Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
RESUMEN
Objetivo: Determinar los factores de riesgo maternos asociados al desarrollo de parto pre
Se formaron dos grupos: Grupo Casos (35 partos pre trmino) y Grupo Control (35 partos a
trmino). Para el anlisis se utilizaron los paquetes informticos SPSS 20.0 y EPIINFO
2000. Para estudiar la relacin entre variables categricas se utiliz Chi Cuadrado o el test
1
II. ABSTRACT
Objective: To determine the maternal risk factors associated with the development of
Material and Methods: A retrospective, cross sectional, case control study was
conducted. Two groups were formed: Group Cases (preterm deliveries: 35) and Control
Group (term deliveries: 35). For analysis software packages SPSS 20.0 and EPIINFO 2000
were used. To study the relationship between categorical variables Chi Square or Fisher's
exact test was used when the expected frequencies are less than 5 contingency tables 2 x 2
statistical association was considered a p value < 0.05 in the range of 95% confidence. The
study statistician was the odds ratio (OR) and risk factor for an OR > 1 is defined.
0.0105826 , OR 4.07) and urinary tract infection (p = 0.0301523 , OR 2.97) were associated
abruption, bacterial vaginosis and urinary tract infection are risk factors associated with the
2
III. INTRODUCCIN
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define como parto pretrmino (PPT) aquel
que tiene lugar despus de las 20 semanas hasta antes de las 37 semanas de gestacin. (1)
edad materna, la primiparidad y el parto electivo antes de trmino. (5,6) Por sus
Estas tasas varan de un pas a otro e incluso en un mismo pas de acuerdo con las
Existen reportes que muestran que ms de 90 % de los nios nacidos entre 28 y 29 semanas
de gestacin superviven, mientras que los nacidos entre las 22 y 23 semanas tienen un
plazo, secuelas neurolgicas. (9,10,11) Las complicaciones a corto plazo, asociadas con
broncopulmonar, sepsis y persistencia del conducto arterioso (12,13) mientras que las
3
secuelas a largo plazo se vinculan con parlisis cerebral, retraso mental y retinopata del
prematuro. (13,14)
distensin uterina y activacin prematura del eje hipotlamo hipfisis adrenal materno
fetal. (9,11)
entre los que se incluyen: raza, edad materna menor de 15 y mayor de 35 aos (RM 1,81;
IC: 95 % 1,5 2), (15,16) parto pre trmino previo (RM 2,21; IC 95 % 1,5 3,1),
condiciones asociadas con el estilo de vida, como: bajo nivel socioeconmico, tabaquismo,
alcoholismo, drogadiccin, desnutricin crnica y falta de atencin prenatal entre otras (RR
vaginal durante el embarazo (RR 15,1; IC 95 % 2,1 186), (16) placenta previa (RR 1,57;
Existe evidencia que muestra que la infeccin uterina puede causar parto pretrmino (RM
6,4; IC 95 % 4,4 9,2) (9,15,20) principalmente los trminos asociados con vaginosis
un rgimen de antibiticos prolongue el embarazo; sin embargo, las pacientes con trabajo
4
complicaciones (corioamnionitis y sepsis neonatal), considerando su uso profilctico.
(14,21)
Osorno y et al (Mxico 2000 2004) realizaron un estudio de una cohorte de recin nacidos
vivos en Centro Mdico Nacional Ignacio Garca Tllez, con peso de 500 g o mayor. Se
ms. La tasa de prematuridad fue de 11,9 %. Entre los factores de riesgo asociados con
trabajadora, de edad avanzada (RM 1,81; IC 95 % 1,56 2,09), con parto prematuro previo
eclampsia] (RM 7,9; IC 95 % 6,6 9,4), diabetes gestacional (RM 2,3; IC 95 % 1,75
2,92), infecciones urinarias (RM 1,8; IC 95 % 1,56 1,96) y vaginales, rotura prematura de
asociados con parto pretrmino espontneo versus nacimiento por cesrea. En el anlisis
bivariado se asociaron con pre trmino espontneo: control prenatal deficiente y madre
menor de 20 aos; para nacimiento pretrmino por cesrea: infeccin de vas urinarias y
espontneo y control prenatal deficiente; los factores relacionados con pre trmino nacido
5
bajo se asoci menos con parto pre trmino que los controles. El nacimiento pretrmino se
intervalo post parto igual o menor de un ao, rotura prematura de membranas e infeccin
urinaria. (24)
Irshad et al (EEUU, 2012) tuvo por objetivo conocer los diferentes factores de riesgo
descriptivo a partir de enero a diciembre del 2010. En este se estudiaron todos los casos de
nacimiento vivo pre trmino (PPT) (29 - < 37 semanas) por parto vaginal o por cesrea y
sus madres respectivas. Un total de 205 (4,04%) neonatos fueron identificados como los
rango de edad de 2 das con una edad media de 1,5073 +/- 1,2627 das. De 205, 51,7% eran
la mayora con una edad media de 28,10 +/- 5,8982 aos. La mayora de las madres
(96,1%) eran analfabetas, el 76,6% perteneca al rea rural, el 76,1% perteneca a la clase
pobre, el 35,1% eran multparas. Una historia de rotura prematura de membrana (RPM) se
encontr en 61% de los casos, lesiones fsicas 0,5%, 14,14% polihidramnios anteriores,
recin nacido de bajo peso al nacer 41,5%, 27,8% amenaza de aborto, hemorragia anteparto
36,1%, el nacimiento prematuro anterior 30,2%, pirexia materna del 14,1%, los gemelos
anteriores 6,3% y la placenta previa del 4,4%. Llegaron a la conclusin de que la frecuencia
de prematuridad fue 4,04%. Entre los factores de riesgo distintos edad materna, el
historia de la RPM, recin nacido de bajo peso, historia de hemorragia antes del parto, la
6
multiparidad, la prdida perinatal anterior, amenaza de aborto, eran los factores de riesgo
los factores de riesgo maternos son asociados con los resultados del parto (prematuro y
prenatal son fuertes predictores de resultados adversos del nacimiento de esta poblacin.
Aunque el anlisis descriptivo indica un riesgo elevado de parto adversos entre los hijo
los coreanos en los condados, tiene poca influencia en los resultados del parto entre los
los factores de riesgo para parto pretrmino en el Hospital Materno Infantil El Carmen de
tipo caso y control, conformado por 105 casos (todas aquellas pacientes con parto
pretrmino) y 105 controles (pacientes con parto a trmino), tomados entre el periodo de
septiembre 2010 a marzo 2011. La frecuencia encontrada de parto pretrmino fue de 8,57%
(105) de un total de 1225 partos, con una media de edad de 25,7 (DE+/-6,8); se encontr
como factores de riesgo el nmero de controles prenatales menores de seis OR 3,75 IC 95%
7
(2,10 6,67), ruptura prematura de membranas OR 6,58 IC al 95% (2,41-17,92), anemia
que los factores de riesgo para parto pretrmino en el Hospital Materno Infantil El
Carmen de Huancayo Per son: nmero de controles prenatales menores de seis, ruptura
uterina, activacin prematura del eje hipotlamo hipfisis adrenal materno fetal) y los
identificacin con la finalidad de tomar las medidas preventivas en el aspecto sanitario. Por
Cules son los factores maternos asociados al desarrollo de parto pre trmino en el
8
Hiptesis Alternativa (ha):
General:
Especficos:
9
- Determinar si el desprendimiento de placenta es un factor de riesgo materno
2013.
durante el ao 2013.
durante el ao 2013.
durante el ao 2013.
10
IV. MATERIAL Y MTODOS
La poblacin estuvo constituida por todas aquellas gestantes cuyos partos fueron
Criterios de Seleccin:
- Criterios de Inclusin:
Casos:
Controles:
durante el ao 2013.
- Criterios de Exclusin:
del estudio.
definitivo.
11
4.2. Poblacin de Estudio:
exclusin establecidos.
4.3. Muestra:
Unidad de Anlisis:
Las historias clnicas y carn perinatales de las pacientes cuyo parto fue
Unidad de Muestreo:
Tamao Muestral:
w. p2
p1
(1 p2 ) w. p2
Siendo:
- w : odds ratio.
obtuvo: p2 = 2,8 %.
12
Con estos datos, y para un planteamiento bilateral, para el clculo del
2
Z . 2. p.(1 p) Z1 . p1.(1 p1 ) p2 .(1 p2 )
1
n 2
( p1 p2 ) 2
Donde:
de 5 %.
20 %.
p1 p2
- p .
2
Reemplazando los valores ya establecidos, se obtuvo: n = 35, es
Tiempo
Direccin de la Investigacin
Factores de riesgo
maternos
Partos Pre
Trmino
No factores de riesgo
maternos
Partos
Institucionales del
Hospital Regional
Factores de riesgo
de Lambayeque
maternos
Partos A
Trmino
No factores de riesgo
maternos
13
4.5. Definiciones Operacionales:
o Parto Pretrmino: Es aquel parto que tiene lugar despus de las 20 semanas
contraer una enfermedad. (27) Se han considerado varios factores maternos como
14
4.7. Procedimiento:
y/o carn materno perinatal, donde se encontraron registrados los datos necesarios
4. Los datos fueron consignados a una ficha clnica que se confecciono para efectos
utiliz Chi Cuadrado o el test exacto de Fisher cuando las frecuencias esperadas
15
4.9. Aspectos ticos:
Lambayeque.
16
V. RESULTADOS
1.Mnimo 15 15
2.Mximo 37 36
Leyenda:
17
Tabla N 02. Distribucin sociodemogrfica de las pacientes cuyo parto fue
atendido en el Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Regional de
Lambayeque durante el ao 2013 segn procedencia.
Casos Controles
n % n %
II. Procedencia:
1.Salas 3 8,6 2 5,7
2.Lambayeque 6 17,1 8 22,9
3.Chiclayo 12 34,3 11 31,4
4.Olmos 1 2,9 2 5,7
5.Motupe 2 5,7 2 5,7
6.Morrope 2 5,7 2 5,7
7.San Jos 1 2,9 1 2,9
8.Santa Rosa 1 2,9 1 2,9
9.Tucume 2 5,7 2 5,7
10. Monsef 1 2,9 1 2,9
11. Illimo 1 2,9 1 2,9
12. Jayanca 1 2,9 1 2,9
13. Pacora 1 2,9 1 2,9
14. Pimentel 1 2,9 1 2,9
Leyenda:
La Tabla N 02 muestra la distribucin de las pacientes en estudio segn procedencia,
correspondiendo a las zonas de origen ms frecuentes para ambos grupos Chiclayo,
Lambayeque, y Salas. Se evidencia que los distritos de menor presencia porcentual
corresponden a San Jos, Santa Rosa, Monsef, Illimo, Jayanca, Pacora y Pimentel.
18
Tabla N 03. Determinacin de la edad materna < 16 aos como factor de riesgo
Si 2 33 35
No 1 34 35
Total 3 67 70
Valor p: 0,55794.
Intervalo de Confianza: 95 %.
Leyenda:
La Tabla N 03 muestra la relacin entre las variables edad materna < 16 aos y parto
19
Tabla N 04. Determinacin de la edad materna > 35 aos como factor de riesgo
Si 3 32 35
No 2 33 35
Total 5 65 70
Valor p: 0,6447.
Intervalo de Confianza: 95 %.
Leyenda:
La Tabla N 04 muestra la relacin entre las variables edad materna > 35 aos y parto
20
Tabla N 05. Determinacin de antecedente de parto pretrmino como factor de riesgo
Si 6 29 35
No 1 34 35
Total 7 63 70
Valor p: 0,0479549.
Intervalo de Confianza: 95 %.
Leyenda:
La Tabla N 05 muestra la existencia de asociacin (valor p < 0,05) con una diferencia
significativa entre las variables antecedente de parto pretrmino y parto pretrmino con un
21
Tabla N 06. Determinacin de control prenatal < 6 como factor de riesgo asociado al
Si 8 27 35
No 2 33 35
Total 10 60 70
Valor p: 0,0418812.
Intervalo de Confianza: 95 %.
Leyenda:
La Tabla N 06 muestra la existencia de asociacin estadstica (valor p < 0,05) entre las
variables control prenatal < 6 y parto prematuro con un OR de 4,89 en pacientes del
22
Tabla N 07. Determinacin de placenta previa como factor de riesgo asociado al
desarrollo de parto pretrmino en pacientes del Hospital Regional de Lambayeque
durante el ao 2013.
Si 3 32 35
No 1 34 35
Total 4 66 70
Leyenda:
La Tabla N 07 muestra la relacin entre las variables placenta previa y parto pretrmino
23
Tabla N 08. Determinacin de desprendimiento prematuro de placenta como factor
Si 7 28 35
No 1 34 35
Total 8 62 70
Valor p: 0,0252295.
Intervalo de Confianza: 95 %.
Leyenda:
La Tabla N 08 muestra la existencia de asociacin estadstica (valor p < 0,05) entre las
Hospital Regional de Lambayeque atendidas durante el ao 2013. El odds ratio fue: 8,5.
24
Tabla N 09. Determinacin de incompetencia cervical como factor de riesgo asociado
Si 3 32 35
No 1 34 35
Total 4 66 70
Valor p: 0,3262.
Intervalo de Confianza: 95 %.
Leyenda:
atendidas durante el ao 2013, el valor p fue > 0,05, no se encontr asociacin estadstica.
25
Tabla N 10. Determinacin de polihidramnios como factor de riesgo asociado al
Si 4 31 35
No 2 33 35
Total 6 64 70
Valor p: 0,4019.
Intervalo de Confianza: 95 %.
Leyenda:
La Tabla N 10 muestra la no existencia de asociacin estadstica (valor p > 0,05) entre las
26
Tabla N 11. Determinacin de periodo intergensico < 1 ao como factor de riesgo
asociado al desarrollo de parto pre trmino en pacientes del Hospital Regional de
Lambayeque atendidas durante el ao 2013.
Si 3 32 35
No 2 33 35
Total 5 65 70
La Tabla N 11 muestra la relacin entre las variables periodo intergenesico < 1 ao y parto
durante el ao 2013, el valor p fue > 0,05. No se hall asociacin estadstica significativa.
27
Tabla N 12. Determinacin de vaginosis bacteriana como factor de riesgo asociado al
parto prematuro en pacientes del Hospital Regional de Lambayeque atendidas
durante el ao 2013.
Si 16 19 35
No 6 29 35
Total 22 48 70
La Tabla N 12 muestra la existencia de asociacin estadstica (valor p < 0,05) entre las
28
Tabla N 13. Determinacin de la infeccin de vas urinarias como factor de riesgo
asociado a parto pretrmino en productos gestacionales de pacientes del Hospital
Regional de Lambayeque atendidas durante el ao 2013.
Si 19 16 35
No 10 25 35
Total 29 41 70
La Tabla N 13 muestra la existencia de asociacin estadstica (valor p < 0,05) entre las
29
VI. DISCUSIN
Nuestro estudio evidenci una distribucin de las pacientes segn la edad similar, la media
fue superior en aproximadamente 1,7 aos en el grupo control [media: 24,0 aos] que en la
de las pacientes del grupo de casos [media: 23,22 aos] (Tabla N 01). Resultados similares
fueron los hallados por Romo en Colombia, donde la distribucin de las pacientes para su
mostrando una distribucin uniforme. (35) Otras publicaciones como las de Illescas
frecuentes para ambos grupos Chiclayo, Lambayeque y Salas (Tabla N 02), el motivo de
de Lambayeque.
Al analizar la correlacin entre edad materna < 16 aos, edad materna > 35 y parto
04). Sin embargo este resultado difiere en gran parte con estudios previos, probablemente
por el tamao de nuestra muestra, que estadsticamente fue adecuado, pero hubo en cierta
implica alto riesgo para la salud de la madre, del feto y del recin nacido, que puede incluso
30
llevarlos hasta la muerte. Los riesgos derivan de 2 situaciones: una de tipo biolgica y la
peso al nacer y otras complicaciones. En el caso de la paciente aosa, la edad influye en las
probable inicio de declive hormonal y otros factores propios de la edad que conducen a lo
que conocemos como un alto riesgo obsttrico pudiendo propiciar un parto prematuro. (38)
ciudad de Corrientes. Del total de partos registrados, el 24% fueron de madres adolescentes.
un peso menor para la edad gestacional y de estos, el 83% fueron RN pre trminos. Del
En Cuba, Sez realiz un estudio retrospectivo de caso control con el objetivo de conocer
grupo control representado por las gestantes de 20 a 24 aos (n = 439) atendidas en dicho
31
frecuencia del parto instrumentado y recin nacidos asfcticos entre las adolescentes. Se
estudio de una cohorte de recin nacidos vivos en Centro Mdico Nacional Ignacio Garca
Tllez, con peso de 500 g o mayor. Se consideraron casos los neonatos prematuros y
Entre los factores de riesgo asociados con prematuridad destacaron: madre analfabeta (RM
1,56 2,09), con parto prematuro previo (RM 2,21; IC 95 % 1,54 3,16), embarazo
diabetes gestacional (RM 2,3; IC 95 % 1,75 2,92), infecciones urinarias (RM 1,8; IC 95
(Mxico, 2011) objetiv identificar los factores maternos asociados con parto pre trmino
espontneo versus nacimiento por cesrea. En el anlisis bivariado se asociaron con parto
pre trmino espontneo: control prenatal deficiente y madre menor de 20 aos; para
nacimiento pre trmino por cesrea: infeccin de vas urinarias y rotura prematura de
32
prenatal deficiente; los factores relacionados con pre trmino nacido por cesrea perdieron
una investigacin de casos (recin nacidos hospitalizados) y controles (neonatos sanos). Las
variables estudiadas fueron control prenatal, morbilidad y mortalidad neonatal, edad, peso,
talla, gesta y escolaridad de las madres. Se analizaron 407 expedientes de la madre y del
recin nacido, divididos en dos grupos: 118 recin nacidos con morbilidad y 289 sin
respiratoria (OR = 3.559, IC = 1.865 a 6.794), bajo peso al nacimiento (OR = 3.504, IC =
1.861 a 6.597) y prematurez (OR = 5.044, IC = 2.624 a 9.698), no as para asfixia. Las
variables de edad, peso, talla, gesta y escolaridad de las madres fueron similares en ambos
grupos. Se comprob que el control prenatal adecuado modifica la incidencia del sndrome
estadsticamente con el parto prematuro (Tabla N 07, Tabla N 09, Tabla N10 y Tabla N
un factor de riesgo para parto pre trmino cuando no es causado por placenta previa o
del segundo trimestre y parto pre trmino. La relacin entre la hemorragia decidual y el
33
parto pre trmino puede ser el resultado del efecto tero tnico de la actividad de la
trombina. El sangrado vaginal causado por placenta previa o por separacin de la placenta
marginal es asociado con el riesgo parto pretrmino casi como la gestacin mltiple. (12,
infeccin / parto pretrmino (PP). Las pacientes embarazadas con infecciones sistmicas,
tener un parto prematuro. (14, 17, 19) La bacteriuria asintomtica aumenta el riesgo de PP y
ascendente) con antibiticos permite llegar a embarazos a trmino. (2, 4, 12) La primera
lnea de defensa para la infeccin son las barreras naturales piel y mucosas. La penetracin
como puede producirse la infeccin son: va ascendente: desde la vagina hasta el crvix, va
34
Existe evidencia del rol de sustancias tipo interleuquina 1, factor de necrosis tumoral,
pretrmino, las bacterias cruzan las membranas hasta la cavidad amnitica, donde
Con el TNFa se han encontrado evidencias similares que con la Il 1. Aunque otras
citoquinas como la Il-6, Il-10, Il-16 han sido implicadas en el comienzo del parto
antiinflamatoria de interleuquinas como la IL10, la II-1 beta, que tiene el efecto contrario:
bajo se asoci menos con parto pre trmino que los controles. El nacimiento pre trmino se
asoci con sangrado transvaginal en el primer trimestre, antecedente de parto pre trmino,
35
intervalo post parto igual o menor de un ao, rotura prematura de membranas e infeccin
urinaria. (24) Irshad y et al (EEUU, 2012) tuvo por objetivo conocer los diferentes factores
casos descriptivo que se llev a cabo a partir de 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2010.
En esta investigacin se estudiaron todos los casos de nacimiento vivo pre trmino (PPT)
(29 < 37 semanas) por parto vaginal o por cesrea y sus madres respectivas. Un total de
205 (4,04%) neonatos fueron identificados como los recin nacidos prematuros. La mayora
(29,3%) estaban en el rango de edad de 2 das con una edad media de 1,5073 +/- 1,2627
das. De 205, 51,7% eran hombres y el 48,3% eran mujeres. La edad materna de 21 35
aos se registr en 79,51% la mayora con una edad media de 28,10 +/- 5,8982 aos. La
mayora de las madres (96,1%) eran analfabetas, el 76,6% perteneca al rea rural, el 76,1%
perteneca a la clase pobre, el 35,1% eran multparas. Una historia de rotura prematura de
membrana (RPM) se encontr en 61% de los casos, lesiones fsicas 0,5%, 14,14%,
polihidramnios anteriores, recin nacido de bajo peso al nacer 41,5%, 27,8% amenaza de
aborto, hemorragia ante parto 36,1%, el nacimiento prematuro anterior 30,2%, pirexia
materna del 14,1%, los gemelos anteriores 6,3% y la placenta previa del 4,4%. Llegaron a
la conclusin de que la frecuencia de prematuridad fue 4,04%. Entre los factores de riesgo
hemorragia antes del parto, la multiparidad, la prdida perinatal anterior, previos los bebs
prematuros, amenaza de aborto, eran los factores de riesgo importantes que se encuentran
36
Leitich y et al (42) encontraron que la vaginosis bacteriana incrementaba dos veces el
riesgo de parto pretrmino, en su estudio de casos y controles; y los riesgos fueron mayores
si el tamizaje se haca antes de las 16 semanas (OR 7,55; IC 95% 1,8 a 31,65) versus las 20
semanas (OR 4,20; IC 95% 2,11 a 8,39). Posteriormente, junto con Kaider, (43) publicaron
secrecin cervicovaginal.
Hospital Nacional Cayetano Heredia en el 2003. Los factores de riesgo maternos fueron
y los factores de riesgo fetales, muerte intrauterina, embarazo gemelar y mala presentacin.
(44)
37
VII. CONCLUSIONES
38
VIII. REFERENCIAS BILIOGRFICAS
3. Lawn JE, Cousens S, Zupan J. Lancet neonatal survival steering team. 4 million
neonatal deaths: When? Where? Why. Lancet 2005; 365: 891 900.
pacientes admitidas por amenaza de parto pretrmino. Rev Med Nordeste 2009; 11:
7 13.
6. Romero MS, Quezada SC, Lpez BM et al. Efecto del riesgo en el hijo de madre
riesgo para parto pretrmino. Acta Md. Costarric 2009; 51(1): 39 43.
8. Cceres F. El Control prenatal: una reflexin urgente. Rev Col Ginecol Obstet 2009;
9. Lawn E,Michael G, Craig E, and the GAPPS Review Group. Global report on
preterm birth and stillbirth .BMC Pregnancy Childbirth 2010; 10(Suppl 1): 1 24.
10. Hollier LM. Preventing preterm birth: what works, what doesnt. Obstet Gynecol
39
11. Iams JD. Prediction and early detection of preterm labor. Obstet Gynecol 2003; 101:
402 12.
12. Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow W. Broad spectrum antibiotics for spontaneous
preterm labor. The ORACLE II randomized trial. Lancet 2001; 357: 989 94.
14. As Sanie S, Mercer B, Moore J. The association between respiratory distress and
189(4): 1053 7.
births: results from the 2004 Pelotas birth cohort. Paediatr Perinat Epidemiol 2008;
22(4): 350 9.
16. Pschirrer ER. Monga R. Risk factors of preterm labor. Clin Obstet Gynecol 2000;
17. Slattery MM, Morrison JJ. Preterm delivery. Lancet 2002; 360: 1489 97.
18. Rinehart BK, Terrone BA, Isler CM et al. Pregnancy outcome in women with
preterm labor symptoms without cervical change. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:
1004 7.
19. Thorp JM. Management of preterm labor. ACOG Practice Bulletin 2003. Number
43.
40
20. Goldenberg RL, Hauth JC, Andrews WW. Intrauterine infection and preterm
21. Beltrn J, Avila MA, Vadillo F et al. Infeccin cervicovaginal como factor de riesgo
23. Molina JP, Panduro G, Quezada C. Factores maternos asociados con nacimiento
pretrmino espontneo versus pretrmino nacido por cesrea. Ginecol Obstet Mex
25. Irshad M, Ahmad A, Fawad K et al. Risk factors for preterm births in a tertiary care
hospital, Lady Reading Hospital, Peshawar. J Postgrad Med Inst 2012; 26(2): 158
64.
26. Cho Y, Song S, Frisbie P. Adverse birth outcomes among Korean Americans: the
impact of nativity and social proximity to other Koreans. Population Research and
28. Gutirrez F, Pareja M. Parto prematuro y bajo peso al nacer y su relacin con la
41
29. Arroyave V, Cardona AF, Castao J et al. Caracterizacin de la infeccin de las vas
atencin (Manizales, Colombia), 2006 2010. Arch Med 2011; 11(1): 39 50.
30. Ugalde D, Hernndez MG, Ruiz MA et al. Infecciones del tracto genital y urinario
como factores de riesgo para parto pre trmino en adolescentes. Rev Chil Obstet
32. Pacheco J. Parto pre trmino: tratamiento y las evidencias. Rev Per Ginecol Obstet.
33. Daz L. Factores de riesgos asociados al parto pre trmino en el hospital nacional
Guillermo Almenara Irigoyen de enero a junio del 2010. ECIPER 2011; 8(2): 143
9.
2007.
36. Illescas JA. Factores de riesgo clnicos y prevencin del parto pretrmino. Rev Per
42
37. Vsquez A, Guerra C, Herrera V et al. Embarazo y adolescencia: factores biolgicos
New York: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas; 2006. Working Papers
41. Snchez H, Prez G, Prez P et al. Impacto del control prenatal en la morbilidad y
mortalidad neonatal. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005; 43(5): 377 80.
42. Leitich H, Brunbauer M, Bodner B et al. Bacterial vaginosis as a risk factor for
preterm delivery: a meta analysis. Am J Obstet Gynecol 2003; 189(1): 139 47.
43. LeitichH, Kaider A. Fetal fibronectin how useful is it in the prediction of preterm
44. Salvador JL, Diaz J, Huayanay L. Factores de riesgo de parto pretrmino: estudio
caso control. Rev Per Ginecol Obstet 2004; 50: 232 42.
43
IX. ANEXOS
44