COMPLICACIONES DEL PARTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

El embarazo y el parto son procesos fisiolgicos naturales que deberan

desarrollarse sin problemas para la madre y el producto.
Segn la (OMS) la mayor la presencia de complicaciones del embarazo y parto se
encuentra en los pases en vas de desarrollo.

EPIDEMIOLOGIA
Entre los factores vinculados con las complicaciones del embarazo y el parto se
pueden distinguir dos tipos:
Origen endgeno, relacionado con las condiciones biolgicas de la madre.
Origen exgeno, que depende en gran medida de factores asociados a
condiciones del medio ambiente social y de la calidad, acceso, oportunidad y tipo
de atencin mdica recibida.

Parto prolongado

La duracin del parto no debe prolongarse ms all de unos lmites razonables,

unas 20 horas para las primparas y 14 horas para las multparas. Partos de larga
duracin pueden dar lugar a infecciones del canal del parto, deshidratacin de la
madre y sufrimiento fetal, entre otros. Si esto ocurre, se debe recurrir a soluciones
lgicas, adecuadas y lo menos lesivas posibles para la madre:

Cambiar de postura, hidratacin y medicamentos que aumenten

las contracciones.
Frceps, son unas pinzas que cogen la cabeza del feto para sacarlo porva
vaginal.
Cesrea, es una operacin en la que se abre el abdomen y el tero de la madre
para sacar al beb a travs de la incisin.

Desgarros

Son muy frecuentes durante el parto y es difcil su prevencin ya que los masajes
o ejercicios de los msculos del suelo de la pelvis no dan resultado, depende
directamente de las caractersticas propias de la mujer (elasticidad, resistencia) y
del beb (tamao). Para prevenirlos slo se puede realizar una episiotoma, esto
 es un corte limpio en la entrada de la vagina que despus del parto se cose
fcilmente y no retrasa la recuperacin de la madre.

Sufrimiento fetal

Hoy se utilizan ms los trminos de "prdida de bienestar fetal". El parto es un

viaje complicado para el feto y, adems del camino difcil que recorre, las
contracciones uterinas disminuyen el flujo de sangre a travs del cordn umbilical
y el oxgeno que recibe es menor. Para detectar el sufrimiento fetal existen los
registros cardiotocogrficos y la toma de pequeas muestras de sangre del feto,
que slo son necesarios en partos con sospecha de que el feto sufra. Las
soluciones que existen para evitar la prdida de bienestar fetal son:

Medicamentos que impidan las contracciones hasta que los niveles de oxgeno
en el feto se normalicen.

Frceps o, si no es posible, cesrea.

COMPLICACIONES DEL PARTO Y ASISTENCIA DE ENFERMERIA

Contracciones uterinas ineficaces

Prolapso del cordn umbilical
Feto mal posicionado
Parto prolongado
Parto prematuro
Ruptura prematura de membranas (RPM)
Hemorragia uterina

El manejo ptimo del tiempo.

La reposicin adecuada del volumen sanguneo.
El trabajo en equipo
Insistencia en el uso de las diferentes maniobras para la disminucin de la
hemorragia.

La hemorragia puerperal se define como una prdida sangunea superior a 500

mL, se puede presentar dentro de las 24 h despus del parto, considerndose
como una hemorragia del puerperio inmediato o hemorragia puerperal temprana.

Factores:
Paridad mltiple.
Trastorno de la coagulacin.
Fibroma uterino.
Anemia durante el embarazo.
Hidramnios
Macrofeto.
Disfuncin uterina con suministracin de oxitocina.
Trabajo de parto prolongado o precipitado.
Utilizacin de anestsicos con relajacin muscular

ETAPA TEMPRANA:
Estado mental. Alerta/ ansioso Aspecto general. Normal, temperatura perifrica
adecuada Presin arterial. Normotensa hipertensin leve. Diuresis. 30 a 60
ml/hora Respiracin. Taquipnea leve

ETAPA INTERMEDIA:
Estado mental. Confundida Aspecto general. Piel plida y fra. Presin arterial.
Hipotensin moderada Diuresis. < 30m ml/hr. Respiracin. Taquipnea

ETAPA TARDIA:
Estado mental. Muy desorientada o comatosa. Aspecto general. Mal estado
general, cianosis, hipotermia Presin arterial. Sistlica < 80 mmHg Diuresis. anuria
Respiracin. Respiracin agnica (hambre de aire)
Actividades de enfermera durante el trabajo de parto
1.
2. 2. Un abordaje materno - perinatal preciso y confiable , es una de las
herramientas ms importantes y valiosas para la valoracin del cuidado de
Enfermera. Los profesionales debern basarse en la informacin obtenida
en su historia clnica y hallazgos al examen fsico.
3. 3. Las etapas de valoracin del cuidado de Enfermera nos permite
establecer prioridades y un plan de manejo integral para evitar
complicaciones a la madre y al futuro beb. COMPRENDE VALORACION
INICIAL HCL Y EXAMEN FISICO FOCALIZADO EXAMEN FISICO
DETALLADO VALORACION CONTINUA
4. 4. El desarrollo de una evaluacin sistemtica permitir: Incrementar la
confianza y la destreza en el desarrollo de las actividades de los
profesionales de Enfermera. Proporcionar atencin continua a la
embarazada durante el trabajo de parto, parto y nacimiento atendiendo a
las condiciones generales y obsttricas. Prevenir la aparicin de
complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto
porque cuentan con los conocimientos y aptitudes.
5. 5. Se debe contar con un lugar y profesional adecuado para realizar la
entrevista, resolver inquietudes y disminuir temores. Asistencia a la
admisin Evaluacin de signos vitales; examen fsico, identificacin de
factores de riesgo; signos y sntomas del trabajo de parto; diligenciamiento
HCL. Valoracin de las condiciones maternas y fetales Referir
oportunamente; Proporcionar actividades de estabilizacin y/o procurar un
estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual del binomio
madre-hijo durante la fase de trabajo de parto. Definir intervencin
6. 6. Incluye: Toma de signos vitales Medicin antropomtrica
Exploracin cefalocaudal rganos y sistemas Examen fsico focalizado
ginecobsttrico
7. 7. Tomar signos vitales Medicin de altura uterina Efectuar las
maniobras de Leopold. Valorar la FCF Corroborar con la madre la
presencia de movimientos fetales Valorar la dinmica uterina. Identificar
los periodos clnicos del trabajo de parto. Valorar las condiciones de las
membranas ovulares. Identificar oportunamente signos y sntomas que
indiquen el inicio del trabajo de parto.
8. 8. Registrar y valorar los signos vitales cada 4 horas. Monitorizar y
auscultar la FCF. Identificar la presencia de movimientos fetales.
Realizar las maniobras de Leopold. Revalorar los perodos clnicos del
trabajo de parto. Identificar posibles riesgos y complicaciones Realizar
intervenciones apropiadas y evaluar su efectividad. Reevaluar la
condicin fsica y psicolgica de la gestante durante la observacin.
9. 9. Es una labor fundamental de los profesionales de Enfermera la labor de
vigilancia del estado materno-fetal as como la asistencia psicolgica a la
gestante y a su familia, para prevenir las complicaciones durante las fases
de desarrollo y proporcionar a la madre ese momento intimo, feliz y
armonioso de la llegada de un nuevo ser.
10. 10. OBJETIVOS: Favorecer el proceso del parto con el mnimo
intervencionismo necesario para garantizar la seguridad materna y fetal, sin
renunciar a las posibilidades de control y rapidez de actuacin Ofrecer
cuidados individualizados basados en las necesidades de la mujer,
respetando sus decisiones, siempre que no comprometan la seguridad y el
bienestar de la madre y del feto/recin nacido. Favorecer un clima de
confianza, seguridad e intimidad, respetando la privacidad, dignidad y
confidencialidad de las mujeres. Considerar el parto como un
acontecimiento singular y nico en la vida de una mujer y en la relacin de
una pareja. Que la gestante se sienta protagonista y responsable del parto
y de la toma de decisiones en el mismo.
11. 11. Es el conjunto de mecanismos fisiolgicos que desencadena una serie
de contracciones continuas y progresivas del tero que permiten que el
cuello realice modificaciones: a travs de la dilatacin y borramiento para
permitir la salida del feto por el canal del parto. Dependen de: Canal del
parto Feto Fuerzas o potencias
12. 12. El profesional de Enfermera deber informar, orientar y brindar
acompaamiento a la gestante en el reconocimiento de los signos que
indican el inicio del trabajo de parto: Expulsin de tapn mucoso:
expulsin de una pequea cantidad de sangre con mucosidad. Inicio de
contracciones: a intervalos de 3 en 10 minutos, que se intensifican y se
vuelven ms frecuentes. Ruptura de membranas: flujo abundante o goteo
de liquido amnitico.
13. 13. El profesional de Enfermera tiene el compromiso indispensable de
orientar en la pareja, el proceso fisiolgico del parto a travs de la
experiencia, la confianza y la seguridad impartida en cada control prenatal.
Nos permitir garantizar una evolucin satisfactoria, prevenir
complicaciones y adoptar medidas adecuadas y oportunas a travs del
reconocimiento de las tres etapas del trabajo de parto y las actividades de
Enfermera que garanticen el cuidado integral del binomio madre-hijo.
14. 14. Perodo de tiempo comprendido entre el inicio del trabajo de parto,
presencia de contracciones, hasta la dilatacin completa del cuello uterino.
Se divide en: Fase latente: contracciones cortas y ligeras, dilatacin hasta
4 cm. Fase activa: se produce el borramiento y la dilatacin, actividad
regular.
15. 15. 1. Proporcionar ambiente cmodo y seguro para la admisin de la
gestante, realizacin de anamnesis y valoracin fsica, incluye: HISTORIA
DEL EMBARAZO ESTADO ACTUAL Datos de identificacin Identificar
motivo de consulta Nmero de controles prenatales realizados Signos de
alarma de enfermedad FUM Valoracin fsica Antecedentes personales
Valoracin ginecobstetrica Antecedentes familiares Impresin
diagnstica Antecedentes ginecobsttricos Definir conducta Resultados
de laboratorios y ecografas Intervenciones
16. 16. 2. Observacin del estado general de la gestante: serena, angustiada,
tmida, insegura. 3. Control y registro de signos vitales maternos y fetales.
4. Valoracin fsica cefalocaudal: determinacin del estado de hidratacin,
 coloracin de piel y mucosas, evaluacin de rganos y sistemas. 5.
Valoracin ginecobttrica: medicin de la altura uterina, realizacin de
maniobras de leopold, auscultacin de FCF, determinacin de movimientos
fetales, valoracin de la dinmica uterina.
17. 17. 6. Evaluar caractersticas de las contracciones: hora de inicio,
frecuencia, duracin, intensidad, si hay expulsin de sangre o liquido
amnitico, inspeccin de modificaciones cervicales, grado de encajamiento,
genitales externos. 7. Preparacin de la paciente: instalacin de venoclisis,
administracin de lquidos y medicamentos, toma de muestras de
laboratorio. 8. Continuar el control del trabajo de parto cada 15 minutos. 9.
Brindar asesora y acompaamiento de profesionales y familiares.
18. 18. 10. Motivar a la madre a realizar ejercicios de respiracin y relajacin.
11. Brindar comodidad y privacidad. 12. Cambios de posicin: decbito
lateral izquierdo. 13. Deambulacin en caso de membranas integras. 14.
Estimular eliminacin vesical. 15. Observar el perin con el fin de detectar
abombamiento. 16. Ensear a la madre la forma correcta de pujar . 17.
Identificar signos de alarma y complicaciones del trabajo de parto.
19. 19. Perodo de tiempo comprendido desde la dilatacin completa, hasta el
nacimiento del feto.
20. 20. 1. Preparacin de la madre para el parto. 2. Preparacin del rea,
materiales y equipos: fuente de luz, cuna de calor radiante, mesa de mayo,
equipo de partos, ropa quirrgica, pesa y tallmetro, cinta mtrica,
succionador, carro de paro, filtro TSH, tubo para Hemoclasificacin,
huellero, reloj. 2. Trasladar a sala de partos. 3. Ubicar en posicin
ginecolgica. 4. Asepsia y preparacin del rea perineal.
21. 21. 5. Indicar a la madre la mejor manera de pujar. 6. Insistir en el control
de la respiracin. 7. Controlar el trabajo de parto y la FCF. 8. A la salida de
la cabeza en el canal del parto, asistir en aspiracin de secreciones con
perilla de succin. 9. Administracin de oxitocina. 10. Control de lquidos y
medicamentos. 11. Evaluar APGAR al minuto.
22. 22. 12. Recibir con manta precalentada para evitar prdida de calor. 13.
Favorecer contacto del RN piel a piel sobre el pecho de la madre. 14.
Realizar estimulacin a travs del secado iniciando por cabeza y abrigar.
15. Trasladar RN a cuna de calor radiante con temperatura adecuada para
realizar atencin. 16. Terminar el secado y la estimulacin. 17. Evaluar
APGAR a los 5 minutos.
23. 23. 18. Pinzar, ligar y cortar cordn umbilical. 19. Tomar muestras para TSH
y Hemoclasificacin del cordn. 20. Realizar examen fsico inicial del RN.
21. Aplicar profilaxis oftlmica, vitamina K. 22. Evaluar medidas
antropomtricas del RN: peso, talla, PC, PT, PA. 23. Tomar huella de pie
derecho. 24. Valorar signos vitales 25. Vestir a RN, colocar manilla de
identificacin y trasladar junto a su madre para iniciar lactancia materna.
24. 24. Perodo de tiempo comprendido desde el nacimiento del feto hasta la
expulsin de la placenta y membranas ovulares.
25. 25. 1. No forzar expulsin de la placenta antes de su desprendimiento. 2.
Explicar a la madre para que realice un pequeo pujo para su salida. 3.
Ejercer suave presin en el fondo uterino si se dificulta la salida
 espontnea. 4. Revisar placenta cara materna y fetal, cotiledones
completos, membranas y cordn. 5. Observar estado general de la
paciente.
26. 26. 6. Observar coloracin de la piel. 7. Control de signos vitales cada 15
minutos. 8. Evaluar globo de seguridad de pinard, tero de consistencia
dura y firme acompaado de entuertos. 9. Realizar masajes de forma
circular para extraer cogulos y favorecer involucin uterina. 10. Revisar
genitales externos en busca de lesiones del canal del parto que ocasiones
hemorragias. 11. Revisar suturas vulvares o sitio de episiotoma.
27. 27. 12. Realizar bao genital externo. 13. Evaluar caractersticas de loquios:
color, olor, cantidad y evolucin. 14. Detectar tempranamente
complicaciones como hemorragias e infeccin puerperal. 15. Valorar
miembros inferiores: color, sensibilidad, perfusin y pulsos. 16. Favorecer la
lactancia materna para contribuir con involucin uterina. 17. Estimular
deambulacin temprana. 18. Proporcionar y educar sobre la alimentacin
adecuada en la madre.
28. 28. 19.Vigilar comienzo de diuresis espontnea. 20. Identificar necesidad de
informacin y asesora de la mujer con relacin a su autocuidado, inicio de
planificacin familiar, cuidados del RN. 21. Educar sobre la importancia de
la higiene personal y genital a la salida de la institucin. 22. Explicar
sintomatologa de alarma por la que debe consultar la madre y RN. 23.
Insistir sobre el seguimiento a las consultas de control de puerperio y RN.
29. 29. El acompaamiento pre y postnatal del profesional en Enfermera
contribuye a un trabajo de parto armnico, satisfactorio, disminuye el estrs
y la ansiedad de la gestante y su familia con la preparacin previa
adecuada, favorece el desarrollo de lazos afectivos entre los padres e hijos
y proporciona seguridad, autonoma, comunicacin y confianza para el
desarrollo y evolucin de las fases del trabajo de parto.
Evaluacin
La evaluacin de los riesgos no es una medida nica que se haga simplemente
una sola vez, sino que es un procedimiento continuo durante todo el embarazo y el
parto. En cualquier momento pueden aparecer complicaciones que pueden inducir
a tomar la decisin de referir a la mujer a un nivel de cuidado ms especializado.
Durante el periodo antenatal se debe hacer un plan, el cual identifique claramente
donde y por quin va a ser atendido el parto. Este plan debe ser preparado
conjuntamente con la gestante y hacrselo saber a su marido/compaero. En
muchos pases se hace tambin saber el plan a la familia ya que ellos toman
fundamentalmente las decisiones importantes. El plan debe estar disponible una
vez que la mujer se pone de parto. En ese momento se revala el grado de riesgo,
incluyendo un examen fsico que asegure el bienestar de la madre y el feto,
presentacin y esttica y la presencia de prdromos de parto. Si no han existido
cuidados antenatales, un examen de riesgos debera ser realizado por la matrona
en el primer contacto durante el parto. Los partos de bajo riesgo comienzan entre
las semanas 37 a 42 completas. Si no se identifican factores de riesgo, el parto
puede ser considerado como de bajo riesgo.
Definicin
Definimos Parto Normal como: Comienzo espontneo, bajo riesgo al comienzo del
parto mantenindose como tal hasta el alumbramiento. El nio nace
espontneamente en posicin ceflica entre las semanas 37 a 42 completas.
Despus de dar a luz, tanto la madre como el nio se encuentran en buenas
condiciones. Sin embargo, como el parto y alumbramiento de muchas gestantes
catalogadas como de alto riesgo tienen un curso normal, numerosas
recomendaciones de este estudio pueden ser aplicadas al cuidado de estas
mujeres.
Objetivos de cuidado
En el parto normal debe existir una razn vlida para interferir con el proceso
natural. Las tareas del personal sanitario son cuatro:
1.- Animar a la mujer, su compaero y familia durante el parto, en el perodo del
alumbramiento y sucesivos.
2.- Observacin de la parturienta: monitorizacin de la condicin fetal y del nio
despus del nacimiento, evaluacin de los factores de riesgo y deteccin
temprana de problemas.
3.- Llevar a cabo intervenciones menores, si son necesarias, como amniotoma y
episiotoma; cuidado del nio despus del nacimiento.
4.- Traslado de la mujer a un nivel mayor de asistencia, si surgen factores de
riesgo o si aparecen complicaciones que justifiquen dicho traslado
Evaluacin y bienestar
Durante el parto y el nacimiento, el bienestar materno tanto fsico como emocional
debe ser regularmente evaluado. Esto implica tomar la temperatura, pulso y
tensin arterial, vigilar la ingesta de lquidos y diuresis, evaluacin del dolor y
necesidad de apoyo. El seguimiento ha de ser mantenido durante todo el proceso
del parto y nacimiento. La evaluacin del bienestar materno a su vez incluye,
prestar atencin a su privacidad, respetando su eleccin de acompaantes y
evitando la presencia de personas no necesarias en el parito
CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL TRABAJO DEPARTO

I.-PRIMER PERIODO: DILATACIN:

El primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello
uterino. Seproduce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer
con mayorfrecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duracin
de 30 segundoso ms cada una y de una intensidad creciente. Las contracciones
son cada vez msfrecuentes y ms intensas, producen el borramiento o
adelgazamiento y la dilatacindel cuello del tero.

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE Mg. Elcira LeonorFACULTAD

DE CIENCIAS DE LA
SALUD Grados Urcia
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

Los cuidados de enfermera se realizan a travs de los signos vitales, as como

elestado del feto a travs de la frecuencia cardaca fetal: 1.- CONTROLAR
FUNCIONES VITALES 2. - EVALUACIN DE
LOSLATIDOSCARDIOFETALES 3. - PALPACIN: MANIOBRAS DELEOPOLD
PARA CONFIRMAR LAPOSICIN FETAL 4.- EVALUAR LA
DINAMICAUTERINA : tono, intensidad,frecuenciay duracin de las
contracciones 5. . EVALUAR LOS LATIDOSCARDIACOS FETALES:La FC
normal es de 120-160por minuto

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ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

6. Evaluar presencia de sangrado vaginal o prdida de lquido amnitico 7.-Las

medidas higinicas apropiadas en la preparacin fsica de la pacientedisminuyen
el riesgo de infecciones
II.-SEGUNDO PERIODO: EXPULSIVO
La Expulsin termina con el nacimiento del beb. Es el paso del recin nacido
a travsdel canal del parto, desde el tero hasta el exterior, gracias a
las contraccionesinvoluntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales
o pujos maternos A la paciente se colocar en posicin ginecolgica se le
brindar apoyo emocional,Se estimular los pujos solo durante cada contraccin
uterina.
III.-TERCER PERIODO: EL ALUMBRAMIENTO

Alumbramiento
Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas;
estolleva entre 5 y 30 minutos. Las contracciones uterinas continan durante el
descensode la placenta.Dentro de los cuidados de enfermera en este perodo se tendr en
cuenta laEvaluacin de la Placenta