Amphimerus spp

Amphimerus spp.
Parsito adulto (10.1 mm) recuperado de un ser
humano, Ecuador.

Adulto Amphimerus pseudofelineus recuperado

del conducto biliar de un gato.

Aspecto morfolgico de las

diferentes etapas de
Opisthorchisviverrini trematodos. A)
Metacercarias enquistadas. La barra
de escala indica 30 . B)
Metacercarias liberadas del quiste.
La barra de escala indica 30 . C)
Gusano adulto teido de carmn de
hmster infectado
experimentalmente. La barra de escala indica 1 mm.

Amphimerus spp es un trematodo heptico parsito de gatos en Amrica del

Norte y del Sur.

Los huevos se incuban en miracidios que infectan a los caracoles, las cercarias
infectan a los peces y se convierten en metacercarias. Las metacercarias
infecciosas son consumidas por las aves y, en ocasiones, por los gatos. Los
roedores parecen servir como el principal husped definitivo con gatos
incidentalmente infectados.

Amphimerus spp se ha aislado del intestino delgado de gatos que se alimentan

de pescado crudo. Las infecciones concurrentes con otros parsitos
intestinales son comunes.

En los casos informados, las infecciones con este parsito causaron

pancreatitis y cirrosis heptica en gatos.
El tratamiento con praziquantel sera efectivo con este parsito de la fluke.

Imgenes de microscopa electrnica de barrido de A) un huevo del Amphimerus spp.

trematodo (ampliacin original 3) obtenido de un humano y B) un huevo del
trematodo asitico de Clonorchissinensis (aumento original 4). Aunque el tamao es
similar, el patrn de la superficie es diferente, lo que diferencia los 2 gneros.
INTRODUCCION:

El parasito amphimerus se encuentra en los peces de agua dulce, y es

transmitido a las personas cuando no es cocido adecuadamente. El parasito
causa enfermedadesel hgado como la cirrosis y cncer hasta llevar a la
muerte.

DEFINICION DEL AMPHIMERUS

Son parsitos trematodos hepticos en los conductos biliares de los mamferos,

aves y reptiles. Aunque estos trematodos digenticos de la familia
Opisthorchiidae estn estrechamente relacionados con los especies Clonorchis
y Opisthorchis, hay diferencias morfolgicas. Los huevos de los trematodos de
estas especies se pueden diferenciar slo mediante el uso de microscopa
electrnica de barrido (SEM). Fue descubierto por cientficos ecuatorianos del
centro de investigacin de biomedicina de la universidad central. Es nico en el
mundo. Mide entre 10 y 25.

COMO INICIA EL ESTUDIO:

En junio de 2009, durante un examen fecal rutinaria para el estudio principal, 4

muestras dieron positivo para los huevos de la familia Opisthorchiidae en 3
comunidades Chachi indgenas. En enero de 2010, se realiz una encuesta de
seguimiento en los mismos 3 comunidades (poblacin 589), todos los
aldeanos, ya sea sintomtica o no, se les pidi que proporcione una muestra
fecal. Y se explicaron los objetivos del estudio. Las muestras se conservaron
en formalina al 10%, transportada a un laboratorio en Quito, y se almacenaron
a 4 C hasta su anlisis por microscopa de luz. Los huevos se concentraron
mediante el uso de la tcnica de formalina-ter. Adems, se analizaron 120
muestras fecales de afros ecuatorianos y mestizos personas. L a
Duodendoscopy se realiz en 4 pacientes por un especialista en
gastroenterologa para examinar el lquido biliar; la microscopa de este lquido
mostr huevos idnticos a los encontrados en sus heces. Estos pacientes
recibieron praziquantel (75 mg / kg en 3 dosis / 3 d), y se purgaron con 10 mg
de Bisacodilo. Sobre la base de estas caractersticas morfolgicas de los de los
huevos, el parsito se identific como Amphimerus spp Esta encueta fu
aplicada a un total de 297 (50,4%), miembros de la comunidad 3 a 77 aos de
edad.

COMO SOLUCIONAR

El medicamento Praziquantelsera la cura para las afecciones del amphimerus

aunque se sigue investigando en si todo lo referente para contrarrestar este
parsito.

PATOLOGIA
La enfermedad se llama Amphimeriasis. Lo caracterstico de esto es que
produce una inflamacin crnica en vas biliares producen afecciones graves
en el hgado de los seres humanos e incluso pueden llegar a producir cncer y
cirrosis con la muerte de algunos pacientes. El mal se origina en un parsito
que se encuentra en los peces de agua dulce que no est bien cocinado. Este
nuevo parasito est atacando a los seres humanos en donde se convierte en
un agente muy peligroso para la salud.

Amphimerus sp

Amphimerus spp. Se sabe que los parsitos infectan a los mamferos, pero las
infecciones humanas no han sido confirmadas. La microscopa de muestras fecales de
397 personas de Ecuador revel huevos de Opisthorchiidae en 71 (24%) personas. La
microscopa ptica de gusanos adultos y el microscopio electrnico de barrido de
huevos fueron compatibles con las descripciones de Amphimerus spp. Este patgeno
solo se observ en comunidades que consuman pescado poco cocido.

El gnero Amphimerus Barker 1911 infecta a mamferos de las Amricas,

incluidos Canad, Estados Unidos, Costa Rica, Panam, Colombia, Brasil y
Per. Se reportan once especies (1-7). En Ecuador, un trematodo parecido a
Amphimerus spp. pero se identific como Opisthorchisguayaquilensis (8,9).

Amphimerus spp. son parsitos hepticos en las vas biliares de mamferos,

aves y reptiles (1). Aunque estos trematodos digenticos de la familia
Opisthorchiidae estn estrechamente relacionados con los gneros Clonorchis
y Opisthorchis, existen diferencias morfolgicas. La vitellaria en adultos
Amphimerus spp. los trematodos se distribuyen en 4 grupos, 2 anteriores y 2
posteriores; los ltimos grupos se extienden ms all del testculo posterior; el
ventosa ventral es ms grande que el oral, y los testculos son redondeados o
ligeramente lobulados. Por el contrario, la vitellaria en Clonorchis y
Opisthorchisspp. los gusanos existen solo en frente de los testculos. Adems,
Clonorchisspp. los trematodos tienen 2 testculos grandes altamente
ramificados; testculos en Opisthorchisspp. los trematodos son siempre
lobulados (1,2). Los huevos de los duendes de estos gneros se pueden
diferenciar solo mediante el uso de microscopa electrnica de barrido (SEM).
El diagnstico definitivo utilizando microscopa ptica de las duelas de la familia
Opisthorchiidae, por lo tanto, no es posible a menos que se recolecte e
identifique al gusano adulto. Mediante el aislamiento de gusanos adultos y SEM
de huevos, encontramos una alta prevalencia de infeccin humana con un
trematodo del gnero Amphimerus en Ecuador.

En junio de 2009, durante un examen fecal de rutina para el estudio original, 4

muestras resultaron positivas para huevos de la familia Opisthorchiidae en 3
comunidades indgenas Chachi a lo largo del ro Cayapas en la selva costera
del norte de Ecuador. En enero de 2010, se realiz una encuesta de
seguimiento en las mismas 3 comunidades (poblacin total 589); todos los
habitantes del pueblo, sintomticos o no, se les pidi que proporcionaran una
muestra fecal. Especficamente, se llev a cabo una reunin comunitaria en
cada aldea, se explicaron los objetivos del estudio y se solicit a los aldeanos
su participacin voluntaria. Los frascos se distribuyeron a todos los aldeanos y
se recogieron al da siguiente en la escuela y yendo de casa en casa. Los
Chachis, el grupo predominante en estas 3 comunidades, representan el 13%
de los 24,000 habitantes de la regin. Los afroecuatorianos y mestizos tambin
residen en esta regin (10,11).

Un total de 297 (50.4%) miembros de la comunidad de 3-77 aos de edad

proporcionaron muestras. Para cada persona que proporcionaba una muestra,
se administr un cuestionario sobre los tipos de alimentos consumidos y las
prcticas de cocina. Las muestras se conservaron en formalina al 10%, se
transportaron a un laboratorio en Quito y se almacenaron a 4 C hasta su
examen mediante microscopa ptica. Los huevos se concentraron usando la
tcnica de formalina-ter. Adems, se examinaron 120 muestras fecales de
personas afroecuatorianas y mestizas. Los aldeanos fueron informados del
estudio en su idioma local de Chapalache por parte de los trabajadores de la
comunidad de salud comunitaria. El comit de tica de la Universidad Central
aprob este estudio.

La duodendoscopia se realiz en 4 pacientes por un especialista en

gastroenterologa para examinar el lquido biliar; la microscopa de este lquido
mostr huevos idnticos a los encontrados en sus heces. Estos pacientes
recibieron praziquantel (75 mg / kg en 3 dosis / 3 d) y se purgaron con 10 mg
de bisacodilo. Se recogieron muestras fecales y se examinaron en busca de
gusanos tal como se describi previamente (12). Las lombrices recuperadas se
fijaron con formalina al 10%, se tieron con fijador Diff-Quik (Sysmex, Kobe,
Japn), y se identificaron comparando sus caractersticas morfolgicas con
clonorchis adultos conocidos y Opisthorchisspp. gusanos Los trabajadores
comunitarios de salud recolectaron y examinaron el hgado de 3 gatos y 3
perros de 1 de las 3 comunidades. Los 6 hgados tenan huevos y un gran
nmero de parsitos adultos en los conductos biliares. Los parsitos adultos se
tieron y los estudios microscpicos demostraron que eran idnticos a los de
las muestras humanas.
Un total de 71 (24%) de las 297 muestras de heces de los indgenas Chachi
fueron positivas para los huevos de Opisthorchiidae (Tabla). En contraste, las
120 muestras de personas afroecuatorianas y mestizas fueron negativas. Los
huevos eran de color amarillo-marrn y medan 28-33 m 12-15 m (n = 20).
Sin embargo, el oprculo y los hombros no eran prominentes, como lo son en
los huevos de Clonorchis y Opisthorchis. Ocasionalmente, se vea un pequeo
botn, pero con mayor frecuencia una espina curva, en el extremo abopercular.
Aunque, mediante microscopa ptica, la forma y el tamao de los huevos se
asemejaron a los de las otras duelas hepticas, los patrones de la superficie de
la cscara de huevo fueron distintos cuando se observaron con SEM (Figura 1).
Esta observacin se corrobora con fotografas publicadas

Despus de que los participantes fueron tratados con praziquantel, se

recuperaron un total de 8 gusanos de 4 participantes humanos y docenas de
hgados de gatos y perros; todos fueron colocados en solucin salina. Los
gusanos eran delicados, con forma de hoja, alargados y de color rojo-rosado y
medan 8-13.6 mm de largo (10.2 mm de media) 0.5-1.1 mm de ancho (n =
15). Despus de unos minutos, los gusanos se enrollaron en forma de S y se
volvieron transparentes o blanquecinos. Una vez teidas, se observaron las
siguientes caractersticas: 1) la vitellaria dividida en un grupo anterior y
posterior con el grupo posterior extendindose al nivel del testculo posterior; 2)
una ventosa ventral ms grande que la ventosa oral; y 3) 2 testculos
redondeados (Figura 2). Sobre la base de estas caractersticas morfolgicas de
los adultos y los hallazgos SEM de los huevos, el parsito fue identificado como
Amphimerus spp.

RESULTADOS

Nuestro estudio demuestra que el trematodo heptico del gnero Amphimerus

puede infectar a los humanos. Encontramos una alta prevalencia (15.5% -
34.1%) de infeccin con Amphimerus spp. trematodos en las comunidades
encuestadas (Tabla). Las muestras de la poblacin afroecuatoriana y mestiza
fueron todas negativas para los huevos de Opisthorchiidae. Amphimerus spp.
se cree que los tremtodos se transmiten, al igual que los otros miembros de la
familia Opisthorchiidae, por la ingestin de pescado crudo o poco cocido (2). En
nuestra encuesta, la mayora de los chachis informaron comer pescado
ahumado capturado en los ros. El intercambio de alimentos es ms comn
entre Chachi que entre los afroecuatorianos y las familias mestizas (13). En
particular, la aldea ms remota (120 km hacia el interior desde la costa) tuvo la
mayor prevalencia. Nuestros resultados sugieren que Amphimerus spp. Las
duelas son patgenos zoonticos transmitidos por animales domsticos que
viven con humanos.
La amfimeriasis debe considerarse una infeccin endmica de trematodos
hepticos entre los residentes de esta poblacin de Chachi en Ecuador. Se
necesitan ms estudios para determinar la epidemiologa completa y la
distribucin geogrfica de la infeccin en esta regin, as como en otras
provincias del Ecuador donde el pescado de agua dulce se consume poco
cocinado o donde se encuentra la misma ecologa tropical. Por ejemplo, la
regin amaznica tiene grupos indgenas donde otras paragonimiasis similares
a las trematodiasis transmitidas por los alimentos son endmicas (14).
Amphimerus spp. Se han reportado trematodos que infectan a animales
domsticos y salvajes de los pases vecinos de Ecuador, as como de Amrica
Central y del Norte. La existencia de focos de infecciones humanas no
descubiertas es posible.

En 1971, Yamaguti (1) sugiri que un parsito previamente reportado en

Ecuador (8) como O. guayaquilensis podra ser de hecho Amphimerus spp.
Posteriormente, las publicaciones se refieren a este parsito como A.
guayaquilensis (5,7); sin embargo, la precisin de esta reclasificacin no est
clara. El anlisis molecular podra ayudar a aclarar las ambigedades en la
identificacin del gnero / especie de O. guayaquilensis y las especies
conespecficas de Amphimerus (15).

Tenemos mucho que aprender sobre la patologa y la epidemiologa de

Amphimerus spp. duelas Por ejemplo, no se sabe nada sobre la importancia
clnica y patolgica de las infecciones con este parsito. Praziquantel elimin
los parsitos en estos pacientes, pero se desconoce si la dosis y el tiempo de
tratamiento fueron adecuados. Adems, se sabe poco sobre los factores
epidemiolgicos responsables de las diferencias en el nmero de infecciones
entre los diferentes grupos de poblacin. Los estudios futuros pueden ayudar a
determinar las implicaciones directas e indirectas para la salud pblica de esta
nueva zoonosis transmitida por los alimentos.

El Dr. Calvopia es profesor en el Departamento de Parasitologa Molecular y

Medicina Tropical, Centro de Biomedicina, Universidad Central del Ecuador,
Quito, Ecuador. Su principal inters de investigacin son las enfermedades
parasitarias, que incluyen leishmaniasis, paragonimiasis, oncocercosis e
infecciones por parsitos intestinales.

Prevalencia de huevos de Amphimerus en heces de 3 aldeas, Ecuador

Poblacin Poblacin total No. muestras examinadas No. (%) positivo Distancia a la costa, km

Total Numero de muestras No. (%) Distancia a la

Poblacin poblacin examinadas positivo costa, km

1 116 82 28 (34.1) 120

2 248 86 23 (26.7) 91

3 253 129 20 (15.5) 85

Total 617 297 71 (23.9)

El Amphimerus, es un parsito descrito anteriormente solo en animales y aves

pisccolas del continente americano, ha sido detectado en varios grupos humanos en
Ecuador, ha advertido a REDACCIN MEDICA el especialista en Parasitologia y
Medicina Tropical Manuel Calvopia.

Fue en la poblacin Chachis, donde se detect por primera vez. Posteriormente y con
prevalencias ms altas fue encontrado en habitantes rurales de Jipijapa, Manab,
explic.

En el Rio Cayapas, Esmeraldas, con alrededor de 10.000 habitantes Chachis, el 24

por ciento tiene el parsito en 3 poblaciones estudiadas. Mientras que, en otra
comunidad de Jipijapa-Manab con 3.000 habitantes, han sido infectados con el
parsito en el 34%.

El hasta ahora desconocido Amphimerus tambin afecta a poblaciones limtrofes con

el Per, en la provincia de Loja y en Santo Domingo de los Tschilas. Mientras que, en
otras poblaciones como las amaznicas no ha sido encontrado an.

El parsito se transmite por la ingesta de pescado de agua dulce insuficientemente

cocido (ahumado o curtido) y se aloja en las vas biliares del hgado, pudiendo llegar a
obstruir las vas biliares. "Puede vivir en el hgado por aos, ha precisado el experto.
Segn ha explicado Calvopia, el Amphimerus se hace adulto a los dos meses de
haber ingerido las larvas y los sntomas pueden aparecer en aos y depender de la
carga parasitaria, por ello es importante cocinar o frer bien el pescado.

Los medicamentos antiparasitarios que usa el sistema sanitario no elimina este

parasito porque no son sensibles a ellos y se requiere otro tipo de medicamento, ha
precisado.

Los peces en que fue observado el Amphimerus son los popularmente conocidos
como guaija, las viejas y las anchas. En los peces de mar no ha sido demostrado, ha
aclarado el investigador.

El Amphimerus infecta a los peces por medio de sus estadios que se reproducen en
los churos (moluscos), los cuales a su vez se infectan por larvas que salen de los
huevos eliminados en las heces de humanos o animales infectados (principalmente
perros y gatos) con el parsito. Solo cuando llega al pez es infectivo, ha aclarado
Calvopia.

El personal y autoridades del sistema pblico de salud an desconocen el parsito y

tampoco es identificado por los laboratoristas, ha advertido.

Es un problema de salud pblica por la alta prevalencia que hemos registrado y el

tratamiento no est disponible en el pas. Adems, los perros y gatos estn altamente
infectados y diseminan la infeccin a los humanos, ha opinado el investigador.

Las consecuencias de no tratar esta infeccin parasitaria es la obstruccin de vas

biliares y hasta podran conducir a cirrosis en pacientes que lo tienen por varios aos,
ha concluido.
Amphimerus al microscopio en heces de un paciente.Parsito extrado de las vas biliares de
un gato.
INTRODUCCIN
La amphimeriasis, es una enfermedad zoontica parasitaria causada por el tremtodo del
gnero Amphimerus spp., que habitualmente infecta mamferos. Estudios recientes describen
la infeccin en humanos y por primera ocasin en Ecuador en poblaciones con hbitos
alimenticios relacionados a la ingesta de peces y/o crustceos crudos o mal cocidos. El primer
reporte de infeccin por este tremtodo, se encontr en las comunidades Chachi del ro
Cayapas, al norte de la provincia de Esmeraldas con una alta prevalencia entre el 15,5% - 34,1,
posteriores estudios demostraron la presencia de este parsito en perros y gatos. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud (2010) los individuos afectados con duelas hepticas de la
familia opisthorchiidae pueden llegar a sufrir complicaciones de las vas biliares como
colangitis supurativa, colelitiasis y colangiocarcinoma.

Amphimerus spp.
Barker en (1911), describi por primera vez el gnero Amphimerus, este es un parsito que se
aloja en las vas biliares de reservorios domsticos como gatos, perros y otros animales, as
como tambin en el ser humano. La infeccin por Amphimerus spp, est relacionada con el
tipo de alimentacin, es as que en la comunidad Chachi donde se hizo el hallazgo, es comn la
ingesta de pescado de agua dulce crudo o mal cocido.

Clasificacin taxonmica
Reino Animalia
Filo Platyhelminthes
Clase Trematoda
Orden Opisthorchiida
Familia Opisthorchiidae
Genero Amphimerus

Las principales diferencias del tremtodo Amphimerus spp., de otras especies de la familia
opisthorchiidae es que la vitellaria se divide en 4 grupos, 2 anteriores y 2 posteriores estos
ltimos llegando hasta la parte posterior de los testculos, en los otros gneros la vitellaria no
se divide y solo llega hasta el frente de los testculos. Otra, diferencia es que en Reino Animalia
Filo Platyhelminthes Clase Trematoda Orden Opisthorchiida Familia Opisthorchiidae Genero
Amphimerus.
Amphimerus spp., la ventosa ventral es ms grande que la oral y los testculos pueden ser
redondeados o ligeramente lobulados a diferencia de Clonorchissinensis que son ramificados y
en Opistorchisviverrini siempre son lobulados

Ciclo de vida de Amphimerus spp.

El ciclo de vida de Amphimerus spp., an no se ha descrito en su totalidad, pero tomando en
cuenta los avances donde se han identificado algunos huspedes primarios, secundarios y
reservorios finales se asume que este es muy parecido al de otros tremtodos de la misma
familia, es as que se ha tomado como referencia el ciclo de vida de Clonorchissinensis, el cual
se inicia cuando los huevos en este caso de Amphimerus spp., abandonan el parsito adulto y
son ingeridos por un primer husped intermediario (Gasterpodos), donde forman redias y
cercarias, estas abandonan el primer husped y localizan un segundo husped intermediario
que son los peces de agua dulce donde penetran su piel y se enquistan como metacercarias,
generalmente en la base de las aletas. Este tremtodo necesita un husped definitivo para
completar su ciclo de vida y puede ser el ser humano y/o animales domsticos como perros,
gatos y aves que suelen alimentarse de peces o desechos de pescado mal. Cuando estos
huspedes ingieren un pez con metacercarias, el parsito se desenquista en el duodeno y los
nuevos parsitos migran a travs del conducto biliar hacia las vas biliares donde alcanzan la
madurez y empiezan a poner huevos.
Diagnstico de la parasitosis
Al diagnosticar una parasitosis es necesario observar al agente parasitario, ya sean huevos u
otras fases del ciclo vital en muestras de heces depacientes sospechosos, de esta manera se
puede confirmar la infeccinPara diagnosticar la infeccin por Amphimerus spp., se requieren
muestras de heces fecales conservadas en formalina al 10% y se lleva a cabo la tcnica de
concentracin por sedimentacin de Ritchie la cual concentra los quistes y huevos por
sedimentacin mediante centrifugacin y con ayuda de sustancias como el ter, formaldehido
y solucin salina, permite encontrarlos fcilmente y visualizarlos a travs de microscopia de
luz. El mtodo de observacin microscpica directa de formas larvarias de parsitos en heces
es muy utilizado en el diagnstico rutinario de parasitosis; sin embargo, depende de factores
como carga parasitaria, la no observacin de fases larvarias o huevos en las heces del husped
hasta que se desarrollen los adultos, metodologa apropiada, microscopistas expertos y que los
anlisis se realicen de manera individual influyen para que la prueba sea eficiente. Por el
contrario, las ventajas de los ensayos inmunolgicos es que permiten detectar la infeccin en
estadios tempranos, se pueden realizar mltiples anlisis al mismo tiempo, no hay subjetividad
en los resultados ya que las pruebas son bastante automatizadas y permiten evaluar el estado
inmunolgico de los pacientes

Western blot
El Western blot es empleada como tcnica de confirmacin para el diagnstico de algunas
enfermedades como el VIH y otras parasitosis como Chagas, Fasciolasis, ya que el principio es
determinar la presencia de antgenos por medio de anticuerpos especficos al aadir un
sustrato que permite la deteccin por color, fluorescencia o quimioluminiscencia.

Lefkovits&Pernis en el ao de 1997 explica que para el Western blot se emplean antgenos

obtenidos del parsito y mediante una electroforesis en gel de poliacrilamida se separan las
diferentes protenas por su peso molecular. Luego se transfieren las protenas del gel a la
membrana de nitrocelulosa y se incuban con el suero del paciente objeto de estudio as los
anticuerpos se detectan aadiendo una anti-inmunoglobulina marcada con una enzima que
produce una banda coloreada al aadir un sustrato, cuyo producto es detectable.

Actualmente, el diagnstico de la infeccin est basado en la observacin microscpica de

huevos de Amphimerus spp., en muestras de heces mediante un anlisis coproparsitario que
concentra la muestra con formalina y ter. Esta tcnica no se utiliza de rutina en los
laboratorios de diagnstico pues no permite analizar varias muestras al mismo tiempo y el
personal de laboratorio requiere de capacitacin para la aplicacin del procedimiento

En esta investigacin se propone estandarizar la tcnica Western blot como prueba

diagnstica de confirmacin utilizando antgenos de excrecin/secrecin (AgES) a partir del
cultivo de parsitos adultos de Amphimerus spp ya que estudios con otros tremtodos
demuestran que el antgeno metablico es ms sensible y especifico que el antgeno total

rea de estudio
En el Ecuador, en la poblacin Chachi, provincia de Esmeraldas, se report por primera vez
casos de amphimeriasis (Calvopia et al., 2011); sin embargo, actualmente hay otras provincias
donde se reporta casos con la presencia de este parsito y dado que este estudio es para
evaluar la eficacia de la prueba se utilizaron sueros positivos y negativos confirmados por
anlisis coproparasitario en muestras de la poblacin Chachi, provincia de Esmeraldas y de
pobladores de la localidad de Jipijapa, provincia de Manab.