del
hospital, adems de grmenes anaerobios, se aislarn bacterias
gramnegativas aerobios y/o Staphylococcus aureus. Adems hemos
de tener en cuenta la resistencia a la penicilina que presentan los
ms importantes organismos anaerobios causantes de absceso de
pulmn y que se relaciona a la produccin de beta-lactamasa. Por
ello se recomienda, como tratamiento emprico de eleccin para
estos procesos, la asociacin de una aminopenicilina con un
inhibidor de las betalactamasas4. Otro hecho de inters es que la
bacteriologa de estos procesos est continuamente cambiando14.
Se han conseguido muy buenos resultados empleando amoxicilina-
cido clavulnico, en dosis de 2 g de amoxicilina con 200 mg de
cido clavulnico cada 8 horas, con la formulacin intravenosa y con
1 g de amoxicilina y 125 mg de cido clavulnico cada 8 horas con la
formulacin oral. Debe emplearse de forma secuencial, primero
intravenosa y luego oral15. La va intravenosa puede utilizarse
durante el tiempo necesario para que desaparezca la fiebre y se
observen datos de mejora clnico radiolgica. Posteriormente debe
continuarse por va oral por tiempo variable que va a depender de la
evolucin radiolgica de la lesin cavitaria entre 4 y 8 semanas. Una
alternativa a este tratamiento podra ser la nueva fluorquinolona,
moxifloxacino, que adems de ser muy eficaz frente a las bacterias
aerobias, es tambin activa frente a los anaerobios. Otra alternativa
podra ser el empleo de clindamicina asociada o no a una
cefalosporina de tercera generacin, en funcin de la sospecha de
bacterias aerobias16. En los casos graves, o en los que se sospeche
la participacin de bacterias aerobias gramnegativas debe asociarse
una cefalosporina de tercera generacin u otros antibiticos
derivados de la penicilina (carbenicilina, piperazilina-tazobactan)
incluso monobactmicos como imipenen que son activos frente a la
prctica totalidad de los anaerobios y gran parte de los aerobios que
se encuentran en estas infecciones. Las infecciones estafiloccicas
deben tratarse con penicilinas resistentes a las penicilinasas.
153. 12-
QUE
ELEMENTOS
HACEN
SOSPECHAR
QUE UNA
PANCREATITIS
SEA DE
ORIGEN BILIAR
154. EN UN TEC COMPLICADO CON HEMATOMA ENCEFALICO, QUE
TIPO DE HEMATOMA ES E L MAS FRECUENTE
a) Subdural
155.
156. A QUE SE LE DENOMINA ISQUEMIA CRITICA EN CASO DE LA
OBSTRUCCION ARTERIAL CRITICA
157. Dolor en reposo o prdida tisular menor (lcera isqumica o
gangrena localizada de uno o varios ortejos). Presin sistlica de tobillo <
40 mmHg con un PCR plano o mnimamente pulstil a nivel de tobillo.
158. CUANDO SE INDICA CIRUGIA EN UN SEUDOQUISTE DE
PANCREAS
a) Ciruga u otra intervencin a aquellos mayores de 6 a 8 cm, y
despus de las 6 a 8 semanas probablemente no se van a
reabsorber.
169. 6.- Cules son los rganos que se lesionan con ms frecuencia en un
trauma abdominal penetrante por arma blanca ( 4 y en orden)
a) Hgado 40%
b) Intestino delgado 30%
c) Diafragma 20%
d) Colon 15%
171. 12.- Cmo son los parmetros clnicos de un paciente con shock
hipovolmico que ha perdido 2000 cc. De sangre.
a) FC > 120
b) P A disminuida
c) P de pulso disminuida
d) FR 20-30
e) Debito urinario de 5 a 15 ml/hr
f) SNC: Ansioso confuso