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Qx GENERAL
EPIDEMIOLOGA
AAQx +fr. 2/3 de laparotomia.
Da a todos, pero + fr entre los 10-35 a.
Ligeramente + fr varones, entre pubertad y 25 aos.
Riesgo de tenerlo a nivel mundial es del 7%.
Incidencia menor en pases en vas de desarrollo
Ha descendido su mortalidad.
ETIOLOGIA
DEFINICION OBSTRUCCIN
Hiperplasia linfoidea
Fecalito
Cuerpos extraos
Neoplasias
DESTRUCCIN DE LA MUCOSA
SECUNDARIA A ULCERACIN
Obstruccin
Fase Perforada
Facies, Posicin.
Temperatura y Pulso
Ins, Ausc, Palp y Perc.
Puntos:
o Punto de SIGNOS
McBurney Signo de Blumberg
o Punto de Lanz Signo de Rovsing
o Punto de Lecene Signo de Chase
Signo de Chutro
o Punto de Morris
Signo de Held
Signo de Moutier
Signo de Reder
Signo de Roque
Triangulo de
livingstone
Signo de Gueneau de
Mussy
Signo de Dunphy
Signo de Iliopsoas
Signo del Obturador
EX AUXILIARES SINTOMAS SCORE
Dolor migratorio a FID 1 punto
INDICE DE MANTRELS
Anorexia 1 punto
Escala de ALVARADO
LEUCOCITOSIS NEUTROFILICA CON DESVIACIN IZQUIERDA mas Nauseas y vmitos 1 punto
elevadas cuando estacomplicada SIGNOS
REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADAS
EXAMEN DE ORINA: discretas hematuria y piurias, pero sin cilindros. Dolor en FID 2 punto
RADIGRAFIA ABDOMINAL fecalito, niveles HAE, escoliosis, asa Dolor de rebote 1 punto
centinela
RADIOGRAFIA TORACICA para dx diferencial con peritonitis por Fiebre 1 punto
Neumonia LABORATORIO
ECOGRAFIA se usa en casos dudosos, si se visualiza el apendice
Leucocitosis 2 puntos
AA, ademas ayuda para otras patologias en mujeres
LAPAROSCOPIA Desviacin izquierda 1 punto
ENEMA OPACO contraindicado PUNTAJE TOTAL 10 PUNTOS
ENAM 2003 B-29: En un paciente con ENAM 2003 B-67: No es ENAM 2004A/38: En el estudio
apendicitis perforada y peritonitis un signo contributorio diagnstico del sndrome doloroso
difusa, el tratamiento recomendado para diagnosticar abdominal, cul de los siguientes
es apendicectomia ms: apendicitis aguda: actos mdicos estn contraindicados?:
A. Invaginacin del muon A. Psoas A. Exmenes radiolgicos y
B. Lavado peritoneal, drenaje y B. Rovsing ecogrficos no invasivos
antibioticoterapia C. Murphy B. Paracentesis y lavado peritoneal
C. Antibioticoterapia y observacin D. Mc Burney C. Analgsicos y antibiticos
D. Drenaje y antibioticoterapia E. Blumberg D. TAC y Ultrasonografia
E. Lavado peritoneal y drenaje E. Exmenes videoendoscopicos
ENAM 2005 A-75: ENAM 2005 B-67: Una nia de 6 aos de edad
Cul de los presenta en las ultimas 24 horas dolor
ENAM 2005 A-24: La causa mas siguientes sntomas abdominal, fiebre y disminucin del apetito. Se
frecuente de apendicitis aguda es: y signos es mas encuentra en REG, temperatura oral 39C, FR 30
A. Obstruccin por fecalito frecuente en la x, dolor a la palpacion de FID, sin rebote ni otros
B. Hiperplasia de folculos linfoides apendicitis aguda?: hallazgos. El diagnostico mas probable es:
C. Estenosis de la luz apendicular A. Anorexia A. Quiste de ovario
D. Cuerpo extrao B. Diarrea B. Gastroenteritis
E. Parasitosis C. Vomitos C. Neumonia basal
D. Estreimiento D. Apendicitis aguda
E. Escalofrios E. Pielonefritis aguda
ENAM 2006 A-36: Cul de los ENAM 2006 B-69: Paciente de 20 aos
ENAM 2006 B-93: Cul es
siguientes exmenes de imgenes le de edad, con diagnostico clinico de
el signo que al presionar el
ofrece mayor sensibilidad y plastron apendicular, con leucocitosis y
CII del abdomen produce
especificidad para el diagnostico de desviacion izquierda. Cul es la
dolor en el derecho?
apendicitis aguda?: conducta a seguir?:
A. Psoas
A. Radiografia simpe de abdomen A. Antibioticoterapia
B. Mc Burney
B. Ecografia con compresion gradual B. Drenaje percutaneo
C. Blumberg
C. Doppler C. Cirugia de emergencia
D. Lanz
D. Radiografia de colon D. Hidratacin y analgesia
E. Rovsing
E. Gammagrafia E. Observacin
CLASIFICACIN FISIOPATOLOGICA
CALCULOSA
ACALCULOSA
ENFISEMATOSA
Pancreatitis aguda,
CALCULOSA Obstruccin Migracin del coldoco
Ictericia Obstructiva
Vescula
Hidrocolecisto
Escleroatrofica
Piocolecisto
CLASIFICACIN FISIOPATOLOGICA
CLINICA
Anamnesis:
Clsica tras ingesta copiosa
DOLOR HCD PROGRESIVO y DURADERO (1er sint y + fr)
Dolor referido en hombro y escapula
Asociado a nauseas y vmitos
Infrecuente Ictericia, solo en Coledocolitiasis asociada
o Sd Mirizzi
Al examen:
Murphy [ arresto inspiratorio] (+)
Fiebre 38-38.5C, raro escalofrios Radiografa <20% clculos
Sospecha perforacin en Radiopacos
Temperaturas mayores IMAGENES Ecografa (el examen inicial, Regla4)
Gran leucocitosis Gammagrafia HIDA (gold standard)
Intensificacin del dolor
LABORATORIO
Leucocitosis 10 -15 000
Bilirrubinas ligeramente elevadas (<3, si >3
pensar en coledocolitiasis o Sd Mirizzi)
Transaminas ligeramente elevadas
Enzimas colestasicas ligeramente elevadas
COMPLICACIONES
EMPIEMA VESICULAR (PIOCOLECISTO)
HIDROPS VESICULAR Y MUCOCELE VESICULAR
GANGRENA PERFORACION VESICULAR
Libre-Localizada (+fr)-A viscera
FISTULAS BILIARES
ILEO BILIAR (TRIADA: Aerobilia, niveles y clculos en FID)
TRATAMIENTO
1ro TTO MEDICO
2do y definitivo QUIRURGICO, es definitivo por el riesgo de recurrencia
URGENTE: indicaciones: en complicaciones como perforacin libre,
empiema y estado toxico, en pac diabeticos, alitiasica y enfisematosa.
PRECOZ O SEMIELECTIVA (48-72h): es la PREFERIDA, ya que en las
primeras 72h la inflamacin y el edema facilita su diseccin. Tiene morbi-
mortalidad igual a la programada, disminuye estancia hosp, previene
complicaciones de la programada.
ELECTIVA (a las 6-8ss), en casos en que la cirugia este contraindicada en el
momento agudo.
CRITERIOS DE TOKYO 2013
ENAM 2003-A/36: En el diagnstico de ENAM 2004-A/26: En la
colecistitis aguda, lo caracterstico es: Colecistitis Aguda, Cul es
A. Vescula palpable el tratamiento quirrgico
B. Leucocitosis con desviacin izquierda de eleccin?:
C. Fiebre y escalofros A. Colecistostoma
D. Dolor prolongado en cuadrante B. Colecistectoma
superior derecho convencional
E. Clculos biliares a la ecografa C. Colecistectoma
laparoscpica
ENAM 2005-A/27: Mujer de 41 D. Colecistectoma
aos de edad, que acude a diferida
Emergencias por dolor abdominal E. Coledocoduodenoanas
en epigastrio de tipo clico desde tomosis
hace tres das, desencadenado por
la ingesta de alimentos grasos,
escalofros y fiebre. El diagnstico
ms probable es:
A. Pancreatitis aguda
B. Colecistitis aguda
C. Ulcera pptica ENAM 2010-A/62: Mujer de 65 aos, hace 24
D. Gastritis aguda horas presenta dolor tipo clico en cuadrante
E. Obstruccin intestinal superior derecho de irradiacin axilar, se
acompaa de nuseas y vmitos. Al examen:
ENAM 2006-A/57: El mecanismo ENAM 2007-77: En la etiopatogenia ictericia leve, T: 38C, PA: 120/80, Pulso: 90 x
etiopatogenico de la colecistitis aguda de la colecistitis aguda litiasica, el minuto. Abdomen, Murphy(+), no se palpan
calculosa es: proceso del evento se inicia con: masas. Cul es su presuncin diagnostica?:
A. Infeccin de bilis vesicular A. Reflujo del jugo pancretico A. Colecistitis aguda calculosa
B. Inflamacin de la pared vesicular B. Gangrena del fondo vesicular B. Colecistitis cronica reagudizada
C. Obstruccin intraluminal C. Edema de pared C. Colelitiasis
D. Presencia de clculos mixtos D. Obstruccin linftica y venosa D. Coledocolitiasis
E. Reaccin a cuerpo extrao E. Obstruccin del conducto E. Piocolecisto
(calculo) cstico
QUIRURGICAS
Qx GENERAL
ETIOPATOGENIA
Relacin con poca fibra vegetal
Explicado por la Ley de Laplace: <r >T
CLASIFICACION Y
CLINICA
DIVERTICULOSIS
DIVERTICULITIS Comp/no Comp
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
DIVERTICULOSIS
CLINICA Asintomatico, si lo hace es dolor.
DIAGNOSTICO Casual x enema opaco (eleccion) o colono
TRATAMIENTO Observacion y dieta rica en fibras
Mesasalazina/rifaximina
DIVERTICULITIS AGUDA
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Causa + fr de HDB
+ fr en > 60 aos
+ fr de Colon Ascendente
CLINICA hematoquezia
DIAGNOSTICO Colono
TRATAMIENTO mayoria cede sola
ENAM 2005B/76: La diverticulitis
aguda tiene como manifestacin
clnica ms importante:
A. Hemorragia rectal
B. Estreimiento
C. Diarrea
D. Distensin abdominal
E. Dolor en abdomen bajo
DEFINICION
Son resagos o complicacion de
una peritonitis
ETIOLOGIA
Generalmente polimicrobiana
LOCALIZACIONES
Recordar anatoma:
Subfrenicos
Saco menor
Saco mayor:
Interasas
Parietocolicos
Saco de douglas
EXAMEN DE ELECCION
Tomografa
TRATAMIENTO
Recordar regla general: todo
absceso se drena
Percutaneo
Abierto
MANEJO
DRENAJE PERCUTANEO GUIADO POR ECO O TAC
Necesidad de ventana por ECO o TAC
Necesidad de buen estado general
Necesidad de absceso unico
DRENAJE ABIERTO
No hay ventana por ECO o TAC
Paciente con mal estado general
Presencia de multiples focos
CAUSAS CLASIFICACIN
EN GENERAL SEGN UBICACIN
1. Bridas y Adherencias Alta
2. Hernias Media
3. Vlvulos Baja
INTESTINO DELGADO SEGN MECANISMO
1. Bridas y Adherencias Mecnica
2. Hernias Causada por una obstruccin mecnica de la luz
3. Cncer No Mecnica Paralitico Adinmico
4. Otros: Bezoar, Intususcepcin, Resultado de una causa neuromuscular o metablica
leo biliar (hipokalemia)
INTESTINO GRUESO (aqu no hay OTRO TIPOS
bridas) Simple: solo afecta transito
1. Vlvulo Estrangulada: afecta circulacin
2. Cncer Asa cerrada: obst del extremo prox y distal de un asa (xe
3. Divertculo volvulo).
Intususcepcin: se mete en su misma luz (ileocecal en nios
y colo-colonica[por presencia de polipos] en adultos)
ILEO PARALITICO
SINONIMOS
Adinamico No Mecanico
CAUSAS
PostQx lesiones del retroperitoneo, lesin trax, hipoK,
hipoNa, hipoMg, hipoCa, anemia aguda, sepsis, morfina
y derivados, anticoagulantes, fenotiacinas,
hiperactividad simpatico.
CLINICA
Clinica de Obstruccin
EXAMEN
RX DE ABDOMEN: dilatacin de estomago, asas
dilatadas delgadas (vavulas conniventes [lineas de borde
a borde]) y gruesas (haustras c/tendencia a verticalizarse
[lineas que no van de borde a borde])
MANEJO
NPO + SNG
Hidratacin EV
Nutricion EV
Correccion de trast Hidroe-
Sino responde replanta Dx vs Qx
ILEO OBSTRUCTIVO
Protrusin
Contenido abdominal
Orificio anatmicamente constituido
Diferenciar
DEHISCENCIA/EVISCERACION
EVENTRACION
COMPONENTES
ANILLO
SACO PERITONEAL
CONTENIDO
TIPOS
EXTERNA
INTRAPARIETAL
INTERNA
REDUCTIBLE
TAXIS
IRREDUCTIBLE
COERCIBLES
INCOERCIBLES
INCARCERADA
ESTRANGULADA
RECIDIVANTE o Recurrente
POR DESLIZAMIENTO
MIXTA O EN PANTALON (D+I)
CLASIFICACIN
1. INGUINAL I e D
2. CRURAL
3. UMBILICAL
4. EPIGASTRICA
5. RARAS
Spiegel
Perineal
Obturatriz
Lumbar 1 y 2
Citica
Internas
EPONIMOS
RICHTER intestino pellizcado
LITTRE conteniendo el diverticulo de Meckel
AYMART conteniendo al apendice cecal en saco inguinal
GARENGOAT conteniendo al apendice cecal en saco crural
SPIEGEL del cruce de la linea semilunar con borde de recto
CLASIFICACIN DE NYHUS
Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal.
Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos
epigstricos no desplazados y pared posterior intacta.
Tipo III. Defectos de la pared posterior.
A. Hernia Inguinal directa.
B. Hernia inguinal indirecta con:
Anillo profundo muy dilatado.
Vasos epigstricos desplazados
Destruccin de la fascia transversalis
C. Hernia crural
Tipo IV. Hernia recurrente.
A. Hernia recurrente directa.
B. Hernia recurrente indirecta.
C. Hernia recurrente femoral.
D. Hernia recurrente combinada
HERNIA INGUINAL
INDIRECTA INDIRECTA
Adquirida, adultos mayores de Congenita, criptorquidea,
HOMBRES 40 aos hidrocele
Las hernias INDIRECTAS son mas frecuentes en varones Se reducen al decubito sin Persistencia del conducto
Hernias DIRECTAS son raras en mujeres. maniobras peritoneo-vaginal
Las inguinales INDIRECTAS y FEMORALES se da ms en En relacion con la edad y la Se ve en infantes y adultos
lado Derecho. actividad fisica Llega al escroto
No se reducen al decubito
Reaparecen con el esfuerzo
CLINICA EXPLORACIN
Abultamiento Decbito supino y bipedestacin
Dolor o molestia vagas Observar asimetrias y/o abultamientos
Parestesias Maniobras de Valsalva
MANEJO
QUIRUGICO
Reparacin estandarizada del ligamento de Cooper c/s malla
Si hay compromiso intestinal la malla esta contraindicada
Abordajes: via inguinal, via crural o via preperitoneal
HERNIA UMBILICAL
Recordar que el anillo se cierra hasta los 2-3 aos
Mas frecuente en mujeres CLINICA MANEJO
Segunda dcada de la vida
Factores relacionados: Anillo inguinal agrandado QUIRURGICO
Embarazo Por traccion de epiplon: Tecnica de Mayo
Obesidad Nauseas
Ascitis Vomitos
Asociado a debilidad del cicatriz umbilical Epigastralgia
HERNIA EPIGASTRICA
Hernia que no es hernia porque contiene solo grasa preperitoneal
Ubicada en la linea alba MANEJO
Desencadenado por aumento de la presion intrabdominal
QUIRURGICO
Inespecifica
Tecnica de
Dolor localizado!! y sensible a la presion
imbricacion de la
CLINICA Exploraion con la maniobra de Litten
linea alba
Casi nunca se complican
Casi nunca recidivan
EVENTRACIN
DEFINICION
Salida de contenido abdominal a
traves de un defecto adquirido (por
una incisin quirurgica anterior)
CLINICA
Ainstomatica o con dolor
Puede complicarse encarcerandose o
estrangulandose
TRATAMIENTO
Quirrgico:
Apertura de saco
Liberar adherencias
Meter visceras
Resecar saco y piel sobrante
Cierre Sin Tension con malla
Preaponeurotico
Aponeurotico
Prepeitoneal
Intraperitoneal
DEHISCENCIA/EVISCERACIN
DEFINICION
Dehiscencia es la liberacion de suturas en el
postQx inmediato
TIPOS
Incompleta (solo se abren las aponeurosis)
secrecion serohematica por la sutura que
no se acaba
Completa Evisceracin (se abren todos los
planos) Dx a simple vista. Tiene 3 grados:
1 visera no alcanza plano cutaneo, 2 borde
antimesenterico alcanza el plano cutaneo y
3 borde mesenterico alcanza plano cutaneo
TRATAMIENTO
Dehiscencia incompleta y Completa grado 1
conservador (Faja de Montgomery)
Evisceracion 2 y 3,o anteriores en buen
estado general Qx con puntos de
capitonaje
ENAM 2003A/87: La hernia ENAM 2003/98: Una hernia ENAM 2004/27: El ENAM 2004B/76: Cul es la
ms comn en mujeres inguinal directa es aquella que contenido de una arteria que permite diferenciar
adultas es: emerge por el: hernia de Littre es: una hernia inguinal directa de la
A. Umbilical A. Triangulo de calot A. Divertculo de indirecta?:
B. Inguinal directa B. Anillo inguinal profundo Meckel A. Femoral
C. Femoral C. Anillo inguinal superficial B. Vejiga B. Epigstrica inferior
D. Obturatriz D. Anillo crural C. leon terminal C. Folicular
E. Inguinal indirecta E. Triangulo de Hesselbach D. Colon sigmoides D. Deferente
E. Apndice cecal E. Del epiddimo
VOLVULO DE SIGMA
DEFINICION Y DATO EPIDEMIOLOGICO
Torsin de sigma sobre su meso
Pac proviene de los andes y ancianos
MECANISMO
En sentido antihorario
CLINICA
Clnica de obst simple, distensin y el dolor
Puede llegar a clnica de obst estrangulada (fiebre, leucocitosis,
sangrado)
EXAMEN
Rx Abdomen (NO TAC)
Signos de asa en omega, signo de grano de caf, signo de pico de pajaro
MANEJO
VLVULO DE CIEGO
Pac estable
Cuadro de asa delgada. Rx
Colonoscopia descompresiva + sonda rectal x2-3d (xito 70%)
ciego dilatado y desplazado.
Luego Colectomia electiva + anastomosis primaria (x recurrencia 30-50%)
TTO = QX (viable o
Pac inestable/signos de estrangulamiento/no cede con lo anterior
gangranado) No confundir
Si hay gangrena colectomia + colostomia a lo Hartman
con bascula cecal.
Si no hay gangrena colectomia + anatomosis primaria
SINDROME DE WILKIE
Es el sindrome del compas aorto-mesenterico
Es un cuadro obstruccion por compresion vascular del duodeno
COMPONENETES:
FACTORES DE RIESGO: 1. Vena renal izquierda
Descenso brusco de peso 2. Proceso uncinado del pancreas
Uso de corse de yeso en escoliosis o 3. 3ra porcion del duodeno
fractura costal
Ptosis visceral
Lordosis acentuado (traumatica)
Implante alto del musculo de treitz
CLNICA
Obstructiva alta
TRATAMIENTO
Operacin de STRONG
Duodenoyeyunostomia
Gastroyeyunostomia
PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL
Es un trastorno crnico en el que existen signos y sntomas de obstruccin sin lesin obstructiva. Puede
asociarse a esclerodermia, mixedema, lupus eritematoso, amiloidosis, esclerosis sistmica, lesiones por
irradiacin, abuso de frmacos (fenotiacinas), miopata o neuropata visceral.
Los pacientes tienen episodios recurrentes de vmitos, dolor y distensin abdominal de forma
caracterstica. El tratamiento es el de la enfermedad de base y de apoyo.
SINDROME DE OGILVIE
TIPOS Y DEFINICIONES
T. A. Cerrado s/solucin de continuidadHigado y Bazo
T. A. Abierto c/solucin de continuidad (P NP) Intest Delgado(x arma blancaHigado)
DIAGNOSTICO Y MANEJO
o asta de toro
LESIONES ESPECIFICAS
BAZO PANCREAS
Organo +fr lesionado en Es raro
traumatismos cerrados Si lo hay, tbn habr otras
Dx ECO o TAC lesiones cercanas
TTO: Mueren mas por lesiones
Lesiones pequeas sin vasculares
hemorragia persistente Tto
esplenorrafia Lesiones pequeas
Lesiones extensas con drenaje adecuado
hemorragia persistente Lesiones grandes
esplenectomia ciruga resectiva
TRAUMA VESICAL
Mx
Fractura pelvica Dx Cistografia (no indicado cistoscopia)
Iatro por cirugias
CLINICA
ROTURA
Dificultad de miccion
Extraperitoneal (+fr) tto: SF + TV si no pasa nada Qx
Macrohematuria
Intraperitoneal tto: Qx reparado c/TV
Dolor pelvico
TRAUMA URETRAL
Raro pero +fr en varones
Mx
Fract pelvicas
Contusiones directas
URETRA ANTERIOR
URETRA POSTERIOR
(Pendular y Bulbar)
(Prostatica-Membranosa)
Mx
Dolor abd bajo
Antec de caida
Dificultad de miccion
Instrumentacion
Sangre en meato (uretrorragia)
Dolor en perine
Dx uretrografia
Hemorragia
Contraindicado la SF o uretroscopia
Dx uretrografia retrograda
Tto TV + cirugia diferida
Tto TV
ENAM 2003-28: En un paciente con ENAM 2004B-49: Cul es el mejor ENAM 2006-11: En una lesion por vesicula
traumatismo abdominal cerrado, sin estudio para diagnosticar el biliar por arma de fuego, Cul de los
perdida de conciencia, lo mas traumatismo renal? siguientes procedimientos es de eleccin?:
indicado para determinar la ruptura A. Tomografia axial cmputarizada A. Colecistectomia
de una vscera solida es: B. Urografia excretoria B. Sutura de vesicula
A. Paracentesis C. Ecografia renal C. Colecistectomia + coledocotomia
B. Control hematocrito D. Arteriografia renal D. Colecistostomia
C. Control de hemoglobina E. Placa simple de abdomen E. Colecistostomia y drenaje de Petzer
D. Radiografa simple de abdomen
E. Laparotoma exploradora
DEFINICION
Agrandamiento excesivo de los plexos venosos hemorroidales.
Internos: por encima de la lnea dentada (submucosos)
Externos: en el canal anal (subcutaneos)
EPIDEMIOLOGIA
No hay preferencias en edades ni por sexo
CLINICA
Molestia vaga
Las externas DUELEN!, las internas NO! (excepto en complicadas) CLASIFICACIN-CLINICA-TRATAMIENTO DE HEM INT
Sangrado rectal (rectorragia) [1ra causa de HDB]
Hemorroide trombosada: dolor intenso, espasmo de esfnter anal
y masa azuladada
TRATAMIENTO MEDICO
Dieta con abundante fibra, pomadas.
Esclerosis
Ligadura con bandas elsticas
Fotocoagulacion, criocoagulacin
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Para la hemorroide estrangulada o trombosada:
Hemorroidectomia de urgencia (de eleccin)
Incision y evacuacin del trombo (da recurrencias)
Si viene con >72h de evolucin manejo conservador
FISURA ANAL
Desgarro longitudinal de conducto anal por debajo
de la lnea dentada. Aprox de 1-2cm.
Mas fr es en lnea media(90% posterior y 10%
anterior) [si son laterales multiples pensar en
otras patologas]
Mas fr en adultos
Causa +fr de sangrado rectal en lactantes
Igual fr en varn y mujer
Se puede asociar a traumatismos perianales
CLINICA
Dolor a la defecacin + Rectorragia leve
Hipertonia del esfinter anal interno (por el dolor),
dando mas dolor y menor irrigacin que impide su TRATAMIENTO
cierre. Fase Aguda: Medico conservador: baos de asiento, pomadas,
Circulo vicioso: laxantes, etc.
Fase Cronica (intenta romper el ciclo vicioso hipertonico):
Herida-Dolor-Hipertonia-Isquemia-Herida
Medico (esfinterotomia qumica) con pomada de nitroglicerina o
TRIADA DE FISURA CRONICA inyeccin de toxina butulinica
1. Papila anal hipertrofica Quirurgico: indicado en cronicidad o fracaso medico. De eleccion
2. Fisura anal con bordes duros Esfinterotomia Lateral Interna. Otro: Dilatacion anal manual bajo
3. Plicoma hemorroide centinela anestesia general
TIPOS LOCALIZACION CLINICA - DX VIA DE
ABSCESOS ANORECTALES DRENAJE
CLINICA EXAMEN
Historia previa de absceso Ecografia endorectal/anal (de eleccin)
Drenaje purulento por un orificio externo (sint +fr) TRATAMIENTO: ATB +
Tacto rectal: induracin longitudinal (su trayecto) Fistulotomia IE TE bajas.
Rectoscopia (siempre hacerlo): Se puede ver el orificio Fistulectomia + colgajo mucoso en orificio interno = TE medias, altas, SE.
interno(la regla de Goodsall ayuda a encontrarlo) Complicacion mas grave es la incontinencia.
ENAM 2003-45: Se denomina 2003 B-69 : Cul es la clinica del ENAM 2004-B/20: El tercer ENAM 2004-B/35: El ENAM 2005-B/98 : Cul es la
hemorroides grado III cuando: absceso anorrectal?: grado de hemorroides tratamiento de eleccin causa mas fc de absceso
A. Requieren reduccion A. Prurito, ardor y supuracin. internas, se caracteriza por: para hemorroides perianal?:
manual B. Dolor durante y despus de la A. Prolapso con reduccin trombosadas es: A. Infeccin de los folculos
B. Prolapsan y se reducen defecacin espontanea A. Dieta rica en fibra pilosos perianales.
espontaneamente C. Evacuacin dolorosa con B. Hemorroides sin B. Ablacin quirrgica B. Quiste pilonidal infectado
C. No prolapsan disminucin del calibre fecal prolapso C. Baos de asiento C. Enfermedad de Crohn
D. Prolapsan y solo se reducen D. Incontinencia y dolor anal C. Prolapso que requiere D. Ligadura con banda de D. Tuberculosis perianal
instrumentalmente E. Dolor agudo y pulstil en la reduccin digital caucho E. Infeccin de las glndulas
E. Sangran aun sin prolapso regin anal. D. Prolapso que no se E. Reduccin manual anales..
puede reducir
E. Prolapso y
estrangulamiento