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Sistema de Informacin Cientfica

Hugo Flres B.
Psicoterapia de Grupo en Pacientes con Cancer
Revista Latinoamericana de Psicologa, vol. 11, nm. 1, 1979, pp. 47-63,
Fundacin Universitaria Konrad Lorenz
Colombia

Available in: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80501103

Revista Latinoamericana de Psicologa,

ISSN (Printed Version): 0120-0534
revistalatinomaericana@fukl.edu
Fundacin Universitaria Konrad Lorenz
Colombia

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 REVISTA LATINOAMERICANA DE PSICOLOGIA
1979 VOLUMEN II - N9 1 47-63

PSICOTERAPIA DE GRUPO EN PACIENTES

DE CANCER
HUGO FLREZ B.
Universidad de los Andes

In order to study the effects of group psychotherapy in cancer

-patlents a group of II women were selected, that were suffering of
cancer, were in the hospital for more than two months, had an age
between 18 and 55 years, belonged to a lower socioeconomic level and
were able to participate in group psychotherapy, The patients were
evaluated medically and by the means of the MMPI. After that, they
undertook group psychotherapy using Kadis (1959) technque, and were
re-evaluated according to the same criteria. This group was contrasted
with a control group in comparable conditions, to which no psycho-
therapy was gven, A third group was also studed, of hospitalized
women who did not suffer of cancer, Subjects witb. cancer had higher
ICores in some MMPI scales: hypocondria, depression, hysteria and
paranoia. Group psychotherapy diminished in these subjects the scores
in the following MMPI scales: depresson, hysteria, paranoia, and so-
cial introversion (p.< .05). The importance of studying psychological
factors in cancer is indicated.

El fundamento psicolgico del cncer se ha postulado hipot-

ticamente desde hace 4 siglos, aunque como en el caso de otras pa-
tologas consideradas por la tradicin como eminentemente fisiol-
.gicas, los estudios al respecto siempre han estado ubicados en un
marco puramente mdico; solo en los ltimos aos ha venido tor-

1 El autor desea agradecer a los psiclogos Augusto Prez D. P., Y Csar

A. Montes, lo mismo que al doctor Jimmie Holland (del Memorial Sloan-
Kettering Cancer Center de Nueva York) sus contribuciones al presente trabajo.
Direccin: Departamento de Psicologa, Universidad de los Andes, Bogot,
-Colombia.
48 FLOREZ

nndose en algo ms accesible a los mtodos investigativos de las.

ciencias de la conducta. Haggard (1962), remonta al siglo XVI los.
antecedentes sobre ste asunto, al citar una frase del cirujano Am-
brosio Par, para quien ..... el cncer est hecho de melancola"
(pg. 231).
Muchos aos despus Evans (1926), observ que es ms fre-
cuente el cncer en aquellas mujeres que han tenido inestabilidad
emocional y acentuados problemas familiares. En 1931 Paloucel y
Foqu (cit. por Vachet, 1968), encontraron que de 49 cancerosos-
tratados por ellos, 16 haban recibido un impacto emocional grave
en el ao precedente a la aparicin de los primeros sntomas de
malignidad. West (1950), hall que entre los paranoicos el nmero
de cancerosos era 4 veces superior al del grupo control, lo que l
explic en trminos de la ansiedad propia de los paranoicos. Cutler
y Alexander (1953), definieron la personalidad de 40 de sus pa-
cientes cancerosas como claramente depresiva. Blumberg (1954), hall-
que entre los psicpatas verdaderos ---<lue no tienen problemas de
angustia- el cncer es muy raro. Regnikoff (1955), precis la alta
frecuencia del antecedente de la muerte de un hermano durante la
infancia de los pacientes con cncer. Pendergrass (1961), enfatiz-
los recrudecimientos mortales de pacientes con cncer, luego de un
choque emocional, y en los restablecimientos mdicamente inexpli-
cables en situaciones inversas. Brainsky y Cols (1971-1975), compro-
baron con un mtodo psiquitrico, en pacientes colombianas, que la
personalidad de las mujeres con cncer es de carcter religioso, con-
flictivo, pasivo-agresiva y neurtico. Peck (1972), hall que de 50'
enfermos de cncer, 25 tenan alguna alteracin psicopatolgica
antes de desarrollar tal enfermedad. Y ms recientemente Enelow
(1976), Kegeles (1976), Vettesse (1976), y Fax (1976), estudiando la
situacin psicosocial del paciente con cncer, han coincidido en se-
alar independientemente la necesidad de implementar acciones.
psicoteraputicas, preferiblemente a nivel grupal, y con el objeto
de colaborar tanto con el estado psicolgico del paciente, con su
mejor aceptacin del tratamiento mdico, y su adaptacin ante'
eventuales problemas derivados de su enfermedad.
El problema ha sido tambin considerado desde el punto de
vista psicosomtico, a partir de la obra de Selye (1951), el condicio-
namiento neuroendocrino y neurovisceral (Bykov, 1957), y la psico-
gnesis del stres (Guttman y jaukoubek, 1960; Mller, 1961; Berkum
y cols. 1962; Korchin, 1962, y Palencia, 1977), encontrndose tam-
bin en ste sentido datos que favorecen la hiptesis asociativa del
cncer con eventos psicolgicos desencadenantes de tensin y an-
siedad.
El asunto fundamental, es por lo tanto conocer objetivamente-
si existe o no diferencias psicolgicas (en cuanto a rasgos de persa--
 PSICOTERAPIA DE GRUPO 49

nalidad) entre sujetos con y sin cncer; y en el caso de que exista,

determinar de qu manera, y mediante una intervencin psicotera-
putica, pueden esos rasgos ser modificados constructivamente, cola-
borando as en el bienestar psicolgico del paciente, y eventualmente
en su ms positiva evolucin clnica.

Hiptesis

Enfocado el problema de esta manera, pueden plantearse en-

tonces las siguientes hiptesis:

Si. .. un grupo de pacientes aquejados de cncer es so-

metido a una prueba de psicodiagnstico objetiva (MM
PI), entonces. .. se evidenciar en ellos una alta puntua-
cin en las escalas de Ansiedad y Depresin, en contraste
con un grupo de pacientes que no padecen de cncer. '
Si. .. un grupo de pacientes aquejados de cncer es some-
tido a una Psicoterapia de Grupo (Tcnica de Kadis),
entonces. " disminuirn en ellos, y en comparacin con
un grupo control al que no se le presta atencin psicol-
gica, las puntuaciones previamente observadas en las es-
calas de Ansiedad y Depresin de la prueba de psicodiag-
nstico objetiva (MMPI).
Si. .. se disminuyen las altas puntuaciones en las escalas
de Ansiedad y Depresin de una prueba de pscodiagns-
tico objetiva (MMPI), por medio de una Psicoterapia de
Grupo (Tcnica de Kadis), en un grupo de pacientes afec-
tados de cncer, entonces. .. se producir un cambio po-
sitivo en la evolucin clnica de la enfermedad (evaluada
en trminos de diagnstico mdico y escalas de autoin-
forme), y una diferencia significativa con el grupo control
previamente establecido.

Definicin de Variables

La definicin operacional de cada uno de los elementos invo-

lucrados en las Hiptesis (Tabla 1), Y la mencin que all se hace
de las variables extraas que fueron controladas, permite la com-
prensin sistemtica de las hiptesis, y su expansin al significado
global de la investigacin.
 FLOREZ

TABLA 1

Definicin operacional de las elementos manejados en las hiptesi

Elemento Escala MMPI Puntaje bruto mayor de

Ansiedad. Hipocondra (Hs) . 24.

Histeria (Hi) . n.
Paranoia (Pa) . 16.

Psicastenia (Pt) . 38.

Hipomanla (Ma) . 26.

Depresin. Depresin (D). 30.

'Cambio obtenido deb- Test-Re-Test MMPI (antes y despus de la Psicoterapia),

do a la psicoterapia. en formas A y B de la prueba.

,Evolucin clnica del

~----------
Diagnstico mdico de cada sujeto antes y despus de la
cncer. Pscotera pa, efectuado en ambas ocasiones por los fa-
cultativos (los mismos en las dos oportunidades), que
emiten UJ;l juicio comn basado en:
l. Datos personales aportados por el paciente,
2. Reconocimiento mdico general.
5. Anlisis de laboratorio, que incluyen:
a. Placas radiogrficas.
b, Biopsias varias.
c. Pruebas funcionales.
d. Control de radioterapia.
e. Farmacoterapa administrada.
Emisin de un pronstico mdico a seis semanas, que
en funcin de los datos de la primera evaluacin pero
miti conocer los, cambios, en la segunda, segn la
siguiente escala:
1 = Mal estado.
2 = Regular estado.
5 = Estado fluctuante entre regular y malo.
4 = Estado aceptable.
S = Buen estado.
6 = Estado excelente.
Segn autoinforme del paciente antes y despus de Ja
Psicoterapia.
1 = Cambio nulo.
2 = Respuesta baja.
3 = Respuesta esperada-baja.
4 = Respuesta espetada alta.
5 = Respuesta alta.
6 = Cambio fuera de lo esperado.

Otras escalas MMPI. Con el criterio estadstico inherente a sa prueba.

 PSICOTERAPIA DE GRUPO 51

Variables extraas con- l. Localizacin del cncer: patologa visceral e inter-

troladas. na, que no produjese rechazo por alteracin del es-
quema corporal.
2. Estado general del paciente: que permitiese su par-
ticipacin en actividades grupales.
S. Edad: entre 18 y 55 aos, en los rangos citados en
el aparte sujetos.
4. Nivel socioeconmico: clase social baja estable (la de
mayor porcentaje en la institucin).
5. Permanencia en la sede de la investigacin: no in-
ferior a dos meses.
6. Perodo de hospitalizacin: todos los sujetos aloja-
dos durante sos dos meses en el mismo lugar.
7. Nmero de integrantes por grupo: 11 sujetos por
razones de manejo teraputico.

METODO

Tipo de Diseo
El tipo de diseo empleado sigui un esquema del tipo:

A x B
e D
E

En el que se posibilitan las siguientes comparaciones:

. , A-e contrastado con E, para evaluar las puntuaciones MMPI
entre sujetos con y sin cncer.
2. A contrastado con B, y e contrastado con D, para evaluar los
efectos de X (Psicoterapia), a travs del MMPI.
,3. B contrastado con D, para evaluar las diferencias MMPI y las
variaciones del pronstico mdico y el autoinforme en el mo-
mento Post-Psicoterapia.

Sujetos
De los pacientes hospitalizados para tratamiento en un institu-
to especializado en cancerologa de la ciudad de Bogot, y teniendo
en cuenta las variables citadas en la tabla 1, se eligieron dos grupos
de sujetos de II mujeres cada uno: el denominado NI o grupo expe-
rimental, y el llamado N 2 o grupo control. cuyos componentes fue-
Ton ubicados en alguno de los siguientes rangos de edad:
52 FLOREZ

l. 18 a 25 aos. 4. 38 a 43 aos.
2. 26 a 31 aos. 5. 44 a 49 aos.
3. 32 a 37 aos. 6. 50 a 55 aos.

A partir de esta clasificacin fueron asignados al azar para cada

condicin 1 de cada 2 sujetos, lo que permiti que los grupos fue-
ran aparejados. Igualmente, y segn las mismas exigencias, se ubic
un tercer grupo Ns de mujeres hospitalizadas que no padecieran de
cncer, y que fueron los sujetos con los que se contrast el puntaje
MMPI de NI y N2

Instrumentos
Se utilizaron 4 tipos diferentes de instrumentos:
1. Diagnstico mdico: segn los criterios sealados en la tabla l.
2. Psicoterapia de grupo: Tcnica de Kadis (1959).
3. MMPI.
4. Escalas de autoinforme y evaluacin mdica: segn se describen
en la tabla 1.

Procedimiento
Seleccionados los sujetos de los grupos NI y N2, se procedi a
asignar al azar 1 de cada: 2 (segn los rangos de edad citados), a
una de stas dos condiciones. En seguida fueron reunidos todos los
sujetos (NI y N2), Y a lo largo de tres sesiones de 75 minutos cada
una, se les aplic la forma A del MMPI, en forma grupal, y siendo
uno de los monitores de la investigacin quien lea en voz alta los
tems para obviar el problema del analfabetismo de algunos pacien-
tes, pero siendo stos mismos los que, superavisados por otros mo-
nitores, marcaban su escogencia en la hoja de respuestas; se utiliza-
ron los ltimos minutos de la tercera sesin para aplicar la escala
de autoinforme sobre su estado particular de salud. Paralelamente,
y en los das intermedios entre la primera y la ltima sesin de
aplicacin MMPI, todos los pacientes fueron diagnosticados mdi-
camente por los facultativos de la especialidad respectiva (una pa-
reja en cada caso), quienes emitieron adems el pronstico corres-
pondiente para cada paciente, sin conocer las hiptesis de trabajo.
En sta misma poca, un grupo de pacientes no cancerosos, pero
igualado en cuanto a las variables extraas antes mencionadas, fue
detectado para enseguida aplicarle el MMPI en idnticas condicio-
nes y poder as establecer el punto de referencia necesario para .las
comparaciones escalares entre pacientes con y sin cncer.
A partir de esa fecha, el grupo NI inici la Psicoterapia de
Grupo (Tcnica de Kadis, 1959), la que se prolong a lo largo de 10
 PSICOTERAPIA DE GRUPO 5S

sesiones de 1 hora y 30 minutos cada una, dos veces por semana. La

actividad fundamental desarrollada en cada fase de la psicoterapia,
es la siguiente:
l. Relacin: Educacin hacia la terapia, motivacin, y adquisicin
del compromiso.
2. Catarsis: Verbalizacin de conflictos, afiliacin natural, crtica
grupal de los mismos, y directividad hacia la invisin.
3. Insight: Racionalizacin grupal de conflictos, expresin libre,
de actitudes y sentimientos, anlisis de bloqueos, y toma de con-
ciencia de la necesidad del cambio.
4. Sublimacin: Directividad hacia el logro de identidad, y aclara-
cin grupal de transferencias y tendencias evasivas.
5. Prueba de realidad: Extrapolacin y planeacin de futuros de-
sempeos, y evaluacin del proceso teraputico.
Todo el proceso teraputico cont con la ayuda de un co-
terapeuta, cuya funcin bsica fue servir de observador, intervenir
en los incidentes crticos. y colaborar en los aspectos anexos de ma-
nejo del grupo.
Tres das despus de finalizada la Psicoterapia de Grupo as
enfocada, se efectu la aplicacin del MMPI en su forma B, segn
. el mismo procedimiento de la primera ocasin -pero con otros mo-
nitores, se pidi la nueva evaluacin en autoinforme, y se realiz el
segundo diagnstico mdico, nuevamente en las mismas circunstan-
cias de la primera vez (incluso los mismos facultativos), esto dio lugar
al planteamiento de las desviaciones que en cuanto a evolucin cl-
nica hubieron de ser luego contrastadas. Hasta ste momento el
autor de la investigacin no conoci ningn dato sobre la totalidad
de las: evaluaciones realizadas, salvo el primer informe MMPI, cuyo
conocimiento permiti un manejo ms adecuado y ms orientado
de la Psicoterapia. Los dems datos slo fueron conocidos al final,
garantizando as cualquier sensibilizacin hacia sujetos particulares,
grupos de sujetos o predicciones de las hiptesis.

RESULTADOS

El perfil MMPI promedio de los grupos de pacientes afectados

de cncer, y del grupo de sujetos que padecan de otras enfermeda-
des (Fig. 1), permite obtener una visin grfica de la distribucin de
los diferentes factores que componen ese inventario, en ambas mues-
tras. Un anlisis detenido de ese perfil (Tabla 2), proporciona para
el invel de significacin previamente fijado (0.05), y a travs de la
prueba de pares y rangos igualados de WiIcoxon (Siegel, 1973), la
lista de factores que diferencian al grupo de sujetos cancerosos del
.grupo conformado por pacientes afectados de otras enfermedades.
 FLORU

INVENTARIO'MULTIFASICO DE LA
PERSONALIDAD, MMPI - Espaol
Storke R, Hothowoy y J. Chornley McKinley

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Fil, 1: Perfil MM PI promedio de lo. grupol de pacentes:

Afectados de cncer.
_ .'ll:. afectados de cncer. pero si de olrn erarermedades.
 PSICOTERAPIA DE GRUPO

TABLA 2

Resumen del Anlisis Estadstico realizado mediante la Prueba de Rangos '1

Pares igualados de Wilcoxon para establecer diferencias en las puntuaconcs
MMPI entre sujetos con y sin cncer.

Escala Prueba a 0,005 Significado

Duda (?) .

Mentiras (L) . 2 colas. No significativo,

Validez (F) . 2 colas. No significativo.

Corrector (K).
Hipocondra (Hs) . cola. Significativo. Mayor Hs en cncer.

Depresin (D) . cola. Significativo. Mayor D en cncer.

Histeria (Hi) . cola. Significativo. Mayor H en cncer.

Desviacin
Psicoptica (Dp) . 2 colas. No significativo.

Femineidad (Mf) -. 2 colas. No sgncatvo,

Paranoia (Pa) . cola. Significativo. Mayor Pa en cncer;

Psicastenia (Pt) -. cola. No significativo.

Esq uizofrena (Es) . 2 colas. No significativo.

Hipomana (Ma) . 1 cola. No significativo.

In troversin
Social (Si) . 2 colas. No significativo.

NOTA: Las escalas con asterisco (.) tienden tambin a ser mayores en los-
sujetos con cncer, pero no alcanzan el nivel de significacin fijado.

Los individuos aquejados de cncer difieren de los otros por su

mayor Hipocondra (Hs), Depresin (D), Histeria (Hi), y Paranoia
(Pa). Otros factores como Masculinidad-Femineidad (Mf), y Psicas-
tenia (Pt), tienden a ser significativos, aunque a un nivel ms bajo
del anteriormente citado (O, 01 Y 0,025 respectivamente). En las de-
ms escalas no hay diferencias entre sujetos con y sin cncer.
El grupo de sujetos aquejados de cncer que fue sometido a
Psicoterapia, muestra tambin un perfil caracterstico (Fig. 2), en el
que se observan sus desempeos para cada factor del inventario en
las formas A y B (Pre y Post-Psicoterapia, respectivamente). Igual-
mente, para el grupo de sujetos cancerosos que no recibi Psicotera-
pia, se elabor el perfil correspondiente (Fig. 3), para las formas
56 FLOREZ

INVENTARIO MULTIFASICO DE LA
PERSONALIDAD, MMPI Espaol
Slorke R. Hathaway y J. Chornley McKinley

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Puntaje corregido - - - - -

Fig. 2: Perfil M"IPIpromedio del grupo de pacientes

sometido a Psicoterapia:
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Pre-Psiccterapia (A).
POItPsicoterapia (B)_
 PSICOTERAPIA DE GRUPO 57

INVENTARIO MULTtFASICO DE LA
PERSONALIDAD, MMPI - Espaol
Starke R. Hothowoy y J. Chornley McKinley

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no sometido a Psicoterapia;
Aplicacin A.
Aplic;dtl B.
18 FLOREZ

A Y B del MMPI, notndose que en el grupo que recibi Psicotera-

pia disminuyeron significativamente la Depresin (D), la Histeria
(Hi), la Paranoia (Pa), y La Introversin Social (Si), y en un menor
grado tambin la Hipocondra (Hs), y la Esquizofrenia (Es) (0,05).
Es conveniente anotar la tendencia ascendente del factor Masculini-
dad-Femineidad (Mf) en el grupo que recibi Psicoterapia, y su no
disminucin en el grupo que no fue intervenido psicolgicamente.
Estos resultados se presentan adems en forma tabulada (Tabla 3)..

TABLA 3

Resumen del Anlisis Estadstico realizado mediante la Prueba de Rangos y

Pares igualados de Wilcoxon para establecer diferencias en las puntuaciones,
MM PI entre sujetos cancerosos sometidos a Psicoterapia y sujetos cancerosos.
no sometidos a ella.

Escala Prueba IX 0,005 Significado

Duda (?)

Mentiras (L) . 2 colas. No significativo.

Validez (F) . 2 colas. No significativo.

Corrector (K) .

Hipocondra (Hi) -. cola. No significativo.

Depresin (D) . cola. Significativo. Menor D en

Psicoterapia

Histeria (Hi) . 1 cola. Significativo. Menor Hi en

Psicoterapia

Desviacin
Psicoptica (Dp). 2 colas. No significativo.

Femineidad (Mf) 2 colas. No significativo.

--_ _._------
...

Paranoia (Pa). cola. Significativo. Menor Pa en

Psicoterapia

Psicaste,nia (Pt) 1 cola. No significativo.

Esquizofrenia (Es) -. 2 colas, No significativo.

-_ _~~ -.-- --_ _---------------
Hipomana
_. __ ._
.. _._- ...
(Ma).
__ .-._-_._._-_._~-------------
cola. No significativo.

Menor Si en
Introversin
Social (Si). 2 colas. Significativo. Psicoterapia

~OTA: Las escalas con asterisco (.) tienden tambin a disminuir en los
sujetos sometidos a Psicoterapia, pero sin aicanzar el nivel de signifi-
cacin fijado.
 PSICOTERAPIA DE GRUPO 59"

Las escalas nominales de autoevaluacin y diagnstico mdico

fueron tratadas mediante la prueba de NcNemar para la significa-
cin de los cambios (Tabla 4), encontrndose que la autoevaluacin
del bienestar psquico y fsico muestra cierta tendencia a los supues-
tos de las hiptesis, pero a un nivel menor al fijado (0,025). Algo
similar ocurre con las evaluaciones mdicas, con la diferencia de que
en stas no existe tendencia a la comprobacin de las hiptesis. Y
al promediar stos dos criterios, lo que dentro del contexto de Nc-
Nemar (Siegel, 1973), es tambin vlido, se observa una congruencia
de las escalas independientes, pues tampoco se manifiestan diferen-
cias significativas.

TABLA 4

Resumen del Anlisis Estadstico realizado mediante la Prueba de NcNemar

para la Significacin de los Cambios. entre las escalas nominales de autoevalua-
cin y diagnstico mdico correspondientes a sujetos cancerosos sometidos y no,
sometidos al proceso teraputico.

A. Bienestar Fsico:
Grupo con Grupo sin
Psicotempia Psicotempia
Cambio positivo: 4 Ss. 5 Ss.
Cambio nulo: 7 Ss. 6 ss,
Cambio negativo: o Ss. o Ss.
N o significativo al .05
B. Diagnstico Mdico:
Grupo con Grupo sin
Psicotempia Psicoterapia
Cambio esperado: 8 Ss, 9 Ss.
Cambio superior
a lo esperado: 3 Ss. 2 Ss.
N o significativo al .05
C. Conjugacin de los criterios anteriores:
Grupo con Grupo sin
Psicoterapia Psicoterapia
Cambio esperado: 8 Ss. 9 Ss.
Cambio superior
a lo esperado: 3 Ss. 2 Ss.
No significativo al .05
-:60 I'LOREZ

DISCUSION
Los aspectos de medicin y psicodiagnstico ofrecen un primer
punto de discusin: la extensin exagerada del MMPI (566 tems),
el alto nivel de comprensin que exigen algunos de sus enunciados,
'Y la construccin gramatical de la versin espaola (muchos tems
con planteamiento negativo), ofrecen una gran dificultad metodo-
lgica cuando se trata de estudiar sujetos analfabetos y/o perte-
necientes a sectores socioeconmicosbajos, y que adems se encuen-
-tran en regulares condiciones de salud dada su hospitalizacin. Por
sta razn es conveniente sealar la necesidad de un instrumento
ms adecuado para propsitos similares al de sta investigacin, y
~l que en la medida de lo posible debera ser ms corto y ms cen-
.trado en ejecuciones simples que en conceptualizaciones verbales.
El cuadro psicolgico del paciente con cncer, merece a su
vez ser estudiado tanto diferencial como psicopatolgicamente. La
Depresin (D), es quiz el factor que ofrece mayores posblda-
les en ste sentido como afirma Holland (1977). Sobre los resul-
tados del presente trabajo sera til conocer si obedece a peI'50'
nalidades pre-mrbdas, si es producto del cncer mismo, si podra
ser un indicativo de suicidio, y si es diferente en sujetos recin
.diagnosticados como cancerosos, en personas que sufren recidivas,
0 en individuos con entidades metatsicas, El temor a la reaccin
social derivada de un padecimiento personal de malignidad, y evi-
denciado tanto en el factor Paranoia (Pa), como en el transcurso
.msmo de la Psicoterapia, es tambin interesante de estudiar, junto
con los elementos de tipo Histeria (Hi), que parecen estar ligados
con inestabilidad emocional y con temor a la mutilacin ginecol-
gica (en el caso de pacientes como stas, de sexo femenino). La es-
cala Masculinidad-Femineidad (Mt), aporta un dato importante res-
pecto a sto ltimo: la poderosa tendencia hacia el ser mujer, y el
conflicto resultante ante la probabilidad de ser sometida a ciruga
ginecolgica.
La psicoterapia como tal, requiere de un anlisis independiente
que podra ser muy extenso; el hecho de que en sujetos de esa ex-
traccin social el rol del psicoterapeuta sea prcticamente descono-
cido, y que la ayuda psicolgica no se percibe como til quizs por
.nunca haberla conocido, hace necesario educar y motivar a los
pacientes hacia la terapia, hasta que con el transcurso del tiempo
vayan comprendiendo su significado. La llamada neurosis del des-
tino (conformismo de base mtica y religiosa), dificulta esta labor,
y hace ms inmanejable la situacin catrtica por cuanto el sufr-
miento es concebido como necesario y expiatorio. Sin embargo, ..,
con un punto de vista estrictamente existencial, la unidad de expe-
riencia que presupone la 'psicoterapia se logra a travs de un pro-
-ceso que va desde la anticipacin hasta la revisin interpretativa,
 PSICOTERAPIA DE GRUPO 6f

pasando por la inmersin, el encuentro y la confirmacin a travs--

del Insight, pero hacindose necesaria una adaptacin constante..
por parte del terapeuta, de las tcnicas convencionales que por las
razones mencionadas no pueden ser empleadas tal y como las des-
criben los autores, en un grupo de cancerosos de estas caractersticas ..
La orientacin productiva del carcter, y la apertura a otros,
de que se habla en los manuales de Psicoterapia de Grupo (Kadis,
1959), logran por el contrario un fcil establecimiento, que puede
ser comprobado tanto a lo largo de la terapia, como en las evalua
cones escalares posteriores, donde la ampliacin de la conciencia
personal y de la Extroversin Social son un fuerte indicativo de tal
fenmeno.
A nivel psicoprofilctico, los resultados de sta investigacin
ofrecen amplias posibilidades en la denominada terapia integral de
las enfermedades malignas, y la cual incluye no solamente trabajo
psicolgico con el paciente sino idealmente con su familia. Gruem-
berg (1974), diferencia entre lo que es incapacidad psicolgica na-
cida del diagnstico mismo, y complicaciones secundarias cuya apa
ricin y mantenimiento dependen del medio social y son al parecer
prevenibles; una intervencin psicolgica as realizada, proporcio-
nara entonces beneficios personales al paciente, y asesora familiar
que impidiese lo que el mismo autor denomina Sndrome del Co-
lapso Social, que al iniciar su accin desvastadora por un miembro-
de la familia podra hacerse luego extensiva al resto de personas
de ese ncleo social. Para este propsito, el fenmeno cncer en Ia
vida de un sujeto, debe considerarse como:
l. Un acontecimiento que posee fuerza a partir del momento de-
su aparicin en una persona, como para producir transtornos
psicolgicos.
2. Causa de una serie de sntomas psicolgicos que se convierten.
por regla general, en parte de la estructura de la personalidad
del individuo, no siendo frecuente que desaparezcan por si
solos.
3. Causa de cierto grado de incapacidad social y psicolgica.
4. Hecho que hace afrontar al paciente situaciones que lo ponen
en situacin desventajosa en trminos de afecto, normas para
la adopcin de decisiones, posicin en el sistema social, grado
de autodeterminacin, y sistema de valoracin.
5. Hecho que requiere de un mnimo de integracin en el sistema
sociocultural del que procede el enfermo. .
6. Hecho que tiene ms posibilidades de acompaarse de un tras-
tomo psicolgico si ocurre en grupos socioeconmicos inferio-
res, en situaciones de conflicto, y en ncleos sociales de cambio-
rpido.
62 FLOREZ

Por otra parte, la creacin de ncleos de rehabilitacin a nivel

institucional, y en los que se involucren pacientes en diferente esta-
-do de evolucin clnica, con mdicos, psiclogos, trabajadores socia-
les, etc., ofrecen tambin amplias posibilidades teraputicas.
De todas maneras nicamente la investigacin continuada est
.en capacidad de analizar stas y otras alternativas. Se requiere un
perfeccionamiento de las tcticas de psicodiagnstico, una jerarqu-
zacin de los factores ms importantes que deben ser analizados den-
tro de una eventual psicoterapia, una comprensin ms detallada
-de las diversas patologas malignas y su interaccin con factores co-
mo el sexo, la edad, el nivel sociocultural y la historia previa de
cada sujeto, un anlisis de las reacciones de afiliacin y actitud
microsocial de personas de ciertas caractersticas dentro del posible
grupo teraputico, y un refinamiento de 105 mtodos de diseo expe-
rimental y evaluacin que se necesitan para el estudio objetivo de
un asunto tan complejo como ste.
y esa investigacin continuada, ha de ser obviamente interdis-
ciplinaria, ya que el problema Psicologa-Cncer no puede ni debe
-ser enfocado unilateralmente. Psiclogos, mdicos, trabajadores so-
ciales, expertos en planeacin, socilogos, etc., son ejemplos de los
.profesionales que deben intervenir en tales trabajos, logrando as
una labor conjunta que disminuya las mutuas percepciones confusas
y equvocas que suelen presentarse al tratar problemas clnicos e
investigativos como ste.
Langer (1965), enunci a este respecto una frase que es quizs
la mejor motivacin para futuros estudios en tal rea, y que como
.conclusin final es muy adecuada:
La investigacin psicolgica del cncer avanza con extrema
lentitud, casi como si se temiera lI> que eventualmente pudiera ha-
.Ilarse (pg. 119).

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