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ANTIBIOTHERAPIE DANS LES INFECTIONS RESPIRATOIRES HAUTES

Situations dans lesquelles IL NEST PAS RECOMMANDE de prescrire un antibiotique demble :


Rhinopharyngite, mme en cas de scrtions nasales daspect purulent ou mucopurulent, qui na pas
valeur de surinfection bactrienne.
Otite congestive de lenfant
Otite sromuqueuse de lenfant
Otite moyenne aigu purulente de lenfant de plus de 2 ans peu symptomatique
Angine avec TDR ngatif chez lenfant ou score de Mac-Isaac < 2 chez ladulte.

Situations dans lesquelles IL EST RECOMMANDE de prescrire un antibiotique :


Otite moyenne aigu purulente :
- de lenfant de moins de 2 ans,
- de lenfant de plus de 2 ans : antibiothrapie demble si fivre leve, otalgie intense ou difficult
de comprhension des consignes ou aprs rvaluation 48-72 heures en cas de symptmes
initiaux peu bruyants
- de ladulte
Sinusite aigu de ladulte, dans les cas suivants :
- sinusite frontale, ethmodale ou sphnodale
- sinusite aigu maxillaire caractrise, ou chec dun traitement symptomatique initial ou
complications
- sinusite maxillaire unilatrale associe une infection dentaire homolatrale suprieure
Sinusite aigu de lenfant, dans les formes :
- aigus svres de sinusite maxillaire ou frontale
- tableau de rhinopharyngite se prolongeant au-del de 10 jours sans signe damlioration ou se
raggravant secondairement
1
Angine streptocoque A avec TDR positif chez les enfants partir de 3 ans et les adultes ayant un
score de Mac-Isaac 2 et un TDR positif.

Lamoxicilline est recommande en premire intention dans les infections respiratoires hautes
Otite moyenne aigu Sinusite Angine streptocoque A

Enfant 80-90 mg/kg/j 80-90 mg/kg/j 50 mg/kg/j (aprs 30 mois)


pendant 8-10 jours (< 2 ans) pendant 8-10 jours pendant 6 jours
et 5 jours (> 2 ans)

Adulte 2-3 g/j 2-3 g/j 2 g/j


pendant 5 jours pendant 7-10 jours pendant 6 jours

Si le temps entre les 3 prises quotidiennes damoxicilline ne peut tre quidistant (environ 8 h), il est prfrable
de rpartir la dose journalire en 2 prises.

Les autres antibiotiques ont un rapport bnfice-risque moins favorable. Ils peuvent tre prescrits dans les
situations suivantes :
Otite moyenne aigu Sinusite Angine streptocoque A

Allergie vraie aux Adulte : cfuroxime-axtil ou cefpodoxime ou cfotiam (except en cas dotite)
pnicillines sans allergie
aux cphalosporines Enfant : cefpodoxime
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Contre-indication Adulte : pristinamycine Adulte : pristinamycine Macrolide : azithromycine, ou
3
aux bta-lactamines* ou cotrimoxazole ** ou tlithromycine clarithromycine, ou josamycine

Enfant : cotrimoxazole** Enfant :


ou rythromycine-sulfafurazole cotrimoxazole **

Echec Amoxicilline acide clavulanique


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ou lvofloxacine ou moxifloxacine si chec en cas de sinusite maxillaire
* Bta-lactamines = pnicillines + cphalosporines ** cotrimoxazole = trimthroprime-sulfamthoxazole

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TDR : test de diagnostic rapide
2
La pristinamycine est recommande sur la base darguments microbiologiques en labsence dtude clinique
3
La tlithromycine est associe un risque lev de survenue deffets indsirables graves.
4
La moxifloxacine est associe un risque lev de survenue deffets indsirables graves. Elle est rserve au traitement des
sinusites radiologiquement et/ou bactriologiquement documentes lorsquaucun autre antibiotique ne peut tre utilis.

novembre 2011 1