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USO DE DROGAS DE ABUSO E EVENTO SENTINELA: CONSTRUINDO

UMA PROPOSTA PARA AVALIAO DE POLTICAS PBLICAS1
USE OF DRUGS OF ABUSE AND SENTINEL EVENT: CONSTRUCTING A PROPOSITION ABOUT
ASSESSING PUBLIC POLICIES
USO DE DROGAS DE ABUSO Y EVENTO CENTINELA: CONSTRUCCIN DE UNA PROPUESTA
PARA LA EVALUACIN DE POLTICAS PBLICAS

Tanimria da Silva Lira Ballani2, Magda Lcia Flix de Oliveira3

1
Parte da Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem na Universidade Estadual de
Maring (UEM).
2
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Hospital Universitrio Regional de Maring - Centro de Controle de Intoxicaes.
Paran, Brasil.
3
Enfermeira. Doutora em Sade Coletiva. Docente do Departamento de Enfermagem na UEM. Paran, Brasil.

P A L A V R A S - C H A V E : RESUMO: O presente trabalho objetivou operacionalizar o procedimento de vigilncia epidemiolgica

Vigilncia de evento sentinela. de evento sentinela a partir da internao de jovens com diagnstico de intoxicao aguda ou efeitos
Adolescente. Drogas ilcitas. secundrios decorrentes do uso de drogas de abuso. O estudo, do tipo retrospectivo, exploratrio
descritivo, foi desenvolvido no municpio de Maring - PR, com jovens internados e cadastrados no
Centro de Controle de Intoxicaes, nos meses de fevereiro a julho de 2006. As fontes de dados foram
a ficha de ocorrncia toxicolgica, o pronturios hospitalar de pacientes e um roteiro para entrevista
domiciliar. A anlise foi feita por meio de estudo de casos mltiplos, utilizando o modelo de investigao
de eventos sentinela. Foram investigados 10 casos. Fatores de risco em vrias reas e a interface entre
polticas de educao, segurana pblica, assistncia social, economia e sade, inadequadas e deficientes,
parecem determinar a ocorrncia do uso de drogas de abuso nos casos investigados.

K E Y WO R D S : S e n t i n e l ABSTRACT: This study aims to put into operation the procedure of epidemiological surveillance of
surveillance. Adolescent. sentinel events among young people admitted to hospital with diagnoses of acute intoxication or secondary
Street drugs. effects resulting from drug abuse. This retrospective, descriptive, exploratory study was conducted
in the city of Maring, Paran, Brazil with young people who were admitted as inpatients and who
were registered in the Center for Intoxication Control (Centro de Controle de Intoxicaes) between
February and July of 2006. The data sources used were the toxicology case files, hospital records, and
an itinerary for home interviews. The analysis was made by studying multiple cases, using the model of
investigating sentinel events. Ten cases were investigated. Risk factors in several areas and the interface
among inadequate and deficient education, public safety, social attendance, economic, and health care
policies seems to determine the occurrence of drug use in these investigated cases.

P A L A B R A S C L A V E : RESUMEN: El presente estudio tiene como objetivo poner en el funcionamiento el procedimiento de

V i g i l a n c i a d e g u a r d i a . vigilancia epidemiolgica de evento centinela a partir de la internacin de jvenes con diagnstico de
Adolescente. Drogas ilcitas. intoxicacin aguda o efectos secundarios decurrentes del abuso del uso de drogas. El estudio, del tipo
retrospectivo, exploratorio descriptivo, ha sido desarrollado en el municipio de Maring - Paran, con
jvenes internados y registrados en el Centro de Control de Intoxicaciones, en los meses de febrero
a julio de 2006. Los datos fueron recolectados a partir del formulario de ocurrencia toxicolgica, del
prontuario de hospitalizacin de pacientes y de una gua para entrevista domiciliar. El anlisis fue hecho
por medio del estudio de casos mltiples, usando el modelo de la investigacin de evento centinela.
Fueron investigados (10) diez casos. Factores de riesgo en varias reas, y la interfaz entre polticas de
educacin, de seguridad pblica, de asistencia social, de economa y de salud, inadecuadas y deficientes,
parece determinar la ocurrencia del uso de drogas de abuso en los casos investigados.

Endereo: Tanimria da Silva Lira Ballani Artigo original: Pesquisa

Av. Mandacaru, 5790 - Mandacar Recebido em: 15 de fevereiro de 2007
87083-170 Maring, PR. Aprovao final em: 18 de julho de 2007
E-mail: taniballani@yahoo.com.br

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 488-94.

Uso de drogas de abuso e evento sentinela: construindo uma proposta...
INTRODUO
O presente estudo refere-se vigilncia epide-
miolgica do uso de drogas de abuso na juventude
por meio da investigao do evento sentinela inter-
nao hospitalar decorrente desse uso.
No Brasil, as pesquisas sobre comportamen-
tos de sade entre jovens ainda so escassas e se
concentram em questes ligadas gravidez precoce,
ao uso de anticoncepcionais ou ao uso de drogas
de abuso enquanto eventos isolados, com menos
enfoque na sobreposio de diferentes comporta-
mentos de risco entre jovens.1 Afirmam ainda que a
maioria dos dados brasileiros sobre o tema provm
de jovens que freqentam escolas pblicas, devido
tendncia natural das autoridades de cederem es-
paos para pesquisa, implicando uma viso parcial
da situao dos jovens.
O conceito de jovem definido como pessoas
dentro de um grupo especfico de idade. So pessoas
com idade entre 10 a 24 anos, que passam por estados
de transio: uma fase prvia (entre 10 e 14 anos),
uma fase intermediria (entre 15 e 20 anos) e uma
fase posterior (entre 21 e 24 anos).2
O uso de drogas de abuso, considerado um
problema de sade pblica no Brasil, ocasiona inter-
corrncias indesejveis como crises familiares, atos
violentos e internaes hospitalares, aumentando a
taxa de ocupao de leitos hospitalares. Assim, tem
contribudo para a sobrecarga do Sistema nico de
Sade (SUS), o que requer ateno sistematizada.1
A investigao dessas ocorrncias enquanto
evento sentinela poderia contribuir para determi-
nar aspectos das condies de vida e da assistncia
scio-sanitria que esses jovens recebem, visando
compreender a vulnerabilidade ao uso de drogas
nessa fase da vida.3
Evento sentinela aplica-se deteco de
doena prevenvel, incapacidade ou morte ines-
perada,3 cuja ocorrncia serve como um sinal de
alerta de que a qualidade das aes teraputicas
ou peventivas deve ser questionada. Assim, toda
vez que se detecta evento dessa natureza o sistema
de vigilncia deve ser acionado para que medidas
indicadas possam ser rapidamente utilizadas. A
partir do conhecimento desses eventos torna-se
importante a investigao para determinar como
prevenir eventos similares no futuro.
O estudo de agravo evitvel como evento sen-
tinela, tem um carter exploratrio, pois se entende
que o resultado uma medida indireta da qualidade.4
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 488-94.
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A anlise das causas evitveis, proposta como
3
uma maneira de se aproximar das inadequaes
[...] a partir dessas anlises de tendncia poder-se-iam
buscar explicaes mais localizadas, principalmente
em relao aos fracassos.4:40
A formao de sistemas de vigilncia de
eventos sentinela tem como objetivo monitorar
indicadores-chaves na populao geral ou em
grupos especiais, que sirvam como alerta precoce
para o sistema, no tendo a preocupao com
estimativas precisas de incidncia ou prevalncia
na populao geral. Esses indicadores so gerados
pela capacidade de se formar juzo sobre a situao
que permita tomar decises quanto a medidas
corretivas a serem implementadas.3-4
No obstante, alguns autores defendem a
ampliao conceitual de evento sentinela, usada
para designar a incorporao de novos conceitos ao
processo de anlise. Sua utilizao abre novas vere-
das para a compreenso e anlise da ocorrncia dos
agravos e permite chegar a entendimento bastante
diferente daquele obtido sem o seu uso.4-5
Diante dessas consideraes, este trabalho teve
como objetivo operacionalizar o procedimento de
vigilncia epidemiolgica de eventos sentinela a partir
da internao hospitalar de jovens com diagnstico de
intoxicao aguda ou efeitos secundrios decorrentes
do uso de drogas de abuso, ampliando seu escopo con-
ceitual. A internao hospitalar foi escolhida como
evento sentinela, porque se entende que intercorrn-
cias e doenas secundrias ao uso de drogas de abuso
funcionam como indicadores de maior gravidade dos
casos e a maioria das internaes poderia ser evitada
se houvesse preveno adequada.
MATERIAL E MTODOS
O estudo foi do tipo retrospectivo, explora-
trio-descritivo, com anlise quanti-qualitativa dos
dados. Foi realizado por meio de estudo de casos
mltiplos ou srie de casos, utilizando o modelo de
investigao de eventos sentinela.4
Foi realizado em Maring, PR, municpio
sede da 15 Regional de Sade, que conta com uma
populao de 318.953 habitantes, sendo 59.063
(18,5%) na faixa etria de 10 a 19 anos.
Os casos investigados foram originrios do
Hospital Universitrio Regional de Maring (HUM)
e do Hospital Municipal de Maring (HMM), aps
serem cadastrados no Centro de Controle de Into-
xicaes de Maring.
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O Centro de Controle de Intoxicaes (CCI)
funciona no HUM. Uma de suas atividades a vigi-
lncia epidemiolgica das intoxicaes, visto que a
investigao dos casos possibilita o levantamento
das relaes causais da ocorrncia e a formulao de do paciente e da visita domiciliar.
aes de preveno e controle das mesmas.
O HMM possui a Unidade de Pronto Aten-
dimento (PA), que uma unidade para ateno s
urgncias mdicas do municpio e regio.
A populao do estudo compreendeu dez
jovens intoxicados por drogas de abuso, com idade
entre 10 e 24 anos,2 e nove famlias, pois, uma delas
contava com dois jovens. Foram elegveis os residen-
tes no municpio de Maring, internados no HUM
e no HMM e cadastrados no CCI no perodo de fe-
vereiro a julho de 2006. Foram excludos do estudo
os casos em que o jovem no tinha vnculo familiar
ou moradia definitiva, ou quando sua famlia no
tivesse conhecimento do uso de drogas de abuso ou
no aceitasse falar sobre o assunto.
As fontes de dados foram a listagem de pacien-
tes internados, a ficha de notificao de busca ativa
do PA/HMM e um roteiro de investigao, com
base no procedimento de evento sentinela.3,5
A listagem de pacientes internados um
impresso prprio do CCI, utilizado para registrar
todos os casos notificados no servio em que o
paciente tenha permanecido 12 horas ou mais no
servio de sade notificador; a ficha de notificao
de busca ativa do PA/HMM foi criada especifica-
mente para notificao de dados de jovens atendidos
nesse servio; o roteiro de investigao dos casos,
tambm desenvolvido pela pesquisadora, segue as
etapas de investigao de eventos sentinela: dados
pessoais do investigado, dados da ficha de ocorrncia
toxicolgica, dados do pronturio de paciente, dados
de investigao no domiclio/entrevista domiciliar
e concluso da investigao.
Os documentos analisados foram a ficha de
ocorrncia toxicolgica, que um instrumento de
notificao de casos, e o pronturio de paciente
que foram acessados no Servio de Pronturio de
Pacientes do HUM e no Servio de Arquivo Medico
e Estatstica do HMM. A coleta de dados foi reali-
zada por meio de anlise documental e a aplicao
do roteiro de investigao de casos, incluindo a
entrevista familiar.
Aps a seleo dos casos, foi desenvolvido
o procedimento de investigao do evento sen-
tinela seguindo as seguintes etapas: investigao
Ballani TSL, Oliveira MLF
dos casos, avaliao dos casos e concluso da in-
vestigao. A investigao dos casos foi realizada
atravs da compilao dos dados, tanto da ficha
de ocorrncia toxicolgica; como do pronturio
Das fichas de ocorrncia toxicolgica foram
extrados os dados pessoais e da ocorrncia toxico-
lgica, sendo preenchidos os campos especficos no
roteiro de investigao. A partir dos pronturios
dos casos selecionados, foi preenchido o campo de
dados do pronturio hospitalar do roteiro de investi-
gao, enfocando os sintomas apresentados durante
a internao, tratamento registrado, diagnsticos
mdico e evoluo clinica. Em seguida, procedeu-se
entrevista com a famlia.
A entrevista com a famlia foi realizada no
prazo mdio de 48 dias, pois, considerou-se neste
estudo, o atendimento em unidade de urgncia e
emergncia e a internao hospitalar como eventos
marcantes. Assim, esse prazo poderia ser estendido
para at 90 dias. Foi confeccionado um dirio de
campo imediatamente aps cada visita realizada e a
avaliao final de cada caso, foi realizada no prazo
mximo de uma semana aps a visita.
No perodo de fevereiro a julho de 2006,
foram cadastradas no Centro de Controle de In-
toxicaes de Maring, 68 internaes de jovens
na faixa etria de 10 a 24 anos; 16 internados
tinham drogas de abuso como agentes principais
da intoxicao (23,5%).
Para fazer parte do estudo foram selecionados
14 casos: 7 provenientes do HUM e 8 do HMM. Na
continuidade do processo investigativo, acontece-
ram trs perdas e uma recusa sendo, efetivamente,
investigados 10 casos.
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comi-
t de tica em Pesquisa envolvendo Seres Humanos
da Universidade Estadual de Maring (UEM), pare-
cer N 154/2006 CAAE N 0053.0.093.000-06.
Todos os entrevistados assinaram o Termo de Con-
sentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Em alguns
casos, solicitaram a presena de outros familiares
ou do prprio jovem, para participar da entrevista
e discutir com estes a assinatura do TCLE.
RESULTADOS E DISCUSSO
A faixa etria dos 10 jovens investigados va-
riou entre 11 e 23 anos, sendo seis na faixa etria
entre 20 e 23 anos. Tal dado, porm, no reflete a
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 488-94.
Uso de drogas de abuso e evento sentinela: construindo uma proposta...
idade de iniciao ao uso da droga, pois a maioria
j havia iniciado o uso havia vrios anos.
Para o mais jovem, de 11 anos, no havia rela-
to anterior de uso de droga de abuso e para a jovem
de 23 anos a famlia relatou uso da droga h mais de
oito anos. Um dos jovens, de 21 anos, no entanto,
teve sua iniciao ao uso de drogas h 11 anos.
Apenas dois jovens, do sexo masculino, con-
tinuavam estudando e tinham o nvel de escolari-
dade compatvel com a idade; os demais j haviam
abandonado a escola. Resultados similares foram
encontrados em estudo realizado no Instituto de
Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Univer-
sidade de So Paulo (USP), a partir da anlise de
pronturios de 105 adolescentes usurios de drogas
de abuso cadastrados entre os anos 1993 e 2000: 78%
de jovens do sexo masculino e 52% do sexo feminino
j haviam abandonado a escola.6
Outro problema observado nos jovens estuda-
dos foi a gravidez precoce. As trs jovens que fizeram
parte deste estudo, comearam a ter filhos nas idades
entre 15 e 17 anos. Uma delas, aos 23 anos j tinha
cinco filhos. O convvio grupal que contribui para
a iniciao e continuidade do uso de drogas, parece
facilitar tambm, o despertar precoce da sexualidade
tendo como resultado, alto ndice de gravidez preco-
ce e doenas sexualmente transmissveis.7
Foi verificado que as drogas de abuso so
utilizadas de forma geralmente associada, no
apresentando diferena significativa no padro de
uso entre as idades. Encontrou-se como agente
das intoxicaes um nmero variado de drogas de
abuso: maconha, crack, lcool, thinner, cola, ecstasy e
saia branca (planta alucingena).
Quanto ao local de uso da droga, a maioria
acontece em festas e bares. Em dois casos foi a
prpria residncia, e em um dos casos, registrado
como local ignorado, nem mesmo o jovem soube
dizer onde e como havia acontecido.
Aceitar o familiar utilizando qualquer tipo
de droga dentro de casa, geralmente para evitar as
complicaes legais, estimula os mltiplos compor-
tamentos relacionados intensificao do consumo,
acelerao do desenvolvimento da dependncia,
dificuldade de trazer o indivduo para o tratamento
e ocorrncia de complicaes precoces (mdicas,
psicolgicas e sociais).8
A maioria dos casos apresentava diagnsti-
co mdico inicial para internao decorrente de
alguma violncia, como trauma por acidente de
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 488-94.
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trnsito, tentativa de suicdio por agente qumico,
coma a esclarecer e trauma por leso ocasionado
por arma de fogo.
difcil determinar com preciso o nexo cau-
sal entre drogas e atos violentos, o status legal das
drogas e as complicaes envolvendo trfico e leis
que o reprimem, as influncias do meio e as carac-
tersticas individuais dos usurios das substncias, a
prevalncia e as correlaes precisas entre violncia
e uso de drogas.9
Em relao ocupao de leitos hospitalares,
a mdia de internao para os casos investigados foi
de 4,1 dias. Estudo realizado na regio Sul, apontou
que a maioria das vtimas de acidentes e violncias
(89,1%) foi internada por um perodo de 1 a 4 dias.
Embora a mdia de internao no exceda a uma
semana, estas autoras ressaltaram a importncia da
preveno desses eventos, o que resultaria na redu-
o de gastos hospitalares e do desgaste emocional
vivenciado pelo jovem e pela famlia durante a
permanncia hospitalar.10
O nmero de pessoas que trabalham em cada
famlia variou de um a trs. A renda das famlias
variou de um e meio a sete salrios mnimos. Duas
famlias utilizavam o Servio de Assistncia Sade
dos Servidores Pblicos do Paran, e destas uma
utilizava ainda os servios da Caixa de Assistncia,
Aposentadoria e Penso dos Servidores Municipais
de Maring. Entretanto, todos os entrevistados
informaram que para o atendimento aos filhos
utilizavam o SUS, porque os planos de sade no
os incluam. Apenas uma das famlias utilizava,
tambm, um plano de sade privado.
Das nove famlias, sete relataram que conhe-
ciam e/ou j haviam utilizado algum servio de
mtua ajuda. Em relao rede assistencial do SUS,
o Centro de Ateno Psicossocial para lcool e
Outras Drogas foi citado por trs famlias.
Seguindo a matriz de anlise dos eventos
sentinela, foi possvel, a partir da tcnica dos por
qus, a aproximao da causa iniciadora e das causas
subjacentes do evento.
Como fatores de risco do uso de drogas enten-
dem-se aqueles que ocorrem antes do uso indevido
de drogas e que esto associados, estatisticamente, a
um aumento da probabilidade do abuso de drogas.
So aqueles que podero levar o indivduo a colo-
car-se diante de agresses. Esse enfoque procura
prevenir o uso indevido de drogas, eliminando,
reduzindo ou mitigando esses fatores.11
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No presente estudo, foi possvel observar que
a viso das famlias para a iniciao ao uso de drogas
pelos jovens pode ser muitas vezes atribuda a um
fator singular ou at passar despercebida. A exposi-
o dos jovens a determinados fatores combinados,
que poderiam contribuir para o uso de drogas de
abuso, no reconhecida pelas famlias.
As famlias dos jovens investigados indicaram
vrios fatores de risco para o incio do uso de drogas
de abuso: o contexto familiar como fator desencade-
ante para o uso de drogas foi citado por duas famlias;
os amigos, referidos como ms companhias, foram
citados por quatro famlias; a escola foi apontada por
trs famlias como desencadeante do uso de drogas,
visto que o primeiro contato com as drogas de abuso
foi na escola ou por causa da escola; em um dos
casos percebeu-se a discriminao da prpria famlia
e da comunidade na qual o jovem vivia, atribudo ao
fato de ser adotivo; e uma famlia exps que a falta
de servios de sade adequados para o tratamento
do filho, portador de doena mental, foi que desen-
cadeou nele o uso das drogas.
Na perspectiva da investigadora, os fatores de
risco tomam uma dimenso mais ampliada porque a
investigao dirigida para a trajetria da ocorrncia
do evento possibilitou a identificao de vrios fato-
res associados ou causas subjacentes. Na continuida-
de da anlise, objetivou-se, ento, compreender por
que os jovens continuaram a usar drogas de abuso,
tendo como base as histrias contidas no roteiro de
investigao e a codificao das informaes.
Nessa aproximao, foram observadas famlias
que negam a situao da continuidade do uso de
drogas, famlias que se acostumaram com o proble-
ma, famlias que negligenciam o problema, famlias
que sentem falta de apoio dos servios de sade e
famlias que sentem falta de polticas de atendimento
ao jovem na fase da adolescncia.
Como medida indireta da qualidade, a anlise
da tendncia de eventos sentinela aproxima os ser-
vios de sade das inadequaes mais localizadas,
principalmente em relao aos fracassos.6 No item
conclusivo do estudo, pretendeu-se apresentar
fracassos na preveno do agravo de drogas de
abuso por jovens a partir de um fator negativo que
deixou o sistema de sade em alerta a internao
hospitalar desses jovens em unidades de urgncia,
na perspectiva da investigadora.
Para a sntese dos antecedentes e fatores de
risco foi utilizado o item de concluso do roteiro
Ballani TSL, Oliveira MLF
de investigao dos eventos sentinela, que aponta
evidncias ou indcios de desvios das normas de
preveno no domiclio ou contexto familiar, no tra-
balho, na escola e nos servios de sade, terminando
com a determinao de falhas e de oportunidades.
Na investigao procurou-se contribuir, nessa
fase, para determinar aspectos das condies de vida
e da assistncia scio-sanitria que esses jovens esto
recebendo, para que o processo fosse interrompido,
ou seja, interromper a continuidade do uso de drogas
de abuso que levou os jovens ao abismo na vida.
Complementarmente, os agravos escolhidos
como eventos sentinela podem ser evitados em trs
diferentes nveis: pela organizao social, com o acesso
adequado a bens e servios essenciais para toda a popu-
lao; pelas medidas voltadas a eliminar ou diminuir
fatores de risco especficos; e pelo acesso e utilizao
adequada de assistncia sade de boa qualidade.12
O reconhecimento dos fatores de risco e o
conhecimento precoce de problemas advindos do
uso de drogas de abuso reforam a cadeia de inter-
veno, podendo evitar seu agravamento, o que se
observou nesta pesquisa.
Trabalhando com as caractersticas e os con-
textos de vida dos jovens e das famlias, foi cons-
tatado, vrios elementos comuns entre os jovens,
como a iniciao precoce ao uso de drogas (100%);
o uso associado e concomitante de vrias drogas de
abuso (60%); a evaso escolar (60%) e expulso da
escola (20%); a gravidez precoce em todas as jovens
e o elevado nmero de filhos para a idade em uma
delas; as fugas constantes do lar (40%); a falta de
laos de unio nas famlias (50%); e a violncia como
fator desencadeante do evento sentinela (80%).
Diante da caracterizao das causas iniciado-
ras e das causas subjacentes, foi elaborado um mo-
delo de sntese das causas, codificadas por contexto
familiar, cultura/estilo de vida, educao, religio,
ateno sade, assistncia social, economia, e
segurana pblica.
A anlise de cada caso e a sntese dos dez casos,
parece apontar que a viso restrita do problema ao
contexto familiar ou s caractersticas individuais dos
jovens limitada. A maioria das causas subjacentes s
causas proximais referidas pelas famlias relaciona-se
ausncia ou precariedade de polticas pblicas.
Quanto ao contexto familiar, importante
reafirmar dois aspectos: o processo de uso abusivo
de drogas no se instala de um dia para outro,
freqentemente um sinal de uma dificuldade na
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Uso de drogas de abuso e evento sentinela: construindo uma proposta...
relao familiar; e os pais no esto preparados
para enfrent-lo, sendo comum o uso de lcool e
de tabaco nos integrantes das famlias.
Nesse caso, polticas pblicas de apoio s fam-
lias em risco psicossocial e de apoio para mudanas
de hbitos e estilo de vida prejudicial sade devem
ser implementadas.
A educao vivenciada pelo jovem e sua
famlia por meio da escola. A sntese dos dez casos
aponta a escola como fator de risco pela influncia
de grupos, acesso facilitado s drogas e o bullying, e
fator de proteo, pois a evaso escolar e a baixa
escolaridade dos jovens foram determinantes na
continuidade do uso de drogas.13
Algumas medidas poderiam ser adotadas
na escola como estratgia de preveno, como:
educao com treino de habilidades para melhor
lidar com o estresse, deteco precoce do uso de
drogas, fornecimento de informao cientfica,
programas de professores/tutores que seriam ins-
trudos e treinados para detectar problemas dessa
ordem e maior carga horria para as disciplinas
que abordam o uso de drogas.
De acordo com a Poltica para Ateno In-
tegral a Usurios de lcool e Outras Drogas, a
rede de profissionais, de familiares, de organizaes
governamentais e no-governamentais em interao
constante, cada um com seu ncleo especfico de
ao, apoiando-se mutuamente, que cria acessos va-
riados, acolhe, encaminha, previne, trata, reconstri
existncias, cria efetivas alternativas de combate ao
que, no uso das drogas, destri a vida.14
Fatores econmicos adversos, aliados a uma
poltica insuficiente de Assistncia Social, principal-
mente de apoio a famlias cujas mes de adolescentes
trabalham em perodo integral fora do lar, e de falta
de uma poltica de reinsero social e emprego para
os jovens usurios de drogas tambm influenciam na
iniciao ou na continuidade da ocorrncia.
A priso de jovens usurios que transportam a
droga para sobreviver o vcio muitas vezes, ocasiona
o estigma da passagem pela polcia, levando o jo-
vem ao cotidiano da violncia carcerria. Polticas de
segurana pblica inclusivas e de reduo de oferta da
droga voltada ao verdadeiro trfico so necessrias.
Embora os servios de sade tenham impacto
limitado na preveno do uso de drogas de abuso,
as famlias estudadas poderiam ser consideradas
de alto risco epidemiolgico no territrio em que
habitavam e viviam, porm utilizavam os servios
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de sade de forma inadequada e nenhuma delas
referiu vnculo com servios ou equipes de sade.
A presena do Programa de Sade da Famlia e do
agente comunitrio de sade no foi percebida e
citada em nenhum dos domiclios.
O ndice de gravidez precoce e o nmero de
filhos das jovens estudadas reafirmam a ausncia
do componente preventivo dos servios de sade
nessas famlias, propiciando reflexo de que o acesso
daqueles que mais precisa aos servios de sade
desigual e de baixa eqidade.
CONSIDERAES FINAIS
A utilizao do evento sentinela, por tratar-se
de um mtodo de investigao epidemiolgica que
foge aos padres tradicionais, permitiu obter muitas
informaes a partir de um nmero reduzido de
dados, possibilitando incluir questes que a princ-
pio estariam descobertas pela anlise tradicional e
contribuir para o reconhecimento de fatores de risco
em vrias reas e para a definio de prioridades para
aes preventivas do uso de drogas de abuso, envol-
vendo respostas de diversas polticas pblicas.
A vigilncia epidemiolgica do uso de drogas
de abuso considerada como pouco influencivel
pela interveno dos servios de sade, pois se re-
laciona a fatores mais diretamente ligados a outros
aspectos sociais, proporciona uma nova abordagem
na compreenso do fenmeno uso de drogas de
abuso e pode servir como contraponto avaliao
de outros agravos mais susceptveis interveno.
Foi constatado, elementos comuns e diver-
gentes quanto relao jovem/droga de abuso
e suas conseqncias, tipo de famlia, condies
socioeconmicas, modalidade de assistncia sa-
de, relaes familiares e sociais, convivncia com
drogas de abuso na famlia, influncia das drogas no
cotidiano familiar e a responsabilidade e os limites
impostos pela famlia.
Em todas as famlias foi possvel observar que
havia antecedentes de risco para o uso de drogas de
abuso, na famlia (80%), na escola (60%), no meio
social (80%) e na assistncia sade (50%).
Fatores de risco e proteo podem ser identi-
ficados em todos os domnios da vida: nos prprios
indivduos, em suas famlias, em seus pares, em suas
escolas e nas comunidades e em qualquer outro
nvel de convivncia socioambiental. importan-
te frisarmos que tais fatores no se apresentam de
forma estanque, havendo entre eles considervel
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transversalidade e conseqente variabilidade de in-
fluncia. Ainda assim podemos afirmar que o risco
maior em indivduos que esto insatisfeitos com a
qualidade de vida, apresentam sade deficiente, no
detm informaes minimamente adequadas sobre
a questo de drogas, tm fcil acesso s substncias
e integrao comunitria deficiente.
Foi possvel, com a investigao dirigida para a
trajetria da ocorrncia do evento, identificarmos os
pontos crticos do processo da ateno sade, alm
da possibilidade do fornecimento de visibilidade do
processo, permitindo a crtica sobre o desempenho
das polticas pblicas.
A interface entre polticas de educao, seguran-
a pblica, assistncia social, economia e sade, inade-
quadas e deficientes, parecem determinar a ocorrncia
do uso de drogas de abuso nos casos investigados.
Entretanto, a ausncia de suporte social para
a melhora das condies de vida do jovem usurio
e suas famlias suporte social aqui entendido
como emprego, estabilidade do ncleo familiar e
disponibilidade de rede de tratamento adequado
e a deficincia no acesso e vnculo aos servios de
sade, pouco acessveis quelas pessoas que mais
necessitam, agravam essa situao.
Reconhecer o consumidor, suas caractersticas
e necessidades, exige a busca de novas estratgias
de contato e de vnculo com ele e seus familiares,
para que se possa desenhar e implantar mltiplos
programas de preveno, educao, tratamento e
promoo adaptados s diferentes necessidades.14
REFERNCIAS
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Comportamentos de sade entre jovens estudantes
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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 488-94.