CIENCIAS BIOLGICAS 5TO.

AO
Facilitador: Guillermo Lugo La teratologa (Gr. teratos, monstruo) es la divisin de la embriologa y la
anatoma patolgica que trata del desarrollo anmalo (anomalas congnitas). Esta
EMBRIOLOGA: rama de la embriologa se relaciona con los diversos factores genticos o
ambientales que alteran el desarrollo normal y producen los defectos congnitos.

Caractersticas de la embriologa
Llena el vaco entre el desarrollo prenatal y la obstetricia, medicina
perinatal, pediatra y anatoma clnica y proporciona conocimientos acerca del
comienzo de la vida humana y las modificaciones que se producen durante el
desarrollo prenatal.

Resulta de utilidad en la prctica para ayudar a comprender las causas de

las variaciones en la estructura humana y aclara la anatoma macroscpica y
explica el modo en que se desarrollan las relaciones normales y anmalas.

El conocimiento que tienen los mdicos acerca del desarrollo normal y de

las causas de las malformaciones congnitas es necesario para proporcionar al
embrin y al feto la mayor posibilidad de desarrollarse con normalidad. Gran parte
de la obstetricia moderna incluye la denominada embriologa aplicada.

El reconocimiento y la correccin de la mayora de los trastornos

congnitos dependen del conocimiento del desarrollo normal y de los trastornos
que puede sufrir.
Embriognesis humana
La importancia de la embriologa es obvia para los pediatras, ya que
algunos de sus pacientes presentan anomalas congnitas derivadas de un
desarrollo errneo que causan la mayora de las muertes durante la lactancia.
La embriologa, o mejor dicho en trminos modernos, biologa del
desarrollo, es la rama de la biologa que se encarga de estudiar la morfognesis, el
desarrollo embrionario y nervioso desde la gametognesis hasta el momento del
nacimiento de los seres vivos. La formacin y el desarrollo de un embrin son
conocidos como embriognesis. Se trata de una disciplina ligada a la anatoma e
histologa. (Embrio-, de embrios, embrin; -loga, de logos, estudio) En otras
palabras, el estudio de las primeras ocho semanas de desarrollo despus de la
fecundacin de un vulo humano.

El desarrollo de un embrin se inicia con la fertilizacin, que origina la

formacin del cigoto. Cuando finaliza el proceso durante el cual se generan todas
las principales estructuras y rganos del producto (primer mes), el embrin se Estudios de embriologa humana de Leonardo da Vinci
denominar feto. Obstetricia
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 De Aristteles a 1750: Hasta 1750 el conocimiento en torno al desarrollo
animal estuvo fundamentalmente marcado por Aristteles y por algunos
naturalistas de los siglos XVI y XVII como Hieronymus Fabricius ab
Aquapendente, William Harvey y Marcelo Malpighi. Sin embargo, todos estos
trabajos estaban limitados por el hecho de que las descripciones
correspondan siempre a etapas tardas del desarrollo, lo que no permita
dilucidar el clsico debate entre preformacionistas y epigenetistas.

Segunda mitad del siglo XVIII: A lo largo de la segunda mitad del siglo
XVIII, varios autores dieron un nuevo impulso a la embriologa: Vctor Albrecht
Von Haller, Lazzaro Spallanzani y Caspar Friedrich Wolf.

Los inicios del siglo XIX y el triunfo del epigenetismo: A partir del siglo
1513 XIX, la idea de la epignesis comienza a imponerse entre los naturalistas. La
idea de la "pulsin formadora" de Johann Friedrich Blumenbach, as como las
La Obstetricia (del latn obstare estar a la espera) es la ciencia de la de historicidad y progresin en la naturaleza explican el xito de este nuevo
salud o especialidad mdica que se encarga del embarazo, el parto y el puerperio marco terico. A partir de entonces, se multiplican las publicaciones en torno a
(incluyendo la atencin del recin nacido). La matrona (matrn, obstetra, la embriologa (Meckel, Lorenz Oken, Friedrich Tiedemann).
obsobstetriz) y el mdico obstetra son los profesionales expertos en obstetricia.
A partir de 1810, la embriologa conoce una atencin sin precedentes.
reas bsicas: Christian Pander, Karl Ernst Von Baer y Martn Heinrich Rathke son
Atencin preconcepcional. considerados los tres grandes fundadores de la embriologa moderna. La obra
Atencin del embarazo (Atencin prenatal). de Pander en 1817 marc el inicio de este perodo, que culmin con la
Atencin del parto. Entwickelungsgeschichte de Von Baer. La embriologa fue una ciencia
Induccin del parto. fundamentalmente alemana, aunque no exclusivamente. En Italia destacan los
Parto. trabajos de Rusconi sobre el desarrollo de los anfibios y en Francia los de
Atencin del puerperio. Dutrochet, Duges y Coste sobre los vertebrados. Desde entonces se
Atencin del recin nacido. impusieron dos grandes lneas de investigacin: el estudio del desarrollo del
embrin humano y del desarrollo temprano de los mamferos. Sin dejar atrs la
Ramas de la embriologa: teratologa

1. Embriologa Comparada: Se encarga de comparar los embriones de los
seres vivos.
2. Embriologa Qumica: Proporciona bases qumicas del desarrollo
ontognico.
3. Embriologa Moderna: Se desarroll a principios del siglo XXI y se
complementa con variadas disciplinas tales como la gentica, medicina y
bioqumica.
Historia de la embriologa
En pocas dcadas tuvieron lugar las observaciones ms importantes y se
expresaron y discutieron los grandes temas de la embriologa, como el vulo
de los mamferos y la teora de las hojas embrionarias. Esta edad de oro de la
embriologa se explica por razones tanto metodolgicas como tericas. Entre
las primeras, las mejoras de las tcnicas de observacin, especialmente del
microscopio; entre las segundas, la idea de historicidad introducida por la
Naturphilosophie (filosofa naturista) que condujo a pensar en las formas
orgnicas como formas dinmicas.

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 Teratologa:
Las hermanas Saln, con dos cabezas en un mismo cuerpo.
Se entiende por teratologa a la disciplina cientfica que, dentro de la
zoologa, estudia a las criaturas anormales, es decir, aquellos individuos naturales
en una especie que no responden al patrn comn.
Proviene del griego antiguo, theratos, que significa monstruo, y de
loga que significa estudio o tratado. Es, pues, la ciencia que estudia las
malformaciones congnitas o mutaciones, ya sean inviables (abortos) o viables.
Las malformaciones o anomalas congnitas suelen desarrollarse en etapa
embrionaria, por lo que la teratologa exige importantes conocimientos de
embriologa. Se excluyen para algunos casos las malformaciones posteriores al
nacimiento o realizadas por fuente externa antes de que ocurra y causadas por
traumatismos. Entre los artrpodos suelen considerarse hemiterias
(semimonstruos) e incluirse en la teratologa, pero en el caso de los animales
vertebrados se utiliza el trmino "lesin", as como para daos producidos por
afecciones bacterianas o virales que se establecen una vez ya se ha formado el
rgano daado. Por ejemplo, un animal puede nacer con hepatitis, y su hgado
presentar las lesiones caractersticas. Se hablar entonces de una "enfermedad
fetal" o una "lesin fetal".
Se denominan teratgenos aquellos agentes que pueden inducir o aumentar la
incidencia de las malformaciones congnitas cuando se administran o actan en un
animal preado durante su organognesis. Las muertes intrauterinas y las
reabsorciones no siempre son incluidas como efectos teratolgicos.
El desarrollo del semen junto con el fetal pueden ser alterados por diferentes
factores externos (radiaciones, calor, sustancias txicas, virus) o internos
(alteraciones genticas o cromosmicas). Tambin los defectos congnitos pueden
ser el resultado de los dos conjuntos de factores relacionados: el acervo gnico
(genoma) y los factores ambientales.
Mutaciones:
La causa fundamental en la produccin de mutaciones son las radiaciones
ionizantes, pero tambin muchas sustancias qumicas son capaces de producirlas,
como tambin agentes biolgicos. Un gen cuya presencia determina la muerte del
organismo, en una etapa temprana o tarda de su desarrollo, se denomina gen
letal.
En cuanto a las malformaciones congnitas de origen cromosmico, cada
cromosoma est formado por numerosos genes y, como vimos, la simple
sustitucin de una base en un gen puede tener efectos nocivos. La alteracin de
todo un cromosoma puede ser letal o causante de anomalas severas. Las
alteraciones cromosmicas pueden clasificarse en:
Alteraciones en el nmero de cromosomas
Modificaciones en la estructura
Mosaicos cromosmicos y quimeras.
Las alteraciones numricas de los cromosomas pueden implicar a los
autosomas o a los cromosomas sexuales. En cuanto a las alteraciones en el
nmero de los autosomas, al fracasar la separacin de los cromosomas homlogos
durante la meisicos origina gametas, y por lo tanto, cigotas, con cromosomas de
ms o de menos. Los organismos con un cromosoma de ms se denominan
trismicos y aquellos donde falta un cromosoma se llaman monosmicos. Puede
suceder que fracase la separacin de un grupo completo de cromosomas,
originndose una gameta con el doble del nmero normal de cromosomas. Si tal
gameta se une con otra que contenga el nmero normal de cromosomas, el
embrin resultante tendr tres grupos de cromosomas homlogos en lugar de dos,
denominndoselo triploide. Si se unen dos gametas con el doble del nmero
normal de cromosomas, el embrin resultante ser un tetraploide (cuatro grupos de
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cromosomas homlogos). Estos casos donde existen uno o ms grupos
adicionales de cromosomas, se conocen con el nombre de poliploides. Cuando la
falta de disyuncin afecta a los cromosomas sexuales, podemos encontrarnos con
machos cuya frmula cromosmica sea "el nmero normal de autosomas XXY", en
cuyo caso sern estriles o con hembras con "el nmero normal de autosomas X0"
o "el nmero normal de autosomas XXX". En ambos casos se trata de individuos
generalmente estriles.
Por lo que toca a las modificaciones estructurales, las anormalidades pueden
producirse durante los movimientos y cambios que sufren los cromosomas durante
la meiosis. Puede ocurrir la ruptura y prdida de una porcin del cromosoma,
denominada delecin. Las deleciones son as, alteraciones que consisten en la
eliminacin de segmentos ms o menos grandes de un cromosoma. Puede ocurrir
tambin que se duplique un segmento de un cromosoma y, por consiguiente, exista
duplicacin de los genes que contiene, o se puede invertir un segmento, alterando
el orden de los nucletidos. Las translocaciones consisten en la unin de un
cromosoma o de parte del mismo, a otro cromosoma. En muchos casos la
presencia de una translocacin no produce anomalas fenotpicas en un organismo,
si la cantidad de material gentico sigue siendo la misma. Estos casos se
denominan "translocaciones balanceadas". Si el individuo tiene translocaciones
cromosmicas en las clulas germinales, existe la posibilidad de que alguno de sus
descendientes tenga una trisoma del cromosoma traslocado. Durante la formacin
de las clulas germinales por meiosis existen dos posibilidades. Una es que el
cromosoma normal se localice en una de las gametas y el traslocado en otra. La
otra posibilidad es que el cromosoma normal y el traslocado vayan a la misma
gameta, originndose despus de la fecundacin una trisoma.
Existen individuos cuyas clulas no tienen toda la misma constitucin
cromosmica, a estos casos se los denomina mosaicos cromosmicos. Un
ejemplo de individuos mosaicos se genera cuando durante la primera
segmentacin embrionaria se produce una falta de disyuncin. Los dos
blastmeros resultantes presentan distinto nmero de cromosomas, dndose lugar
a dos linajes o lneas celulares diferentes.
Los mecanismos que producen anomalas cromosmicas pueden ejercerse en
cualquiera de las dos divisiones que conforman la meiosis. Puede ocurrir una falla
en la separacin de los cromosomas homlogos, resultando anormal la distribucin
de los mismos entre las clulas hijas. Esta anormalidad se denomina "no-
disyuncin" o "no-separacin". Por ejemplo, si se produce no-disyuncin en un
cromosoma durante la espermatognesis, el resultado final ser la produccin de
dos espermatozoides que carecen de ese cromosoma y dos que lo contienen por
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partida doble. Si uno de los espermatozoides que posee el cromosoma excedente
fecunda a un ovocito normal, la cigota resultante ser trismica.
Anomalas cromosmicas
Las anomalas cromosmicas que ocurren despus de la fecundacin
tienen una elevada probabilidad de originar individuos con un mosaico
cromosmico. La falta de separacin de cromosomas puede ocurrir en cualquiera
de las divisiones mitticas, por ejemplo durante la segmentacin. Es improbable
que la anomala ocurra en todas las clulas embrionarias o blastmeros. Si afecta a
algunas de ellas, pueden originarse tres lneas celulares distintas: las normales, las
trismicas y las monosmicas. En muchos casos estas no son capaces de
sobrevivir, por lo que el embrin resulta ser un mosaico conformado por clulas
normales y trismicas.
Las quimeras son embriones resultantes de la fusin de dos embriones de
constitucin cromosmica distinta. Experimentalmente se ha logrado la fusin de
blastocistos de mamferos. Estos embriones logran desarrollarse normalmente,
aunque si uno de los componentes es XX y el otro XY se presentan cuadros de
intersexualidad.
Ternera con una mutacin que le ha causado bicefalia
En los terneros normales la identificacin cromosmica de las hembras es
60XX y de los machos 60 XY. Pero en algunas hembras, llamadas freemartin se
encuentra una mezcla de 60XX en algunas clulas y 60XY en otras. Estos casos se
han observado en hembras mellizas de un macho cuando se han fusionado sus
circulaciones placentarias. Tambin se supone que, en caso de gestacin nica,
ocurri fusin de embriones tempranos. Este tipo de quimeras se han observado
tambin en cerdos, cabras y ovejas.
Las causas de anomalas cromosmicas son varias:
 Se ha establecido una correlacin entre la edad de la madre en el momento de
la concepcin y la aparicin de algunas anomalas cromosmicas. En el caso
de la especie humana se han observado trisomas de los pares autosmicos
13 y 18 y de los cromosomas sexuales en gametas o embriones de individuos
mayores de 40 aos.
La irridacin del organismo es otra causal de anomalas cromosmicas.
Experimentalmente, se han irradiado clulas in Vitro durante la etapa G1 del
ciclo y las mismas han desarrollado anomalas al llegar a la fase M, es decir,
cuando se dividen. Se supone que estas anomalas reflejan alteraciones fsico-
qumicas en los cromosomas, que impediran su separacin normal durante la
mitosis.
Las sustancias qumicas que interfieren en la sntesis de ADN y alteran su
estructura producen tambin anomalas cromosmicas.
Los virus son capaces de provocar rupturas de cromosomas.
En cuanto a las causas ambientales de malformaciones congnitas, se indic
anteriormente que las mutaciones pueden producirse espontneamente o bien ser
inducidas. En este ltimo caso, los agentes que provocan mutaciones se
denominan mutgenos y se clasifican en:
Agentes de tipo fsico, como las radiaciones alfa, beta, gamma, X, ultravioleta,
etc. Los cuales producen rupturas o lesiones cromosmicas.
Agentes de tipo qumico, como algunas sustancias del humo del cigarrillo,
drogas y componentes vegetales.
Agentes de tipo biolgico, como ciertos virus que afectan al material gentico
de la clula a la que parasitan.
Agentes nutricionales y metablicos.
Reacciones de autoinmunidad.
Factores asociados a la edad materna.
Entre los agentes teratognicos ambientales, las radiaciones ionizantes se
clasifican en dos categoras.
Las ondas electromagnticas (radiaciones gamma y rayos X)
Las corpusculares (radiaciones alfa, los neutrones y las radiaciones beta).
Se las denomina ionizantes porque, al actuar sobre la materia, producen
impactos en los tomos que la constituyen, expulsando de los mismos protones o
electrones, alterando as el balance de cargas que normalmente mantiene a los
tomos en un estado de neutralidad elctrica. Cuando una radiacin altera alguno
de los tomos que constituyen una molcula proteica, determina su ionizacin y la
molcula se vuelve extraa para la clula. Los efectos nocivos dependen de la
cantidad de radiacin recibida. Si es baja, probablemente afectar a pocas
protenas y la clula pondr en accin mecanismos reparadores, siendo el dao
reversible. Existe as un "umbral" que deber ser sobrepasado para que el dao
sea irreversible. Otro tipo de molcula para cuya alteracin no existe un umbral es
el cido desoxirribonucleico (ADN). Si el impacto de la radiacin provoca la ruptura
en un cierto lugar de la molcula, esta puede, en ciertos casos, repararse
completamente. Pero esa reparacin puede producirse de manera errnea. Por
ejemplo, que las dos hlices se unan entre s de manera cruzada, alterndose el
cdigo gentico, lo que implicar una alteracin en la protena codificada por ese
segmento. Toda alteracin en el cdigo lleva a la aparicin de genes anormales.
La trada clsica de las anomalas por radiacin en los animales domsticos
incluye:
1. retardo del crecimiento intra o extrauterino.
2. muerte embrionaria, fetal o neonatal.
3. malformaciones congnitas. El sistema nervioso central es la estructura
ms afectada en los mamferos.
Entre los agentes teratognicos ambientales, los agentes qumicos constituyen
el grupo de teratgenos potenciales ms amplios, tanto como agentes teraputicos
como ambientales. En general, las dosis teraputicas no ocasionan alteraciones.
La exposicin a sustancias txicas como el selenio, la toxina tetnica, las
sulfonamidas (antibiticos), producen aumento de anomalas congnitas. Existen
vegetales que, al ser consumidos por hembras gestantes, producen anomalas. Por
ejemplo el Veratrum californicum produce malformaciones craneales y cerebrales.
En bovinos se han observado cras nacidas con deformidades de la columna
vertebral y de las articulaciones del carpo y del tarso como consecuencia del
consumo de cicuta (Conium maculatum) por sus madres entre los das 55 y 75 de
gestacin.
Entre los agentes teratognicos ambientales, los infecciosos conocidos como
virus son los ms importantes. Los virus pueden afectar a las clulas de dos
maneras distintas. Por una parte, pueden proliferar dentro de las clulas
produciendo su ulterior ruptura y, por otra, incorporar su informacin gentica,
determinando la sntesis intracelular de protenas que conducen a una alteracin
del metabolismo. Un requisito para que los embriones resulten afectados por los
virus es que en la madre se produzca una "viremia", es decir una generalizacin de
la infeccin por virus. Existen casos donde los virus no provocan alteraciones en la
madre y, sin embargo, afectan gravemente al embrin. La determinacin del origen
viral de una alteracin en los embriones puede hacerse nicamente mediante
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aislamiento del virus de los tejidos embrionarios o por medio de estudios
serolgicos. Otro tipo de infecciones son las parasitarias. El caso ms conocido es
el de la toxoplasmosis. Este parsito ocasiona, al afectar a mujeres embarazadas,
casos de retardo mental.
Entre los factores teratognicos ambientales, los nutricionales y endocrinos
son importantes. La nutricin materna tiene un sealado efecto sobre el desarrollo
prenatal. La carencia de vitamina A (avitaminosis A), genera labio leporino, defectos
oculares, cardiovasculares, urinarios y genitales en cerdo, ratas y conejos. La
hipervitaminosis A, produce malformaciones en hmster, conejo, cobayo, rata, ratn
y cerdo. La deficiencia de vitamina D ocasiona alteraciones esquelticas y
anormalidades dentarias. La carencia de yodo en la dieta causa "cretinismo". La
glndula tiroides comienza a acumular yodo hacia mediados de la gestacin. Ese
mineral llega al embrin a travs de la placenta y, si su concentracin es baja en la
sangre materna por carencia nutricional, tambin ser deficiente en el embrin.
Esto ocasiona carencia de produccin de hormonas tiroideas que determinan
retardo mental y enanismo.
Muchas alteraciones en el desarrollo se encuadran dentro de las denominadas
"malformaciones de causa multifactorial". Esta denominacin indica que no es un
nico gen o un cromosoma alterados los responsables de su aparicin, sino la
accin conjunta de varios genes diferentes sobre los que actan factores
ambientales desencadenantes.
EMBARAZO HUMANO
El embarazo o gravidez (de grvido, y este del latn gravdus) es el perodo
que transcurre entre la implantacin del cigoto en el tero, hasta el momento del
parto, en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso
morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir
el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el aumento
del tamao de las mamas para preparar la lactancia. El trmino gestacin hace
referencia a los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el
interior del tero materno. En teora, la gestacin es del feto y el embarazo es de la
mujer, aunque en la prctica muchas personas utilizan ambos trminos como
sinnimos.
En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas, aunque pueden
producirse embarazos mltiples. La aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida
est haciendo aumentar la incidencia de embarazos mltiples en los pases
desarrollados.
El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la
ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses).
El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio
del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del
cual puede sobrevivir extratero sin soporte mdico).
Definicin de Embarazo
En 2007 el Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y la
Salud de las Mujeres de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia
(FIGO) defini al embarazo como la parte del proceso de la reproduccin humana
que comienza con la implantacin del conceptus en la mujer. El embarazo se inicia
en el momento de la nidacin y termina con el parto. La definicin legal del
embarazo sigue a la definicin mdica: para la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantacin, que es el proceso
que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del tero (unos 5 o 6 das
despus de la fecundacin). Entonces el blastocito atraviesa el endometrio uterino
e invade el estroma. El proceso de implantacin finaliza cuando el defecto en la
superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidacin, comenzando
entonces el embarazo. Esto ocurre entre los das 12 a 16 tras la fecundacin.
Tipos de Embarazo Sus Conceptos:
Embarazo Ectpico: (embarazo ectpico o extrauterino) es aquel que se
produce fuera del tero, por una implantacin anmala del vulo fecundado
(habitualmente en alguna de las dos trompas de Falopio) y con mucha menos
frecuencia en la cavidad peritoneal (embarazo abdominal) y otros sitios.
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Embarazo no deseado: Es aquel que se produce sin el deseo y/o
planificacin previa por parte de la mujer y ante la ausencia o fallo de mtodos
anticonceptivos precoitales adecuados y la inefectividad o no administracin de
mtodos anticonceptivos de emergencia posteriores al coito que prevengan un
posible embarazo.
Ante un embarazo no deseado y atendiendo a los principios de salud
reproductiva de la OMS, la mujer puede continuar con la gestacin y llevar a
trmino el embarazo en contra de su deseo, o, practicar una interrupcin
voluntaria del embarazo o aborto inducido, ya sea mediante un aborto con
medicamentos o un aborto quirrgico, dependiendo del periodo de gestacin y
siempre con la asistencia sanitaria adecuada, teniendo en cuenta que esta
prctica puede ser ilegal en algunos pases.
Embarazo in Vitro : Cuando se trata de una Fecundacin in Vitro, el embrin
es fecundado en un tubo de ensayo, se espera tres das y luego transferido al
tero de la futura mam. En el momento de la nidacin el embarazo comienza
pero, en la mayora de los casos, el embrin no se adhiere y la mujer no queda
embarazada.
Cuando Comienza el Embrazo:
Para la Iglesia catlica y muchos cientficos de esa religin, la vida empieza en
el momento de la fecundacin y, por lo tanto, el embarazo comienza cuando un
espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana celular del vulo, fusionndose
los ncleos y compartiendo ambos su dotacin gentica para dar lugar a una clula
huevo o cigoto, en un proceso denominado fecundacin. Fecundacin y embarazo
son contemporneos. Esa es la posicin sostenida por las organizaciones Pro-vida
y por el Comit de Biotica de la Comisin de Familia de la Conferencia Episcopal
Peruana. La multiplicacin celular del cigoto da lugar al embrin, de cuyo desarrollo
deriva el individuo adulto.
La polmica sobre el momento en que comienza el embarazo no es un dato
menor ya que incide en las discusiones ticas en relacin al aborto las tcnicas de
reproduccin asistida y el uso de anticonceptivos, razn por la cual permanece muy
actual.
Dentro del tero, el feto est flotando en el lquido amnitico, y a su vez el
lquido y el feto estn envueltos en el saco amnitico, que est adosado al tero.
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En el cuello del tero, se forma un tapn de mucosidad densa durante el embarazo
para dificultar el ingreso de microorganismos que provoquen infeccin intrauterina.
Este tapn ser expulsado durante el inicio del trabajo de parto. Mientras
permanece dentro, el cigoto, embrin o feto obtiene nutrientes y oxgeno y elimina
los desechos de su metabolismo a travs de la placenta. La placenta est anclada
a la pared interna del tero y est unida al feto por el cordn umbilical. La expulsin
de la placenta tras el parto se denomina alumbramiento.
Definir: - Placenta, - tero,
- Saco Amnitico, - Lquido Amnitico,
- Embrin, - Feto,
- Preformismo, - Epignesis.
Calendario del Embarazo:
De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres etapas de tres
meses cada una, con el objetivo de simplificar la referencia a los diferentes estados
de desarrollo del feto.
Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural
del embrin o feto). Esto tiene mayor incidencia en embarazos
conseguidos mediante fecundacin in Vitro, ya que el embrin implantado
podra dejar de desarrollarse por fallos en los cromosomas heredados de
los gametos de sus progenitores.
Durante el segundo trimestre el desarrollo del feto puede empezar a ser
monitorizado o diagnosticado.
El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad aproximadamente
despus de la semana 25 que quiere decir que el feto podra llegar a
sobrevivir de ocurrir un parto prematuro, parto normal o cesrea.
Fecha probable de parto:
Los clculos para determinar la fecha probable del parto (FPP) se realizan
usando la fecha de la ltima menstruacin o por correlaciones que estiman la edad
gestacional mediante una ecografa. La mayora de los nacimientos ocurren entre
la semana 37 y 42 despus del da de la ltima menstruacin y solo el 5% de
mujeres dan a luz el da exacto de la fecha probable de parto calculada por su
profesional de salud.

Usando la fecha de la ltima menstruacin, se le aade siete das y se le resta
tres meses, dando la fecha probable de parto. As, una fecha segura de ltima
menstruacin del 26 de noviembre de 2007, producir una fecha probable de parto
para el 3 de agosto de 2008 se usa el ao siguiente al ao de la ltima regla. Si la
fecha de la ltima menstruacin cae en los primeros dos meses, se mantiene el
ao en curso, en todos los dems meses, se usa el ao subsiguiente. As, una
fecha segura de ltima menstruacin del 12 de enero de 2008, produce una fecha
probable de parto para el 19 de octubre de 2008 el ao se mantiene.
Cambios fisiolgicos durante el embarazo:
La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolmico crnico. El
volumen de agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retencin de
sal y agua por los riones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilucin de la
sangre, lo que explicara la anemia fisiolgica propia del embarazo que persiste
durante todo el embarazo.
El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto cardiaco, el
volumen urinario y el peso materno. La accin de la ciertas prostaglandinas causa
broncodilatacin y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una
leve disminucin en la depuracin de creatinina, y otros metabolitos.
El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del
feto, el peso del lquido amnitico, placenta y membranas ovulares, el incremento
del tamao del tero, la retencin de lquidos maternos y el inevitable depsito de
grasa en tejidos maternos. El metabolismo de la madre tambin incrementa durante
el embarazo.
La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto.
La tensin arterial se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La
resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El
corazn tiende a aumentar de tamao, condicin llamada hipertrofia ventricular
especialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas despus del
alumbramiento. La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatacin en
oposicin a los vasoconstrictores fisiolgicos angiotensina y noradrenalina, en
especial porque la angiotensina II aumenta para mantener la presin arterial
normal. La hipertensin y la aparicin de edema son por lo general signos de
alarma en el embarazo.
La tasa o ndice de filtrado glomerular y la perfusin del rin aumentan a
expensas del aumento del gasto cardaco y la vasodilatacin renal. Ello causa un
leve aumento de los valores de creatinina en sangre por disminucin del
aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrgeno ureico. La disminucin de la
presin parcial de dixido de carbono en la sangre materna causa un aumento en
la excrecin renal de bicarbonato.
Signos presuntivos del embarazo:
Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia
del perodo menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas
a un embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no
tiene ciclos regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos ms que,
junto a la amenorrea sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los
pezones, mareos, vmitos matutinos, somnolencia, alteracin en la percepcin de
olores, y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes
notar a partir del segundo al tercer mes de la concepcin.
a) Sangrado de implantacin: Es uno de los primeros sntomas del embarazo
que aunque no sucede en todas las mujeres en algunas es el primer sntoma
de embarazo, el sangrando de implantacin ocurre aproximadamente 12 das
despus de la ovulacin, en los das que se espera la menstruacin. Este
sangrando se distingue por ser poco duradero, no mas de 5 das y muy ligero.
El sangrado de implantacin ocurre por que el blastocito se asienta en el tero
y en algunas ocasiones se rompen algunas venas que afectan al endometrio y
provocan el sangrado.
b) Fatiga: Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada
por astenia, debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten energa
renovada, la mayora confesaran sentir intensa fatiga. Algunas afirman
quedarse dormidas a cualquier hora del da, a veces al poco de haber salido
de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras
sienten cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo
incontrolable y exige el sueo. Nunca se ha encontrado una explicacin a este
extrao deseo de dormir. Es un sntoma frecuente en los primeros meses del
embarazo y se cree que es un efecto de la elevada produccin de
progesterona. Esta hormona es un sedante para los seres humanos, con
fuertes efectos tranquilizantes e hipnticos. En las etapas posteriores se
presenta otro tipo de fatiga debida simplemente a cansancio corporal, pero
rara vez ocurre en el primer trimestre del embarazo.
8
c) Interrupcin de la menstruacin: Al cabo de dos semanas de ocurrida la
fecundacin se notar la ausencia de menstruacin. El cese de la
menstruacin en una mujer sana en edad reproductiva y sexualmente activa,
que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual regular y predecibles, es un
signo muy sugestivo del embarazo. Es un signo sospechoso del embarazo
denominado amenorrea y no es exclusivo de la gestacin. Adems del
embarazo son causas de la amenorrea enfermedades fsicas (algunas de
cierta gravedad, como tumores del ovario, trastornos de la glndula tiroides y
muchas otras), un choque muy fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avin,
una operacin, estrs o la ansiedad pueden retrasar la menstruacin.
En ocasiones, despus de la concepcin, se observan uno o dos episodios de
hemorragia uterina que simulan la menstruacin y se confunden con ella. Es
denominado signo de Long-Evans y es ms frecuente en multparas que en
primigestas.
d) Gustos y antojos: El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos
puede ser uno de los primeros signos. Es comn el rechazo a ciertos
alimentos, bebidas y olores como el humo de los cigarrillos. A menudo se
describe un sabor metlico en la boca que hace variar el gusto por los
alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de los niveles
hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual
por el mismo motivo. No satisfaga antojos con alimentos de alto contenido
calrico, cuyo poder nutritivo sea bajo.
e) Deseos frecuentes de orinar: A medida que se extiende el tero, oprime la
vejiga. Por tanto, sta trata de expulsar pequeas cantidades de orina, y
muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar desde la primera semana
tras la concepcin; quizs necesiten ir al cuarto de bao cada hora. Esto
tambin se debe al efecto de la progesterona, ya que es un potente relajante
del msculo liso, (que es el msculo del cual est formado la vejiga, el tero y
otros rganos) lo cual sirve para mantener al tero en reposo hasta el
momento del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es necesario
que consulte al mdico. Hacia las 12 semanas, el tamao del tero aumentar,
de modo que subir y saldr de la cavidad pelviana. Esto reducir la presin
sobre la vejiga y la frecuencia de la miccin por lo que la vejiga se va hacia un
lado.
f) Cambios en las mamas: Ocurre congestin y turgencia en los senos debido
al factor hormonal y la aparicin del calostro. Puede aparecer en etapas
precoces de la gestacin por el aumento de la prolactina, entre otras
hormonas. Las areolas se vuelven ms sensibles e hiperpigmentadas.
9
g) Manifestaciones cutneas: Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas
de la piel durante el embarazo. Aparecen tambin en algunas embarazadas
estras abdominales y a nivel de las mamas. En otras mujeres se nota la
aparicin de cloasmas a nivel de la piel de la cara. Estas hiperpigmentaciones
pueden presentarse con uso de anticonceptivos orales y en enfermedades del
colgeno, mientras que las estras son tambin un signo en el sndrome de
Cushing.
h) Mucosa vaginal: Como consecuencia del aumento en la vascularizacin de la
vagina y el cuello del tero durante el embarazo por el efecto vascularizante de
la progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un
color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del tero
se lo conoce como el signo de Chadwick Jacquemier.
i) Signos de probabilidad: Son signos y sntomas fundamentalmente
caractersticos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al
diagnstico del embarazo.
j) Determinaciones hormonales: La presencia de la hormona gonadotropina
corinica humana (hCG) en el plasma materno y su excrecin por la orina son
la base de los estudios hormonales del embarazo. La produccin de esta
hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo.
Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma
materno o en la orina 9 o 10 das despus de la ovulacin. Esta hormona es la
base de la mayora de las pruebas de embarazo, aunque pueden usar tcnicas
diferentes, como el radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales,
inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de
hemaglutinacin. Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a
los estrgenos, en especial el estriol, y la progesterona.
k) Tamao abdominal: Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin
se hace posible palpar el tero por encima de la snfisis pbica o monte de
venus. Desde ese momento, el tero contina aumentando gradualmente
hasta el final del embarazo. El aumento del tamao abdominal puede tambin
deberse a otras causas que excluyen al embarazo, como son los miomas
uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.
Definir: - Estriol, - Ascitis, - Miomas.
l) Formas del tero:
1. Signo de Hegar: A partir de la sexta a octava semana del embarazo,
durante el examen bimanual del tero se siente blando en exceso,
 pastoso y elsticoen especial el istmo del teroen contraste con la
dureza y firmeza del cuello uterino.
2. Signo de Noble-Budin: A partir de las ocho semanas de la gestacin la
presin del producto de la gestacin hace que se ocupen los fondos de
saco que se forman en la unin de la vagina con los lados del cuello
uterino. De modo que se percibe en el tacto vaginal, la forma redondeada
y turgente del tero al explorar los lados profundos del cuello uterino.
3. Signo de Piskacek: Al realizar la exploracin fsica del tero, en especial si
la implantacin del embrin ocurri cercana a uno de los orificios de las
trompas de Falopio, se percibe una asimetra con prominencia hacia el
cuerno uterino que sostiene la implantacin. Es un signo que puede
observarse tambin con el uso de anticonceptivos orales.
4. Signo de Goodell: Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se
vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura en
estados no gestacionales. Se hace la analoga de sentir el cuello uterino
como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como sera
el tocarse la punta de la nariz.
m) Contracciones de Braxton Hicks: Despus de la semana 17 de gestacin,
se perciben leves contracciones uterinas, endurecindose por momentos con
la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguneo hacia la placenta, el
endometrio y el feto. Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo
el tero, comenzando en la parte superior y extendindose gradualmente hacia
abajo y tienden a ayudar a que el tero crezca. Se diferencian de las
contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e irregulares.
n) Peloteo fetal: Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y
quinto mes se puede palpar partes fetales a travs del tacto vaginal. Cuando el
examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino
puede apreciar la separacin del feto de su dedo y el regreso del mismo a su
posicin inicial en contacto con el dedo del examinador. Es un signo que en
raras ocasiones puede sentirse en tumores voluminosos del ovario
concomitante con ascitis.
o) Palpacin del feto: Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo
es posible para un examinador experimentado sentir las partes fetales a travs
de la pared abdominal materna, maniobra que es ms exitosa hacia el trmino
del embarazo. Partes similares pueden ser palpables ante tumores intra-
abdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a tener
10
el mismo tamao y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el
diagnstico.
p) Signos de certeza de un embarazo: Los signos positivos de certeza de un
embarazo consisten en poder demostrar sin error la presencia de estructuras
embrionarias mediante ultrasonido y otras imgenes radiolgicas.
q) Actividad cardaca fetal: La identificacin de pulsaciones cardacas fetales
separadas y distintas de las de la madre asegura el diagnstico del embarazo.
Se puede auscultar la actividad cardaca fetal con un estetoscopio o un
fetoscopio especial o con una ecografa Doppler. El latido cardaco fetal es
rpido (de entre 120 y 160 latidos por minuto), y puede ser identificado con
exactitud a partir de la semana 19 y 20, excepto en mujeres obesas en las que
se dificulta escuchar el foco fetal.
r) Rastreo ecogrfico: En cualquier momento del embarazo, en especial en
presencia de un feto maduro en la segunda mitad del embarazo, es posible
demostrar por ecografa transabdominal bidimensional o tridimensional tanto
sus partes anatmicas como el saco vitelino.
Edad Gestacional:
El embarazo se mide usando la edad gestacional. La edad gestacional
comienza el primer da del ltimo periodo menstrual de la mujer (UPM).
La edad gestacional puede ser confusa. La mayora de las personas piensa
que el embarazo dura nueve meses. Y es verdad que la mujer est embarazada
por aproximadamente nueve meses. Pero como el embarazo se mide desde el
ltimo periodo menstrual de la mujer, alrededor de 3 a 4 semanas antes de que
est, de hecho, embarazada, un embarazo a trmino se extiende por unas 40
semanas desde el UPM, es decir, casi 10 meses.
Muchas mujeres no recuerdan la fecha exacta del ltimo periodo menstrual;
pero no hay nada de qu preocuparse. La manera ms segura de determinar la
edad de gestacin al principio del embarazo es mediante un ultrasonido.
DESARROLLO EMBRIONARIO:
MES PRIMERO: El Cigoto
 Semanas 1 a 2:
stas son las dos primeras semanas del ciclo menstrual de la mujer, cuando
tiene el periodo menstrual. Unas dos semanas despus, el vulo ms maduro se
libera del ovario; esto se denomina ovulacin. La ovulacin puede ocurrir antes o
despus, segn la duracin del ciclo menstrual de cada mujer. El ciclo menstrual
promedio es de 28 das.
Una vez liberado, el vulo se desplaza hacia por una trompa de Falopio hacia
el tero. Si el vulo se encuentra con un esperma, se combinan para formar una
clula. Esto se denomina fertilizacin. Es muy probable que ocurra la fertilizacin si
una mujer tiene relaciones sexuales vaginales sin proteccin durante los seis das
que llevan a la ovulacin.
Semanas 1:
Fase de la Fecundacin:
El proceso de embriognesis comienza cuando se produce la fecundacin
(tambin denominada concepcin o impregnacin): el espermatozoide (gameto
masculino) se une al ovolema del ovocito secundario (detenido en la metafase II) o
gameto femenino, se funden las membranas y las estructuras internas del
espermatozoide (ncleo condensado, centrosoma del cuello) entran en el
citoplasma del ovocito. A continuacin, el ncleo del espermatozoide se
descondensa y forma el proncleo masculino del cigoto, y se organiza el huso
mittico a partir del centrosoma espermtico. Posteriormente, el flagelo se disuelve
y las mitocondrias espermticas son eliminadas, por lo que el individuo adulto
tendr solamente mitocondrias de origen materno. Existen enfermedades genticas
raras provocadas por el ADN mitocondrial paterno, que se dan tras la incorrecta
eliminacin de las mitocondrias paternas.
Final de la segunda meiosis ovocitaria (2 horas tras la fecundacin), gracias a
la entrada del espermatozoide, el ovocito fecundado (an detenido en la metafase
II) reactiva la segunda meiosis y el huso mittico entra en anafase. Se extruye el
segundo corpsculo polar, y el primer corpsculo recibe tambin la orden de
dividirse a travs del puente citoplsmico. El huso mittico materno se disuelve
finalmente en el citoplasma, y se da por concluida la meiosis ovocitaria.
Aparicin de los proncleos:
4 horas tras la fecundacin: el ADN de cada progenitor se organiza en un
proncleo. El ncleo paterno se descondensa gracias a la liberacin y
posterior eliminacin de las protaminas, tipo ms especializado de
protenas que condensan la cromatina del espermatozoide. Por otro lado,
las enzimas y metabolitos del citoplasma del ovocito organizan el ADN en
un proncleo rodeado por una membrana nuclear.
11
6 horas tras la fecundacin: gracias a los microtbulos formados en el
citoplasma ovocitario a partir del centrosoma paterno (pues todos los
centrosomas del individuo adulto van a proceder del padre), se produce el
acercamiento de los proncleos. En el interior de los proncleos empieza
a organizarse el nucleolo a partir de unos cuerpos precursores. A
continuacin, comienza la sntesis de ADN en ambos proncleos, que
durar de 12 a 18 horas, la cual es necesaria antes de comenzar la
divisin celular.
18 horas tras la fecundacin: contina la sntesis de ADN. Una vez que los
proncleos adquieren su tamao mximo, el centrosoma paterno se
duplica, preparndose para la divisin celular.
El cigoto
Tras la sntesis de ADN, los proncleos no se fusionan, sino que disuelven
las membranas y colocan los cromosomas en el huso mittico, dando lugar al
cigoto, la primera clula, con la dotacin gentica completa, a partir de la cual
se desarrollar el embrin.
Fase de Segmentacin:
La segmentacin es la primera etapa del desarrollo de todos los organismos
multicelulares. La segmentacin convierte, por mitosis, al cigoto (una sola clula)
en un embrin multicelular. Proceso de divisin y multiplicacin mittica que
acontece en la trompa uterina, tras la formacin del cigoto. En los mamferos
domsticos es total y equitativa, ya que durante las primeras divisiones mitticas
las clulas de segmentacin o blastmeros se reparten por igual todo el citoplasma
de la clula precursora (ooplasma).
22 horas tras la fecundacin (Da 1): el huso mittico divide los
cromosomas recin colocados y comienza a separarlos en la primera
divisin celular, dando lugar a un embrin de 2 clulas, las cuales son
totipotentes (capaces de generar un embrin completo).
48 horas tras la fecundacin (Da 2): el embrin ha sufrido una segunda
divisin, por lo que se compone de 4 clulas. Los corpsculos polares ya
han degenerado.
72 horas tras la fecundacin (Da 3): normalmente el embrin se compone
de 8 clulas, aunque hay algunos que pueden contener desde 5 a 12
clulas. An no hay una gran actividad de los genes embrionarios.
96 horas tras la fecundacin (Da 4): el embrin sigue dividindose
homogneamente, pero sus clulas comienzan a compactarse, formando
la mrula: ya no se distinguen las clulas, y adems stas ya no son
totipotentes, sino pluripotentes (no pueden generar un organismo
completo pero pueden dar tejidos de las tres capas embrionarias). El
embrin comienza su propio metabolismo gracias a la activacin de la
 transcripcin (sntesis de ARN). Comienzan a diferenciarse los primeros
tejidos.
La mrula consta de 16 blastmeros. El vitelo no sufre ninguna divisin
celular, por lo que de acuerdo a la cantidad de vitelo presente en el huevo
o cigoto, la segmentacin ser:
o Segmentacin total denominada tambin holoblstica: es
caractersticas de los huevos con poco vitelo.
o Segmentacin parcial llamada tambin meroblstica : las
clulas se van a dividir para formar un pequeo casquete en la
parte superior del huevo.
120 horas tras la fecundacin (Da 5): el embrin pasa del estadio de
mrula al de blastocisto. El blastocisto est formado por la masa celular
interna o embrioblasto (grupo de clulas compactadas que dar lugar al
feto), que se sita en el interior de una cavidad llamada blastocele, la cual
est cubierta por una capa epitelial, denominada trofoectodermo (clulas
que darn lugar a los rganos extraembrionarios: placenta y membranas
amniticas). Las clulas de la masa celular interna ya no son
pluripotentes, sino multipotentes (generan un nmero limitado de lneas
celulares).
144 horas tras la fecundacin (Da 6): el blastocisto aumenta
considerablemente su tamao y se produce su eclosin, donde se libera
de la zona pelcida. El blastocisto eclosionado necesita implantar en el
tero para continuar su correcto desarrollo.
Resumen del desarrollo embrionario.
Definir: - Clulas Madres, - Clulas Totipotentes,
- Clulas Pluripotentes, - Clulas Multipotentes.
Semanas 2:
12
Fase de Blastulacin:
A partir de la segunda semana el blastocisto se encuentra enterrado en el
endometrio uterino. El trofoblasto prximo a l forma unas vacuolas (espacios entre
clulas) que van confluyendo hasta formar lagunas, por lo que a este perodo se le
conoce con el nombre de fase lacunar. Por su parte, el hipoblasto se va
transformando en una membrana denominada membrana de Heuser, primer
vestigio del saco vitelino.
En otras palabras, el blastocito, o tambin llamado
blstula, resulta de la ordenacin espacial de los
blastmeros, y se caracteriza por presentar un estrato
envolvente de clulas o trofoblasto, (cavidad interna o
blastocele) y una acumulacin celular en uno de los
polos denominada masa celular interna. Las clulas
ms profundas de esta ltima constituyen el disco
embrionario, a partir del cual se formar el cuerpo del
embrin.
Por la otra cara del citotrofoblasto se produce una
proliferacin celular que dar lugar a las vellosidades
corinicas.
El mesodermo extraembrionario se divide en dos lminas, una externa
(mesodermo somtico) y otra interna (mesodermo esplcnico), que dejan en medio
un espacio virtual llamado cavidad corinica. A partir del mesodermo tambin se
forma la lmina corinica, parte de la cual atraviesa la cavidad corinica, formando
el pedculo de fijacin que posteriormente se convertir en el cordn umbilical.
Hacia el da 14 el disco embrionario ha desarrollado el epiblasto (o suelo de la
cavidad amnitica), el hipoblasto (o techo del saco vitelino) y la lmina procordal,
situada en la porcin ceflica del embrin. Da inicio a la fase de la gastrulacin.
Semanas 3 a 4:
El vulo fertilizado se traslada por la trompa de Falopio y se divide en ms y
ms clulas. Llega al tero en 3 a 4 das despus de la fertilizacin. Las clulas
divididas forman una bola que flota libremente en el tero ms o menos durante 2 a
3 das.
El embarazo comienza cuando la bola de clulas se adhiere al tejido del tero.
Esto se denomina implantacin. Suele comenzar a los 6 das despus de la
fertilizacin y tarda de 3 a 4 das en completarse.
 No siempre ocurre el embarazo. Hasta la mitad de todos los vulos fertilizados
se pierde durante la menstruacin antes de completarse la implantacin.

Semanas 3:
Fase de la Gastrulacin:
Esta fase corresponde a la parte del desarrollo embrionario que culmina con la
formacin de la gstrula, y sta ltima, se caracteriza por la formacin de las capas
germinales (epiblasto e hipoblasto), a partir de las cuales se van a diferenciar las
tres hojas fundamentales precursoras de los diferentes tejidos del embrin.
capas germinales, ellas darn origen a los rganos.
En esta etapa la cresta neural dar lugar a numerosas cienas e importantes
estructuras del embrin: clulas de Schwann, meninges, melanocitos, mdula de la
glndula suprarrenal o huesos.
En este proceso, despus que en los tejidos del embrin se forman las tres
Del ECTODERMO se origina el tubo neural, del cual se puede diferenciar
muy bien el encfalo, la mdula y nervios; as como tambin se originan los
rganos de los sentidos, la capa de la piel conocida como epidermis, uas,
pelo o cabello y las membranas nasal, bucal y anal.
Cuando se forma el tubo neural, se origina el MESODERMO del cual
emergen la otra capa de la piel la dermis, los msculos estriados, los
riones, las gnadas, el corazn, los msculos lisos, los vasos sanguneos,
el sistema digestivo y el sistema respiratorio.
Y del ENDODERMO da lugar al recubrimiento interno del sistema digestivo,
los pulmones, tiroides, hgado, pncreas y vejiga.

Comienza entonces una fase de crecimiento frentico que dura otro mes ms,
durante la que se van esbozando todos los rganos, sistemas y aparatos del futuro
organismo adulto.
Semanas 4:
Fase de la Pre-Organognesis:
A partir de la cuarta semana, el embrin empieza a desarrollar los vestigios de
los futuros rganos y aparatos, y en esta etapa resulta muy sensible a cualquier
noxa capaz de alterar ese desarrollo. El cambio ms importante que se produce en
esta ltima fase del primer mes de embarazo es el plegamiento del disco
embrionario: la notocorda es el dimetro axial de un disco que comienza a cerrarse
sobre s mismo, dando lugar a una estructura tridimensional seudocilndrica que
empieza a adoptar la forma de un organismo vertebrado. En su interior se forman
las cavidades y membranas que darn lugar a rganos huecos como los pulmones.
La parte media de los bordes queda atravesada por el cordn umbilical, que fija el
embrin al saco vitelino.

Resumen del Proceso Fertilizacin - Gastrulacin.

MES SEGUNDO: Desarrollo Embrinico

Fase de la Organognesis:

13
 La bola de clulas se convierte en un embrin al comienzo de la sexta
semana. La etapa embrinica del embarazo dura aproximadamente cinco
semanas. En este momento, se empiezan a desarrollar los principales rganos
internos.
A este mes se le conoce propiamente como periodo embrionario, y se
caracteriza por la formacin de tejidos y rganos a partir de las hojas embrionarias
-organognesis-. Al estudio de este periodo se lo conoce como embriologa
especial, que se inicia de la siguiente manera:
Ya para finales del segundo mes, el embrin mide 3 cm y pesa 3 g. Desarrollo
de brazos y piernas, as como del cerebro y rganos internos. Se ha formado el
corazn. Comienzan a aparecer los dedos de las manos y de los pies conectados
por membranas. Los brazos se doblan en el codo. Se empiezan a formar el labio
superior, el hgado, los prpados, los ojos y las orejas externas. Los rganos
sexuales son iguales, ni femeninos ni masculinos, en todos los embriones hasta la
sptima u octava semana. Si un gen inicia el desarrollo de los testculos, el embrin
se desarrollar como masculino. Si esto no ocurre, el embrin desarrolla ovarios y
se convierte en femenino.

Del ectodermo se derivan los rganos y estructuras ms externos, como la piel y sus
anexos (pelos, uas); la parte ms exterior de los sistemas digestivo y respiratorio
(boca y epitelio de la cavidad nasal); las clulas de la cresta neural (melanocitos,
sistema nervioso perifrico, dientes, cartlago); y el sistema nervioso central (cerebro,
mdula espinal, epitelio acstico, pituitaria, retina y nervios motores).
Del mesodermo se divide en varios subtipos, encargados de formar diferentes
estructuras:
Mesodermo cordado. Este tejido dar lugar a la notocorda, rgano transitorio
cuya funcin ms importante es la induccin de la formacin del tubo neural y el
establecimiento del eje antero-posterior.
Mesodermo dorsal somtico. Las clulas de este tejido formarn las somitas,
bloques de clulas mesodrmicas situadas a ambos lados del tubo neural que se
desarrollarn para dar lugar a otros tejidos como el cartlago, el msculo, el Embrin de Siete Semanas
esqueleto y la dermis.
Mesodermo intermedio. Formar el aparato excretor y las gnadas.
Mesodermo latero-ventral. Dar lugar al aparato circulatorio y va a tapizar
todas las cavidades del organismo y todas las membranas extraembrionarias
importantes para el transporte de nutrientes.
Mesodermo precordal. Dar lugar al tejido mesenquimal de la cabeza, que
formar muchos de los tejidos conectivos y la musculatura de la cara.
Del endodermo dar lugar al epitelio de revestimiento de los tractos respiratorio y
gastrointestinal. Es el origen de la vejiga urinaria y de las glndulas tiroides,
paratiroides, hgado y pncreas.

En resumen, al finalizar el Mes 1: el cigoto pasa a ser un embrin que mide al

menos 1/5 pulgada (de 4 a 5 mm) de largo y pesa 1 g.

En lo que respecta a la semana 5 y 6, hay un desarrollo incipiente de la

cabeza, y se desarrolla un sistema circulatorio y un corazn que late muy bsico. Embrin de Ocho Semanas
Para la semana 7 y 8, aparecen unos brotes que sern luego los brazos y las
piernas, se empieza a formar el tubo neural. El tubo neural, ms adelante, formar
el cerebro, la mdula espinal y los nervios principales, aparece el brote de una cola
y se empieza a formar el cordn umbilical.

14
 Semanas 11 a 12:
Embrin de siete semanas de desarrollo. El feto ahora se mide desde la cabeza hasta las nalgas. Esto se denomina
longitud crneo-caudal (LCC).
El segundo mes es cuando los sntomas del embarazo se vuelven muy
notorios. Suelen empeorar los malestares comunes, como la sensibilidad en los El feto tiene una LCC de 3 pulgadas (8 cm).
senos, la fatiga, las ganas frecuentes de orinar, la acidez, las nuseas y los Los dedos de las manos y de los pies ya no estn conectados por membranas.
vmitos. El cuerpo de la mujer produce ms sangre durante el embarazo y su Los huesos comienzan a endurecerse.
corazn late ms rpido y fuerte que lo normal para transportar esa sangre. La piel y las uas comienzan a crecer.
Los cambios que provocan las hormonas hacen que comiencen a aparecer los
rganos sexuales externos, femeninos o masculinos.
El feto comienza a realizar movimientos espontneos.
MES TERCERO: Desarrollo Fetal Los riones comienzan a producir orina.
En este mes el embrin toma el nombre de feto y ya mide aproximadamente 8 Aparecen glndulas sudorparas.
cm y pesa unos 45 gr. En una de sus primeras transformaciones pierde la Los prpados estn pegados.
apariencia asexuada y presenta ntidamente su condicin masculina o femenina.
Todos los rganos se encuentran formados y de ah en adelante slo debern
perfeccionarse. La placenta funciona perfectamente, uniendo al feto con la madre.
Disminuyen los riesgos de aborto y el feto aumenta su resistencia contra agentes
agresores.

Semanas 9 a 10:
El embrin se convierte en feto despus de las 10 semanas. Tiene de 1 a 1.5
pulgadas (de 21 a 40 mm) de largo.
La cola desaparece.
Los dedos de las manos y de los pies son ms largos.
El cordn umbilical conecta el abdomen del feto a la placenta. La placenta se
adhiere a la pared del tero. Absorbe nutrientes del torrente sanguneo de la
mujer. El cordn lleva nutrientes y oxgeno al feto y aleja de ste los desechos.
Continan muchos de los sntomas del embarazo de los dos primeros meses y,
a veces, empeoran durante el tercer mes. En especial, las nuseas. Los senos de
la mujer siguen creciendo y cambiando. La zona de alrededor del pezn, la arola,
puede agrandarse y oscurecerse. Las mujeres propensas al acn pueden tener
erupciones.
15

Las mujeres no suelen aumentar mucho de peso en los primeros tres meses
del embarazo; por lo general, slo alrededor de dos libras. Las mujeres que tienen
sobrepeso o que son muy delgadas pueden tener una tasa de aumento de peso
diferente. Consulta con tu proveedor de atencin de la salud acerca de cmo
mantener un peso saludable durante el transcurso del embarazo.
Aborto Espontneo:
La mayora de las prdidas de embarazo, denominado "aborto espontneo", ocurren
en el primer trimestre. Aproximadamente el 15% de los embarazos terminan en un
aborto espontneo durante el primer trimestre.
MES CUARTO: Desarrollo Fetal
El cuarto mes marca el comienzo del segundo trimestre. El feto an tiene una
cabeza enorme, desproporcionada en relacin con su longitud de
aproximadamente 13 cm. Lo recubre un lanugo enrulado y grasoso, que evita que
el lquido amnitico ablande la piel. Su corazn late dos veces ms de prisa que el
de un adulto.
Semanas 13 a 14:
El feto tiene una longitud crneo-caudal (LCC) de (8 cm).
A veces, ya se puede ver el sexo del feto mirando los rganos externos en un
ultrasonido.
Comienza a crecer el cabello.
En los fetos masculinos, comienza a desarrollarse la glndula prosttica.
En los fetos femeninos, los ovarios empiezan a bajar del abdomen al rea plvica.
Ya est formado el paladar.
16
Semanas 15 a 16:
El feto tiene una LCC de 13 cm Aproximadamente y pesa unos 180 gr.
En los fetos femeninos, se produce la formacin de cientos de miles de vulos en
los ovarios.
El intestino comienza a llenarse de meconio. La piel es todava muy fina, casi
transparente.
Algunos de los primeros sntomas del embarazo comienzan a aliviarse durante
el cuarto mes. Suelen reducirse las nuseas. Pero otros problemas digestivos,
como la acidez y el estreimiento, pueden causar molestias. Suelen continuar los
cambios en los senos, como el crecimiento, la hinchazn y el oscurecimiento de la
arola. Es comn que la mujer tenga dificultad para respirar o que respire ms
rpido. El flujo sanguneo ha aumentado y puede causar otros sntomas del
embarazo, como el sangrado de las encas, de la nariz o congestin nasal. Las
mujeres embarazadas pueden sentir mareos o desvanecimiento, debido a los
cambios en la sangre y en los vasos sanguneos.
MES QUINTO: Desarrollo Fetal
El feto entra en contacto con el mundo: es entonces cuando su madre percibe
los primeros- puntapis. Los huesos y las uas se empiezan a endurecer, aparecen
los mamelones, y los latidos de su corazn pueden ser escuchados con un
estetoscopio. Reacciona cuando escucha ruidos externos muy violentos. Tambin
tiene reacciones tctiles y guia los ojos. Sus pulmones ya estn formados, pero
an respira el oxgeno de la sangre materna.
Semanas 17 a 18:
El feto tiene una longitud crneo-caudal (LCC) 14 cm aproximadamente y pesa
500 gr.
Se cubre de lanugo, un vello suave y fino, cubre el cuerpo.
Semanas 19 a 20:
El feto tiene una LCC de 16 cm.
Crece el cabello de la cabeza, pestaas y cejas. Desarrollo del sistema
inmunitario.
La piel tambin se cubre con vrnix caseosa, una sustancia grasa que la protege.
En el feto femenino, se ha formado el tero.
La mujer suele sentir los movimientos del feto por primera vez durante el
quinto mes. Se puede sentir como revoloteos o mariposas en el estmago. Se
sienten los movimientos del feto.
Los sntomas del embarazo del cuarto mes continan este mes. La acidez, el
estreimiento, los cambios en los senos, los mareos, la dificultad para respirar, las
hemorragias nasales y de las encas son comunes. Los senos pueden ser hasta
dos talles ms grandes en este momento.
MES SEXTO: Desarrollo Fetal
En este mes el feto mide 18 cm., y pesa ms de 1 Kg. Se mueve mucho, sus
msculos se estn desarrollando. El lanugo cae y es reemplazado por los cabellos.
Su cuerpo est ahora protegido por una sustancia blanca y oleosa (vrnix
caseoso). La cara ya est completamente formada. Abre los ojos y se mueve
mucho.
Semanas 21 a 22:
El feto tiene una longitud crneo-caudal (LCC) de 15 a 16 cm.
La mdula sea comienza a producir clulas sanguneas.
Comienzan a formarse las papilas gustativas.
Semanas 21 a 22:
El feto tiene una LCC de 18 cm.
Las cejas y las pestaas suelen aparecer visibles entre las semanas 23 y 26.
Suelen continuar los sntomas del embarazo del cuarto y quinto mes. Puede
mejorar la dificultad para respirar. Los senos pueden comenzar a producir calostro
(pequeas gotas de la primera leche). Esto puede continuar durante el transcurso
del embarazo.
Algunas mujeres tienen contracciones de Braxton-Hicks. Se sienten como una
presin sin dolor del tero o el abdomen. sta es la manera en que el tero se
prepara para el trabajo de parto y el parto en s. Las contracciones de Braxton-
Hicks son normales y no son un sntoma de trabajo de parto prematuro. Sin
embargo, si las mujeres tienen dolor o contracciones frecuentes o si tienen dudas
al respecto, deben consultar con el proveedor de atencin de la salud.
MES SPTIMO: Desarrollo Fetal
Los complicados centros nerviosos establecen conexiones y los movimientos
del feto se hacen ms coherentes y variados. Mide cerca de 25 cm., y pesa ms de
1 Kg. Si naciese en este momento tendra buenas posibilidades de sobrevivir. Por
lo que considerara como parto prematuro.
Semanas 25 a 26:
El feto tiene una longitud crneo-caudal (LCC) de 23 cm.
El feto comienza a acumular ms grasa a partir de este momento y hasta el final
del embarazo.
Semanas 27 a 28:
El feto tiene una LCC de 25 cm.
Los prpados suelen estar cerrados hasta aproximadamente la semana 28.
El tero de la mujer se sigue expandiendo. Es normal el dolor de espalda. Los
sntomas del embarazo de los meses previos continan. Los mareos pueden
disminuir.
MES OCTAVO: Desarrollo Fetal
El octavo mes marca el comienzo del tercer trimestre. Este es el mes
embellecimiento: la grasa distiende la piel que hasta entonces estaba arrugada.
Sus formas se redondean y la piel se vuelve ms rosada y espesa, en esta etapa
es cuando se coloca con la cabeza hacia abajo. Algunos rganos ya funcionan en
forma definitiva. Mide de 25 a 30 cm. y pesa ms de 2 kg.
Semanas 29 a 30:
El feto tiene una longitud crneo-caudal (LCC) de 10.5 pulgadas (27 cm).
En el feto masculino, por lo general, los testculos comienzan a descender al
escroto desde el abdomen entre las semanas 30 y 34. Esto suele completarse
para la semana 40.
Semanas 31 a 32:
El feto tiene una LCC de 25 a 30 cm y pesa unos 2.500 gr.
El lanugo comienza a caerse.
Las mujeres, con frecuencia, comienzan a sentirse cansadas y se les hace
ms difcil respirar, ya que el tero se expande hacia arriba. Pueden tener vrices,
venas hinchadas rojizas o azuladas generalmente en las piernas, o hemorroides,
vrices en el recto. Las hemorroides pueden ser dolorosas, picar y hasta sangrar.
La mujer tambin puede tener estras donde se estir la piel. Las contracciones de
Braxton-Hicks, la acidez y el estreimiento pueden continuar. Se les puede escapar
17
un poco de orina al estornudar o al rerse, ya que el tero presiona la vejiga. Las El recin nacido promedio pesa de 7 a 8 libras y tiene entre 18 y 22 pulgadas (46
hormonas pueden hacer que el cabello tenga ms volumen y est ms saludable. y 56 cm) de largo con las piernas extendidas.
En este momento, casi todo el vrnix y el lanugo han desaparecido. Es comn
que los recin nacidos tengan un poco de lanugo que desaparece durante los
MES NOVENO: Desarrollo Fetal primeros meses de vida.
El beb se prepara para nacer: gana peso y la fuerza necesaria para realizar el
trabajo que esta por enfrentar. Su cabeza se desliza y empieza a descender por la
cavidad uterina, esperando el momento de salir a la luz, que ya est muy prximo.
Mas de 30 cm y pesa aproximadamente 3000 g. Los pulmones ya estn
completamente formados para la vida exterior. Se cae completamente el lanugo y
la piel se estira.

Semanas 33 a 34:
El feto tiene una longitud crneo-caudal (LCC) de 12 pulgadas (30 cm).
Los ojos se han desarrollado lo suficiente como para que las pupilas se
contraigan y dilaten cuando se los expone a la luz.
El lanugo prcticamente ha desaparecido.
La dificultad para respirar, la acidez y el estreimiento generalmente mejoran
Semanas 35 a 36: cuando el feto desciende. Pero la posicin del feto ms baja en la pelvis genera
El feto tiene una LCC de 12.5 pulgadas (32 cm). ganas frecuentes de orinar y problemas para contener la orina.
El feto es considerablemente ms gordo, y la piel ya no est arrugada.
El cuello del tero comenzar a abrirse y dilatarse para prepararse para el
El feto cada vez ms grande ejerce ms y ms presin en el cuerpo de la parto. Esto puede suceder unas pocas semanas antes del parto o podra empezar
mujer embarazada. Los sntomas comunes del embarazo siguen hasta que ste cuando una mujer entra en trabajo de parto. La mujer puede sentir dolores
finaliza, incluso la fatiga, los problemas para dormir y contener la orina, la dificultad punzantes en la vagina a medida que el cuello del tero se dilata.
para respirar, las vrices y las estras. Algunos fetos descienden a la parte ms
baja del tero durante este mes. Esto puede aliviar la acidez y el estreimiento, que Luego de dar a luz al recin nacido, la placenta y otros tejidos tambin salen
son sntomas comunes al principio del embarazo. Pero algunos fetos no del cuerpo de la mujer. Esto se denomina "alumbramiento".
descienden hasta el final del embarazo.
Definir: - Mesenquimal, - Vrnix,
MES DCIMO: Pre Parto
A finales del embarazo, el tero se ha expandido desde la pelvis de la mujer CORDN UMBILICAL:
hasta la parte inferior de la caja torcica. Los sntomas del embarazo en el dcimo
mes dependen en gran medida de cundo el feto desciende a la parte ms baja del En mamferos placentarios, el cordn umbilical es un cordn que une un
tero en la pelvis. embrin en vas de desarrollo o feto a su placenta. Contiene arterias principales y
venas (las arterias umbilicales y vena umbilical) para el intercambio de sustancias
Semanas 37 a 38: nutritivas y sangre rica en oxgeno, entre el embrin y la placenta. Cuando el feto
El feto tiene una longitud crneo-caudal (LCC) de 13 a 14 pulgadas (34 a 36 cm). nace, el cordn umbilical se corta y se deja slo una pequea cicatriz (el ombligo).
El feto tiene un agarre firme.
El trmino "cordn umbilical" o solamente "umbilical" ha sido usado tambin
Semana 39 a 40
para cuerdas con funciones similares, como la manguera de aire que une a un
Muchas mujeres dan a luz en este perodo.
buzo de alta mar a su barco o un astronauta a su nave espacial.

18
 Ilustracin de la placenta con cordn umbilical (abajo).
En el feto humano, el cordn umbilical es por lo general, de unos 56 cm de
longitud y de 1 a 2 cm de dimetro. Dicha longitud puede variar desde la acordia,
que es la ausencia del cordn umbilical, hasta ms de 300 cm. Los cordones
umbilicales son de naturaleza helicoidal, con hasta 380 hlices. En promedio el
cordn umbilical tiene 10 a 11 hlices. Por razones que se desconocen, la mayora
de los cordones giran o rotan hacia la izquierda. Ms del 5% de los cordones son
ms cortos de 35 cm, y otro 5% miden ms de 80 cm.
Contiene dos arterias umbilicales y una vena umbilical, inmersas en la gelatina
de Wharton. Recientemente, se ha descubierto que la sangre del cordn umbilical
es una fuente fcilmente disponible de clulas madre que se pueden utilizar para el
trasplante de mdula destruida al tratar leucemia. Lo que en ciertos casos el cordn
umbilical se dona a hospitales pblicos. En Espaa, por ejemplo, el
almacenamiento de los mismos se lleva a cabo en los bancos pblicos de cordn
umbilical, de los que hay siete homologados en ese pas (Madrid, Galicia, Mlaga,
Asturias, Tenerife, Valencia y Barcelona). En otros casos procede de hermanos
seleccionados a partir de diagnstico gentico preimplantacional (Hermano
salvador). Posteriormente, se lo utiliza para realizar trasplantes de clulas madre
adultas obtenidas de la sangre del cordn umbilical, una alternativa ms eficaz al
tradicional trasplante de mdula sea, ya que disminuye la probabilidad de rechazo
y mejora y acelera el resultado teraputico.
La anomala ms frecuente del cordn umbilical es la presencia de slo dos
vasos, una arteria y una vena, denominada arteria umbilical nica (AUU).
Patologas del cordn umbilical
19
Prolapso del cordn umbilical, ilustrado por William Smellie, 1792.
Las complicaciones del cordn umbilical en el embarazo son mltiples, y van
desde nudos falsos, que no tienen significado clnico, hasta la vasa previa, que a
menudo conduce a la muerte fetal.
Como la ecografa prenatal se vuelve cada vez ms sofisticada, muchas de
estas complicaciones estn siendo diagnosticadas en el tero. Sin embargo,
muchas no son evidentes antes del parto y la nica indicacin est relacionada con
su asociacin con ciertas patologas, tales como gemelos monocorinicos (prxima
seccin) y desprendimiento placentario. Las anormalidades y trastornos ms
frecuentes que afectan al cordn umbilical antes del nacimiento y que pueden
causar desafos para la vida del feto y de su madre incluyen:
1. Circular del cordn: el cordn se enrolla alrededor de una parte el feto,
habitualmente el cuello.
2. Arteria umbilical nica: es la ausencia de una de las dos arterias umbilicales.
3. Prolapso de cordn: salida del cordn por el canal del parto antes del feto.
4. Nudo de cordn umbilical: se presentan en menos del 1.5% de los embarazos.
5. Insercin velamentosa de cordn: los vasos del cordn se separan antes de llegar
a la placenta.
6. Vasa previa: cuando de una insercin velamentosa, algn vaso pasa por el orificio
cervical antes que el feto.
7. Sangre del cordn umbilical
La sangre del cordn umbilical no solamente tiene clulas madre
hematopoyticas (con capacidad de formar varios tipos de clulas sanguneas)
tambin tienen clulas madre mesenquimales con lo cual pueden dar clulas
neuronales, clulas seas, msculo cardaco y otras clulas musculares. Los
resultados de numerosos ensayos clnicos indican que hay menos posibilidades de
tener un rechazo de trasplante realizando un trasplante alognico, entre distintas
personas, de sangre del cordn umbilical que en el caso del trasplante de mdula
sea. Segn la comunidad cientfica, la razn ms probable de este hecho es que
las clulas del sistema inmunitario del recin nacido estn menos desarrolladas
que en el adulto. Se han puesto en marcha bancos de cordones que almacenan
cordones umbilicales para utilizarlos en trasplantes a personas compatibles.
Definir: - Acordia, - Gelatina de Wharton,
- Alognico, - Isquipagas.
EMPARAZOS MLTIPLES:
Un embarazo mltiple es el desarrollo simultneo en el tero de dos o ms
fetos. Un embarazo mltiple puede resultar de la fertilizacin de un vulo por un
espermatozoide que se divide, el cual es denominado embarazo monocigtico. Los
embarazos mltiples tambin pueden resultar de la fertilizacin de dos o ms
vulos, denominndose entonces embarazo mltiple dicigticos. Las
complicaciones maternas son 3-7 veces ms frecuentes en los embarazos
mltiples. Por lo general, el embarazo mltiple tiene mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad perinatal, de tal forma que puede decirse que prcticamente todos los
riesgos del embarazo nico aumentan en el mltiple.
Epidemiologa
Segn la ley biolgica de Helln, la frecuencia disminuye segn aumenta el
nmero de gemelos, en el orden de la potencia de 1/85(n-1), siendo la potencia n,
la cantidad de gemelos en la gestacin. As, la frecuencia de gemelos es 1/851
(1.18%), la de trillizos sera 1/852 (1/7200), la de cuatrillizos 1/853 (1/600.000) y la
de quintillizos 1/854 (1/52.000.000).
En Amrica Latina, la frecuencia de embarazo gemelar se ha mantenido
estable. Argentina, en 1997, report un 0,99%, Brasil en 1985 0,92 %; Bolivia en
1986, 0,8 %; Chile en 1986, 0,84% (31); Ecuador en 1996, 1,04% (32) y Venezuela,
entre 1976-1999, en la poblacin hospitalaria, tambin se ha mantenido estable,
oscilando entre 0,46-1,19%. En Espaa se calcula que la incidencia del embarazo
mltiple se sita alrededor del 1-2%.
GEMELOS:
Se llaman gemelos, en medicina humana y veterinaria, a los individuos que
resultan de una sola gestin. Esto se da en aquellas especies en las que el parto
no suele producir ms que un individuo, como es el caso de la especie humana y la
mayora de las especies de ganado. El trmino no se usa para las especies en las
que el parto mltiple es lo habitual, como perros y gatos. Sin embargo, en la
especie humana s que se pueden presentar partos mltiples: los trminos triates y
trillizos (el primero de ellos un mexicanismo proveniente del nhuatl) son
sinnimos y se aplican en los casos en que nacen tres individuos en el mismo
parto; los trminos cuatrillizos, quintillizos, sextillizos, septillizos y octillizos se
aplican cuando nacen, en el mismo parto, cuatro, cinco, seis, siete y ocho
individuos, respectivamente.
Causas y tipos:
Las circunstancias que conducen, en la especie humana y anlogamente en
otros animales de gestacin simple, a la produccin de gemelos, son
esencialmente dos: la biparticin temprana de un embrin y la formacin
simultnea de dos embriones por fecundaciones distintas.
Est muy divulgada la falsa creencia de que dos placentas o dos bolsas
significan que se trata de gemelos dicigticos (coloquialmente mellizos). Sin
embargo, gracias a los estudios de ADN, actualmente se puede comprobar que
puede tratarse perfectamente de gemelos monocigticos (gemelos).
Tanto los gemelos monocigticos como los dicigticos pueden tener dos bolsas
exteriores (corion) y dos interiores (amnion o amnin o saco amnitico), dos
placentas o una sola, por lo que ni el nmero de bolsas amniticas ni el nmero de
placentas nos puede decir nada sobre el origen de los gemelos. El nico mtodo
fiable para comprobar si una pareja de mellizos son monocigticos o dicigticos es
una prueba de ADN. Sin embargo, incluso los gemelos monocigticos (clones
naturales) no son exactamente iguales porque, aun cuando compartan la placenta
(66% de los casos), no tienen el mismo acceso a la nutricin.
1. Gemelos monocigticos:
Es el caso en que un embrin originado en una fecundacin tpica, a partir de un nico
vulo y un nico espermatozoide, se divide accidentalmente en dos durante las primeras
fases de su desarrollo, en un proceso que debe considerarse biolgicamente de
multiplicacin asexual. El resultado puede llegar a consistir en dos embriones viables,
llamados gemelos monocigticos o gemelos univitelinos, por derivar de un solo cigoto, o
gemelos idnticos, porque coinciden en todos sus rasgos.
La biparticin del embrin se produce acompaando a la proliferacin celular, en la
que slo est implicada la mitosis, un proceso de reparto de material hereditario que
distribuye copias idnticas de la dotacin gentica. Como consecuencia, los gemelos
monocigticos comparten inicialmente, de manera absoluta, el 100% de sus genes, aunque
pequeas variaciones genmicas que acompaan al desarrollo de cualquier persona
conducirn a una diferenciacin, generalmente imperceptible. Sobre todo mientras su
crianza se produzca por las mismas personas y en el mismo ambiente, sern indistinguibles
para la mayora de las personas.
20

Gemelas monocigticos, semana 14 de gestacin
Evidentemente, los gemelos monocigticos tienen que compartir el mismo sexo. Un
caso especial de gemelos monocigticos es el de los hermanos siameses, que representan
el caso, muy improbable, en que la escisin del embrin es incompleta y los dos individuos
quedan unidos definitivamente.
Los gemelos idnticos suelen compartir placenta, pero si la escisin del cigoto se
produce antes del quinto da tras la fecundacin (antes de que la placenta haya empezado
a formarse), entonces cada embrin tendr su propio amnios y corion. En este caso se
habla de placenta dicorinica, que se trata en realidad de dos placentas contiguas o
fusionadas. Cuando la escisin se produce ms tarde, la placenta ya ha comenzado a
formarse, por lo que ser nica (placenta monocorinica), y comparten entonces ambos
embriones un corion. En este caso lo ms habitual es que, aun compartiendo corion, cada
gemelo tenga su propio amnios.
2. Gemelos dicigticos:
Coloquialmente llamados mellizos, son stos los que se originan por fecundacin
separada, y ms o menos simultnea, de dos vulos por dos espermatozoides. Los
individuos resultantes son diversamente llamados gemelos dicigticos, gemelos bivitelinos,
gemelos no idnticos o gemelos fraternales. Su grado de identidad gentica no es mayor
que en dos hermanos nacidos de gestaciones separadas, es decir, comparten
estadsticamente el 50% de sus genes.
Igual que se producen dos, se pueden producir tres fecundaciones simultneas, con
una probabilidad an menor. La fecundacin simultnea es improbable, porque lo comn en
nuestra especie es que slo un vulo madure en cada ciclo. Las tcnicas de reproduccin
asistida que se basan en la fecundacin in Vitro han dado lugar a un aumento notable de
los partos mltiples, porque la viabilidad de los embriones es limitada, y este hecho se
compensa produciendo varios embriones y realizando su implantacin simultnea en el
tero. El resultado son los quintillizos y sextillizos que saltan a las pginas de los peridicos.
La tendencia es a reducir el nmero de embriones implantados, a medida que su viabilidad
va creciendo con el progreso de las tcnicas asociadas.
3. Trillizos tricigticos:
21
Si los trillizos son tricigticos, cada beb tendr su propia bolsa interior (el amnios),
exterior (corion) y la placenta, y se llama embarazo triamnitico y tricorial.
4. Trillizos dicigticos:
Si los bebs son dicigticos, puede darse el caso de que cada beb tambin tenga su
amnios, corion y placenta. Tambin en este caso se llama triamnitico y tricorial. Pero
tambin cabe la posibilidad de que los dos bebs, fruto del mismo cigoto, compartan el
corion. En este caso hablamos de un embarazo triamnitico y bicorial.
5. Trillizos monocigticos:
En el caso de un embarazo de trillizos monocigticos, lo ms probable es sobre todo
cuando la divisin ocurri poco despus de la fecundacin que cada beb tenga su
amnios, corion y placenta. Y se llama tambin un embarazo triamnitico y tricorial.
Dentro del caso de los trillizos monocigticos, tambin puede darse el caso de que dos
bebs comparten el corion y el tercer beb tiene su propio corion. El cigoto volvi a dividirse
algo ms tarde por lo que un beb ya tena formado su corion y los otros dos lo comparten.
Este sera un embarazo triamnitico y bicorial. Y tambin pueden ocurrir que los bebs
comparten el corion, aunque cada uno est en su propia bolsa amnitica. Se llama un
embarazo triamnitico y monocorial.
Por ltimo, es posible que los bebs compartan tanto el corion, como el amnios. Se
llama un embarazo monoamnitico y monocorial.
Gemelos o Mellizos?
Estos dos trminos castellanos son sinnimos en el habla comn de algunos
lugares y pueden emplearse para referirse all al caso, cualquiera que sea el
mecanismo implicado. En esos lugares, mellizo es la forma popular y gemelo, la
forma culta o tcnica. Sin embargo, en otros lugares como en algunas partes de
Espaa o en el Cono Sur de Sudamrica (Argentina, Chile y Uruguay) no son
sinnimos y se distingue all siempre entre gemelo (trmino que se usa solo para
designar a los univitelinos) y mellizo (para los gemelos bivitelinos) tanto en el
lenguaje comn como en el tcnico y en los registros coloquial y formal. Para el
Diccionario de la Real Academia Espaola (DRAE), ambas formas son sinnimas.
El trmino mellizo procede, pasando por una forma de transicin emellizo,
del latn gemellicius, a su vez derivado de gemellus, diminutivo de geminus. En el
habla popular de Castilla se encuentran otras formas derivadas de gemellicium,
como melguizo o melquizo, o de gemellus, como melgo, mielgo o
enmelgo. La palabra gemelo entr directamente en la lengua culta desde el latn
gemellus, y est atestiguado su uso desde 1590, momento a partir del cual los dos
trminos han coexistido en el idioma como sinnimos.
 El desarrollo de la embriologa y de la citogentica permiti interpretar, en la
segunda mitad del siglo XIX, la naturaleza diversa de los dos mecanismos
alternativos que dan lugar a los partos mltiples. Desde que se ha popularizado
esta distincin, gracias a la escolarizacin, se ha producido en el uso popular una
frecuente diferenciacin de significados entre las dos palabras histricas, y se ha
hecho cada vez ms frecuente en la literatura popular de tema mdico, y
ocasionalmente ha alcanzado a la literatura ms tcnica. Cuando se distinguen los
dos significados, casi siempre se usa el vocablo gemelos para referirse a la
gestacin monocigtica y mellizos para la dicigtica o policigtica.
Esta evolucin semntica es admitida, por primera vez y parcialmente, en la
ltima edicin del diccionario de la Real Academia Espaola (RAE), en el que se
mantiene la antigua sinonimia de los dos trminos, pero, a la vez, en una segunda
acepcin, se define gemelo como gemelo originado del mismo vulo, y mellizo
como mellizo originado de distinto vulo. Las enmiendas propuestas para la 23
edicin equivalen a una asuncin completa del cambio de significado, y la distincin
ha pasado a ser el fundamento de la acepcin principal.
Por otro lado, existen otros trminos sinnimos, muchos de ellos localismos
que slo tienen uso en algunas regiones, como cuate en Mxico (mellizo
dicigtico), morocho en Venezuela, jimagua en Cuba o cuache en Guatemala.
Gemelos Semiidnticos:
Los gemelos monocigticos pueden desarrollarse de manera diferente, debido
a los diferentes genes que son activados. Ms inusuales son los "gemelos
semiidnticos". La hiptesis es que estos gemelos se producen cuando un vulo no
fertilizado se divide en dos vulos adjuntos idnticos, que son viables para la
fecundacin. Ambos vulos clonados luego son fecundados por espermatozoides
diferentes y los huevos unidos experimentan las duplicaciones celulares
desarrollndose como un blastmero quimrico. Si este blastmero experimenta un
suceso de gemelacin, dos embriones sern formados, los cuales tendrn
diferentes genes paternos e idnticos genes maternos.
Esto da como resultado un par de gemelos con idnticos genes del lado de la
madre, pero genes diferentes del lado del padre. Las clulas en cada feto portan
genes de cualquiera de los espermatozoides, dando como resultado quimeras.
Esta hiptesis ha sido especulada solamente hasta que fue documentada
recientemente por la medicina occidental.
SIAMESES
22
Daisy y Violeta Hilton, gemelas siamesas pigpagas (foto de 1923)
Siameses son aquellos gemelos cuyos cuerpos siguen unidos despus del
nacimiento. Esto tiende a ocurrir en uno de cada 200.000 nacimientos, naciendo el
50% de los casos muertos y perteneciendo el 75% de los siameses al gnero
femenino. El porcentaje de supervivencia de los gemelos oscila entre el 5% y el
25%.
Historia:
Entre los casos de gemelos unidos ms antiguos conocidos se encuentran las
hermanas isquipagas Mary y Eliza Chulkhurst, nacidas en 1100 en Inglaterra, las
cuales vivieron 34 aos. Conocidas como Las doncellas de Biddenden (Kent,
Inglaterra) a su muerte dejaron una renta anual para repartir comida entre los
pobres por Pascua. En el siglo XVIII empezaron a incluirse entre las donaciones de
pan y queso, galletas con su retrato que las mostraba unidas por las caderas y
fusionadas por los hombros, una probable mal interpretacin de su manera de
desplazarse, rodendose una a la otra por los hombros.
Un bajorrelieve en la iglesia de la Scala representa a los gemelos Florentinos,
nacidos en el siglo XIV, con tres extremidades inferiores y superiores. En el siglo
XV, los hermanos escoceses Scottish vivieron 28 aos unidos de la cintura hacia
abajo. Posiblemente uno de los gemelos unidos ms famosos en tiempos pasados
fueron las hngaras nacidas en Szoony, en 1701, que resultaron objeto de gran
curiosidad al ser presentadas en muchos pases. Se hallaban unidas por la espalda
(regin lumbar) y tenan un ano y vagina comunes. Pero sin dudas los ms
conocidos fueron Chang y Eng Bnker, nacidos en Siam en 1811, aunque pasaron
la mayor parte de su vida en los Estados Unidos. Por aquel entonces su condicin
era una razn para ser parte del circo P.T. Barnum, donde se les conoca como los
Siamese Twins. Ambos eran artistas talentosos y en su acto realizaban proezas
acrobticas, trucos de magia y rutinas humorsticas. Las entradas a su espectculo
eran costosas, pero el pblico juzgaba que su show vala cada centavo de la
entrada. Los hermanos eran noticia con relativa frecuencia. Chang y Eng eran
inteligentes y astutos en los negocios. Durante dcadas consultaron a muchos
doctores acerca de la posibilidad de ser separados, pero, debido a que no exista la
tecnologa de rayos X para establecer la fisiologa interna de la conexin, dicha
operacin resultaba peligrosa para los hermanos, por lo que desecharon la idea.
Sin embargo, la intervencin sera realizable hoy en da.
El final de los siameses fue trgico. Chang cay en el alcoholismo y su salud
desmejor hasta que sufri un derrame cerebral, que no afect a Eng. En enero de
1874, a la edad de 63 aos, Chang desarroll una bronquitis que lo condujo a una
neumona. Una noche, Eng se despert al descubrir que su hermano no respiraba.
Chang estaba muerto, as que Eng presinti que su final estaba cerca. Cuando
lleg el mdico, Eng tambin haba fallecido. El examen post mortem realizado en
el College of Physicians and Surgeons de Filadelfia revel que Chang muri de un
aneurisma y Eng de un shock al ver a su mitad sin vida. En ste tambin se
dilucid que estaban unidos por el hgado. A pesar de todo, vivieron su vida con
relativa normalidad. Ambos se casaron (con dos hermanas de una acomodada
familia local), y tuvieron 10 y 12 hijos respectivamente. Desde entonces el trmino
siams sirve para designar tipos de gemelos semejantes, unidos por el cuerpo.
Kning afirma que la primera separacin de gemelos unidos se llev a cabo en
1689, en un caso de siameses unidos por el ombligo. A partir de entonces han sido
numerosos los casos de separacin con supervivencia de uno o ambos gemelos,
tal como se informa en la literatura.
Etiologa:
Todava no existe una explicacin cientfica para este hecho, ni se ha podido
probar una predisposicin para que unos gemelos se conviertan en siameses,
probablemente, tenga causas genticas recesivas. En el pasado se deca que los
partos mltiples o cuerpos con partes duplicadas eran producto de un exceso de
espermatozoides durante la fecundacin. En la actualidad podra pensarse que los
medicamentos que se utilizan para la fertilidad producen este tipo de fenmeno,
pero an no se ha probado que estos guarden alguna relacin, aunque s existe
una conexin entre estos medicamentos y los partos mltiples.
Los casos de siameses no son tan comunes, pues slo uno de 200.000
nacimientos son siameses. Se estima que alrededor de 73% a 75% de stos son
thoraxofagus o unidos por el pecho o estmago. El tipo menos comn son los
unidos por la cabeza o craniofagus. Aunque se desconoce la razn, entre un 70% y
un 80% de los siameses son fminas, a pesar de que la mayora de los gemelos
monocigticos son varones.
Sobre la prognosis de vida de los siameses se estima que el 50% nace muerto
y el 35% muere el primer da de vida. El que vivan o no tiene mucho que ver con la
forma en que estn unidos y la presencia de trastornos adicionales. Otro riesgo que
se corre con los siameses es que sufran otras deformaciones en su cuerpo debido
al poco espacio que tienen para desarrollarse en el tero.
23
El grado y origen de la duplicacin determina el tipo de gemelos siameses, y
vara en un rango que va desde aqullos que slo estn conectados por una fina
membrana, hasta 2 o ms individuos ms o menos formados completamente con
un solo tronco y duplicacin, o bien de la cabeza o slo de la parte caudal del
cuerpo. Se clasifican segn la regin anatmica que los une: los toracpagos y
xifpagos son los ms frecuentes y representan alrededor del 75% de los gemelos
unidos, le siguen los pigpagos, los isquipagos y los cranepagos. Se han
propuesto numerosas clasificaciones para su estudio que fundamentalmente se
relacionan con el sitio de unin.
Tipos:
Los embarazos generalmente llevan a la formacin de un solo hijo. Se
entiende, por tanto, que en la fecundacin ha participado un vulo y un
espermatozoide. Sin embargo, en algunas ocasiones pueden nacer dos o ms hijos
a la vez. Esto se denomina embarazo mltiple. Cuando son dos los nios que
vienen, se puede hablar de:
Gemelos monovulares (monocigticos, univitelinos): resultan de la
fecundacin de un vulo con un espermio, formndose un cigoto. ste se
divide y posteriormente se separa en dos porciones, las cuales desarrollan
un feto cada una. En este caso, los gemelos son idnticos (y por lo tanto
del mismo sexo), comparten la misma placenta y amnios, y cada uno tiene
su propio cordn umbilical.
Gemelos biovulares o mellizos (dicigticos, bivitelinos): se forman cuando
dos vulos son fecundados por dos espermios, de forma independiente.
En este caso los hijos pueden ser de sexos iguales o distintos. Ambos
fetos tienen amnios, cordn umbilical y placenta separados.
Gemelos siameses: se originan igual que los gemelos, pero la separacin
de cada porcin celular se realiza tempranamente -en la segunda
semana-. Por esta razn se producen gemelos, pero nacen unidos por
algn rgano.
Clasificacin de los gemelos siameses
Los gemelos unidos se catalogan de acuerdo con las partes del cuerpo unidas
o compartidas. En 1926, Seammon formul una clasificacin completa de los tipos
existentes. Utilizando sta y la escrita por Wilder en 1904, Potter elabor una
clasificacin ampliada y corregida, vigente an.
1. Simtricos: Los gemelos unidos simtricamente constituyen una rareza y
plantean un complejo problema. Esto no es frecuente, ya que ocurre en casos
excepcionales. Muchos de ellos nacen muertos, pero en el presente ms de
400 logran sobrevivir aunque requieran posteriormente ciruga para su
separacin. El xito depende de la extensin de la unin, la distribucin de los
 rganos vitales y la existencia de malformaciones congnitas asociadas (10- La polmica que se suscit hace un tiempo sobre la separacin de las
20% de defectos mayores). siamesas Jodie y Mary en Londres abri una eterna duda. Se perdi la vida de la
Aunque su patogenia resulta desconocida, se supone que ocurre entre 13 y 15 ms dbil. Un equipo del Hospital Infantil Great Ormond Street, en Londres, public
una investigacin en la que aseguran que la mayora de los siameses sobreviven a
das despus de la fertilizacin con divisin incompleta del cigoto. Su
las operaciones planeadas para separarles. Sin embargo, si la operacin que se les
incidencia oscila entre 1:50.000 y 1:200.000 nacidos vivos.
efecta es de urgencia, la tasa de supervivencia baja al 44%.
Los gemelos unidos simtricamente se clasifican en:
Los casos de siameses son poco frecuentes ya que apenas hay un nacimiento
Toracpagos, xifpagos o esternpagos (73-75%): Conexin de la regin de este tipo por cada cien mil, y las uniones rara vez presentan las mismas
external o cerca de ella, con los individuos situados cara a cara. La caractersticas; por ello que las operaciones de separacin son poco frecuentes.
anatoma interna es variable; habitualmente tienen rganos separados,
excepto el hgado.
Pigpagos (18-19%): Conexin por la espalda, usualmente por la pelvis,
con sacro y cccix comunes, y los tubos digestivos que acaban en un ano
y recto comn. Con frecuencia existen malformaciones genito-urinarias.
Isquipagos (6%): Conexin a nivel de la pelvis inferior, cuerpos
fusionados en la regin plvica hasta el ombligo; por encima los cuerpos
estn separados y son normales.
Cranepagos (1-2%): Por lo general se hallan unidos por la parte media
de la cabeza; casi siempre los cerebros estn separados o slo
ligeramente fusionados.
2. Asimtricos: En el caso de los gemelos unidos de manera asimtrica, uno de
ellos es ms pequeo y depende del otro (relacin parsito-husped). El ms
pequeo, generalmente incompleto, llega a actuar como una especie de
parsito del primero. Es el caso de fetus in fetu.

Separacin de los gemelos siameses

Los siameses son consecuencia de la separacin incompleta de los dos
gametos procedentes de un slo vulo durante las dos primeras semanas de la
fase embrionaria. Aunque estas situaciones son extraas, ocurren con mayor
frecuencia en Sudfrica donde los siameses no son un fenmeno inusual, aunque
no existe ninguna base gentica en los siameses.
Los mejores resultados se consiguen cuando la separacin se realiza entre los
cinco meses y el ao de vida. Pero antes de llevar a cabo la intervencin es
fundamental realizar un estudio exhaustivo para determinar qu rganos estn
completos y si es posible ejecutar la separacin. Puede presentarse un conflicto de
tipo tico cuando hay algn rgano compartido y es preciso decidir qu beb tiene
ms posibilidades de sobrevivir. La supervivencia de estos nios, una vez
separados, es del 53% en los simtricos -completos-, mientras que en los
asimtricos, en los que hay que elegir por uno de los bebs, asciende hasta el
90%. Globalmente, la supervivencia a largo plazo es del 68%. Es indiscutible que
los adelantos anestsicos y quirrgicos han mejorado este tipo de intervenciones.

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