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Streptococcus pneumoniae

Resumen:

El Streptococcus pneumoniae es una coccea Gram positiva, capsulada de una


forma lanceolada, miden 0,5 a 1,2 m de dimetro y se disponen en pares o diplos,
no forman endosporas y son un miembro alfa- hemoltico. Son anaerobias
facultativas, para su crecimiento y multiplicacin tienen requerimientos especficos,
como aportes de protenas y suplementos hematolgicos, por lo que es
considerada una bacteria fastidiosa. En las ltimas 3 dcadas ha incrementado, de
manera importante, su resistencia a los agentes teraputicos ms utilizados, como
los betalactmicos, macrlidos, azlidos y fluroquinolonas. La versatilidad
adaptativa del microorganismo le ha permitido crear mecanismos capaces de
sobreponerse a cualquiera de estas agresiones teraputicas con un grado variable
de eficacia. Se realiza una revisin de la susceptibilidad de la S.pneumoniae a los
antibiticos resultante del desarrollo de formas alteradas de las protenas (PBP) y
de su amplia gama de serotipos que son los mecanismos ms importantes
implicados en la adquisicin de resistencia antimicrobiana por S. pneumoniae. Se
lleg a la conclusin de que la resistencia antimicrobiana aumenta para todos los
frmacos, excepto a vancomicina posterior a la introduccin de alguna vacuna
debido a la formacin de un nuevo serotipo, esto ocasiona una gran dificultad para
generar el antibitico ideal debido a su constante cambio denotando la evolucin
ms bien por la supervivencia.

Abstract:

Streptococcus pneumoniae is a Gram-positive cocaceae, capped in a lanceolate


form, measuring 0.5 m to 1.2 m in diameter and arranged in pairs or diplomas, do
not form endospores and are alpha-hemolytic member. They are facultative
anaerobes, for their growth and multiplication they have specific requirements,
such as protein and hematological supplements, so it is considered a fastidious
bacterium. In the last 3 decades, has significantly increased it is resistance to
agents therapeutics such as beta-lactams, macrolides, azalides and
fluroquinolones. The adaptive versatility of the microorganism has allowed it to
create mechanisms capable of overcoming any of these therapeutic aggressions
with a variable degree of efficacy. A review of the susceptibility of S. pneumoniae
to antibiotics resulting from the development of altered forms of proteins (PBP) and
it s wide range of serotypes is performed which are the most important
mechanisms involved in the acquisition of antimicrobial resistance by S.
pneumoniae. It was concluded that antimicrobial resistance increases for all drugs,
except vancomycin after the introduction of any vaccine due to the formation of a
new serotype, this causes great difficulty to generate the ideal antibiotic due to its
constant change denoting evolution rather by survival.

Descripcin:

S. pneumoniae es una coccea Gram positiva, capsulada. Las clulas bacterianas


tienen una forma lanceolada, miden 0,5 a 1,2 m de dimetro y se disponen en
pares o diplos; no forma endosporas y es un miembro alfa- hemoltico. Son
anaerobias facultativas. Para su crecimiento y multiplicacin tiene requerimientos
especficos, como aportes de protenas y suplementos hematolgicos, por lo que
es considerada una bacteria fastidiosa. (Prado, 2001).

Mecanismos de resistencia:

Resistencia a -lactmicos: La resistencia de S. pneumoniae a penicilina se


debe al desarrollo de formas alteradas de protenas de unin a penicilina
(PBP) de alto peso molecular, que presentan una baja afinidad por el
antibitico . La resistencia a penicilina afecta tambin al resto de los -
lactmicos y est ligada a modificaciones en las pbp1a, pbp2x y sobre todo
pbp2b, mientras que alteraciones en el pbp1a y el pbp2x, afectan ms a
cefalosporinas de tercera generacin.
Resistencia a macrlidos: Dos principales mecanismos de resistencia a
macrlidos han sido descritos en S. pneumoniae: modificacin de la
metilasa ribosmica7 (gen ermAM) y expulsin activa (gen mefE). El
primero da lugar al fenotipo conocido como MLS, con CMI muy altas, que
se caracteriza por resistencia a los tres grupos de antibiticos (macrlidos,
estreptograminas y lincosamidas). El segundo mecanismo confiere
resistencia frente a los macrlidos, con CMI ms bajas2-32, y no afecta a
estreptograminas ni lincosamidas.
Resistencia a quinolinas: La diana principal de las quinolonas en los
microorganismos grampositivos es la topoisomerasa IV, codificada por dos
genes homlogos estrechamente relacionados, parC y parE14. Una primera
mutacin en parC confiere resistencia de bajo nivel, mientras que la
resistencia de alto nivel requiere una segunda mutacin en parC o
mutaciones simultneas en parC y gyrA15. Es probable que
recombinaciones entre genes de topoisomerasas de otras especies de
estreptococos contribuyan en un futuro prximo a la extensin de
resistencia de neumococos a fluoroquinolonas16 . No se conocen cepas
resistentes a glucopptidos. (Ruiz, 2001).
Evolucin de la resistencia: ANTECEDENTES

Estados Unidos Amrica del Sur


1980s En la En la dcada de 1980 se
dcada de 1980 a 1990, detectaron por primera
en Estados Unidos de vez en Brasil , algunos
Amrica aparecieron pases de frica y
cepas de neumococo Espaa, cepas de
resistentes neumococo
a la penicilina; se inform con baja susceptibilidad a
una prevalencia la penicilina
de hasta 35 %.
1990s En Estados Unidos, en En Costa Rica, datos
1997, el S. retrospectivos obtenidos
pneumoniae fue el del Hospital Nacional de
responsable de 790 Nios durante el perodo
casos de meningitis, 1995-2001, indican que la
15,000 bacteremias, incidencia de enfermedad
77,000 neumonas, 7 neumocccica invasora
millones de casos de fue de 19.3 casos por ao
otitis media, y de la (42% meningitis, 27%
colocacin de neumona y 22%
aproximadamente bacteremia), con una
149,000 tubos timpnicos mortalidad del 14% y
complicaciones tales
como falla respiratoria,
muerte o shock sptico
en un 49% de los casos.
otaxima; en
1997, en Espaa y
Atlanta se informaron
tasas
de resistencia leve a
cefotaxima en 9 % de las
cepas,
situacin que para el ao
2000 lleg a 20 %,
y se encontr un aumento
en los patrones de alta
resistencia con cifras
cercanas a 13 %.4 Lo
comentado
previamente obliga a
tomar medidas
para revertir o prevenir
estos patrones de
resistencia.
2000s Se recuperaron 1 825 La sensibilidad
cepas de S. antibitica de todos
pneumoniae causantes los Streptococcus
de infeccin en poblacin pneumoniae aislados en
peditrica, de las cuales los laboratorios de
225/12.3% microbiologa del Servicio
fueron Spn19A, y de Navarro de Salud, que
stos, 75/6.3% se atienden a una poblacin
aislaron en el periodo de 555.829 habitantes.
2000-2008 y 150/23.6% Se obtuvieron 465
en el periodo 2009-2012. aislamientos
La resistencia de Streptococcus
antimicrobiana post- pneumoniae (166 de
vacunal aument para origen invasor). Los
todos los frmacos, aislamientos procedentes
excepto a de exudado tico fueron
vancomicina. Se observ los ms resistentes y los
que la frecuencia de este de hemocultivo los ms
serotipo y la resistencia a sensibles. El porcentaje
antimicrobianos aument de resistencia a penicilina
posterior a la introduccin fue del 43%, 6,1% para
de la PCV7. amoxicilina y 6,6% para
cefotaxima. El 36,3% de
los aislamientos fueron
resistentes a eritromicina,
de ellos un 85,45%
exhiba un fenotipo
MLSB y un 14,55% un
fenotipo M. Se detect
multirresistencia en un
32,3% de los
aislamientos.
La resistencia
de Streptococcus
pneumoniae a
betalactmicos,
especialmente penicilina,
amoxicilina y
cefotaxima/ceftriaxona no
impide su uso clnico en
la mayora de los
aislamientos
de Streptococcus
pneumoniae de nuestra
rea, exceptuando los
casos de meningitis
neumoccica.
2010s

Anexo.

Ya en 1944 los investigadores Avery, MacLeod y McCarty observaron un


fenmeno muy peculiar en S. pneumoniae: cepas acapsuladas, no virulentas,
tambin denominadas R pueden transformarse en cepas capsuladas o S,
virulentas, en contacto con cepas S en un modelo invitro o tambin in vivo
inoculndolas en ratn; esto ocurre por incorporacin activa de material gentico
desde el ambiente al genoma bacteriano y tambin por mutaciones retrgadas
espontneas.

Justificacin:

Se decidi elaborar este estudio debido a que el incremento de la resistencia de


Streptococcus pneumoniae a los antibiticos que se ha producido en los ltimos
aos ha dado lugar a un renovado inters por este microorganismo causante de
numerosas infecciones localizadas preferentemente en el tracto respiratorio,
desde su descubrimiento hace ms de un siglo.

Objetivos:

1. Notar las semejanzas existentes de la S. pneumoniae de Amrica del Norte


contra la de Amrica del Sur respecto a su evolucin.

Mtodo:

Se decidi realizar un estudio de tipo explicativo para denotar la resistencia de


la bacteria referente a las variables de ubicacin geogrfica y tiempo, mediante
el uso de artculos cientficos y de revistas mdicas as como de los informes
de tasa de muerte a causa de esta bacteria en Amrica.

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