Pregunta 1.

Un paciente de 50 aos con obstruccin nasal unilateral de 2 aos

de evolucin puede tener alguno de los siguientes diagnsticos:

a) Desviacin septal

b) Rinitis vasomotora

c) Plipo antrocoanal

d) Angiofibroma de cavum

e) a y c son correctas

Pregunta 2. Una de las siguientes afirmaciones es incorrecta:

a) El rinoescleroma es una granulomatosis propia de Amrica Central y del Sur y de la

India

b) Las desviaciones septales pueden ser de origen traumtico

c) La rinitis eosinfila cursa con una elevacin de IgE especfica en suero

d) La poliposis nasosinusal puede asociarse a asma e intolerancia a la aspirina

e) La rinitis alrgica muestra tpicamente cornetes edematosos y plidos

Pregunta 3. La rinitis catarral aguda:

a) Est producida por el papilomavirus

b) Cursa con epistaxis de repeticin

c) Se asocia a infecciones por picornavirus

d) El tratamiento de eleccin incluye antibiticos

e) Nunca cursa con fiebre

Pregunta 4. Una de las siguientes es incorrecta con respecto a la rinosinusitis

bacteriana aguda:

a) Afecta ms frecuente a seno etmoidal en la infancia

b) Una de las bacterias ms frecuentemente causantes es el S. pneumoniae

c) Se trata siempre con antibiticos por va oral

d) Los esteroides tpicos son tiles en el tratamiento

e) Cursa con inflamacin del recubrimiento mucoso de fosas y senos

Pregunta 5. En un paciente adulto con rinorrea purulenta unilateral debemos

sospechar :

a) Cuerpo extrao intranasal

b) Atresia de coana

c) Angiofibroma nasofarngeo

d) Desviacin septal postraumtica

e) Plipo de Killian

SOLUCIONES

Pregunta 1. La respuesta correcta es la e. La desviacin septal suele producirse como

una alteracin del desarrollo y por tanto est presente desde la adolescencia, pero
tambin puede tener un origen traumtico. El plipo antrocoanal o de Killian consiste
en una neoformacin polipoidea de etiopatogenia desconocida que nace en el interior
del seno maxilar y al crecer sale a la fosa a travs del ostium de drenaje. El
angiofibroma de cavum es tpico de varones adolescentes y nunca sera un
diagnstico de sospecha en un adulto de 50 aos. La rinitis vasomotora consiste en
una hiperreactividad de la mucosa nasal y es bilateral.

Pregunta 2. La respuesta correcta es la c. La rinitis eosinfila no tiene un mecanismo

atpico y por tanto no presenta niveles elevados de IgE, ni tiene otras pruebas
alrgicas positivas, aunque la citologa nasal muestre eosinofilia y en las rinitis
alrgicas tambin pueda existir eosinofilia. La rinoscopia suele mostrar una mucosa
enrojecida, al contrario que en la rinitis alrgica, en el que el color de la mucosa de los
cornetes es plido e incluso a veces violceo.

Pregunta 3. La respuesta correcta es la c. Suele estar producida por distintas cepas

de virus ECHO (un picornavirus), adenovirus, virus influenzae y otros. Cualquiera de
estos virus, pero ms a menudo el influenzae, puede causar fiebre. El papilomavirus
en la nariz est asociado al papiloma invertido. Nunca debe tratarse un catarro nasal
agudo con antibiticos salvo complicacin con rinosinusitis bacteriana de cierta
gravedad. Por ltimo, aunque cualquier inflamacin nasal puede favorecer
hemorragias nasales generalmente escasas, no son una presentacin tpica de la
rinitis catarral aguda.

Pregunta 4. La respuesta correcta es la c. Solo deben usarse antibiticos orales en

casos que no mejoran despus de 5 das y en los que la intensidad de los sntomas es
grave (puntuacin de 7-10 en una escala visual analgica; fiebre>38; dolor intenso).
En el resto de casos, basta con tratamiento sintomtico, aadindose corticoides
tpicos si los sntomas persisten ms de 5 das y son leves-moderados. Otras
bacterias frecuentes aparte del S. pneumonia son el Haemophilus influenzae y la
Moraxella catharralis.
Pregunta 5. La respuesta correcta es la a, aunque es ms frecuente encontrar
cuerpos extraos en nios pequeos o en adultos con minusvala psquica. La atresia
de coanas unilateral suele producir una rinorrea mucoide crnica. Igualmente puede
ocurrir con un plipo de Killian o antrocoanal cuando alcanza un tamao suficiente
como para obstruir la fosa. El angiofibroma no es tpico de adultos, sino de
adolescentes y jvenes. Respecto a las desviaciones septales, cursan con obstruccin
nasal, pero no con rinorrea.