Asepsia y anticepsia

A finales del siglo pasado los conceptos de asepsia aplicados a la medica eran muy escasos, y los ndices
de morbilidad y mortalidad muy altos.

Hoy en dia los conceptos de asepsia son la base fundamental de todo procedimiento quirurgico. A lo
largo del procesos de limpieza, formacion y obturacion de conductos durante la terapia endodontica. El
clinico esta aplicando un tx quirurgico por consiguiente estos procedimientos deben realizarse en un
medio aseptico. En relacion a esto el dr roane menciona que el tx endodontico aplicado en un medio
contaminado puede prolongar la infeccin presente y lo que es peor puede permitir la entrada de
agentes patogenos.

El cuachalote siempre encuentra justificacin

ASEPSIA

Medios para evitar la introduccin de microorganismos en un campo quirrgico. -Nolte W

Walton define a la asepsia como el procedimiento que se emplea para la exclusion de la contaminacin
por microorganismos.

El dr roane tambien dice que el hecho de que la radiografia muestre un conducto bien formado y
obturado carece de significado si el conducto se contamina o permanece contaminado como resultado
de una tecnica inadecuada de asepsia.

Walton afirma que cualquier procedimiento de endodoncia que abarque la instrumentacion del
conducto radicular debe efectuarse con la debida observacion a la asepsia estricta.

LA ASEPSIA

Engloba e interacta de manera directa con los conceptos de esterilizacin, desinfeccin y antisepsia.

ASEPSIA = Desinfeccin, Esterilizacin, Antisepsia

El numero total de microorganismos que entran al campo operatorio debe ser mantenido al minimo y
no se introduciran patogenos. Todos los instrumentos deben ser esterilizados al comienzo de la
operacin y posteriormente no deben ser contaminados excepto por los contenidos del conducto
radicular.

No queda la menor duda que no somos los responsables de los microorganismos que determinaron la
lesion. Pero si somos altamente responsables por los germenes que inadvertidamentes podamos llevar a
nuestro campo de trabajo.

Por esta razon debemos rodear todo nuestro procedimiento de una verdadera cadena aseptica que
incluya los cuidados de esterilizacion, antisepsia y desinfeccion de todo el instrumentak el material y
campo.
No queda la menor duda que no somos los responsables de los microorganismos que determinaron la
lesion. Pero si somos altamente responsables por los germenes que inadvertidamentes podamos llevar a
nuestro campo de trabajo.

Por esta razon debemos rodear todo nuestro procedimiento de una verdadera cadena aseptica que
incluya los cuidados de esterilizacion, antisepsia y desinfeccion de todo el instrumental y el material
dentro del campo. Operatorio.

Los microorganismos pueden llegar a la pulpa dental por cualquiera de las siguientes rutas:

1. Cavidad abierta
2. Tubulos dentinarios
3. Surco gingival o ligamento periodontal
4. Irrigacin sangunea
5. Extensin de una infeccin periapical proveniente de un diente adyacente infectado.

Mientras la terapia endodontica esta siendo realizada estas rutas deben ser bloqueadas para evitar la
contaminacion durante el tx.

El numero total de microorganismos que entran al campo operatorio debe ser mantenido al minimo y
no se introduciran patogenos. Todos los instrumentos deben ser esterilizados al camienzo de la
operacin y posteriormente no deben ser contaminados excepto por los contenidos del conducto
radicular.

ESTERILIZACIN

Procedimientos por los que todas las formas de vida microbiana, vegetativa o esporulada son destruidas
o muertas

Es una necesidad quirurgica para evitar la contaminacion de la caidad pulpar y la de los conductos
radiculares.

Si instrumentos no esterlizados son utilizados y transportan microorganismos de un px a otro, los no

patogenos pueden convertirse en virulentos al pasar de un conducto a otro en un px distinto.

Solamente el uso de un autoclave apropiado y confiable produce la esterilizacin completa de

instrumentos endodonticos. -Craig A. Hurtt., Louis E. Rosman La esterilizacin de Limas Endo Journal of
Endodontic 1996

En este estudio se demuestra que el esterilizador no es un metodo confiable al igual que la utilizacion de
una solucion de glutaraldehido. Se considera que el autoclae a vapor es el medo de esterilizacion mas
comun. El calor humedo mata los microbios por coagulacion de las proteinas, destruccion del DNA y
RNA y LIBERACION DE CONSTITUYENTES INTRACELULARES DE BAJO PESO MOLECULAR. El autoclave
esteriliza en 15 a 40 min al 121 a una presion de 15 Psi.
Material que se esteriliza en autoclave:

De diagnostico: Tripode
De ensanchamiento: Limas, Ensanchadores
De obturacin: Espaciadores, Condensadores
De exploracin: DG-16, DG16-17, DG16-23
De extirpacin: Tiranervios
Rotatorio: Gattes Glidden, Peeso, Lentulos, Lightspeed
Accesorios: Cucharillas, Glick, Espatula, Hollenback. Mortonson, Anillo

Se esteriliza en paquetes de una manera practica para irlos utilizando durante todo el procedimiento y
abrirlos en su momento preciso para evitar su contaminacin.

Para efectuar la esterilizacin en autoclave se aconseja que la envoltura del instrumental se haga con
alguna de las sig materiales: tela de algodn, papel estraza, bolsas de nylon y celofn.

- Torundas de algodn en diferentes tamaos

- Fresas: fisura, bola 2, 4 y 6
- Godetes de vidrio
- Puntas de papel en tubitos de vidrio
- Losetas de vidrio
- Topes de hule

Todo material que pueda ser esterilizado en autoclave sin que influya en su estructura fundamental.

El vidrio se utiliza como contenedor para esterilizar material debido a que es facil de limpiar, de
esterilizar y si se quiebra es facil de sustituir y poco costoso.

DESINFECCIN

Procedimientos que causan destruccin de las formas vegetativas y no de las esporas (restringida al uso
de substancias qumicas)

El trmino se utiliza al referirnos a superficies inanimadas.

Restringida al uso de sustancias quimicas. El termino se utiliza al referirnos a superficies inanimadas.

Los compuestos de amonio cuaternario, como el Cloruro de Benzalconio, no son aceptados como
desinfectantes de alto nivel por la asociacin dental americana desde 1978 -Ramirez A. Velia

La desinfeccion se entiende como la eliminacion de formas vegetativas de los microorganismos

patogenos, lo cual puede llevarse acabo a diferentes niveles de actividad biocida. Esto significa que
existen sustancias desinfectantes que solamente son capaces de eliminar las formas vegetativas de
ciertos patogenos ambientales o superficiales comunes, pero no tienen efecti sobre virus o germenes
resistentes como el virus de la hepatitis B o las microbacterias, a estos productos se les considera de
bajo nivel bocida.
Mientras que otras sust. De mayor poder desinfectante son clasificadas como de nivel intermedio
cuando son capaces de inactivar los mencionados microorganismos y de alto nivel cuando ademas de
estos son inactivadas las esporas bacterianas.(Glutaraldehido y Sporox)

El glutaraldehido mata microorganismos alternando sus componentes principales. -Cohen

La molecula de glutaraldehido tiene 2 grupos carbonylos activos, que reacciona con proteinas atravez de
reacciones de cadena cruzada.

Muchas soluciones de glutaraldehido acuoso son ligeramente acidas, en este estadio la molecula de G.
es estable pero no es esporicida. Cuando la sol de G. es activada por una solucion amortiguadora
alcalina apropiada, la actividad antimicrobiana ocurrira.

Desafortunadamente cuando la sol alcanza la alcalinidad, tambien comienza una reaccion de

polimeracion Lenta y por tanto el Glutaraldehido pierde su capacidaad biocida con el tiempo.

El hipoclorito de sodio ejerce una importante accin biocida, contra las formas bacterianas vegetativas,
virus y algunas esporas. -Cohen

Se piensa que el cloro libre en las soluciones de hipoclorito de sodio inactivara las enzimas de los grupos
sulfahidrilos y los acidos nucleicos desnaturalizara las proteinas bacterianas.

Lamentablemente el hipoclorito de sodio es corrosivo para los metales, irritante a los ojos y piel y posee
un olor intenso.

Sporox

- Contiene Peroxido de hidrogeno y acido

- Fosforico.
- Es un desinfectante que posee propiedades:
- Virucidas;Tuberculosidas;Bactericidas;Fungicidas;
- Sporicidas.
- No se diluye y al ponerse en contacto con el medio
- ambiente posee un efecto Sporicida hasta por
- 21 dias.

No desinfectar cuando se puede esterilizar. -Ramirez A. VeLia

Se deben remover los restos de particulas organicas de los instrumentos antes de esterilizar o
desinfectar.

Antes de desinfectar cualquier superficie se debe limpiar.

Se debe desinfectar en soluciones de glutaraldehido al 0.5% ,hipoclorito de sodio al 1% o el Sporox

,estrictamente el instrumental y material que no se pudo esterilizar en autoclave-

Ejemplos: sanp a ray, jeringas para irrigar, aspiradores intraconducto, puntas de gutapercha y todo
aquellos que esta en intimo contacto con el campo operatorio.
ANTISEPSIA / ANTISEPTICO

Substancia qumica que inhibe o destruye microorganismos, el termino es aplicado sobre tejidos vivos --
-Nolte W

En la antisepsia del campo operatorio se emplean varios compuestos quimicos y tecnicos asi se eliminan
y destruyen los contaminantes bacterianos de la superficie dental, grapa y dique.

Estos incluyen alcohol, derivados del amonio cuaternario, hipoclorito de sodio, yodina organica, sales
mercuriales, peroxido de hidrogeno.

Una tecnica eficaz sigue un procedimiento sometido a prueba y comprobado por moller.

1. profilaxis, `pasta y copa de hule

2. Colocacion dique
3. Se limpa con peroxido al 30% la superficie, graoa y dique
4. Se frotan las mismas superficies con yodina al 5%

Gonzalez R. M. realiz un estudio para probar la accin de 5 antisepticos en el campo quirurgico de

endodoncia (yodopovidona, alcohol timolado, cloruro de benzalconio, merbromina y timerosal).

-Mondragon

En este estudio el cloruro de banzalconio mostro su mayor eficacia entre 8-18 min Posterior a haberse
aplicado.

La solucion de yododocipona fue efectiva durante los primeros 8 min posteriores a su aplicacin.

Manteniminto de la cadena asptica en endodoncia: Aplicaciones Clinicas

Si no consigue mantener un entorno aseptico durante el tx, el px correra el riesgo de experimentar

dolor, exacerbaciones de infeccion y fracaso del tx.

I. Tcnicas de barrera

II. Acceso

III. Instrumental en endodoncia

IV. Contaminacin instrumental

V. Secado de conductos

VI. Obturacin

VII. Obturacin provisionales

 I. Tecnicas de barrera
1. Guantes
2. Cambio de guantes
3. Ropa apropiada
4. Mascaras, cubrebocas, lentes
5. Aislamiento absoluto, cubrir superficie de trabajo

Son los elementos y procedimientos para evitar la exposicion del individuo a los microorganismos
patogenos, que puede darse a travs de su inhalacion, ingestion, inoculacion y contacto con las
membranas mucosas.

AISLAMIENTO ABSOLUTO.

Es necesario emplear el AA para reducir al mximo la posibilidad de contaminacin de aerosoles con

sangre y saliva por lo tanto del campo quirrgico

En endodoncia, el aislamiento absoluto y efectivo del campo quirrgico, mas que un requisito es una
obligacin indispensable e ineludible, sin el cual no se debe intentar un tratamiento endodontico.

Mondragon

Se trata tambin de un implemento necesario en todo programa de control de infecciones

Cohen