El Streptococcus pneumoniae es una coccea Gram positiva, capsulada de una
forma lanceolada, miden 0,5 a 1,2 m de dimetro y se disponen en pares o diplos, no forman endosporas y son un miembro alfa- hemoltico. Son anaerobias facultativas, para su crecimiento y multiplicacin tienen requerimientos especficos, como aportes de protenas y suplementos hematolgicos, por lo que es considerada una bacteria fastidiosa. En las ltimas 3 dcadas ha incrementado, de manera importante, su resistencia a los agentes teraputicos ms utilizados, como los betalactmicos, macrlidos, azlidos y fluroquinolonas. La versatilidad adaptativa del microorganismo le ha permitido crear mecanismos capaces de sobreponerse a cualquiera de estas agresiones teraputicas con un grado variable de eficacia. Se realiza una revisin de la susceptibilidad de la S.pneumoniae a los antibiticos resultante del desarrollo de formas alteradas de las protenas (PBP) y de su amplia gama de serotipos que son los mecanismos ms importantes implicados en la adquisicin de resistencia antimicrobiana por S. pneumoniae. Se lleg a la conclusin de que la resistencia antimicrobiana aumenta para todos los frmacos, excepto a vancomicina posterior a la introduccin de alguna vacuna debido a la formacin de un nuevo serotipo, esto ocasiona una gran dificultad para generar el antibitico ideal debido a su constante cambio denotando la evolucin ms bien por la supervivencia.
Abstract:
Streptococcus pneumoniae is a Gram-positive cocaceae, capped in a lanceolate
form, measuring 0.5 m to 1.2 m in diameter and arranged in pairs or diplomas, do not form endospores and are alpha-hemolytic member. They are facultative anaerobes, for their growth and multiplication they have specific requirements, such as protein and hematological supplements, so it is considered a fastidious bacterium. In the last 3 decades, has significantly increased it is resistance to agents therapeutics such as beta-lactams, macrolides, azalides and fluroquinolones. The adaptive versatility of the microorganism has allowed it to create mechanisms capable of overcoming any of these therapeutic aggressions with a variable degree of efficacy. A review of the susceptibility of S. pneumoniae to antibiotics resulting from the development of altered forms of proteins (PBP) and it s wide range of serotypes is performed which are the most important mechanisms involved in the acquisition of antimicrobial resistance by S. pneumoniae. It was concluded that antimicrobial resistance increases for all drugs, except vancomycin after the introduction of any vaccine due to the formation of a new serotype, this causes great difficulty to generate the ideal antibiotic due to its constant change denoting evolution rather by survival.
Descripcin:
S. pneumoniae es una coccea Gram positiva, capsulada. Las clulas bacterianas
tienen una forma lanceolada, miden 0,5 a 1,2 m de dimetro y se disponen en pares o diplos; no forma endosporas y es un miembro alfa- hemoltico. Son anaerobias facultativas. Para su crecimiento y multiplicacin tiene requerimientos especficos, como aportes de protenas y suplementos hematolgicos, por lo que es considerada una bacteria fastidiosa. (Prado, 2001).
Mecanismos de resistencia:
Resistencia a -lactmicos: La resistencia de S. pneumoniae a penicilina se
debe al desarrollo de formas alteradas de protenas de unin a penicilina (PBP) de alto peso molecular, que presentan una baja afinidad por el antibitico . La resistencia a penicilina afecta tambin al resto de los - lactmicos y est ligada a modificaciones en las pbp1a, pbp2x y sobre todo pbp2b, mientras que alteraciones en el pbp1a y el pbp2x, afectan ms a cefalosporinas de tercera generacin. Resistencia a macrlidos: Dos principales mecanismos de resistencia a macrlidos han sido descritos en S. pneumoniae: modificacin de la metilasa ribosmica7 (gen ermAM) y expulsin activa (gen mefE). El primero da lugar al fenotipo conocido como MLS, con CMI muy altas, que se caracteriza por resistencia a los tres grupos de antibiticos (macrlidos, estreptograminas y lincosamidas). El segundo mecanismo confiere resistencia frente a los macrlidos, con CMI ms bajas2-32, y no afecta a estreptograminas ni lincosamidas. Resistencia a quinolinas: La diana principal de las quinolonas en los microorganismos grampositivos es la topoisomerasa IV, codificada por dos genes homlogos estrechamente relacionados, parC y parE14. Una primera mutacin en parC confiere resistencia de bajo nivel, mientras que la resistencia de alto nivel requiere una segunda mutacin en parC o mutaciones simultneas en parC y gyrA15. Es probable que recombinaciones entre genes de topoisomerasas de otras especies de estreptococos contribuyan en un futuro prximo a la extensin de resistencia de neumococos a fluoroquinolonas16 . No se conocen cepas resistentes a glucopptidos. (Ruiz, 2001). Evolucin de la resistencia: ANTECEDENTES
Estados Unidos Amrica del Sur
1980s En la En la dcada de 1980 se dcada de 1980 a 1990, detectaron por primera en Estados Unidos de vez en Brasil , algunos Amrica aparecieron pases de frica y cepas de neumococo Espaa, cepas de resistentes neumococo a la penicilina; se inform con baja susceptibilidad a una prevalencia la penicilina de hasta 35 %. 1990s En Estados Unidos, en En Costa Rica, datos 1997, el S. retrospectivos obtenidos pneumoniae fue el del Hospital Nacional de responsable de 790 Nios durante el perodo casos de meningitis, 1995-2001, indican que la 15,000 bacteremias, incidencia de enfermedad 77,000 neumonas, 7 neumocccica invasora millones de casos de fue de 19.3 casos por ao otitis media, y de la (42% meningitis, 27% colocacin de neumona y 22% aproximadamente bacteremia), con una 149,000 tubos timpnicos mortalidad del 14% y complicaciones tales como falla respiratoria, muerte o shock sptico en un 49% de los casos. otaxima; en 1997, en Espaa y Atlanta se informaron tasas de resistencia leve a cefotaxima en 9 % de las cepas, situacin que para el ao 2000 lleg a 20 %, y se encontr un aumento en los patrones de alta resistencia con cifras cercanas a 13 %.4 Lo comentado previamente obliga a tomar medidas para revertir o prevenir estos patrones de resistencia. 2000s Se recuperaron 1 825 La sensibilidad cepas de S. antibitica de todos pneumoniae causantes los Streptococcus de infeccin en poblacin pneumoniae aislados en peditrica, de las cuales los laboratorios de 225/12.3% microbiologa del Servicio fueron Spn19A, y de Navarro de Salud, que stos, 75/6.3% se atienden a una poblacin aislaron en el periodo de 555.829 habitantes. 2000-2008 y 150/23.6% Se obtuvieron 465 en el periodo 2009-2012. aislamientos La resistencia de Streptococcus antimicrobiana post- pneumoniae (166 de vacunal aument para origen invasor). Los todos los frmacos, aislamientos procedentes excepto a de exudado tico fueron vancomicina. Se observ los ms resistentes y los que la frecuencia de este de hemocultivo los ms serotipo y la resistencia a sensibles. El porcentaje antimicrobianos aument de resistencia a penicilina posterior a la introduccin fue del 43%, 6,1% para de la PCV7. amoxicilina y 6,6% para cefotaxima. El 36,3% de los aislamientos fueron resistentes a eritromicina, de ellos un 85,45% exhiba un fenotipo MLSB y un 14,55% un fenotipo M. Se detect multirresistencia en un 32,3% de los aislamientos. La resistencia de Streptococcus pneumoniae a betalactmicos, especialmente penicilina, amoxicilina y cefotaxima/ceftriaxona no impide su uso clnico en la mayora de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae de nuestra rea, exceptuando los casos de meningitis neumoccica. 2010s
Anexo.
Ya en 1944 los investigadores Avery, MacLeod y McCarty observaron un
fenmeno muy peculiar en S. pneumoniae: cepas acapsuladas, no virulentas, tambin denominadas R pueden transformarse en cepas capsuladas o S, virulentas, en contacto con cepas S en un modelo invitro o tambin in vivo inoculndolas en ratn; esto ocurre por incorporacin activa de material gentico desde el ambiente al genoma bacteriano y tambin por mutaciones retrgadas espontneas.
Justificacin:
Se decidi elaborar este estudio debido a que el incremento de la resistencia de
Streptococcus pneumoniae a los antibiticos que se ha producido en los ltimos aos ha dado lugar a un renovado inters por este microorganismo causante de numerosas infecciones localizadas preferentemente en el tracto respiratorio, desde su descubrimiento hace ms de un siglo.
Objetivos:
1. Notar las semejanzas existentes de la S. pneumoniae de Amrica del Norte
contra la de Amrica del Sur respecto a su evolucin.
Mtodo:
Se decidi realizar un estudio de tipo explicativo para denotar la resistencia de
la bacteria referente a las variables de ubicacin geogrfica y tiempo, mediante el uso de artculos cientficos y de revistas mdicas as como de los informes de tasa de muerte a causa de esta bacteria en Amrica.