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com

dermatologa
Dr. Dayer Larrea
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
ACNE
 Antes de 21 aos 80 90%
12% mujeres mayores de 25 aos
El impacto social y psicolgico es comparado con el
de la epilepsia, la artritis y diabetes.
USA: $ 1 billon por ao
 Clasificacin del Acne GLEA
Segn la edad de presentacin Segn la lesin Formas Especiales
predominante y el grado
de severidad
Neonatal (0-30 das) Comednico Fulminans (ms comn en
individuos de 13 a 16
aos)
Del Lactante (1 24 meses) Ppulo pustuloso Conglobata (ms comn
en individuos de 18 30
aos)
Infantil (2 7 aos) Ndulo quistico
Pre adolescente (8 11 aos)
Adolescente (12 24 aos)
Del adulto (> 25 aos)
Leve < 20 elementos moderado 20 50 elementos severo > 50 elemenntos
 1. Un joven de 18 aos presenta un cuadro
clnico de instauracin brusca consistente en
fiebre, dolores articulares, erupcin aguda de
ppulas, pstulas y ndulos que evolucionan a
lceras y costras, localizada en el tronco
fundamentalmente, acompaado de
leucocitosis. Qu diagnstico de los
siguientes debe sospechar en primer lugar?:
A) Varicela.
B) Exantema medicamentoso.
C) Foliculitis aguda.
D) Acn fulminans.
E) Acn conglobata.
Respuesta: D
 Se recomienda la instauracin temprana y
agresiva del tratamiento como estrategia para
limitar las consecuencias fsicas y psicolgicas
de la enfermedad
 2. El acn rosacea se ha relacionado con:
A) Propionibacterium acnes.
B) Demodex folliculorum.
C) Stafilococo aureus.
D) Pytirosporum ovale.
E) Stafilococo epidermidis.

Respuesta: B
 TRATAMIENTO

TOPICO ORAL

RETINOIDES ANTIBIOTICOS ANTIBIOTICOS TRETINOINA

 TRATAMIENTO TOPICO

RETINOIDES
Anticomedogenico
Comedolitico
Inhibidor de mediadores inflamatorios
Facilitador de la penetracin de otros
medicamentos tpicos
Disminuyen los cidos grasos libres en los
microorganismos
 TRATAMIENTO TOPICO

RETINOIDES

Tretinoina
Adapaleno
Tazaroteno
 TRATAMIENTO TOPICO

RETINOIDES (Efectos Adversos)

Tretinoina: 0.025%, 0.05% y 01%
Eritema, descamacin , fotosensibilizacin y puede
producir desencadenamiento de acn pustuloso.
Adapaleno: 0.1% y 0.3%
Eritema y descamacion
Tazaroteno: 0.05% y 0.1%
Irritacin
 TRATAMIENTO TOPICO

ANTIMICROBIANOS
Eritromicina: 2% y 4%
Eficacia moderada
Eritema descamacin y sequedad
Clindamicina: 1%
Eritema y sequedad
Peroxido de Benzoilo: 2.5% y 10%
M.A. degradacin de protenas bacterianas por la
liberacin de radicales libres
Decoloracin de ropa y pelo, resequedad e irritacin
 TRATAMIENTO TOPICO

El perxido de benzoilo, minimiza el riesgo de

resistencia bacteriana.
Por otro lado, no se recomienda el uso del
antibitico tpico como monoterapia (III).
Se recomienda el uso de tretinona en gel al
0,025% ms clindamicina en gel al 1%, al haberse
demostrado que es superior a la tretinona sola y
significativamente superior al antibitico como
monoterapia (II).
 TRATAMIENTO ORAL

ANTIBIOTICOS
Formas moderadas a extensas, en el acn
inflamatorio resistente al tratamiento tpico, en la
enfermedad con compromiso del tronco y en las
pieles muy oleosas.
El mayor problema con el tratamiento antibitico
es la resistencia (ms frecuente con la
eritromicina)
 TRATAMIENTO ORAL

ANTIBIOTICOS
Disminuyen las lipasas bacterianas de P. acnes y
poseen efectos inmunomoduladores y
antinflamatorios por inhibicin directa, dependiente
de la dosis, de la mitosis de los linfocitos.
Inhiben la fagocitosis y disminuyen citocina
proinflamatorias (IL-1, IL-6) al mismo tiempo que
promueven la secrecin de citocinas antinflamatorias
(IL-10).
Las ciclinas pueden modificar la va del complemento
mediante la disminucin de la actividad del factor C3
 TRATAMIENTO ORAL

ANTIBIOTICOS (CICLINAS)
Primera lnea de los antibiticos orales (moderado a
extenso).
Existen tetraciclinas de primera y segunda
generacin.
En trminos generales, tanto la minociclina como la
doxiciclina y la limeciclina, ofrecen comodidad para su
dosificacin gracias a su administracin una vez al da
y una asociacin menor a efectos gastrointestinales
 TRATAMIENTO ORAL

ANTIBIOTICOS (CICLINAS) - Doxiciclina

Dosis: 100 mg /da pues su gran liposolubilidad
favorece la biodisponibilidad en la unidad pilo-
sebcea. ( 50 mg consigue el efecto teraputico
deseado).
Efectos secundarios: fotosensibilidad y efectos
gastrointestinales.
Muchos de los casos de reacciones medicamentosas
sistmicas con eosinofilia (Drug Rash with
Eosinophilic Sys temic Syndrome , DRESS) son
atribuidos a la minociclina, pero recientemente se han
publicado tres casos asociados a la doxiciclina
 TRATAMIENTO ORAL

ANTIBIOTICOS (CICLINAS) - Minociclina

Es la ciclina ms efectiva para el acn. Es efectiva en
el acn vulgar moderado, pero no se debe
recomendar como la primera alternativa teraputica
por el riesgo de efectos secundarios graves que,
aunque raros, pueden presentarse
Dosis: 100 mg /da
Es ms hepatotxica que otras tetraciclinas, (solicitar
exmenes de eritrosedimentacin, anticuerpos
antinucleares (ANA) y pruebas hepticas).
 TRATAMIENTO ORAL

ANTIBIOTICOS (CICLINAS) - Minociclina

Efectos secundarios: sndrome de tipo lupus ( lupus
like ), hasta 8,5 veces ms frecuente que con las otras
tetraciclinas y que aumenta, al igual que la
pigmentacin, con la dosis acumulada; hepatitis
autoinmunitaria, artritis, tiroiditis y poliarteritis
nudosa; fotosensibilidad, foto-oniclisis, coloracin
de los dientes y sndrome de Stevens-Johnson
 TRATAMIENTO ORAL

ANTIBIOTICOS SMX / TMP

El trimetoprim-sulfametoxasol puede utilizarse para el
tratamiento del acn (nivel de evidencia I)
Se usa en casos de acn ndulo-qustico, cuando no se
puede dar isotretinona oral o cuando se ha probado
que hay falla teraputica con los otros antibiticos.
SMX TMP 800 /160 Se considera la tercera lnea
teraputica en el manejo del acn y se recomienda
una dosis de dos tabletas al da.
 TRATAMIENTO ORAL

DAPSONA
Su mecanismo de accin antimicrobiana es similar al
de las sulfonamidas, inhibiendo la sntesis del cido
dihidroflico
Posiblemente, acte inhibiendo la migracin de
clulas inflamatorias a la piel por medio de sus efectos
en el sistema de mieloperoxidasas intracitoplsmicas
de las clulas inflamatorias
Entre las indicaciones de la dapsona estn el acn
ndulo-qustico y el acn fulminans , que no puedan
tratarse con isotretinona. Se Recomienda una dosis
de 100 mg por da durante tres meses
 TRATAMIENTO ORAL

TRETINOINA ORAL
El acn extenso es, hasta el momento, la nica
indicacin con soporte en la literatura
J Am Acad Dermatol. 2004;50:900-6

Rigopoulos et al refiere que la afectacin

psicolgica a causa de la enfermedad es tambin
un criterio de seriedad, as como las fallas ante los
tratamientos convencionales.
 TRATAMIENTO ORAL

TRETINOINA ORAL (Efectos Adversos)

Xerosis de la piel, especialmente en palmas y
plantas, mialgias, rigidez muscular y dolor lumbar
ocasional.
Opacidad corneal, miopa y cataratas.
Se han reportado efectos psiquitricos
secundarios con el uso de la isotretinona oral.
Entre 1982 y 2002 se reportaron 3.104 casos, que
incluyeron 173 casos de suicidio
 TRATAMIENTO ORAL

TRETINOINA ORAL
En general, con los esquemas clsicos con dosis totales de
120 a 150 mg/kg se obtienen mejoras del 85%
15% de los pacientes no presentar una remisin
completa. Del 20% al 40% experimentar recadas, que en
78% de los casos se producen en los primeros 18 meses de
suspendido el tratamiento y en 18%, entre los 18 y los 36
meses siguientes
 3. La isotretinona es un frmaco que se emplean
por va oral para tratar el acn en algunos
pacientes. Cul de las siguientes respuestas es
FALSA?:
A) Puede elevar los niveles sricos de colesterol y
triglicridos.
B) Produce casi siempre una importante sequedad de
piel y mucosa.
C) Es teratgeno y por ello es obligatorio que las
mujeres que lo tomen realicen una anticoncepcin
durante al menos 2 aos despus de finalizado el
tratamiento.
D) Puede alterar el proceso de cicatrizacin de las
heridas y facilitar la aparicin de queloides.
E) Se han dado casos de hipertensin endocraneal
asociados a esta medicacin.

Respuesta: C
 Rosacea
Podran estar implicadas anomalas
pilosebceas, degeneracin de la matriz
drmica, alteraciones vasculares (con
fenmenos de vasodilatacin). El demodex
folliculorum.
 Rosacea
1. Roscea eritemato-telangiectsica: predominan el
ushing, el eritema y las telangiectasias.
2. Roscea papulo-pustulosa:
3. Roscea matosa: los cambios matosos
consistentes en engrosamiento de la piel. Aparecen en
nariz (rinoma), prpados (blefaroma), barbilla
(gnatoma), frente (metoma).
4. Roscea ocular: cursa con molestias oculares tipo
sensacin de cuerpo extrano, hipersensibilidad
lumnica, irritacin con hiperemia conjuntival,
blefaritis.
 4. El metronidazol est indicado en el
tratamiento del acn:
A) Vulgar.
B) Conglobata.
C) Por halgenos.
D) Esteroideo.
E) Roscea

Respuesta: E
 5. Cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA respecto a la roscea?:
A) Es una erupcin que se presenta
predominantemente en cuello y escote.
B) Es ms frecuente en la mujer que en el hombre.
C) El rinofima es una variante con engrosamiento
de la piel de la nariz.
D) Puede estar asociada a conjuntivitis y blefaritis.
E) Generalmente empeora con la luz del sol.

Respuesta: A
 6. En el acn rosacea no hay:
A) Pstulas.
B) Telangiectasias.
C) Comedones.
D) Eritema.
E) Ppulas.

Respuesta: C
 7. Cul de los siguientes rganos se afecta
frecuentemente en la roscea?:
A) Pulmn.
B) Corazn.
C) Ojos.
D) Odos.
E) Articulaciones

Respuesta: X
Imptigo
 Impetigo

- Imptigo contagioso (no ampolloso).

- Imptigo ampolloso.
- Sndrome de la piel escaldada estafiloccico
Imptigo Contagioso
 Imptigo Contagioso
Afecta principalmente a nios.
La lesin inicial es una pequea vesiculo-
pstula de base eritematosa
El exudado da lugar a costras amarillentas
que suelen ser gruesas
Localizan en cualquier parte del tegumento
con predominio en las reas expuestas
 Impetigo Ampolloso
Ms frecuente los meses de verano.
Las vesculas no se rompen tan rpidamente y
se transforman en ampollas de 1-2 cm, lcidas
y sin eritema perifrico.
El contenido es inicialmente claro pero con la
evolucin se vuelve turbio.
Pueden dar lugar a lesiones anulares o
circinadas.
 Imptigo Ampolloso
Cara es una localizacin habitual,
El nmero de lesiones suele ser reducido. La
erupcin puede mantenerse localizada o
generalizarse.
Los cultivos de las vesculas revelan
stafilococos
 Sndrome de la piel escaldada
Rpidamente fiebre y eritema difuso seguido
de la aparicin de ampollas flcidas que se
rompen con facilidad.
Grandes reas de piel denudada.
Los cultivos del lquido de las ampollas suelen
ser negativos.
VIRUS HERPES HUMANO
 VIRUS HERPES HUMANO
La transmisin a travs de secreciones.

Permanecen en estado de latencia

Clnicamente la primoinfeccin
asintomtica (inmunocompetentes)
.
 VIRUS HERPES HUMANO
IgM indica inicio reciente (decae en 4 meses)
IgG indfinidamente

Tambien indicativo de primoinfeccin un aumento

en 4 veces del ttulo de IgG en 1 mes.

En las reactivaciones hay un aumento del ttulo de

IgG pero no de IgM.
 VIRUS HERPES SIMPLE

Clnica

Incubacin de 10 a 14 das (rango: 6-28 das).

En general, la primoinfeccin pasa desapercibida; en la infeccin sintomtica,

Fiebre y malestar general, seguidas de la aparicin de lesiones epiteliales

caractersticas (Vesculas sobre una base eritematosa con gran componente
inflamatorio, que evolucionan a lesiones exudativas y posteriormente se hacen
ulcerocostrosas).

La forma de presentacin y la evolucin clnica dependen de diversos factores

 VIRUS HERPES SIMPLE

La faringoamigdalitis y la gingivoestomatitis son las formas clnicas ms

frecuentes de primoinfeccin por VHS-1. (nios y adultos jvenes).

El herpes labial es poco frecuente como manifestacin de primoinfeccin

 VIRUS HERPES SIMPLE
La primoinfeccin por VHS-2 afecta habitualmente a la zona genital, aunque
actualmente existe un aumento en la incidencia de VHS-1 en esta
localizacin2.

La infeccin primaria se acompaa de fiebre, afectacin del estado general y

sntomas locales llamativos: exudacin vaginal o uretral con dolor, quemazn y
adenopatas inguinales bilaterales y extensas.

Afectan al cuello del tero hasta en un 80% de los casos y se han descrito
cuadros de endometritis y salpingitis en mujeres.

En varones pueden producir cuadros de prostatitis.

 VIRUS HERPES SIMPLE
Tratamiento

El herpes recurrente puede tratarse con aciclovir, valaciclovir o famciclovir va

oral durante 5 das. Sepuede considerar la administracin de tratamiento
supresivo durante un tiempo prolongado de varias semanas o meses en el
caso de recurrencias frecuentes.
 8. Nio de 3 aos de edad que desde hace 4
das presenta fiebre de 38-39C, dolor a la
deglucin, rechazo de alimento, decaimiento y
ftor oral. En la exploracin se observan
lesiones ulcerosas de tamao variable en
encas, lengua y mucosa bucal que sangran
con facilidad y adenopatas submaxilares y
cervicales. El diagnstico debe ser:
A) Herpangina.
B) Estomatitis herptica.
C) Candidiasis bucal.
D) Infeccin bucal por anaerobios.
E) Infeccin estafiloccica.
Respuesta: B
 VIRUS VARICELA ZOSTER

Es un virus de distribucin mundial, ms frecuente

al final del invierno e inicio de la primavera y
altamente contagioso.

La primoinfeccin produce la varicela, que afecta

principalmente a nios entre 5 y 10 aos. Tras la
infeccin, el virus queda latente en los ganglios de
las races dorsales de los nervios. Las
reactivaciones posteriores van a originar los
cuadros de herpes zoster
 VIRUS VARICELA ZOSTER

La infeccin congnita se produce durante el primer

trimestre del embarazo. Riesgo de infeccin del feto es del
1- 7%. (hipoplasia de miembros, cicatrices cutneas y
microcefalia).

La infeccin perinatal se produce en los 5 das previos al

parto o en los dos posteriores. Produce un cuadro clnico
generalizado grave que se acompaa de una alta
mortalidad (30%).
 VIRUS VARICELA ZOSTER
Herpes zoster

Cursa con una erupcin vesiculosa en el territorio cutneo

(dermatoma). Esta erupcin es consecuencia de la
reactivacin del VVZ .
El cuadro puede estar precedido de dolor intenso, que
hasta en el 50% de los casos se convierte en residual
(neuralgia postherptica) de difcil manejo.

Races ms afectadas son de T3 a L3 y la rama oftlmica

del trigmino.
 VIRUS VARICELA ZOSTER

La afectacin del ganglio del facial provoca un

cuadro tpico: el sndrome de Ramsay Hunt
(erupcin localizada en el conducto auditivo
externo y en los dos tercios anteriores de la
lengua, acompaada de parlisis facial
contralateral).
 VIRUS VARICELA ZOSTER

Diagnstico

Habitualmente clnico.

Tratamiento y profilaxis

Sintomtico.

Local con sulfato de cobre o sulfato de zinc al 1 por 1.000.

El herpes zoster se trata con aciclovir, valaciclovir o famciclovir

 VIRUS EPSTEIN-BARR

El virus de Epstein-Barr (VEB) presenta una distribucin mundial con una

seroprevalencia del 95% en la poblacin adulta.

La transmisin habitual tiene lugar a travs de la saliva.

Tiene un tropismo celular restringido a los linfocitos B y a las clulas epiteliales

de la nasofaringe en los seres humanos.
 VIRUS EPSTEIN-BARR
El VEB produce generalmente infecciones asintomticas. Est asociado a los
siguientes cuadros clnicos:

Mononucleosis infecciosa. En el 50-75% sndrome mononuclesico.

Astenia y malestar general, fiebre, congestin de amgdalas, exudado farngeo y

adenopatas cervicales prominentes. Exantema generalizado macular,
escarlatiniforme o petequial, que empeora con la administracin de ampicilina.

La esplenomegalia, hepatomegalia

Linfocitosis.
 VIRUS EPSTEIN BARR

Leucoplasia vellosa oral. Son lesiones

blanquecinas en placas ligeramente
sobreelevadas localizadas en los bordes de la
lengua. Habitualmente es asintomtica. Se asocia
a infeccin por el VIH.
 VIRUS EPSTEIN BARR

Tratamiento
Sintomtico

En la enfermedad linfoproliferativa por VEB se usan tratamientos

inmunomoduladores y quimioterpicos con diferentes agentes indicados
segn el cuadro concreto.
 CITOMEGALOVIRUS
Clnica

Infeccin asintomtica en el inmunocompetentes

La infeccin primaria es asintomtica en la mayora de los adultos y nios

inmunocompetentes.

La presentacin clnica ms frecuente es un sndrome mononuclesico que

cursa con fiebre alta, linfadenopatas generalizadas, ms llamativas en la
regin cervical posterior, y linfocitosis reactiva. No aparecen anticuerpos
heterfilos
 VIRUS HERPES HUMANO 6 Y 7
El virus herpes humano 6 (VHH-6) presenta prevalencia en la poblacin
general (60-90%).

Se considera el agente etiolgico del exantema sbito (roseola infantil o sexta

enfermedad).

Se conocen 2 variantes: VHH-6 A y VHH-6 B. La transmisin del virus se

produce por saliva y secreciones, y presenta tropismo por los linfocitos T CD4+
maduros
 VIRUS HERPES 8

La transmisin a travs de la saliva y secreciones y por contacto sexual14. Una

vez que el virus penetra en el organismo se produce una primoinfeccin
habitualmente asintomtica.

El sarcoma de Kaposi es una neoplasia caracterizada por la proliferacin de

clulas del sistema retculo-endotelial, con gran componente inflamatorio y
vascular, que se acompaa de la aparicin de lesiones en placas o ndulos
color rojo de bordes infiltrantes y tamao variable.

La afectacin puede ser cutnea y/o visceral.

 VIRUS HERPES 8
El tratamiento del sarcoma de Kaposi se realiza de diferentes formas, segn la
presentacin clnica:

tratamientos locales con radioterapia, crioterapia, retinoides tpicos, lser.

Para la terapia sistmica se emplea doxorrubicina o daunorrubicina liposomal.

En el sarcoma de Kaposi epidmico el tratamiento principal es el de la

infeccin por el VIH con terapia antirretroviral de gran eficacia. En ocasiones
puede ser necesario el empleo de agentes quimioterpicos.
 9. Cul de las siguientes afirmaciones
referentes a la leucoplasia vellosa oral que se
asocia a la infeccin por VIH es INCORRECTA?:
A) Suele ser asintomtica.
B) Existen clulas balonizadas en la histopatologa.
C) Es un marcador clnico de progresin de la
infeccin por el VIH.
D) Puede encontrarse en otras situaciones de
inmunodeficiencia.
E) El primer implicado en su patogenia parece ser
la Candida albicans.

Respuesta: E
 10. La leucoplasia oral vellosa est ocasionada,
en presencia del virus de inmunodeficiencia
adquirida, por:
A) Diplococcus gonorrhoeae.
B) Trichomonas vaginalis.
C) Herpes simplex tipo II.
D) Papiloma virus.
E) Virus de Epstein-Barr.

Respuesta: E
 11. Con relacin a los agentes etiolgicos y
enfermedades infecciosas que producen correlacione:
1) Herpes simple a) Corynebacterium minutissimum
2) Herpes Zoster b) Papiloma virus
3) Eritrasma c) Varicela Zoster
4) Molusco contagioso d) Poxvirus
5) Verrugas e) Herpes virus

A) (1d)(2e)(3a)(4b)(5c)
B) (1e)(2c)(3a)(4b)(5d)
C) (1e)(2c)(3a)(4d)(5b)
D) (1d)(2a)(3b)(4c)(5e)
E) (1c)(2a)(3d)(4b)(5e)

Respuesta: C
 12. Paciente varn obeso, diabtico, que llega
a la consulta con un tiempo de enfermedad de
2 meses, con manchas rojas en zona inguinal
con leve descamacin y eventual prurito.
Cul sera su presuncin diagnstica y que
ayuda al diagnstico solicitara?
A) Celulitis tincin gram y lmpara de wood
B) Erisipela tincin gram
C) Eritrasma- tincin gram y lmpara de wood
D) Erisipela- tincin gram y lmpara de wood
E) Celulitis- lmpara de wood
 13. Todos los siguientes son tratamientos del
sarcoma de Kaposi, excepto:
A) Crioterapia.
B) Lser de CO.
C) Interferon alfa intralesional.
D) Etretinato.
E) Vincristina sistmica.

Respuesta: D
 14. Un hombre de 65 aos presente un herpes
zster en la cara. Cundo debe pedirse
consulta con un oftalmlogo?:
A) Presenta lesiones en la punta y lado de la nariz.
B) El nervio facial y el auditivo estn afectados.
C) Los nervios supraorbitales estn afectados.
D) El paciente presenta un sndrome de Ramsay-
Hunt.
E) La rama maxilar del 5 nervio est afectada

Respuesta: A
MICOSIS SUPERFICIALES
 Micosis superficiales,
Micosis subcutneas
Micosis profundas
 Clasificacin
Micosis superficiales
Capas superficiales: Pitiriasis versicolor, piedras y
tinea nigra.
Capas profundas : dermatofitosis o tias y las
candidiasis de localizacin cutnea o mucosa
 Clasificacin
Levaduras
Candida, Trichosporon y Malassezia (lipofilicos)
Filamentosos
I) Queratofilicos: Microsporum, Trichophyton y
Epidermophyton
II) Infrecuentes: tinea nigra, la piedra negra, o las
infecciones dermatophytosis-like producidas por
Scytalidium spp
III) Mohos saprofitos oportunistas
 Clasificacin
Epidemiolgicamente se dividen en tres grupos
en funcin del hbitat:
Geoflicos (medio: suelo)
Zooflicos (medio: animales) -- gatos domsticos y los
perros para M. canis y los roedores para T.
mentagrophytes.
Antropoflicos (medio:hombre)
Las infecciones por dermatofitos antropoflicos
son bien toleradas por el hombre.
Clasificacin
 Etiologa
Hongos dermatofitos.
Hongos levaduriformes.
Hongos no dermatofitos oportunistas
 Etiologa
Dermatofitos
Los dermatofitos son hongos filamentosos que
atacan la queratina.
Su estructura tpica es la filamentosa o
micelar, formada por una red de hifas.
Son clasificadas en gneros:
Microsporum.
Epidermophitum
Tricophyton
 Etiologa
Dermatofitos
Las especies ms importantes que causan
patologa son Microsporum canis,
Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton
rubrum, Microsporum gypseum y
Epidermophyton floccosum.
 Etiologa
Levaduriformes
Candida sp., que es una levadura oportunista.
Son ms frecuentes en las mujeres y suelen
producir infecciones ungueales que son
favorecidas por los traumatismos y la maceracin
por humedad continuada del borde ungueal.
Malassezia furfur, que es una levadura lipoflica
que forma parte de la flora normal de la piel y el
cuero cabelludo, agente causal de la pitiriasis
versicolor y de la dermatitis seborreica
Formas Clinicas - Tia ungueal (tinea unguium)

Presenta diferentes patrones clnicos en funcin

de la puerta de entrada
Onicomicosis subungueal distal y lateral: Trichophyton
(90%): T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale.
Onicomicosis blanca superficial, con invasin inicial
directa de la superficie ungueal. T. mentagrophytes.
Onicomicosis subungueal proximal, Cuando es
producida por dermatofitos (T. rubrum).
Onicomicosis distrfica total: Se considera el estado
final al que puede llegar cualquiera de las tres formas
clnicas.
 Formas Clnicas
Micosis de las faneras causadas por Candida
Onicomicosis candidsica. (panadizo).
Foliculitis candidsica. Se describi
principalmente en adictos a drogas por va
parenteral. Se presentaba como mltiples
pstulas foliculares de predominio en la cara
(barba), el tronco, las axilas y el pubis.
 Tratamiento
Griseofulvina.
Antifngico activo contra dermatofitos, no contra
Candida spp. ni Malassezia.
Respuesta teraputica lenta y necesidad de
tratamientos prolongados.
Contraindicado en insuficiencia heptica, porfiria
aguda intermitente, variegata y cutnea tarda.
No recomendada durante el embarazo.
De eleccin en dermatofitosis infantiles y tia del
cuero cabelludo
 Tratamiento
Fluconazol:
Absorcin intestinal independiente de la ingesta.
Puede administrarse por va parenteral. Eliminacin
renal (requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal).
Muy eficaz en candidiasis vaginales.
Itraconazol:
Absorcin oral influida por la dieta, acidez gstrica y
dosis.
Gran utilidad en onicomicosis y candidiasis vaginales.
 Diagnostico
Terbinafina
Frmaco fungicida de eficacia elevada contra
dermatofitos, pero mnima contra Candida y
Malassezia.
Forma oral sistmica con mnimos efectos
secundarios y muy til en tias del cuero
cabelludo, barba, pies y uas, en sta como
primera eleccin.
En su forma tpica es efectiva contra dermatofitos
y tambin contra Candida spp. y Malassezia spp.
 15. Ama de casa que desde hace varios aos
presenta enrojecimiento de los pliegues
proximales de las uas de varios dedos de las
manos que ocasionalmente le supuran. Cul
es el diagnstico ms probable?:
A) Dermatitis de contacto.
B) Psoriasis.
C) Paroniquia candidisica crnica.
D) Liquen plano.
E) Dermatoficia.

Respuesta: C
 16. Cul es el diagnstico ms probable ante
un deportista moreno de 19 aos con
pequeas manchas blancas en pecho y
espalda que han aparecido en verano durante
un viaje a un pas tropical?:
A) Vitligo.
B) Pitiriasis alba.
C) Pitiriasis versicolor.
D) Lepra indeterminada.
E) Liquen escleroatrfico

Respuesta: C
TBC Cutnea
 ETIOPATOGENIA

El tegumento cutneo es un rgano poco

receptivo para el bacilo de Koch
Atenuacin de su virulencia
Las puertas de entrada: pulmonar e intestinal,
siendo
la TBC cutnea una manifestacin de compromiso
sistmico, aunque existe el compromiso primario
de piel
 ETIOPATOGENIA
El estado inmunolgico es el factor ms
importante.
Las formas cutneas (con excepcin de la
miliar aguda), se considera que se presentan
en sujetos con un alto grado de
hipersensibilidad retardada
 CLASIFICACIN DE LA TUBERCULOSIS CUTNEA.
INFECCIN EXGENA
Enfermedad Ruta de Infeccin
TBC por inoculacin primaria (Infeccin Inoculacin Directa
de husped no inmune
Lupus vulgar Inoculacin directa
INFECCIN ENDGENA
Enfermedad Ruta de infeccin
Lupus vulgar Hematgena, linftica,
contigidad
Escrofuloderma Contigidad
Tuberculosis miliar Hematgena
Tuberculosis orificial Autoinoculacin
Absceso tuberculoso Hematgena
Tuberculide papulonecrotica Hematgena
 TUBERCULIDE PAPULONECRTICA

Figura n 1. Lesiones papuloeritematosas (algunas con centro necrtico) en regin facial a predominio periorbicular y mentn.
 ESCROFULODERMA

Figura n 3 Lesin ulcerada de bordes definidos eritematosos de 4 x 3 cm en regin de orquilla esternal con secrecin purulenta
gomosa en regular cantidad dolorosa a la manipulacin. Adems, cicatrices en base mandibular y regin cervical lateral
 TUBERCULOSIS VERRUCOSA CUTIS

Figura n 5. Lesin en placa verrucosa de bordes no definidos de 4 x 1 cm en palma de mano izquierda.

 ERITEMA INDURADO DE BAZIN

Figura N 7. Lesin eritematosa que ocupaba 2/3 inferiores de pierna derecha y una lesin elevada, palpable, nodular y dolorosa de
aproximadamente 1.3 cm de dimetro en la cara anterointerna del 1/3 medio.
 CLASIFICACIN DE TUBERCULOSIS CUTNEA
1. INFECCIN EXGENA
A. Tuberculosis por inoculacin primaria (infeccin de husped no inmune)
B. Tuberculosis verrucosa cutis (infeccin de husped inmune)
2. DISEMINACIN ENDGENA
A. Lupus vulgaris
B. Escrofuloderma
C. Absceso tuberculoso metastsico (goma tuberculoso)
D. Tuberculosis miliar aguda
E. Tuberculosis orificial
3.TUBERCULOSIS DEBIDO A VACUNACIN POR BCG
4. TUBERCULIDES
A. Tuberculides: Liquen escrofolosorum
Tuberculide papulonecrtica
B. Tuberculides facultativas:
Vasculitis nodular
Eritema nodoso
C. No tuberculides
 TABLA N 2 CRITERIOS DIAGNSTICOS DELA TUBERCULOSIS
CUTNEA
CRITERIOS ABSOLUTOS
Cultivo positivo para M. tuberculosis
PCR positivo para M. Tuberculosis
CRITERIOS RELATIVOS
Historia clnica y examen clnico compatibles
Tuberculosis activa en otra parte del cuerpo
PPD positivo
Elisa positivo para M. tuberculosis
Histopatologa compatible
BAAR presente en la lesin
Tincin fluorescente de M. tuberculosis con auramina o rodamina
Respuesta al tratamiento especifico
 TABLA N 2 CRITERIOS DIAGNSTICOS DELA TUBERCULOSIS
CUTNEA
CRITERIOS ABSOLUTOS
Cultivo positivo para M. tuberculosis
PCR positivo para M. Tuberculosis
CRITERIOS RELATIVOS
Historia clnica y examen clnico compatibles
Tuberculosis activa en otra parte del cuerpo
PPD positivo
Elisa positivo para M. tuberculosis
Histopatologa compatible
BAAR presente en la lesin
Tincin fluorescente de M. tuberculosis con auramina o rodamina
Respuesta al tratamiento especifico
 TRATAMIENTO
En la TBC cutnea se utilizan los mismos
regmenes de tratamiento que para la TBC
pulmonar.
Se opta por la terapia con mltiples drogas
para disminuir la posibilidad de resistencia.

MINSA Per. Norma Tcnica de Salud para el

Control de la Tuberculosis 2010 33-34
 17. Enferma de 52 aos a la que, desde hace
aos, le aparecen en piernas lesiones
nodulares que evolucionan, con pocas de
mejora y empeoramiento y que a veces se
ulceran. En el estudio anatomopatolgico se
demuestra la existencia de una paniculitis
lobulillar. Cul sera su diagnstico?:
A) Panarteritis nudosa.
B) Eritema indurado de Bazin.
C) Eritema nudoso.
D) Poliangetis microscpica.
E) Esclerodermia.

Respuesta: B
 18. En el eritema nodoso, la anatoma
patolgica se caracteriza por:
A) Acantosis.
B) Acantlisis.
C) Paniculitis septal.
D) Espongiosis.
E) Paniculitis lobulillar.

Respuesta: C
 19. En Dermatologa se denomina lupus
pernio a una forma de:
A) Lupus tuberculoso.
B) Lupus eritematoso.
C) Sarcoidosis.
D) Perniosis.
E) Psoriasis.

Respuesta: C
 20. El eritema indurado de Bazin es una
paniculitis:
A) Lobulillar con vasculitis.
B) Septal con vasculitis.
C) Septal sin vasculitis.
D) Lobulillar con depsito de cristales.
E) Lobulillar sin vasculitis.

Respuesta: A
 21. La vasculitis por hipersensibilidad:
A) Es un cuadro exclusivamente cutneo.
B) Es la forma ms frecuente de vasculitis
necrotizante.
C) Siempre se acompaa de lesiones de prpura
palpable.
D) El tratamiento de eleccin son la sulfonas.
E) Nunca hay leucocitoclastia.

Respuesta: B
Lepra
La tincin de Ziehl-Neelsen mostr acmulos
de formaciones bacilares resistentes a cido-
alcohol de morfologa caracterstica (globi)
 Mycobacterium leprae
Parsito intracelular obligado de macrfagos y
clulas de Schwann
 Lepra indeterminada (LI)

LEPROMATOSA (LL) TUBERCULOIDE (TT)

Borderline-borderline (BB)

Borderline lepromatosa Borderline tuberculoide (BT)

 LEPRA INDETERMINADA
Se postula que la LI es la fase inespecfica
inicial de toda lepra en la que el organismo
an no ha determinado el tipo y grado de
inmunidad frente al bacilo
Una o pocas (5) mculas hipocrmicas bien
delimitadas.
Sensibilidad suele ser normal (trmica mas
que algsica)
Baciloscopia siempre negativa
 LEPRA TUBERCULOIDE
Lesiones de LI sin tratamiento y con buena
resistencia a M. leprae estas evolucionan
hacia TT
Placas eritematosas infiltradas de bordes
sobreelevados con disminucin clara de los
anejos cutneos y anestesia objetivable
baciloscopia negativa
 LEPRA LEPROMATOSA
Aparece como evolucin de la LI en pacientes no
tratados con anergia selectiva ante M. leprae
Altsima carga baciloscpica
Clnicamente se caracteriza por mltiples lesiones
diseminadas, mal delimitadas y tendencia a la
simetra
Mculas, ppulas, placas o ndulos (hansenomas)
o lepromaseritematosos localizados
preferentemente en cara, tronco y extremidades
 LEPRA LEPROMATOSA
Infiltracin difusa de la cara da lugar a la caracterstica
fascies leonina, la madarosis de las cejas o la
infiltracin de los pabellones auriculares
Son tpicos de la LL la nariz en silla de montar por
destruccin de cartlago nasal, la epistaxis y la
apariencia xertica e indurada de las piernas o brazos
Aunque en las lesiones cutneas la sensibilidad est
conservada, la afectacin de mltiples troncos neurales
es frecuente dejando graves secuelas permanentes
 LEPRA LEPROMATOSA
Infiltrado difuso drmico constituido por
macrfagos grandes multivacuolados (clulas
espumosas o de Virchow).
En el interior de dichas clulas de Virchow se
encuentran mltiples bacilos, muchos de los
cuales suelen agruparse en estructuras
llamadas globis
Es poco frecuente observar clulas gigantes
multinucleadas en la LL
 FENOMENO DE LUCIO
Es una LR2 aguda en la que se observa en toda
la dermis una vasculitis necrotizante de vasos
de pequeo calibre acompaada de trombosis
En pacientes con afectacin cutnea difusa
por LL y se caracteriza clnicamente por
mculas violceas que se necrosan y ulceran
rpidamente
Manifestaciones Cutneas del VIH
La piel es el rgano que con ms frecuencia se altera en la
infeccin por el VIH.

Segn la mayor parte de las revisiones, entre el 70 y el 90%

de los casos tienen manifestaciones cutneas.

Estas manifestaciones cutneas de la infeccin por el VIH se

observan desde el inicio de la infeccin. El sndrome retroviral
agudo se manifiesta clnicamente en 30 a 50% de los casos.
 Enfermedades de la piel en infeccin por VIH segn patogenia

Infecciones de piel Condiciones Tumores Otras

Inflamatorias
Bacterias Hongos Virus Artropodos

St. aureus Dermatofitos Herpes S. Scabiei Xerosis Sarcoma de Lipodistrofia

Zoster Kaposi
Sfilis Candidiasis Herpes Dermatitis Linfoma no Alopecia
simple seborreica Hodgkin
TBC Criptococos Leucoplasia Foliculitis
vellosa eosinofilica
Micobaterias Molusco Psoriasis
atpicas contagiuoso
Verruga Eczema
vulgar atpico
Infecciones bacterianas
Condilomatosis
Micosis Ungueal
Micosis Ungueal
 Micosis Cutaneas

El examen directo y el cultivo son positivos en 82-90% y

en 40-50% de los casos, respectivamente. El agente
causal ms frecuente es Trichophyton rubrum, y el
siguiente, T . mentagrophytes. Adems de Candida
spp., en 32% de los cultivos se aslan mohos no
dermatofitos como Aspergillus niger, Cladosporium
spp., Scytalidium hyalinum y Penicillium spp
Tia
Linfoma No Hodgkin
Linfoma No Hodgkin
 Dermatitis Seborreica
Se especula que el hongo Malassezia spp. es el
probable agente etiolgico de la dermatitis
seborreica, que se observa en 30 a 80% de los
pacientes con VIH/SIDA; en contraste, la
incidencia en la poblacin general es de
3 a 5%. Los estudios efectuados hasta ahora
muestran que la infeccin por VIH no predispone
a que haya una colonizacin ms abundante de
Malassezia spp. en la piel
Dermatitis Seborreica
Dermatitis Seborreica
 Candidiasis Oral

La candidosis o candidiasis bucal, una infeccin causada por levaduras del gnero
Candida, es especialmente producida por Candida albicans , entre otras especies;
15,18 es frecuente en recin nacidos, y en adultos se asocia con diabetes y estados
de inmunodepresin.

1) Aguda: seudomembranosa (placas cremosas y blanquecinas), atrfica,

2) Crnica: se observa queilitis angular en las comisuras bucales

Candidiasis Oral
Candidiasis Oral
Candidiasis Oral
 ENFERMEDADES VESICULOAMPOLLARES
 Hiperqueratosis Acantolisis
Paraqueratosis Balonamiento
Hipergranulosis
Hipogranulosis
Hiperplasia epidermal
Acantosis
Espongiosis
5. Dermatitis vesiculosa y pustulosa intraepidrmica

1. Espongiosis
2. Balonamineto
3. Acantolisis
 VESICULA
Cavidad de contenido lquido, usualmente multilocular
Mecanismo de formacin usual: Espongiosis
 AMPOLLA
Trmino semiolgico y microscpico para designar una
lesin bsica de la piel.
Consiste en una cavidad con fluido que puede estar
localizado en la epidermis o debajo de ella.
Clnicamente son flcidas cuando son intraepidrmicas y
tensas cuando son subepidrmicas.

Subcorneal
Intraepidrmica
Suprabasal
Subepidermal.
Cavidad con fluido que puede estar localizado en la epidermis o debajo de ella.

Subcorneal
Intraepidrmica

Suprabasal
Subepidermal.
DISHIDROSIS
Ampolla

PF
6. Dermatitis vesiculosa subepidrmica
 22. De los siguientes enunciados referidos a
las epidermolisis ampollosas junturales, es
falso:
A) Las epidermolisis junturales presentan su nivel
de afectacin en la lmina lcida.
B) Presentan patrn de herencia autosmico
dominante exclusivamente.
C) No dejan cicatriz pero s atrofia cutnea.
D) Pueden darse formas clnicas letales.
E) Pueden afectar mucosas, uas, dientes y
cabello.

Respuesta: B
DERMATITIS VESICULAR INTRAEPIDERMAL
 23. Sealar lo falso del pnfigo benigno
familiar (Hailey-Hailey):
A) Su patrn de herencia es autosmico recesivo.
B) Las lesiones se localizan en pliegues.
C) Cursa por brotes.
D) Su imagen al microscopio con tincin de
hematoxilina-eosina muestra hendiduras
suprabasales y acantolisis formandoc avidades
intraepidrmicas.
E) Puede tratarse con corticoides tpicos.

Respuesta: A
 24. En cul de las siguientes enfermedades
cutneas aparecen auto-anticuerpos IgG
contra la superficie de los queratinocitos?:
A) Pnfigo vulgar.
B) Penfigoide.
C) Dermatitis herpetiforme.
D) Dermatitis atpica.
E) Dermatitis de contacto.

Respuesta: A
Ampolla intracorneal y subcorneal
Imptigo
Sndrome de piel escaldada
Pnfigo foliceo
Miliaria cristalina

Ampolla intraepidrmica y suprabasal

Balonizacion
Enfermedades ampollares
Pnfigo vulgar y para neoplsico
Acantolisis
Enfermedad de Darier Espongiosis

Ampolla subdermica
Depsitos de
Infiltrado linfocitico
Eritema multiforme , erupcin polimorfa solar
Inmunoglobulinas
Infiltrado eosinofilico
Penfigoide gestacional , Picadura de artrpodos
Infiltrado Neutrofilico
Dermatitis herpetiforme, LES bulloso, SSw, Epidermolisis Bullosa Adquirida
 25. Hombre de 76 aos portador de virus C y
diabtico desde hace 10 aos, que presenta
lesiones ampollosas de contenido
serohemorrgico en extremidades superiores e
inferiores, y erosiones a nivel de la mucosa bucal.
La biopsia cutnea muestra una ampolla
subepidrmica, se realiza inmunofluorescencia
directa que muestra la presencia de depsitos de
IgG a nivel de la membrana basal. El diagnstico
ms probable es:
A) Eritema multiforme.
B) Dermatitis herpetiforme.
C) Penfigoide ampolloso.
D) Toxicodermia ampollosa.
E) Porfiria cutnea tarda.

Respuesta: C
 26. Cul es la dermatosis intensamente
pruriginosa que se asocia a aparicin de
vesculas agrupadas y a enteropata por
sensibilidad al gluten y en la que se observan
depsitos cutneos de IgA?:
A) La dermatitis seborreica.
B) El pnfigo foliceo.
C) La enfermedad de Hailey-Hailey.
D) La dermatitis atpica.
E) La dermatitis herpetiforme.

Respuesta: E
 27. La acrodermatitis enteroptica se
caracteriza por:
A) Diarrea.
B) Hiperzinquemia.
C) Hipertricosis.
D) Afectar zonas periorificiales.
E) A y D son correctas.

Respuesta: E
 28. La clula que predomina en el infiltrado
inflamatorio de una biopsia cutnea de un
paciente con un sndrome de Sweet, es:
A) Linfocito.
B) Plamtica.
C) Eosinfilo.
D) Melanfago.
E) Neutrfilo.

Respuesta: E
 29. Cuando se observa una
inmunofluorescencia directa positiva en la piel
lesional y perilesional afectando a la sustancia
intercelular de la epidermis, podemos hacer el
diagnstico de:
A) Penfigoide ampollar.
B) Dermatitis herpetiforme.
C) Epidermlisis ampollar.
D) Enfermedad injerto contra husped.
E) Pnfigo vulgar.

Respuesta: E
 30. Qu lesin histopatolgica produce el
pnfigo vulgar en la piel?:
A) Una ampolla intraepidrmica.
B) Una dermatitis liquenoide.
C) Una vasculitis cutnea.
D) Una paniculitis cutnea.
E) Una ampolla subepidrmica.

Respuesta: A
 31. Las ampollas del pnfigo vulgar se
caracterizan por:
A) Aparecer sobre piel aparentemente sana.
B) Transformarse rpidamente en lceras
profundas.
C) Ser tensas y resistentes a la rotura.
D) Ser intensamente pruriginosas.
E) Su contenido hemorrgico.

Respuesta: A
 32. Anciano de 80 aos de edad que bruscamente
presenta por el cuerpo y extremidades grandes
ampollas sobre una base urticarial. Algunas son
purpricas. No hay afectacin de las mucosas. Se
conserva el estado general. El prrito es discreto y las
erosiones postampollosas cicatrizan dejando mculas
pigmentadas. Histopatolgicamente se ven ampollas
subepidrmicas con abundantes eosinfilos. Por
inmunofluorescencia directa se observa un depsito
lineal de IgG y C3 a nivel de la membrana basal. Cul
es el diagnstico?:
A) Pnfigo vulgar.
B) Pnfigo cicatricial.
C) Penfigoide ampolloso.
D) Dermatitis herpetiforme.
E) Dermatosis ampollosa IgA lineal.

Respuesta: C
 33. Es caracterstico de la dermatitis
herpetiforme:
A) Su asociacin a una enteropata por gluten
asintomtica.
B) Su asociacin a bronquiectasias pulmonares.
C) Alta incidencia de HLA-B-28 en enfermos
afectos.
D) Cursar siempre con esteatorrea.
E) Presentar ANA muy positivos.

Respuesta: A
 34. Una mujer de 23 aos consulta por presentar,
desde hace varios meses, unas ppulas y
vesculas agrupadas localizadas en codos, rodillas,
nuca y glteos. La realizacin de una
inmunofluorescencia directa objetiva depsitos
granulares IgA en las papilas drmicas, Cul de
los siguientes enunciados es cierto en esta
paciente?:
A) Debe aplicarse una crema acaricida (lindano,
permetrina) todas las noches.
B) El tratamiento de eleccin es un corticoide tpico.
C) Es aconsejable que realice una dieta sin gluten.
D) El mejor tratamiento es el yoduro potsico.
E) No presenta un riesgo ms elevado de linfoma.
Respuesta: C
 35. Una mujer de 23 aos consulta por presentar,
desde hace varios meses, unas ppulas y
vesculas agrupadas localizadas en codos, rodillas,
nuca y glteos. La realizacin de una
inmunofluorescencia directa objetiva depsitos
granulares IgA en las papilas drmicas, Cul de
los siguientes enunciados es cierto en esta
paciente?:
A) Debe aplicarse una crema acaricida (lindano,
permetrina) todas las noches.
B) El tratamiento de eleccin es un corticoide tpico.
C) Es aconsejable que realice una dieta sin gluten.
D) El mejor tratamiento es el yoduro potsico.
E) No presenta un riesgo ms elevado de linfoma.
Respuesta: C
 36. Respecto al pnfigo vulgar, es cierto:
A) Es mucho ms frecuente en mayores de 75
aos.
B) Suele debutar en un 70% de los casos con
ampollas laterocervicales y periungueales.
C) Una forma muy comn de inicio es la afectacin
de la mucosa oral en forma de lesiones erosivas
muy dolorosas que cursan por brotes.
D) La clnica es muy sencilla de controlar, sobre
todo las lesiones orales, que se resuelven en
pocos das.
E) El tratamiento se realiza exclusivamente con
sulfonas.

Respuesta: C
 37. Un paciente diabtico de 72 aos presenta desde
hace 2 aos brotes de ampollas generalizadas flaccidas
sin afectacin de mucosas. Su actuacin ser:
A) Pienso en pnfigo vulgar, por lo que tomo biopsia para
hematoxilina-eosina y solicito anticuerpos antisustancia
intercelular.
B) Pienso en dermatitis herpetiforme, por lo que solicito
biopsia de vellosidades intestinales y la determinacin del
HLA.
C) El diagnstico es evidente: una culiculosis bullosa, por lo
que reviso su glucemia.
D) Pienso en penfigoide ampolloso, por lo que adems de
biopsia de piel para hematoxicilina-eosina y para IFD,
solicito anticuerpos antimembrana basal.
E) Reviso su medicacin porque puede ser un inicio de
Lyell.

Respuesta: D
 38. De las siguientes afirmaciones es falsa:
A) El penfigoide ampolloso es ms frecuente en
ancianos y su clnica puede ser variable: desde
ampollas flccidas a placas eritematoso-edematosas
con estado general preservado.
B) El penfigoide ampollos cursa en el 50-70% de los
casos con lesin en mucosa oral.
C) El penfigoide cicatricial clsico afecta casi
exclusivamente a mucosas. La rara variante de
Brusting-Perr y cursa con afectacin ms frecuente en
piel.
D) El problema de penfigoide cicatricial deriva de las
sinequias que se producen en las mucosas afectadas.
E) La imagen de M/O del penfigoide es una vescula
subepidrmica con eosinfilos por afectacin en la
UDE (depsito de anticuerpos en la lmina lcida).

Respuesta: B
 39. Ante una gestante en el tercer trimestre con prurito e
inicio de aparicin de vesculas periumbilicales, la actuacin
correcta sera:
A) Con seguridad se trata de una erupcin polimorfa del
embarazo, por lo que tranquilizo a la paciente y pauto
antihistamnicos.
B) con seguridad se trata de una urticaria de inicio centrpeto,
por lo que pauto antihistamnicos.
C) Debo descartar herpes gestationis porque aunque raro, esa
es su forma de debutar. Solicito biopsia de piel para
hematoxilina-eosina e IFD (esta ltima es la verdaderamente
diagnstica al mostrar depsito lineal en UDE de C3).
D) Debo descartar Herpes Gestationis, por lo que solicito biopsia
de mucosa oral que aunque puede no estar afectada, tiene
mayor rendimiento.
E) Debo descartar Herpes Gestationis, por lo que me abstengo
de medicar porque el diagnstico se realiza por biopsia cutnea
del feto afecto.

Respuesta: C
 40. El tratamiento de la Dermatosis IgA lineal
se realiza con:
A) Esteroides tpicos.
B) Esteroides orales.
C) Sulfonas.
D) Corticoides orales ms sulfonas.
E) Corticoides orales ms azatioprina.

Respuesta: D
 41. Respecto a la necrolisis epidrmica txica
(sndrome de Lyell), es falso:
A) Sueleexistir antecedentes de ingesta de
frmacos.
B) La clnica consiste en aparicin brusca de
ampollas flaccidas y confluentes que dejan reas
de piel sana.
C) La afectacin de mucosas es constante y severa.
D) Los corticoides son un tratamiento indiscutible
y muy eficaz.
E) El despegamiento es subepidrmco (en SSSS, el
despegamiento es a nivel de la granulosa).

Respuesta: D
LESIONES MELANOCTICAS
MALIGNAS
 MELANOMA MALIGNO
La incidencia ha aumentado significativamente
durante las dos ltima dcadas en la poblacin
blanca, y seguir aumentando durante la prxima
dcada.
En Estados Unidos el riesgo durante la vida de
desarrollar un Melanoma en 1996 fue de 1 en 87.
 Factores de Riesgo
Sol
Hbitos de exposicin al sol de
pacientes con melanoma y han
encontrado una sensibilidad
incrementada al sol que se
asocia con piel clara, pelo
rubio o rojizo, la presencia de
mltiples pecas y una
tendencia a la quemadura y a
broncear poco.
Historia de quemaduras
dolorosas o ampollosas
durante la infancia o la
adolescencia: 2 o ms
episodios antes de los 20 aos
La exposicin intensa
intermitente a la luz solar en
individuos que no broncean( y
aquellos que lo hacen
pobremente) es uno de los
factores de riesgo ms
importantes.
Los nevus congnitos grandes
y los nevus displsicos
(atpicos) = lesiones
precursoras
 Factores de Riesgo
Sndrome del Nevus
Asociaciones:
Displsico (atpico) est
Xeroderma pigmentoso
presente en 15% o ms de
Neurofibromatosis
los pacientes con melanoma.
Mastocitosis sistmica
Grandes nmeros de nevus Sndrome de Cancer Familiar de
adquiridos comunes : Mayor Lynch
a 50. VIH
Tendencia a desarrollar Retinoblastoma
nevus: sol, episodios
ampollosos, tipo de piel, Utilizacin de sala de bronceado
coloracin del pelo, Cicatrices por quemaduras
capacidad de bronceado Post radioterapia con electrones
por linfoma cutaneo de clulas T
 Factores Genticos
8-12% ocurren en un contexto familiar
Un gen o genes candidatos a esta base
familiar.
Una regin especfica en el cromosoma 9p
(9p21) parece ser una regin deleccionada
frecuentemente en muchas familias con
melanoma
 CLASIFICAC IN DEL MELANOMA
Melanoma lentigo maligno ( 5% - 15%)
Melanoma de extensin superficial (50% -
75%)
Melanoma nodular (15% - 35%)
Melanoma lentiginoso acral (5% - 10%)
Melanoma desmoplsico ( y neurotrpico)
(raro)
Grupo miscelneo (raro)
 Nivel y espesor
En cualquier publicacin de melanoma maligno el
nivel anatmico de invasin (nivel de Clark) y el
espesor del tumor (espesor de Breslow) debera
establecerse. Se reconocen cinco niveles
anatmicos:
1. Limitado a la epidermis (melanoma in situ).
2. Invasin de la dermis papilar.
3. Invasin de la interfase dermis papilar/ reticular
4. Invasin de la dermis reticular
5. Invasin de la grasa subcutnea
 Metstasis
Afectan en primer lugar a los ganglios
linfticos
La probabilidad se relaciona con el nivel de
Clark y con el espesor tumoral de Breslow.
Mayor del 50% en lesiones lesiones mayores
de 4mm de espesor
Se han publicado raros casos de invasin de
vasos sanguneos.
Factores pronsticos
 42. Con relacin al melanoma:
A) El lentigo maligno es ms frecuente.
B) El de extensin superficial es invasor.
C) El lentiginoso acral tiene buen pronstico.
D) La mayora de ellos crecen sobre tumores
melanocitarios previos.
E) Influye la exposicin solar de tipo estacional.

Respuesta: E
Factores Pronsticos
 43. En el melanoma:
A) Los niveles de Clark miden grosor de la
tumoracin.
B) Los niveles de Breslow miden niveles
anatmicos de invasin.
C) En la zona BANS son de mejor pronstico.
D) Siempre hay que hacer vaciamiento ganglionar.
E) Puede aparecer en mucosas.

Respuesta: E
 44. Uno de los siguientes datos es el factor
predictivo de supervivencia ms importante
en el melanoma maligno en estadio I, es decir,
melanoma localizado sin invasin ganglionar.
Selelo:
A) Edad del paciente.
B) Subtipo histolgico o celular.
C) Localizacin del melanoma.
D) Grosor del tumor (ndice o nivel de Breslow).
E) Tipo de piel.

Respuesta: D
 45. El lugar ms frecuente de metstasis de
melanoma maligno es:
A) Pulmn.
B) Hgado.
C) Piel y ganglios linfticos.
D) Cerebro.
E) Hueso.

Respuesta: C
 46. Indique cual de las siguientes lesiones
pigmentarias, constituye con mayor
frecuencia un precursor potencial del
melanoma cutneo:
A) Nevus congnito.
B) Nevus azul.
C) Nevus de clulas fusiformes y epitelioides.
D) Halo-nevus.
E) Nevus displsico.

Respuesta: E
 47. La presencia de una pigmentacin
parduzca en los grandes pliegues (cuello,
axilas, ingles) con hiperqueratosis,
plegamiento y engrosamiento aterciopelado
de la piel, se denomina:
A) Tinea nigra.
B) Psoriasis invers.
C) Acantosis nigricans.
D) Acroqueratoelastoidosis.
E) Ictiosis simple.

Respuesta: C
 48. Cul de estos rasgos NO es criterio de
sospecha de cambios malignos en una lesin
pigmentada melanoctica?:
A) Variaciones de color.
B) Dimetro superior a 0,5 cm en crecimiento en
un adulto.
C) Sangrado.
D) Bordes simtricos.
E) Prurito.

Respuesta: D
 49. El nevus sebceo es:
A) Un tumor congnito.
B) En la infancia clinicamente es una placa de
alopecia.
C) En la pubertad es papilomatoso.
D) En ocasiones puede formar parte del sndrome
de Soloman.
E) Todas son correctas.

Respuesta: E
 Micosis fungoides

Linfoma de celulas T
Curso prolongado
Parche > Placa > Tumor
Sindrome de Szary
Clinicamente agresivo (eritrodermia,
esplenomegalia)
 Micosis fungoides
Infiltracin predominantemente epidrmica y
drmica por clulas T pequeas con ncleos
cerebriformes. Caractersticamente pueden
presentar los microabscesos de pautrier y
epdermotropismo.
Enfermedad rara (menos del 0.5% de
linfomas)
Derm101.com
Derm101.com
Derm101.com
 50. Cul de los siguientes procesos
linfoproliferativos corresponde a un linfoma
de linfocitos T?:
A) Linfoma folicular.
B) Linfoma de clulas del manto.
C) Micosis fungoide.
D) Linfoma linfoplasmocitario.
E) Plasmocitoma.

Respuesta: C
Bolognia et al. Eds, 2008
Bolognia et al. Eds, 2008
 51. La micosis fungoide:
A) Es un tumor de linfocitos B.
B) Se trata con antifngicos.
C) Existe una forma tumoral.
D) Es raro en la infancia.
E) C y D son correctas.

Respuesta: E
 Histologa y pronstico
La mayoria de pacientes en estadios
tempranos tienen una expectativa de vida
esencialmente normal
Un pequeo grupo presentan con
enfermedad rpidamente progresiva
 Pronstico
Estadio 1a (parches y placas < 10% de la
superficie corporal): 97%-98% de sobrevida a
los 10 aos
Estadio 1b (parches y placas > 10% de la
superficie corporal): 83% de sobrevida a los 10
aos
Tumores: 42% de sobrevida a los 10 aos
Compromiso ganglionar: 20% de sobrevida a
los 10 aos
 52. La micosis fungoide es:
A) Un linfoma de clulas T cooperadoras.
B) Un linfoma de clulas B.
C) Una variedad de micosis profunda.
D) Una infiltracin cutnea difusa por mastocitos.
E) Una variante de enfermedad de Hodgkin..

Respuesta: A
 Aspectos Clinicos del cancer cutaneo

Queratosis actinica es la lesion precancerosa mas

comun
Sinonimo de queratosis solar producido por UVB
El CE producido por dao solar tiene mejor pronostico
que el producido por traumatismos, quemaduras o
estasis venoso.
Queratosis actinica --- cuerno cutaneo
Comienzan atipia en la parte inferior de la epidermis
La lesion puede ser endofitica o exofitica
 Carcinoma espinocelular
In situ :
Bowen: atipia en todo el espesor de la epidermis
Queyrat: Zonas genitales
La invasion perineural y la invasion
linfovascular predice mayor metastasis
Carcinoma verrucoso: categoria de CE que no
ocurre en zonas expuestas se asocia a HPV
 Carcinoma Basocelular
Aspecto perlado con telangiectasias en
superficie
Buen pronostico
Puede ser pigmentado
Nodular, superficial, fibroepitelioma
Crecimiento lento
 53. La queratosis actnica:
A) Nunca evoluciona a epitelioma espinocelular.
B) No se debe extirpar pues recidiva en la cicatriz.
C) Es frecuente en piel cubierta (no expuesta).
D) No est influida por la exposicin solar.
E) Responde a tratamiento tpico conb 5-
fluoracilo.

Respuesta: E
 54. El trmino ulcus rodens sirve para
designar a:
A) Ulcera varicosa crnica.
B) Pioderma gangrenoso.
C) Ulcera tuberculosa.
D) Ulcera sifiltica.
E) Variedad clnica de epitelioma o carcinoma
basocelular.

Respuesta: E
 55. Seale la respuesta correcta:
A) El epitelioma basocelular suele asentar sobre
lesiones premalignas.
B) Los epiteliomas basocelulares de larga
evolucin dan metstasis frecuentemente.
C) El queratoacantoma es un epitelioma
espinocelular de crecimiento rpido.
D) Se debe hacer una extirpacin radical de todas
las leucoplasias.
E) Sobre una osteomielitis crnica puede
desarrollarse un espinocelular.

Respuesta: E
 56. La condilomatosis gigante de Buschke-
Lowestein:
A) Esta producida por el virus del herpes simple.
B) Es un tipo de basocelular.
C) Es una variante de espinocelular.
D) Es una lesin melnica.
E) Se debe a una intolerancia a la luz solar.

Respuesta: C
 GRACIAS POR LA
ATENCIN

dayerlarrea@hotmail.com