16/11/2017 Reacciones adversas medicamentos

Reacciones adversas medicamentosas

Una reaccin adversa a un medicamento se define como una reaccin txica o no intencionada de una medicacin utilizada a dosis adecuada estndar con fines profilcticos,
diagnsticos o teraputicos. Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) son bastante comunes, especialmente en pacientes hospitalizados, se producen con frecuencia.
afectando entre el 1% y el 3% de los pacientes hospitalizados.
Aunque todos los pacientes estn en riesgo de CADRs, factores tales como la edad, el sexo femenino, y las infecciones virales concomitantes, especialmente virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y Epstein Barr virus (EBV), puede aumentar el riesgo
Algunas reacciones medicamentosas se observan en todos los pacientes expuestos mientras que otras solo se producen en poblaciones susceptibles.

Una reaccin alrgica a una medicacin es una reaccin mediada inmunolgicamente con especificidad frente a la medicacin.

Las reacciones secundarias a medicaciones pueden clasificarse en relacin a si se presentan en todos los pacientes expuestos o solo en los pacientes susceptibles (Tabla I). Las
que se observan en todos los pacientes expuestos pueden ser debidas a sobredosis, al efecto farmacolgico indeseable que aparece en las dosis teraputicas recomendadas o
por interaccin medicamentosa. Las que se observan solo en pacientes susceptibles pueden ser debidas a diversas causas incluyendo la intolerancia, causas idiosincrsicas del
sujeto, reacciones alrgicas, de base inmunolgica o reacciones de pseudolaergia, caracterizadas clnicamente por manifestaciones similares a las reacciones alrgicas pero sin
especificidad inmunolgica. Las reacciones de causa alrgica pueden ser resultado de una reaccin inmunolgica tipo I (anafilaxia, urticaria), tipo II (citopenia, vasculitis) tipo III
(vasculitis, enfermedad del suero) o tipo IV (dermatitis de contacto, fotoalergia).

Reacciones que se observan en todos
los pacientes expuestos
Reacciones que solo se observan en
pacientes susceptibles
Tabla I
Clasificacin de reacciones adversas a medicaciones
sobredosis Reaccin txica debida a un exceso de dosis, una alteracin de la excrecin o ambas
Efecto secundario Efecto farmacolgico indeseable a las dosis recomendadas
Interaccin Accin de una medicacin en la eficacia o toxicidad de otra medicacin
medicamentosa
Intolerancia a la Un nivel de tolerancia bajo a la accin farmacolgica de la medicacin
medicacin
Idiosincrasia Una reaccin cualitativamente anormal determinada genticamente frente a una medicacin relacionada con
un dficit metablico o enzimtico
Alergia Reaccin mediada inmunolgicamente caracterizada por la especificidad, trasferencia de anticuerpos o
linfocitos y recurrente tras la reexposicin
Pseudoalergia Reaccin con las manifestaciones clnicas de reaccin alrgica (por ejemplo tras la liberacin de histamina),
pero sin especificidad inmunolgica

Tabla II

Mecanismos de alergia medicamentosa

Tipo de reaccin
Caractersticas inmunolgicas Caractersticas clnicas
alergica
Hipersensibilidad inmediata Anafilaxia, urticaria, angioedema y
Tipo I
mediada por IgE broncospasmo
Reacciones citotxicas, mediadas
TipoII Citopenia, vasculitis
por IgG e IgM
Reacciones por inmunocomplejos,
Tipo III vasculitis, enfermedad del suero
mediadas por IgG e IgM
Reacciones mediadas por
Tipo IV inmunidad celular Dermatitis de contacto.

Factores de riesgo

Las reacciones adversas a medicaciones se observan especialmente en jvenes y adultos de edad media, siendo ms frecuentes en mujeres. Existen factores genticos
predisponentes. Son ms frecuentes en individuos atpicos. Existen factores de riesgo relacionados con la medicacin siendo ms frecuentes las reacciones alrgicas en
molculas de gran tamao (pueden comportarse como antgenos por si mismas) bivalencia (habilidad para unir de forma cruzada dos receptores)y por la capacidad de
comportarse como haptenos. La capacidad de producir alergia tambin depende de la va de administracin, se observan ms frecuentemente en las administraciones por va
oral menos frecuentemente por va parenteral.

Tabla III
Factores de riesgo a una reaccin adversa a medicacin
Relacionado con el paciente Edad, sexo, gentica, atopia, SIDA
Relacionado con la medicacin Tamao de la molcula, bivalencia, comportameinto como hapteno, via de administracin, dosis y
duracin del tratamiento
Factores agravantes Betabloqueantes, asma, embarazo

Diagnstico:

1. Historia clnica: Debe realizarse una historia clnica detallada incluyendo la relacin entra la exposicin a la medicacin y el desarrollo de manifestaciones clnicas. En este
sentido las reacciones medicamentosas pueden clasificarse en inmediatas (anafilaxis, broncospasmo, urticaria o angioedema), reacciones aceleradas que incluyen
aquellas que se observan en los primeros 3 das tras la exposicin a la medicacin (con el desarrollo de urticaria y asma) y tardas, que se observan despus de ms de 3
das de exposicin a la medicacin. Estas reacciones tardas incluyen la mayora de sndromes muco cutneos (rash, dermatitis exfoliativa, etc. ).

2. Test diagnsticos: Los test intradrmicos (prick test) pueden ser tiles en el diagnstico de reacciones medicamentosas mediadas por reacciones de hipersensibilidad tipo
I por IgE, si bien estos test son difciles de valorar y pueden ser falsamente positivos por provocar la liberacin no especfica de histamina. La realizacin de RAST puede
detectar la presencia de anticuerpos de clase IgE frente a ciertas medicaciones (penicilina, succinil colina).

3. biopsia cutnea: En casos seleccionados la realizacin de una biopsia cutnea ayuda a confirmar el diagnstico y a la realizacin de diagnstico diferencia con otras
enfermedades que pueden simular una reaccin medicamentosa.

Reacciones medicamentosas cutneas

Las reacciones medicamentosas cutneas son uno de los efectos secundarios ms frecuentes de las medicaciones. Existen diversos mecanismos que pueden producir estas
reacciones y solo el 10% de las reacciones son debidas a verdaderos mecanismos alrgicos

Patrones de presentacin

La mayor parte de reacciones medicamentosas pueden catalogarse dentro de patrones caractersticos resumidos en la tabla . Los patrones ms frecuentes son el eritema txico,
la dermatitis de contacto, la fotodermatitis, la reaccin fija medicamentosa y la necrolisis epidrmica txica.

Tabla IV
Patrones de reacciones medicamentosas
Patrn ms frecuente
https://www.uv.es/derma/CLindex/CLtoxicodermias/CLtoxicodermias.htm 1/5
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Descripcin Medicaciones responsables frecuentes
Eritema toxico Patrn ms frecuente Antibiticos, bomba de infusin de protones, oro, tizidas, alopurinol, barbamazepina
Urticaria Diversos mecanismos Inhibidores ACE, penicilina, opiceos, antiinflamatorios no esteroideos, Contraste de rayos X,
vacunas
Reaccin fija Placas eritematoviolaceas, ocaslonalmente Antibiticos, fenolftalena, ansiolticos, paracetamol
medicamentosa ampollosas, con tendencia a aparecer en
la misma localizacin y predileccin por el
rea genital
Acneiforme Similar al acn. Lesiones papulares, Androgenos, bromuros, isoniazida, litio, fenobarbitato, esteroides
pustulares sin comedones
Eczematosa Se observa cuando se administra una Neomicina, penicilina, sulfonamida, etilendiamina, benzocian, parabenos, alopurinol
medicacin sistmica a la que se ha habido
sensibilizacin previa
Patrn de reaccion medicamentosa con afectacin sistmca
Eritema multiforme Lesiones de distribucin acral y morfologa Antibioticos, anticonvulsivantes, Inhibidores ACE, bloqueadores del canal del calcio,
en diana antiinflamatorios no esteroideos
Sndrome de Steven- Eritema, ampollas y despegamiento Antibiticos, anticonvulsivantes, antiinflamatorios no esteroideos, omeprazol, alopurinol,
Johnson/Necrolisis cutneo a tipo piel escaldada barbitricos
epidrmica txica
Dress fiebre, erupcin cutnea y afectacin anticonvulsivantes (carbamacepina, lamotrigina), antivirales, sulfonamidas, minociclina, alopurinol.
sistmica (Hepatoesplenomegaia con
elevacin de transaminasas, adenopatia
con presencia de linfocitos atpicos,
afectacin renal, pulmonar y del sistema
nervioso central).
PEAG fiebre, pustulas estriles no foliculares antibioticos betalactmicos, antifungicos, anticonvulsivantes, mercurio.
sobre eritema.
anafilaxis Manifestaciones cutneas y sistmicas antibioticos betalactmicos, antiinflamatorios no esteroideos
mediadas por IgE con prurito, urticaria,
angioedema con broncoespasmo.
Patrones menos frecuentes
Eritrodermia Dermatitis exfoliativa generalizada Alopurinol, captrpril, carbamazepina, diltiazem oro isoniazida, omeprazol, fenitoina
Alopecia Efluvio telgeno o efluvio angeno Enticoagulantes, vezfibrato, carbimazol, anticonceptivos orales, propanolol, citotxicos, acitetrino
Hipertricosis Exceso de crecimiento de pelo velloso Minoxidil, ciclosporina, fenitoina, penicilamina, corticoides, andrgenos
Lupus eritematoso Lesiones a tipo lupus eritematoso Hidralazina, isoniazida, penicilanmina, procinamida, betabloqeantes
Liquenoides Lesiones a tipo liquen plano Cloroquina, betabloqueantes, tuberculostaticos, diurticos, oro, captopril,
Ampolloso En ocasiones fototxico, o reaccin fija Sobredosis de barbitricos, furosemida, cido nalidxico, penicilamina (pnfigo)Amiodarona
medicamentosa (penfigoide) Vancomicina (Dermatosis IgA lineal).
Fotosensibilidad Aparicin en reas fotoexpuestas, puede Antiinflamatorios no esteroideos, Inhibidores ACE, amiodarona, tiazidas, tetraciclinas, fenotiazinas
producir hiperpigmentacin o ampollas
(quemadura solar exagerada)
Pigmentacin Por hiperpigmentacin melnica o deposito Amiodarona, bleomicina, psoralenos, clorporomazina, minocicilina, antimalricos
de la medicacin
Psoriasiforme Lesiones cutneas a tipo psoriasis Betabloqueantes, oro, metil dopa litio y antimalricos
Vasculitis Reaccin por inmunocomplejos Alopurinol, captopril, penicilina, fenitoina, sulfonamidas y tiazidas,

1. Eritema txico: Es la forma ms frecuente de reaccin medicamentosa puede adoptar una morfologa morbiliforme ( a tipo exantema vrico), urticarial o a tipo eritema
multiforme. Generalmente afecta al trax ms que a las extremidades y puede acompaarse de fiebre y en la fase de resolucin suele presentar descamacin. La
erupcin suele desaparecer en un perodo de 2-3 semanas tras el cese de la medicacin. Puede ser originada por multitud de medicaciones siendo la ms frecuentes las
penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas antiepilpticos y alopurinol. Lsa lesiones suelen ser pruriginosas inicindose como maculas que evolucionan hacia ppulas y
placas y ocasionalmente pueden desarrollar una eritrodermia. Generalmente son resultado de una reaccin inmune tipo IV, por lo que no evolucionan hacia un cuadro de
anafilaxia.

2. Urticaria/angioedema: La manifestacin ms frecuente de las reacciones medicamentosas mediadas por IgE es el desarrollo de urticaria/angioedema. Puede estar
desencadenada por multitud de medicaciones siendo las ms frecuentes los antibiticos beta lactmicos. Las lesiones de urticaria suelen desarrollarse despus de un
intervalo de tiempo breve tras la exposicin a la medicacin. La urticaria es tambin la manifestacin ms frecuente de la enfermedad del suero, caracterizndose en este
caso por la presencia de lesiones distribuidas en la cara lateral de los dedos, o con una morfologa serpiginosa., acompandose de afectacin sistmica con fiebre,
malestar, artralgias, nauseas, vmitos y linfadenopatia. La enfermedad del suero es una reaccin inmune tipo III, debido a la formacin de inmunocomplejos con
activacin del complemento. Hay que destacar que ciertas reacciones medicamentosas no mediadas por Ig E tambin pueden manifestarse como urticaria.

3. Reaccin fija medicamentosa: Esta es una reaccin medicamentosa con una clnica muy caracterstica consistente en la aparicin de mculas redondas u ovales, que
tienden a afectar al rea genital y a recidivar siempre en la misma localizacin tras la exposicin al agente causante. Ocasionalmente las lesiones pueden desarrollar
ampollas y curan dejando una pigmentacin residual. Las lesiones suelen desarrollarse en la 1-2 semana tras la exposicin a la medicacin. Las medicaciones que con
mayor frecuencia estn involucradas en el desarrollo son los antiinflamatorios no esteroides, las tetraciclinas y la carbamacepina. Esta forma de reaccin medicamentosa
es debida a una reaccin de hipersensibilidad tipo IV mediada por linfocitos T CD8+.

4. Eritema multiforme: Es una enfermedad inflamatoria frecuente, recurrrente desencadenada por mltiples factores incluyendo infecciones, medicaciones , agentes fsicas
y neoplasia internas, sin embargo, el 50% de casos es idioptico. El eritema multiforme est dentro del espectro del sndrome de Stevens-Johnson y la necrolisis
epidrmica txica, pero suele afectar a personas ms jvenes, las lesiones son ms discretas. La infeccin que con mayor frecuencia asocia eritema multiforme es la
producida por el herpes simple, pero solo se observa en un pequeo porcentaje de pacientes afectos de herpes simple recurrente. Las infecciones por mycoplasma
pneumoniae pueden manifestarse con un cuadro similar al eritema multiforme con marcada afectacin mucosa (combinando caractersticas del S. Steven-Johnson A, B).
Las manifestaciones clnicas del eritema multiforme suelen estar precedidas de sntomas prodromales discretos con malestar y fiebre con la aparicin de lesiones
mucosas en el 70% de los casos y lesiones cutneas caracterizadas por el desarrollo de eritema maculo papular que adopta caractersticamente la morfologa en diana y
tiene una distribucin predominantemente acral y periarticular. Las lesiones cutneas ms caractersticas adoptan el aspecto en iris o diana y se extienden
centrfugamente hasta alcanzar un tamao de entre 1 y 3 centmetros, con un centro violceo que con frecuencia desarrolla una ampolla o zona de necrosis.

5. Necrolisis epidrmica txica y sndrome de Stevens-Johnson: La necrolisis epidrmica txica y el Sndrome de Stevens-Johnson son reacciones cutneas severas, que
en la mayor parte de casos estn inducidas por medicaciones, caracterizadas por necrosis cutnea extensa, que se inician como mculas violceas y lesiones targetoides
que evolucionan hacia la formacin de ampollas.El sndrome de Steven Johnson y la necrolisis epidrmic txica forman parte de un espectro de una misma enfermedad.
Los pacientes con sndrome de Stevens-Johnson tienen menos del 10% de la superficie corporal afecta mientras que se considera necrolisis epidrmica txica cuando la
afectacin es mayor del 30%.

https://www.uv.es/derma/CLindex/CLtoxicodermias/CLtoxicodermias.htm 2/5
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6. Sndrome DRESS: El sndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptom) o sndrome de hipersensibilidad medicamentosa es una reaccin
adversa a medicacin severa que se manifiesta con una erupcin cutnea extensa, fiebre, alteraciones hematolgicas (eosinofilia y presencia de linfocitos atpicos) y
afectacin de rganos internos (afectacin heptica con hepatomegalia y/o elevacin de enzimas hepticos y linfadenopata). Generalmente se desarrolla entre 2-6
semanas tras la exposicin a la medicacin, pudiendo persistir los sntomas tras la retirada de la misma. las medicaciones ms frecuentemente involucradas son la
carbamacepina y el alopurinol. Afecta a ambos sexos con una media de edad de 40 aos. Las manifestaciones cutneas ms frecuentes incluye rash maculopapular
generalizado y edema facial. El 64% de pacientes tiene fiebre de ms de 38,5C, hiperosinofilia, linfadenopata y el 94% tienen afectacin heptica con alteracin de los
enzimas hepticos y menos frecuentemente hepatomegalia.

7. Pustulosis aguda generalizada (PEAG): este cuadro se caracteriza por el desarrollo de fiebre alta (>38C) y una erupcin cutnea generalizada constituida por pequeas
pstulas esteriles no foliculares que aparecen sobre una piel eritematosa de base. Puede aparecer entre 2 das y 2-3 semanas despus de incorporar la medicacin. En
los casos no sensibilizados previamente el intervalo de aparicin suele ser ms largo y en las recidivas aparece un un plazo de tiempo ms breve. Generalmente es de
inicio brusco con lesiones que inicialmente afectan a la cara y se extienden para afectar al tronco y extremidades. La causa ms frecuente es la administracin de
antibiticos betalactmicos, macrlidos o terbinafina. El desarrollo de pstulas puede observarse tambin en otras reacciones a medicaciones como efecto secundario
especialmente en pacientes en tratamiento con corticoides (acne inducido por corticoides)

Reacciones adversas en pacientes oncolgicos: Los pacientes oncolgicos se ven sometidos a una gran variedad de medicaciones quimioterpicas que van acompaadas de
mltiples toxicidades cutneas y sistmicas. Las manifestaciones cutneas asociadas al uso de quimioterpicos convencionales incluyen el desarrollo de el sndrome palmo-
plantar o eritrodisestesia, la alopecia inducida por quimioterpicos, mucositis oral, Necrosis cutnea y subcutnea por extravasacin, y diversas alteraciones ungueales entre
otros. Las nuevas medicaciones utilizadas en oncologia dirigidas contra dianas especficas como los inhibidores del receptor del crecimiento epidrmico se asocian con
manifestaciones cutneas muy caractersticas como son el desarrollo de un rash acneiforme que modifica el aspecto de los pacientes,. tambin pueden desarrollar el sndrome
palmo-plantar y alteraciones ungueales. La incorporacin de inhibidores de las cinasas como el sorafenib o del BRAF como el vemurafenib en el tratamiento del melanoma
metasttico se ha relacionado con el desarrollo de una variedad de tumoraciones cutneas como los queratoacantomas, y carcinomas epidermoides. Las clulas
queratinocticas que no son portadoras de la mutacin, expuestas a inhibidores RAF sufriran una activacin que se expresara como la proliferacin queratinoctica.

Urticaria
La urticaria es una erupcin cutnea frecuente caracterizada por la presencia de habones y/o angioedema, Losd habones se caracterizan por en mculas y placas eritemato-
edematosas de pocas horas de duracin debidas al edema intenso y agudo drmico. Es caracterstico que los habones sean de instauracin rpida y de caracter transitorio,
durando entre 1 y 24 horas tras lo cual la piel vuelve a la normalidad. Cuando el edema afecta a porciones ms profundas de la piel se habla de angioedema. El angioedema se
manifiesta como un edema no pruriginoso, doloroso o con sensacin de quemazn, que afecta a la dermis profunda , tejido grano y mucosas. Suele manifestarse con una piel
normal y puede persistir varios das. La presencia de habones afecta hasta al 20% de la poblacin siendo ms frecuente en los individuos atpicos. La urticaria se clasifica en
aguda o crnica, de forma arbitraria, considerndose la forma crnica cuando se desarrollan habones durante ms de 6 semanas.

Patogenesis

La urticaria puede ser debida a mecanismo inmunes o no inmunes, que actan sobre los mastocitos para facilitar la liberacin de histamina que es la responsable de la
vasodilatacin y aumento de la permeabilidad vascular. Existen varios mecanismos por los que se puede producir la urticaria

1. Reaccin de hipersensibilidad tipo I mediada por Clasificacin patognica de la urticaria/angioedema

IgE. En el cual los antgenos interaccionan con las Urticarias mediadas por
mecanismos inmunes
Mediadas por inmunocomplejos circulantes
Enfermedad del suero
molculas de IgE presentes en la superficie de los Urticaria vasculitis
mastocitos dando lugar a la degranulacin de los Urticarias fsicas Dermografismo
Urticaria colinrgica
mismos y liberacin de agentes vasoactivos. Urticaria solar
2. Activacin del complemento: la activacin del Urticaria a frigore
Urticaria por calor
complemento puede producir edema drmico Urticaria por presin
como por ejemplo en el angioedema o las Urticaria acuagnica
Angioedema relacionado con Angioedema hereditario
urticarias asociadas a la presencia de alteraciones de complemento Angioedema adquirido
inmunocomplejos circulantes Urticaria por mecanismos no Urticaria por estimulacin directa de la degranulacin del mastocito
3. Liberacin directa de histamina: ciertas inmunes Urticaria por modificacin del metabolismo del cido araquidnico
Urticaria de contacto
sustancias, especialmente algunas medicaciones Urticaria idioptica
pueden producir la liberacin directa de histamina
como por ejemplo los medios de contraste
utilizados en radiologa
4. Bloqueo de la va de prostaglandinas: ciertas
medicaciones como la aspirina o antiinflamatorios
no esteroideos producen urticaria por medio del
acmulo de leucotrienos vasoactivos
5. Factores sricos liberadores de histamina, probablemente relacionados con la urticaria crnica con presencia de autoanticuerpos IgG.

Las urticarias pueden clasificarse en relacin a la duracin y a las causas o desencadenentes de la misma. La urticaria aguda se define por la aparicin repetida de
habones/angioedema en un perdodo de 6 semanas. Si las lesiones persisten ms de 6 semanas se considera una urticaria crnica.

Urticaria Aguda: Consiste en la aparicin de habones de corta duracin que duran pocos das y hasta seis semanas. Las causas ms frecuentes son las infecciones,
alimentos, medicamentos o causas fsicas. Cuando una urticaria dura ms de 6 semanas se considere una urticaria crnica. La mayor parte de brotes de urticaria aguda
son inducidos por alergenos que producen la liberacin de IgE (medicaciones, alimentos o polen). En la edad peditrica la causa ms frecuente son los alimentos. Dado
que las urticarias agudas son por lo general autolimitadas, la extensin del estudio clnico y analtico a realizar en los pacientes afectos debe ser limitado y en relacin con
los sntomas.

Etiologa de la urticaria aguda

Causa ms frecuente
Reacciones mediadas Alergenos alimentarios frecuentes en la edad peditrica y pueden
por IgE desarrollar angioedema
Las reacciones IgE mediadas por Latex pueden desarrollar urticaria y
angioedema
Se caracterizan por una reaccin inmune tipo III, mediada por
inmunocomplejos, con activacin del complemento.
Reacciones mediadas Generalmente desencadenada por la administracin de
por inmunocomplejos hemoderivados, medicaciones o reacciones a artrpodos
Puede desarrollar una enfermedad del suero (fiebre, urticaria,
artralgias, mialgias y linfaenopata)

https://www.uv.es/derma/CLindex/CLtoxicodermias/CLtoxicodermias.htm 3/5
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liberacin no Ciertos alimentos (fresas), medicaciones (acetlicoina, opiaceos,
inmunolgica de aspirina, antiinflamatorios no estroideos) pueden producir una
histamina liberacin no inmunolgica de histamina.
Se observa ms frecuentemente en los sujetos atpicos.

Urticaria crnica: Cuando la presencia de habones/angioedema presenta recurrencias de ms de 6 semanas de evolucin, se considera una urticaria crnica. Las
urticarias crnicas pueden aparecer de forma espontnea (urticaria crnica espontnea o idioptica).Cunado existe un agente desencadenante se clasifican como
urticaria crnica inducible qie incluyen las urticarias fsicas (dermografismo/urticaria facticia, uirticaria inducida por el frio o el calor, urticaria a la presin retardada, urticaria
solar y urticaria vibratoria) y las no fsicas que incluyen la urticaria colinergica, la urticaria de contacto y la urticaria aquagnica.
Urticaria crnica idioptica: Se caracteriza por la presencia de habones que tpicamente desaparecen en un perodo de 24 horas sin dejar lesiones residuales pero
que estn presentes ms de 6 semanas., en ocasiones varios meses o aos. Los habones generalmente son anulares o policclicos, de tamao y nmero
variable. El angioedema se caracteriza por edema profundo y generalmente afecta a mucosas, como la lengua o labios y est presente en el 50% de los pacientes
con urticaria crnica. Los pacientes con urticaria crnica representan un problema diagnstico y teraputico ya que solo en el 5-20% de los casos puede
determinarse la causa que origina los brotes de urticaria. En su evaluacin es importante realizar las pruebas diagnsticas para descartar una urticaria fsica
(dermografismo) y no realizar de este modo extensos estudios analticos.
Urticaria fsica: Diversos desencadenantes Caractersticas de las urticarias fsicas
Dermografismo Desarrollo de habones en las zonas de roce o presin superficial
fsicos pueden inducir el desarrollo de urticaria, Forma >%
incluyendo la presin, el frio, el calor . Urticaria retardada por presin Desarrollo de reas de edema profundo que aparecen tras unas horas y que persisten 8-48
horas
Dermografismo: es la forma ms Urticaria por frio Desarrollo de habones en las zonas de contacto con el frio. Puede observarse en asociacin a
frecuente de urticaria fsica, con una enfermedades sistmicas (infecciones, neoplasias linfoma-, o enfemedades autoinmunes)
prevalencia del 5% de la poblacin. Se Urticaria por calor Habones desencadenados por objetos de entre 38 y 65C
Urticaria Solar Desarrollo de habones tras la exposicin solar
manifiesta como una respuesta
exagerada a estmulos fsicos menores como el rascado o presin bien ejercida manualmente la conferida por la ropa. Los habones duran solo unos
minutos.
Urticaria al frio: es la segunda forma en frecuencia. Se caracteriza por el desarrollo de habones tras la exposicin a elementos frios como aire, liquido o
slidos. Si la exposicin es extensa (buceo en agua fria) puede acompaarse de manifestaciones sistmicas incluyendo disnea hipotensio y prdoda de la
conciencia. La urticaria al frio puede ser primaria o puede estar asociada a infecciones o crioglobulinemia.
Urticaria inducida por el calor: es una forma muy infrecuente en la que los habones se inducen tras la exposicin al calor.
Urticara a la presin retzardada: se caracteriza por el desarrollo de edema similar al angioedema en zonas de presin, suelen acompaarse de dcolro ,
picor y quemazn y pueden persistir varias horas o incluso ms de 24 horas.
Urticaria solar: Se caracteriza por el desarrollo de habones tras la exposicin a la luz solar. La mayor parte de casos est inducida por los ultravioleta A,
siendo menos frecuentes los inducidos por la luz visible o UVB.
Urticaria colinrgica: La urticaria colinrgica se caracteriza por el desarrollo de habones de pequeo tamao, intensamente pruriginosos tras la exposicin
a un desencadenante que suele cursar con aumento de la temperatura corporal, tras la realizacin de ejercicio , calor, emociones. Se observa
predominantemente en adultos jvenes. Se caracteriza por el desarrollo de pequeas lesiones papulares, habonosas de 2-4 mm que aparecen en el curso
de un ejercicio fsico o al finalizarlo y suelen durar una media hora. Puede inducirse un perodo refractario bien por el ejercicio o una ducha caliente en el
que los pacientes estn libres de sntomas durante 24 horas.
angioedema vibratorio: es una forma muy rara de urticaria en en que los pacientes debutan con angioedema tras la exposicin a la vibracin local.
Urticaria de contacto: Consiste en el desarrollo de habones tras el contacto con el agente desencadenante, generalmente limitado a las zonas de contacto. Las
exposiciones repetidas pueden modificar la presentacin clnica para el desarrollo de lesiones de eczema . Los factores desencadenantes ms frecuentes son
alimentos, plantas, latex, medicaciones y productos textiles.
Urticaria aquagenica: variante rara de urticaria cronica en la que los pacientes desarrollan habones foliculocntricos de pequeo tamao tras 20-30 minutos de
entrar en contacto con el agua, sudor o lgrimas, afectando a troncoy extremidades.

Angioedema
El angioedema es una enfermedad menos frecuente que la urticaria, que se caracteria por el desarrollo de edema cutneo que afecta especialmente a las mucosas del tracto
respiratorio y puede durar varios das. El angioedema puede ser adquirido o hereditario y es debido a un dficit de la C1 esterasa bien de herencia autosmica dominante o por la
presencia de autoanticuerpos. El angioedema tambin puede estar provocado por una reaccin alrgica tipo I mediada por IgE, especialmente tras un estmulo alimentario
(cacahuetes, marisco, huevos) o farmacolgico (penicilinas). Los casos de angioedema alrgico requieren la administracin de adrenalina a dosis de 0,5-1 mg de adrenalina
1:10.000. Los casos de angioedema hereditario se tratan mediante la administracin de cido -aminocaproico o antiandrgenos como el danazol.

Diagnostico la urticaria
En los casos de urticaria aguda, la realizacin de una historia clnica detallada ser suficiente para establecer la relacin entre en factor desencadenante (medicacin, alimento,
infeccin) y el desarrollo de habones. En estos casos no es necesario realizar estudios analticos.
En la urticaria crnica, el primer paso en el diagnstico de la urticaria es la identificacin de los pacientes con urticaria fsica, incluyendo aquellos pacientes en los cuales los
factores fsicos como el rascado de la piel (dermografismo) el frio (urticaria al frio) o el sol (urticaria solar) estn involucrados en el desarrollo de los habones. En los casos de
urticaria colinrgica hay que hacer desencadenar los habones por un aumento de la temperatura corporal. En los casos en que se identifica un factor desencadenante no est
justificado realizar ms exploraciones.

Test diagnstico de la urticaria crnica

Urticaria fsica Dermografismo Rascado y provocacin
Frio Test de cubito de hielo durante 5 minutos
Calor Test del agua caliente
Solar Exposicin a la luz visible, fototest
Presin Presin de 0,2-1,5 kg/cm2 durante 10-20 minutos
Urticaria Hemograma, VSG
crnica
idioptica
Otras formas Acuagnica Sumergir la piel durante 20 minutos
Colinrgica Ejercicio y/o bao caliente

Tratamiento

Antihistaminicos: Los antihistamnicos constituyen la primera lnea teraputica de la urticaria, su mecanismo de accin consiste en el bloqueo de los receptores de la histamina.
Los ms eficaces son los antihistamnicos de clase H1, que incluyen frmacos clsicos como la hidroxicina y difenhidramina que atraviesan la barrera hematoenceflica y
producen afectacin del sistema nervioso central con el dearrollo de somnolencia as como efectos secundarios anticolinricos. Se han desarrollado antihistamnicos anti H1 que
no atraviesan la barrera hematoenceflica por lo que estn exentos de estos efectos secundarios que incluyen la cetirizina, ebastina, loratadina, fexofenadina y rupatadina.
Ocasionalmente, en urticarias crnicas resistentes a antihistamnicos H1, pueden utilizarse antihistamnicos de clase H2, Esta asociacin puede aumentar la somnolencia, sin un
claro beneficio sobre el curso de la enfermeda

Receptores histamnicos

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Receptor Expresin Antihistamnicos Uso clnico
H1 SNC, Msculo liso (vascular, respiratorio, Hidroxicina, clorfeniramina, cetirizina, Rinitis alrgica,
gastrointestinal, sistema vascular, fexovenadina, loratadina, ebastina, conjuntivitis
neutrfilos eosinofilos, monocitos rupatadina alrgica, urticaria
macrfagos clulas dendrticas,
H2 Clulas gstricas parietales, musculo liso, Cimetidina, ranitidina, famotidina, Enfermedad
SNC, sistema vascular, neutrfilos nizatidina ulcerosa y reflujo
eosinofilos, gastroesofgico
Omalizumab: esta medicacin es unaticuerpo anti IgEque ha demostrado una buena eficacia en los pacientes con urticaria crnica. Su mecanismo de accin no est bien
establecido e incluye la reduccin de la activacin de los mastocitos, basopenia, modificacin de la funcin de los receptores IgE. reduccin la actividad de autoanticuerpos IgG
contra receptores IgE.
Corticoides: La administracin de corticoides sistmicos se deberan utilizar solo en ocasiones muy especiales en el tratamiento de la urticaria agudo, pero no estn indicados en
el tratamiento de la urticaria crnica.
Adrenalina: El desarrollo de angioedema con afectacin de vas respiratoiras debe tratarse con adrenalina intramuscular.
Dieta: La instauracin de una dieta con eliminacin de medicaciones que pueden agravar la urticaria as como la eliminacin de salicilatos, o conservantes

Imagenes clinicas

bibliogragfia

1. exanthematous drug eruption

https://www.uv.es/derma/CLindex/CLtoxicodermias/CLtoxicodermias.htm 5/5