O PINI O O PI N I O N
Direitos sexuais e re pro dutivos:
Maria Betnia vila 1
1 SOS CORPO Gnero A bstract This article discusses sexual and reproductive rights in the sense of a stance that as-
e Cidadania. Rua Real
da Torre 593, Recife, PE
50610-000, Brasil.
betania@soscorpo.org.br
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d esafios para as p olticas d e sad e
Se xual an d re pro d uctiv e ri g hts: chall e n g es for
h e alth p olici es
sumes a perspective of transformations in social relations, the struggle against prejudices, the
guarantee of well-being, and finally the relationship between sexuality, reproduction, and citi-
zenship. The article then proceeds to reflect on health policy challenges in these fields, emphasiz-
ing such issues as: guaranteed resources, quality and quantity of health services in response to
demands by the population, and cultural changes that produce a new view of the relationship
between health professionals and health system clients, based on the principles of citizenship:
recognition others as entitled to freedom and equality.
Key words Professional-Patient Relations; Sexuality; Gender
Resum o So desenvolvidas algumas consideraes sobre direitos reprodutivos e direitos se-
xuais, no sentido de colocar um posicionamento sobre eles na perspectiva transformadora das
relaes sociais, da luta contra os preconceitos, da garantia do bem-estar e finalmente, da rela-
o entre sexualidade, reproduo e cidadania. Em um segundo momento so feitas algumas re-
flexes sobre os desafios para uma poltica de sade nestes campos, onde so enfatizadas ques-
tes como: garantia de recursos, qualidade e quantidade de servios de sade que respondam s
demandas da populao e mudanas culturais que produzam uma nova viso sobre a relao
entre profissionais de sade e usurias/as, baseadas nos princpios da cidadania: reconhecimen-
to do outro como sujeito dotado de liberdade e igualdade.
Palavras-chave Relaes Profissional-Paciente; Sexualidade; Gnero
C a d . Sa d e P b lica, Rio d e Jan e iro , 19(Su p . 2):S465-S469, 2003
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Para chegarmos aos desafios de uma poltica
pblica de sade concernente ao campo dos
direitos reprodutivos e direitos sexuais, coloca-
se como necessrio apresentarmos antes algu-
mas consideraes sobre esses conceitos. Isso
porque como em qualquer outro caso, os direi-
tos podem ter vrias abordagens dependendo
da viso terico-poltica com base na qual so
colocados em perspectiva.
O feminismo lanou os questionamentos e
a idias que vo historicamente produzir o con-
ceito de direitos reprodutivos e servir de base
para a construo de direitos sexuais. Pode-se
dizer que no primeiro caso h uma autoria ori-
ginal do feminismo, e no segundo uma autoria
compartilhada entre vrios movimentos soci-
ais, sendo os mais relevantes o movimento gay,
o movimento lsbico e o movimento feminista.
Hoje, esses conceitos esto amplamente utili-
zados, pode-se mesmo afirmar que h uma dis-
puta de significados em torno deles, que englo-
ba muitos outros atores e sujeitos para alm
desses que esto ligados a suas origens.
Isto quer dizer que esses direitos esto re-
conhecidos como valores democrticos e esto
na agenda poltica dos contextos nacionais e
internacionais.
Na perspectiva feminista aqui adotada, os
direitos reprodutivos dizem respeito igual-
dade e liberdade na esfera da vida reproduti-
va. Os direitos sexuais dizem respeito igual-
dade e liberdade no exerccio da sexualidade.
O que significa tratar sexualidade e reproduo
como dimenses da cidadania e conseqente-
mente da vida democrtica.
Trat-los como dois campos separados
uma questo crucial no sentido de assegurar a
autonomia dessas duas esferas da vida, o que
permite relacion-los entre si e com vrias ou-
tras dimenses da vida social. tambm um re-
conhecimento das razes histricas que leva-
ram o feminismo a defender a liberdade sexu-
al das mulheres como diretamente relaciona-
da sua autonomia de deciso na vida repro-
dutiva. A luta no campo ideolgico para rom-
per com a moral conservadora, que prescrevia
para as mulheres a submisso da sexualidade
reproduo, teve um significado muito forte na
histria da prtica poltica e do pensamento fe-
ministas. E continua tendo. Essa mesma moral
tambm definidora da heterossexualidade
como expresso natural de relacionamento
sexual e como a nica que deveria ser aceita
socialmente. A heterossexualidade como nor-
ma foi o esteio desse modelo de sexualidade
baseado em sexo-procriao. Meios repressi-
vos foram historicamente instaurados para
mant-lo como comportamento hegemnico.
C a d . Sa d e P b lica, Rio d e Jan e iro , 19(Su p . 2):S465-S469, 2003
Isto , a heterossexualidade como forma na-
tural de relao foi garantida por meio da re-
presso sexual s outras formas de expresso
sexual. justamente contra essa viso moral
que os movimentos gay e lsbico formam suas
lutas e aportam sua contribuio estratgica
para a emergncia dos direitos sexuais em uma
relao poltica com o movimento feminista.
Para os movimentos de gays e de lsbicas, essa
uma questo central na configurao de no-
vos sentidos para a cidadania. De uma certa
forma, h uma recuperao das reflexes e lu-
tas originais do feminismo contemporneo,
superando-se (em sentido dialtico) a centrali-
dade da heterossexual que pautava, na origem,
as manifestaes por liberdade sexual e repro-
dutiva.
Considero de grande importncia tratar es-
ses direitos no sentido libertrio e igualitrio, e
no no sentido prescritivo de constituio de
um modelo e regras para o exerccio da sexua-
lidade e da vida reprodutiva. E dessa forma,
tambm contradizer a tradio que regula-
mentou e normatizou no sentido repressivo e
discriminador a sexualidade e a reproduo.
Contradizer tambm uma modernidade mer-
cadolgica que prope uma concepo de se-
xualidade e de reproduo livres com base na
lgica do mercado, a partir da qual todas as re-
laes da vida social so reduzidas a operaes
mercantilistas. Os agentes dessa ideologia de
mercado produzem um discurso que perverte
o sentido da cidadania ao colocar o consumo
como a nova forma de acesso liberdade, re-
duzindo o sentido da vida possibilidade de
consumir. Os meios miditicos so usados, a
exausto, para uma persuaso que leve ao con-
sumo, o que leva as pessoas a buscar os dese-
jos produzidos pelo mercado. Na igualdade
propalada pelo mercado, homens e mulheres
so iguais pela reduo dos dois a objetos.
O que considero de especial relevncia
que ao no pensar esses direitos como prescri-
es de modelos sobre sexualidade e reprodu-
o, devemos abord-los como campos ticos.
E tambm compreender a relao entre direi-
tos e poder. E sobre esses campos, encontro em
Marilena Chau (1998), referncias que nos tra-
zem luzes sobre os sentidos que quero trazer
para esses conceitos.
O agente tico pensado como sujeito ti-
co, isto , como um ser racional e consciente que
sabe o que faz, como um ser livre que decide e
escolhe o que faz, e como um ser responsvel
que responde pelo que faz. ...Enfim, a ao s
tica se realizar a natureza racional, livre e res-
ponsvel do agente e se o agente respeitar a ra-
cionalidade, liberdade e responsabilidades dos

outros agentes, de sorte que a subjetividade ti-
ca uma intersubjetividade. A subjetividade e a
intersubjetividade ticas so aes e a tica lticas sociais.
que existe pela e na ao dos sujeitos indivi-
duais e sociais, definidos por laos e formas de
sociabilidade criados tambm pela ao hu-
mana em condies histricas determinadas
(Chau, 1998:33). A questo da autonomia
tambm colocada por essa autora como um
elemento central da liberdade que constitui o
agente tico.
Segundo Chau (1998), baseando-se no que
ela diz ser o ncleo do pensamento espinosiano
ter direitos tambm ter poder. Portanto um
direito no concedido, mas algo que con-
quistado e conservado, porque ele um poder.
Chau (2003:22-23), partindo da, diz que nes-
ses termos, na sociedade brasileira, a maioria
da populao est desprovida de direitos por-
que est desprovida de poderes. E que portanto,
o processo poltico no Brasil, ao ser um processo
de criao de direitos, um processo de consti-
tuio de poderes, populares, sociais, culturais
que se exprimem como poderes polticos. Ns es-
tamos num processo de constituio dos direi-
tos-poderes, mas ns no os temos ainda. O que
temos aquilo que ainda classicamente se cha-
ma a democracia formal. Mas preciso uma de-
mocracia social e cultural.
Compreendo que o processo de constru-
o dos direitos reprodutivos e direitos sexuais
se integra ao processo mais amplo do movi-
mento dialtico de construo da democracia.
Para as mulheres, a condio de sujeito cons-
trutores de direitos, e nesse caso construtoras
de direitos reprodutivos e direitos sexuais, sig-
nifica romper com a heteronomia a que sem-
pre estiveram submetidas, em relao ao uso
de seus prprios corpos, uma vez que todas as
regras e tabus que controlaram e reprimiram
suas vivncias corporais na sexualidade e na
reproduo foram historicamente determina-
das pelos homens. Essa represso e esse con-
trole do corpo e da sexualidade so elementos
centrais da dominao patriarcal e da sua re-
produo.
importante ressaltar que a persistente de-
sigualdade entre homens e mulheres um im-
pedimento para a liberdade reprodutiva e se-
xual das mulheres. A violncia na vida cotidia-
na tem sido um forte mecanismo de manuten-
o da dominao sobre a vida sexual das mu-
lheres. No terreno poltico, h uma forte rea-
o por parte dos setores conservadores contra
as propostas feministas de transformao so-
cial e cultural nestes campos. Um exemplo con-
tundente a reao contrria legalizao do gum se torna uma identificao social. Algo
aborto. Essa reao produz alianas entre igre-
D IREIT O S SE X U A IS E REPR O D U TIV O S S4 6 7
jas, partidos polticos e outros setores no senti-
do de conter avanos no campo legal e das po-
Mais recentemente, temos assistido ao sur-
gimento de homens organizados que defen-
dem os direitos reprodutivos para as mulheres
e tambm a extenso desses direitos para os
homens. Os homens organizados que defen-
dem essa proposio tambm esto se contra-
pondo ao modelo patriarcal ainda hegemni-
co. A relao dos homens frente sexualidade
e reproduo est inscrita em um padro de
relaes sociais baseado na desigualdade de
gnero, e a alterao desse padro uma rup-
tura com essa ordem do poder patriarcal insti-
tuda pelos prprios homens. A questo do po-
der um campo a ser explorado nas discusses
polticas sobre esses direitos na perspectiva fe-
minista. Esse modelo hegemnico distancia os
homens dos cuidados paternais e os libera da
responsabilidade com a preveno da gravidez
indesejada e tambm das doenas sexualmen-
te transmissveis. Alterar esse modelo signifi-
ca buscar uma sociabilidade na qual o sentido
da paternidade e da maternidade sejam com-
pletamente transformados, levando a uma di-
viso sexual igualitria do trabalho no mbito
domstico e em particular nas tarefas de cui-
dar das crianas na vida cotidiana. Assumir a
responsabilidade e a diviso de tarefas na con-
tracepo, preveno de doenas sexualmen-
te transmissveis e certamente em todas as ou-
tras dimenses da vida reprodutiva. No se tra-
ta portanto de garantir a incluso dos homens
nos direitos reprodutivos, mas os direitos re-
produtivos significam uma transformao de
uma forma de insero dos homens na esfera
reprodutiva. A transformao cultural uma
dimenso estratgica para produo de uma
nova forma de relao entre os homens e as
mulheres com base nos direitos reprodutivos.
Direitos sexuais ao colocar as relaes se-
xuais como relaes sociais a serem considera-
das no plano da cidadania, a serem portanto
mediadas e garantidas nas necessidades que
produzem por meio de direitos, colocam a he-
terossexualidade e a homossexualidade como
prticas sexuais igualmente livres. A meu ver
necessrio romper com uma concepo de pr-
tica sexual como elemento identitrio do pon-
to de vista da insero social das pessoas. Con-
sidero que o fato de isso estar presente como
elemento de definio das pessoas ainda reve-
la uma viso de exceo em relao homos-
sexualidade, uma vez que em relao prti-
ca homossexual que a expresso sexual de al-
que descrito como marca de algum. Ser he-
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terossexual ou homossexual uma questo da
vida privada, que de um lado no pode ser uma
questo secreta, no sentido de ser interditada
de aparecer socialmente, mas por outro, no
deve se tornar necessariamente uma identifi-
cao pblica de algum.
Diferentemente so as organizaes pol-
ticas identificadas como movimentos gay, ls-
bico, etc. Nesses casos so identidades cons-
trudas politicamente, na luta pela conquista
de direitos especficos, para transformar a rea-
lidade social. Penso que parte dessa transfor-
mao justamente superar a atitude social
de identificar as pessoas pela sua expresso se-
xual, o que ocorre ainda com conotaes de jul-
gamento.
D esafios para as polticas d e sad e
Para o exerccio efetivo desses direitos, torna-
se necessrio uma transformao da lgica na
qual est baseada o sentido das leis que dizem
respeito ao exerccio da reproduo e das rela-
es amorosas e sexuais. Uma transformao
que vai no sentido de deslocar o princpio lgi-
co da prescrio e controle, para o princpio da
tica e da liberdade. Polticas pblicas dirigi-
das a esses direitos devem estar voltadas para
a justia social, e para isso, elas tm de ser for-
muladas e executadas levando em conta as de-
sigualdades de gnero, de classe, de raa e de
expresso sexual. A transformao de mentali-
dade um processo incontornvel para vivn-
cia desses direitos. Chego mesmo a afirmar que
os direitos sexuais e os direitos reprodutivos
trazem consigo a prerrogativa de a construo
de um novo imaginrio social sobre os temas
dos quais eles tratam.
A demanda por polticas sociais na rea da
sade constitui um campo de ao estratgico
para os sujeitos que defendem os direitos re-
produtivos e sexuais.
A relao entre sade e direitos reproduti-
vos e sexuais nos leva a pensar sobre essa rela-
o com base nas necessidades geradas pela
vivncia reprodutiva e pelo exerccio da sexua-
lidade. Dito de outra maneira, a reproduo e a
sexualidade devem constar como reas espe-
cficas da poltica geral de sade pblica. Gra-
videz, parto, puerprio, aleitamento materno,
concepo, contracepo, aborto, doenas se-
xualmente transmissveis e violncia sexual
so questes cruciais que hoje esto colocadas
para a poltica de sade. Isso significa que o
poder pblico deve assegurar nestes campos
os meios de promover bem-estar, de prevenir
contra morbi-mortalidade e de assegurar trata-
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mentos e curas necessrios. Esse bem-estar diz
respeito ao estado de sade fsica e mental.
Uma poltica pblica de sade comprome-
tida com a promoo integral dos direitos re-
produtivos e sexuais representar uma con-
quista poltica para democracia. Fortalecer o
processo de democratizao da sociedade bra-
sileira, contribuindo para superar suas heran-
as autoritrias, patriarcais e homofbicas.
Contribuir tambm, para alterar os limites
impostos pelo Estado vida privada e assim
contribuir para uma cidadania que se estende
vida cotidiana. importante lembrar a in-
fluncia do poder e saber mdicos nas defini-
es tradicionais das regras que serviram para
reprimir e controlar as vivncias sexual e re-
produtiva. Influncia que se deu tanto no m-
bito da instituio familiar quanto dos servi-
os de sade. O saber no campo da sade ao se
deslocar do lugar de sustentao da represso
para o lugar de garantia de direitos passa por
um processo de transformao. Estamos por-
tanto, tratando de superar processos que le-
vem a uma democratizao da vida social.
Na Amrica Latina e no Brasil em particu-
lar, a sade como dimenso da poltica pblica
tem sido um tema central para todos os setores
que trabalham e agem politicamente em torno
dos direitos reprodutivos e dos direitos sexuais.
A demanda por polticas de sade como base
para o exerccio desses direitos to intensa e
priorizada pelos movimentos sociais, que pro-
duziu em um determinado momento uma res-
trio na compreenso desses direitos como
exclusivos ao campo da sade enquanto direi-
tos sociais. Neste sentido, fundamental forta-
lecer a importncia da sade e ao mesmo tem-
po afirmar a relao desses direitos com outras
esferas da poltica pblica e da vida social.
A demanda por polticas sociais na rea da
sade est baseada em uma viso de direitos
reprodutivos e sexuais como parte dos direitos
sociais, como defesa de um Estado promotor de
bem-estar e de transformao social. A cidada-
nia tem sido trabalhada como instrumento de
combate desigualdade social, conquista de
direitos e como um meio de instituir um novo
processo democrtico assentado sobre o com-
promisso com a justia social, com a tica e com
uma moral que seja instauradora da dignidade
humana, como valor coletivo que promova a
superao dos preconceitos e discriminaes.
So exemplares dessa configurao a luta
pelo Programa de Assistncia Integral Sade
da Mulher e a luta por uma poltica de sade
voltada para HIV/AIDS.
Os desafios esto em vrios nveis e vou sa-
lientar os que considero de imediato como es-

tratgicos. No campo econmico, se coloca a
necessidade incontornvel de mudana para
uma poltica econmica redestributiva que as-
segure recursos suficientes na promoo do
bem-estar social. Junto com isso vem, em mui-
tos casos, a reconstruo do setor pblico de
sade dotando-o de meios fsicos adequados,
tecnologia e recursos humanos que respon-
dam com eficincia aos problemas da popula-
o. Sobre os recursos humanos quero salien-
tar a questo da formao em dois sentidos: a
formao tcnica para lidar com reproduo e
questes da sexualidade, mas a formao en-
quanto conscincia de cidadania que implica o
se reconhecer e reconhecer o/a outro/a como
cidado/. H nesse campo um desafio espe-
cfico no plano cultural/ideolgico que o de
romper com o conservadorismo e o preconcei-
to que no s discriminam socialmente, mas
afetam a sade fsica e mental das pessoas e as
vulnerabilizam. O preconceito no pode fazer
parte da relao entre os profissionais da sa-
de e os/as usurios/as dos servios. Se e quan-
do isso acontece ocorrem dois graves proble-
mas. Em primeiro lugar, a pessoa vtima do pre-
conceito vai ter um prejuzo para sua sade fsi-
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ca e mental. Em segundo, sem ordem de priori-
dade, no instante que isso acontece ocorre uma
violao dos direitos humanos, sem os quais
no existe a realizao da cidadania. Os tabus e
os preconceitos sobre a vida sexual e reprodu-
tiva ao longo da histria recente, tm se consti-
tudo em um impedimento para uma ateno
integral de qualidade nesses terrenos. Tornar a
prtica preventiva uma rotina que leve de fato
preservao e promoo da sade, inver-
tendo o quadro atual de sade da populao,
um desafio que exige uma estratgia de educa-
o para sade voltada para a qualificao dos
profissionais e tambm como parte da ateno
sade prestada populao em geral.
Por ltimo, quero ressaltar o desafio de o
poder pblico reconhecer que as polticas de
sade voltadas para reproduo e sexualidade
devem ser consideradas como parte das atri-
buies de um Estado laico e democrtico, e
portanto, suas aes devem responder garan-
tia dos direitos da populao e, neste sentido
no podem ser formuladas nem implantadas
segundo as normas e os preceitos de qualquer
religio.
Referncias
CHAU, M., 1998. tica e violncia. Teoria e Debate,
39:33-34.
CHAU, M., 2003. Entrevista concedida a Fernando
Eichenberg. Primeira Leitura, 17:22-23.
Recebido em 25 de agosto de 2003
Aprovado em 2 de setembro de 2003
C a d . Sa d e P b lica, Rio d e Jan e iro , 19(Su p . 2):S465-S469, 2003